Carta al Editor
Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. Datos del Registro Español de Trauma en UCI (RETRAUCI)
Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI)
Vicente Joanes
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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En la reciente encuesta nacional sobre la organización de la asistencia y manejo inicial del TCE grave realizada por nosotros en representación del Grupo de Neurotrauma de la Sociedad Española de Neurocirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la tasa de monitorización era superior, del orden del 75% de los pacientes según manifestaron en la encuesta la mayoría de los centros respondedores. Pero ya advertíamos en el trabajo del sesgo de este dato, dado que se trataba de una encuesta y habitualmente los centros que responden suelen ser los que más interés tienen en el manejo de este tipo de pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo de Llompart-Pou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se plantean 3 factores responsables del bajo porcentaje de pacientes monitorizados: la intoxicación etílica, los cuidados intensivos orientados a la donación y la limitación de los tratamientos de soporte vital. Habría que añadir otro, también importante: la escasa participación del neurocirujano en las unidades de cuidados intensivos, tal como recogía la encuesta nacional mencionada anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en la que se destacaba que el neurocirujano codirigía con el intensivista la atención hospitalaria solo en el 24,1% de los pacientes. Es necesario pues una mayor implicación del neurocirujano en la toma de decisiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay duda que la monitorización de la PIC es una de las mejoras más relevantes que se han producido en el manejo del TCE en estos últimos 40 años, pero el hecho de que no se haya incorporado de forma masiva en las unidades de cuidados intensivos de nuestro país merece una reflexión. Es cierto que en las guías de práctica clínica de la BTF, la recomendación de monitorización de la PIC tiene solo un nivel IIb de evidencia y no alcanza el nivel I que es lo deseable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero, ¿es esto argumento suficiente para no implementar su uso sistemático? Los estudios que se realizan sobre este tema se dirigen a demostrar si la monitorización de la PIC reduce la morbimortalidad del TCE grave: ¿no estará erróneamente planteada esta hipótesis de trabajo? En el estudio aleatorizado BEST-TRIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se comparó el enfoque terapéutico basado en la PIC con el basado en el examen clínico y la imagen, y no encontraron diferencias significativas entre ambos. Pero si ¡las medidas terapéuticas utilizadas en ambos grupos eran idénticas! Estamos buscando que el criterio clínico-radiológico sea peor que el basado en la PIC, cuando ambos criterios tendrían que ser complementarios. ¿No estaremos confundiendo la dimensión terapéutica con la diagnóstica? Pienso que la monitorización de la PIC hay que tomarla como lo que es: una ayuda diagnóstica en la toma de decisiones sobre el manejo del trauma grave.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave Datos del Registro Español de Trauma en UCI (RETRAUCI)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Llompart-Pou" 1 => "J.A. Barea-Mendoza" 2 => "M. 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