Nuevo nomenclátor estandarizado de Neurocirugía: criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos de baremación de actos médicos

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Dicho nomenclátor se encuentra actualmente muy desfasado, incluyendo procedimientos ya obsoletos y no contemplando nuevas técnicas. Las compañías aseguradoras basan sus baremos en dicho nomenclátor con algunas modificaciones, con lo que la actividad del neurocirujano está siendo evaluada en virtud de baremos que no representan la complejidad de los diagnósticos y técnicas actuales.Algunas especialidades, como Reumatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">2</a>, Otorrinolaringología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>, Cirugía Ortopédica y Traumatología y Oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a>, han realizado una actualización no solo del nomenclátor, sino también de la complejidad atribuible a cada uno de los ítems, con el fin de remitirlo como nomenclátor oficial de la especialidad a la OMC.Siguiendo este modelo, la SENEC propuso la elaboración de un nomenclátor de la especialidad. Dicho nomenclátor ha sido enviado a todos los miembros de la SENEC para realizar las modificaciones oportunas y la versión final fue finalmente ratificada en la asamblea de la sociedad que tuvo lugar en Santander el pasado mes de mayo de 2023.Metodología de trabajoSe ha seguido el método de trabajo empleado por otras sociedades científicas, en el que el trabajo de elaboración del nuevo nomenclátor se dividió en dos partes diferenciadas y sucesivas: en primer lugar, la identificación y selección de los actos médicos y posteriormente, el establecimiento del grado de dificultad de cada uno de ellos.Identificación y selección de actos médicos en NeurocirugíaPara la definición de los actos médicos se utilizó como base el nomenclátor en vigor de la OMC.Los actos fueron revisados y valorados por el grupo de trabajo uno a uno. Se eliminaron los procesos obsoletos, se añadieron otros nuevos, se modificaron descriptores y se agruparon procedimientos con descripciones similares.Se han identificado 255 actos médicos relacionados con Neurocirugía, algunos de los cuales son comunes con otras especialidades (Anestesiología y Dolor, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Cirugía Plástica y Reparadora…). En aquellas especialidades en las que se había revisado el nomenclátor, como es el caso de Traumatología, se ha baremado de forma idéntica.Se han agrupado en 4 grupos de actuaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Consultas y visitas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Actos terapéuticos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Procedimientos diagnósticos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Intervenciones quirúrgicas.</li></ul>Las intervenciones a su vez se han agrupado en 5 áreas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Líquido cefalorraquídeo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Nervio periférico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Dolor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Patología espinal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Patología craneal.</li></ul>Dentro de la patología espinal se ha distinguido la de columna cervical, dorsal y lumbar, y dentro de cada una se han agrupado por áreas: degenerativa, malformativa, tumoral, vascular y otras.Dentro de la patología craneal se han agrupado en torno a 6 áreas: traumática, tumoral, vascular, infecciosa, malformativa y funcional.Se han simplificado determinadas actuaciones, como las consultas y visitas, donde se han eliminado la distinción de las visitas hospitalarias en función del día de ingreso, o la visita domiciliaria, y se ha añadido la consulta telemática. Asimismo, se han eliminado del nomenclátor técnicas obsoletas, como la ventriculografía, u otras más propias de otras especialidades, como la electroencefalografía.Grado de dificultad de actos médicosA la hora de calcular el grado de dificultad de cada una de las actuaciones se han valorado 3 ítems: el nivel de formación necesario estimado para realizarlo, el tiempo necesario para su ejecución, y el grado de responsabilidad que conlleva. Se han tenido en cuenta tres criterios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">∘Formación y complejidad: en este apartado se valora el tiempo, la dificultad (esfuerzo) y los recursos (inversiones) empleados para obtener la capacitación, así como el nivel de desarrollo profesional necesarios que permitan realizar con destreza, agilidad y seguridad el acto profesional. Lleva implícitos el grado de complejidad/dificultad del acto médico (tanto técnica como intelectual), así como el nivel de aprendizaje y experiencia requeridos. Se contemplan 4 tramos de complejidad:</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">1.Actuaciones que pueden ser llevadas a cabo por un especialista en formación en sus 2 primeros años, como por ejemplo un drenaje lumbar externo, colocación de un sensor de presión intracraneal o una tracción cervical.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">2.Actos que precisan de un grado mayor de formación, y que pueden ser realizados por especialistas en formación entre los 3 y 5 años, como podrían ser evacuación de un hematoma epidural, una derivación ventrículo-peritoneal o un drenaje ventricular externo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">3.Actuaciones que pueden ser realizadas por un especialista de neurocirugía con menos de 5 años de experiencia, que son la mayoría de ellas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">4.Aquellas intervenciones que por su complejidad requieren un nivel de experiencia como especialista superior a 5 años, como por ejemplo la neurocirugía funcional o vascular.</li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">∘Responsabilidad profesional: aquí se evalúa el grado en el que una complicación del acto quirúrgico puede repercutir en la pérdida de estructura y/o función de un miembro o del paciente, es decir, los riesgos potenciales graves o muy graves para el paciente (grado III a V de la Clasificación de Dindo y Clavien)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. Se valora de 0 a 3, en función de si el riesgo es menor del 1% (0), del 1 al 5% (1), del 5 al 10% (2) o superior al 10% (3).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">∘Tiempo medio: pondera el tiempo medio que el acto médico requiere. Para establecer el tiempo medio de los procedimientos quirúrgicos más habituales se han seguido los tiempos quirúrgicos estimados en diversos sistemas sanitarios, así como según la experiencia del grupo de trabajo. Hay que señalar que el tiempo medio no se refiere al simple acto quirúrgico, sino al tiempo necesario para realizar todo el procedimiento desde que el paciente entra hasta que sale del quirófano. Este tiempo incluye: preanestesia y anestesia, colocación del paciente (mesa de tracción, Mayfield…), montaje de campos quirúrgicos, posicionamiento instrumental accesorio (endoscopio, microscopio, navegador, fluoroscopio, etc.), acto quirúrgico en sí desde la incisión al cierre, despertar del paciente y pase a su cama con salida del quirófano. No incluye los tiempos entre intervenciones para limpieza o descanso del personal. Se divide en 4 tramos de tiempo y se valora de 0 a 3 en función de si la duración estimada del procedimiento es menor de 45 minutos (0), 45-90 minutos (1), 90-120 minutos (2) o superior a 120 minutos (3).</li></ul>La suma de las puntuaciones de cada apartado atribuye un grado de complejidad a cada acto.Tomando como referencia estos factores y teniendo en cuenta la diferente complejidad y extensión de los procesos de nuestra especialidad, se establecen 10 grupos de dificultad.ModificadoresAdicionalmente se han añadido una serie de modificadores que pueden aumentar la complejidad del procedimiento, ya que determinadas circunstancias pueden añadir dificultad y consumo de tiempo al acto quirúrgico. Estos factores son múltiples y pueden ser circunstancias especiales dependientes del paciente (como por ejemplo la obesidad en cirugía de columna), determinadas características de la patología a tratar (no es lo mismo intervenir un meningioma de 2cm que uno de 7cm), o requerimientos tecnológicos necesarios para efectuar una cirugía (neurofisiología intraoperatoria o navegación, por ejemplo).Se establecen modificadores en cada grupo de patologías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Patología del LCR: se añade 0,5 puntos si se trata de una reintervención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Nervio periférico: 0,5 puntos si es una reintervención y 1 punto si se utiliza neurofisiología intraoperatoria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-Dolor: 0,5 puntos más si es una reintervención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">-Patología espinal: la reintervención, el IMC superior a 30 y la artrodesis de 3 niveles añaden 0,5 puntos, mientras que la artrodesis de más de 3 niveles, la endoscopia, el uso de navegación y de neurofisiología intraoperatoria suben 1 punto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">-Patología craneal: la reintervención añade 0,5 puntos. Los tumores de más de 3cm suben 1 punto y 2 puntos los mayores de 5cm. El meningioma angioblástico, por su dificultad, añade 1 punto. La cirugía del aneurisma embolizado y del aneurisma roto intervenido en los 3 primeros días suben 2 puntos, y 1 punto la cirugía del aneurisma roto fuera de ese plazo. La cirugía de MAV Spetzler de grado 3 o superior sube 2 puntos. El uso de angiografía intraoperatoria, navegación y neurofisiología intraoperatoria sube 1 punto. La cirugía de paciente despierto añade 2 puntos de complejidad.</li></ul>Asimismo, se establece un modificador general que es el carácter de urgencia del procedimiento, que suma 1 punto.ResultadosEl nomenclátor de la OMC consta de 102 procedimientos y diagnósticos, en tanto que el actual nomenclátor consta de 255 procedimientos y diagnósticos.Se han incluido procedimientos que son comunes a otras especialidades pero que estaban contemplados en el nomenclátor de la OMC como propios de Neurocirugía, como ocurre con el tratamiento endovascular de la patología vascular cerebral. En aquellos procesos cuyo nomenclátor había sido actualizado por otras especialidades, como la patología espinal que había sido actualizada por la SECOT, se han homogeneizado los criterios.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recoge el nomenclátor actualizado de Neurocirugía propuesto por la SENEC.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El 93% de los ítems corresponden a tratamientos, y de ellos el 46% a patología craneal y un 38% a patología espinal, estando el resto repartido entre LCR, dolor y nervio periférico.Se han eliminado 42 códigos de la OMC, bien por ser técnicas obsoletas o en desuso (como la ligadura de carótida externa), o por tratarse de conceptos mal definidos (como heridas cerebrales y tratamiento quirúrgico) o difusos (microcirugía de clivus), por lo que muchos de esos códigos están ahora recogidos de manera más explícita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Solo el 64% de los ítems del nuevo nomenclátor tienen correspondencia con códigos del nomenclátor de la OMC. A algunos ítems del nuevo nomenclátor les corresponden varios códigos de la OMC, como por ejemplo el neurinoma de cola de caballo que podría ser codificado como 1616 (tumores raquimedulares), 1643 (microcirugía de tumores de cola de caballo) o 1647 (neurinomas intracraneales o intraespinales).Los ítems quedan repartidos en los distintos grupos de complejidad como sigue:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">-Grupo 1: 11</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">-Grupo 2: 13</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">-Grupo 3: 6</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">-Grupo 4: 9</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">-Grupo 5: 10</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">-Grupo 6: 17</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">-Grupo 7: 15</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">-Grupo 8: 18</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">-Grupo 9: 27</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">-Grupo 10: 129</li></ul>Por tipo de acto, el 95% de los grupos 8, 9 y 10 se concentran en patologías quirúrgicas espinales y vertebrales.DiscusiónEs labor de las sociedades científicas el describir los actos propios de su especialidad, así como el valorar las dificultades y riesgos que dichas actuaciones entrañan.Las actuales nomenclaturas no son adecuadas y están muy desactualizadas. El nomenclátor de la OMC recoge numerosos conceptos que están obsoletos y en otras ocasiones define actos de forma muy difusa, no correspondiéndose con la práctica clínica. El nomenclátor de la OMC está basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), de ahí sus anacronismos y falta de concreción.El nomenclátor debería reflejar de una manera fiel las características de la actuación del profesional, incluyendo aspectos relativos a la naturaleza de la patología y las actuaciones necesarias para su diagnóstico y/o tratamiento, algo que los actuales nomenclátores no hacen. Baste como ejemplo el tratamiento quirúrgico de un meningioma, que está agrupado bajo un solo código, independientemente de su localización, cuando la técnica quirúrgica, los requerimientos tecnológicos y los riesgos asociados a su tratamiento son radicalmente distintos si estamos hablando de un meningioma de convexidad o uno de localización petroclival.Otras especialidades como Reumatología, Otorrinolaringología u Oftalmología, han revisado y publicado sus nomenclátores revisados, y otras como Cirugía Ortopédica y Traumatología están a punto de hacerlo. La SENEC, siguiendo la estela de estas especialidades, se propuso realizar esta tarea, adoptando su metodología de trabajo.El actual nomenclátor intenta realizar una descripción lo más exhaustiva posible de las diversas patologías relacionadas con la especialidad de Neurocirugía. Se ha preferido ser redundante en algunos conceptos a fin de que los códigos reflejen fielmente una determinada patología, y dejando pocos procesos en cajones de sastre. Es por eso por lo que, por ejemplo, en patología espinal se diferencia con códigos distintos el mismo tipo de patología (meningioma) según se localice en columna cervical, dorsal o lumbar, con el objeto de que cada código aporte la mayor información posible del proceso que representa.A la hora de la baremación se han seguido los criterios de los baremos publicados previamente, teniéndose en cuenta la experiencia profesional necesaria para la realización de un determinado acto médico, el tiempo que conlleva la realización del mismo y los riesgos que pudieran derivarse de dicha actuación. Se trata de un proceso de baremación que define de forma bastante real la trascendencia que el manejo de esa determinada patología supone.Se ha creído conveniente introducir una serie de modificadores que pueden añadir complejidad al acto médico, consumo de tiempo y riesgo de complicaciones. Así, por ejemplo, se ha introducido el modificador de tamaño tumoral en la patología craneal, puesto que no consume el mismo tiempo ni tiene los mismos riesgos intervenir un tumor de 2cm que uno de 12cm, o el de la reintervención que habitualmente se traduce en mayor tiempo quirúrgico y riesgo de complicaciones, o el índice de masa corporal en cirugía espinal.La importancia de los nomenclátores no es baladí, puesto que basándose en ellos se barema la actividad de los profesionales médicos, tanto en términos económicos como estadísticos, y por lo tanto, pueden verse abocados a una evaluación errónea de dicha actividad. Por lo tanto, contar con un listado actualizado y exhaustivo de la actividad neuroquirúrgica con el aval de la SENEC constituye un paso esencial para poder establecer con las agentes que proveen salud unas reglas de juego adecuadas.Desde la SENEC se anima al resto de sociedades que actualicen sus nomenclátores, puesto que este problema no es específico de nuestra especialidad, así como a baremarlos siguiendo la metodología expuesta, para extender su normalización y aceptación. Aquellas especialidades que compartan procedimientos con Neurocirugía, como puede ser Anestesiología en el ámbito del dolor, o Radiología en el del tratamiento endovascular de la patología cerebral, deberían atender a los conceptos y los baremos aplicados en este nomenclátor, a fin de homogeneizar los procedimientos, a la manera en que la SENEC lo ha realizado con los procedimientos de columna comunes a Cirugía Ortopédica y Traumatología.En referencia a la actividad privada, las compañías de seguros basan sus remuneraciones en baremos derivados del nomenclátor de la OMC, lo que supone que tanto los conceptos como las remuneraciones están obsoletos. No es labor de la SENEC establecer el precio de los actos médicos, pero sí la de estimar el grado de complejidad de los mismos; y contar con un listado exhaustivo y adecuado de las actuaciones neuroquirúrgicas será de gran ayuda a la hora de establecer unos precios adecuados.Por último, nos sumamos a la recomendación de la Sociedad Española de Otorrinolaringología quien sugiere a la OMC en su artículo de revisión del nomenclátor de su especialidad que realice un cambio en la redacción del párrafo que se refiere al procedimiento de actualización del nomenclátor que, actualmente, reza lo siguiente; «En el seno de la OMC, existirá un Comité Técnico permanente que valorará la necesidad de incluir nuevos conceptos en el nomenclátor, que hayan sido remitidos previamente por las Asociaciones Científicas de profesionales Sanitarios o por las Compañías de Asistencia Sanitaria». Como ellos, la SENEC opina que en la actualización del nomenclátor y de sus respectivos baremos las Compañías de Asistencia Sanitaria no deberían tener sitio alguno, por cuanto no tienen ni autoridad ni conocimiento científico para determinar los actos médicos de cada especialidad, sino que deben aceptar el nomenclátor establecido por los profesionales médicos a través de sus sociedades científicas junto a la OMC.ConclusionesEl nuevo nomenclátor de Neurocirugía propuesto por la SENEC proporciona una terminología actualizada y servirá para ofertar la cartera de servicios, medir y conocer el valor relativo de nuestra actividad y de los costes aproximados de los procedimientos, y adicionalmente, para realizar estudios comparativos longitudinales. Debe constituir una herramienta para mejorar la atención de los pacientes y minimizar la variabilidad geográfica en todos los ámbitos asistenciales.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodoLa elaboración del nuevo nomenclátor se dividió en 3 fases: 1) identificación y selección de los actos médicos, 2) establecimiento del grado de dificultad de cada uno de ellos basado en la experiencia y el tiempo necesarios para su realización, así como el porcentaje y gravedad de las posibles complicaciones y 3) consenso con los miembros de la SENEC mediante su envío individualizado, realizando los retoques necesarios y posterior aprobación en asamblea de la especialidad. ResultadosEl nuevo nomenclátor cuenta con 255 actos médicos agrupados en 4 grupos: consultas y visitas, actos terapéuticos, procedimientos diagnósticos e intervenciones quirúrgicas. Se han eliminado 42 procedimientos recogidos en el nomenclátor de la OMC por obsoletos, no ser propios de la especialidad o resultar demasiado vagos. Se han introducido nuevas técnicas y se han definido de forma más precisa los actos médicos. ConclusionesEste nomenclátor proporciona una terminología actualizada y servirá para ofertar la cartera de servicios, medir y conocer el valor relativo de nuestra actividad y de los costes aproximados de los procedimientos, y adicionalmente, para realizar estudios comparativos longitudinales. Debe constituir una herramienta para mejorar la atención de los pacientes y minimizar la variabilidad geográfica en todos los ámbitos asistenciales." 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Material and methodThe elaboration of the new nomenclator was divided into three phases: (1) identification and selection of medical acts, (2) establishment of the degree of difficulty of each of them based on the experience and the time necessary for their completion, as well as the percentage and severity of the possible complications and (3) consensus with the members of the SENEC through their individualized submission, making the necessary adjustments and subsequent approval in the general assembly of SENEC. ResultsThe new nomenclator has 255 medical acts grouped into four groups: consultations and visits, therapeutic acts, diagnostic procedures and surgical interventions. Forty-two procedures included in the OMC nomenclator have been eliminated due to being obsolete, not related to the specialty or being too vague. New techniques have been included and medical acts have been more precisely defined. ConclusionsThis nomenclator provides up-to-date terminology and will serve to offer the portfolio of services, measure and know the relative value of our activity and the approximate costs of the procedures, and additionally, to carry out longitudinal comparative studies. It should be a tool to improve patient care and minimize geographic variability in all healthcare settings." 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Lleva implícitos el grado de complejidad/dificultad del acto médico (tanto técnica como intelectual), así como el nivel de aprendizaje y experiencia requeridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de formación continua y experiencia requeridos para realizar una técnica o procedimiento quirúrgico, habitualmente de forma satisfactoria y sin complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MIR 1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MIR 3-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC <5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC >5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Responsabilidad profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado en el que una complicación del acto quirúrgico puede repercutir en la pérdida de estructura y/o función de un miembro o del paciente, es decir, los riesgos potenciales graves o muy graves para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia media de complicaciones graves o muy graves que habitualmente empeorarán la situación preoperatoria u obligarán a reintervención (grado III a V de la Clasificación de Dindo y Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo medio que el acto médico requiere \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo quirúrgico necesario, incluyendo la preparación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><45min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45-90min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-120min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>120min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3476977.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Clasificación de las complicaciones quirúrgicas según Dindo y Clavien: Grado I: cualquier desviación del curso postoperatorio normal sin necesidad de tratamiento farmacológico o intervención quirúrgica, endoscópica o de radiodiagnóstico. Grado II: complicación que requiera tratamiento farmacológico, transfusión sanguínea o nutrición parenteral. Grado III: complicación que requiera intervención quirúrgica, endoscópica o de radiodiagnóstico. IIIA: reintervención que no requiera anestesia general. IIIB: reintervención que requiera anestesia general. Grado IV: complicación que suponga peligro para la vida del paciente e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. IVA: disfunción de un solo órgano. IVB: disfunción multiorgánica. Grado V: fallecimiento del paciente." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios para establecer el grado de dificultad de actos médicos" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "En la primera columna se recoge el código correspondiente al nomenclátor de la OMC, y en la segunda el nuevo código.D: dificultad; G: grupo; Min: minutos estimados; T: tiempo; R: responsabilidad." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271611"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271612"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271613"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271614"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271615"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271616"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271617"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271618"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271619"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2024030604522716110"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2024030604522716111"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2024030604522716112"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nomenclátor actualizado de la especialidad de Neurocirugía 2023" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Código OMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acto terapéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2726 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado. Ingreso no quirúrgico del 4.o al 7.o día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2727 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado. Ingreso no quirúrgico. Primer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2724 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado. Ingreso no quirúrgico del 2.o al 3.er día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visita a domicilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia de nervios periféricos percutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1541 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cisternografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1542 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecoencefalografía peroperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1543 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electroencefalograma peroperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1546 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electromiograma cuantificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1547 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio circulación LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1548 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciales evocados. Registro intraoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1551 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventriculografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración epidural o subaracnoidea de fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1553 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración intraventricular de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1554 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colocación drenaje epidural o subaracnoideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1556 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colocación drenaje ventricular extracraneal (peritoneo, cava etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1561 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura heridas cuero cabelludo. Extracción cuerpos extraños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma intraparenquimatoso. Trepano punción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1566 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implantación reservorio epidural o espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0964 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurólisis y neurectomías selectivas. Extirpación de neuromas 04.07 cicatriciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión quirúrgica, cambio o retirada de válvula en hidrocefalias 02.42, 02.43 (como operación única) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1573 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gangliectomía lumbar o cervicotorácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0567 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ligadura carótida externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1578 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpos extraños intrarraquídeos. Extracción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heridas cerebrales. Tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis facial. Cirugía reparadora por injertos nerviosos directos o 04.79 cruzados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1596 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis canal raquídeo. 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Microcirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1607 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpos extraños intracraneales. Craniectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1615 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobectomía cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1613 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rizotomía posterior, mielotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía fosa posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Artículo especial

Nuevo nomenclátor estandarizado de Neurocirugía: criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos de baremación de actos médicos

A new standardized nomenclature in neurosurgery: Criteria and quantitative and qualitative evaluation indicators of medical procedures

Ángel Horcajadas Almansaa,

Autor para correspondencia

angel.horcajadas@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Luis Ley Urzaizb, Roberto Garcia Lealc, Francisco González Llanosd, Mónica Lara Almuniae, Ruben Martinez Laezf, Jose M. Torres Campag, Idoia Zaspe Cenozh, Jesús Lafuente Barazai

a Hospital Vithas, Granada, España

b Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España

c Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España

d Hospital Universitario de Toledo, Toledo, España

e Fundación Jiménez Diaz, Hospital Rey Juan Carlos, Hospital Ruber Internacional, Madrid, España

f Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España

g Centro Médico de Asturias, Oviedo, España

h Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, España

i Hospital del Mar, Barcelona, España

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diagn&#243;stico y tratamiento de pacientes adultos o pedi&#225;tricos con trastornos del sistema nervioso potencialmente quir&#250;rgicos que comprenden la patolog&#237;a del enc&#233;falo&#44; las meninges&#44; el cr&#225;neo y sus aportes vasculares&#44; incluyendo las arterias car&#243;tidas y vertebrales&#44; la patolog&#237;a de la hip&#243;fisis&#44; la patolog&#237;a de la columna vertebral y de la m&#233;dula espinal y sus meninges&#44; as&#237; como la patolog&#237;a de los nervios perif&#233;ricos en toda su extensi&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a &#40;SENEC&#41; tiene como uno de sus cometidos el de facilitar a todos los agentes implicados en la atenci&#243;n de pacientes neuroquir&#250;rgicos los instrumentos necesarios para mejorar la calidad de vida de los mismos garantizando su mejor asistencia&#44; as&#237; como velar por la calidad de dicha asistencia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actual nomencl&#225;tor de actos m&#233;dicos de la especialidad de Neurocirug&#237;a de la Organizaci&#243;n M&#233;dica Colegial &#40;OMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> data del a&#241;o 1989&#46; Dicho nomencl&#225;tor se encuentra actualmente muy desfasado&#44; incluyendo procedimientos ya obsoletos y no contemplando nuevas t&#233;cnicas&#46; Las compa&#241;&#237;as aseguradoras basan sus baremos en dicho nomencl&#225;tor con algunas modificaciones&#44; con lo que la actividad del neurocirujano est&#225; siendo evaluada en virtud de baremos que no representan la complejidad de los diagn&#243;sticos y t&#233;cnicas actuales<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas especialidades&#44; como Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; Otorrinolaringolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a y Oftalmolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; han realizado una actualizaci&#243;n no solo del nomencl&#225;tor&#44; sino tambi&#233;n de la complejidad atribuible a cada uno de los &#237;tems&#44; con el fin de remitirlo como nomencl&#225;tor oficial de la especialidad a la OMC&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo este modelo&#44; la SENEC propuso la elaboraci&#243;n de un nomencl&#225;tor de la especialidad&#46; Dicho nomencl&#225;tor ha sido enviado a todos los miembros de la SENEC para realizar las modificaciones oportunas y la versi&#243;n final fue finalmente ratificada en la asamblea de la sociedad que tuvo lugar en Santander el pasado mes de mayo de 2023&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a de trabajo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha seguido el m&#233;todo de trabajo empleado por otras sociedades cient&#237;ficas&#44; en el que el trabajo de elaboraci&#243;n del nuevo nomencl&#225;tor se dividi&#243; en dos partes diferenciadas y sucesivas&#58; en primer lugar&#44; la identificaci&#243;n y selecci&#243;n de los actos m&#233;dicos y posteriormente&#44; el establecimiento del grado de dificultad de cada uno de ellos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Identificaci&#243;n y selecci&#243;n de actos m&#233;dicos en Neurocirug&#237;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la definici&#243;n de los actos m&#233;dicos se utiliz&#243; como base el nomencl&#225;tor en vigor de la OMC&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los actos fueron revisados y valorados por el grupo de trabajo uno a uno&#46; Se eliminaron los procesos obsoletos&#44; se a&#241;adieron otros nuevos&#44; se modificaron descriptores y se agruparon procedimientos con descripciones similares&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado 255 actos m&#233;dicos relacionados con Neurocirug&#237;a&#44; algunos de los cuales son comunes con otras especialidades &#40;Anestesiolog&#237;a y Dolor&#44; Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#44; Cirug&#237;a Pl&#225;stica y Reparadora&#8230;&#41;&#46; En aquellas especialidades en las que se hab&#237;a revisado el nomencl&#225;tor&#44; como es el caso de Traumatolog&#237;a&#44; se ha baremado de forma id&#233;ntica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han agrupado en 4 grupos de actuaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultas y visitas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actos terap&#233;uticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos diagn&#243;sticos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones quir&#250;rgicas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones a su vez se han agrupado en 5 &#225;reas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nervio perif&#233;rico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a espinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a craneal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la patolog&#237;a espinal se ha distinguido la de columna cervical&#44; dorsal y lumbar&#44; y dentro de cada una se han agrupado por &#225;reas&#58; degenerativa&#44; malformativa&#44; tumoral&#44; vascular y otras&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la patolog&#237;a craneal se han agrupado en torno a 6 &#225;reas&#58; traum&#225;tica&#44; tumoral&#44; vascular&#44; infecciosa&#44; malformativa y funcional&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han simplificado determinadas actuaciones&#44; como las consultas y visitas&#44; donde se han eliminado la distinci&#243;n de las visitas hospitalarias en funci&#243;n del d&#237;a de ingreso&#44; o la visita domiciliaria&#44; y se ha a&#241;adido la consulta telem&#225;tica&#46; Asimismo&#44; se han eliminado del nomencl&#225;tor t&#233;cnicas obsoletas&#44; como la ventriculograf&#237;a&#44; u otras m&#225;s propias de otras especialidades&#44; como la electroencefalograf&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Grado de dificultad de actos m&#233;dicos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de calcular el grado de dificultad de cada una de las actuaciones se han valorado 3 &#237;tems&#58; el nivel de formaci&#243;n necesario estimado para realizarlo&#44; el tiempo necesario para su ejecuci&#243;n&#44; y el grado de responsabilidad que conlleva&#46; Se han tenido en cuenta tres criterios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n y complejidad&#58; en este apartado se valora el tiempo&#44; la dificultad &#40;esfuerzo&#41; y los recursos &#40;inversiones&#41; empleados para obtener la capacitaci&#243;n&#44; as&#237; como el nivel de desarrollo profesional necesarios que permitan realizar con destreza&#44; agilidad y seguridad el acto profesional&#46; Lleva impl&#237;citos el grado de complejidad&#47;dificultad del acto m&#233;dico &#40;tanto t&#233;cnica como intelectual&#41;&#44; as&#237; como el nivel de aprendizaje y experiencia requeridos&#46; Se contemplan 4 tramos de complejidad&#58;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaciones que pueden ser llevadas a cabo por un especialista en formaci&#243;n en sus 2 primeros a&#241;os&#44; como por ejemplo un drenaje lumbar externo&#44; colocaci&#243;n de un sensor de presi&#243;n intracraneal o una tracci&#243;n cervical&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actos que precisan de un grado mayor de formaci&#243;n&#44; y que pueden ser realizados por especialistas en formaci&#243;n entre los 3 y 5 a&#241;os&#44; como podr&#237;an ser evacuaci&#243;n de un hematoma epidural&#44; una derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal o un drenaje ventricular externo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaciones que pueden ser realizadas por un especialista de neurocirug&#237;a con menos de 5 a&#241;os de experiencia&#44; que son la mayor&#237;a de ellas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellas intervenciones que por su complejidad requieren un nivel de experiencia como especialista superior a 5 a&#241;os&#44; como por ejemplo la neurocirug&#237;a funcional o vascular&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsabilidad profesional&#58; aqu&#237; se eval&#250;a el grado en el que una complicaci&#243;n del acto quir&#250;rgico puede repercutir en la p&#233;rdida de estructura y&#47;o funci&#243;n de un miembro o del paciente&#44; es decir&#44; los riesgos potenciales graves o muy graves para el paciente &#40;grado III a V de la Clasificaci&#243;n de Dindo y Clavien&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se valora de 0 a 3&#44; en funci&#243;n de si el riesgo es menor del 1&#37; &#40;0&#41;&#44; del 1 al 5&#37; &#40;1&#41;&#44; del 5 al 10&#37; &#40;2&#41; o superior al 10&#37; &#40;3&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo medio&#58; pondera el tiempo medio que el acto m&#233;dico requiere&#46; Para establecer el tiempo medio de los procedimientos quir&#250;rgicos m&#225;s habituales se han seguido los tiempos quir&#250;rgicos estimados en diversos sistemas sanitarios&#44; as&#237; como seg&#250;n la experiencia del grupo de trabajo&#46; Hay que se&#241;alar que el tiempo medio no se refiere al simple acto quir&#250;rgico&#44; sino al tiempo necesario para realizar todo el procedimiento desde que el paciente entra hasta que sale del quir&#243;fano&#46; Este tiempo incluye&#58; preanestesia y anestesia&#44; colocaci&#243;n del paciente &#40;mesa de tracci&#243;n&#44; Mayfield&#8230;&#41;&#44; montaje de campos quir&#250;rgicos&#44; posicionamiento instrumental accesorio &#40;endoscopio&#44; microscopio&#44; navegador&#44; fluoroscopio&#44; etc&#46;&#41;&#44; acto quir&#250;rgico en s&#237; desde la incisi&#243;n al cierre&#44; despertar del paciente y pase a su cama con salida del quir&#243;fano&#46; No incluye los tiempos entre intervenciones para limpieza o descanso del personal&#46; Se divide en 4 tramos de tiempo y se valora de 0 a 3 en funci&#243;n de si la duraci&#243;n estimada del procedimiento es menor de 45 minutos &#40;0&#41;&#44; 45-90 minutos &#40;1&#41;&#44; 90-120 minutos &#40;2&#41; o superior a 120 minutos &#40;3&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suma de las puntuaciones de cada apartado atribuye un grado de complejidad a cada acto&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como referencia estos factores y teniendo en cuenta la diferente complejidad y extensi&#243;n de los procesos de nuestra especialidad&#44; se establecen 10 grupos de dificultad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Modificadores</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente se han a&#241;adido una serie de modificadores que pueden aumentar la complejidad del procedimiento&#44; ya que determinadas circunstancias pueden a&#241;adir dificultad y consumo de tiempo al acto quir&#250;rgico&#46; Estos factores son m&#250;ltiples y pueden ser circunstancias especiales dependientes del paciente &#40;como por ejemplo la obesidad en cirug&#237;a de columna&#41;&#44; determinadas caracter&#237;sticas de la patolog&#237;a a tratar &#40;no es lo mismo intervenir un meningioma de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que uno de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; o requerimientos tecnol&#243;gicos necesarios para efectuar una cirug&#237;a &#40;neurofisiolog&#237;a intraoperatoria o navegaci&#243;n&#44; por ejemplo&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecen modificadores en cada grupo de patolog&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a del LCR&#58; se a&#241;ade 0&#44;5 puntos si se trata de una reintervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nervio perif&#233;rico&#58; 0&#44;5 puntos si es una reintervenci&#243;n y 1 punto si se utiliza neurofisiolog&#237;a intraoperatoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor&#58; 0&#44;5 puntos m&#225;s si es una reintervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a espinal&#58; la reintervenci&#243;n&#44; el IMC superior a 30 y la artrodesis de 3 niveles a&#241;aden 0&#44;5 puntos&#44; mientras que la artrodesis de m&#225;s de 3 niveles&#44; la endoscopia&#44; el uso de navegaci&#243;n y de neurofisiolog&#237;a intraoperatoria suben 1 punto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patolog&#237;a craneal&#58; la reintervenci&#243;n a&#241;ade 0&#44;5 puntos&#46; Los tumores de m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm suben 1 punto y 2 puntos los mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; El meningioma angiobl&#225;stico&#44; por su dificultad&#44; a&#241;ade 1 punto&#46; La cirug&#237;a del aneurisma embolizado y del aneurisma roto intervenido en los 3 primeros d&#237;as suben 2 puntos&#44; y 1 punto la cirug&#237;a del aneurisma roto fuera de ese plazo&#46; La cirug&#237;a de MAV Spetzler de grado 3 o superior sube 2 puntos&#46; El uso de angiograf&#237;a intraoperatoria&#44; navegaci&#243;n y neurofisiolog&#237;a intraoperatoria sube 1 punto&#46; La cirug&#237;a de paciente despierto a&#241;ade 2 puntos de complejidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se establece un modificador general que es el car&#225;cter de urgencia del procedimiento&#44; que suma 1 punto&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nomencl&#225;tor de la OMC consta de 102 procedimientos y diagn&#243;sticos&#44; en tanto que el actual nomencl&#225;tor consta de 255 procedimientos y diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido procedimientos que son comunes a otras especialidades pero que estaban contemplados en el nomencl&#225;tor de la OMC como propios de Neurocirug&#237;a&#44; como ocurre con el tratamiento endovascular de la patolog&#237;a vascular cerebral&#46; En aquellos procesos cuyo nomencl&#225;tor hab&#237;a sido actualizado por otras especialidades&#44; como la patolog&#237;a espinal que hab&#237;a sido actualizada por la SECOT&#44; se han homogeneizado los criterios&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recoge el nomencl&#225;tor actualizado de Neurocirug&#237;a propuesto por la SENEC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93&#37; de los &#237;tems corresponden a tratamientos&#44; y de ellos el 46&#37; a patolog&#237;a craneal y un 38&#37; a patolog&#237;a espinal&#44; estando el resto repartido entre LCR&#44; dolor y nervio perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han eliminado 42 c&#243;digos de la OMC&#44; bien por ser t&#233;cnicas obsoletas o en desuso &#40;como la ligadura de car&#243;tida externa&#41;&#44; o por tratarse de conceptos mal definidos &#40;como heridas cerebrales y tratamiento quir&#250;rgico&#41; o difusos &#40;microcirug&#237;a de clivus&#41;&#44; por lo que muchos de esos c&#243;digos est&#225;n ahora recogidos de manera m&#225;s expl&#237;cita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el 64&#37; de los &#237;tems del nuevo nomencl&#225;tor tienen correspondencia con c&#243;digos del nomencl&#225;tor de la OMC&#46; A algunos &#237;tems del nuevo nomencl&#225;tor les corresponden varios c&#243;digos de la OMC&#44; como por ejemplo el neurinoma de cola de caballo que podr&#237;a ser codificado como 1616 &#40;tumores raquimedulares&#41;&#44; 1643 &#40;microcirug&#237;a de tumores de cola de caballo&#41; o 1647 &#40;neurinomas intracraneales o intraespinales&#41;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#237;tems quedan repartidos en los distintos grupos de complejidad como sigue&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1&#58; 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as&#237; como el valorar las dificultades y riesgos que dichas actuaciones entra&#241;an&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuales nomenclaturas no son adecuadas y est&#225;n muy desactualizadas&#46; El nomencl&#225;tor de la OMC recoge numerosos conceptos que est&#225;n obsoletos y en otras ocasiones define actos de forma muy difusa&#44; no correspondi&#233;ndose con la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El nomencl&#225;tor de la OMC est&#225; basado en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE&#41;&#44; de ah&#237; sus anacronismos y falta de concreci&#243;n&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nomencl&#225;tor deber&#237;a reflejar de una manera fiel las caracter&#237;sticas de la actuaci&#243;n del profesional&#44; incluyendo aspectos relativos a la naturaleza de la patolog&#237;a y las actuaciones necesarias para su diagn&#243;stico y&#47;o tratamiento&#44; algo que los actuales nomencl&#225;tores no hacen&#46; Baste como ejemplo el tratamiento quir&#250;rgico de un meningioma&#44; que est&#225; agrupado bajo un solo c&#243;digo&#44; independientemente de su localizaci&#243;n&#44; cuando la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; los requerimientos tecnol&#243;gicos y los riesgos asociados a su tratamiento son radicalmente distintos si estamos hablando de un meningioma de convexidad o uno de localizaci&#243;n petroclival&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras especialidades como Reumatolog&#237;a&#44; Otorrinolaringolog&#237;a u Oftalmolog&#237;a&#44; han revisado y publicado sus nomencl&#225;tores revisados&#44; y otras como Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a est&#225;n a punto de hacerlo&#46; La SENEC&#44; siguiendo la estela de estas especialidades&#44; se propuso realizar esta tarea&#44; adoptando su metodolog&#237;a de trabajo&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actual nomencl&#225;tor intenta realizar una descripci&#243;n lo m&#225;s exhaustiva posible de las diversas patolog&#237;as relacionadas con la especialidad de Neurocirug&#237;a&#46; Se ha preferido ser redundante en algunos conceptos a fin de que los c&#243;digos reflejen fielmente una determinada patolog&#237;a&#44; y dejando pocos procesos en cajones de sastre&#46; Es por eso por lo que&#44; por ejemplo&#44; en patolog&#237;a espinal se diferencia con c&#243;digos distintos el mismo tipo de patolog&#237;a &#40;meningioma&#41; seg&#250;n se localice en columna cervical&#44; dorsal o lumbar&#44; con el objeto de que cada c&#243;digo aporte la mayor informaci&#243;n posible del proceso que representa&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de la baremaci&#243;n se han seguido los criterios de los baremos publicados previamente&#44; teni&#233;ndose en cuenta la experiencia profesional necesaria para la realizaci&#243;n de un determinado acto m&#233;dico&#44; el tiempo que conlleva la realizaci&#243;n del mismo y los riesgos que pudieran derivarse de dicha actuaci&#243;n&#46; Se trata de un proceso de baremaci&#243;n que define de forma bastante real la trascendencia que el manejo de esa determinada patolog&#237;a supone&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha cre&#237;do conveniente introducir una serie de modificadores que pueden a&#241;adir complejidad al acto m&#233;dico&#44; consumo de tiempo y riesgo de complicaciones&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; se ha introducido el modificador de tama&#241;o tumoral en la patolog&#237;a craneal&#44; puesto que no consume el mismo tiempo ni tiene los mismos riesgos intervenir un tumor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que uno de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; o el de la reintervenci&#243;n que habitualmente se traduce en mayor tiempo quir&#250;rgico y riesgo de complicaciones&#44; o el &#237;ndice de masa corporal en cirug&#237;a espinal&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de los nomencl&#225;tores no es balad&#237;&#44; puesto que bas&#225;ndose en ellos se barema la actividad de los profesionales m&#233;dicos&#44; tanto en t&#233;rminos econ&#243;micos como estad&#237;sticos&#44; y por lo tanto&#44; pueden verse abocados a una evaluaci&#243;n err&#243;nea de dicha actividad&#46; Por lo tanto&#44; contar con un listado actualizado y exhaustivo de la actividad neuroquir&#250;rgica con el aval de la SENEC constituye un paso esencial para poder establecer con las agentes que proveen salud unas reglas de juego adecuadas&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la SENEC se anima al resto de sociedades que actualicen sus nomencl&#225;tores&#44; puesto que este problema no es espec&#237;fico de nuestra especialidad&#44; as&#237; como a baremarlos siguiendo la metodolog&#237;a expuesta&#44; para extender su normalizaci&#243;n y aceptaci&#243;n&#46; Aquellas especialidades que compartan procedimientos con Neurocirug&#237;a&#44; como puede ser Anestesiolog&#237;a en el &#225;mbito del dolor&#44; o Radiolog&#237;a en el del tratamiento endovascular de la patolog&#237;a cerebral&#44; deber&#237;an atender a los conceptos y los baremos aplicados en este nomencl&#225;tor&#44; a fin de homogeneizar los procedimientos&#44; a la manera en que la SENEC lo ha realizado con los procedimientos de columna comunes a Cirug&#237;a Ortop&#233;dica y Traumatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la actividad privada&#44; las compa&#241;&#237;as de seguros basan sus remuneraciones en baremos derivados del nomencl&#225;tor de la OMC&#44; lo que supone que tanto los conceptos como las remuneraciones est&#225;n obsoletos&#46; No es labor de la SENEC establecer el precio de los actos m&#233;dicos&#44; pero s&#237; la de estimar el grado de complejidad de los mismos&#59; y contar con un listado exhaustivo y adecuado de las actuaciones neuroquir&#250;rgicas ser&#225; de gran ayuda a la hora de establecer unos precios adecuados&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; nos sumamos a la recomendaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Otorrinolaringolog&#237;a quien sugiere a la OMC en su art&#237;culo de revisi&#243;n del nomencl&#225;tor de su especialidad que realice un cambio en la redacci&#243;n del p&#225;rrafo que se refiere al procedimiento de actualizaci&#243;n del nomencl&#225;tor que&#44; actualmente&#44; reza lo siguiente&#59; &#171;En el seno de la <span class="elsevierStyleItalic">OMC&#44; existir&#225; un Comit&#233; T&#233;cnico permanente que valorar&#225; la necesidad de incluir nuevos conceptos en el nomencl&#225;tor&#44; que hayan sido remitidos previamente por las Asociaciones Cient&#237;ficas de profesionales Sanitarios o por las Compa&#241;&#237;as de Asistencia Sanitaria</span>&#187;&#46; Como ellos&#44; la SENEC opina que en la actualizaci&#243;n del nomencl&#225;tor y de sus respectivos baremos las Compa&#241;&#237;as de Asistencia Sanitaria no deber&#237;an tener sitio alguno&#44; por cuanto no tienen ni autoridad ni conocimiento cient&#237;fico para determinar los actos m&#233;dicos de cada especialidad&#44; sino que deben aceptar el nomencl&#225;tor establecido por los profesionales m&#233;dicos a trav&#233;s de sus sociedades cient&#237;ficas junto a la OMC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo nomencl&#225;tor de Neurocirug&#237;a propuesto por la SENEC proporciona una terminolog&#237;a actualizada y servir&#225; para ofertar la cartera de servicios&#44; medir y conocer el valor relativo de nuestra actividad y de los costes aproximados de los procedimientos&#44; y adicionalmente&#44; para realizar estudios comparativos longitudinales&#46; Debe constituir una herramienta para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes y minimizar la variabilidad geogr&#225;fica en todos los &#225;mbitos asistenciales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Update the list of medical acts in the specialty of neurosurgery&#44; eliminating obsolete acts and adding the new surgical techniques developed in recent years&#44; so that they are faithfully adapted to the usual medical practice of our specialty&#44; as well as establishing the general principles and defining the grading criteria&#44; quantitative indicators and assessment scales&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The elaboration of the new nomenclator was divided into three phases&#58; &#40;1&#41; identification and selection of medical acts&#44; &#40;2&#41; establishment of the degree of difficulty of each of them based on the experience and the time necessary for their completion&#44; as well as the percentage and severity of the possible complications and &#40;3&#41; consensus with the members of the SENEC through their individualized submission&#44; making the necessary adjustments and subsequent approval in the general assembly of SENEC&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The new nomenclator has 255 medical acts grouped into four groups&#58; consultations and visits&#44; therapeutic acts&#44; diagnostic procedures and surgical interventions&#46; Forty-two procedures included in the OMC nomenclator have been eliminated due to being obsolete&#44; not related to the specialty or being too vague&#46; New techniques have been included and medical acts have been more precisely defined&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This nomenclator provides up-to-date terminology and will serve to offer the portfolio of services&#44; measure and know the relative value of our activity and the approximate costs of the procedures&#44; and additionally&#44; to carry out longitudinal comparative studies&#46; It should be a tool to improve patient care and minimize geographic variability in all healthcare settings&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n y complejidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo&#44; dificultad &#40;esfuerzo&#41; y recursos &#40;inversiones&#41; empleados para obtener la capacitaci&#243;n y el nivel de desarrollo profesional necesarios que permitan realizar con destreza&#44; agilidad y seguridad el acto profesional&#46; Lleva impl&#237;citos el grado de complejidad&#47;dificultad del acto m&#233;dico &#40;tanto t&#233;cnica como intelectual&#41;&#44; as&#237; como el nivel de aprendizaje y experiencia requeridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de formaci&#243;n continua y experiencia requeridos para realizar una t&#233;cnica o procedimiento quir&#250;rgico&#44; habitualmente de forma satisfactoria y sin complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MIR 1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MIR 3-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Responsabilidad profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado en el que una complicaci&#243;n del acto quir&#250;rgico puede repercutir en la p&#233;rdida de estructura y&#47;o funci&#243;n de un miembro o del paciente&#44; es decir&#44; los riesgos potenciales graves o muy graves para el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frecuencia media de complicaciones graves o muy graves que habitualmente empeorar&#225;n la situaci&#243;n preoperatoria u obligar&#225;n a reintervenci&#243;n &#40;grado III a V de la Clasificaci&#243;n de Dindo y Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6-10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo medio que el acto m&#233;dico requiere&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo quir&#250;rgico necesario&#44; incluyendo la preparaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digo OMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acto terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2726&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado&#46; Ingreso no quir&#250;rgico del 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> al 7&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado&#46; Ingreso no quir&#250;rgico&#46; Primer d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado&#46; Ingreso no quir&#250;rgico del 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> al 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visita a domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsia de nervios perif&#233;ricos percut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cisternograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ecoencefalograf&#237;a peroperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Electroencefalograma peroperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Electromiograma cuantificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio circulaci&#243;n LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potenciales evocados&#46; Registro intraoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1551&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ventriculograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n epidural o subaracnoidea de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1553&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n intraventricular de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1554&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n drenaje epidural o subaracnoideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1556&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colocaci&#243;n drenaje ventricular extracraneal &#40;peritoneo&#44; cava etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1561&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sutura heridas cuero cabelludo&#46; Extracci&#243;n cuerpos extra&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1564&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematoma intraparenquimatoso&#46; Trepano punci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1566&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Implantaci&#243;n reservorio epidural o espinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0964&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neur&#243;lisis y neurectom&#237;as selectivas&#46; Extirpaci&#243;n de neuromas 04&#46;07 cicatriciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1568&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; cambio o retirada de v&#225;lvula en hidrocefalias 02&#46;42&#44; 02&#46;43 &#40;como operaci&#243;n &#250;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1573&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gangliectom&#237;a lumbar o cervicotor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0567&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ligadura car&#243;tida externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1578&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuerpos extra&#241;os intrarraqu&#237;deos&#46; Extracci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heridas cerebrales&#46; Tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;lisis facial&#46; Cirug&#237;a reparadora por injertos nerviosos directos o 04&#46;79 cruzados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estenosis canal raqu&#237;deo&#46; Tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1597&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fracturas y luxaciones columna dorso-lumbar con lesiones medulares&#46; 03&#46;53 tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1603&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rizotom&#237;a trig&#233;mino &#40;Frazier&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1605&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a f&#237;stula LCR tratamiento completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a funcional medular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a intrapetrosa nervio facial&#46; Microcirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuerpos extra&#241;os intracraneales&#46; Craniectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lobectom&#237;a cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rizotom&#237;a posterior&#44; mielotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a fosa posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Liberaci&#243;n arteria vertebral cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ligadura endocraneal car&#243;tida interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Microcirug&#237;a base craneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11301473
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.neucir.2023.10.001

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2024 Septiembre	2	2	4
2024 Agosto	2	4	6
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2024 Mayo	7	3	10
2024 Marzo	6	4	10
2024 Febrero	1	1	2
2024 Enero	3	2	5
2023 Diciembre	1	1	2
2023 Noviembre	2	3	5

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