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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso ilustrativo&#46; Mujer de 32 a&#241;os con cl&#237;nica de neuralgia del trig&#233;mino en rama V1 y V2 izquierda&#46; &#40;A&#41; La secuencia altamente potenciada en T2 de la RM muestra la existencia de un conflicto neurovascular entre el V par craneal y la arteria cerebelosa superior&#46; La t&#233;cnica realizada fue la propuesta por Jannetta consistente en la identificaci&#243;n del conflicto &#40;B&#41; y su resoluci&#243;n mediante la interposici&#243;n de tefl&#243;n &#40;C&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica se identific&#243; una estructura venosa que improntaba ligeramente el nervio&#46; Flecha&#58; arteria cerebelosa superior&#46; Flecha punteada&#58; vena petrosa&#46; Asterisco&#58; tefl&#243;n&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuralgia del trig&#233;mino &#40;NT&#41; se caracteriza por un dolor facial agudo&#44; parox&#237;stico y lancinante irradiado a lo largo de la distribuci&#243;n de una o varias ramas del nervio trig&#233;mino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las descripciones iniciales del conflicto neurovascular como mecanismo subyacente del dolor fueron realizadas por Dandy y Gardner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no fue hasta cinco d&#233;cadas despu&#233;s&#44; cuando Jannetta populariz&#243; la descompresi&#243;n microvascular &#40;DMV&#41;&#44; siendo considerada desde entonces como una herramienta fundamental en el tratamiento de la NT refractaria al tratamiento m&#233;dico&#46; Un reciente metaan&#225;lisis concluy&#243; que la tasa de &#233;xito de la DMV en la NT es aproximadamente del 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El alivio del dolor de la NT mediante la DMV ha hecho que este procedimiento quir&#250;rgico sea reconocido como una de las intervenciones m&#225;s gratificantes en la neurocirug&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; hasta un 40&#37; de los pacientes presentan recurrencia del dolor a los 10 a&#241;os tras el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunos factores de mal pron&#243;stico descritos son&#58; menor edad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; largo tiempo de evoluci&#243;n e intensidad preoperatoria del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; presencia de compresi&#243;n venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o de aracnoiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La existencia de atrofia del nervio trig&#233;mino ha sido reportada como factor de buen pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la DMV en la NT y analizar las causas que pudieron condicionar un fracaso terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio y criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio fueron incluidos pacientes con NT e intervenidos mediante la t&#233;cnica de la DMV entre los a&#241;os 2004 y 2022 en el Hospital Universitario de Le&#243;n &#40;Le&#243;n&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron la existencia de una cl&#237;nica compatible con NT tras ausencia de mejor&#237;a con tratamiento m&#233;dico y&#47;o reacciones medicamentosas adversas e identificaci&#243;n de conflicto neurovascular en la RM cerebral con un periodo de seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron inicialmente valorados por un neur&#243;logo&#44; y remitidos a la consulta de Neurocirug&#237;a con un cuadro cl&#237;nico compatible con NT&#59; esto es&#44; dolor facial agudo&#44; parox&#237;stico y lancinante irradiado a lo largo de la distribuci&#243;n de una o varias ramas del nervio trig&#233;mino&#46; Adem&#225;s&#44; se practic&#243; una RM cerebral con secuencias altamente potenciadas en T2 con el objetivo de identificar la existencia de un conflicto neurovascular&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica realizada fue la originalmente descrita por Jannetta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El &#225;ngulo ponto-cerebeloso fue abordado a trav&#233;s de un acceso retrosigmoideo ipsilateral&#44; y se resolvi&#243; el conflicto neurovascular mediante la separaci&#243;n de ambas estructuras y la interposici&#243;n de alg&#250;n material no reabsorbible &#40;tefl&#243;n&#41;&#44; o reabsorbible &#40;m&#250;sculo principalmente&#41;&#46; Excepcionalmente&#44; no se interpuso ning&#250;n material&#46; Con el objetivo de conseguir una mejor exposici&#243;n&#44; se realiz&#243; una coagulaci&#243;n de la vena petrosa o un fresado del tub&#233;rculo suprameatal cuando fue necesario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recolecci&#243;n de datos y variables evaluadas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente estudio&#44; se revisaron con car&#225;cter retrospectivo las historias cl&#237;nicas y se recogieron datos epidemiol&#243;gicos &#40;edad y sexo&#41;&#44; antecedentes personales &#40;tratamiento m&#233;dico o la realizaci&#243;n de alguna otra t&#233;cnica de ablaci&#243;n&#41;&#44; cl&#237;nicos &#40;tiempo de evoluci&#243;n del dolor&#44; lateralidad&#44; y ramas de irradiaci&#243;n&#41; y causa de la indicaci&#243;n &#40;fracaso de tratamiento m&#233;dico&#44; intolerancia a la medicaci&#243;n&#44; o ambas&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se registraron detalles t&#233;cnicos &#40;material interpuesto y tipo de conflicto neurovascular&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento postoperatorio y clasificaci&#243;n de resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento y la valoraci&#243;n postoperatoria fue realizada por el neurocirujano responsable de manera ambulatoria al mes de la intervenci&#243;n&#44; y posteriormente cada 6 meses&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en dos grupos seg&#250;n la respuesta a la intervenci&#243;n al final del periodo de seguimiento&#58; un grupo con respuesta satisfactoria y otro con fracaso terap&#233;utico&#46; Esta clasificaci&#243;n se realiz&#243; mediante una adaptaci&#243;n de la escala de puntuaci&#243;n de intensidad del dolor del Instituto de Neurocirug&#237;a Barrow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La respuesta satisfactoria a la DMV fue considerada cuando el paciente hab&#237;a experimentado un alivio completo del dolor sin necesidad de medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n I&#41;&#44; presentaba molestias controlables sin requerir medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n II&#41; o lograba un control adecuado del dolor con medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n III&#41;&#46; Por otro lado&#44; se defini&#243; como fracaso terap&#233;utico aquellos casos en los que el dolor no se controlaba adecuadamente con medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n IV&#41; o persist&#237;a sin alivio significativo &#40;puntuaci&#243;n V&#41;&#46; En este segundo grupo fueron diferenciados dos subgrupos&#58; uno de persistencia del dolor en los que no hab&#237;a cambios en las caracter&#237;sticas del dolor tras la DMV&#59; y otro de recurrencia del dolor en quienes tras una respuesta satisfactoria inicial hab&#237;an presentado una reaparici&#243;n del dolor con caracter&#237;sticas de NT&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n postoperatoria se realiz&#243; al a&#241;o del procedimiento&#44; y al final del periodo de seguimiento cuya fecha de conclusi&#243;n fue la correspondiente al alta en la consulta o a fecha 1 de noviembre de 2023 en el grupo de respuesta satisfactoria&#44; y a la fecha de la recurrencia del dolor en el grupo de fracaso terap&#233;utico&#46; Todos los pacientes pudieron completar el periodo de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de segunda l&#237;nea en pacientes con fracaso terap&#233;utico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo an&#225;lisis en pacientes del grupo de fracaso terap&#233;utico&#44; se practic&#243; una valoraci&#243;n de la segunda l&#237;nea de tratamiento &#40;reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; t&#233;cnicas ablativas -radiofrecuencia o radiocirug&#237;a-&#44; o abstenci&#243;n terap&#233;utica&#41;&#46; Nuevamente&#44; fue recogida la valoraci&#243;n postoperatoria tras la reintervenci&#243;n una vez transcurrido el periodo de seguimiento como se realiz&#243; tras la primera intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con SPSS Statistics 29&#46;0 &#40;IBM SPSS Statistics&#44; IBM Corporation&#59; Chicago&#44; IL&#44; Estados Unidos&#41;&#46; Los resultados se expresaron en medias con desviaciones est&#225;ndar y porcentajes&#46; Las diferencias de medias entre los dos grupos se determinaron mediante el test t de Student para datos param&#233;tricos y el test U de Mann-Whitney para datos no param&#233;tricos&#46; Las proporciones se compararon utilizando el test de Chi-cuadrado&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio fueron incluidos 31 pacientes sometidos a 38 procedimientos de DMV por NT &#40;7 pacientes fueron reintervenidos tras el fracaso de la primera operaci&#243;n&#41;&#46; Esta t&#233;cnica fue realizada por 6 neurocirujanos diferentes&#46; La edad media fue 58&#44;5 a&#241;os &#40;rango 22-77 a&#241;os&#41; con predominio del sexo masculino &#40;58&#44;1&#37;&#41;&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas era 6&#44;4 a&#241;os &#40;rango 6 meses-40 a&#241;os&#41; siendo las ramas V2 y V3 &#40;46&#44;7&#37;&#41; seguidas de V2 &#40;20&#37;&#41;&#44; y el lado derecho &#40;58&#44;1&#37;&#41; lo m&#225;s frecuentemente afectado&#46; La principal causa de indicaci&#243;n quir&#250;rgica fue la existencia de reacciones adversas y ausencia de respuesta a la medicaci&#243;n &#40;38&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes segu&#237;an tratamiento m&#233;dico para el control del dolor &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; m&#225;s frecuentemente en pluriterapia &#40;90&#37;&#41; sobre monoterapia &#40;10&#37;&#41;&#46; Algunos pacientes &#40;25&#37;&#41; hab&#237;an sido sometidos a otras t&#233;cnicas ablativas no invasivas previas a la DMV&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura que m&#225;s frecuentemente causaba el conflicto neurovascular fue la arteria cerebelosa superior &#40;54&#44;8&#37;&#41;&#44; seguida por la arteria cerebelosa superior y vena petrosa &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; El material interpuesto fue tefl&#243;n &#40;75&#44;9&#37;&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se recurri&#243; a m&#250;sculo &#40;10&#44;3&#37;&#41;&#44; Ivalon&#174; -esponja de acetal de polivinilo hidroxilado &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; Merocel&#174; -esponja de acetato de polivinilo &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; Spongostan&#174; -esponja de gelatina reabsorbible &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; o nada &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#46; En 2 pacientes no se interpuso ning&#250;n material ante la ausencia de conflicto neurovascular y ante el hallazgo intraoperatorio de un schwanoma trigeminal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Evaluaci&#243;n pron&#243;stica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61&#44;3&#37; de los pacientes correspondieron al grupo de respuesta satisfactoria a la DMV &#40;19 de 31 pacientes&#41;&#44; y el 28&#44;7&#37; al grupo de fracaso terap&#233;utico &#40;12 de 31 pacientes&#41;&#46; Ambos grupos presentaban un ligero predominio del sexo masculino&#44; y el tiempo de evoluci&#243;n del dolor era similar&#46; Sin embargo&#44; la edad era significativamente mayor en el grupo de respuesta satisfactoria tras la DMV &#40;61&#44;5 vs&#46; 51&#44;7 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al a&#241;o de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el 80&#44;6&#37; de los pacientes &#40;25 de 31 pacientes&#41; hab&#237;an presentado respuesta satisfactoria a la DMV&#44; y el 16&#44;1&#37; de los pacientes &#40;5 de 31&#41; presentaban persistencia del dolor&#46; En el 3&#44;2&#37; de los casos &#40;1 de 31&#41; se registr&#243; recurrencia del dolor durante el primer a&#241;o&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta satisfactoria a la DMV se mantuvo en el 73&#44;1&#37; de los pacientes &#40;19 de 26 pacientes&#41; durante todo el periodo de seguimiento con un tiempo medio de seguimiento 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6 a&#241;os&#46; Por lo cual&#44; se produjeron un 26&#44;9&#37; de recurrencias de dolor &#40;7 de 26&#41; con un tiempo medio hasta la recurrencia de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis de pacientes con fracaso a la DMV</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes en quienes hab&#237;a fracasado la DMV &#40;12 pacientes&#41;&#44; el dolor neur&#225;lgico fue tratado mediante reintervenci&#243;n &#40;3 pacientes&#41; o radiofrecuencia &#40;7 pacientes&#41;&#46; En un caso se opt&#243; por seguimiento&#44; y otro paciente con schwanoma trigeminal fue derivado a radiocirug&#237;a&#46; Nuevamente&#44; se realiz&#243; reintervenci&#243;n en varios pacientes en quienes el procedimiento de radiofrecuencia hab&#237;a fracasado &#40;4 pacientes&#41;&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes reintervenidos obtuvieron un buen control del dolor al final del periodo de seguimiento &#40;4 de 7 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar los datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos e intraoperatorios&#44; las causas del posible fracaso de la DMV pudieron ser identificadas&#46; La mayor&#237;a de los casos de persistencia del dolor &#40;4 de 5 casos&#41; fueron debidos a un diagn&#243;stico cl&#237;nico y radiol&#243;gico err&#243;neo&#58; un caso de esclerosis m&#250;ltiple&#44; un schwanoma trigeminal&#44; un dolor facial at&#237;pico&#44; y un paciente con ausencia de conflicto neurovascular&#46; Mientras&#44; los casos de recurrencia eran predominantemente &#40;6 de 7 casos&#41; pacientes en quienes la t&#233;cnica quir&#250;rgica posiblemente fue inadecuada&#46; Este fracaso fue atribuido a la migraci&#243;n y formaci&#243;n de adherencias y granuloma del tefl&#243;n &#40;3 casos&#41;&#44; a la posible reabsorci&#243;n del implante en pacientes con injerto de m&#250;sculo &#40;2 casos&#41;&#44; o a la ausencia de interposici&#243;n de material con reaparici&#243;n del conflicto neurovascular &#40;1 caso&#41;&#46; En varios pacientes la causa del fracaso no pudo ser identificada &#40;2 casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con neuralgia del trig&#233;mino suelen experimentar un proceso prolongado hasta obtener un diagn&#243;stico preciso y alcanzar el alivio del dolor&#44; durante el cual son frecuentes las reca&#237;das y los fracasos terap&#233;uticos&#46; Adem&#225;s&#44; algunas neuralgias faciales son err&#243;neamente etiquetadas como NT&#44; o sus causas insatisfactoriamente resueltas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMV ha demostrado resolver la NT en hasta el 90&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con un rango de mejor&#237;a del dolor muy variable entre el 40 y el 70&#37;&#46; Esta variabilidad de respuesta a la intervenci&#243;n es debida a la heterogeneidad de factores epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; y anat&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra serie de casos&#44; la DMV obtuvo una respuesta satisfactoria en el control del dolor en el 80&#44;6&#37; al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#44; y en el 61&#44;3&#37; al final del periodo de seguimiento &#40;tiempo medio de seguimiento&#58; 8 a&#241;os&#41;&#46; Doce pacientes presentaron fracaso de la DMV&#58; 5 casos de dolor persistente y 7 casos de recurrencia del dolor&#46; Nuestros resultados son similares a los descritos previamente en la literatura&#46; En un extenso estudio realizado por Barker et al&#46;&#44; el 75&#37; de los pacientes estaban libres de dolor al a&#241;o&#44; y el porcentaje disminu&#237;a al 64&#37; a los 10 a&#241;os de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Factores de riesgo de fracaso terap&#233;utico en la DMV</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos factores de riesgo de fracaso de la DMV descritos en la literatura han sido sexo femenino&#44; pacientes j&#243;venes&#44; y largo tiempo de evoluci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; En nuestro estudio no se encontraron diferencias en cuanto al sexo entre los pacientes en quienes hab&#237;a fracasado el procedimiento y en los que hab&#237;a sido eficaz&#46; Tampoco se detectaron diferencias en cuanto a la lateralidad o tiempo de evoluci&#243;n del dolor&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peor pron&#243;stico en el sexo femenino se ha relacionado con un dolor neur&#225;lgico m&#225;s intenso y un mayor nivel de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta hip&#243;tesis ha sido refutada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cuanto a la edad&#44; pacientes j&#243;venes asocian un peor pron&#243;stico por la ausencia de un conflicto neurovascular&#44; y la existencia de aracnoiditis&#44; m&#225;s dif&#237;cil de resolver quir&#250;rgicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la NT es primariamente una enfermedad del envejecimiento debido a la existencia de procesos arterioescler&#243;ticos que incrementan la tortuosidad vascular&#44; condicionando la elongaci&#243;n arterial&#44; y finalmente el conflicto neurovascular&#44; fundamento de la fisiopatolog&#237;a del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Nuestros datos confirman esta relaci&#243;n entre el pron&#243;stico y la edad&#44; siendo 10 a&#241;os mayor en pacientes con respuesta favorable a la DMV respecto a pacientes con ausencia de respuesta o recurrencia del dolor &#40;61&#44;5 vs&#46; 51&#44;7 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor de mal pron&#243;stico descrito en la literatura es el largo tiempo de evoluci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#44; o la intensidad del dolor preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; el tiempo de evoluci&#243;n del dolor era similar entre el grupo de pacientes con respuesta satisfactoria y el de fracaso a la DMV&#46; Los datos relativos a la intensidad del dolor preoperatorio no fueron recogidos&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Identificaci&#243;n de tipos de fracaso terap&#233;utico y causas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de los resultados quir&#250;rgicos a la DMV&#44; es fundamental distinguir entre dos tipos de fracaso&#58; ausencia de respuesta tras el procedimiento y la recurrencia del dolor&#46; Un an&#225;lisis pormenorizado de las posibles causas de fracaso del tratamiento muestra dos factores determinantes que pudieron condicionar un mal resultado quir&#250;rgico en pr&#225;cticamente todos los casos&#58; el diagn&#243;stico y la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; El error diagn&#243;stico fue asociado con ausencia de respuesta tras la DMV&#46; Mientras&#44; pudimos observar que algunos factores relativos a la t&#233;cnica quir&#250;rgica pudieron ser motivo de recurrencia del dolor&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Error diagn&#243;stico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la NT esencial se apoya fundamentalmente en la cl&#237;nica y la neuroimagen&#46; El dolor es descrito como un dolor el&#233;ctrico&#44; lancinante&#44; y parox&#237;stico irradiado en una o varias ramas del nervio trig&#233;mino&#44; y frecuentemente desencadenado con maniobras masticatorias&#44; deglutorias&#44; o el simple contacto con la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Ocasionalmente puede ser confundido con otros tipos de algias faciales&#44; y ser diferenciado requiere prestar atenci&#243;n a detalles como edad del paciente&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; duraci&#243;n del ataque&#44; localizaci&#243;n&#44; intensidad&#44; factores desencadenantes y atenuantes del dolor&#44; y s&#237;ntomas que le acompa&#241;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Uno de nuestros pacientes que fue sometida a DMV sin mejor&#237;a presentaba un dolor facial severo y continuo&#44; etiquetado posteriormente como un dolor facial at&#237;pico por posible neuralgia aur&#237;culo-temporal&#46; Este tipo de neuralgia presenta caracter&#237;sticas comunes a la NT al tratarse muchas veces de un dolor severo&#44; lancinante y parox&#237;stico&#44; pero su irradiaci&#243;n es hacia la regi&#243;n preauricular y sien&#44; y se alivia con el bloqueo perif&#233;rico con anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de neuroimagen como la RM cerebral constituyen una herramienta diagn&#243;stica fundamental&#46; Las secuencias altamente potenciadas en T2 &#40;SSFP i&#46;e&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Steady State Free Precession</span>&#41; ayudan a determinar la existencia de la compresi&#243;n del nervio trig&#233;mino por una estructura vascular&#46; Estas secuencias proporcionan un excelente contraste entre l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo y estructuras pr&#243;ximas&#44; permitiendo la reconstrucci&#243;n multiplanar y la identificaci&#243;n del conflicto neurovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Esta compresi&#243;n se produce habitualmente en la transici&#243;n entre la mielina central y perif&#233;rica conocida como zona de Redlich-Obersteiner&#44; y es m&#225;s frecuentemente sintom&#225;tica cuando se asocia a atrofia y desplazamiento del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Aunque todos los pacientes del estudio son sometidos a la realizaci&#243;n de una RM cerebral con secuencia SSFP&#44; algunas lesiones pueden no ser detectadas si no se administra contraste en la secuencia potenciada T1&#46; Este hecho ocurri&#243; en varios casos de nuestra serie&#58; un paciente con un schwanoma trigeminal detectado durante el procedimiento y dif&#237;cil de identificar en la RM dada su localizaci&#243;n en el cavum de Meckel&#44; un paciente diagnosticado de esclerosis m&#250;ltiple en una RM cerebral con contraste realizada tras la ausencia de respuesta a la DMV&#44; y otro paciente sin conflicto neurovascular no identificado adecuadamente al no practicarse una secuencia SSFP&#46; Todos estos casos no presentaron mejor&#237;a del dolor al no manifestar un cuadro de NT esencial&#44; habi&#233;ndose incurrido en un sesgo de selecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">T&#233;cnica quir&#250;rgica inadecuada</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de la DMV ha pivotado siempre sobre el principio de la resoluci&#243;n del conflicto neurovascular&#46; La t&#233;cnica que habitualmente hemos realizado ha sido la interposici&#243;n de un material no reabsorbible&#44; como tefl&#243;n&#44; y ocasionalmente material reabsorbible&#44; como m&#250;sculo&#46; El tefl&#243;n es el material originalmente propuesto por Jannetta&#44; y constituye un material adecuado por su tolerancia&#44; falta de reabsorci&#243;n&#44; y escasa movilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia del dolor fue vinculada en nuestro estudio a una t&#233;cnica quir&#250;rgica inadecuada&#46; Esta hip&#243;tesis surge fundamentada en los hallazgos intraoperatorios en los pacientes reintervenidos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el material interpuesto fue muy variable&#44; y aparte del tefl&#243;n y m&#250;sculo&#44; se implantaron con buenos resultados y de manera excepcional Ivalon&#174;&#44; Merocel&#174; y Spongostam&#174;&#46; Todos estos materiales han mostrado buenos resultados en el alivio del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los pacientes de nuestra serie en quienes se interpuso m&#250;sculo &#40;2 de los 3 pacientes&#41; en lugar de tefl&#243;n &#40;5 de los 22 pacientes&#41; presentaron mayor riesgo de recurrencia del dolor&#44; habiendo sido relacionado con el debilitamiento del propio injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a>&#46; Este hecho no es demostrable en nuestra serie ya que&#44; al no haberse reintervenido y recogido los datos intraoperatorios de ninguno de los pacientes tratados con injerto de m&#250;sculo&#44; la recurrencia del dolor no puede atribuirse a su reabsorci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han sugerido que los resultados cl&#237;nicos obtenidos con el uso de tefl&#243;n y m&#250;sculo son comparables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta la fecha no se ha realizado ninguna investigaci&#243;n que demuestre de manera concluyente la superioridad de un material sobre otro&#44; siendo necesario estudios adicionales para identificar las diferencias entre estos materiales y su impacto en el resultado quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la te&#243;rica idoneidad y tolerancia del tefl&#243;n&#44; varios pacientes en nuestra serie con recurrencia del dolor tras la DMV hab&#237;an sido tratados con este material&#46; Algunos hallazgos intraoperatorios en las reintervenciones determinaron que la recurrencia del dolor pudo ser debida a la reaparici&#243;n del conflicto neurovascular por migraci&#243;n del fragmento y a la formaci&#243;n de granuloma y adherencias alrededor del tefl&#243;n&#46; Todos estos hallazgos son causas conocidas de recurrencia del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Capelle et al&#46; relacionaron la existencia de cambios inflamatorios cr&#243;nicos&#44; como granulomas y aracnoiditis&#44; con peque&#241;os sangrados dentro del tefl&#243;n en el momento de la intervenci&#243;n&#44; as&#237; como la migraci&#243;n de c&#233;lulas inmunocompetentes dentro del material extra&#241;o capaces de producir una reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o&#46; Estos cambios son capaces de originar una inflamaci&#243;n granulomatosa cr&#243;nica con calcificaci&#243;n y crecimiento pseudotumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Con el objetivo de minimizar la reacci&#243;n inflamatoria y la migraci&#243;n de vasos&#44; y dado que la simple resoluci&#243;n del conflicto neurovascular puede resultar insuficiente&#44; como sucedi&#243; en un paciente de nuestra serie&#44; se han descrito modificaciones de la t&#233;cnica de Jannetta&#46; El objetivo es asegurar de manera definitiva la resoluci&#243;n del conflicto afianzando la estructura vascular al tentorio con ayuda de un clip vascular o un colgajo del propio tentorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados quir&#250;rgicos son muy similares a los reportados con la t&#233;cnica original&#44; constituyendo a d&#237;a de hoy una alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es relevante indicar que&#44; en nuestro centro&#44; la t&#233;cnica ha sido practicada por 6 neurocirujanos diferentes a lo largo de 20 a&#241;os&#44; quienes han realizado t&#233;cnicas y materiales muy diversos para la resoluci&#243;n del conflicto neurovascular&#46; Este hecho ha dificultado la capacitaci&#243;n y homogeneidad de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; La DMV es un procedimiento que exige una curva de aprendizaje donde la experiencia condicionar&#225; el &#237;ndice de complicaciones y resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por este motivo&#44; es recomendable que la t&#233;cnica sea desempe&#241;ada por unos pocos especialistas con el objetivo de maximizar la experiencia adquirida con el procedimiento&#46;</p></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; hemos identificado dos factores que podr&#237;an contribuir al fracaso de la DMV&#58; el error diagn&#243;stico y la utilizaci&#243;n de un material inadecuado para la resoluci&#243;n del conflicto neurovascular&#46; Mientras que el error diagn&#243;stico se asoci&#243; con la persistencia del dolor tras la intervenci&#243;n&#44; la interposici&#243;n de un material inadecuado podr&#237;a haber sido la causa de la recurrencia del dolor&#46; Por lo tanto&#44; consideramos que&#44; para optimizar los resultados de la DMV&#44; es fundamental seleccionar minuciosamente los pacientes bas&#225;ndose en un diagn&#243;stico cl&#237;nico preciso y un estudio exhaustivo de neuroimagen&#46; Asimismo&#44; es recomendable realizar una t&#233;cnica quir&#250;rgica refinada e interponer un material adecuado como el tefl&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conflicto neurovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Material interpuesto</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Merocel&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ivalon&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Spongostan&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta satisfactoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fracaso terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;masculino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lateralidad &#40;derecha&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;727&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible causa del fracaso terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado DMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos intraoperatorios reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Error diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schwanoma trigeminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerosis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor facial at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de conflicto neurovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnica quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de material interpuesto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reaparici&#243;n del conflicto NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adhesiones y migraci&#243;n de vaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reaparici&#243;n del conflicto NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No identificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Investigación clínica
Revisión de los fracasos terapéuticos de la descompresión microvascular en la neuralgia del trigémino en un hospital terciario
Review of therapeutic failures of microvascular decompression in trigeminal neuralgia at a tertiary hospital
Emilio González Martínez
Autor para correspondencia
egonzalezmart@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.
, Giancarlo Mattos-Piaggio, David Santamarta Gómez
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de León, León, España
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Un reciente metaan&#225;lisis concluy&#243; que la tasa de &#233;xito de la DMV en la NT es aproximadamente del 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El alivio del dolor de la NT mediante la DMV ha hecho que este procedimiento quir&#250;rgico sea reconocido como una de las intervenciones m&#225;s gratificantes en la neurocirug&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; hasta un 40&#37; de los pacientes presentan recurrencia del dolor a los 10 a&#241;os tras el procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Algunos factores de mal pron&#243;stico descritos son&#58; menor edad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; largo tiempo de evoluci&#243;n e intensidad preoperatoria del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#44; presencia de compresi&#243;n venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o de aracnoiditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La existencia de atrofia del nervio trig&#233;mino ha sido reportada como factor de buen pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la DMV en la NT y analizar las causas que pudieron condicionar un fracaso terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio y criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio fueron incluidos pacientes con NT e intervenidos mediante la t&#233;cnica de la DMV entre los a&#241;os 2004 y 2022 en el Hospital Universitario de Le&#243;n &#40;Le&#243;n&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron la existencia de una cl&#237;nica compatible con NT tras ausencia de mejor&#237;a con tratamiento m&#233;dico y&#47;o reacciones medicamentosas adversas e identificaci&#243;n de conflicto neurovascular en la RM cerebral con un periodo de seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron inicialmente valorados por un neur&#243;logo&#44; y remitidos a la consulta de Neurocirug&#237;a con un cuadro cl&#237;nico compatible con NT&#59; esto es&#44; dolor facial agudo&#44; parox&#237;stico y lancinante irradiado a lo largo de la distribuci&#243;n de una o varias ramas del nervio trig&#233;mino&#46; Adem&#225;s&#44; se practic&#243; una RM cerebral con secuencias altamente potenciadas en T2 con el objetivo de identificar la existencia de un conflicto neurovascular&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica realizada fue la originalmente descrita por Jannetta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El &#225;ngulo ponto-cerebeloso fue abordado a trav&#233;s de un acceso retrosigmoideo ipsilateral&#44; y se resolvi&#243; el conflicto neurovascular mediante la separaci&#243;n de ambas estructuras y la interposici&#243;n de alg&#250;n material no reabsorbible &#40;tefl&#243;n&#41;&#44; o reabsorbible &#40;m&#250;sculo principalmente&#41;&#46; Excepcionalmente&#44; no se interpuso ning&#250;n material&#46; Con el objetivo de conseguir una mejor exposici&#243;n&#44; se realiz&#243; una coagulaci&#243;n de la vena petrosa o un fresado del tub&#233;rculo suprameatal cuando fue necesario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recolecci&#243;n de datos y variables evaluadas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente estudio&#44; se revisaron con car&#225;cter retrospectivo las historias cl&#237;nicas y se recogieron datos epidemiol&#243;gicos &#40;edad y sexo&#41;&#44; antecedentes personales &#40;tratamiento m&#233;dico o la realizaci&#243;n de alguna otra t&#233;cnica de ablaci&#243;n&#41;&#44; cl&#237;nicos &#40;tiempo de evoluci&#243;n del dolor&#44; lateralidad&#44; y ramas de irradiaci&#243;n&#41; y causa de la indicaci&#243;n &#40;fracaso de tratamiento m&#233;dico&#44; intolerancia a la medicaci&#243;n&#44; o ambas&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se registraron detalles t&#233;cnicos &#40;material interpuesto y tipo de conflicto neurovascular&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento postoperatorio y clasificaci&#243;n de resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento y la valoraci&#243;n postoperatoria fue realizada por el neurocirujano responsable de manera ambulatoria al mes de la intervenci&#243;n&#44; y posteriormente cada 6 meses&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en dos grupos seg&#250;n la respuesta a la intervenci&#243;n al final del periodo de seguimiento&#58; un grupo con respuesta satisfactoria y otro con fracaso terap&#233;utico&#46; Esta clasificaci&#243;n se realiz&#243; mediante una adaptaci&#243;n de la escala de puntuaci&#243;n de intensidad del dolor del Instituto de Neurocirug&#237;a Barrow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La respuesta satisfactoria a la DMV fue considerada cuando el paciente hab&#237;a experimentado un alivio completo del dolor sin necesidad de medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n I&#41;&#44; presentaba molestias controlables sin requerir medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n II&#41; o lograba un control adecuado del dolor con medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n III&#41;&#46; Por otro lado&#44; se defini&#243; como fracaso terap&#233;utico aquellos casos en los que el dolor no se controlaba adecuadamente con medicaci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n IV&#41; o persist&#237;a sin alivio significativo &#40;puntuaci&#243;n V&#41;&#46; En este segundo grupo fueron diferenciados dos subgrupos&#58; uno de persistencia del dolor en los que no hab&#237;a cambios en las caracter&#237;sticas del dolor tras la DMV&#59; y otro de recurrencia del dolor en quienes tras una respuesta satisfactoria inicial hab&#237;an presentado una reaparici&#243;n del dolor con caracter&#237;sticas de NT&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n postoperatoria se realiz&#243; al a&#241;o del procedimiento&#44; y al final del periodo de seguimiento cuya fecha de conclusi&#243;n fue la correspondiente al alta en la consulta o a fecha 1 de noviembre de 2023 en el grupo de respuesta satisfactoria&#44; y a la fecha de la recurrencia del dolor en el grupo de fracaso terap&#233;utico&#46; Todos los pacientes pudieron completar el periodo de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de segunda l&#237;nea en pacientes con fracaso terap&#233;utico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo an&#225;lisis en pacientes del grupo de fracaso terap&#233;utico&#44; se practic&#243; una valoraci&#243;n de la segunda l&#237;nea de tratamiento &#40;reintervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; t&#233;cnicas ablativas -radiofrecuencia o radiocirug&#237;a-&#44; o abstenci&#243;n terap&#233;utica&#41;&#46; Nuevamente&#44; fue recogida la valoraci&#243;n postoperatoria tras la reintervenci&#243;n una vez transcurrido el periodo de seguimiento como se realiz&#243; tras la primera intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con SPSS Statistics 29&#46;0 &#40;IBM SPSS Statistics&#44; IBM Corporation&#59; Chicago&#44; IL&#44; Estados Unidos&#41;&#46; Los resultados se expresaron en medias con desviaciones est&#225;ndar y porcentajes&#46; Las diferencias de medias entre los dos grupos se determinaron mediante el test t de Student para datos param&#233;tricos y el test U de Mann-Whitney para datos no param&#233;tricos&#46; Las proporciones se compararon utilizando el test de Chi-cuadrado&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio fueron incluidos 31 pacientes sometidos a 38 procedimientos de DMV por NT &#40;7 pacientes fueron reintervenidos tras el fracaso de la primera operaci&#243;n&#41;&#46; Esta t&#233;cnica fue realizada por 6 neurocirujanos diferentes&#46; La edad media fue 58&#44;5 a&#241;os &#40;rango 22-77 a&#241;os&#41; con predominio del sexo masculino &#40;58&#44;1&#37;&#41;&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas era 6&#44;4 a&#241;os &#40;rango 6 meses-40 a&#241;os&#41; siendo las ramas V2 y V3 &#40;46&#44;7&#37;&#41; seguidas de V2 &#40;20&#37;&#41;&#44; y el lado derecho &#40;58&#44;1&#37;&#41; lo m&#225;s frecuentemente afectado&#46; La principal causa de indicaci&#243;n quir&#250;rgica fue la existencia de reacciones adversas y ausencia de respuesta a la medicaci&#243;n &#40;38&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes segu&#237;an tratamiento m&#233;dico para el control del dolor &#40;96&#44;9&#37;&#41;&#44; m&#225;s frecuentemente en pluriterapia &#40;90&#37;&#41; sobre monoterapia &#40;10&#37;&#41;&#46; Algunos pacientes &#40;25&#37;&#41; hab&#237;an sido sometidos a otras t&#233;cnicas ablativas no invasivas previas a la DMV&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura que m&#225;s frecuentemente causaba el conflicto neurovascular fue la arteria cerebelosa superior &#40;54&#44;8&#37;&#41;&#44; seguida por la arteria cerebelosa superior y vena petrosa &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; El material interpuesto fue tefl&#243;n &#40;75&#44;9&#37;&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se recurri&#243; a m&#250;sculo &#40;10&#44;3&#37;&#41;&#44; Ivalon&#174; -esponja de acetal de polivinilo hidroxilado &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; Merocel&#174; -esponja de acetato de polivinilo &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; Spongostan&#174; -esponja de gelatina reabsorbible &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#44; o nada &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#46; En 2 pacientes no se interpuso ning&#250;n material ante la ausencia de conflicto neurovascular y ante el hallazgo intraoperatorio de un schwanoma trigeminal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Evaluaci&#243;n pron&#243;stica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61&#44;3&#37; de los pacientes correspondieron al grupo de respuesta satisfactoria a la DMV &#40;19 de 31 pacientes&#41;&#44; y el 28&#44;7&#37; al grupo de fracaso terap&#233;utico &#40;12 de 31 pacientes&#41;&#46; Ambos grupos presentaban un ligero predominio del sexo masculino&#44; y el tiempo de evoluci&#243;n del dolor era similar&#46; Sin embargo&#44; la edad era significativamente mayor en el grupo de respuesta satisfactoria tras la DMV &#40;61&#44;5 vs&#46; 51&#44;7 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al a&#241;o de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el 80&#44;6&#37; de los pacientes &#40;25 de 31 pacientes&#41; hab&#237;an presentado respuesta satisfactoria a la DMV&#44; y el 16&#44;1&#37; de los pacientes &#40;5 de 31&#41; presentaban persistencia del dolor&#46; En el 3&#44;2&#37; de los casos &#40;1 de 31&#41; se registr&#243; recurrencia del dolor durante el primer a&#241;o&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta satisfactoria a la DMV se mantuvo en el 73&#44;1&#37; de los pacientes &#40;19 de 26 pacientes&#41; durante todo el periodo de seguimiento con un tiempo medio de seguimiento 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6 a&#241;os&#46; Por lo cual&#44; se produjeron un 26&#44;9&#37; de recurrencias de dolor &#40;7 de 26&#41; con un tiempo medio hasta la recurrencia de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis de pacientes con fracaso a la DMV</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de pacientes en quienes hab&#237;a fracasado la DMV &#40;12 pacientes&#41;&#44; el dolor neur&#225;lgico fue tratado mediante reintervenci&#243;n &#40;3 pacientes&#41; o radiofrecuencia &#40;7 pacientes&#41;&#46; En un caso se opt&#243; por seguimiento&#44; y otro paciente con schwanoma trigeminal fue derivado a radiocirug&#237;a&#46; Nuevamente&#44; se realiz&#243; reintervenci&#243;n en varios pacientes en quienes el procedimiento de radiofrecuencia hab&#237;a fracasado &#40;4 pacientes&#41;&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes reintervenidos obtuvieron un buen control del dolor al final del periodo de seguimiento &#40;4 de 7 pacientes&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar los datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos e intraoperatorios&#44; las causas del posible fracaso de la DMV pudieron ser identificadas&#46; La mayor&#237;a de los casos de persistencia del dolor &#40;4 de 5 casos&#41; fueron debidos a un diagn&#243;stico cl&#237;nico y radiol&#243;gico err&#243;neo&#58; un caso de esclerosis m&#250;ltiple&#44; un schwanoma trigeminal&#44; un dolor facial at&#237;pico&#44; y un paciente con ausencia de conflicto neurovascular&#46; Mientras&#44; los casos de recurrencia eran predominantemente &#40;6 de 7 casos&#41; pacientes en quienes la t&#233;cnica quir&#250;rgica posiblemente fue inadecuada&#46; Este fracaso fue atribuido a la migraci&#243;n y formaci&#243;n de adherencias y granuloma del tefl&#243;n &#40;3 casos&#41;&#44; a la posible reabsorci&#243;n del implante en pacientes con injerto de m&#250;sculo &#40;2 casos&#41;&#44; o a la ausencia de interposici&#243;n de material con reaparici&#243;n del conflicto neurovascular &#40;1 caso&#41;&#46; En varios pacientes la causa del fracaso no pudo ser identificada &#40;2 casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con neuralgia del trig&#233;mino suelen experimentar un proceso prolongado hasta obtener un diagn&#243;stico preciso y alcanzar el alivio del dolor&#44; durante el cual son frecuentes las reca&#237;das y los fracasos terap&#233;uticos&#46; Adem&#225;s&#44; algunas neuralgias faciales son err&#243;neamente etiquetadas como NT&#44; o sus causas insatisfactoriamente resueltas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DMV ha demostrado resolver la NT en hasta el 90&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con un rango de mejor&#237;a del dolor muy variable entre el 40 y el 70&#37;&#46; Esta variabilidad de respuesta a la intervenci&#243;n es debida a la heterogeneidad de factores epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; y anat&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra serie de casos&#44; la DMV obtuvo una respuesta satisfactoria en el control del dolor en el 80&#44;6&#37; al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#44; y en el 61&#44;3&#37; al final del periodo de seguimiento &#40;tiempo medio de seguimiento&#58; 8 a&#241;os&#41;&#46; Doce pacientes presentaron fracaso de la DMV&#58; 5 casos de dolor persistente y 7 casos de recurrencia del dolor&#46; Nuestros resultados son similares a los descritos previamente en la literatura&#46; En un extenso estudio realizado por Barker et al&#46;&#44; el 75&#37; de los pacientes estaban libres de dolor al a&#241;o&#44; y el porcentaje disminu&#237;a al 64&#37; a los 10 a&#241;os de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Factores de riesgo de fracaso terap&#233;utico en la DMV</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos factores de riesgo de fracaso de la DMV descritos en la literatura han sido sexo femenino&#44; pacientes j&#243;venes&#44; y largo tiempo de evoluci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; En nuestro estudio no se encontraron diferencias en cuanto al sexo entre los pacientes en quienes hab&#237;a fracasado el procedimiento y en los que hab&#237;a sido eficaz&#46; Tampoco se detectaron diferencias en cuanto a la lateralidad o tiempo de evoluci&#243;n del dolor&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peor pron&#243;stico en el sexo femenino se ha relacionado con un dolor neur&#225;lgico m&#225;s intenso y un mayor nivel de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta hip&#243;tesis ha sido refutada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cuanto a la edad&#44; pacientes j&#243;venes asocian un peor pron&#243;stico por la ausencia de un conflicto neurovascular&#44; y la existencia de aracnoiditis&#44; m&#225;s dif&#237;cil de resolver quir&#250;rgicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la NT es primariamente una enfermedad del envejecimiento debido a la existencia de procesos arterioescler&#243;ticos que incrementan la tortuosidad vascular&#44; condicionando la elongaci&#243;n arterial&#44; y finalmente el conflicto neurovascular&#44; fundamento de la fisiopatolog&#237;a del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Nuestros datos confirman esta relaci&#243;n entre el pron&#243;stico y la edad&#44; siendo 10 a&#241;os mayor en pacientes con respuesta favorable a la DMV respecto a pacientes con ausencia de respuesta o recurrencia del dolor &#40;61&#44;5 vs&#46; 51&#44;7 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor de mal pron&#243;stico descrito en la literatura es el largo tiempo de evoluci&#243;n del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17</span></a>&#44; o la intensidad del dolor preoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; el tiempo de evoluci&#243;n del dolor era similar entre el grupo de pacientes con respuesta satisfactoria y el de fracaso a la DMV&#46; Los datos relativos a la intensidad del dolor preoperatorio no fueron recogidos&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Identificaci&#243;n de tipos de fracaso terap&#233;utico y causas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de los resultados quir&#250;rgicos a la DMV&#44; es fundamental distinguir entre dos tipos de fracaso&#58; ausencia de respuesta tras el procedimiento y la recurrencia del dolor&#46; Un an&#225;lisis pormenorizado de las posibles causas de fracaso del tratamiento muestra dos factores determinantes que pudieron condicionar un mal resultado quir&#250;rgico en pr&#225;cticamente todos los casos&#58; el diagn&#243;stico y la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; El error diagn&#243;stico fue asociado con ausencia de respuesta tras la DMV&#46; Mientras&#44; pudimos observar que algunos factores relativos a la t&#233;cnica quir&#250;rgica pudieron ser motivo de recurrencia del dolor&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Error diagn&#243;stico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la NT esencial se apoya fundamentalmente en la cl&#237;nica y la neuroimagen&#46; El dolor es descrito como un dolor el&#233;ctrico&#44; lancinante&#44; y parox&#237;stico irradiado en una o varias ramas del nervio trig&#233;mino&#44; y frecuentemente desencadenado con maniobras masticatorias&#44; deglutorias&#44; o el simple contacto con la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Ocasionalmente puede ser confundido con otros tipos de algias faciales&#44; y ser diferenciado requiere prestar atenci&#243;n a detalles como edad del paciente&#44; tiempo de evoluci&#243;n&#44; duraci&#243;n del ataque&#44; localizaci&#243;n&#44; intensidad&#44; factores desencadenantes y atenuantes del dolor&#44; y s&#237;ntomas que le acompa&#241;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Uno de nuestros pacientes que fue sometida a DMV sin mejor&#237;a presentaba un dolor facial severo y continuo&#44; etiquetado posteriormente como un dolor facial at&#237;pico por posible neuralgia aur&#237;culo-temporal&#46; Este tipo de neuralgia presenta caracter&#237;sticas comunes a la NT al tratarse muchas veces de un dolor severo&#44; lancinante y parox&#237;stico&#44; pero su irradiaci&#243;n es hacia la regi&#243;n preauricular y sien&#44; y se alivia con el bloqueo perif&#233;rico con anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de neuroimagen como la RM cerebral constituyen una herramienta diagn&#243;stica fundamental&#46; Las secuencias altamente potenciadas en T2 &#40;SSFP i&#46;e&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Steady State Free Precession</span>&#41; ayudan a determinar la existencia de la compresi&#243;n del nervio trig&#233;mino por una estructura vascular&#46; Estas secuencias proporcionan un excelente contraste entre l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo y estructuras pr&#243;ximas&#44; permitiendo la reconstrucci&#243;n multiplanar y la identificaci&#243;n del conflicto neurovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Esta compresi&#243;n se produce habitualmente en la transici&#243;n entre la mielina central y perif&#233;rica conocida como zona de Redlich-Obersteiner&#44; y es m&#225;s frecuentemente sintom&#225;tica cuando se asocia a atrofia y desplazamiento del nervio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Aunque todos los pacientes del estudio son sometidos a la realizaci&#243;n de una RM cerebral con secuencia SSFP&#44; algunas lesiones pueden no ser detectadas si no se administra contraste en la secuencia potenciada T1&#46; Este hecho ocurri&#243; en varios casos de nuestra serie&#58; un paciente con un schwanoma trigeminal detectado durante el procedimiento y dif&#237;cil de identificar en la RM dada su localizaci&#243;n en el cavum de Meckel&#44; un paciente diagnosticado de esclerosis m&#250;ltiple en una RM cerebral con contraste realizada tras la ausencia de respuesta a la DMV&#44; y otro paciente sin conflicto neurovascular no identificado adecuadamente al no practicarse una secuencia SSFP&#46; Todos estos casos no presentaron mejor&#237;a del dolor al no manifestar un cuadro de NT esencial&#44; habi&#233;ndose incurrido en un sesgo de selecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">T&#233;cnica quir&#250;rgica inadecuada</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de la DMV ha pivotado siempre sobre el principio de la resoluci&#243;n del conflicto neurovascular&#46; La t&#233;cnica que habitualmente hemos realizado ha sido la interposici&#243;n de un material no reabsorbible&#44; como tefl&#243;n&#44; y ocasionalmente material reabsorbible&#44; como m&#250;sculo&#46; El tefl&#243;n es el material originalmente propuesto por Jannetta&#44; y constituye un material adecuado por su tolerancia&#44; falta de reabsorci&#243;n&#44; y escasa movilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia del dolor fue vinculada en nuestro estudio a una t&#233;cnica quir&#250;rgica inadecuada&#46; Esta hip&#243;tesis surge fundamentada en los hallazgos intraoperatorios en los pacientes reintervenidos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el material interpuesto fue muy variable&#44; y aparte del tefl&#243;n y m&#250;sculo&#44; se implantaron con buenos resultados y de manera excepcional Ivalon&#174;&#44; Merocel&#174; y Spongostam&#174;&#46; Todos estos materiales han mostrado buenos resultados en el alivio del dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los pacientes de nuestra serie en quienes se interpuso m&#250;sculo &#40;2 de los 3 pacientes&#41; en lugar de tefl&#243;n &#40;5 de los 22 pacientes&#41; presentaron mayor riesgo de recurrencia del dolor&#44; habiendo sido relacionado con el debilitamiento del propio injerto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a>&#46; Este hecho no es demostrable en nuestra serie ya que&#44; al no haberse reintervenido y recogido los datos intraoperatorios de ninguno de los pacientes tratados con injerto de m&#250;sculo&#44; la recurrencia del dolor no puede atribuirse a su reabsorci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han sugerido que los resultados cl&#237;nicos obtenidos con el uso de tefl&#243;n y m&#250;sculo son comparables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta la fecha no se ha realizado ninguna investigaci&#243;n que demuestre de manera concluyente la superioridad de un material sobre otro&#44; siendo necesario estudios adicionales para identificar las diferencias entre estos materiales y su impacto en el resultado quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la te&#243;rica idoneidad y tolerancia del tefl&#243;n&#44; varios pacientes en nuestra serie con recurrencia del dolor tras la DMV hab&#237;an sido tratados con este material&#46; Algunos hallazgos intraoperatorios en las reintervenciones determinaron que la recurrencia del dolor pudo ser debida a la reaparici&#243;n del conflicto neurovascular por migraci&#243;n del fragmento y a la formaci&#243;n de granuloma y adherencias alrededor del tefl&#243;n&#46; Todos estos hallazgos son causas conocidas de recurrencia del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Capelle et al&#46; relacionaron la existencia de cambios inflamatorios cr&#243;nicos&#44; como granulomas y aracnoiditis&#44; con peque&#241;os sangrados dentro del tefl&#243;n en el momento de la intervenci&#243;n&#44; as&#237; como la migraci&#243;n de c&#233;lulas inmunocompetentes dentro del material extra&#241;o capaces de producir una reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o&#46; Estos cambios son capaces de originar una inflamaci&#243;n granulomatosa cr&#243;nica con calcificaci&#243;n y crecimiento pseudotumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Con el objetivo de minimizar la reacci&#243;n inflamatoria y la migraci&#243;n de vasos&#44; y dado que la simple resoluci&#243;n del conflicto neurovascular puede resultar insuficiente&#44; como sucedi&#243; en un paciente de nuestra serie&#44; se han descrito modificaciones de la t&#233;cnica de Jannetta&#46; El objetivo es asegurar de manera definitiva la resoluci&#243;n del conflicto afianzando la estructura vascular al tentorio con ayuda de un clip vascular o un colgajo del propio tentorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados quir&#250;rgicos son muy similares a los reportados con la t&#233;cnica original&#44; constituyendo a d&#237;a de hoy una alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es relevante indicar que&#44; en nuestro centro&#44; la t&#233;cnica ha sido practicada por 6 neurocirujanos diferentes a lo largo de 20 a&#241;os&#44; quienes han realizado t&#233;cnicas y materiales muy diversos para la resoluci&#243;n del conflicto neurovascular&#46; Este hecho ha dificultado la capacitaci&#243;n y homogeneidad de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; La DMV es un procedimiento que exige una curva de aprendizaje donde la experiencia condicionar&#225; el &#237;ndice de complicaciones y resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por este motivo&#44; es recomendable que la t&#233;cnica sea desempe&#241;ada por unos pocos especialistas con el objetivo de maximizar la experiencia adquirida con el procedimiento&#46;</p></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; hemos identificado dos factores que podr&#237;an contribuir al fracaso de la DMV&#58; el error diagn&#243;stico y la utilizaci&#243;n de un material inadecuado para la resoluci&#243;n del conflicto neurovascular&#46; Mientras que el error diagn&#243;stico se asoci&#243; con la persistencia del dolor tras la intervenci&#243;n&#44; la interposici&#243;n de un material inadecuado podr&#237;a haber sido la causa de la recurrencia del dolor&#46; Por lo tanto&#44; consideramos que&#44; para optimizar los resultados de la DMV&#44; es fundamental seleccionar minuciosamente los pacientes bas&#225;ndose en un diagn&#243;stico cl&#237;nico preciso y un estudio exhaustivo de neuroimagen&#46; Asimismo&#44; es recomendable realizar una t&#233;cnica quir&#250;rgica refinada e interponer un material adecuado como el tefl&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reacci&#243;n adversa medicamentosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad &#40;derecha&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V2-V3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V1-V2-V3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Conflicto neurovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arteria vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Schwanoma trigeminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Material interpuesto</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Merocel&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta satisfactoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fracaso terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;masculino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lateralidad &#40;derecha&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible causa del fracaso terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado DMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos intraoperatorios reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Error diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Schwanoma trigeminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerosis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor facial at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausencia de conflicto neurovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnica quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de material interpuesto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reaparici&#243;n del conflicto NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adhesiones y migraci&#243;n de vaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reaparici&#243;n del conflicto NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alivio del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No identificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tefl&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11301473
Idioma original: Español
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Neurocirugía