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por lo que el manejo adecuado de dichas fracturas es fundamental&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aparici&#243;n de nuevas t&#233;cnicas y aparataje&#44; as&#237; como una mejor destreza quir&#250;rgica fruto de la experiencia&#44; el tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas vertebrales tor&#225;cicas y lumbares se ha popularizado en los &#250;ltimos a&#241;os al reducir el tiempo de estancia hospitalaria&#44; aumentar la estabilidad&#44; conseguir una adecuada reducci&#243;n y&#44; en numerosas ocasiones&#44; mejorar la funci&#243;n neurol&#243;gica&#46; No obstante&#44; existe controversia con respecto al abordaje &#243;ptimo &#40;anterior&#44; posterior o combinado&#41; para las fracturas inestables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; asistimos a un auge de la cirug&#237;a percut&#225;nea en el &#225;rea de la columna tor&#225;cica y lumbar&#44; especialmente&#44; en el &#225;mbito de las fracturas&#46; La fijaci&#243;n de fracturas estallido y fracturas por flexi&#243;n-distracci&#243;n mediante un abordaje posterior se ha realizado generalmente acompa&#241;ado de una artrodesis posterolateral o posterior con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; sin embargo&#44; hoy en d&#237;a esto es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El argumento a favor de la artrodesis es el aporte de mayor estabilidad&#44; evitar la p&#233;rdida de reducci&#243;n&#44; fracaso del montaje y la seudoartrosis&#46; Por otra parte&#44; la artrodesis tiene como consecuencia una permanente p&#233;rdida de movimiento segmentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los estudios realizados hasta el momento&#44; el seguimiento radiol&#243;gico se basa en dos par&#225;metros&#58; deformidad cif&#243;tica y porcentaje de compresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46; En este estudio&#44; pretendemos realizar un seguimiento evolutivo radiol&#243;gico m&#225;s exhaustivo&#44; analizando la evoluci&#243;n radiol&#243;gica de las fracturas inestables tor&#225;cicas y lumbares sin cl&#237;nica neurol&#243;gica tratadas mediante cirug&#237;a percut&#225;nea &#40;fijaci&#243;n con sistema de tornillos pediculares y barras&#41; sin artrodesis&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que existen par&#225;metros que no han sido estudiados tradicionalmente que pueden perder correcci&#243;n a lo largo del seguimiento de estas fracturas&#44; y que pueden ser importantes a la hora de la toma de decisiones cl&#237;nicas y quir&#250;rgicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio multic&#233;ntrico retrospectivo de una serie de casos no consecutivos con fracturas no osteopor&#243;ticas inestables de la columna tor&#225;cica y lumbar sin cl&#237;nica neurol&#243;gica asociada&#46; En este estudio retrospectivo&#44; se revisaron las fracturas tor&#225;cica y lumbar inestables tratadas quir&#250;rgicamente y se seleccionaron las que no presentaban d&#233;ficit neurol&#243;gico&#46; Fueron excluidos asimismo los pacientes con diagn&#243;stico de osteoporosis &#40;previo o mediante tomograf&#237;a computarizada &#91;TC&#93; a prop&#243;sito de la lesi&#243;n raqu&#237;dea&#41; y aquellos con fisis todav&#237;a abiertas&#46; Todos los pacientes presentaban fracturas por compresi&#243;n &#40;tipo A&#41; inestables&#44; considerando como tal fracturas con disminuci&#243;n mayor del 50&#37; de la altura del cuerpo vertebral&#44; aumento de la distancia interespinosa y m&#225;s de 25&#176; de deformidad cif&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#44; de acuerdo con la clasificaci&#243;n AOSpine modificada de Vaccaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; considerada de referencia para la clasificaci&#243;n de estas fracturas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron la edad&#44; el sexo&#44; el seguimiento&#44; el mecanismo de producci&#243;n&#44; la localizaci&#243;n fractuaria&#44; el tipo de fractura &#40;aunque inicialmente se clasificaron seg&#250;n Denis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Magerl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; se ha incluido finalmente la clasificaci&#243;n AOSpine propuesta por Vaccaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#41;&#44; las v&#233;rtebras instrumentadas y el tipo de montaje &#40;corto&#44; si incluye 3 niveles o menos&#44; y largo&#44; en caso de incluir 4 o m&#225;s niveles&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; todos los casos de nuestra serie fueron clasificados de acuerdo con la clasificaci&#243;n TLICS <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Toracolumbar Spine Injury Classification System&#41;</span> propuesta por Vaccaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; si bien la valoraci&#243;n del complejo ligamentario posterior se realiz&#243; de manera indirecta mediante TC&#44; y no con resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del estudio preoperatorio&#44; a todos los pacientes se les realiz&#243; una anal&#237;tica completa &#40;hemograma&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica y coagulaci&#243;n&#41;&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; radiograf&#237;as anteroposterior &#40;AP&#41; y lateral de columna tor&#225;cica&#44; charnela dorsolumbar y columna lumbosacra&#44; as&#237; como una TC del segmento vertebral afectado&#46; Como parte del estudio inicial&#44; se realiz&#243; TC craneal&#44; tor&#225;cico&#44; abdominal o Body-TC &#40;cr&#225;neo-tor&#225;cico-abdominop&#233;lvico&#41;&#44; en funci&#243;n de la sospecha de lesiones asociadas o la intensidad del traumatismo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron mediciones indirectas de la densidad mineral &#243;sea mediante la TC del segmento afectado&#44; para valorar la incidencia de osteoporosis en cada uno de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n consisti&#243; en todos los casos en una cirug&#237;a percut&#225;nea con un sistema de tornillos pediculares y barras similares en los diferentes centros &#40;CD horizon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Legacy&#47;Solera Spinal System Medtronic Sofamor Danek&#41;&#44; introducidos mediante visi&#243;n de radioscopia intraoperatoria y sin la realizaci&#243;n de artrodesis&#44; realizando una instrumentaci&#243;n corta &#40;un nivel por encima y por debajo de la v&#233;rtebra fracturada&#41; en casos de una &#250;nica v&#233;rtebra fracturada&#44; mientras que en caso de fracturas multinivel se opt&#243; por una instrumentaci&#243;n larga &#40;dos niveles por encima y por debajo de las v&#233;rtebras fracturadas&#41;&#46; Aquellos casos en los que exist&#237;a invasi&#243;n del canal mayor del 50&#37; fueron descartados del estudio puesto que se realizaron mediante cirug&#237;a abierta para realizar una adecuada descompresi&#243;n y posterior artrodesis&#46; Tambi&#233;n se excluyeron las fracturas tipos B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de la AOSpine&#44; al recomendarse cirug&#237;a abierta para conseguir una adecuada reducci&#243;n y posterior fusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; del estudio radiol&#243;gico cl&#225;sico que incluye la deformidad cif&#243;tica y el porcentaje de compresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#44; en el estudio que presentamos se ha realizado un an&#225;lisis exhaustivo de todas las fracturas mediante la medici&#243;n de los siguientes par&#225;metros en la radiograf&#237;a lateral de columna tor&#225;cica y lumbar&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;ngulo fractuario&#58;</span> formado entre la tangente trazada a nivel del platillo vertebral superior de la v&#233;rtebra superior a la v&#233;rtebra fracturada y la tangente trazada a nivel del platillo vertebral inferior de la v&#233;rtebra inferior a la v&#233;rtebra fracturada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Deformidad cif&#243;tica&#58;</span> valor angular obtenido al trazar una tangente entre el platillo vertebral inferior de la vertebral superior a la fracturada y la l&#237;nea tangente al platillo vertebral inferior de la v&#233;rtebra fracturada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice sagital&#58;</span> valor obtenido de la diferencia entre la deformidad cifo¿tica segmentaria y la curva sagital basal del nivel de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de compresi&#243;n vertebral&#58;</span> ratio de la distancia en mil&#237;metros de la parte anterior de la v&#233;rtebra fracturada comparado con la altura de la pared posterior del cuerpo vertebral de esta v&#233;rtebra multiplicado por 100 y posteriormente sustray&#233;ndole 100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de desplazamiento&#58;</span> distancia que la v&#233;rtebra se ha desplazado anteriormente referida a la pared posterior de la v&#233;rtebra fracturada dividido por la anchura de la v&#233;rtebra normal inmediatamente inferior a la v&#233;rtebra fracturada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;ngulo de deformaci&#243;n&#58;</span> determinado por la intersecci&#243;n de las l&#237;neas trazadas a lo largo de las superficies posteriores de los cuerpos vertebrales por encima y por debajo de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los par&#225;metros fueron valorados en el preoperatorio&#44; postoperatorio inmediato&#44; a los 12 y a los 24 meses&#46; Para disminuir al m&#225;ximo la variabilidad en la medici&#243;n de dichos par&#225;metros&#44; todas las mediciones fueron realizadas por un radi&#243;logo&#44; el cirujano que realiz&#243; la intervenci&#243;n&#44; y un segundo cirujano de columna de otro de los hospitales que intervino en el estudio&#46; Las mediciones se llevaron a cabo mediante el software de sistema de gesti&#243;n de imagen PACS&#47;RIS&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pretende valorar si existe una p&#233;rdida de correcci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en cada uno de los par&#225;metros a lo largo de los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 20&#46;0&#44; estableci&#233;ndose niveles estad&#237;sticamente significativos para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 55 pacientes de fracturas inestables tor&#225;cicas y lumbares tipo A&#44; se reclutaron 37 casos correspondientes a los pacientes que no presentaban cl&#237;nica neurol&#243;gica previa a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica ni una compresi&#243;n del canal mayor del 50&#37; intervenidos entre enero de 2010 y enero de 2015 &#40;media de seguimiento de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad m&#225;xima fue de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y la m&#237;nima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; siendo la media de 41&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El sexo masculino tuvo una clara mayor incidencia con una proporci&#243;n varones&#47;mujeres de 2&#44;93&#47;1&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de producci&#243;n m&#225;s frecuente fue el accidente de tr&#225;fico &#40;55&#37;&#41;&#44; seguido de la precipitaci&#243;n &#40;38&#37;&#41;&#44; y el traumatismo directo &#40;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localizaci&#243;n predominante fue a nivel de la charnela dorsolumbar &#40;T12-L1&#41;&#44; representando un 59&#37; de los casos &#40;12 casos se localizaron en T12 y 10 casos en L1&#41;&#44; seguida de la lumbar con un 22&#37; &#40;4 casos localizados en L5&#44; 3 casos en L4 y un caso en L3&#41; y la tor&#225;cica con un 19&#37; &#40;4 casos en T11 y 3 casos en T10&#41;&#46; Con respecto a los centros&#44; el complejo hospitalario con mayor volumen aport&#243; 18 casos&#44; mientras que los otros dos aportaron 10 y 9 casos&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 37 casos&#44; hubo 8 que presentaron fracturas multinivel &#40;tanto a nivel adyacente como no adyacente&#41;&#44; y que necesitaron instrumentaci&#243;n larga&#44; representando por tanto un 21&#44;62&#37; de los casos de instrumentaci&#243;n larga vs&#46; un 78&#44;37&#37; de casos con instrumentaci&#243;n corta&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n AOSpine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> nos encontramos con 37 casos encuadrados dentro del tipo A&#46; Las fracturas tipos B y C o fracturas luxaciones no se incluyen en el estudio puesto que se realizaron con cirug&#237;a abierta&#46; Los subtipos de fracturas de la serie a estudio seg&#250;n la AOSpine se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceptuando las fracturas A2 y A3 &#40;14 casos&#41;&#44; todos los pacientes del estudio han presentado al menos 4 puntos&#44; de acuerdo con la clasificaci&#243;n TLICS propuesta por Vaccaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; si bien como hemos mencionado anteriormente la valoraci&#243;n del complejo ligamentario posterior se realiz&#243; de manera indirecta mediante TC&#44; y no con RM&#46; El tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas A2 y A3 se sigui&#243; teniendo en cuenta criterios cl&#225;sicos de inestabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las extrapolaciones de la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; a partir de las unidades Hounsfield de acuerdo con los trabajos de Schreiber et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> los estudios obtenidos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;a posteriori&#41;</span> no muestran datos que puedan sugerir osteoporosis en ning&#250;n caso de la serie estudiada&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de complicaciones totales a lo largo de los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Dentro de este apartado&#44; el n&#250;mero de reintervenciones ha sido del 16&#44;21&#37; &#40;6 casos&#41;&#46; El motivo m&#225;s frecuente de reintervenci&#243;n fue la progresi&#243;n de la deformidad con desmontaje del material &#40;8&#44;10&#37;&#44; correspondiente a 3 casos&#41;&#46; Uno de estos pacientes present&#243; adem&#225;s un empeoramiento neurol&#243;gico&#44; demostr&#225;ndose finalmente una infecci&#243;n profunda precoz &#40;en las primeras 3 semanas tras la intervenci&#243;n&#41;&#46; Las otras 3 reintervenciones se realizaron por empeoramiento neurol&#243;gico&#44; infecci&#243;n profunda y dolor residual&#46; Todas las reintervenciones tuvieron lugar en los primeros 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la primera cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio transcurrido desde la llegada del paciente a la urgencia hasta la intervenci&#243;n quir&#250;rgica fue de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos en el aspecto radiol&#243;gico&#44; que representa la novedad de este estudio dentro del terreno de la cirug&#237;a percut&#225;nea&#44; la valoraci&#243;n se realiz&#243; utilizando los 6 par&#225;metros mencionados en el apartado anterior y cuyos resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Se representa&#44; adem&#225;s&#44; la evoluci&#243;n de cada uno de los par&#225;metros a lo largo de los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1-6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 6 par&#225;metros radiol&#243;gicos valorados perdieron correcci&#243;n a lo largo de los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento&#44; siendo el grado de desplazamiento &#8212;que pas&#243; de 3&#44;0 a 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;lo que supuso un incremento del 50&#37;&#41;&#8212; y el &#237;ndice sagital &#8212;que pas&#243; de 10&#44;1 a 12&#44;3 &#40;incremento del 21&#44;78&#37;&#41;&#8212; los par&#225;metros m&#225;s afectados&#46; El par&#225;metro menos afectado fue el &#225;ngulo de deformaci&#243;n&#44; que pas&#243; de 20&#44;7 a 22&#44;9&#176; &#40;incremento del 10&#44;62&#37;&#41;&#46; La diferencia en todos los par&#225;metros de la medici&#243;n del postoperatorio inmediato y la medici&#243;n a los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses es estad&#237;sticamente significativa &#40;t de Student&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los datos epidemiol&#243;gicos&#44; incluyendo sexo&#44; mecanismo de lesi&#243;n&#44; regi&#243;n afectada y tipo de fractura&#44; la serie que presentamos concuerda con otros estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23-25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se mencion&#243; en la introducci&#243;n&#44; con respecto a la cirug&#237;a&#44; la fijaci&#243;n de fracturas estallido y fracturas por flexi&#243;n-distracci&#243;n mediante un abordaje posterior se ha realizado generalmente acompa&#241;ado de una artrodesis posterolateral o posterior con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; sin embargo&#44; hoy en d&#237;a esto es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El argumento a favor de la artrodesis es el aporte de mayor estabilidad&#44; evitar la p&#233;rdida de reducci&#243;n&#44; fracaso del montaje y la seudoartrosis&#46; Por otra parte&#44; la artrodesis tiene como consecuencia una permanente p&#233;rdida de movimiento segmentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Dai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> presentaron buenos resultados utilizando un abordaje abierto o percut&#225;neo sin artrodesis en pacientes con fracturas tor&#225;cicas y lumbares tipo estallido&#46; Tezeren y Kuru<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> han publicado resultados satisfactorios para las fracturas tipo flexi&#243;n-distracci&#243;n tratadas con instrumentaci&#243;n corta sin artrodesis asociada&#46; De acuerdo con lo publicado por Grossbach et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; tambi&#233;n es razonable tratar fracturas tipo flexi&#243;n-distracci&#243;n mediante instrumentaci&#243;n percut&#225;nea&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de correcci&#243;n m&#225;s llamativa se ha observado en los niveles correspondientes a la charnela dorsolumbar &#40;T12-L1&#41;&#44; pues se comporta como un fulcro para el creciente movimiento entre la columna tor&#225;cica&#44; r&#237;gida&#44; sostenida por las costillas&#44; y la columna lumbar&#44; mucho m&#225;s flexible&#44; y en los subtipos de fractura A4 de la AOSpine&#44; al ser fracturas inherentemente inestables&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las fracturas inestables mediante cirug&#237;a percut&#225;nea ha sido el objeto de estudio de diversos autores de manera reciente&#46; Chou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> describen&#44; en uno de los estudios considerados de referencia sobre este tema&#44; un ensayo aleatorizado a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os sobre fracturas tor&#225;cicas y lumbares tipo estallido &#40;A4&#41; tratadas quir&#250;rgicamente con y sin artrodesis mediante cirug&#237;a percut&#225;nea y concluyen que la artrodesis posterior no tiene por qu&#233; realizarse de rutina en este tipo de fracturas&#44; al ser los resultados radiol&#243;gicos similares&#46; No obstante&#44; en este estudio&#44; la comparaci&#243;n radiol&#243;gica que se hizo entre los grupos de pacientes artrodesados y no artrodesados se bas&#243; exclusivamente en la medici&#243;n de la deformidad cif&#243;tica&#46; Es posible que la medici&#243;n de par&#225;metros adicionales&#44; como los del presente estudio&#44; hubieran mostrado diferencias en los dos grupos&#46; Esto ocurre con estudios de impacto similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;25</span></a> en los que se extraen conclusiones sobre diversos tipos de instrumentaci&#243;n&#44; sin tener en cuenta valores como el del &#225;ngulo fractuario o el &#225;ngulo de deformaci&#243;n&#46; Consecuencia de ello&#44; los propios metaan&#225;lisis sacan las conclusiones estad&#237;sticas sin atender a m&#225;s par&#225;metros radiol&#243;gicos que los mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es clara la importancia de la deformidad cif&#243;tica para la toma de decisiones en las fracturas tor&#225;cicas y lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; pero hemos objetivado en el estudio que existen otros 5 par&#225;metros adicionales que var&#237;an a lo largo del seguimiento de estas fracturas&#44; y que podr&#237;an ser determinantes a la hora de extraer conclusiones sobre si realizar cirug&#237;a abierta con artrodesis o cirug&#237;a percut&#225;nea&#44; as&#237; como si utilizar instrumentaciones cortas o largas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fijaci&#243;n percut&#225;nea sin artrodesis permite la retirada de la instrumentaci&#243;n una vez consolidada la fractura&#44; lo cual ha sido puesto de manifiesto por diversos autores en publicaciones recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span></a>&#46; En el caso de nuestra serie&#44; en ning&#250;n caso se decidi&#243; retirar la instrumentaci&#243;n&#44; si bien se le dio al paciente dicha opci&#243;n una vez consolidada la fractura&#44; siendo los propios pacientes los que rechazaron una nueva intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas de la cirug&#237;a percut&#225;nea sobre la cirug&#237;a abierta es la menor tasa de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28</span></a>&#44; disminuyendo el sangrado intra y postoperatorio&#44; as&#237; como la incidencia de infecciones superficiales y profundas&#46; No obstante&#44; como puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; el porcentaje de complicaciones de la serie estudiada no es en ning&#250;n caso despreciable&#44; lo cual indica que la cirug&#237;a percut&#225;nea no est&#225; exenta de complicaciones&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia de la falta de datos cl&#237;nicos del estudio&#44; no hemos podido establecer una adecuada correlaci&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gica&#46; Si bien hemos observado una p&#233;rdida de correcci&#243;n progresiva en cada uno de los 6 par&#225;metros valorados&#44; no hemos podido establecer una clara repercusi&#243;n cl&#237;nica&#46; No sabemos si dichos par&#225;metros influyen desde el punto de vista funcional en cada uno de los pacientes&#44; ni si repercuten en su calidad de vida o en su reincorporaci&#243;n laboral&#46; Por otra parte&#44; actualmente&#44; carecemos de una comparaci&#243;n con un grupo de pacientes cuya fractura fuera tratada de manera abierta con artrodesis&#44; que nos permita ver la evoluci&#243;n de los par&#225;metros radiol&#243;gicos y compararlos a lo largo del tiempo con los de la cirug&#237;a percut&#225;nea&#46; Como limitaci&#243;n del estudio&#44; debemos mencionar que el tama&#241;o muestral de nuestro estudio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41; refleja una casu&#237;stica peque&#241;a&#46; Numerosas fracturas tor&#225;cicas y lumbares que llegaron a nuestros centros fueron tratadas mediante cirug&#237;a abierta&#44; disminuyendo por tanto los casos de cirug&#237;a percut&#225;nea&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos nuestra hip&#243;tesis inicial&#44; por tanto&#44; a ra&#237;z de este estudio&#44; estableciendo que existen par&#225;metros que no han sido estudiados tradicionalmente y han perdido correcci&#243;n a lo largo del seguimiento de las fracturas tor&#225;cicas y lumbares&#44; y cuyo estudio puede ser determinante para detectar diferencias entre diversos tipos de cirug&#237;a e instrumentaci&#243;n a largo plazo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n establecemos que m&#225;s all&#225; de la deformidad cif&#243;tica y del porcentaje de compresi&#243;n&#44; valorado en estudios cl&#225;sicos&#44; existen una serie de par&#225;metros radiol&#243;gicos que experimentan una p&#233;rdida de correcci&#243;n a lo largo del tiempo en las fracturas tor&#225;cicas y lumbares tratadas quir&#250;rgicamente&#44; y que recomendamos medir de rutina para realizar el seguimiento de dichas fracturas&#44; si bien su correlaci&#243;n con la cl&#237;nica permanece incierta a d&#237;a de hoy&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos totales &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;leo paral&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;16&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ITU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;13&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inf&#46; Sup&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inf&#46; Prof&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Empeoramiento neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;5&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervenciones totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;16&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reintervenciones por progresi&#243;n de la deformidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;8&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postop&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p &#40;postop&#46; vs&#46; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; t de Student&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;ngulo fractuario &#40;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;039</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deformidad cif&#243;tica &#40;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;043</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice sagital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;048</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje de compresi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;033</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado de desplazamiento &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;038</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;ngulo de deformaci&#243;n &#40;&#176;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;037</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 57-63 (marzo - abril 2018)
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Vol. 29. Núm. 2.
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Investigación clínica
Evolución radiológica de las fracturas inestables toracolumbares sin clínica neurológica tratadas mediante cirugía percutánea
Radiological outcomes of unstable thoraco-lumbar fractures without neurological deficit treated through percutaneous surgery
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Rafael Lorentea, Alejandro Lorenteb,
Autor para correspondencia
alejandro.lorentegomez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Bárbara Rosac, Pablo Palaciosd, Carlos Barriose
a Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España
b Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital de Vila Franca de Xira, Vila Franca de Xira, Portugal
d Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro, Madrid, España
e Instituto Universitario de Investigación en Enfermedades Músculo-Esqueléticas, Valencia, España
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Tabla 1. Tipos de fracturas según la clasificación AOSpine
Tabla 2. Complicaciones durante el seguimiento de la serie estudiada
Tabla 3. Parámetros radiológicos valorados en el preoperatorio, en el postoperatorio, a los 12 y a los 24 meses
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Resumen
Objetivo

Analizar la evolución radiológica a largo plazo de las fracturas inestables torácicas y lumbares tratadas mediante cirugía percutánea.

Material y métodos

Serie retrospectiva de una serie de casos con fracturas inestables torácicas y lumbares sin clínica neurológica tratadas mediante cirugía percutánea entre el 2010 y 2015 en 3 hospitales diferentes. Se midieron 6 parámetros radiológicos anualmente durante un período de 2años: ángulo fractuario, deformidad cifótica, índice sagital, porcentaje de compresión, grado de desplazamiento y ángulo de deformación.

Resultados

Se incluyeron un total de 37 pacientes de 41,3años de media, con un período de seguimiento medio de 2,2años. El ángulo fractuario pasó de 14,8 a 17,1° (incremento del 15,54%), la deformidad cifótica de 15,9 a 17,7° (incremento del 11,32%), el índice sagital de 10,1 a 12,3 (incremento del 21,78%), el porcentaje de compresión del 32,7 al 36,8% (incremento del 12,53%), el grado de desplazamiento de 3,0 a 4,5mm (incremento del 50%) y el ángulo de deformación de 20,7 a 22,9° (incremento del 10,62%).

Conclusiones

Todos los parámetros radiológicos estudiados perdieron corrección a lo largo de los 24meses de seguimiento, siendo el grado de desplazamiento y el índice sagital los más marcados. Sin embargo, la mayor parte de la pérdida de corrección ocurre en el primer año postoperatorio, estabilizándose los parámetros posteriormente hasta los 24meses de seguimiento. Recomendamos la medición de todos los parámetros previos de rutina para el seguimiento de las fracturas inestables torácicas y lumbares tratadas mediante cirugía percutánea.

Palabras clave:
Cirugía percutánea
Columna torácica y lumbar
Cifosis
Instrumentación
Abstract
Objective

To analyse the radiological outcomes in the long term of unstable thoracic and lumbar fractures treated through percutaneous surgery.

Material and methods

Retrospective review of a series of patients with unstable thoracic and lumbar fractures treated with percutaneous minimally invasive surgery between 2010 and 2015 in three different hospital centres. Six radiological parameters were measured annually during a 2-year period: Fracture angle, kyphotic deformity, sagittal index, percentage of compression, degree of displacement and deformation angle.

Results

A total of 37 patients were included with a median age of 41.3 years and a median follow-up period of 2.2 years. Fracture angle rose from 14.8° to 17.1° (increase of 15.54%), kyphotic deformity from 15.9° to 17.7° (increase of 11.32%), sagittal index from 10.1 to 12.3 (increase of 21.78%), percentage of compression from 32.7% to 36.8% (increase of 12.53%), degree of displacement from 3.0mm to 4.4mm (increase of 50%) and deformation angle from 20.7° to 22.9° (increase of 10.62%).

Conclusions

All the radiological parameters studied lost correction throughout the 24 months of follow-up; the degree of displacement and the sagittal index were the most marked. Nevertheless, the greatest loss of correction occurred in the first postoperative year, the parameters then stabilised over the 24 months of follow up. We routinely recommend the measurement of all previous parameters for the follow up of unstable thoracic and lumbar fractures treated through percutaneous surgery.

Keywords:
Percutaneous surgery
Thoracic and lumbar spine
Kyphosis
Instrumentation

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