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puede existir en cualquier parte del cuerpo humano&#44; como el h&#237;gado&#44; la piel y la retina&#46; Sin embargo&#44; existen pocos informes sobre la existencia de hemangioma cavernoso en nervios perif&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma en nervios perif&#233;ricos fue reportado por primera vez por Sato en 1913&#46; Se han descrito hemangiomas en nervio cubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; nervio mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Posteriormente&#44; en 2018&#44; se notific&#243; en EE&#46; UU&#46; un caso de hemangioma intraneural del nervio tibial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se cree que los casos de hemangiomas intraneurales son muy raros&#44; pero requieren diagn&#243;stico preciso y estrategias de tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tales casos cl&#237;nicamente se asemejan a otros tumores de los nervios perif&#233;ricos y se caracterizan por una tumoraci&#243;n palpable con dolor&#44; parestesias y ocasionalmente par&#225;lisis o paresia&#46; Adem&#225;s&#44; tienen caracter&#237;sticas no espec&#237;ficas en la imagen&#44; que dificulta el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quir&#250;rgicos como la disecci&#243;n y la escisi&#243;n de la lesi&#243;n se utilizan para el tratamiento del hemangioma intraneural&#46; Tambi&#233;n se puede usar un injerto de nervio dependiendo del tama&#241;o del hemangioma&#46; La recurrencia posoperatoria rara vez ocurre en este caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se informa de un hemangioma cavernoso del nervio sural medial en una paciente con cl&#237;nica de dolor severo y alodinia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 38 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dico-quir&#250;rgicos de inter&#233;s&#44; con tumoraci&#243;n dolorosa subcut&#225;nea en regi&#243;n posterior de gemelo izquierdo&#44; que ha crecido a lo largo de un a&#241;o&#46; Refiere dolor intenso &#40;EVA&#58; 7&#47;10&#41; y alodinia&#46; Sin d&#233;ficits en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecograf&#237;a se visualizaba una lesi&#243;n bien delimitada&#44; fusiforme&#44; s&#243;lida e hipoecog&#233;nica en territorio subcut&#225;neo&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s probable fue de neurinoma del nervio sural medial&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electromiograma &#40;EMG&#41; no encontr&#243; hallazgos patol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; se confirm&#243; la presencia de dicha lesi&#243;n con unas medidas de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;CCxAPxT&#41; y que captaba contraste&#46; El diagn&#243;stico principal fue malformaci&#243;n venosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n quir&#250;rgica se realiz&#243; a trav&#233;s de una incisi&#243;n lineal en la piel sobre la masa palpable&#46; Se identific&#243; una lesi&#243;n ovoidea gris&#225;cea con &#225;reas hem&#225;ticas y una consistencia tenso-el&#225;stica e hipervascularizada&#44; localizada en superficie de aponeurosis gemelar en relaci&#243;n con estructura nerviosa&#46; Anat&#243;micamente se corresponde con la rama medial del nervio sural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El tumor se encontraba en localizaci&#243;n intrafascicular ocasionando una deformaci&#243;n anat&#243;mica del nervio&#46; Se realiz&#243; una extirpaci&#243;n microquir&#250;rgica en bloque de forma intraneural con disecci&#243;n fascicular&#46; El fasc&#237;culo m&#225;s vinculado a la lesi&#243;n fue seccionado durante la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico histol&#243;gico arroj&#243; un resultado de hemangioma cavernoso &#40;WHO 2013&#41;&#44; con im&#225;genes de &#225;reas trombosadas&#44; canales dilatados y tejido fibroconectivo intermedio con recanalizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postoperatoriamente la paciente refer&#237;a cierta hipoestesia en gemelo y tobillo sin otra repercusi&#243;n cl&#237;nica y con desaparici&#243;n de la cl&#237;nica dolorosa&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas de sistema nervioso generalmente se observan dentro del sistema nervioso central y muy raramente en los nervios perif&#233;ricos&#46; Estructuralmente&#44; est&#225;n compuestos por una sola capa de c&#233;lulas endoteliales que forman vasos dilatados llenos de sangre&#46; Dentro de los diagn&#243;sticos diferenciales hay que destacar el hematoma postraum&#225;tico&#44; el tumor gl&#243;mico&#44; angioleiomioma y neurinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas pueden clasificarse en diferentes tipos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cavernoso&#44; formado por espacios llenos de sangre revestidos y separados por un endotelio plano&#44; a veces mezclado con tejido adiposo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteriovenoso&#44; formado a partir de restos de lechos capilares fetales con comunicaciones anormales entre venas y arterias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capilar&#44; el m&#225;s frecuente&#44; formado a partir de peque&#241;os vasos endoteliales vasos revestidos con paredes engrosadas con componentes musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma de Masson&#44; descrito por primera vez en 1923 por el Doctor Claude L&#46; Pierre Masson &#40;1880-1959&#41;&#44; se caracteriza por una exuberante proliferaci&#243;n endotelial papilar en asociaci&#243;n con trombo organizaci&#243;n y recanalizaci&#243;n&#46; Actualmente se piensa que es una condici&#243;n reactiva que representa una forma inusual de organizaci&#243;n trombo&#44; t&#237;picamente visto como un cambio focal en vascular preexistente tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra clasificaci&#243;n posible es en base a la afectaci&#243;n nerviosa&#44; as&#237; las malformaciones vasculares se clasifican en&#58; tipo 1&#58; malformaci&#243;n intraneural extrafascicular que es altamente resecable con t&#233;cnicas microquir&#250;rgicas&#59; tipo 2&#58; intrafascicular con riesgo de da&#241;o al nervio durante la resecci&#243;n debido a la adhesi&#243;n de fasc&#237;culos neurales&#44; y tipo 3&#58; malformaciones con componentes tanto intraneurales como extraneurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacigaluppi et al&#46; realizaron una revisi&#243;n en 2018 con el hallazgo de 41 casos de hemangioma intraneural en nervios perif&#233;ricos&#46; De esta revisi&#243;n se pueden deducir algunos datos estad&#237;sticos&#46; Treinta y un casos fueron de nervio perif&#233;rico de extremidad superior y en 10 casos en extremidad inferior&#46; El lado derecho fue m&#225;s frecuente involucrado &#40;61&#44;5&#37;&#41;&#46; Tama&#241;o m&#225;ximo de presentaci&#243;n var&#237;a entre 1 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La presencia de masa palpable estaba presente en casi todos los casos&#46; Hubo una alteraci&#243;n sensorial en 20 pacientes&#44; y en 11 pacientes exist&#237;a un d&#233;ficit motor&#46; En todos&#44; excepto en uno&#44; se realiz&#243; escisi&#243;n quir&#250;rgica sin d&#233;ficit permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se inform&#243; una recurrencia en 7 de 33 pacientes con seguimiento&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas afectaban preferentemente al nervio mediano &#40;15 casos informados&#44; 36&#44;6&#37;&#41;&#44; no se inform&#243; de ninguna afectaci&#243;n del nervio sural medial&#44; tal y como es nuestro caso&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la inmensa mayor&#237;a de los casos el diagn&#243;stico es histol&#243;gico por la gran inespecificidad de las im&#225;genes de estas lesiones&#44; que se visualizan como hipoecoicas y bien definidas en ecograf&#237;a&#44; ligeramente no homog&#233;neas y con realce poscontraste en RM&#46; En secuencias T2 el alto contenido de sangre provoca hiperintensidad con mejor&#237;a en su visualizaci&#243;n en secuencias de supresi&#243;n grasa&#46; Los schwannomas con necrosis hemorr&#225;gica pueden presentar similares caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye lipoma&#44; lipofibroma&#44; hamartoma y neurinoma intraneural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de tales lesiones incluye ecograf&#237;a&#44; estudios de conducci&#243;n nerviosa y resonancia magn&#233;tica&#46; Con respecto a la ecograf&#237;a&#44; la mayor&#237;a de los tumores de la vaina de los nervios perif&#233;ricos comparten las caracter&#237;sticas comunes de ser hipoecoicos y homog&#233;neos&#44; con realce posterior y continuidad de los nervios perif&#233;ricos&#44; donde el hallazgo de continuidad de los nervios perif&#233;ricos indica que la causa es un tumor de la vaina de los nervios perif&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; dado que el crecimiento del hemangioma cerca de la fibra neural suele provocar s&#237;ntomas neurol&#243;gicos a trav&#233;s del s&#237;ndrome de compresi&#243;n&#44; la cirug&#237;a es una de las terapias m&#225;s recomendadas para este tipo de lesiones&#46; La biopsia no se recomienda dada la posibilidad de dolor severo&#44; d&#233;ficit funcional y hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos&#44; los s&#237;ntomas del paciente mejoran con la escisi&#243;n del hemangioma&#46; El dolor y la alodinia desaparecieron totalmente en nuestra paciente despu&#233;s de la operaci&#243;n&#46; El uso de t&#233;cnicas microquir&#250;rgicas puede reducir significativamente la lesi&#243;n nerviosa&#46; En algunos casos&#44; seg&#250;n el tama&#241;o del hemangioma&#44; la resecci&#243;n del segmento nervioso puede ser necesaria simult&#225;neamente con la escisi&#243;n de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas son tumores benignos de tejidos blandos que pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo humano&#46; Son muy raros a nivel de nervio perif&#233;rico&#44; pero debe pensarse en su diagn&#243;stico ante lesiones vasculares neurales con cl&#237;nica de compresi&#243;n nerviosa&#46; El diagn&#243;stico definitivo de la enfermedad se realizar&#225; con la ayuda de la histopatolog&#237;a&#46; Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas deben seleccionarse para preservar los fasc&#237;culos nerviosos con el m&#237;nimo da&#241;o al nervio durante la escisi&#243;n de la lesi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen una fuente de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Autor&#237;a</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han recogido y analizado los datos&#44; y han preparado y aprobado la versi&#243;n final del manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 34. Núm. 4.
Páginas 213-216 (julio - agosto 2023)
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Caso clínico
Hemangioma cavernoso de nervio periférico: presentación de un caso clínico
Cavernous hemangioma of the peripherical nerve: A case report
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Alejandra Arévalo-Sáenza,
Autor para correspondencia
praimale@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Fernando J. Rascón-Ramíreza, Manuel Pedrosa Sánchezb
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
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El hemangioma cavernoso, conocido también como hemangioma profundo, es una neoplasia benigna de los vasos sanguíneos, que se caracteriza por la presencia de un gran número de vasos normales y anormales sobre la piel u otros órganos internos. Su desarrollo de forma intraneural en nervio periférico es muy raro, con menos de 50 casos informados en la literatura. Presentamos un caso de un hemangioma cavernoso del nervio sural medial en una paciente con clínica de dolor severo y alodinia con resolución completa de la sintomatología tras su tratamiento mediante microcirugía.

Palabras clave:
Hemangioma
Hemangioma cavernoso
Nervio periférico
Cavernoma
Nervio sural
Abstract

Cavernous hemangiomas, also known as deep hemangiomas are benign tumors of blood vessels, including normal and abnormal vascular structures, that develop in skin tissue and sometimes even in deep tissues. Its intraneural development in the peripheral nerve is very rare with less than 50 cases reported in the literature. We present a case of a cavernous hemangioma of the medial sural nerve in a patient with symptoms of severe pain and allodynia with complete resolution of symptoms with microsurgery.

Keywords:
Hemangioma
Cavernous hemangioma
Peripheral nerve
Cavernoma
Sural nerve

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