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Sin embargo, existen pocos informes sobre la existencia de hemangioma cavernoso en nervios periféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma en nervios periféricos fue reportado por primera vez por Sato en 1913. Se han descrito hemangiomas en nervio cubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, nervio mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Posteriormente, en 2018, se notificó en EE. UU. un caso de hemangioma intraneural del nervio tibial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se cree que los casos de hemangiomas intraneurales son muy raros, pero requieren diagnóstico preciso y estrategias de tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tales casos clínicamente se asemejan a otros tumores de los nervios periféricos y se caracterizan por una tumoración palpable con dolor, parestesias y ocasionalmente parálisis o paresia. Además, tienen características no específicas en la imagen, que dificulta el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quirúrgicos como la disección y la escisión de la lesión se utilizan para el tratamiento del hemangioma intraneural. También se puede usar un injerto de nervio dependiendo del tamaño del hemangioma. La recurrencia posoperatoria rara vez ocurre en este caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se informa de un hemangioma cavernoso del nervio sural medial en una paciente con clínica de dolor severo y alodinia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 38 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, con tumoración dolorosa subcutánea en región posterior de gemelo izquierdo, que ha crecido a lo largo de un año. Refiere dolor intenso (EVA: 7/10) y alodinia. Sin déficits en la exploración física.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía se visualizaba una lesión bien delimitada, fusiforme, sólida e hipoecogénica en territorio subcutáneo. El diagnóstico más probable fue de neurinoma del nervio sural medial.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electromiograma (EMG) no encontró hallazgos patológicos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la resonancia magnética (RM) se confirmó la presencia de dicha lesión con unas medidas de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (CCxAPxT) y que captaba contraste. El diagnóstico principal fue malformación venosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección quirúrgica se realizó a través de una incisión lineal en la piel sobre la masa palpable. Se identificó una lesión ovoidea grisácea con áreas hemáticas y una consistencia tenso-elástica e hipervascularizada, localizada en superficie de aponeurosis gemelar en relación con estructura nerviosa. Anatómicamente se corresponde con la rama medial del nervio sural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El tumor se encontraba en localización intrafascicular ocasionando una deformación anatómica del nervio. Se realizó una extirpación microquirúrgica en bloque de forma intraneural con disección fascicular. El fascículo más vinculado a la lesión fue seccionado durante la cirugía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico histológico arrojó un resultado de hemangioma cavernoso (WHO 2013), con imágenes de áreas trombosadas, canales dilatados y tejido fibroconectivo intermedio con recanalización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postoperatoriamente la paciente refería cierta hipoestesia en gemelo y tobillo sin otra repercusión clínica y con desaparición de la clínica dolorosa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas de sistema nervioso generalmente se observan dentro del sistema nervioso central y muy raramente en los nervios periféricos. Estructuralmente, están compuestos por una sola capa de células endoteliales que forman vasos dilatados llenos de sangre. Dentro de los diagnósticos diferenciales hay que destacar el hematoma postraumático, el tumor glómico, angioleiomioma y neurinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas pueden clasificarse en diferentes tipos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cavernoso, formado por espacios llenos de sangre revestidos y separados por un endotelio plano, a veces mezclado con tejido adiposo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteriovenoso, formado a partir de restos de lechos capilares fetales con comunicaciones anormales entre venas y arterias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capilar, el más frecuente, formado a partir de pequeños vasos endoteliales vasos revestidos con paredes engrosadas con componentes musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma de Masson, descrito por primera vez en 1923 por el Doctor Claude L. Pierre Masson (1880-1959), se caracteriza por una exuberante proliferación endotelial papilar en asociación con trombo organización y recanalización. Actualmente se piensa que es una condición reactiva que representa una forma inusual de organización trombo, típicamente visto como un cambio focal en vascular preexistente tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra clasificación posible es en base a la afectación nerviosa, así las malformaciones vasculares se clasifican en: tipo 1: malformación intraneural extrafascicular que es altamente resecable con técnicas microquirúrgicas; tipo 2: intrafascicular con riesgo de daño al nervio durante la resección debido a la adhesión de fascículos neurales, y tipo 3: malformaciones con componentes tanto intraneurales como extraneurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bacigaluppi et al. realizaron una revisión en 2018 con el hallazgo de 41 casos de hemangioma intraneural en nervios periféricos. De esta revisión se pueden deducir algunos datos estadísticos. Treinta y un casos fueron de nervio periférico de extremidad superior y en 10 casos en extremidad inferior. El lado derecho fue más frecuente involucrado (61,5%). Tamaño máximo de presentación varía entre 1 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. La presencia de masa palpable estaba presente en casi todos los casos. Hubo una alteración sensorial en 20 pacientes, y en 11 pacientes existía un déficit motor. En todos, excepto en uno, se realizó escisión quirúrgica sin déficit permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se informó una recurrencia en 7 de 33 pacientes con seguimiento.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas afectaban preferentemente al nervio mediano (15 casos informados, 36,6%), no se informó de ninguna afectación del nervio sural medial, tal y como es nuestro caso.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la inmensa mayoría de los casos el diagnóstico es histológico por la gran inespecificidad de las imágenes de estas lesiones, que se visualizan como hipoecoicas y bien definidas en ecografía, ligeramente no homogéneas y con realce poscontraste en RM. En secuencias T2 el alto contenido de sangre provoca hiperintensidad con mejoría en su visualización en secuencias de supresión grasa. Los schwannomas con necrosis hemorrágica pueden presentar similares características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye lipoma, lipofibroma, hamartoma y neurinoma intraneural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. El diagnóstico de tales lesiones incluye ecografía, estudios de conducción nerviosa y resonancia magnética. Con respecto a la ecografía, la mayoría de los tumores de la vaina de los nervios periféricos comparten las características comunes de ser hipoecoicos y homogéneos, con realce posterior y continuidad de los nervios periféricos, donde el hallazgo de continuidad de los nervios periféricos indica que la causa es un tumor de la vaina de los nervios periféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, dado que el crecimiento del hemangioma cerca de la fibra neural suele provocar síntomas neurológicos a través del síndrome de compresión, la cirugía es una de las terapias más recomendadas para este tipo de lesiones. La biopsia no se recomienda dada la posibilidad de dolor severo, déficit funcional y hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos, los síntomas del paciente mejoran con la escisión del hemangioma. El dolor y la alodinia desaparecieron totalmente en nuestra paciente después de la operación. El uso de técnicas microquirúrgicas puede reducir significativamente la lesión nerviosa. En algunos casos, según el tamaño del hemangioma, la resección del segmento nervioso puede ser necesaria simultáneamente con la escisión de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas son tumores benignos de tejidos blandos que pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo humano. Son muy raros a nivel de nervio periférico, pero debe pensarse en su diagnóstico ante lesiones vasculares neurales con clínica de compresión nerviosa. El diagnóstico definitivo de la enfermedad se realizará con la ayuda de la histopatología. 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