La hemorragia subaracnoidea idiopática (HSAI) o no filiada representa en torno al 15–30% de todas las hemorragias subaracnoideas. Sobre la base de la TC craneal realizada en el momento del diagnóstico inicial y dependiendo del patrón de sangrado subaracnoideo los enfermos con HSAI se pueden clasificar en tres grupos: a) pacientes con TC normal y diagnóstico mediante punción lumbar (HSAITCN); b) pacientes con patrón perimesencefálico puro (HSAIPM) y c) pacientes con patrón de sangrado subjetivo de rotura aneurismática (HSAIPA). Esta clasificación de los enfermos con HSAI podría permitir establecer diferencias de manejo y pronósticas.

Describir las características clínicas y radiológicas de estas tres poblaciones de pacientes y analizar su evolución final a medio y largo plazo, comparándola además con la observada en la población de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAAN).

Se analizan retrospectivamente las historias clínicas de 122 pacientes con HSAI ingresados consecutivamente en el Hospital 12 de Octubre, entre 1990 y 2000. Se consideraron portadores de HSAI todos los enfermos en los que la primera angiografía completa de cuatro vasos no mostró la presencia de aneurismas o lesiones vasculares responsables del sangrado. Los enfermos fueron clasificados según el patrón de sangrado en TAC normal, patrón de sangrado perimesencefálico puro (HSAIPM) según los criterios de Van Gijn y cols., y patrón de sangrado aneurismático (HSAIPA). Se repitió el estudio angiográfico cuando: a) el estudio inicial fue de insuficiente calidad o incompleto, b) o se apreció vasoespasmo y c) en los pacientes que presentaron HSAIPA en la TC inicial. Se recogieron diferentes características clínicas, radiológicas, así como complicaciones surgidas durante el ingreso. La evolución final fue determinada mediante la escala de evolución de Glasgow (GOS). Con el propósito de comparar las características clínicas, radiológicas y la evolución de los enfermos con diferentes patrones de HSAI con los enfermos que presentaban HSAAN, se revisaron también las historias de los 294 pacientes diagnosticados de HSAAN en el mismo periodo de estudio.

El 27% de los enfermos ingresados por hemorragia subaracnoidea espontánea fue diagnosticado como HSAI. De estos, 41 % de los enfermos correspondían al patrón HSAIPA, el 39% HSAIPM y el 20% HSAITCN. La edad media es muy similar en los diferentes subgrupos de HSA, estando en torno a los 55 años. Es de destacar la mayor frecuencia de varones en los grupos con HSAITCN y HSAIPM. En comparación con la HSAAN, la HSAI se caracteriza porque los enfermos presentan con mucha menor frecuencia un mal grado clínico, y también fue poco frecuente la pérdida de conciencia en el momento del sangrado en los enfermos. La frecuencia de complicaciones fue menor en los sujetos con HSAI que los enfermos con HSAAN, con una frecuencia de isquemia y resangrado mucho menor (5 y 6% respectivamente). Dentro de la HSAI, los enfermos con patrón HSAIPA son los que presentan complicaciones con mayor frecuencia. La evolución es excelente en los enfermos con HSAITCN y HSAIPM, y algo peor en los enfermos con HSAIPA (mediana de seguimiento 5,8 años). Sin embargo, no existieron diferencias significativas entre los tres grupos.

El presente estudio confirma que la frecuencia de HSAI en nuestro medio se sitúa en el límite alto de la mostrada previamente en la literatura, replicando los resultados previamente publicados por nuestro grupo. Los pacientes con HSAI tienen un mejor pronóstico y menor riesgo de complicaciones que los enfermos con HSAAN, siendo particularmente bueno o excelente el de los enfermos con HSAIPM y HSAITCN. Los pacientes con HSAIPA presentan un cuadro clínico inicial más grave, probablemente relacionado con la mayor cuantía del sangrado, así como con una mayor frecuencia de complicaciones sistémicas, isquemia cerebral e hidrocefalia. Sin embargo, si se confirma la ausencia de lesiones responsables del sangrado, el pronóstico a largo plazo es similar al de los otros dos subgrupos de pacientes con HSAI.

Idiopathic subarachnoid haemorrhage (ISAH) represents approximately 15–30% of all subarachnoid haemorrhages. On the basis of the diagnostic CT and depending on the location of the subarachnoid bleeding, patients with ISAH may be classified into three groups: a) Patients with normal CT and diagnosis made by lumbar puncture (ISAHNCT); b) patients with a pure perimesencephalic pattern (ISAHPM) and c) patients with a bleeding pattern resembling that of aneurismatic rupture (ISAHA). This classification could permit the establishment of differences in the management and prognosis.

To describe the clinical and radiological characteristics of these three classes of patients and analyse their medium and long term outcome and moreover, compare these with those observed in patients suffering aneurysmal subarachnoid haemorrhage (ASAH).

A series of 122 patients consecutively admitted to Hospital 12 de Octubre Madrid between 1990 and 2000 with the diagnosis of ISAH were retrospectively reviewed. Patients were considered to have suffered ISAH when the first complete four vessel angiography did not show the presence of any aneurysm or vascular lesion responsible for the bleeding. Patients were classified depending on the pattern of bleeding into ISAHNCT, ISAHPM as described by Van Gijn et al., and ISAHA. The angiography study was repeated when: a) the first study was incomplete or had poor quality, b) vasospasm was present, c)in those patients who had an aneurysmal pattern of bleeding in the initial CT. Different clinical and radiological characteristics were recorded as well as complications that occurred during the hospital stay. Final outcome was evaluated by means of the Glasgow Outcome Score (GOS). With the purpose of comparing these clinical and radiological characteristics and the outcome of patients with ISAH with those suffering aneurysmal subarachnoid haemorrhage (ASAH), 294 patients diagnosed with ASAH during the same study period were also reviewed.

27 % of patients admitted to our hospital with the diagnosis of non-traumatic subarachnoid hemorrhaged were diagnosed as ISAH. Of these, 41% presented with a ISAHA pattern, 39% ISAHPM and 20% ISAHNCT. The average age was similar in the different subgroups of SAH, being around 55 years. There was a greater frequency of male patients in the ISAHNCT and ISAHPM groups. In comparison with ASAH, ISAH characterises by patients presenting with less frequency a bad clinical grade and also loss of consciousness at stroke. There are fewer complications in patients with ISAH than ASAH, with a frequency of rebleeding and ischemia much less (5 and 6% respectively). Within the ISAH group, patients with ISAHA pattern of bleeding present more complications. Outcome is excellent for patients with ISAHNCT and ISAHPM, and rather worse for patients with ISAHA (median followup 5,8 years).

This study confirms that the frequency of ISAH in our environment reaches the higher limit of that shown previously in the literature, replicating the results previously published by our group. Patients with ISAH have a better prognosis and a smaller risk of complications than patients with ASAH, the prognosis of patients with ISAHCTN and ISAHPM being particularly good. Patients with ISAHA present initially with a severe clinical situation, probably related to the bigger amount of bleeding, as well as a higher frequency of systemic complications, cerebral ischemia and hydrocephalus. However, if the absence of vascular lesions is confirmed, the long term prognosis is similar to that of the other subgroups of ISAH.