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con un &#237;ndice de complicaciones muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zanz&#237;bar es un archipi&#233;lago frente a la costa de Tanzania&#46; Est&#225; compuesta por Unguja&#44; Pemba y otras islas&#44; con una densidad de poblaci&#243;n de 1&#44;7 millones aproximadamente&#44; ubic&#225;ndose en el puesto 25 de los m&#225;s pobres del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de la construcci&#243;n de un Instituto quir&#250;rgico en Zanz&#237;bar por la Fundaci&#243;n Neurocirug&#237;a&#44; Educaci&#243;n y Desarrollo &#40;NED&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; se ha llevado a cabo un estudio de investigaci&#243;n para comprobar si los cuidados estandarizados y el seguimiento de los pacientes atendidos en un &#225;mbito de extrema pobreza y falta de recursos mejoran la morbimortalidad de la poblaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es describir las caracter&#237;sticas generales&#44; la epidemiolog&#237;a y los datos demogr&#225;ficos de la hidrocefalia infantil de un grupo de pacientes en el archipi&#233;lago de Zanz&#237;bar y valorar los detalles cl&#237;nicos y los resultados a medio plazo del impacto de los cuidados de enfermer&#237;a implantados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional&#44; descriptivo y anal&#237;tico de car&#225;cter retrospectivo&#44; en pacientes pedi&#225;tricos intervenidos de hidrocefalia en el per&#237;odo comprendido entre septiembre del 2016 y septiembre del 2018&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n se llev&#243; a cabo en el Mnazi Mmoja Surgical NED Institute &#40;MMSNI&#41; de Zanz&#237;bar &#40;Tanzania&#41;&#44; ubicado en el recinto hospitalario de Mnazi Mmoja Hospital de Zanz&#237;bar&#44; en la capital de la isla&#44; Stone Town&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Instituto&#44; dirigido y administrado por la Fundaci&#243;n NED y el gobierno de Zanz&#237;bar&#44; atiende a una poblaci&#243;n de m&#225;s de un mill&#243;n de personas procedentes principalmente de Unguja y Pemba&#44; aunque tambi&#233;n se atiende a pacientes derivados del continente&#44; desde Tanzania&#46; El hospital est&#225; equipado con un aparato de tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; cuenta con 3 m&#233;dicos&#44; 9 enfermeras y 9 auxiliares&#44; que reciben formaci&#243;n neuroquir&#250;rgica regularmente&#46; Este centro sanitario dispone de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>salas de hospitalizaci&#243;n con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camas cada sala&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quir&#243;fanos&#44; una central de esterilizaci&#243;n&#44; una Unidad de Cuidados Intensivos con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camas&#44; un consultorio y una sala de curas&#46; Adem&#225;s de la atenci&#243;n neuroquir&#250;rgica&#44; se imparte formaci&#243;n continuada y de capacitaci&#243;n a personal sanitario desde el a&#241;o 2008&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos quir&#250;rgicos se realizaron con base en los protocolos de limpieza&#44; desinfecci&#243;n y esterilizaci&#243;n&#44; siguiendo las recomendaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes atendidos se les realiz&#243; una higiene personal antes de entrar al quir&#243;fano&#46; Existi&#243; una monitorizaci&#243;n de la limpieza y la esterilizaci&#243;n de las salas quir&#243;fano y el instrumental quir&#250;rgico&#46; Se realizaron pruebas preoperatorias a todos los pacientes y se insisti&#243; en el ayuno previo a la cirug&#237;a&#46; Se practic&#243; el rasurado del sitio quir&#250;rgico momentos antes de la incisi&#243;n quir&#250;rgica&#46; La limpieza y la desinfecci&#243;n del instrumental quir&#250;rgico se llevaron a cabo con detergentes enzim&#225;ticos&#44; esterilizando el instrumental quir&#250;rgico termorresistente y el textil para la cirug&#237;a mediante el m&#233;todo de esterilizaci&#243;n a vapor de agua a 134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Los endoscopios utilizados para las ventriculostom&#237;as se esterilizaron mediante esterilizaci&#243;n qu&#237;mica con &#225;cido perac&#233;tico &#40;Perasafe&#174;&#44; Antec International Limited&#44; Windham Road Chilton Industrial Estate Sudbury&#47;Suffolk&#44; CO10 2XD United Kingdom&#41;&#44; sumergiendo la &#243;ptica y sus componentes en durante 10 min&#44; tal y como recomienda el fabricante&#46; Finalizada la cirug&#237;a&#44; se practicaron limpieza&#44; antisepsia de la herida y posterior vendaje tipo capelina&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estaba formada por todos los ni&#241;os diagnosticados de hidrocefalia infantil&#44; incluidos aquellos a los que se les hab&#237;a practicado una cirug&#237;a previa&#44; los intervenidos mediante ventriculostom&#237;a endosc&#243;pica y los mielomeningoceles &#40;MMC&#41;&#46; Todas las familias inscritas firmaron un formulario de consentimiento informado espec&#237;fico&#44; aceptando participar en este estudio&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables a estudio fueron los datos demogr&#225;ficos&#44; el lugar de nacimiento&#44; el tiempo de transcurrido entre el diagn&#243;stico y el tratamiento&#44; los antecedentes maternales y neonatales&#44; los hallazgos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos preoperatorios&#44; los datos relacionados con la cirug&#237;a practicada&#44; el tipo de v&#225;lvula implantada&#44; las complicaciones&#44; la estancia hospitalaria&#44; el seguimiento de los pacientes y la mortalidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de la etiolog&#237;a se efectu&#243; del siguiente modo&#58; estenosis del acueducto de Silvio&#59; secundaria a defectos del tubo neural&#59; postinfecciosa&#59; asociada a tumor cerebral&#44; y derivada de malformaciones&#46; Las causas desconocidas incluyeron a todos los pacientes con estudios preoperatorios sin evidencia concreta&#46; En el diagn&#243;stico de hidrocefalia postinfecciosa se categoriz&#243; a los pacientes con per&#237;metro craneal normal al nacer y con antecedentes de infecci&#243;n febril temprana &#40;prehospitalaria u hospitalaria&#41;&#44; con o sin crisis convulsivas&#44; que presentaron aumento del per&#237;metro craneal a los 6 meses posteriores al diagn&#243;stico de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n radiol&#243;gica se realiz&#243; mediante ex&#225;menes ecogr&#225;ficos transfontanela o TAC&#46; No se utiliz&#243; un protocolo est&#225;ndar para tomar decisiones con respecto al orden de los estudios de im&#225;genes&#46; Los estudios no siempre estuvieron disponibles&#44; ya que el tom&#243;grafo en ocasiones estuvo averiado y la realizaci&#243;n de la ecograf&#237;a ten&#237;a un coste econ&#243;mico asociado que deb&#237;a abonarse por adelantado&#44; con lo que la precisi&#243;n en el diagn&#243;stico y el posterior tratamiento pod&#237;an variar en funci&#243;n de los recursos disponibles de las familias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la totalidad de la muestra se le administr&#243; profilaxis antibi&#243;tica y&#44; posteriormente&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis m&#225;s&#46; En el caso de la implantaci&#243;n de una v&#225;lvula de derivaci&#243;n&#44; se realiz&#243; un lavado del dispositivo est&#233;ril con vancomicina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#225;lvula de derivaci&#243;n m&#225;s utilizada fue la v&#225;lvula Chhabra de presi&#243;n media Slit N Spring &#40;Surgiwear&#44; Shahjahanpur&#44; India&#41;&#46; El resultado se evalu&#243; mediante la presencia de complicaciones durante la estancia hospitalaria&#44; el seguimiento en consultas externas y la mortalidad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; un seguimiento de las heridas para detectar posibles infecciones&#44; medici&#243;n del per&#237;metro craneal y cualquier otro tipo de complicaci&#243;n asociada a la hidrocefalia entre los 5 y 10 d&#237;as de la cirug&#237;a&#44; y una vez cada 2 meses&#46; Para los pacientes con dificultades para acudir al centro&#44; el seguimiento se efectu&#243; de forma telef&#243;nica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de resultados se realiz&#243; con el programa Microsoft Office Excel 2011 para MAC y el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 22&#46;0 &#40;IBN Corp&#44; Armonk&#44; Nueva York&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; En primer lugar&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables del estudio &#40;recuento de frecuencias&#44; porcentajes&#44; medias&#44; desviaciones t&#237;picas&#41; y&#44; seguidamente&#44; se ejecut&#243; un an&#225;lisis bivariado&#44; utilizando el contraste de la chi al cuadrado para las variables categ&#243;ricas y la prueba de la t de Student para las variables continuas&#46; El nivel de significaci&#243;n para los contrastes fue p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De septiembre del 2016 a septiembre del 2018&#44; se estudi&#243; a un total de 96 pacientes con hidrocefalia pedi&#225;trica&#46; La edad media fue de 9&#44;25 meses&#44; con un rango de entre 2 d&#237;as y 4 a&#241;os de edad&#46; El 51&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41; de estos pacientes eran varones y el 49&#37;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41; mujeres&#46; Un 58&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#41; eran originarios de Unguja&#44; el 31&#44;2&#37;&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; eran de Pemba y el 10&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; naturales de la parte continental de Tanzania&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las madres fueron controladas durante su gestaci&#243;n por personal sanitario&#44; bien m&#233;dico &#40;52&#44;3&#37;&#41; o matrona &#40;47&#44;7&#37;&#41;&#46; Al 61&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41; de las madres&#44; en al menos en una ocasi&#243;n&#44; se les realiz&#243; una ecograf&#237;a prenatal&#44; con resultado de diagn&#243;stico de ventriculomegalia en un 28&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#44; anencefalia 2&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y la gran mayor&#237;a como ecograf&#237;a normal&#44; 69&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41;&#46; &#218;nicamente un 8&#37; de las pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; fueron tratadas con &#225;cido f&#243;lico durante su gestaci&#243;n&#46; Un 80&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&#41; de los ni&#241;os nacieron mediante parto vaginal o parto espont&#225;neo no complicado y el 19&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; naci&#243; fuera de un centro hospitalario&#44; siendo el 91&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88&#41; embarazos a t&#233;rmino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la semana de gestaci&#243;n y el nacimiento del ni&#241;o&#44; la moda fue de 39 semanas&#44; siendo la media en 38&#44;4 semanas&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7 semanas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 69&#44;79&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#41; de las mujeres afirmaron que el ni&#241;o ten&#237;a macrocefalia al nacer y el 7&#44;29&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; no lo sab&#237;a o no lo recordaba&#46; Al ingreso en el instituto&#44; se midi&#243; el per&#237;metro craneal a la totalidad de la muestra&#44; representando una media de 45&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer contacto&#44; el 47&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; mostraba signos de infecci&#243;n temprana&#44; siendo las infecciones respiratorias y las derivadas de MMC las m&#225;s numerosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 23&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; de las hidrocefalias estaban asociadas a malformaciones cong&#233;nitas y un 22&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; presentaron convulsiones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas radiol&#243;gicas&#44; al 75&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#41; de los pacientes estudiados se les realiz&#243; una TAC cerebral&#44; al 12&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; ecograf&#237;a transfontanelar y un 4&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; se someti&#243; a ambas pruebas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#44; el 27&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; de la hidrocefalia tratada en el centro hospitalario estaba asociada a una causa de postinfecci&#243;n&#44; el 35&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#41; a una causa desconocida y un 14&#44;58&#37; a defectos del tubo neural&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; se practicaron 82 cirug&#237;as&#46; El tiempo medio desde la primera visita hasta la cirug&#237;a fue de 9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8 d&#237;as&#44; siendo todas ellas realizadas por personal acreditado&#46; El equipo quir&#250;rgico estaba compuesto por un neurocirujano&#44; un anestesi&#243;logo&#44; una enfermera instrumentista y una enfermera circulante&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les solicit&#243; una anal&#237;tica de sangre previa a la cirug&#237;a&#46; Los niveles s&#233;ricos de hemoglobina prequir&#250;rgica fueron de 10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;rango 6&#44;4-16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; De la muestra analizada&#44; al 32&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41; se le hab&#237;a practicado una cirug&#237;a previa&#46; Se realizaron 67 cirug&#237;as de derivaci&#243;n ventriculoperitoneal &#40;DVP&#41; y 15 ventriculostom&#237;as endosc&#243;picas&#46; A 14 pacientes &#40;14&#44;58&#37;&#41; no se les practic&#243; cirug&#237;a&#44; debido a la asociaci&#243;n de hidrocefalia con malformaciones muy complejas o por presentar cuadro de sepsis agudo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la implantaci&#243;n de las v&#225;lvulas de derivaci&#243;n&#44; en todos los casos se coloc&#243; un dispositivo ventriculoperitoneal Chhabra de presi&#243;n media Slit N Spring &#40;G&#46; Surgiwear LTD&#41;&#44; siendo insertadas en el lado derecho en el 91&#44;04&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 23&#44;17&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; de las cirug&#237;as tuvieron alguna complicaci&#243;n&#46; Un 15&#44;85&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; fue por infecci&#243;n y un 7&#44;31&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; fue debido al malfuncionamiento de la DVP&#46; Definimos la infecci&#243;n temprana como aquella en la que la infecci&#243;n aparece en la primera semana tras la cirug&#237;a&#46; En los sujetos de estudio la infecci&#243;n temprana afect&#243; al 8&#44;53&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; de los casos&#44; siendo pacientes intervenidos de DVP y que precisaron cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; En el caso de las ventriculostom&#237;as&#44; se registr&#243; un 4&#44;88&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; de complicaciones&#44; de las cuales 2 pacientes estaban diagnosticados de espina b&#237;fida y presentaron meningitis&#44; hubo un caso de neumon&#237;a y un caso en el que la etiolog&#237;a no se pudo identificar&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los an&#225;lisis estad&#237;sticos&#44; se verific&#243; que exist&#237;a una relaci&#243;n entre la edad y el riesgo de presentar una complicaci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>035&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el factor de haber practicado una cirug&#237;a previa tambi&#233;n aumentaba este riesgo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media hospitalaria desde el ingreso en el MMSNI fue de 13 d&#237;as&#44; con una desviaci&#243;n t&#237;pica de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 d&#237;as&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los d&#237;as transcurridos entre el alta hospitalaria y la primera visita de seguimiento fueron de 3&#44;7&#44; con una desviaci&#243;n t&#237;pica de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 d&#237;as&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos de mortalidad&#44; fallecieron 21 pacientes &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#46; El 5&#44;21&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; de los casos contabilizados fallecieron durante la estancia en el instituto&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la tasa de mortalidad&#44; se demostr&#243; que el tipo de parto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y la muerte estaban relacionadas&#44; es decir&#44; a menor edad del ni&#241;o&#44; mayor era la probabilidad de no sobrevivir&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidrocefalia infantil es un grave problema de salud en los pa&#237;ses de &#193;frica oriental &#40;Kenia&#44; Tanzania&#44; Uganda&#44; Ruanda&#44; Burundi y Sud&#225;n&#41;&#44; ya que se estima que afecta a m&#225;s de 100&#46;000 reci&#233;n nacidos cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Una combinaci&#243;n de factores m&#233;dicos y socioecon&#243;micos&#44; que incluyen tasas de natalidad muy altas&#44; pobreza y una infraestructura deficiente&#44; parece afectar al estado de atenci&#243;n de la hidrocefalia pedi&#225;trica en estas regiones del mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tanzania tiene una poblaci&#243;n de aproximadamente 55 millones de habitantes y solo 9 neurocirujanos acreditados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MMSNI de Zanz&#237;bar dispone de una base de datos y realiza una cumplimentaci&#243;n met&#243;dica en las historias cl&#237;nicas de los pacientes atendidos&#46; Estos registros&#44; controlados por el personal sanitario local&#44; hacen posible el estudio de los factores relacionados en la atenci&#243;n practicada a los pacientes afectados de esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las investigaciones publicadas acerca de la hidrocefalia pedi&#225;trica en &#193;frica del Este han demostrado que la hidrocefalia predomina en los varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7-9</span></a>&#46; En la investigaci&#243;n llevada a cabo por Leidinger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n de los pacientes atendidos en el MMSNI en 2018&#46; Este es el primer estudio donde se elabora un an&#225;lisis exhaustivo de los antecedentes maternales y neonatales de los ni&#241;os afectados de hidrocefalia&#46; Zanz&#237;bar tiene un sistema accesible para la atenci&#243;n prenatal y materna en comparaci&#243;n con otras regiones del &#193;frica oriental&#44; como resultado de los esfuerzos constantes del gobierno de Zanz&#237;bar para mejorar la atenci&#243;n sistematizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en el estudio de Santos et al&#46;&#44; el 7&#37; de las madres se someti&#243; a una ecograf&#237;a gestacional&#44; el 98&#37; no recibi&#243; &#225;cido f&#243;lico previo a la concepci&#243;n y el 25&#37; dio a luz en casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestra muestra&#44; todas las gestantes hab&#237;an sido atendidas en una consulta prenatal y el 61&#44;5&#37; de ellas hab&#237;an sido controladas&#44; en al menos una ocasi&#243;n&#44; mediante ecograf&#237;a&#59; el 81&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#41;&#37; de los ni&#241;os nacieron mediante parto vaginal y el 99&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#41; no tom&#243; &#225;cido f&#243;lico&#46; En muchos pa&#237;ses&#44; se est&#225;n implantado programas de inclusi&#243;n de folatos en alimentos como en el pan o los cereales&#44; debido a que el acceso a complementos vitam&#237;nicos es complicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; En otras regiones&#44; como en Kenia o Sud&#225;n&#44; el 80&#37; de las mujeres embarazadas tomaban alg&#250;n tipo de suplemento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de informaci&#243;n cl&#237;nica registrada sobre los antecedentes maternales y el estado de salud previo del ni&#241;o&#44; combinado&#44; en muchas ocasiones&#44; con la imposibilidad de tener pruebas de laboratorio o de imagen radiol&#243;gica&#44; constituyen un desaf&#237;o considerable cuando se trata a un paciente reci&#233;n diagnosticado con hidrocefalia de causa desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span></a>&#46; Warf&#44; en sus indagaciones&#44; determina que la causa de hidrocefalia postinfecciosa es la m&#225;s com&#250;n&#59; estos son datos similares a los de esta investigaci&#243;n&#44; aunque&#44; por otra parte&#44; otros autores relacionan una mayor incidencia de hidrocefalia secundaria a defectos del tubo neural o la estenosis del acueducto de Silvio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Warf&#44; en 2005&#44; propuso los siguientes criterios cl&#237;nicos para diagnosticar la hidrocefalia postinfecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; sin antecedentes compatibles con hidrocefalia al nacer&#59; antecedentes de fiebre o convulsiones que preceden al inicio de la hidrocefalia cl&#237;nicamente aparente&#44; o hallazgos alternativos&#44; como im&#225;genes y resultados endosc&#243;picos indicativos de ventriculitis previa&#46; En su estudio&#44; el 57&#37; de todos los pacientes cumplieron estos criterios y su diagn&#243;stico fue el de hidrocefalia postinfecciosa&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con los hallazgos de Warf<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;16</span></a> y otro estudio de Santos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el 47&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; ten&#237;a signos de infecci&#243;n temprana o antecedentes de fiebre &#40;47&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; en nuestra serie&#44; el 25&#44;9&#37; de ellos fueron asociados a infecci&#243;n de origen respiratorio&#44; el 24&#44;1&#37; a MMC y el 22&#44;2&#37; a origen desconocido&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta investigaci&#243;n&#44; el 27&#44;08&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; se clasific&#243; como postinfecciosa&#46; Seg&#250;n los criterios descritos anteriormente y la informaci&#243;n facilitada por las madres&#44; los ni&#241;os atendidos en el MMSNI ten&#237;an un per&#237;metro craneal normal al nacimiento y hubo un aumento del per&#237;metro craneal tras una infecci&#243;n febril con presencia o no de convulsiones&#46; Tambi&#233;n encontramos que la presencia de crisis convulsivas fue un marcador cl&#237;nico importante en nuestra muestra&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existe una importante asociaci&#243;n entre el parto vaginal y la hidrocefalia postinfecciosa&#44; ya que el contacto temprano de la flora bacteriana del canal del parto podr&#237;a ser responsable de la sepsis neonatal y la hidrocefalia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones&#44; las mediciones el per&#237;metro craneal&#44; las caracter&#237;sticas de la fontanela&#44; la cl&#237;nica de convulsiones&#44; signos y s&#237;ntomas de infecci&#243;n y el uso de la ecograf&#237;a pre o intraoperatoria pueden facilitar el diagn&#243;stico&#46; A su vez&#44; la endoscopia del tercer ventr&#237;culo es una herramienta diagn&#243;stica y terap&#233;utica poderosa en varios hospitales del este de &#193;frica&#46; La ventriculostom&#237;a flexible permite una visualizaci&#243;n indirecta de signos de infecci&#243;n previa&#44; como la presencia de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; turbio&#44; cicatrices ependimales o presencia de exudados inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MMSNI&#44; se les realiz&#243; alg&#250;n tipo de prueba de imagen&#46; Al 75&#37; se le realiz&#243; una TAC preoperatoria&#44; destacando que Zanz&#237;bar dispone de esta tecnolog&#237;a y que es de forma gratuita&#44; mientras que la ecograf&#237;a transfontanelar tiene un coste asociado y se realiza por radi&#243;logos sin una formaci&#243;n espec&#237;fica para esta t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un 12&#44;5&#37; de los pacientes se benefici&#243; de esta t&#233;cnica de imagen en momentos en que la tecnolog&#237;a de la TAC no estaba disponible&#46; Debido al f&#225;cil acceso a realizar TAC&#44; 7 pacientes pudieron ser tratados correctamente con el diagn&#243;stico temprano de tumor cerebral o alg&#250;n tipo de malformaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la primera consulta y la cirug&#237;a&#44; la media de d&#237;as que transcurri&#243; fue de 9&#44;6 d&#237;as&#44; siendo un per&#237;odo menor que el de otras referencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span></a>&#46; Esta diferencia podr&#237;a ser debida a que Zanz&#237;bar es una isla relativamente peque&#241;a y la poblaci&#243;n est&#225; m&#225;s agrupada en comparaci&#243;n con otras zonas m&#225;s dispersas de &#193;frica del Este&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a m&#225;s practicada fue la colocaci&#243;n de una DVP&#46; Un total de 67 v&#225;lvulas&#44; sin que se produjera mortalidad intraoperatoria&#46; Todas las cirug&#237;as se realizaron por un equipo formado por neurocirujano local o por neurocirujanos cooperantes&#46; Asimismo&#44; el personal de enfermer&#237;a y los auxiliares oriundos que participaron en muchos de estos procedimientos hab&#237;an sido formados y supervisados por enfermeras cooperantes de la Fundaci&#243;n NED&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventriculostom&#237;a endosc&#243;pica se utiliz&#243; en 15 casos&#44; empleando un endoscopio r&#237;gido en la mayor&#237;a de las cirug&#237;as&#44; aunque tambi&#233;n se utiliz&#243; el endoscopio flexible&#46; El endoscopio es una herramienta diagn&#243;stica y terap&#233;utica poderosa en varios hospitales del este de &#193;frica&#46; La endoscopia del tercer ventr&#237;culo permite una visualizaci&#243;n directa de signos de infecci&#243;n previa&#44; como la presencia de LCR turbio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; La tasa de &#233;xito de esta t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; que fue del 73&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;&#44; se midi&#243; siguiendo los criterios que describi&#243; Warf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que la defini&#243; como la probabilidad de evitar la colocaci&#243;n de una DVP y para ello es fundamental tener en cuenta&#58; per&#237;metro craneal normal o disminuci&#243;n de la macrocefalia&#44; descomprensi&#243;n de la fontanela anterior y alivio de los s&#237;ntomas de presi&#243;n intracraneal&#44; como pueden ser irritabilidad&#44; v&#243;mitos&#44; cefalea&#44; disminuci&#243;n de la espasticidad y resoluci&#243;n del signo de Parinaud&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo&#44; la mayor parte de los pacientes eran menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; obteniendo unos datos de complicaciones del 23&#37;&#44; donde la infecci&#243;n del dispositivo fue m&#225;s elevada que el malfuncionamiento de la v&#225;lvula implantada&#46; Tras los an&#225;lisis estad&#237;sticos&#44; se verific&#243; que exist&#237;a una relaci&#243;n entre la edad y el riesgo de presentar una complicaci&#243;n&#44; datos similares a los publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7</span></a>&#46; En pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; la desnutrici&#243;n&#44; el bajo peso al nacer y el tejido subcut&#225;neo delgado facilitan el desarrollo de &#250;lceras por presi&#243;n&#44; infecci&#243;n y posterior exposici&#243;n de la v&#225;lvula&#44; es por ello que los protocolos de enfermer&#237;a tienen mayor impacto&#46; El control del estado neurol&#243;gico&#44; la asepsia&#44; los cuidados de la herida quir&#250;rgica&#44; los cambios frecuentes del pa&#241;al y la educaci&#243;n sanitaria a la familia deben de ser m&#225;s rigurosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El dispositivo de derivaci&#243;n implantado&#44; al ser de bajo perfil&#44; evita las &#250;lceras relacionadas con la derivaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia hospitalaria prolongada result&#243; ser un factor protector frente al riesgo de complicaciones &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&#41;&#44; es decir que cuanto mayor es la estancia en el hospital&#44; el riesgo de complicaciones es menor&#44; ya que los pacientes est&#225;n supervisados por el personal de enfermer&#237;a en el hospital y en el domicilio se pierde esta ventaja&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al rango de edad&#44; los ni&#241;os mayores de 90 d&#237;as tuvieron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces m&#225;s riesgo de presentar complicaciones que los m&#225;s peque&#241;os &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;10&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;048&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n precoz de infecci&#243;n aument&#243; de manera m&#225;s significativa el riesgo de presentar complicaciones m&#225;s graves &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes a los que se les hab&#237;a practicado una cirug&#237;a previa tuvieron una probabilidad 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor de desarrollar una complicaci&#243;n &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;39&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos de mortalidad&#44; fallecieron 21 pacientes &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#46; El 5&#44;21&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; de los casos contabilizados fallecieron durante la estancia en el instituto&#44; siendo la meningitis y la neumon&#237;a las principales causas&#44; datos similares a los publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;15</span></a>&#46; En el MMSNI&#44; los pacientes son valorados por un neurocirujano cooperante o los m&#233;dicos locales que han recibido una formaci&#243;n especializada en el diagn&#243;stico y el tratamiento de la enfermedad neuroquir&#250;rgica&#44; que descartan a todos aquellos que no pueden ser tratados mediante cirug&#237;a&#46; Se intenta evitar tratamiento quir&#250;rgico&#44; sobre todo en pacientes con infecci&#243;n&#44; elevado grado de desnutrici&#243;n y malformaciones severas no viables&#44; con lo que consideramos que la mortalidad no fue elevada debido a la estandarizaci&#243;n en la selecci&#243;n&#44; el cuidado y el seguimiento de los pacientes atendidos&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; un aumento significativo de mortalidad en el parto vaginal con respecto a la ces&#225;rea &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la mortalidad&#44; el tipo de parto y la muerte demostraron tener diferencias significativas&#44; sin haber asociaci&#243;n con el resto de las variables&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En &#193;frica del Este&#44; &#250;nicamente existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>publicaciones que hagan referencia a los cuidados enfermeros en la hidrocefalia infantil&#46; Eriksen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> describen un estudio piloto sobre la rutina en la medici&#243;n del per&#237;metro craneal y Qureshi et al&#46; destacan la importancia del papel del personal de enfermer&#237;a en el aprendizaje de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y la formaci&#243;n de dicho estamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Voluntarios NED&#44; antes de la apertura del Instituto&#44; desarrollaron y publicaron un manual b&#225;sico en cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> para enfermer&#237;a y auxiliares&#46; En la actualidad&#44; la fundaci&#243;n sigue realizando y organizando formaci&#243;n continuada al personal sanitario local&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de registros m&#233;dicos y la informaci&#243;n deficiente proporcionada por las familias disminuyen la capacidad de realizar diagn&#243;sticos adecuados&#46; Ser&#237;a necesario ampliar la muestra y obtener m&#225;s datos de seguimiento para corroborar asociaciones entre las variables estudiadas&#44; aunque hay que destacar que el personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a realiza una labor exhaustiva en la cumplimentaci&#243;n de historias cl&#237;nicas y bases de datos&#44; lo que ha permitido estudiar y publicar datos sobre la atenci&#243;n practicada en un pa&#237;s de bajo ingreso&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de haber implantado unos protocolos perioperatorios y cuidados estandarizados de enfermer&#237;a influye positivamente en los resultados obtenidos&#46; En la actualidad&#44; el MMSNI es uno de los escasos centros en &#193;frica del Este con un registro exhaustivo de la actividad asistencial y el primer centro sanitario que oferta una formaci&#243;n continuada al personal de enfermer&#237;a&#46; Los resultados de esta investigaci&#243;n indican que la hidrocefalia infantil en Zanz&#237;bar tiene etiolog&#237;a&#44; evoluci&#243;n y complicaciones similares o menores que las descritas hasta la fecha en &#193;frica subsahariana&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 31. Núm. 5.
Páginas 223-230 (septiembre - octubre 2020)
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Investigación clínica
Hidrocefalia infantil en el África subsahariana: impacto de los cuidados perioperatorios en el archipiélago de Zanzíbar
Infant hydrocephalus in sub-Saharan Africa: Impact of perioperative care in the Zanzibar archipelago
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Luis Moreno Oliverasa,
Autor para correspondencia
luismorenooliveras@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Luis Llácer Ortegab, Andreas Leidingerc, Mohamed Ali Hajid, María Pilar Chisbert Genovésa, José Piquer Bellocha,b
a Cátedra de Neurociencias, Universidad Cardenal Herrera CEU-Fundación Vithas Nisa, Moncada, Valencia, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira, Valencia, España
c Fundación NED (Neurocirugía, Educación y Desarrollo), Valencia, España
d Neurosurgery Education and Development (NED) Institute, Mnazi Mmoja Hospital, Stonetown, Tanzania
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Resumen
Introducción

La hidrocefalia infantil en países de bajo y mediano ingreso, representa uno de los problemas éticos y sanitarios más conflictivos con los que se enfrenta el desarrollo de la salud a nivel internacional. Las estimaciones más optimistas señalan que 200.000 nacidos anualmente desarrollarán una hidrocefalia o nacerán con un defecto del tubo neural en África oriental, central y sur de África (ECSA). Se calcula que menos del 10% de estos niños serán operados mediante derivaciones ventriculoperitoneales y, en general, en condiciones de mala calidad o con un índice de complicaciones muy elevado.

Objetivo

Describir las características generales, la epidemiología y los datos demográficos de la hidrocefalia infantil de los pacientes atendidos en el Instituto NED en el archipiélago de Zanzíbar y valorar los detalles clínicos y los resultados a medio plazo del impacto de los cuidados de enfermería implantados.

Material y métodos

Se trata de un estudio observacional descriptivo y analítico de carácter retrospectivo, en pacientes diagnosticados y tratados de hidrocefalia infantil, en el período comprendido entre septiembre del 2016 y septiembre del 2018. Con la implantación de una serie de protocolos perioperatorios de enfermería en dichos pacientes, se describieron y analizaron los resultados obtenidos.

Resultados

Un total de 96 pacientes fueron atendidos de hidrocefalia infantil. Un 51% (n=49) de estos pacientes eran varones, con una media de edad de 9,25 meses. Todas las madres de los pacientes fueron controladas durante el embarazo, pero solamente un 8% de ellas fueron tratadas con ácido fólico durante su gestación. El 81% de los niños nacieron mediante parto vaginal o parto espontáneo no complicado. Con respecto a la etiología, el 27,1% de la hidrocefalia tratada estaba asociada a una causa infecciosa y un 35,4% a una causa desconocida. Se realizaron 67 cirugías de derivación ventriculoperitoneal y 15 ventriculostomías endoscópicas. La tasa de complicaciones fue del 23,17%.

Conclusiones

Los resultados de esta investigación indican que la hidrocefalia infantil en Zanzíbar tiene una etiología, una evolución y unas complicaciones similares o menores que las descritas hasta la fecha en el África oriental. El hecho de implantar una serie de protocolos perioperatorios y cuidados estandarizados de enfermería influyen positivamente en los resultados obtenidos. En la actualidad, el Mnazi Mmoja Surgical NED Institute es uno de los escasos centros en África del Este con un registro exhaustivo de la actividad asistencial y el primer centro sanitario que oferta una formación continuada al personal de enfermería.

Palabras clave:
Hidrocefalia
Defecto del tubo neural
Mielomeningocele
Cirugía global
África del Este
Fundaciones
Neurocirugía
Cuidados enfermeros
Educación
Desarrollo
NED Institute
Abstract
Introduction

Child hydrocephalus in low- and middle-income countries represents one of the most sensitive ethical and health problems facing international health development. The most optimistic estimates indicate that 200,000 newborns annually will develop hydrocephalus or be born with a neural tube defect in East, Central and South Africa (ECSA). It is estimated that less than 10% of these children will be operated by ventriculoperitoneal shunts, and in general in poor quality conditions or with a very high complication rate.

Objective

To describe the general characteristics, epidemiology and demographic data of childhood hydrocephalus of patients treated at the NED Institute in the Zanzibar archipelago, and assess the clinical details and medium-term results of the impact of the set-up nursing care.

Material and methods

This is a descriptive and analytical observational study of a retrospective nature, in patients diagnosed and treated with childhood hydrocephalus, in the period from September 2016 to September 2018. With the implementation of a series of perioperative nursing protocols in these patients, the results obtained were described and analyzed.

Results

A total of 96 patients were treated for childhood hydrocephalus. 51% (n=49) of these patients were male, with a mean age of 9.25 months. All the mothers of the patients were monitored during pregnancy, but only 8% were treated with folic acid during pregnancy. 81% of children were born through vaginal delivery or uncomplicated spontaneous delivery. Regarding the etiology, 27.1% of treated hydrocephalus was associated with an infectious cause and 35.4% with an unknown cause. 67 ventriculoperitoneal shunt surgery and 15 endoscopic ventriculostomies were performed. The complication rate was 23.17%.

Conclusions

The results of this research indicate that childhood hydrocephalus in Zanzibar has etiology, evolution and complications that are similar to or less than those described to date in East Africa. Implementing a series of perioperative protocols and standardized nursing care positively influences the results obtained. Currently, the Mnazi Mmoja Surgical NED Institute is one of the few centers in East Africa with an exhaustive record of healthcare activity and is the first health center that offers further training to nurses.

Keywords:
Hydrocephalus
Neural tube defect
Myelomeningocele
Global surgery
East Africa
Foundations
Neurosurgery
Nursing care
Education
Development
NED Institute

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