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Existen muchos orígenes diferentes para la neuralgia secundaria: enfermedad desmielinizante, tumores de la fosa posterior, compresión vascular o malformaciones cráneo-cervicales, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay muchos informes de GN relacionada con una malformación de Chiari. En este artículo, se describe un caso y se discute el tratamiento quirúrgico de esta conjunción.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 26 años que fue remitida a consulta de Neurocirugía por disfagia progresiva. El origen de la disfagia era un dolor lancinante en la región faríngea izquierda desencadenado al tragar o tocar la zona con un cepillo de dientes. El dolor y, por tanto, la disfagia fueron aumentando progresivamente, disminuyendo el estímulo necesario para iniciar el dolor. La exploración no mostró ningún hallazgo patológico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una resonancia magnética que reveló una malformación de Chiari tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> con desplazamiento caudal de 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la amígdala derecha y 15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la izquierda, más notoria en la amígdala izquierda, compatible con el lado de la neuralgia. 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Suele ser una anomalía propia de los adultos jóvenes, con una edad media de diagnóstico de 41 años y algo más prevalente en la población femenina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma más común es el dolor, típicamente dolor de cabeza y más específicamente en la región posterior de la cabeza y el cuello. Este dolor podría agravarse con determinadas maniobras como Valsalva o hiperextensión del cuello. Otros signos y síntomas del tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>de Chiari son diferentes patrones del dolor (brazo, pierna, etc.), debilidad de alguna extremidad, entumecimiento u otros hallazgos sensibles, vómitos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La disfunción de un par craneal bajo aparece como un signo de presentación en el momento del diagnóstico en aproximadamente una cuarta parte de los casos. Estos signos están relacionados con la pérdida de la función del nervio, como parálisis de las cuerdas vocales, debilidad del paladar o de la lengua, tendencia a la aspiración o ronquera. La «hiperfunción» de un nervio craneal, en este caso la NG, es un inicio extremadamente raro de un Chiari tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>. En la base de datos PubMed, realizando una búsqueda con las palabras clave «Chiari» y «neuralgia glosofaríngea», solo hay 6 resultados en los últimos 50 años, principalmente informes de casos. Probablemente esta escasez de datos se derive de la inusual presentación de esta malformación con esta neuralgia, a pesar de que el dolor como entidad es el síntoma más común que presentan los pacientes con un Chiari tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso aquí presentado, el origen de la neuralgia puede ser múltiple: la compresión vascular de la zona de entrada radicular, la compresión secundaria al desplazamiento caudal de la amígdala o el estiramiento del nervio secundario al Chiari y el compromiso espacial en la fosa posterior. Probablemente, estos diferentes mecanismos coexistentes y combinados causan el dolor.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros artículos se presentaron otros síntomas además de la neuralgia, como apnea central o debilidad derivada de la malformación de Chiari<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> o síncope cardíaco en relación con la propia neuralgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Asimismo, en algunos casos el único hallazgo patológico en la exploración física o anamnesis fue la neuralgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La paciente aquí descrita presentaba únicamente neuralgia, sin otros síntomas o signos derivados del Chiari, ni dolor de cuello.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la paciente presentada no se le realizó resección de la amígdala cerebelosa. Con el injerto de duramadre y la expansión de la fosa posterior (con apertura del foramen magnum y resección del arco posterior de C1), el volumen de la fosa posterior tuvo un aumento importante, resolviendo el problema del espacio. En la cirugía se realizó una exploración microvascular de los nervios para resolver la posible compresión vascular.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En reportes anteriores se describió la amigdalectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,6-8</span></a>, pero en este caso no se consideró necesaria, asumiendo que la lesión causada en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span> par craneal por el compromiso de espacio y las diferentes arterias podría resolverse sin resección, comprobando que se puede lograr una descompresión óptima de los pares craneales y así se evitar síntomas y complicaciones derivados de la amigdalectomía.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desaparición del dolor en la fase posquirúrgica inmediata sugiere que el origen de la neuralgia era una cuestión mecánica. Sin embargo, es imposible diferenciar si la compresión principal se debía al componente vascular o se derivaba del desplazamiento de la amígdala. Probablemente, la malformación de Chiari generó un reacomodamiento de las diferentes estructuras que se colocan en la fosa craneal posterior, dando lugar a un origen multifactorial del dolor.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una NG puede llevar a descubrir una causa subyacente del dolor como una malformación de Chiari. La descompresión de la fosa posterior, asociada a la descompresión microvascular de los pares craneales implicados, puede ser suficiente para lograr un óptimo control del dolor en ese caso, evitando la resección de la amígdala.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado de la paciente incluida en el estudio.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participante ha dado su consentimiento para la presentación del caso clínico a la revista.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiación</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibió financiación para este artículo</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>"
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