Evaluar el manejo terapéutico de los pacientes con recidiva del dolor trigeminal tras descompresión microvascular.

Entre 1993 y 2002 se realizaron en nuestro servicio 60 exploraciones quirúrgicas de la fosa posterior para tratamiento de la neuralgia del trigémino. Se recogieron los datos de los pacientes que precisaron una nueva intervención quirúrgica por recidiva del dolor trigeminal, así como el tipo de intervención quirúrgica realizada, los hallazgos intraoperatorios en los casos de reexploración de la fosa posterior, y el pronóstico y las complicaciones que presentaron.

En 18 pacientes se objetivó recidiva del dolor trigeminal y necesidad de un nuevo procedimiento quirúrgico, que consistió en una nueva exploración de la fosa posterior en 9 pacientes y ter-mocoagulación percutánea en 9 pacientes. En 7 de las 9 reexploraciones (77%) ésta fue negativa, realizándose rizotomía sensitiva parcial del tercio inferior de la raíz como procedimiento terapéutico. La mayoría de las termocoagulaciones (5 de 9) se realizaron en pacientes con edad avanzada o contraindicación médica para la realización de reexploración de fosa posterior.

La reexploración de fosa posterior es un método eficaz en el tratamiento de la recidiva de la neuralgia del trigémino tras descompresión microvascular. En el caso de exploración negativa, la rizotomía sensitiva parcial es el método quirúrgico de elección.

To evaluate the surgical management of patients with trigeminal neuralgia after failed micro-vascular decompression.

Between 1993 and 2002, exploration of the posterior fossa was performed in 60 patients with trigeminal neuralgia. Records were analyzed retrospectively for those patients who needed another surgical procedure due to recurrence of pain, describing which procedure was performed, postoperative results and complications, and also the intraope-rative findings when posterior fossa reexploration was realized.

Eighteen patients had trigeminal neuralgia recurrence requiring a new surgical intervention, that consisted in a fossa posterior reexploration in nine patients and percutaneous radiofrequency termal rhi-zotomy in the other nine patients. Among the repeat operations, there was negative exploration in 7 patients (77%), and a partial sensory rhizotomy was performed. Most of thermocoagulations (5/9) were performed in old patients or patients with anestesie contraindication for the fossa posterior reexploration.

Fossa posterior reexploration is an effective and safe surgical attitude in the treatment of recurrent trigeminal neuralgia after failed microvascular decompression. Partial sensory rhizotomy is recom-mended when the reexploration is negative.