Polvo de vancomicina tópico para la prevención de infección de herida quirúrgica en cirugía electiva de columna por vía posterior

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La IHQ típicamente dificulta el control del dolor, alarga la estancia hospitalaria, aumenta los costes y, ocasionalmente, puede devenir en una infección sistémica potencialmente mortal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">1–3</a>. La incidencia global de IHQ en cirugía espinal varía entre el 0,7% y el 16% dependiendo de la indicación, la presencia de diversos factores de riesgo y comorbilidades, la duración y tipo de intervención, y la necesidad de implantar material de instrumentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">4–6</a>. En Estados Unidos, la IHQ supone el 22% de todas las infecciones relacionadas con la asistencia médica y añade entre 1.000 y 10.000 millones de dólares de sobrecoste cada año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">7–9</a>.En la práctica habitual se emplea la antibioterapia profiláctica para intentar reducir la incidencia de IHQ. En general se prescriben cefalosporinas de primera generación por vía intravenosa (por ejemplo, cefazolina) o vancomicina, administradas 1h antes del inicio de la intervención o durante la inducción anestésica, que pueden mantenerse cada 8h durante 24h o 48h de forma discrecional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">10,11</a>. Este protocolo se ha demostrado muy eficaz en la prevención de IHQ provocada por Staphylococcus aureus (S. aureus), que es el microorganismo más frecuentemente involucrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">12</a>. Sin embargo, y dado que un número creciente de cepas de este germen han desarrollado resistencias a múltiples antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">13,14</a>, se ha propuesto una alternativa en adyuvancia a la profilaxis intravenosa: polvo liofilizado de vancomicina espolvoreado directamente sobre el campo quirúrgico previo al cierre de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">15–19</a>. De esta forma, se alcanzan concentraciones locales del medicamento tan altas que incluso aquellos microorganismos moderadamente resistentes que puedan permanecer en el lecho quirúrgico son erradicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">16,20</a>. La aplicación local de vancomicina se ha demostrado segura en términos de absorción y toxicidad sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">18,21</a>.Dado que el enorme gradiente entre la concentración de vancomicina en el lecho quirúrgico y la circulación sanguínea destruye prácticamente todos los microorganismos, se piensa que este sistema de administración no induce resistencias contra el antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">16,22</a>. Sin embargo, la aplicación tópica de vancomicina sí parece aumentar el riesgo de IHQ provocada por bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">23,24</a>. Hasta la fecha no se han comunicado efectos adversos graves asociados a la administración local de vancomicina. Análogamente, la vancomicina tópica espolvoreada en el espacio subgaleal también puede emplearse como prevención de la IHQ en craneotomías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">25</a>.En el momento actual no existe una recomendación formal o protocolo estandarizado para el uso de vancomicina tópica como profilaxis de IHQ en cirugía de columna y se emplea como indicación off-label (fuera de indicación del prospecto) y de forma discrecional por el cirujano responsable de cada caso. A pesar de las evidencias a favor de su uso, esta forma de administración no ha recibido aún aprobación por la Food and Drug Administration (FDA) norteamericana ni por la Agencia Europea del Medicamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">16</a>. El objetivo de este estudio unicéntrico es valorar de forma prospectiva la efectividad de la vancomicina tópica como prevención de IHQ en una cohorte homogénea de pacientes intervenidos de columna, de forma electiva, por abordaje posterior.Material y métodosDiseño del estudioSe trata de un estudio unicéntrico observacional de cohortes de tipo ambispectivo, cuasiexperimental de comparación pre- y postintervención con controles históricos, realizado entre mayo de 2017 y octubre de 2018. El estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética e Investigación Clínica del centro (Ref.: CEIC 1891) incluyendo la aprobación del documento de consentimiento informado empleado. Asimismo, recibió la aprobación de la Comisión de Farmacia y de la Comisión de Infecciones y Profilaxis Quirúrgica del centro.Se incluyeron pacientes consecutivos mayores de 18 años que fueron sometidos a cirugía de columna cervical, dorsal o lumbosacra por abordaje posterior, de forma electiva, por cualquier causa (degenerativa, tumoral, traumática, etc.) independientemente del número de niveles afectados. Todos los abordajes quirúrgicos fueron bilaterales. Se excluyeron los abordajes unilaterales o percutáneos y todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de inmunodepresión, en tratamiento inmunosupresor, intervenidos por espondilodiscitis o en tratamiento por infección en cualquier otra localización.Se recogieron datos demográficos y de factores de riesgo de infección de cada paciente. Asimismo, se especificó el tratamiento antibiótico empleado y utilización de drenaje en herida quirúrgica. En todos los pacientes, el área a intervenir se preparó con solución de povidona yodada, sin rasurado, según técnica estándar. La profilaxis antibiótica preoperatoria empleada fue cefazolina en dosis de 1 o 2g por vía intravenosa (o vancomicina 1g por vía intravenosa en alérgicos a betalactámicos) al inicio de la intervención y repitiendo dosis cuando la intervención se prolongó más de 4h. Esta pauta se mantuvo 24h tras la intervención, repitiendo dosis cada 8h en caso de cefazolina y cada 12h con vancomicina. En todas las intervenciones participaron 2 neurocirujanos de plantilla (de un grupo de 5) con amplia experiencia en cirugía de columna, sin participación de residentes.Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: un grupo de tratamiento (grupo postintervención) al que además de la profilaxis antibiótica intravenosa descrita se le administró polvo liofilizado de vancomicina tópica en la herida quirúrgica, y un grupo de comparación (grupo preintervención) que únicamente recibió la profilaxis intravenosa. Los pacientes intervenidos de cirugía electiva en el servicio inmediatamente antes del período de estudio, es decir, entre enero de 2016 y abril de 2017, sirvieron como grupo de comparación, con los mismos criterios de inclusión y exclusión descritos para el grupo de vancomicina. En el grupo de postintervención se identificaron de forma prospectiva todos los casos de IHQ tanto superficial como profunda, mientras que en el grupo preintervención dicha información se obtuvo de forma retrospectiva de los historiales médicos. Se analizaron los microorganismos involucrados en cada infección y su susceptibilidad antibiótica.Protocolo de tratamiento y seguimientoEl protocolo de tratamiento consistió en esparcir de forma lo más uniformemente posible 1g de polvo liofilizado y no reconstituido de vancomicina directamente en la herida quirúrgica antes del cierre, tanto en el plano subfascial (profundo) como suprafascial (superficial) como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Previamente se había realizado un adecuado control de la hemostasia y lavado profuso del campo quirúrgico con suero fisiológico. Se dejó drenaje en el lecho quirúrgico, a juicio del cirujano responsable del paciente, que se conectó a aspiración suave una vez que la herida estuvo completamente suturada. El drenaje se retiró tras un máximo de 3 días, aunque generalmente se hace a las 24h.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La IHQ puede manifestarse como infección superficial o profunda. El diagnóstico de IHQ se realizó en base a los hallazgos clínicos, de laboratorio y microbiológicos: supuración de la herida, dehiscencia de los bordes, fiebre, dolor local, aumento de parámetros sanguíneos de inflamación/infección, cultivos microbiológicos positivos, o combinaciones de los anteriores, de acuerdo a las recomendaciones de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) norteamericanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">26,27</a>. Se define IHQ superficial aquella que afecta a piel y tejidos subcutáneos y que puede resolverse con curas locales de la herida y antibioterapia oral en el plazo de unos días. Una IHQ profunda afecta además al compartimento subfascial y requiere para su curación desbridamiento quirúrgico, irrigación de la herida y antibioterapia oral o intravenosa. Es necesario precisar que no es imprescindible una confirmación microbiológica para diagnosticar una IHQ. Contrariamente, una colección autolimitada y no purulenta que provoca mínima inflamación se considera simplemente un seroma postoperatorio, siempre que el cultivo microbiológico resulte negativo. Una leve y transitoria inflamación y/o supuración en relación con alguno de los puntos de sutura tampoco se considera IHQ. El seguimiento de los pacientes se realizó en la consulta externa de Neurocirugía por el neurocirujano responsable de cada caso. Se registró el final del seguimiento de cada paciente como la fecha de la última consulta realizada.Las medias y proporciones de las variables clínicas se compararon mediante el estadístico Z o el estadístico t de Student (o el test de Wilcoxon), la prueba de chi-cuadrado y el test exacto de Fisher, asumiendo significación estadística con valores de p<0,05. Todo el análisis estadístico se realizó mediante el paquete de software libre Epidat versión 3.1 (SERGAS, Servicio Gallego de Salud).ResultadosSe reclutaron 150 pacientes en cada grupo (n=300). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se comparan las características demográficas y clínicas de ambos grupos. Ambas cohortes resultaron ser homogéneas y comparables en prácticamente todas las variables de estudio. Únicamente destaca una mayor proporción de pacientes fumadores (p=0,0372) en el grupo postintervención y una mayor proporción de obesos (índice de masa corporal>30) en el grupo preintervención (p=0,0098). En el grupo postintervención se realizaron menos laminectomías simples (p=0,0361) con una tendencia no significativa a realizar más fijaciones con o sin laminectomía.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Efecto global de la vancomicina en la incidencia de infección de herida quirúrgicaGlobalmente, ocurrieron 12 infecciones en el grupo postintervención, 7 IHQ superficiales y 5 profundas. En el grupo preintervención ocurrieron 16 infecciones, 7 superficiales y 9 profundas. La incidencia global de IHQ fue del 8% en el grupo de postintervención y del 10,66% en el grupo preintervención. La incidencia de IHQ profunda que precisó re-intervención y desbridamiento fue del 3,33% en el grupo postintervención y del 6% en el grupo preintervención, con una reducción relativa del riesgo del 2,66%.En la cohorte estudiada, el riesgo de infección profunda en los pacientes tratados con vancomicina fue casi la mitad respecto al grupo control, aunque esta tendencia no alcanzó la significación estadística: OR 0,54 (IC 95% 0,17-1,65), p=0,4115. El número de pacientes a tratar para prevenir una IHQ profunda fue de 37. Las diferencias de riesgo en la tasa global de infección (OR 0,72; p=0,55) y en la tasa de infección superficial (OR 0,34; p=1) entre los 2 grupos tampoco resultaron significativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El intervalo de tiempo medio hasta la aparición de una infección profunda fue de 18,6 días en el grupo postintervención (mediana 18 días, rango 10-27 días) y de 21,7 días en el grupo preintervención (mediana de 26 días, rango 10-38 días), diferencias no significativas (p=0,5397).Análisis global de la cohorteEn la cohorte completa (N=300), incluyendo los tratados y no tratados con vancomicina, se constató una tendencia significativa a la infección profunda cuando la intervención se realizó sobre 4 o más niveles espinales (OR 4,71; p=0,0025). De igual forma, el motivo de indicación quirúrgica también fue un factor diferenciador en la cohorte completa. Así, cuando los pacientes se intervinieron por causa degenerativa existió una menor probabilidad de infección profunda (OR 0,18; p=0,0011) y cuando lo hicieron por causa tumoral, esta probabilidad fue significativamente mayor (OR 10,53; p=0,0003).La duración de la intervención por encima de 200min (aproximadamente el promedio de ambos grupos) predispuso a la infección profunda, aunque de forma no significativa (OR 2,04; p=0,2023). Estos resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Evolución y complicacionesTodas las IHQ superficiales se resolvieron con antibioterapia oral. Asimismo, todas las IHQ profundas se resolvieron con la reintervención y el desbridamiento junto a antibioterapia sistémica, inicialmente empírica y posteriormente dirigida por antibiograma. Los microorganismos implicados en las IHQ se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>. El porcentaje de IHQ profunda causadas por grampositivos y gramnegativos fue del 20% y del 80% respectivamente en los tratados con vancomicina, y del 67% y del 33%, respectivamente en los no tratados, diferencias evidentes, aunque no significativas (p=0,2646).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>No se constataron efectos adversos locales ni sistémicos achacables al tratamiento local con vancomicina. Aunque los pacientes con comorbilidades (diabetes, etc.) fueron más proclives a la infección profunda, esta tendencia no resultó significativa. Todas las IHQ y los seromas eventualmente se resolvieron con el tratamiento administrado y las curas de las heridas. El seguimiento mediano resultó similar en ambos grupos, siendo en el grupo postintervención de 94 días (rango, 4-562 días) y de 131 días (rango, 15-1.018) en el grupo preintervención (p=0,1399). No se constataron reactivaciones de infecciones tratadas y curadas ni se produjeron reingresos por esta causa. En el grupo postintervención se reintervinieron 2 pacientes, uno por hematoma de lecho quirúrgico y otro por fístula de LCR. En el grupo preintervención se reintervinieron 3 pacientes, todos por fístula de LCR. Todos los casos de fístula se resolvieron y los cultivos de LCR y de la herida quirúrgica fueron negativos.A lo largo del período de estudio, se constataron 17 fallecimientos en total (5,7% de la cohorte completa), 10 en el grupo postintervención y 7 en el grupo preintervención (p=0,6175), ninguno relacionado directamente con la IHQ.DiscusiónLos resultados de este estudio muestran una tendencia a la reducción de las IHQ profundas que precisan desbridamiento quirúrgico cuando se emplea de forma sistemática la vancomicina en polvo en el lecho quirúrgico, en pacientes intervenidos de columna por abordaje posterior bilateral por cualquier etiología. Por otra parte, no se constataron efectos adversos locales o sistémicos relacionados con la administración tópica de vancomicina, ni hubo mayor incidencia de seromas. Sí se constató una tendencia no significativa al aumento de las IHQ profundas por microorganismos gramnegativos en el grupo tratado con vancomicina, aunque no se seleccionaron microorganismos resistentes, en la línea de lo publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">24</a>.La vancomicina tópica en cirugía de columnaLa vancomicina es un antibiótico glucopéptido producido por el microorganismo Amycolatopsis orientalis, aislado por primera vez en 1953 por Edmund Kornfeld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">16</a>. Su mecanismo bactericida consiste en la inhibición de la biosíntesis de la pared bacteriana prácticamente solo de las bacterias grampositivas. Dada su mala absorción intestinal, en 1958 la FDA aprobó su uso por vía intravenosa para el tratamiento de infecciones graves por estafilococos resistentes a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">28</a>. Los CDC recomendaron su empleo como profilaxis quirúrgica en cirugía mayor que precise implantar prótesis en centros con tasas altas de infección por estafilococo resistente a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">16</a>. En 1986 la FDA aprobó la administración oral de vancomicina para el tratamiento de la colitis seudomembranosa por Clostridium difficile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">29</a>. Sin embargo, la administración tópica de vancomicina no consta por el momento entre las formas de administración descritas en el prospecto del fármaco, no tiene la aprobación formal de la FDA ni de la Agencia Europea del Medicamento, por lo que su uso está supeditado a la aprobación institucional de cada centro en el contexto de estudios sobre su eficacia y seguridad.El S. aureus supone el 30% de todas las IHQ globalmente y al menos el 50% de las infecciones en procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">30</a>. Dado que el porcentaje de cepas estafilocócicas resistentes a meticilina supera el 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">13,31</a>, la profilaxis intravenosa habitual puede no ser eficaz. La administración tópica del polvo de vancomicina en la herida quirúrgica se ha demostrado efectiva contra bacterias grampositivas, incluso contra aquellas moderadamente resistentes, debido a la elevada concentración local del fármaco que se alcanza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">16</a>. Esta forma de administración impide la absorción rápida del medicamento con lo que se minimizan los efectos sistémicos del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">18</a>. Asimismo, el enorme gradiente de concentración que se crea entre la superficie de la herida y la circulación sanguínea adyacente erradica prácticamente el 100% de los estafilococos presentes en la herida, y parece proteger frente a la creación de resistencias al fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">22</a>, por lo que teóricamente no se seleccionan cepas resistentes. Esta hipótesis, sin embargo, no se ha evaluado de forma específica en estudios clínicos. La absorción sistémica de vancomicina tras la aplicación tópica parece mínima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">18,22</a> o nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">32</a> según varios estudios que evaluaron las concentraciones plasmáticas de vancomicina tras su administración tópica.Efectividad de la vancomicina en la infección de herida quirúrgicaEl polvo de vancomicina en las heridas quirúrgicas se empezó a utilizar en los años 80 en cirugía cardíaca para disminuir la tasa de infección en las esternotomías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">22,33</a>. En las últimas 2 décadas, numerosos estudios han testeado el efecto de la vancomicina en polvo sobre la incidencia de IHQ en procedimientos espinales. La gran mayoría de los estudios son series retrospectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">12,17,19,34</a> y únicamente consta un ensayo clínico aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">35</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> muestra las conclusiones de los estudios de revisión sistemática de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">16,36–38</a> y metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">24,25,39–41</a> publicados en los últimos años respecto al efecto del polvo de vancomicina en la incidencia de IHQ tras cirugía espinal.<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Los trabajos de revisión publicados a partir de 2015, que ya incluyen decenas de miles de casos, muestran una evidencia cada vez más sólida de que el polvo de vancomicina protege de la IHQ, especialmente de la infección profunda, sin que se establezca una clara relación dosis-respuesta. El metaanálisis de Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">24</a>, publicado en enero de 2019, confirma la eficacia de este tratamiento y comunica un riesgo de IHQ combinado de 0,55 (0,45-0,67; p<0,0001), muy similar al encontrado en el presente estudio. Asimismo, se constató una tendencia no significativa al aumento de infecciones por gérmenes gramnegativos (OR 1,11; IC 95% 0,66-1,86; p=0,701). En todos los trabajos se hace hincapié en la necesidad de contar con estudios prospectivos y en la correcta definición de IHQ. En las diversas revisiones sistemáticas se muestra la efectividad del tratamiento, se constata la ausencia de complicaciones graves sistémicas o locales, y se discuten aspectos controvertidos como la incidencia de seudoartrosis, seromas o complicaciones sistémicas derivadas del uso de vancomicina tópica. En el año 2017, sin embargo, el American College of Surgeons<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">42</a> y los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">43</a> publicaron unas guías para la prevención de la IHQ en las que no se recomienda de manera explícita el uso de polvo de vancomicina como profilaxis quirúrgica y se resalta la necesidad de futuros estudios sobre el tema.Varios estudios de coste-efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">44–46</a> han constatado ahorros por encima de 200.000 a 400.000 dólares por cada 100 procedimientos quirúrgicos de fusión espinal por traumatismos o deformidades toracolumbares, cuando se emplea el polvo de vancomicina, asumiendo un coste por vial de entre 30 y 40 dólares, precio bastante superior al que se obtiene en España, que se encuentra en torno a 1-6 euros por vial de 1g (el coste en nuestro centro es de 1,76€ por vial de 1g).En los diversos trabajos se han empleado dosis tópicas de vancomicina de entre 0,5g y 6g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">23,32</a>, aunque la mayoría de los estudios se han realizado con 1g de polvo liofilizado. No existe un protocolo estandarizado sobre cómo se debe repartir la dosis del fármaco en el campo quirúrgico. La recomendación general es espolvorearlo sobre toda la herida, incluyendo los compartimentos infra- y suprafasciales, sobre el injerto óseo cuando este se emplea y sobre la superficie de la duramadre.Posibles efectos adversos de la aplicación tópica de vancomicinaDiversos trabajos y el último metaanálisis publicado sugieren la posibilidad de que el polvo de vancomicina favorezca la aparición de IHQ por microorganismosgramnegativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">24,32</a>. En nuestra serie así lo hemos constatado también, de forma que en el grupo postintervención el 80% de IHQ fueron causadas por gramnegativos, mientras que solo el 33% lo fue en el grupo preintervención, diferencias importantes, aunque no estadísticamente significativas, probablemente debido a la baja prevalencia basal y al tamaño muestral.Desde un punto de vista teórico, surge la duda sobre el posible efecto que el polvo de vancomicina pudiera tener como inhibidor de la formación ósea (en intervenciones que impliquen artrodesis) y en el posible aumento en la incidencia de seudoartrosis. Según algunos estudios, la concentración de vancomicina que resulta citotóxica para los osteoblastos debe ser mayor de 10.000μg/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">47</a>, concentración que no parece alcanzarse mediante administración tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">16</a>. La vancomicina es, además, menos tóxica sobre la regeneración ósea que las quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">48</a> o la gentamicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">49</a>. La revisión de Alcalá-Cerra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575">50</a> indica que el uso de polvo de vancomicina no favorece la aparición de seudoartrosis aunque, por el momento, no existen estudios prospectivos clínicos que evalúen específicamente este punto. El período de seguimiento de nuestra serie no permite obtener conclusiones al respecto.Otra posible complicación achacada al polvo de vancomicina es la formación de seromas en las heridas. El estudio de Ghobrial et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">23</a> mostró un aumento en la incidencia de seromas postoperatorios en una cohorte de pacientes tratados con polvo de vancomicina, aunque no se comparó con un grupo control. En nuestra serie no se evidenció una diferencia significativa: aparecieron 3 seromas en el grupo postintervención y 4 en el grupo preintervención, todos ellos se solucionaron con curas locales de la herida.Finalmente, se han descrito efectos generales como absorción sistémica con niveles sanguíneos supraterapéuticos, nefro- u ototoxicidad, todos ellos de forma muy esporádica y casi excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">16</a>. Globalmente, la incidencia de efectos adversos, incluyendo los seromas no llega al 0,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">37</a>. DeFrancesco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">51</a> solo evidenciaron una reacción cutánea adversa transitoria sobre 1.398 casos de utilización de polvo de vancomicina en cirugía de escoliosis en un estudio multicéntrico en 10 centros de Europa y Estados Unidos. El único caso grave documentado en la literatura es un paciente que sufrió un colapso circulatorio que precisó aminas en el postoperatorio, en principio achacado a una posible reacción anafilactoide a la vancomicina en polvo, pero que ocurrió en el contexto de una vertebrectomía para una metástasis espinal de mama en la que se perdieron 2l de sangre y se precisaron múltiples transfusiones de sangre, plasma y otros derivados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">52</a>.La aplicación del polvo de vancomicina directamente encima de la superficie dural es una maniobra factible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">53</a> y segura que, en nuestra experiencia, no ha producido complicaciones neurológicas. Sin embargo, el estudio de Goldschmidt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">54</a> comprobó, en un modelo in vitro, que la duramadre expuesta a altas concentraciones de vancomicina experimenta procesos de muerte celular, inhibición del crecimiento y alteraciones de la morfología celular, de intensidad dosis-dependiente.ControversiasLa farmacocinética de la vancomicina administrada en polvo no es bien conocida y se requieren estudios básicos y clínicos que definan específicamente su perfil de absorción, distribución y metabolismo. La decisión sobre la dosis a emplear (en general 1 o 2g de polvo) continúa siendo discrecional y no existen estudios clínicos que avalen una dosificación en concreto. El reciente estudio de Haimoto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">55</a> sugiere la posibilidad de espolvorear la vancomicina únicamente en el compartimento suprafascial, al parecer obteniendo los mismos efectos beneficiosos, pero evitando la posibilidad de absorción sistémica.A tenor de los estudios publicados, es muy posible que su empleo cambie el patrón etiológico hacia una mayor incidencia de infecciones por gramnegativos y polimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605">56–58</a>. Esta tendencia, sin embargo, a priori no parece relevante desde el punto de vista de la curación de la infección, estancia hospitalaria ni del desarrollo de cepas resistentes a los antibióticos usados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">56</a>, ni tampoco a la vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">59</a>. Un reciente ensayo aleatorizado ha comparado el uso local de 1g polvo de vancomicina con 1g de polvo de ampicilina, en pacientes sometidos a cirugías de fusión torácica o lumbar, sin encontrar diferencias significativas en la tasa de IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">60</a>.Otra cuestión interesante es si se debe esperar un año de evolución como recomienda el CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">27,43</a>, para poder descartar la presencia de IHQ, dado que las infecciones, tanto superficiales como profundas, aparecen mucho más precozmente como hemos constatado en nuestra serie. El hecho de que no se haya producido ninguna reactivación de una IHQ previa ni reingresos tardíos por infección, tras casi 2 años de evolución del grupo control, avala esta afirmación.La cuestión más controvertida respecto al uso de polvo de vancomicina en profilaxis de IHQ es si esta debe administrarse de forma seleccionada, como sugieren algunos estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">61,62</a>, o de forma sistematizada a todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">39</a>. A favor de la primera opción, y según los resultados de este estudio, podemos afirmar que los pacientes con factores de riesgo (diabéticos, obesos, fumadores), aquellos intervenidos por causa tumoral y en los que se realizan fijaciones dorsales de múltiples niveles parecen beneficiarse más del tratamiento. En apoyo al uso sistemático, podría argumentarse que se trata de un tratamiento muy sencillo de aplicar, no consume tiempo quirúrgico apenas, no produce toxicidad local ni sistémica relevante, es muy barato y reduce costes, pues evita una infección grave por cada 37 pacientes a los que se les administra. En procedimientos espinales en la infancia, el número de pacientes a tratar para evitar una infección se estima en solo 9 por lo que algunos recomiendan su uso de forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">63</a>. A nuestro juicio el caso ideal sería el de un paciente obeso o diabético que precisa una cirugía instrumentada dorsal de más de 4 niveles, especialmente por causa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">64</a>.Este tratamiento se emplea actualmente como uso compasivo y fuera de indicación formal del prospecto del medicamento. Su aprobación institucional queda pendiente a pesar de la creciente evidencia a favor de su uso y su perfil de seguridad. Esta evidencia parece que empieza a extenderse también al ámbito de la cirugía craneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450">25,65</a>, lo que de confirmarse probablemente tendrá implicaciones relevantes en la práctica neuroquirúrgica habitual.Limitaciones del estudioEste estudio tiene una serie de limitaciones. Se trata de un estudio no aleatorizado de cohortes prospectivo en el grupo de tratamiento, aunque retrospectivo en el grupo que sirve de comparación, por lo que los resultados en este grupo pueden estar sujetos a sesgos de recuerdo o de registro en el historial. El escaso número de eventos infecciosos ocurridos (14 en total, 9 en preintervención y 5 en postintervención) hace difícil hallar diferencias estadísticamente significativas e impiden la realización de análisis estratificados. La ausencia de cálculo del tamaño muestral a priori, teniendo en cuenta la baja incidencia esperable de IHQ, es una limitación del estudio.A pesar de que las técnicas quirúrgicas realizadas están bastante estandarizadas y el criterio técnico y de indicación es homogéneo entre los 5 neurocirujanos participantes, existe un teórico sesgo relacionado con la variabilidad individual en la realización de la técnica quirúrgica. Asimismo, la colocación de un drenaje en la herida quirúrgica es una decisión discrecional de cada cirujano que introduce otro elemento de variabilidad. Aunque comparables, ambos grupos difirieron levemente en lo relativo a ciertos factores de riesgo pretratamiento como la obesidad y tabaquismo. Finalmente se trata de un estudio unicéntrico, cuyas conclusiones deben ser idealmente corroboradas por otros grupos en condiciones de reproducibilidad similares.ConclusionesLa profilaxis de IHQ con polvo de vancomicina tópico en cirugía electiva de columna por abordaje posterior bilateral, por patología de cualquier causa o nivel, no redujo de forma estadísticamente significativa la incidencia de IHQ superficial o profunda. Los resultados de este estudio de cohortes indican una tendencia a favor del tratamiento, aunque no permiten recomendar su empleo de forma rutinaria en todos los pacientes intervenidos.El tratamiento con polvo de vancomicina indujo un aumento no estadísticamente significativo de la incidencia de IHQ profunda por microorganismos gramnegativos. Todas las infecciones curaron con el desbridamiento quirúrgico y/o antibioterapia sistémica. La profilaxis con polvo de vancomicina no provocó reacciones adversas locales ni sistémicas ni produjo mayor incidencia de seromas postoperatorios.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido financiación alguna de agencias públicas, entidades sin ánimo de lucro o empresas privadas.Conflicto de interesesNinguno." 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Material y métodosEstudio unicéntrico cuasiexperimental de comparación pre- y postintervención. El grupo postintervención recibió profilaxis antibiótica estándar preoperatoria junto a 1g de polvo de vancomicina en el lecho quirúrgico antes del cierre de la herida. El grupo preintervención solo recibió la profilaxis intravenosa. ResultadosParticiparon 150 pacientes en cada grupo. Ocurrieron 12 infecciones (7 superficiales, 5 profundas) en el grupo postintervención y 16 infecciones (7 superficiales, 9 profundas) en el grupo preintervención. El riesgo de IHQ profunda se redujo del 6% al 3,3% (OR 0,54; IC 95% 0,17-1,65; p=0,411) con el tratamiento. El porcentaje de IHQ profunda por gramnegativos-positivos fue del 80-20% en el grupo tratado con vancomicina y del 33-67% en los no tratados (p=0,265). No se produjeron efectos adversos locales ni sistémicos por el tratamiento. ConclusiónLa profilaxis con polvo de vancomicina en cirugía electiva de columna por abordaje posterior no redujo de forma significativa la incidencia de IHQ superficial o profunda. Se constató una tendencia al aumento de IHQ profunda por microorganismos gramnegativos en los tratados con vancomicina." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo assess the effectiveness and safety of vancomycin powder as surgical site infection (SSI) prophylaxis in posterior bilateral elective spinal surgery. Materials and methodsSingle-center quasi-experimental pre and postintervention comparative cohort study. The post-intervention group received standard intravenous antibiotic prophylaxis plus 1g of vancomycin powder into the surgical field before wound closure, and the pre-intervention group only the intravenous prophylaxis. Results150 patients were included in each group. Twelve SSI (7 superficial and 5 deep) occurred in the post-intervention group and 16 SSI (7 superficial and 9 deep) in the pre-intervention group. The risk of deep SSI decreased from 6.0% to 3.3% (OR 0,54, 95%CI 0.17-1.65, p=0.411) with vancomycin powder. The percentage of deep SSI due to gram negative-positive germs were 80%-20% and 33%-67% for the post- and pre-intervention groups, respectively (p=0.265). No local or systemic adverse effects occurred attributable to vancomycin powder. ConclusionIn posterior elective spinal surgery, prophylaxis with vancomycin powder did not result in a significantly reduced incidence of superficial and deep SSI. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo postintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo preintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres (N) % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(57) 38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(62) 41,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6369 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,5 (15-86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (17-90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiología (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Degenerativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1510 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traumatismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2259 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6761 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4780 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel intervenido (N)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6421 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cervicodorsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1310 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dorsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dorsolumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5381 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8173 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lumbosacro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4310 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cervical+lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niveles descomprimidos o fijados (N)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2823 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0375* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0669 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuatro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8590 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cinco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siete \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ocho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención previa en mismo nivel (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo anestésico (N)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASA III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3406 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8704 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0372* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0098* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia total media (desviación estándar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5606 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia postoperatoria mediana (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1-112) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1-63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica quirúrgica (N)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laminectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0361* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laminectomía+fijación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2626 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijación solo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2806 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4780 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje en herida (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración media operación en minutos (desviación estándar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">210 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">188 (57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo medio seguimiento en días (desviación estándar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 (140) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131 (272) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1399 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exitus (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6175 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seroma (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección superficial (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección profunda (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2253398.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de los hallazgos clínicos y demográficos de la cohorte. Comparativa de ambos grupos de estudio" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de infección global (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,72(0,33-1,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5516 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de infección superficial (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(0,34-2,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tasa de infección profunda (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,54(0,17-1,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2253397.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del estudio prospectivo. Proporción y riesgo de infección de herida quirúrgica global, superficial y profunda en ambos grupos" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "El asterisco (*) indica diferencia estadísticamente significativa (p<0,05)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención sobre 4 niveles o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR 4,71; p=0,0025* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DegenerativaTraumáticatumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR 0,18; p=0,0003*OR 1,28; p=0,7054OR 10,53; p=0,0003* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración de 200min o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OR 2,04; p=0,2023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2253394.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo para infección de herida quirúrgica profunda en la cohorte entera. Se muestran el riesgo mediante OR y el valor de significación estadística" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismo cultivado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 55. Fractura lumbar. Fijación posterior 5 nivelesASA III, DM-2, cirugía 255min, 41 días estancia UCI preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escherichia coli sensible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CuraciónParaplejía establecida por traumatismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 82. Mieloma L2. Laminectomía 5 niveles. ASA II, 270min. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Klebsiella pneumoniae sensible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CuraciónExitus tras 415 días por progresión de enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 75. Fractura dorsolumbar. Laminectomía y fijación 4 niveles, 255min. ASA III. Fumador, obeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Klebsiella+Pseudomonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+ antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CuraciónExitus por ictus tras 140 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 68. Tumor dorsal, laminectomía 4 niveles, 465min. ASA III, fumador, obeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimicrobiano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer, 83. Tumor cervicodorsal, laminectomía 3 niveles, 190min. ASA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CuraciónRedesbridamiento tras 41 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2253396.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de los casos de infección de herida quirúrgica profunda en el grupo de vancomicina" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 57. Mielopatía cervical, laminectomía 5 niveles. ASA II, diabético y obeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SARM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 72. Metástasis cervical, fijación 4 niveles, 390min. ASA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus mitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CuraciónExitus a los 88 días por progresión tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 74. Metástasis cervical, fijación 4 niveles, 250min. ASA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus mitis+Enterococo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación.Exitus tras 11 meses por progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 66. Listesis lumbar, laminectomía y fijación 2 niveles, 210min. ASA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterococo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer, 58. Estenosis lumbar, laminectomía, 120min. ASA I, diabética, obesa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus aureus sensible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer, 79. Linfoma lumbar, laminectomía, 150min. ASA III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SARM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CuraciónExitus 10 meses después por progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer, 35. Hernia L5S1, laminectomía, 120min. ASA I, obesa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 81. Listesis L4L5, laminectomía y fijación, 210min. ASA II, obeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón, 55. Fractura dorsolumbar, laminectomía y fijación 5 niveles, 250min. ASA II, diabético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desbridamiento quirúrgico+antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2253393.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de los casos de infección de herida quirúrgica profunda en el grupo de controles" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">24</a>, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye 25 estudios con grupo control. La vancomicina en polvo disminuye el riesgo de infección (RR 0,55; IC 95% 0,45-0,67; p<0,0001). No demostró aumento de infecciones por gramnegativos (RR 1,11; IC 95% 0,66-1,86; p=0,701) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El polvo de vancomicina protege frente a la infección de herida quirúrgica aunque no parece claro el efecto sobre el aumento de incidencia de infecciones por gramnegativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Texakalidis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">25</a>, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En cirugía de columna incluye 25 estudios con 16.369 pacientes. La vancomicina en polvo disminuye el riesgo de infección global (OR 0,41; IC 95% 0,30-0,57; p<0,001) y en infección profunda (OR 0,31; p<0,001) pero no en superficial. No diferencias entre emplear 1g o 2g de polvo de vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El polvo de vancomicina parece proteger de las infecciones de herida quirúrgica, especialmente de las profundas. No parece existir un efecto dosis dependiente entre 1g o 2g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tailaiti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">39</a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye 27 estudios y 17.321 pacientes. OR global 0,39 (p<0,01). En pacientes instrumentados, OR 0,31 (0,19-050; p<0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EL polvo de vancomicina fue eficaz solo si se puso instrumentación, no en el resto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">36</a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de la literatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye un estudio prospectivo y 9 retrospectivos (2.394 pacientes). Cuando se empleó 1g de polvo de vancomicina predominaron los gramnegativos, y con 2g los grampositivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parece existir una tendencia a aumentar la incidencia de infección por gramnegativos, que se influye de la dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xie et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">40</a>, 2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye un estudio prospectivo y 19 estudios retrospectivos. Evidencian un riesgo 2,83 veces mayor de infección si no se usa polvo de vancomicina (IC 95% 2,03-3,95; p=0,083) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La dosis de polvo y si se espolvorea en toda la herida o no parece influir en la incidencia de infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ghobrial et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">37</a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de la literatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluyó 16 estudios relativos a complicaciones (6.701 pacientes). Tasa de infección del 1,36% y del 7,47% en vancomicina y control, respectivamente. Un 0,3% efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Veintitrés efectos adversos: una nefropatía, 2 ototoxicidad, una absorción sistémica, 19 seromas con cultivo negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">López et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">38</a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de la literatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye 16 estudios (un ensayo aleatorizado y controlado). Metodología metaanalítica GRADE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina probablemente no reduce las infecciones en cirugía de bajo riesgo y dudoso en alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">16</a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática de la literatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye estudios en PubMed y Ovid solo en inglés. Evidencia moderada a favor de la vancomicina en polvo en la incidencia de infección de herida quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No protocolos establecidos respecto a uso y dosis. No efectos secundarios relevantes. Uso discrecional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bakhsheshian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">41</a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática y metaanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye un ensayo aleatorizado, 13 estudios comparativos y 4 series de casos. La vancomicina protege de infección profunda (OR 0,23; IC 95% 0,22-0,82; p=0,001) y global (OR 0,43; p=0,01). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apoya el uso de vancomicina tópica en el adulto. Es segura. La recomendación se basa casi toda en evidencia clase iii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2253395.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de estudios tipo revisión sistemática y metaanálisis que evalúan el efecto del polvo de vancomicina en la incidencia de infección de herida quirúrgica en cirugía de columna" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:65 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of postoperative wound infections following spinal fusion with instrumentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.M. Abbey" 1 => "D.M. Turner" 2 => "J.S. Warson" 3 => "T.C. Wirt" 4 => "R.D. 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y la necesidad de implantar material de instrumentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En Estados Unidos&#44; la IHQ supone el 22&#37; de todas las infecciones relacionadas con la asistencia m&#233;dica y a&#241;ade entre 1&#46;000 y 10&#46;000 millones de d&#243;lares de sobrecoste cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica habitual se emplea la antibioterapia profil&#225;ctica para intentar reducir la incidencia de IHQ&#46; En general se prescriben cefalosporinas de primera generaci&#243;n por v&#237;a intravenosa &#40;por ejemplo&#44; cefazolina&#41; o vancomicina&#44; administradas 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del inicio de la intervenci&#243;n o durante la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; que pueden mantenerse cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de forma discrecional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Este protocolo se ha demostrado muy eficaz en la prevenci&#243;n de IHQ provocada por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41;</span>&#44; que es el microorganismo m&#225;s frecuentemente involucrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y dado que un n&#250;mero creciente de cepas de este germen han desarrollado resistencias a m&#250;ltiples antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; se ha propuesto una alternativa en adyuvancia a la profilaxis intravenosa&#58; polvo liofilizado de vancomicina espolvoreado directamente sobre el campo quir&#250;rgico previo al cierre de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;19</span></a>&#46; De esta forma&#44; se alcanzan concentraciones locales del medicamento tan altas que incluso aquellos microorganismos moderadamente resistentes que puedan permanecer en el lecho quir&#250;rgico son erradicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n local de vancomicina se ha demostrado segura en t&#233;rminos de absorci&#243;n y toxicidad sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el enorme gradiente entre la concentraci&#243;n de vancomicina en el lecho quir&#250;rgico y la circulaci&#243;n sangu&#237;nea destruye pr&#225;cticamente todos los microorganismos&#44; se piensa que este sistema de administraci&#243;n no induce resistencias contra el antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la aplicaci&#243;n t&#243;pica de vancomicina s&#237; parece aumentar el riesgo de IHQ provocada por bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Hasta la fecha no se han comunicado efectos adversos graves asociados a la administraci&#243;n local de vancomicina&#46; An&#225;logamente&#44; la vancomicina t&#243;pica espolvoreada en el espacio subgaleal tambi&#233;n puede emplearse como prevenci&#243;n de la IHQ en craneotom&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual no existe una recomendaci&#243;n formal o protocolo estandarizado para el uso de vancomicina t&#243;pica como profilaxis de IHQ en cirug&#237;a de columna y se emplea como indicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">off-label</span> &#40;fuera de indicaci&#243;n del prospecto&#41; y de forma discrecional por el cirujano responsable de cada caso&#46; A pesar de las evidencias a favor de su uso&#44; esta forma de administraci&#243;n no ha recibido a&#250;n aprobaci&#243;n por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; norteamericana ni por la Agencia Europea del Medicamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El objetivo de este estudio unic&#233;ntrico es valorar de forma prospectiva la efectividad de la vancomicina t&#243;pica como prevenci&#243;n de IHQ en una cohorte homog&#233;nea de pacientes intervenidos de columna&#44; de forma electiva&#44; por abordaje posterior&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio unic&#233;ntrico observacional de cohortes de tipo ambispectivo&#44; cuasiexperimental de comparaci&#243;n pre- y postintervenci&#243;n con controles hist&#243;ricos&#44; realizado entre mayo de 2017 y octubre de 2018&#46; El estudio obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del centro &#40;Ref&#46;&#58; CEIC 1891&#41; incluyendo la aprobaci&#243;n del documento de consentimiento informado empleado&#46; Asimismo&#44; recibi&#243; la aprobaci&#243;n de la Comisi&#243;n de Farmacia y de la Comisi&#243;n de Infecciones y Profilaxis Quir&#250;rgica del centro&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes consecutivos mayores de 18 a&#241;os que fueron sometidos a cirug&#237;a de columna cervical&#44; dorsal o lumbosacra por abordaje posterior&#44; de forma electiva&#44; por cualquier causa &#40;degenerativa&#44; tumoral&#44; traum&#225;tica&#44; etc&#46;&#41; independientemente del n&#250;mero de niveles afectados&#46; Todos los abordajes quir&#250;rgicos fueron bilaterales&#46; Se excluyeron los abordajes unilaterales o percut&#225;neos y todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de inmunodepresi&#243;n&#44; en tratamiento inmunosupresor&#44; intervenidos por espondilodiscitis o en tratamiento por infecci&#243;n en cualquier otra localizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos demogr&#225;ficos y de factores de riesgo de infecci&#243;n de cada paciente&#46; Asimismo&#44; se especific&#243; el tratamiento antibi&#243;tico empleado y utilizaci&#243;n de drenaje en herida quir&#250;rgica&#46; En todos los pacientes&#44; el &#225;rea a intervenir se prepar&#243; con soluci&#243;n de povidona yodada&#44; sin rasurado&#44; seg&#250;n t&#233;cnica est&#225;ndar&#46; La profilaxis antibi&#243;tica preoperatoria empleada fue cefazolina en dosis de 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por v&#237;a intravenosa &#40;o vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por v&#237;a intravenosa en al&#233;rgicos a betalact&#225;micos&#41; al inicio de la intervenci&#243;n y repitiendo dosis cuando la intervenci&#243;n se prolong&#243; m&#225;s de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Esta pauta se mantuvo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la intervenci&#243;n&#44; repitiendo dosis cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en caso de cefazolina y cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con vancomicina&#46; En todas las intervenciones participaron 2 neurocirujanos de plantilla &#40;de un grupo de 5&#41; con amplia experiencia en cirug&#237;a de columna&#44; sin participaci&#243;n de residentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron divididos en 2 grupos&#58; un grupo de tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;grupo postintervenci&#243;n&#41;</span> al que adem&#225;s de la profilaxis antibi&#243;tica intravenosa descrita se le administr&#243; polvo liofilizado de vancomicina t&#243;pica en la herida quir&#250;rgica&#44; y un grupo de comparaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;grupo preintervenci&#243;n&#41;</span> que &#250;nicamente recibi&#243; la profilaxis intravenosa&#46; Los pacientes intervenidos de cirug&#237;a electiva en el servicio inmediatamente antes del per&#237;odo de estudio&#44; es decir&#44; entre enero de 2016 y abril de 2017&#44; sirvieron como grupo de comparaci&#243;n&#44; con los mismos criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n descritos para el grupo de vancomicina&#46; En el grupo de postintervenci&#243;n se identificaron de forma prospectiva todos los casos de IHQ tanto superficial como profunda&#44; mientras que en el grupo preintervenci&#243;n dicha informaci&#243;n se obtuvo de forma retrospectiva de los historiales m&#233;dicos&#46; Se analizaron los microorganismos involucrados en cada infecci&#243;n y su susceptibilidad antibi&#243;tica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de tratamiento y seguimiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de tratamiento consisti&#243; en esparcir de forma lo m&#225;s uniformemente posible 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de polvo liofilizado y no reconstituido de vancomicina directamente en la herida quir&#250;rgica antes del cierre&#44; tanto en el plano subfascial &#40;profundo&#41; como suprafascial &#40;superficial&#41; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Previamente se hab&#237;a realizado un adecuado control de la hemostasia y lavado profuso del campo quir&#250;rgico con suero fisiol&#243;gico&#46; Se dej&#243; drenaje en el lecho quir&#250;rgico&#44; a juicio del cirujano responsable del paciente&#44; que se conect&#243; a aspiraci&#243;n suave una vez que la herida estuvo completamente suturada&#46; El drenaje se retir&#243; tras un m&#225;ximo de 3 d&#237;as&#44; aunque generalmente se hace a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IHQ puede manifestarse como infecci&#243;n superficial o profunda&#46; El diagn&#243;stico de IHQ se realiz&#243; en base a los hallazgos cl&#237;nicos&#44; de laboratorio y microbiol&#243;gicos&#58; supuraci&#243;n de la herida&#44; dehiscencia de los bordes&#44; fiebre&#44; dolor local&#44; aumento de par&#225;metros sangu&#237;neos de inflamaci&#243;n&#47;infecci&#243;n&#44; cultivos microbiol&#243;gicos positivos&#44; o combinaciones de los anteriores&#44; de acuerdo a las recomendaciones de los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; norteamericanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Se define <span class="elsevierStyleItalic">IHQ superficial</span> aquella que afecta a piel y tejidos subcut&#225;neos y que puede resolverse con curas locales de la herida y antibioterapia oral en el plazo de unos d&#237;as&#46; Una <span class="elsevierStyleItalic">IHQ profunda</span> afecta adem&#225;s al compartimento subfascial y requiere para su curaci&#243;n desbridamiento quir&#250;rgico&#44; irrigaci&#243;n de la herida y antibioterapia oral o intravenosa&#46; Es necesario precisar que no es imprescindible una confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica para diagnosticar una IHQ&#46; Contrariamente&#44; una colecci&#243;n autolimitada y no purulenta que provoca m&#237;nima inflamaci&#243;n se considera simplemente un <span class="elsevierStyleItalic">seroma</span> postoperatorio&#44; siempre que el cultivo microbiol&#243;gico resulte negativo&#46; Una leve y transitoria inflamaci&#243;n y&#47;o supuraci&#243;n en relaci&#243;n con alguno de los puntos de sutura tampoco se considera IHQ&#46; El seguimiento de los pacientes se realiz&#243; en la consulta externa de Neurocirug&#237;a por el neurocirujano responsable de cada caso&#46; Se registr&#243; el final del seguimiento de cada paciente como la fecha de la &#250;ltima consulta realizada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medias y proporciones de las variables cl&#237;nicas se compararon mediante el estad&#237;stico Z o el estad&#237;stico t de Student &#40;o el test de Wilcoxon&#41;&#44; la prueba de chi-cuadrado y el test exacto de Fisher&#44; asumiendo significaci&#243;n estad&#237;stica con valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todo el an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el paquete de software libre <span class="elsevierStyleItalic">Epidat versi&#243;n 3&#46;1</span> &#40;SERGAS&#44; Servicio Gallego de Salud&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron 150 pacientes en cada grupo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se comparan las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de ambos grupos&#46; Ambas cohortes resultaron ser homog&#233;neas y comparables en pr&#225;cticamente todas las variables de estudio&#46; &#218;nicamente destaca una mayor proporci&#243;n de pacientes fumadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0372&#41; en el grupo postintervenci&#243;n y una mayor proporci&#243;n de obesos &#40;&#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; en el grupo preintervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0098&#41;&#46; En el grupo postintervenci&#243;n se realizaron menos laminectom&#237;as simples &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0361&#41; con una tendencia no significativa a realizar m&#225;s fijaciones con o sin laminectom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Efecto global de la vancomicina en la incidencia de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; ocurrieron 12 infecciones en el grupo postintervenci&#243;n&#44; 7 IHQ superficiales y 5 profundas&#46; En el grupo preintervenci&#243;n ocurrieron 16 infecciones&#44; 7 superficiales y 9 profundas&#46; La incidencia global de IHQ fue del 8&#37; en el grupo de postintervenci&#243;n y del 10&#44;66&#37; en el grupo preintervenci&#243;n&#46; La incidencia de IHQ profunda que precis&#243; re-intervenci&#243;n y desbridamiento fue del 3&#44;33&#37; en el grupo postintervenci&#243;n y del 6&#37; en el grupo preintervenci&#243;n&#44; con una reducci&#243;n relativa del riesgo del 2&#44;66&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte estudiada&#44; el riesgo de infecci&#243;n profunda en los pacientes tratados con vancomicina fue casi la mitad respecto al grupo control&#44; aunque esta tendencia no alcanz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica&#58; <span class="elsevierStyleItalic">OR 0&#44;54 &#40;IC 95&#37; 0&#44;17-1&#44;65&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4115</span>&#46; El n&#250;mero de pacientes a tratar para prevenir una IHQ profunda fue de 37&#46; Las diferencias de riesgo en la tasa global de infecci&#243;n &#40;OR 0&#44;72&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55&#41; y en la tasa de infecci&#243;n superficial &#40;OR 0&#44;34&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; entre los 2 grupos tampoco resultaron significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo de tiempo medio hasta la aparici&#243;n de una infecci&#243;n profunda fue de 18&#44;6 d&#237;as en el grupo postintervenci&#243;n &#40;mediana 18 d&#237;as&#44; rango 10-27 d&#237;as&#41; y de 21&#44;7 d&#237;as en el grupo preintervenci&#243;n &#40;mediana de 26 d&#237;as&#44; rango 10-38 d&#237;as&#41;&#44; diferencias no significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5397&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis global de la cohorte</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte completa &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300&#41;&#44; incluyendo los tratados y no tratados con vancomicina&#44; se constat&#243; una tendencia significativa a la infecci&#243;n profunda cuando la intervenci&#243;n se realiz&#243; sobre 4 o m&#225;s niveles espinales &#40;OR 4&#44;71&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0025&#41;&#46; De igual forma&#44; el motivo de indicaci&#243;n quir&#250;rgica tambi&#233;n fue un factor diferenciador en la cohorte completa&#46; As&#237;&#44; cuando los pacientes se intervinieron por causa degenerativa existi&#243; una menor probabilidad de infecci&#243;n profunda &#40;OR 0&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0011&#41; y cuando lo hicieron por causa tumoral&#44; esta probabilidad fue significativamente mayor &#40;OR 10&#44;53&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0003&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de la intervenci&#243;n por encima de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;aproximadamente el promedio de ambos grupos&#41; predispuso a la infecci&#243;n profunda&#44; aunque de forma no significativa &#40;OR 2&#44;04&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2023&#41;&#46; Estos resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evoluci&#243;n y complicaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las IHQ superficiales se resolvieron con antibioterapia oral&#46; Asimismo&#44; todas las IHQ profundas se resolvieron con la reintervenci&#243;n y el desbridamiento junto a antibioterapia sist&#233;mica&#44; inicialmente emp&#237;rica y posteriormente dirigida por antibiograma&#46; Los microorganismos implicados en las IHQ se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#46; El porcentaje de IHQ profunda causadas por grampositivos y gramnegativos fue del 20&#37; y del 80&#37; respectivamente en los tratados con vancomicina&#44; y del 67&#37; y del 33&#37;&#44; respectivamente en los no tratados&#44; diferencias evidentes&#44; aunque no significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2646&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se constataron efectos adversos locales ni sist&#233;micos achacables al tratamiento local con vancomicina&#46; Aunque los pacientes con comorbilidades &#40;diabetes&#44; etc&#46;&#41; fueron m&#225;s proclives a la infecci&#243;n profunda&#44; esta tendencia no result&#243; significativa&#46; Todas las IHQ y los seromas eventualmente se resolvieron con el tratamiento administrado y las curas de las heridas&#46; El seguimiento mediano result&#243; similar en ambos grupos&#44; siendo en el grupo postintervenci&#243;n de 94 d&#237;as &#40;rango&#44; 4-562 d&#237;as&#41; y de 131 d&#237;as &#40;rango&#44; 15-1&#46;018&#41; en el grupo preintervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1399&#41;&#46; No se constataron reactivaciones de infecciones tratadas y curadas ni se produjeron reingresos por esta causa&#46; En el grupo postintervenci&#243;n se reintervinieron 2 pacientes&#44; uno por hematoma de lecho quir&#250;rgico y otro por f&#237;stula de LCR&#46; En el grupo preintervenci&#243;n se reintervinieron 3 pacientes&#44; todos por f&#237;stula de LCR&#46; Todos los casos de f&#237;stula se resolvieron y los cultivos de LCR y de la herida quir&#250;rgica fueron negativos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del per&#237;odo de estudio&#44; se constataron 17 fallecimientos en total &#40;5&#44;7&#37; de la cohorte completa&#41;&#44; 10 en el grupo postintervenci&#243;n y 7 en el grupo preintervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6175&#41;&#44; ninguno relacionado directamente con la IHQ&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran una tendencia a la reducci&#243;n de las IHQ profundas que precisan desbridamiento quir&#250;rgico cuando se emplea de forma sistem&#225;tica la vancomicina en polvo en el lecho quir&#250;rgico&#44; en pacientes intervenidos de columna por abordaje posterior bilateral por cualquier etiolog&#237;a&#46; Por otra parte&#44; no se constataron efectos adversos locales o sist&#233;micos relacionados con la administraci&#243;n t&#243;pica de vancomicina&#44; ni hubo mayor incidencia de seromas&#46; S&#237; se constat&#243; una tendencia no significativa al aumento de las IHQ profundas por microorganismos gramnegativos en el grupo tratado con vancomicina&#44; aunque no se seleccionaron microorganismos resistentes&#44; en la l&#237;nea de lo publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">La vancomicina t&#243;pica en cirug&#237;a de columna</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vancomicina es un antibi&#243;tico glucop&#233;ptido producido por el microorganismo <span class="elsevierStyleItalic">Amycolatopsis orientalis</span>&#44; aislado por primera vez en 1953 por Edmund Kornfeld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Su mecanismo bactericida consiste en la inhibici&#243;n de la bios&#237;ntesis de la pared bacteriana pr&#225;cticamente solo de las bacterias grampositivas&#46; Dada su mala absorci&#243;n intestinal&#44; en 1958 la FDA aprob&#243; su uso por v&#237;a intravenosa para el tratamiento de infecciones graves por estafilococos resistentes a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los CDC recomendaron su empleo como profilaxis quir&#250;rgica en cirug&#237;a mayor que precise implantar pr&#243;tesis en centros con tasas altas de infecci&#243;n por estafilococo resistente a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En 1986 la FDA aprob&#243; la administraci&#243;n oral de vancomicina para el tratamiento de la colitis seudomembranosa por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la administraci&#243;n t&#243;pica de vancomicina no consta por el momento entre las formas de administraci&#243;n descritas en el prospecto del f&#225;rmaco&#44; no tiene la aprobaci&#243;n formal de la FDA ni de la Agencia Europea del Medicamento&#44; por lo que su uso est&#225; supeditado a la aprobaci&#243;n institucional de cada centro en el contexto de estudios sobre su eficacia y seguridad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> supone el 30&#37; de todas las IHQ globalmente y al menos el 50&#37; de las infecciones en procedimientos ortop&#233;dicos y neuroquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Dado que el porcentaje de cepas estafiloc&#243;cicas resistentes a meticilina supera el 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;31</span></a>&#44; la profilaxis intravenosa habitual puede no ser eficaz&#46; La administraci&#243;n t&#243;pica del polvo de vancomicina en la herida quir&#250;rgica se ha demostrado efectiva contra bacterias grampositivas&#44; incluso contra aquellas moderadamente resistentes&#44; debido a la elevada concentraci&#243;n local del f&#225;rmaco que se alcanza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta forma de administraci&#243;n impide la absorci&#243;n r&#225;pida del medicamento con lo que se minimizan los efectos sist&#233;micos del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Asimismo&#44; el enorme gradiente de concentraci&#243;n que se crea entre la superficie de la herida y la circulaci&#243;n sangu&#237;nea adyacente erradica pr&#225;cticamente el 100&#37; de los estafilococos presentes en la herida&#44; y parece proteger frente a la creaci&#243;n de resistencias al f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; por lo que te&#243;ricamente no se seleccionan cepas resistentes&#46; Esta hip&#243;tesis&#44; sin embargo&#44; no se ha evaluado de forma espec&#237;fica en estudios cl&#237;nicos&#46; La absorci&#243;n sist&#233;mica de vancomicina tras la aplicaci&#243;n t&#243;pica parece m&#237;nima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;22</span></a> o nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> seg&#250;n varios estudios que evaluaron las concentraciones plasm&#225;ticas de vancomicina tras su administraci&#243;n t&#243;pica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Efectividad de la vancomicina en la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El polvo de vancomicina en las heridas quir&#250;rgicas se empez&#243; a utilizar en los a&#241;os 80 en cirug&#237;a card&#237;aca para disminuir la tasa de infecci&#243;n en las esternotom&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;33</span></a>&#46; En las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas&#44; numerosos estudios han testeado el efecto de la vancomicina en polvo sobre la incidencia de IHQ en procedimientos espinales&#46; La gran mayor&#237;a de los estudios son series retrospectivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;17&#44;19&#44;34</span></a> y &#250;nicamente consta un ensayo cl&#237;nico aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> muestra las conclusiones de los estudios de revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;36&#8211;38</span></a> y metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25&#44;39&#8211;41</span></a> publicados en los &#250;ltimos a&#241;os respecto al efecto del polvo de vancomicina en la incidencia de IHQ tras cirug&#237;a espinal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos de revisi&#243;n publicados a partir de 2015&#44; que ya incluyen decenas de miles de casos&#44; muestran una evidencia cada vez m&#225;s s&#243;lida de que el polvo de vancomicina protege de la IHQ&#44; especialmente de la infecci&#243;n profunda&#44; sin que se establezca una clara relaci&#243;n dosis-respuesta&#46; El metaan&#225;lisis de Dodson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; publicado en enero de 2019&#44; confirma la eficacia de este tratamiento y comunica un riesgo de IHQ combinado de 0&#44;55 &#40;0&#44;45-0&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; muy similar al encontrado en el presente estudio&#46; Asimismo&#44; se constat&#243; una tendencia no significativa al aumento de infecciones por g&#233;rmenes gramnegativos &#40;OR 1&#44;11&#59; IC 95&#37; 0&#44;66-1&#44;86&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;701&#41;&#46; En todos los trabajos se hace hincapi&#233; en la necesidad de contar con estudios prospectivos y en la correcta definici&#243;n de IHQ&#46; En las diversas revisiones sistem&#225;ticas se muestra la efectividad del tratamiento&#44; se constata la ausencia de complicaciones graves sist&#233;micas o locales&#44; y se discuten aspectos controvertidos como la incidencia de seudoartrosis&#44; seromas o complicaciones sist&#233;micas derivadas del uso de vancomicina t&#243;pica&#46; En el a&#241;o 2017&#44; sin embargo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Surgeons</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> y los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> publicaron unas gu&#237;as para la prevenci&#243;n de la IHQ en las que no se recomienda de manera expl&#237;cita el uso de polvo de vancomicina como profilaxis quir&#250;rgica y se resalta la necesidad de futuros estudios sobre el tema&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios de coste-efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">44&#8211;46</span></a> han constatado ahorros por encima de 200&#46;000 a 400&#46;000 d&#243;lares por cada 100 procedimientos quir&#250;rgicos de fusi&#243;n espinal por traumatismos o deformidades toracolumbares&#44; cuando se emplea el polvo de vancomicina&#44; asumiendo un coste por vial de entre 30 y 40 d&#243;lares&#44; precio bastante superior al que se obtiene en Espa&#241;a&#44; que se encuentra en torno a 1-6 euros por vial de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;el coste en nuestro centro es de 1&#44;76&#8364; por vial de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los diversos trabajos se han empleado dosis t&#243;picas de vancomicina de entre 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;32</span></a>&#44; aunque la mayor&#237;a de los estudios se han realizado con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de polvo liofilizado&#46; No existe un protocolo estandarizado sobre c&#243;mo se debe repartir la dosis del f&#225;rmaco en el campo quir&#250;rgico&#46; La recomendaci&#243;n general es espolvorearlo sobre toda la herida&#44; incluyendo los compartimentos infra- y suprafasciales&#44; sobre el injerto &#243;seo cuando este se emplea y sobre la superficie de la duramadre&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Posibles efectos adversos de la aplicaci&#243;n t&#243;pica de vancomicina</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos y el &#250;ltimo metaan&#225;lisis publicado sugieren la posibilidad de que el polvo de vancomicina favorezca la aparici&#243;n de IHQ por microorganismos<span class="elsevierStyleItalic">gramnegativos</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;32</span></a>&#46; En nuestra serie as&#237; lo hemos constatado tambi&#233;n&#44; de forma que en el grupo postintervenci&#243;n el 80&#37; de IHQ fueron causadas por gramnegativos&#44; mientras que solo el 33&#37; lo fue en el grupo preintervenci&#243;n&#44; diferencias importantes&#44; aunque no estad&#237;sticamente significativas&#44; probablemente debido a la baja prevalencia basal y al tama&#241;o muestral&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista te&#243;rico&#44; surge la duda sobre el posible efecto que el polvo de vancomicina pudiera tener como inhibidor de la formaci&#243;n &#243;sea &#40;en intervenciones que impliquen artrodesis&#41; y en el posible aumento en la incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">seudoartrosis</span>&#46; Seg&#250;n algunos estudios&#44; la concentraci&#243;n de vancomicina que resulta citot&#243;xica para los osteoblastos debe ser mayor de 10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; concentraci&#243;n que no parece alcanzarse mediante administraci&#243;n t&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La vancomicina es&#44; adem&#225;s&#44; menos t&#243;xica sobre la regeneraci&#243;n &#243;sea que las quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> o la gentamicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La revisi&#243;n de Alcal&#225;-Cerra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> indica que el uso de polvo de vancomicina no favorece la aparici&#243;n de seudoartrosis aunque&#44; por el momento&#44; no existen estudios prospectivos cl&#237;nicos que eval&#250;en espec&#237;ficamente este punto&#46; El per&#237;odo de seguimiento de nuestra serie no permite obtener conclusiones al respecto&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible complicaci&#243;n achacada al polvo de vancomicina es la formaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">seromas</span> en las heridas&#46; El estudio de Ghobrial et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> mostr&#243; un aumento en la incidencia de seromas postoperatorios en una cohorte de pacientes tratados con polvo de vancomicina&#44; aunque no se compar&#243; con un grupo control&#46; En nuestra serie no se evidenci&#243; una diferencia significativa&#58; aparecieron 3 seromas en el grupo postintervenci&#243;n y 4 en el grupo preintervenci&#243;n&#44; todos ellos se solucionaron con curas locales de la herida&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se han descrito <span class="elsevierStyleItalic">efectos generales</span> como absorci&#243;n sist&#233;mica con niveles sangu&#237;neos supraterap&#233;uticos&#44; nefro- u ototoxicidad&#44; todos ellos de forma muy espor&#225;dica y casi excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Globalmente&#44; la incidencia de efectos adversos&#44; incluyendo los seromas no llega al 0&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; DeFrancesco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> solo evidenciaron una reacci&#243;n cut&#225;nea adversa transitoria sobre 1&#46;398 casos de utilizaci&#243;n de polvo de vancomicina en cirug&#237;a de escoliosis en un estudio multic&#233;ntrico en 10 centros de Europa y Estados Unidos&#46; El &#250;nico caso grave documentado en la literatura es un paciente que sufri&#243; un colapso circulatorio que precis&#243; aminas en el postoperatorio&#44; en principio achacado a una posible reacci&#243;n anafilactoide a la vancomicina en polvo&#44; pero que ocurri&#243; en el contexto de una vertebrectom&#237;a para una met&#225;stasis espinal de mama en la que se perdieron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de sangre y se precisaron m&#250;ltiples transfusiones de sangre&#44; plasma y otros derivados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n del polvo de vancomicina directamente encima de la superficie dural es una maniobra factible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> y segura que&#44; en nuestra experiencia&#44; no ha producido complicaciones neurol&#243;gicas&#46; Sin embargo&#44; el estudio de Goldschmidt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> comprob&#243;&#44; en un modelo in vitro&#44; que la duramadre expuesta a altas concentraciones de vancomicina experimenta procesos de muerte celular&#44; inhibici&#243;n del crecimiento y alteraciones de la morfolog&#237;a celular&#44; de intensidad dosis-dependiente&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Controversias</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacocin&#233;tica de la vancomicina administrada en polvo no es bien conocida y se requieren estudios b&#225;sicos y cl&#237;nicos que definan espec&#237;ficamente su perfil de absorci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y metabolismo&#46; La decisi&#243;n sobre la dosis a emplear &#40;en general 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de polvo&#41; contin&#250;a siendo discrecional y no existen estudios cl&#237;nicos que avalen una dosificaci&#243;n en concreto&#46; El reciente estudio de Haimoto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> sugiere la posibilidad de espolvorear la vancomicina &#250;nicamente en el compartimento suprafascial&#44; al parecer obteniendo los mismos efectos beneficiosos&#44; pero evitando la posibilidad de absorci&#243;n sist&#233;mica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de los estudios publicados&#44; es muy posible que su empleo cambie el patr&#243;n etiol&#243;gico hacia una mayor incidencia de infecciones por gramnegativos y polimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">56&#8211;58</span></a>&#46; Esta tendencia&#44; sin embargo&#44; a priori no parece relevante desde el punto de vista de la curaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; estancia hospitalaria ni del desarrollo de cepas resistentes a los antibi&#243;ticos usados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; ni tampoco a la vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Un reciente ensayo aleatorizado ha comparado el uso local de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g polvo de vancomicina con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de polvo de ampicilina&#44; en pacientes sometidos a cirug&#237;as de fusi&#243;n tor&#225;cica o lumbar&#44; sin encontrar diferencias significativas en la tasa de IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuesti&#243;n interesante es si se debe esperar un a&#241;o de evoluci&#243;n como recomienda el CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;43</span></a>&#44; para poder descartar la presencia de IHQ&#44; dado que las infecciones&#44; tanto superficiales como profundas&#44; aparecen mucho m&#225;s precozmente como hemos constatado en nuestra serie&#46; El hecho de que no se haya producido ninguna reactivaci&#243;n de una IHQ previa ni reingresos tard&#237;os por infecci&#243;n&#44; tras casi 2 a&#241;os de evoluci&#243;n del grupo control&#44; avala esta afirmaci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuesti&#243;n m&#225;s controvertida respecto al uso de polvo de vancomicina en profilaxis de IHQ es si esta debe administrarse de forma seleccionada&#44; como sugieren algunos estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#44; o de forma sistematizada a todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; A favor de la primera opci&#243;n&#44; y seg&#250;n los resultados de este estudio&#44; podemos afirmar que los pacientes con factores de riesgo &#40;diab&#233;ticos&#44; obesos&#44; fumadores&#41;&#44; aquellos intervenidos por causa tumoral y en los que se realizan fijaciones dorsales de m&#250;ltiples niveles parecen beneficiarse m&#225;s del tratamiento&#46; En apoyo al uso sistem&#225;tico&#44; podr&#237;a argumentarse que se trata de un tratamiento muy sencillo de aplicar&#44; no consume tiempo quir&#250;rgico apenas&#44; no produce toxicidad local ni sist&#233;mica relevante&#44; es muy barato y reduce costes&#44; pues evita una infecci&#243;n grave por cada 37 pacientes a los que se les administra&#46; En procedimientos espinales en la infancia&#44; el n&#250;mero de pacientes a tratar para evitar una infecci&#243;n se estima en solo 9 por lo que algunos recomiendan su uso de forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; A nuestro juicio el caso ideal ser&#237;a el de un paciente obeso o diab&#233;tico que precisa una cirug&#237;a instrumentada dorsal de m&#225;s de 4 niveles&#44; especialmente por causa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tratamiento se emplea actualmente como uso compasivo y fuera de indicaci&#243;n formal del prospecto del medicamento&#46; Su aprobaci&#243;n institucional queda pendiente a pesar de la creciente evidencia a favor de su uso y su perfil de seguridad&#46; Esta evidencia parece que empieza a extenderse tambi&#233;n al &#225;mbito de la cirug&#237;a craneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;65</span></a>&#44; lo que de confirmarse probablemente tendr&#225; implicaciones relevantes en la pr&#225;ctica neuroquir&#250;rgica habitual&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitaciones del estudio</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene una serie de limitaciones&#46; Se trata de un estudio no aleatorizado de cohortes prospectivo en el grupo de tratamiento&#44; aunque retrospectivo en el grupo que sirve de comparaci&#243;n&#44; por lo que los resultados en este grupo pueden estar sujetos a sesgos de recuerdo o de registro en el historial&#46; El escaso n&#250;mero de eventos infecciosos ocurridos &#40;14 en total&#44; 9 en preintervenci&#243;n y 5 en postintervenci&#243;n&#41; hace dif&#237;cil hallar diferencias estad&#237;sticamente significativas e impiden la realizaci&#243;n de an&#225;lisis estratificados&#46; La ausencia de c&#225;lculo del tama&#241;o muestral a priori&#44; teniendo en cuenta la baja incidencia esperable de IHQ&#44; es una limitaci&#243;n del estudio&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas realizadas est&#225;n bastante estandarizadas y el criterio t&#233;cnico y de indicaci&#243;n es homog&#233;neo entre los 5 neurocirujanos participantes&#44; existe un te&#243;rico sesgo relacionado con la variabilidad individual en la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Asimismo&#44; la colocaci&#243;n de un drenaje en la herida quir&#250;rgica es una decisi&#243;n discrecional de cada cirujano que introduce otro elemento de variabilidad&#46; Aunque comparables&#44; ambos grupos difirieron levemente en lo relativo a ciertos factores de riesgo pretratamiento como la obesidad y tabaquismo&#46; Finalmente se trata de un estudio unic&#233;ntrico&#44; cuyas conclusiones deben ser idealmente corroboradas por otros grupos en condiciones de reproducibilidad similares&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis de IHQ con polvo de vancomicina t&#243;pico en cirug&#237;a electiva de columna por abordaje posterior bilateral&#44; por patolog&#237;a de cualquier causa o nivel&#44; no redujo de forma estad&#237;sticamente significativa la incidencia de IHQ superficial o profunda&#46; Los resultados de este estudio de cohortes indican una tendencia a favor del tratamiento&#44; aunque no permiten recomendar su empleo de forma rutinaria en todos los pacientes intervenidos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con polvo de vancomicina indujo un aumento no estad&#237;sticamente significativo de la incidencia de IHQ profunda por microorganismos gramnegativos&#46; Todas las infecciones curaron con el desbridamiento quir&#250;rgico y&#47;o antibioterapia sist&#233;mica&#46; La profilaxis con polvo de vancomicina no provoc&#243; reacciones adversas locales ni sist&#233;micas ni produjo mayor incidencia de seromas postoperatorios&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n alguna de agencias p&#250;blicas&#44; entidades sin &#225;nimo de lucro o empresas privadas&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;62&#41; 41&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6369&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad mediana &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;5 &#40;15-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;17-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a &#40;N&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Degenerativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1510&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traumatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6761&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4780&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel intervenido &#40;N&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervicodorsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1310&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dorsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dorsolumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5381&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lumbosacro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4310&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Niveles descomprimidos o fijados &#40;N&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2823&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0375&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0669&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuatro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cinco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Siete&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ocho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenci&#243;n previa en mismo nivel &#40;N&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8622&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo anest&#233;sico &#40;N&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ASA III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3406&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad &#40;N&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diab&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8704&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0372&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0098&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia total media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia postoperatoria mediana &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-112&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;N&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laminectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0361&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laminectom&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fijaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2626&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fijaci&#243;n solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2806&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4780&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Drenaje en herida &#40;N&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n media operaci&#243;n en minutos &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">210 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">188 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo medio seguimiento en d&#237;as &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94 &#40;140&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131 &#40;272&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1399&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exitus &#40;N&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seroma &#40;N&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72&#40;0&#44;33-1&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tasa de infecci&#243;n superficial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tasa de infecci&#243;n profunda &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;4115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n sobre 4 niveles o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OR 4&#44;71&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0025&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DegenerativaTraum&#225;ticatumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OR 0&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0003&#42;OR 1&#44;28&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7054OR 10&#44;53&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0003&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OR 2&#44;04&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismo cultivado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 55&#46; Fractura lumbar&#46; Fijaci&#243;n posterior 5 nivelesASA III&#44; DM-2&#44; cirug&#237;a 255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 41 d&#237;as estancia UCI preoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;nParaplej&#237;a establecida por traumatismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 82&#46; Mieloma L2&#46; Laminectom&#237;a 5 niveles&#46; ASA II&#44; 270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;nExitus tras 415 d&#237;as por progresi&#243;n de enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 75&#46; Fractura dorsolumbar&#46; Laminectom&#237;a y fijaci&#243;n 4 niveles&#44; 255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA III&#46; Fumador&#44; obeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;nExitus por ictus tras 140 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 68&#46; Tumor dorsal&#44; laminectom&#237;a 4 niveles&#44; 465<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA III&#44; fumador&#44; obeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Polimicrobiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&#44; 83&#46; Tumor cervicodorsal&#44; laminectom&#237;a 3 niveles&#44; 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;nRedesbridamiento tras 41 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microorganismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 57&#46; Mielopat&#237;a cervical&#44; laminectom&#237;a 5 niveles&#46; ASA II&#44; diab&#233;tico y obeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SARM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 72&#46; Met&#225;stasis cervical&#44; fijaci&#243;n 4 niveles&#44; 390<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;nExitus a los 88 d&#237;as por progresi&#243;n tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 74&#46; Met&#225;stasis cervical&#44; fijaci&#243;n 4 niveles&#44; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enterococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&#46;Exitus tras 11 meses por progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 66&#46; Listesis lumbar&#44; laminectom&#237;a y fijaci&#243;n 2 niveles&#44; 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enterococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&#44; 58&#46; Estenosis lumbar&#44; laminectom&#237;a&#44; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA I&#44; diab&#233;tica&#44; obesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&#44; 79&#46; Linfoma lumbar&#44; laminectom&#237;a&#44; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SARM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Curaci&#243;nExitus 10 meses despu&#233;s por progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&#44; 35&#46; Hernia L5S1&#44; laminectom&#237;a&#44; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA I&#44; obesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 81&#46; Listesis L4L5&#44; laminectom&#237;a y fijaci&#243;n&#44; 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA II&#44; obeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&#44; 55&#46; Fractura dorsolumbar&#44; laminectom&#237;a y fijaci&#243;n 5 niveles&#44; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; ASA II&#44; diab&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desbridamiento quir&#250;rgico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Curaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dodson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incluye 25 estudios con grupo control&#46; La vancomicina en polvo disminuye el riesgo de infecci&#243;n &#40;RR 0&#44;55&#59; IC 95&#37; 0&#44;45-0&#44;67&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; No demostr&#243; aumento de infecciones por gramnegativos &#40;RR 1&#44;11&#59; IC 95&#37; 0&#44;66-1&#44;86&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;701&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El polvo de vancomicina protege frente a la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica aunque no parece claro el efecto sobre el aumento de incidencia de infecciones por gramnegativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Texakalidis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En cirug&#237;a de columna incluye 25 estudios con 16&#46;369 pacientes&#46; La vancomicina en polvo disminuye el riesgo de infecci&#243;n global &#40;OR 0&#44;41&#59; IC 95&#37; 0&#44;30-0&#44;57&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y en infecci&#243;n profunda &#40;OR 0&#44;31&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero no en superficial&#46; No diferencias entre emplear 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de polvo de vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El polvo de vancomicina parece proteger de las infecciones de herida quir&#250;rgica&#44; especialmente de las profundas&#46; No parece existir un efecto dosis dependiente entre 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tailaiti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incluye 27 estudios y 17&#46;321 pacientes&#46; OR global 0&#44;39 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En pacientes instrumentados&#44; OR 0&#44;31 &#40;0&#44;19-050&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EL polvo de vancomicina fue eficaz solo si se puso instrumentaci&#243;n&#44; no en el resto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incluye un estudio prospectivo y 9 retrospectivos &#40;2&#46;394 pacientes&#41;&#46; Cuando se emple&#243; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de polvo de vancomicina predominaron los gramnegativos&#44; y con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g los grampositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parece existir una tendencia a aumentar la incidencia de infecci&#243;n por gramnegativos&#44; que se influye de la dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xie et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incluye un estudio prospectivo y 19 estudios retrospectivos&#46; Evidencian un riesgo 2&#44;83 veces mayor de infecci&#243;n si no se usa polvo de vancomicina &#40;IC 95&#37; 2&#44;03-3&#44;95&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;083&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La dosis de polvo y si se espolvorea en toda la herida o no parece influir en la incidencia de infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ghobrial et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incluy&#243; 16 estudios relativos a complicaciones &#40;6&#46;701 pacientes&#41;&#46; Tasa de infecci&#243;n del 1&#44;36&#37; y del 7&#44;47&#37; en vancomicina y control&#44; respectivamente&#46; Un 0&#44;3&#37; efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Veintitr&#233;s efectos adversos&#58; una nefropat&#237;a&#44; 2 ototoxicidad&#44; una absorci&#243;n sist&#233;mica&#44; 19 seromas con cultivo negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#243;pez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incluye 16 estudios &#40;un ensayo aleatorizado y controlado&#41;&#46; Metodolog&#237;a metaanal&#237;tica GRADE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina probablemente no reduce las infecciones en cirug&#237;a de bajo riesgo y dudoso en alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incluye estudios en PubMed y Ovid solo en ingl&#233;s&#46; Evidencia moderada a favor de la vancomicina en polvo en la incidencia de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No protocolos establecidos respecto a uso y dosis&#46; No efectos secundarios relevantes&#46; Uso discrecional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bakhsheshian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incluye un ensayo aleatorizado&#44; 13 estudios comparativos y 4 series de casos&#46; La vancomicina protege de infecci&#243;n profunda &#40;OR 0&#44;23&#59; IC 95&#37; 0&#44;22-0&#44;82&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y global &#40;OR 0&#44;43&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Apoya el uso de vancomicina t&#243;pica en el adulto&#46; Es segura&#46; La recomendaci&#243;n se basa casi toda en evidencia clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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