Los aneurismas disecantes exclusivos de la arteria cerebelosa postero-inferior (PICA) son muy raros. Pueden producir isquemia (síndrome laterobulbar e infarto cerebeloso o hemorragia subaracnoidea (HSA). En este último caso el tratamiento quirúrgico estaría indicado para prevenir el resangrado. Dadas las características de la PICA han sido propuestas diversas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de estos aneurismas.

Enfermo de 47 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial. Fue encontrado inconsciente en la calle, con traumatismo facial, siendo trasladado a Hospital secundario donde presentó crisis convulsiva generalizada. Recuperó consciencia y se le practicó TC cerebral. Con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea fue trasladado a nuestro Centro 5 horas después. El enfermo estaba consciente y orientado, quejándose de importante cefalea. Presentaba rigidez de nuca y signos meníngeos positivos y no existía focalidad (Grado I de fa WFNS). El TAC mostraba HSA masiva a nivel de cisternas de la base y fosa posterior izquierda (Fisher 3).

Á la mañana siguiente se realizó angiografía que mostró dilatación fusiforme en porción anterobulbar de la PICA con arteria vertebral normal. El enfermo fue intervenido 11 días después por craniectomía suboccipital izquierda. El origen de la PICA era normal y presentaba luego una dilatación irregular de la arteria de unos 7 milímetros de longitud. Se colocó un clip provisional y otro distal al aneurisma. El enfermo no presentó ningún déficit en el postoperatorio. Se realizó angiografía de control que mostraba la exclusión del aneurisma. Un estudio de RM previo al alta del enfermo descartó zonas de isquemía en tronco cerebral y cerebelo.