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grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;meningiomas benignos&#41;&#44; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;meningiomas at&#237;picos&#41; y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;meningiomas anapl&#225;sicos&#41;&#59; el 90&#37; son benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Desde una perspectiva epidemiol&#243;gica se reporta que pueden identificarse a cualquier edad&#44; aunque son m&#225;s frecuente entre la cuarta y la sexta d&#233;cadas de la vida&#44; con predominio en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracterizan por presentar una disposici&#243;n profunda en la base craneal&#44; en &#237;ntima relaci&#243;n con estructuras neurovasculares importantes&#46; Por su compleja anatom&#237;a y alta morbilidad&#44; la base craneal fue considerada mucho tiempo una topograf&#237;a quir&#250;rgica inaccesible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los meningiomas de la base craneal&#44; de forma tradicional&#44; se han manejado desde una perspectiva quir&#250;rgica a trav&#233;s de abordajes transcraneales microquir&#250;rgicos&#58; subfrontal transbasal&#44; frontobasal interhemisf&#233;rico&#44; transoral&#44; pterional&#44; orbitocigom&#225;tico&#44; subtemporal&#44; transpetrosal&#44; suboccipital&#44; entre otros&#44; los cuales se caracterizan por grandes incisiones y disecciones de tejidos neurales&#44; considerable manipulaci&#243;n&#44; retracci&#243;n cerebral y morbilidad significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s en desarrollar estrategias para disminuir estas complicaciones engendr&#243; los abordajes endonasales endosc&#243;picos &#40;AEE&#41; y los abordajes <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> endosc&#243;picos&#44; con una filosof&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; en esta regi&#243;n&#44; apoy&#225;ndose en t&#233;cnicas y principios de forma particularizada&#46; Con el advenimiento de las t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas&#44; el endoscopio representa una herramienta fundamental&#44; entre cuyas bondades destacan&#58; la adecuada angulaci&#243;n&#44; la magnificaci&#243;n y el dinamismo en la visualizaci&#243;n de los planos profundos&#44; que permite acceder a corredores de morfolog&#237;a compleja con elevada seguridad y efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta filosof&#237;a endosc&#243;pica permite abordar la base craneal en los 360&#176; en meningiomas de l&#237;nea media a trav&#233;s de AEE&#44; mientras que para lesiones con topograf&#237;a lateral se emplean los abordajes del tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> &#40;supraorbitario&#44; subtemporal&#44; pterional y retrosigmoideo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; en varios centros mundiales destinados al tratamiento quir&#250;rgico de los meningiomas de la base craneal se emplean diversidad de procederes&#44; ya sea abordajes tradicionales ya sea abordajes m&#237;nimamente invasivos&#58; esto indica que existe discordancia en la comunidad neuroquir&#250;rgica en cuanto al abordaje adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es describir los resultados obtenidos en la cirug&#237;a de los meningiomas de la base craneal abordados por t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas en el Hospital Hermanos Ameijeiras&#44; en La Habana &#40;Cuba&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo retrospectivo&#44; entre enero del 2015 y junio del 2022&#44; en 140 pacientes con meningiomas de la base craneal con criterio para AEE y abordaje <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> endosc&#243;pico en el Hospital Universitario Hermanos Ameijeiras de La Habana &#40;Cuba&#41;&#46; La base de datos se obtuvo a partir del sistema de historias cl&#237;nicas del establecimiento de salud desde enero de 2015 hasta julio de 2022&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tuvo en cuenta&#44; como criterios de inclusi&#243;n&#44; a los pacientes con sospecha cl&#237;nica e imagenol&#243;gica de tumor benigno en la base craneal&#44; de 19 a&#241;os o m&#225;s&#44; con criterio quir&#250;rgico para estos procederes&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con otros diagn&#243;sticos tumorales&#46; En todos los pacientes se realiz&#243; para la planificaci&#243;n quir&#250;rgica un an&#225;lisis detallado y personalizado seg&#250;n las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e imagenol&#243;gicas&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables que evaluar</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; agrupada seg&#250;n a&#241;os cumplidos en &#8804;50 a&#241;os y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;50 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&#58; cefalea&#44; s&#237;ndrome cerebeloso y neurocognitivo&#44; convulsiones y trastornos de pares craneales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grados seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#58; grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">i&#44; ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas imagenol&#243;gicas&#58; encarcelamiento arterial ausente o presente&#59; interfase del tumor cerebral clara o no clara&#59; encarcelamiento de nervios craneales ausente o presente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de abordaje empleado&#58; AEE&#44; <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> y combinado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de resecci&#243;n&#58; total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 90&#37;&#59; subtotal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recurrencia tumoral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reintervenciones y tiempo libre de enfermedad&#58; tiempo de seguimiento de 12 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones&#58; epilepsia&#44; hematoma&#44; infarto cerebral&#44; infecci&#243;n del sistema nervioso central&#44; f&#237;stula del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; empeoramiento de nervios craneales&#44; diabetes ins&#237;pida&#44; fallecimiento&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; los meningiomas se agruparon por bases craneales de la manera que se resume a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>Meningiomas de la base craneal anterior&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surco olfatorio&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tub&#233;rculo selar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planum esfenoidal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Techo orbitario&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningiomas de la base craneal media&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seno cavernoso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ala menor del esfenoides&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piso de la fosa media&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningiomas de la base craneal posterior&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Petroclivales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo pontocerebeloso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la uni&#243;n cr&#225;neo-espinal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realiz&#243; un estudio de resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de cr&#225;neo simple y contrastada para identificar el volumen tumoral seg&#250;n la f&#243;rmula del elipsoide en cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; donde a&#44; b y c son el largo&#44; ancho y altura&#44; respectivamente&#59; tambi&#233;n se hizo una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; a las 24 h del postoperatorio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n de la resecci&#243;n se clasific&#243; seg&#250;n Simpson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; excluyendo el grado 0 por la imposibilidad de lograrlo en la base craneal y el grado 5 porque en ninguno de los pacientes se realiz&#243; biopsia&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo para definir el abordaje se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimientos quir&#250;rgicos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como instrumento de magnificaci&#243;n se utilizaron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>endoscopios r&#237;gidos de 0&#44; 30&#44; 45 y 70 grados &#40;Hopkins II&#41;&#44; de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro y un m&#243;dulo videoendosc&#243;pico de alta definici&#243;n &#40;Karl Storz&#41;&#46; En los AEE&#44; los tipos empleados fueron los descritos por Kassam et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; para los abordajes de tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> endosc&#243;picos&#44; se utiliz&#243; una t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva&#44; con una minicraneotom&#237;a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm supraorbitaria&#44; pterional&#44; temporal y retrosigmoidea&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fase de reparaci&#243;n de la base craneal en abordaje endonasal endosc&#243;pico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase de reparaci&#243;n de la base craneal por v&#237;a endonasal endosc&#243;pica&#44; se utilizaron elementos aut&#243;genos &#40;colgajo nasoseptal&#44; grasa y fascia muscular iliotibial&#41;&#44; as&#237; como la medicina regenerativa y la terapia celular &#40;fibrina rica en plaquetas y leucocitos&#41;&#46; Se utiliz&#243; el colgajo nasoseptal de Hadad y Bassagasteguy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> con modificaciones realizadas por el equipo de trabajo&#58; la base fue inferolateral sobre el arco coanal&#44; y no lateral como se describi&#243; de manera inicial&#44; y con esto se logra un ped&#237;culo vascular m&#225;s ancho&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Obtenci&#243;n de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a de la cirug&#237;a&#44; en el preoperatorio del sal&#243;n de operaciones&#44; se realiz&#243; una extracci&#243;n de 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre venosa perif&#233;rica a cada paciente&#44; que se deposit&#243; en bolsa colectora de sangre est&#233;ril sellada &#40;Terumo BCT&#44; M&#233;xico&#44; 2022&#41;&#46; De forma inmediata&#44; se realiz&#243; una centrifugaci&#243;n ligera a 2&#46;500 rpm durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en centr&#237;fuga refrigerada para banco de sangre &#40;Hettich Zentifugen&#44; Rotixa 50 RS&#41;&#44; para la obtenci&#243;n del co&#225;gulo de fibrina&#46; El co&#225;gulo se mantuvo en reposo en gabinete de seguridad &#40;Airtech&#41; durante 2 horas para permitir el completo reforzamiento de la malla de fibrina&#46; Pasado este tiempo se obtuvo un co&#225;gulo de fibrina rica en plaquetas y leucocitos &#40;L-PRF&#41; listo para su utilizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Empleo quir&#250;rgico de la fibrina rica en plaquetas y leucocitos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La L-PRF se utiliz&#243; en forma de membranas de diferentes grosores y tama&#241;os &#40;seg&#250;n necesidades&#41;&#44; el n&#250;mero de capas fue en dependencia del tipo de lecho quir&#250;rgico y las caracter&#237;sticas tumorales&#46; Se requirieron de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>capas en las siguientes disposiciones&#58; la primera capa intradural en el sitio quir&#250;rgico &#40;intradural&#41;&#44; la segunda capa de forma epidural &#40;subdural&#41; con una sobreposici&#243;n de forma general de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sobre el defecto dural&#44; la tercera capa sobre el colgajo nasoseptal con una sobreposici&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sobre los bordes del colgajo nasoseptal&#46; Finalmente&#44; se colocaron capas de l&#225;minas finas recubriendo el piso y paredes laterales de la cavidad nasal&#44; as&#237; como sobre los bordes de la sonda Foley&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Fase de reparaci&#243;n en abordajes <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> con apoyo endosc&#243;pico</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; cierre dural herm&#233;tico con sutura poli&#233;ster 5&#47;0 y se colocaron 3-5 membranas de L-PRF sobre la duramadre y sitio de sutura para favorecer la regeneraci&#243;n y cicatrizaci&#243;n dural&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de las variables fueron extra&#237;dos de las historias cl&#237;nicas&#44; informes operatorios&#44; historia de anestesia y de la base de datos del departamento de estad&#237;sticas del centro&#44; se transcribieron a una hoja de c&#225;lculo de Excel y se analizaron en el programa estad&#237;stico SPSS v&#46; 21&#46; Se realiz&#243; una descripci&#243;n de todas las variables &#40;cualitativas y cuantitativas&#41; y se resumieron en frecuencias y porcentajes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron informados sobre su enfermedad&#44; las estrategias quir&#250;rgicas y se les solicit&#243; su consentimiento antes de ser incluidos en la serie&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue avalado por el Comit&#233; de &#201;tica y el Consejo Cient&#237;fico del Hospital Hermanos Ameijeiras&#46; La participaci&#243;n fue voluntaria y certificada a trav&#233;s de consentimientos informados&#46; Los procedimientos cumplieron con lo establecido en la Ley N&#46;&#176; 41 de Salud P&#250;blica y con las normas de la investigaci&#243;n cient&#237;fica vigentes&#44; emanadas de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se aprecia la distribuci&#243;n de los pacientes seg&#250;n caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; histopatol&#243;gicas e imagenol&#243;gicas&#46; Existi&#243; una prevalencia de pacientes mayores de 50 a&#241;os &#40;86 pacientes&#59; 61&#44;4&#37;&#41; y del sexo femenino &#40;79 pacientes&#59; 43&#44;6&#37;&#41;&#46; Con respecto a las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; resaltan la cefalea &#40;123 pacientes&#59; 24&#44;3&#37;&#41;&#44; seguidas de trastornos de los pares craneales del <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span> &#40;73 pacientes&#59; 52&#44;1&#37;&#41; y de los pares craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">v-viii</span> &#40;39 pacientes&#59; 27&#44;9&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n la Organiaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; el grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> fue el m&#225;s identificado &#40;85&#44;7&#37;&#46;&#41; Desde el punto de vista imagenol&#243;gico&#44; existi&#243; una mayor incidencia de meningiomas en la fosa craneal anterior &#40;79 pacientes&#59; 56&#44;4&#37;&#41;&#46; Al analizar el grado de encarcelamiento arterial y de nervios craneales&#44; se identific&#243; su presencia en el 35&#44;7&#37; y 32&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#46; Se emple&#243; con mayor frecuencia el AEE &#40;102 pacientes&#59; 72&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido de los abordajes tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> endosc&#243;picos &#40;37 pacientes&#59; 26&#44;4&#37;&#41; y solo un abordaje combinado &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fuente&#58; base de datos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la distribuci&#243;n de pacientes seg&#250;n las caracter&#237;sticas imagenol&#243;gicas preoperatorias&#44; posoperatorias&#44; recidivas&#44; reintervenciones y complicaciones&#46; Los meningiomas con mayores vol&#250;menes tumorales fueron los localizados en la fosa craneal anterior &#40;66&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; Con relaci&#243;n a la fosa craneal anterior y al abordaje empleado&#58; existi&#243; predominio del AEE transplanotranstub&#233;rculo por meningiomas del tub&#233;rculo selar &#40;42 pacientes&#59; 30&#44;0&#37;&#41;&#44; en la fosa craneal media&#59; se evidenci&#243; una mayor frecuencia de abordaje del tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> pterional por meningioma del ala menor del esfenoides &#40;8 pacientes&#59; 5&#44;7&#37;&#41;&#44; mientras que para la fosa craneal posterior existi&#243; un predominio de los abordajes de tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> retrosigmoideo &#40;21 pacientes&#59; 15&#44;0&#37;&#41;&#46; En los meningiomas de la base craneal anterior se alcanz&#243; un mayor grado de resecci&#243;n tumoral total &#40;73 pacientes&#59; 92&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la recurrencia del meningioma&#44; fue m&#225;s elevada en los meningiomas de la fosa craneal posterior &#40;3 pacientes&#59; 8&#44;3&#37;&#41;&#59; 5 pacientes &#40;3&#44;6&#37;&#41; requirieron de reintervenci&#243;n&#59; de ellos&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;2&#44;1&#37;&#41; con meningioma de fosa craneal anterior&#44; un paciente con meningioma de fosa craneal media &#40;0&#44;7&#37;&#41; y otro posterior &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46; En m&#225;s del 94&#37;&#44; los pacientes fueron catalogados como libres de la enfermedad durante los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os posteriores a la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las principales complicaciones posoperatorias&#44; las m&#225;s frecuentes en los AEE fueron&#58; la f&#237;stula del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo y diabetes ins&#237;pida &#40;3 pacientes&#59; 2&#44;1&#37;&#41;&#44; respectivamente&#59; hematoma del sitio quir&#250;rgico&#44; hidrocefalia&#44; empeoramiento de nervios craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span> &#40;2 pacientes&#59; 1&#44;4&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46; Mientras que en los abordajes <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> fueron&#58; convulsiones &#40;4 pacientes&#59; 2&#44;9&#37;&#41;&#44; f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; empeoramiento de nervios craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix-xii</span> &#40;2 pacientes&#44; 1&#44;4&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la neurocirug&#237;a moderna con la implementaci&#243;n de los abordajes m&#237;nimamente invasivos de la base craneal y el endoscopio como herramienta de magnificaci&#243;n se persigue reducir la tasa de morbilidad por exposici&#243;n cerebral innecesaria&#44; manipulaci&#243;n y retracci&#243;n cerebral&#44; as&#237; como incentivar evoluciones posoperatorias m&#225;s cortas y con mejores resultados est&#233;ticos&#46; Estos objetivos se logran por medio de los AEE y de los abordajes tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> endosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la fosa craneal anterior&#44; en este estudio m&#225;s de la mitad de los meningiomas se localizaron en esta fosa craneal&#44; los mismos con el mayor volumen tumoral en la serie &#40;66&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; Destacan por su mayor frecuencia los meningiomas del tub&#233;rculo selar y del surco olfatorio&#44; seguidos del plano esfenoidal y del techo orbitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Esto se debe a las mayores dimensiones anat&#243;micas en esta fosa craneal y a las menores estructuras neurovasculares&#44; por lo que los tumores alcanzan vol&#250;menes considerables y pasan de manera inadvertida&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos meningiomas se localizaron en la porci&#243;n central en la base craneal&#44; con criterio para AEE extendido&#44; exceptuando los localizados en el techo orbitario&#44; a los cuales se les realiz&#243; un abordaje de tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> supraorbitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De forma general&#44; se alcanz&#243; un elevado &#237;ndice de resecci&#243;n total tumoral &#40;91&#44;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> a-f&#41;&#46; Estos resultados son superiores a lo descrito por Khan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; Fatemi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Ottenhausen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; quienes reportan una resecci&#243;n entre el 86&#44;8&#37; y el 88&#44;5&#37;&#46; Con relaci&#243;n a la recurrencia tumoral&#44; se identific&#243; en peque&#241;o porcentaje &#40;7&#44;6&#37;&#41;&#44; de los cuales solo la mitad requiri&#243; de reintervenci&#243;n para alivio de los s&#237;ntomas&#46; Se obtuvo una elevada porci&#243;n de pacientes libres de la enfermedad &#40;94&#44;9&#37;&#41;&#44; con un tiempo de seguimiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los meningiomas de la fosa craneal media&#44; en el presente estudio presentaron una menor incidencia&#44; entre los que cabe destacar&#58; los meningiomas del seno cavernoso&#44; del ala menor del esfenoides y del piso de la fosa media&#46; Estas lesiones alcanzaron un volumen promedio de 43&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; volumen discretamente superior a lo reportado en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio la mayor&#237;a de los meningiomas presentaron un mayor vector de crecimiento tumoral en disposici&#243;n lateral al seno cavernoso y la arteria car&#243;tida interna&#44; raz&#243;n por la cual se emplearon abordajes de tipo <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> pterional y subtemporal y&#44; con menor frecuencia&#44; el AEE del seno cavernoso &#40;etmoidopterigoesfenoidal&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Con estos abordajes se logr&#243; un elevado porcentaje de resecci&#243;n total &#40;92&#37;&#41; y solo una paciente tuvo necesidad de reintervenci&#243;n por recurrencia del tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> a-f&#41;&#46; Estos resultados con esta filosof&#237;a m&#237;nimamente invasiva son superiores a lo reportado por Thakur et al&#46; &#40;85&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autores como Champagne et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> reportan&#44; por medio de t&#233;cnicas transcraneales microquir&#250;rgicas para meningiomas en la fosa media&#44; una resecci&#243;n total del 25&#37;&#44; dado por encarcelamiento de la arteria car&#243;tida en el 100&#37; de sus pacientes con invasi&#243;n en el seno cavernoso&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los meningiomas de la fosa craneal posterior&#44; en este estudio predominaron los meningiomas del &#225;ngulo pontocerebeloso&#44; para lo cual se realizaron abordajes <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> retrosigmoideos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> g-l&#41;&#46; En esta topograf&#237;a el volumen tumoral fue el menor en la serie&#44; con 40&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Esto puede explicarse por el discreto tama&#241;o de este compartimiento y&#44; con ello&#44; por una menor capacidad de elastancia y complianza cerebral&#44; que se refleja en manifestaciones cl&#237;nicas de manera precoz&#46; Estos vol&#250;menes son superiores a lo reportado en la literatura cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los abordajes empleados&#44; se alcanz&#243; una elevada resecci&#243;n total de los pacientes &#40;91&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Estos resultados son superiores a lo reportado por Hayhurst et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; quienes reportan una resecci&#243;n total &#40;grado I y II de Simpsons&#41; en el 60&#37; de sus pacientes&#46; Estudios de series de casos mediante el empleo de t&#233;cnicas transcraneales con apoyo del microscopio reportan una resecci&#243;n tumoral que oscila entre el 35 y el 67&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta topograf&#237;a&#44; los AEE ejercen una importante funci&#243;n&#44; pues con ellos es posible realizar una descompresi&#243;n del tallo cerebral de medial a lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> g-i&#41;&#46; Autores como Hayhurst et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> consideran que el principal objetivo en los meningiomas en esta regi&#243;n no es una resecci&#243;n completa de la lesi&#243;n sino una descompresi&#243;n del tallo cerebral&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; Schroeder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> reportan que con el empleo del microscopio fue imposible una visualizaci&#243;n del 56&#37; de los tumores tratados y que fue necesario el empleo del apoyo endosc&#243;pico&#44; con resultados favorables&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la ex&#233;resis total en los meningiomas conlleva la curaci&#243;n&#44; en la base craneal estos tumores de forma frecuente se adhieren&#44; engloban y encarcelan estructuras neurovasculares importantes&#44; lo que requiere de una resecci&#243;n y disecci&#243;n microquir&#250;rgica meticulosa&#44; as&#237; como&#44; en ocasiones&#44; del empleo de m&#225;s de un corredor y de mayor tiempo quir&#250;rgico con el fin de evitar la morbilidad de reciente diagn&#243;stico o incrementar la preexistente&#44; raz&#243;n por la cual los autores del presente estudio consideran necesario contemplar la ex&#233;resis tumoral subtotal y hacer un seguimiento posoperatorio estrecho&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las complicaciones relacionadas con el proceder quir&#250;rgico&#44; se evidencia una incidencia baja&#46; En los AEE se identific&#243;&#44; en orden de frecuencia&#58; f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; diabetes ins&#237;pida&#44; hidrocefalia&#44; infarto cerebral&#44; hematoma del sitio quir&#250;rgico y empeoramiento de nervios craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">i-iv</span>&#58; estas complicaciones est&#225;n en correspondencia con lo reportado por Youngerman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y por Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos procederes m&#237;nimamente invasivos de la base del cr&#225;neo producen una considerable incidencia de f&#237;stulas de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo por la complejidad que acarrea su reparaci&#243;n&#44; detalles y habilidades que solo se afianzan con la experiencia y desarrollo progresivo&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los abordajes <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> endosc&#243;picos&#44; se identificaron&#58; convulsiones&#44; hidrocefalia&#44; f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo y empeoramiento de los nervios <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix-xii</span>&#59; estas complicaciones se corresponden con lo reportado por Zanoletti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; Champagne et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y D&#8217;Amico et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de los meningiomas de la base craneal con una filosof&#237;a m&#237;nimamente invasiva mediante los AEE para tumores mediales y los abordajes <span class="elsevierStyleItalic">keyhole</span> endosc&#243;picos para lesiones laterales representa una opci&#243;n eficaz y segura para estos tumores&#44; con una baja tasa de morbilidad posoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la presente investigaci&#243;n no poseen financiamiento para la investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflictos de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no refieren conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#8804;50</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Femenino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Presentaci&#243;n cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cefalea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">123&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome cerebeloso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas neurocognitivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Convulsiones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos de pares craneales I-IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos de pares craneales V-VIII</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos de pares craneales IX-XII</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proptosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Grados seg&#250;n OMS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas imagenol&#243;gicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Encarcelamiento arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Interfase del tumor cerebral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No clara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Encarcelamiento de nervios craneales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de abordajes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AEE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Keyhole</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Combinado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Abordaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">TLE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Complicacionesn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tub&#233;rculo selar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AEE transplano transtub&#233;rculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 &#40;30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;92&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;94&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidrocefalia&#58; 2 &#40;1&#44;4&#41;F&#237;stula LCR&#58;1 &#40;0&#44;7&#41;Hematoma&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;Diabetes ins&#237;pida&#58; 2 &#40;1&#44;4&#41;Empeoramiento I-IV NC&#58; 2 &#40;1&#44;4&#41;Fallecido&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Surco olfatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AEE transcribiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula LCR&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;Infarto cerebral&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Planum esfenoidal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AEE transplano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto cerebral&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Techo orbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Keyhole</span> supraorbitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&#58; 2 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seno cavernoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AEE al seno cavernoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;92&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;96&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;Hematoma&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Keyhole</span> subtemporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula LCR&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Combinado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;Hematoma&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ala menor del esfenoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Keyhole</span> pterional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto cerebral&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piso de la fosa media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Keyhole</span> subtemporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n SNC&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;ngulo pontocerebeloso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Keyhole</span> retrosigmoideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;91&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;94&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidrocefalia&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;F&#237;stula LCR&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;Empeoramiento <span class="elsevierStyleSmallCaps">v-viii</span> NC&#58; 2 &#40;1&#44;4&#41;Empeoramiento <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix-xii</span> NC&#58; 2 &#40;1&#44;4&#41;Fallecido&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Petroclivales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AEE al &#225;pex petroso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">F&#237;stula LCR&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;Infecci&#243;n del SNC&#58; 1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agujero magno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AEE transodontoideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 35. Núm. 3.
Páginas 127-135 (mayo - junio 2024)
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Vol. 35. Núm. 3.
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Investigación clínica
Abordajes mínimamente invasivos para meningiomas de la base craneal
Minimally invasive approach for skull base meningiomas
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Carlos Roberto Vargas Gálvez
Autor para correspondencia
carlosvgg33@mail.com

Autor para correspondencia.
, Omar López Arbolay, Marlon Manuel Ortiz Machín
Servicio de Neurocirugía, Hospital «Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba
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Tabla 1. Distribución de los pacientes según características sociodemográficas, clínicas, histopatológicas, imagenológicas y tipos de abordajes empleados (n=140)
Tabla 2. Distribución de los pacientes según fosa craneal, volumen tumoral, localización, abordaje, resección total y subtotal, recurrencia, reintervención, tiempo libre de enfermedad y complicaciones (n=140)
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Resumen
Introducción

Los meningiomas de la base craneal constituyen un grupo complejo de tumores en esa zona. Los abordajes endonasales endoscópicos (AEE) y keyhole endoscópicos suponen una filosofía mínimamente invasiva con elevada efectividad, seguridad y disminución significativa en la morbilidad posoperatoria en estos tumores.

Objetivo

Describir los resultados del empleo de los abordajes mínimamente invasivos de los meningiomas de la base craneal.

Método

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en 140 pacientes en el Hospital Hermanos Ameijeiras operados por meningiomas de la base craneal mediante abordajes mínimamente invasivos. Se evaluó el grado de resección tumoral, recurrencia tumoral, reintervenciones y complicaciones.

Resultados

Los AEE se emplearon en el 72,8% del estudio, mientras que los keyhole endoscópicos en el 26,4% y los abordajes combinados en el 0,7%. Con relación a la resección tumoral total se alcanzó de forma general el 91,9%. La recurrencia tumoral y las reintervenciones de manera global fueron inferiores al 8,5% y al 4%, respectivamente. Las complicaciones en los AEE fueron: fístula de líquido cefalorraquídeo (2,1%), diabetes insípida, hidrocefalia, infarto cerebral, hematoma del sitio quirúrgico, empeoramiento de nervios craneales i-iv (1,4%), respectivamente. Mientras que en los abordajes tipo keyhole: convulsiones (2,9%), hidrocefalia (1,4%), fístula de líquido cefalorraquídeo (1,4%), empeoramiento de los nervios ix-xii (0,7%).

Conclusiones

El siguiente estudio reafirma que los abordajes mínimamente invasivos para los meningiomas de la base craneal constituyen técnicas quirúrgicas avanzadas, asociadas a una mínima tasa de complicaciones posoperatorias.

Palabras clave:
Meningioma
Base del cráneo
Neuroendoscopia
Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos
Abstract
Introduction

Skull base meningiomas constitute a complex group of skull base tumors. The endoscopic endonasal approaches (EEA) and endoscopic Keyhole have a minimally invasive philosophy with high effectiveness, safety, and a significant decrease in postoperative morbidity in these tumors.

Objective

To describe the results of the use of minimally invasive approaches to skull base meningiomas.

Method

A descriptive, retrospective study was carried out in 140 patients at the Hermanos Ameijeiras Hospital who underwent surgery for cranial base meningiomas using minimally invasive approaches to the cranial base. The degree of tumor resection, tumor recurrence, reinterventions, and complications were evaluated.

Results

EEA were used in 72.8% of the study, while endoscopic Keyholes were used in 26.4% and combined approaches in 0.7%. In relation to total tumor resection, 91.9% was generally achieved. Overall tumor recurrence and reinterventions were less than 8.5% and 4%, respectively. Complications in EEA were: cerebrospinal fluid fistula (2.1%), diabetes insipidus, hydrocephalus, cerebral infarction, surgical site hematoma, worsening of cranial nerves i-iv (1.4%) respectively. While in the Keyhole type approaches: seizures (2.9%), hydrocephalus (1.4%), cerebrospinal fluid fistula (1.4%), worsening of nerves ix-xii (0.7%).

Conclusions

The following study reaffirms that minimally invasive approaches for skull base meningiomas constitute advanced surgical techniques for these tumors, associated with a low rate of postoperative complications.

Keywords:
Meningioma
Base of skull
Neuroendoscopy
Minimally invasive surgical procedures

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