Compartir
array:23 [ "pii" => "S1130147319300053" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-07-01" "aid" => "368" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurocirugia. 2019;30:188-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 83 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 45 "PDF" => 38 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1130147318300642" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-07-01" "aid" => "339" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Neurocirugia. 2019;30:193-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "A symptomatic large subependymoma with neuroradiological features mimicking a high-grade glioma: A case report" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "197" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Gran subependimoma sintomático de características neurorradiológicas que imita a un glioma de alto grado: presentación de un caso clínico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 964 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 426940 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopathological features.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The lateral ventricular mass displayed a slightly increased cellularity, frequent microcyst formation, and hemorrhage (A, 40×). The tumor had a biphasic structure: one area had scattered small clusters of neoplastic cells with a fibrillary background (B, 100×) and the other area had frequent microcyst formation (C, 100×). Intracytoplasmic eosinophilic dot/ring-like inclusions (black arrow) were observed (D, 400×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yuya Hanashima, Taku Homma, Toshiya Maebayashi, Takahiro Igarashi, Toshiyuki Ishige, Hiroyuki Hao, Atsuo Yoshino" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yuya" "apellidos" => "Hanashima" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Taku" "apellidos" => "Homma" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Toshiya" "apellidos" => "Maebayashi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Takahiro" "apellidos" => "Igarashi" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Toshiyuki" "apellidos" => "Ishige" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Hiroyuki" "apellidos" => "Hao" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Atsuo" "apellidos" => "Yoshino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147318300642?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003000000004/v1_201906220636/S1130147318300642/v1_201906220636/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1130147319300077" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-07-01" "aid" => "370" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurocirugia. 2019;30:179-87" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 30 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 16 "PDF" => 14 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>" "titulo" => "LINAC radiosurgery treatment for vestibular schwannoma" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "179" "paginaFinal" => "187" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento con radiocirugía micromultiláminas de schwannomas vestibulares" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1901 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 185618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pseudoprogression and treatment success. Tumor in 67-year-old female patient with severe hearing loss (Gardner–Robertson IV). History of subtotal surgical resection of left VS one year earlier and ventriculoperitoneal shunt for post-surgical hydrocephalus. (A) Treatment with LINAC-RS in 2012 of the rest of the tumor after surgery (initial TV 3.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc). (B) Post-RS control MRI after 9 months of treatment, compatible with pseudoprogression (TV 4.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc). (C) Progressive regression in control MRI at 24 months (TV 3.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc). (D) Control MRI at 36 months post-RS (TV 0.75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc). TV: tumor volume.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ángela Ros-Sanjuán, Sara Iglesias-Moroño, Marta Troya-Castilla, Bernarda Márquez-Márquez, Ismael Herruzo-Cabrera, Miguel Ángel Arráez-Sánchez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ángela" "apellidos" => "Ros-Sanjuán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Iglesias-Moroño" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Troya-Castilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Bernarda" "apellidos" => "Márquez-Márquez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ismael" "apellidos" => "Herruzo-Cabrera" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Arráez-Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300077?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003000000004/v1_201906220636/S1130147319300077/v1_201906220636/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:17 [ "pii" => "S1130147319300028" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.01.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-07-01" "aid" => "365" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Neurocirugia. 2019;30:157-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 126 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 79 "PDF" => 47 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Cirujanos, médicos y algunas otras costumbres" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "158" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Surgeons, physicians and some other habits" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Ibáñez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Ibáñez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300028?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003000000004/v1_201906220636/S1130147319300028/v1_201906220636/es/main.assets" ] ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de opinión</span>" "titulo" => "Adscripción de un médico internista al servicio de neurocirugía: ventajas e implicaciones clínicas y profesionales" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "192" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana María Galacho-Harriero, Pedro David Delgado-López, Antonio Rodríguez-Salazar" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Galacho-Harriero" ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Pedro David" "apellidos" => "Delgado-López" "email" => array:1 [ 0 => "pedrodl@yahoo.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Rodríguez-Salazar" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The appointment of an internal medicine practitioner to a neurosurgical department: Advantages, and clinical and professional implications" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la edad media y de la complejidad clínica de los pacientes quirúrgicos hace que cada vez sea más necesaria la colaboración del médico internista para la valoración preoperatoria o para el control de complicaciones perioperatorias o de otras enfermedades intercurrentes del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Dicha colaboración se realiza habitualmente mediante la <span class="elsevierStyleItalic">interconsulta</span> médica hospitalaria. Este método tiene una serie de inconvenientes relacionados con la discrecionalidad de su solicitud, la falta de inmediatez asistencial, la discontinuidad física y temporal inherente al propio proceso de consulta e incluso su coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estudios previos indican que la actividad a través de interconsultas no siempre está bien dirigida, con frecuencia se constatan duplicaciones innecesarias y el criterio de urgencia en ocasiones no se evalúa de forma correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Así mismo, los pacientes considerados no quirúrgicos ingresados en servicios quirúrgicos, que suponen entre un 8 y un 22% del total, parecen tener mayor mortalidad, tasa de reingresos y necesidad de interconsulta que los intervenidos, probablemente debido a dicha mayor complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adscripción de un internista a la plantilla de un servicio quirúrgico, con atribuciones asistenciales completas salvo las estrictamente quirúrgicas, es una opción organizativa que se ha demostrado eficaz en términos de mejora de la calidad asistencial y de ahorro en costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Estudios preliminares señalan que la cooperación internista-neurocirujano en el ámbito del servicio de Neurocirugía ahorra costes y proporciona una mejora de la calidad percibida por el personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Un estudio unicéntrico español mostró que hasta el 90% de los pacientes ingresados en servicios quirúrgicos podrían beneficiarse de una asistencia compartida con Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario de Burgos, una misma médico internista lleva adscrita al servicio como facultativo de plantilla y a tiempo completo desde hace 14 años. El servicio consta de 5 neurocirujanos que atienden toda la enfermedad craneal y espinal de un área de referencia de unos 800.000 habitantes. El área de hospitalización comprende 16 habitaciones dobles con una media de ingresos anuales de unos 1.200 pacientes y una estancia mediana actual de 6,8 días. Más recientemente, una neuróloga, también adscrita a la plantilla a tiempo completo, comparte tareas asistenciales en la planta junto a la internista. Periódicamente colaboran residentes en rotación de otras especialidades, aunque no se dispone de residentes propios de Neurocirugía. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las tareas asistenciales atribuidas a la internista en nuestro servicio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, la actividad profesional de la internista en plantilla ha supuesto una enorme mejora de la calidad asistencial. De forma genérica, dicha actividad proporciona una serie de ventajas, esencialmente en el plano asistencial y científico, pero, a la vez, implica cambios en la metodología de trabajo y organización del servicio, que se detallan de forma cualitativa a continuación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ventajas de disponer de un internista en la plantilla de Neurocirugía</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuidad asistencial. La principal ventaja de la adscripción de un internista al servicio de Neurocirugía reside en la actividad asistencial que realiza a diario en el cuidado de todos los pacientes ingresados. El pase de visita diario de la planta, siempre por la misma internista (junto a un neurocirujano de plantilla y la enfermera), le permite conocer a fondo todos los detalles de la evolución clínica de cada paciente. El internista realiza una exploración física general y neurológica diarias, solicita las pruebas complementarias precisas, pauta los tratamientos médicos y toma decisiones respecto al manejo terapéutico y complicaciones que puedan surgir, siempre de forma autónoma pero coordinada y consensuada con el neurocirujano responsable de cada paciente. El internista supervisa tanto la fase preoperatoria como la postoperatoria y la decisión sobre el alta del paciente. Así mismo, realiza las interconsultas que cree necesarias y coordina la actividad de los diversos especialistas involucrados en cada caso. Está capacitado para realizar el seguimiento postoperatorio de las heridas quirúrgicas, realizar técnicas diagnósticas invasivas habituales (como punciones lumbares) y diversos tipos de tests clínicos. También participa en la confección de la programación quirúrgica diaria, pues es la persona más al corriente de la idoneidad de los candidatos a intervenirse y del orden de preferencia en función de la gravedad del caso y de la aptitud preanestésica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dedicación preferencial del cirujano al proceso quirúrgico. La enorme cantidad de trabajo clínico que supone el punto anterior permite que el cirujano responsable del paciente se centre en los aspectos puramente quirúrgicos del caso y enfoque gran parte de su esfuerzo a la evaluación de la indicación quirúrgica, el análisis y planificación por imagen y el estudio de la técnica quirúrgica. Los postoperatorios complejos o tórpidos se benefician de forma evidente del trabajo del internista, que aporta mayores conocimientos en lo relativo al manejo de infecciones nosocomiales, trastornos hidroelectrolíticos y hormonales, comorbilidades médicas complejas, seguimiento y tratamiento de pacientes portadores de traqueostomías, etc. Esto es de especial relevancia en enfermedad hipofisaria, infecciones craneales o vertebrales complejas, complicaciones en pacientes lesionados cerebrales o medulares, pacientes en tratamiento con los nuevos anticoagulantes orales o antidiabéticos orales y muchas otras situaciones clínicas con las que el neurocirujano no está tan familiarizado como el internista.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visión integral. La asistencia compartida con un internista proporciona una visión global de cada caso, no sesgada por la urgencia o indicación quirúrgica. Esto es de especial interés en pacientes con comorbilidades que implican un riesgo preoperatorio aumentado y en aquellos que presentan complicaciones graves. Además, el internista posee conocimientos especializados en aspectos no quirúrgicos (fundamentalmente relativos al manejo de infecciones por gérmenes multirresistentes, medicaciones antiagregantes y anticoagulantes, enfermedad metabólica, enfermedades autoinmunes, etc.) que ayudan a acelerar la recuperación del paciente intervenido. El internista participa en grupos de trabajo hospitalarios diversos (comités de tumores, de infecciosas, enfermedad endocrinológica, etc.) que enriquecen su aportación al servicio quirúrgico. Su visión integral le permite coordinar las acciones que el resto de los especialistas y demás personal sanitario realizan sobre el paciente. La información clínica que transmite al paciente y a sus acompañantes a diario proporciona una visión completa de la situación real del paciente y no solo la evolución desde el punto de vista quirúrgico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora del nivel científico y académico. La adscripción de un internista al servicio de Neurocirugía eleva el nivel científico del grupo a través de sus aportaciones en forma de sesiones clínicas y bibliográficas, sesiones de morbimortalidad, asistencia a cursos y congresos especializados, y publicación de artículos científicos. Participa en comisiones clínicas del hospital, actualiza protocolos médicos y realiza cursos de formación específicos en enfermedades no quirúrgicas, de forma que tanto los pacientes como los cirujanos del servicio se benefician de esta actividad formativa interdisciplinar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">¿Qué implica la presencia de un internista en la plantilla de Neurocirugía?</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora en la calidad y percepción del proceso asistencial. El mero hecho de que se minimice extraordinariamente la necesidad de interconsultas hospitalarias ya supone una ventaja diferencial frente a otros servicios quirúrgicos en los que no se dispone de internista. Se constata además una sensible disminución en el número de llamadas al busca del neurocirujano de guardia procedentes de la planta de Neurocirugía. El trabajo interdisciplinar es percibido como muy positivo por el resto de los colegas de otras especialidades, especialmente por parte de intensivistas, anestesiólogos y neurólogos, que ven en la figura del internista un interlocutor más cercano respecto al manejo médico de los pacientes quirúrgicos. Este enfoque puede considerarse un primer paso hacia la formación de grupos verdaderamente multidisciplinares y permanentes que incluyan facultativos de múltiples especialidades con objetivos asistenciales y profesionales comunes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relación más estrecha con otros especialistas y enfermería. La presencia del internista proporciona un acercamiento del servicio de Neurocirugía a otros ámbitos especializados con los cuales el servicio únicamente se relacionaría de forma indirecta o a través de interconsultas. El contacto directo y casi constante del internista con el personal de enfermería permite una actividad conjunta más fluida y coordinada y soluciona problemas prácticos diarios en tiempo real.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implicaciones laborales. Por supuesto, la adscripción de un internista en Neurocirugía <span class="elsevierStyleItalic">ocupa una plaza</span> de facultativo en la plantilla. Esto tiene implicaciones laborales y de funcionamiento del servicio que, a nuestro juicio, son positivas pues, como se ha mencionado, proporciona a los cirujanos más tiempo para centrarse en la actividad puramente quirúrgica. En consecuencia, se precisa un número menor de neurocirujanos para atender el área de referencia, lo que a su vez permite que estos <span class="elsevierStyleItalic">se laven</span> en más intervenciones y adquieran mayor experiencia. En nuestro caso, cada neurocirujano participa de media en unas 220 intervenciones anuales. Este modelo de organización del servicio está sujeto a las posibilidades de contratación de cada hospital y a la voluntad de las direcciones hospitalarias de crear grupos multidisciplinares de este tipo. <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span> no existen obstáculos legales que impidan la adscripción del internista ni de otros especialistas al servicio (nosotros disponemos además de neuróloga, de neurofisióloga y, próximamente, de rehabilitador). Los efectos laborales y curriculares de este modelo deben ser pactados y explicitados de antemano con la dirección del hospital para que el internista no vea perjudicada su carrera profesional debido a su adscripción a un servicio diferente a Medicina Interna.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curva de aprendizaje y perfil del internista. En nuestra experiencia, los conocimientos neuroquirúrgicos necesarios para la valoración y el seguimiento de los pacientes ingresados en la planta de Neurocirugía los adquiere el internista de forma eficaz en el plazo de pocos meses. Tras 14 años de experiencia, podemos afirmar que la inmensa mayoría de las decisiones clínicas las toma el internista de forma autónoma, aunque consensuadas con el cirujano responsable. Las aptitudes y actitud del internista son clave en este modelo organizativo: idealmente debe ser una persona con capacidad de aunar esfuerzos, coordinar grupos de trabajo interdisciplinar, comunicarse de forma efectiva con diversos compañeros, pacientes y familiares, y manejar de forma eficaz y empática la relación con el grupo de enfermería al que está sobreexpuesto a diario. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> reúne, desde nuestro punto de vista, el perfil ideal del internista adscrito al servicio de Neurocirugía.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otra serie de cuestiones relativas a la adscripción de un internista en Neurocirugía que tienen que ver con el tipo de contratación y con aspectos legales. En general, se tiende a contratar únicamente cirujanos como facultativos de un servicio quirúrgico, independientemente de la existencia o no de médicos residentes. A nuestro juicio, esto es un hábito común, aunque no una obligación administrativa, laboral o legal. La carrera profesional de un facultativo se puede desarrollar de forma efectiva independientemente del servicio al que esté adscrito. Sin embargo, los efectos curriculares de esta adscripción deben quedar claros desde el principio y figurar en el contrato del internista, de forma que este no se vea perjudicado o discriminado laboralmente respecto a sus compañeros de Medicina Interna, en términos de antigüedad, acceso a oposiciones, posibilidad de hacer guardias u otros beneficios profesionales y laborales.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, podría argumentarse que este modelo de cooperación vulnera de alguna forma la práctica clínica habitual o pudiera limitar con situaciones de posible intrusismo profesional. A nuestro juicio, y dado que el internista consensúa todas las decisiones importantes con el grupo de neurocirujanos, posee una experiencia clínica dilatada, y no participa en las intervenciones propiamente dichas, no solo no se vulnera la actividad profesional de estos, sino que se complementa y enriquece de forma sustancial. El beneficio que proporciona esta colaboración interdisciplinar en términos de calidad asistencial, en nuestra opinión, eclipsa la dudosa pérdida de liderazgo del jefe de servicio aducida por algunos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, creemos que este modelo de adscripción a servicios quirúrgicos supone una novedosa y enriquecedora <span class="elsevierStyleItalic">oportunidad profesional</span> para médicos internistas interesados en tratar pacientes con enfermedades muy variadas e interesantes (traumática, tumoral, infecciosa, vascular, vértebro-medular, malformativa, infantil, autoinmune, neurológica, metabólica, etc.) y no solo reagudizaciones de enfermedades crónicas del adulto/anciano, como frecuentemente se constata en los servicios de Medicina Interna.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adscripción de una médica internista al servicio de Neurocirugía de nuestro centro es una experiencia pionera y estable en el tiempo que, a nuestro juicio, ha producido resultados clínicos y de calidad percibida óptimos. El perfil profesional y personal de la internista ha permitido su desarrollo y promoción laboral y ha enriquecido el funcionamiento del servicio y al resto de los compañeros neurocirujanos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1209853" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1126403" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1209852" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1126402" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Ventajas de disponer de un internista en la plantilla de Neurocirugía" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "¿Qué implica la presencia de un internista en la plantilla de Neurocirugía?" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-10-09" "fechaAceptado" => "2018-12-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1126403" "palabras" => array:5 [ 0 => "Internista" 1 => "Interconsulta" 2 => "Neurocirugía" 3 => "Medicina Interna" 4 => "Calidad asistencial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1126402" "palabras" => array:5 [ 0 => "Internal medicine practitioner" 1 => "Consultation" 2 => "Neurosurgery" 3 => "Internal Medicine" 4 => "Quality of care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayor edad y creciente complejidad de los pacientes neuroquirúrgicos ingresados ha supuesto un incremento en las interconsultas con Medicina Interna. Esta colaboración presenta inconvenientes debido a la falta de continuidad asistencial y a la discrecionalidad de su uso. La adscripción de un internista al servicio de Neurocirugía a tiempo completo y con atribuciones asistenciales completas, salvo las estrictamente quirúrgicas, es una opción organizativa factible. Este sistema minimiza la necesidad de interconsultas, mejora la calidad asistencial percibida, permite que el cirujano se centre en tareas puramente quirúrgicas, aporta una visión global del paciente y de su enfermedad, enriquece al grupo con conocimientos especializados no neuroquirúrgicos y eleva el nivel científico del equipo. En nuestro servicio se dispone de una internista en plantilla desde hace 14 años. Describimos sus atribuciones de trabajo diarias, las ventajas asistenciales que proporciona al servicio y las implicaciones profesionales y laborales derivadas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The increasing age and complexity of in-hospital neurosurgery patients have raised the number of consultations with Internal Medicine. This type of collaboration is discretional and lacks temporal continuity. The full-time appointment of an internal medicine practitioner to a Neurosurgery Department, with complete care attributions except for strict surgical work, is a feasible organizational option. This method minimizes the need for medical consultation, improves the perceived quality of care, allows neurosurgeons to focus on purely surgical tasks, provides an integral vision of the patient's condition, enriches the group with specialized non-neurosurgical knowledge, and raises the scientific level of the team. In our Neurosurgery Department, an internal medicine practitioner has been working as part of the staff for 14 years. We describe her medical activity duties, the advantages our department gains from her daily work, and the professional and working implications derived.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tareas asistenciales realizadas por la internista adscrita al servicio de Neurocirugía</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pase de visita diario a todos los pacientes ingresados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración, petición de pruebas complementarias, pauta de tratamiento, toma de decisiones diaria y redacción de comentarios en la historia clínica. Informe de alta médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Organiza y coordina interconsultas necesarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para los casos estrictamente necesarios, a juicio de la internista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración preoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Participa en la valoración preanestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Controla el estado de la herida quirúrgica y aparición de complicaciones postoperatorias y yatrogénicas. Manejo de traqueostomías, infecciones complejas, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Participa en la programación quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colabora en la confección del parte de programación quirúrgica diario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información diaria y puntual a todos los pacientes y familias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre por la misma persona, independientemente de que el cirujano responsable esté disponible o no en horario de mañana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis, estudio y tratamiento de casos complejos con comorbilidades o enfermedades no estrictamente neuroquirúrgicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia a comités especializados: tumores, infecciosas, endocrinología, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2065542.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tareas realizadas por la médica internista en el servicio de Neurocirugía</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil idóneo del internista adscrito al servicio de Neurocirugía</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dedicación exclusiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para el manejo de los pacientes ingresados en Neurocirugía precisa trabajar en horario de mañana de lunes a viernes. Puede realizar guardias de Medicina Interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visión integral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precisa una visión global de la situación clínica real del enfermo, no sesgada por la urgencia o indicación quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interés por la enfermedad neuroquirúrgica, aptitudes de trabajo en equipo e interdisciplinar, actitud positiva y capacidad de empatía y buena relación interpersonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estabilidad personal y laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deseo de pertenencia al grupo y de permanencia estable en el equipo de Neurocirugía. Posibilidad organizativa de proporcionar estabilidad laboral por parte de la dirección hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Promoción profesional y formación continuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persona interesada en desarrollar y profundizar conocimientos más allá de la Medicina Interna, de cooperar en proyectos de la especialidad y de impulsar la mejora asistencial del servicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2065541.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil idóneo del internista adscrito al servicio de Neurocirugía</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The value of peri-operative consultation on a general surgical ward by the internist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Mollema" 1 => "P. Berger" 2 => "A.R. Girbes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neth J Med." "fecha" => "2000 Jan" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10667035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papel del internista como consultor de servicios quirúrgicos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Monte Secades" 1 => "R. Rabuñal Rey" 2 => "M.T. Rigueiro Veloso" 3 => "M.J. García Pais" 4 => "E. Casariego Vales" 5 => "J. Guerrero Lombardía" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." "fecha" => "2004 Jul" "volumen" => "204" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "350" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15274778" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of hospitalists on length of stay and costs: Systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Rachoin" 1 => "J. Skaf" 2 => "E. Cerceo" 3 => "E. Fitzpatrick" 4 => "B. Milcarek" 5 => "E. Kupersmith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Manag Care." "fecha" => "2012 Jan 1" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "e23" "paginaFinal" => "e30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22435787" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of in-hospital consultations with the department of internal medicine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "A. Rebollar Merino" 2 => "M. García Sánchez" 3 => "A. Culebras López" 4 => "J.M. Barbero Allende" 5 => "J. López Álvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2013.12.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp (Barc)." "fecha" => "2014 May" "volumen" => "214" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "197" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24629211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Tienen los cirujanos más dificultades en la atención de los pacientes no intervenidos respecto a los intervenidos?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "J.M. Barbero Allende" 2 => "V. Melgar Molero" 3 => "Á. Rebollar Merino" 4 => "M. García Sánchez" 5 => "J. López Álvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ciresp.2012.11.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Esp." "fecha" => "2015 May" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "338" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efecto de la adscripción de internistas a un servicio quirúrgico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "C. Hernández Ahijado" 2 => "J. López Alvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2005 Mar 12" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760599" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An internist joins the surgery service: Does comanagement make a difference?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.S. Macpherson" 1 => "C. Parenti" 2 => "J. Nee" 3 => "R.A. Petzel" 4 => "H. Ward" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/bf02599059" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gen Intern Med." "fecha" => "1994 Aug" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7965238" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comanagement of surgical patients between neurosurgeons and hospitalists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.D. Auerbach" 1 => "R.M. Wachter" 2 => "H.Q. Cheng" 3 => "J. Maselli" 4 => "M. McDermott" 5 => "E. Vittinghoff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinternmed.2010.432" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "2010 Dec 13" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "2004" "paginaFinal" => "2010" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21149758" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pacientes quirúrgicos ingresados: asistencia compartida con Medicina Interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "C. Gómez Ayerbe" 2 => "L. Pérez Sánchez" 3 => "V. Melgar Molero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.05.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2012 Feb 25" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21813142" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11301473/0000003000000004/v1_201906220636/S1130147319300053/v1_201906220636/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "37042" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo de opinión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000003000000004/v1_201906220636/S1130147319300053/v1_201906220636/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300053?idApp=UINPBA00004B" ]
