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en algunas series incluso con tratamientos adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; es primordial alcanzar el mayor grado de resecci&#243;n posible durante el acto quir&#250;rgico&#44; para as&#237; mejorar tanto el pron&#243;stico vital como el tiempo libre de enfermedad de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy d&#237;a&#44; el tratamiento &#243;ptimo de estos tumores est&#225; a&#250;n en debate&#46; El objetivo es ofrecer un mayor &#237;ndice de resecci&#243;n&#44; minimizando la morbimortalidad intra- y postoperatoria&#46; El desarrollo de la t&#233;cnica endosc&#243;pica durante los &#250;ltimos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os ha conseguido igualar los grados de resecci&#243;n e incluso superarlos&#44; asociando adem&#225;s una tasa de complicaciones menor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos la experiencia en nuestro centro del manejo de estos tumores&#44; utilizando para su tratamiento quir&#250;rgico un abordaje endosc&#243;pico endonasal extendido&#44; llevado a cabo por los mismos cirujanos &#40;J&#46;E&#46; e I&#46;A&#46;&#41; en el intervalo de tiempo desde 2008 hasta 2016&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los cordomas y condrosarcomas de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> son entidades histol&#243;gicamente diferenciadas y por lo tanto de distinto pron&#243;stico&#44; hemos cre&#237;do conveniente describirlas en conjunto&#44; igual que lo hacen otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#44; dado que&#44; al tener una localizaci&#243;n muy parecida&#44; el tratamiento quir&#250;rgico es el mismo&#46; Igualmente&#44; ambas son tributarias del mismo tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">Proton Beam</span> &#40;PB&#41; o radioterapia convencional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de todos aquellos casos de lesiones de clivus diagnosticadas como cordomas y condrosarcomas de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> que fueron intervenidos mediante abordaje endosc&#243;pico endonasal extendido durante el periodo comprendido entre 2008 y 2016&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema ofrecido a todos los pacientes fue cirug&#237;a seguida de tratamiento coadyuvante &#40;terapia de protones&#44; radioterapia convencional&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos como edad&#44; sexo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; cirug&#237;as previas&#44; tama&#241;o y volumen tumoral&#44; grado de resecci&#243;n&#44; histolog&#237;a&#44; complicaciones&#44; tratamiento coadyuvante&#44; tiempo de seguimiento y recurrencias&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica &#40;General Electric SIGNA&#174; TM Pioneer 3&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#41; tanto prequir&#250;rgica para estudio local del tumor&#44; como posquir&#250;rgica para control de complicaciones y seguimiento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en las im&#225;genes preoperatorias y en los hallazgos intraoperatorios se clasificaron las lesiones seg&#250;n su localizaci&#243;n con relaci&#243;n al tercio del clivus afectado&#44; dividendo el mismo en superior&#44; medio e inferior&#44; considerando como l&#237;mites arbitrarios el suelo de la silla turca y el l&#237;mite inferior del seno esfenoidal&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; la presencia o no de invasi&#243;n intradural e intraselar&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron asistidas por neuronavegaci&#243;n &#40;Medtronic&#44; StealthStation Surgical Navigation Systems&#174; Louisville&#44; CO&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; y doppler para localizaci&#243;n de grandes vasos &#40;Microdoppler Prove&#174;&#41;&#44; as&#237; como neuromonitorizaci&#243;n continua con potenciales evocados tanto motores como sensitivos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de resecci&#243;n posquir&#250;rgica fue evaluado en funci&#243;n de una RMN realizada a todos los pacientes a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a&#46; Se denomin&#243; resecci&#243;n total cuando no hubo evidencia de tumor&#44; resecci&#243;n subtotal cuando el grado de resecci&#243;n de tumor fue superior al 90&#37; con relaci&#243;n al volumen inicial&#44; y resecci&#243;n parcial cuando la resecci&#243;n fue inferior al 90&#37; de la masa inicial&#46; Se recogieron los datos acerca de las complicaciones intra- y postoperatorias&#46; El equipo de otorrinolaringolog&#237;a realiz&#243; rinoscopia de control a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h poscirug&#237;a para descartar la presencia de f&#237;stula&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon vol&#250;menes tumorales &#40;en cent&#237;metros c&#250;bicos &#91;cc&#93;&#41; con la ayuda de la RMN preoperatoria y se compar&#243; con el grado de resecci&#243;n&#46; Se dicotomiz&#243; la invasi&#243;n intradural &#40;s&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#41; y se compar&#243; con el grado de resecci&#243;n&#59; ambas comparaciones se llevaron a cabo mediante un test exacto de Fisher &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; realizado con el software STATA&#174; &#40;StataCorp&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; seguimiento ambulatorio a todos los pacientes excepto a uno&#44; que fue seguido en un centro distinto&#46; La coadyuvancia se llev&#243; a cabo mediante radioterapia convencional o terapia de protones&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron realizadas por un mismo equipo multidisciplinar que consisti&#243; en un neurocirujano &#40;J&#46;E&#46;&#41;&#44; un otorrinolaring&#243;logo &#40;I&#46;A&#46;&#41;&#44; as&#237; como un neurofisi&#243;logo y un neuroanestesista&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un abordaje endosc&#243;pico endonasal extendido con una exposici&#243;n cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> mediante una turbinectom&#237;a media bilateral y en algunos casos turbinectom&#237;a inferior&#58; obtenci&#243;n del colgajo de Hadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con colocaci&#243;n de este dentro del meato medio para protegerlo&#59; septectom&#237;a posterior y esfenoidotom&#237;a bilateral anterior e inferior para conseguir la exposici&#243;n completa del clivus&#46; Hubo que realizar maxilectom&#237;a o etmoidectom&#237;a&#44; seg&#250;n si hab&#237;a invasi&#243;n tumoral o no de dichos senos o si as&#237; lo requer&#237;a la exposici&#243;n del tumor&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se complet&#243; con una clivectom&#237;a parcial o completa seg&#250;n la extensi&#243;n tumoral&#44; con posterior exposici&#243;n de la duramadre y resecci&#243;n intradural&#44; seg&#250;n el caso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre se realiz&#243; con grasa intradural&#44; fascia lata aut&#243;loga intradural&#44; y se repuso la mucosa mediante el colgajo de Hadad previamente obtenido&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los abordajes endosc&#243;picos extendidos con apertura dural se coloc&#243; drenaje lumbar&#44; que se mantuvo durante las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes a la cirug&#237;a&#44; as&#237; como profilaxis antibi&#243;tica durante ese tiempo&#46; A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se realiz&#243; inyecci&#243;n de fluoresce&#237;na por el drenaje lumbar y se llev&#243; a cabo una exploraci&#243;n endosc&#243;pica endonasal&#46; Si no se evidenciaba salida de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; se retiraba el drenaje lumbar&#46; Si se evidenciaba una f&#237;stula de bajo d&#233;bito&#44; se manten&#237;a el drenaje tres d&#237;as m&#225;s y se realizaba un nuevo test de fluoresce&#237;na&#46; En caso positivo se indicaba la cirug&#237;a&#46; Si era una f&#237;stula de alto d&#233;bito&#44; se indicaba la revisi&#243;n quir&#250;rgica de inmediato&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos un predomino del sexo masculino&#44; con 9 casos &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#46; La media de edad fue de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 29-70&#41; para los cordomas y de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 20-58&#41; para los condrosarcomas&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue la diplop&#237;a&#44; que se dio en 11 casos &#40;78&#44;5&#37;&#41;&#44; seguido de disfagia en 4 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#44; y finalmente v&#233;rtigo&#44; amaurosis y hemiparesia con el mismo n&#250;mero de casos&#58; 2 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#44; y cefalea en un caso &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 casos&#44; 10 &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron tipificados como cordomas &#40;21&#44;4&#37; cordoma condroide y 50&#37; cordoma cl&#225;sico&#41; y 4 &#40;28&#44;6&#37;&#41; como condrosarcomas&#44; todos de bajo grado&#46; En 8 casos &#40;57&#44;1&#37;&#41; hubo invasi&#243;n intradural&#44; y en 5 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#44; invasi&#243;n intraselar&#59; en 6 casos &#40;42&#44;8&#37;&#41; el tumor invad&#237;a dos tercios del clivus&#59; en 5 casos &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#44; la totalidad de este&#44; y en 3 casos &#40;21&#44;5&#37;&#41;&#44; tan solo un tercio del clivus&#46; El tercio superior&#44; estaba invadido en el 71&#44;4&#37; de los casos&#44; el medio en el 92&#44;9&#37; y el inferior en el 57&#44;1&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 casos el grado de resecci&#243;n fue total &#40;42&#44;8&#37;&#59; siendo cordomas 4&#47;6 y condrosarcomas 2&#47;6&#41;&#44; en 3 subtotal &#40;21&#44;5&#37;&#59; todos ellos cordomas&#41; y en 5 resecci&#243;n parcial &#40;35&#44;7&#37;&#59; siendo cordomas 3&#47;5 y condrosarcomas 2&#47;5&#41;&#46; No se pudo correlacionar la histolog&#237;a con el grado de resecci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones aparecieron en el 28&#44;6&#37; de los casos como f&#237;stula de LCR &#40;tres de ellas de bajo d&#233;bito y una de alto d&#233;bito&#41;&#44; visualizadas en la rinoscopia de control a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y de las cuales solo una &#40;7&#44;1&#37;&#41; requiri&#243; cirug&#237;a para su tratamiento&#59; el resto se resolvieron de forma espont&#225;nea procrastinando la retirada del drenaje 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Hubo un solo caso de meningitis en uno de los pacientes con f&#237;stula&#44; que se resolvi&#243; con antibioterapia&#59; no aparecieron d&#233;ficits neurol&#243;gicos posquir&#250;rgicos&#44; salvo una diplop&#237;a transitoria&#46; No hubo fallecimientos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentamos relacionar el grado de resecci&#243;n con el volumen tumoral &#40;con un l&#237;mite arbitrario en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&#44; como con la presencia o no de invasi&#243;n intradural&#46; El volumen no influy&#243; de forma significativa en el grado de resecci&#243;n&#59; por el contrario&#44; s&#237; se encontr&#243; relaci&#243;n entre la presencia de invasi&#243;n dural y menor tasa de resecciones totales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El 100&#37; &#40;5&#47;5&#41; de los tumores sin invasi&#243;n dural se resecaron completamente&#44; frente al 11&#44;1&#37; &#40;1&#47;9&#41; de resecci&#243;n completa en tumores que s&#237; la presentaban&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento promedio que se ha dado hasta el momento a estos pacientes es de 53&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; de uno de los pacientes se perdi&#243; el seguimiento por acudir a otro centro en otra ciudad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las lesiones en las que la resecci&#243;n fue parcial se encontr&#243; invasi&#243;n a seno cavernoso&#44; &#225;ngulo pontocerebeloso&#44; regi&#243;n sellar&#44; paraselar y retroselar&#44; como puede verse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron tratados con radioterapia convencional el 21&#44;5&#37; de los casos&#44; con PB el 35&#44;8&#37;&#59; 6 pacientes &#40;42&#44;8&#37;&#41; no recibieron coadyuvancia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes en los que se consigui&#243; resecci&#243;n total&#44; uno de ellos &#40;informado como condrosarcoma&#41; tuvo una recurrencia a nivel de las fosas nasales previa al tratamiento con PB que fue reintervenida por el servicio de otorrinolaringolog&#237;a&#59; tras esta reintervenci&#243;n&#44; se realiz&#243; PB y no ha vuelto a mostrar cambios&#46; En cuanto al resto de pacientes con resecci&#243;n total&#44; dos m&#225;s recibieron PB &#40;cordomas ambos&#41; y otros dos no recibieron coadyuvancia &#40;un cordoma y un condrosarcoma que rehusaron la coadyuvancia&#41;&#44; todos sin ellos sin recurrencias&#59; del &#250;ltimo se desconoce la evoluci&#243;n por no acudir a seguimiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en los que se consigui&#243; resecci&#243;n subtotal&#44; uno recibi&#243; radioterapia convencional previa al tratamiento quir&#250;rgico&#44; los otros dos recibieron PB posterior al mismo&#44; todos ellos sin progresi&#243;n tumoral posterior&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes en los que solo pudo conseguirse resecci&#243;n parcial&#44; tres de ellos no recibieron tratamiento coadyuvante &#40;dos cordomas y un condrosarcoma&#41; y hasta el momento no se ha visto progresi&#243;n tumoral&#59; uno de ellos requiri&#243; completar resecci&#243;n mediante abordaje retromastoideo en un segundo tiempo&#46; Otro paciente&#44; informado como condrosarcoma&#44; recibi&#243; tratamiento con radioterapia convencional&#44; necesit&#243; nueva cirug&#237;a a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de la primera por crecimiento de los restos tumorales&#44; y tras esto se ha mantenido estable&#46; Otro paciente con un cordoma muy extendido en la base del cr&#225;neo ha necesitado hasta 7 cirug&#237;as&#44; habi&#233;ndose tratado con radioterapia tras la cuarta intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; fueron un total de 3 pacientes &#40;21&#44;5&#37;&#41; los que sufrieron progresi&#243;n tumoral&#58; dos no tratados con coadyuvancia &#40;uno se trat&#243; con PB y otro con radioterapia convencional <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#41; y otro con un tumor muy extendido&#44; que ya hab&#237;a progresado en 3 ocasiones y que tras la radioterapia progres&#243; otras tres veces &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido recoger nuestra experiencia en el manejo de los cordomas clivales mediante tratamiento quir&#250;rgico endosc&#243;pico y radioterapia coadyuvante&#44; seg&#250;n los casos&#46; Se han evaluado retrospectivamente 14 pacientes&#44; en los que se ha recogido presentaci&#243;n cl&#237;nica tipo histol&#243;gico&#44; abordaje&#44; complicaciones&#44; tiempo de seguimiento y recurrencias&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio no hemos encontrado diferencia en los patrones epidemiol&#243;gicos en relaci&#243;n con otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9-11</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal con los pacientes era intentar una resecci&#243;n completa&#44; seguida o no de tratamiento radioter&#225;pico&#46; La cirug&#237;a a cuatro manos por neurocirujanos y otorrinolaring&#243;logos permite un cuidado apropiado de las estructuras tanto rinosinusales como del sistema nervioso central&#46; En nuestro estudio no se produjeron complicaciones intraoperatorias en ninguno de los casos&#44; as&#237; como no hubo empeoramiento neurol&#243;gico posquir&#250;rgico en ninguno de ellos&#44; salvo una diplop&#237;a transitoria&#44; que se recuper&#243; durante el postoperatorio inicial &#40;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los hallazgos cl&#237;nicos encontrados al ingreso&#44; se observ&#243; que el 78&#44;5&#37; present&#243; diplop&#237;a&#44; similar al 81&#44;8&#37; encontrado por Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y superior al 36&#37; encontrado por Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hubo disfagia en un 28&#44;6&#37; y hemiparesia en un 14&#44;2&#37;&#59; estos porcentajes podr&#237;an atribuirse a la presencia de m&#225;s del 50&#37; de invasi&#243;n intradural y alg&#250;n grado de compresi&#243;n del tallo cerebral&#46; La cefalea solo la encontramos en un 7&#44;1&#37;&#44; muy distinto de lo habitual en la literatura&#44; que oscila entre 35 y el 45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda patente en esta serie la agresividad local de este tipo de lesiones&#44; ya que&#44; como comentamos en el apartado de resultados&#44; hay altos porcentajes de afectaci&#243;n intradural y de al menos dos tercios del clivus&#59; estos datos no est&#225;n recogidos en el resto de series comparadas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son de suma importancia los factores que influyen en la resecci&#243;n radical del tumor&#44; ya que tanto el &#237;ndice de recurrencias como el pron&#243;stico a largo plazo dependen del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#44;13</span></a>&#46; En nuestra serie solo hemos encontrado que el grado de resecci&#243;n podr&#237;a depender de la invasi&#243;n intradural&#44; sin poder relacionarlo con el volumen tumoral&#46; Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> hablan en su serie de que las extensiones laterales de estas lesiones est&#225;n asociadas tambi&#233;n a menos &#237;ndice de resecci&#243;n total&#44; as&#237; como lo hacen tambi&#233;n Vaz-Guimaraes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en las suyas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Otras series&#44; como la de Gui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; tambi&#233;n comparan el volumen tumoral con el grado de resecci&#243;n&#59; en su caso el l&#237;mite lo establecen en 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#44; asociando de forma significativa mayor grado de resecci&#243;n &#40;total y subtotal&#41; a tener vol&#250;menes inferiores a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#46; En la serie de Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se establece que vol&#250;menes por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc est&#225;n relacionados con menores &#237;ndices de resecci&#243;n&#59; de la misma forma&#44; es de los pocos autores encontrados que relaciona el &#237;ndice de resecci&#243;n con tratamientos quir&#250;rgicos previos&#44; siendo menor en estos &#250;ltimos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar con el &#250;ltimo metaan&#225;lisis publicado en 2016 por Labidi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se observa que el porcentaje de resecciones totales &#40;39&#37; seg&#250;n dicha serie&#41; en nuestros pacientes es similar e incluso levemente superior a la media&#46; En otras series se encuentran valores de resecci&#243;n total del 66&#44;7&#37; en Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; del 62&#44;9&#37; por Vaz-Guimaraes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;solo condrosarcomas&#41;&#44; del 48&#37; en Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; del 46&#37; en Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y del 24&#37; en Gui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la elecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; el trabajo de Jho y Carrau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> incluye varias series de tumores de clivus operados por v&#237;a endosc&#243;pica exclusiva en los que se reportaron resultados similares a los de la serie operados por v&#237;a tradicional&#44; pero con menores tasas de complicaciones&#46; Komotar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> tambi&#233;n realiza una comparaci&#243;n entre abordaje endosc&#243;pico y transcraneal en la que observ&#243; mayor porcentaje de resecci&#243;n total&#44; menos d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; menos complicaciones posquir&#250;rgicas y menos recurrencias en la cohorte endosc&#243;pica&#46; Sen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> hablan de un 53&#37; de resecci&#243;n total mediante abordaje transcraneal&#44; y Colli y al-Mefty<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en su serie de abordaje transcraneal y transfacial&#44; hablan de un 49&#44;2&#37;&#59; esto&#44; frente a las series endosc&#243;picas como la de Garzaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;67&#37;&#41;&#44; Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;48&#37;&#41; o la nuestra &#40;43&#37;&#41;&#44; no parece suponer una ventaja en cuanto a grado de resecci&#243;n&#44; que&#44; sumado a la menor incidencia de complicaciones intraoperatorias y posquir&#250;rgicas&#44; podr&#237;amos concluir que un equipo experimentado en este tipo de abordajes debe llevarlo a cabo siempre que sea posible&#46; Como puntualizan en su trabajo Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el factor predictor m&#225;s importante para obtener una resecci&#243;n completa es la experiencia del equipo que lo lleva a cabo y haber realizado una buena curva de aprendizaje&#46; En su serie&#44; comparan los pacientes operados en los primeros cuatro a&#241;os con los operados en los posteriores cuatro&#44; y obtienen un &#237;ndice de resecci&#243;n total del 36&#44;4&#37; en el primer grupo frente al 88&#44;9&#37; en el segundo&#46; Esto refuerza la idea de intentar centralizar en centros experimentados este tipo de patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente que encontramos y uno de los argumentos m&#225;s utilizados para no indicar el abordaje endoscopio transnasal es la f&#237;stula&#46; Obtuvimos un 28&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de f&#237;stulas&#59; sin embargo&#44; solo hubo que reintervenir a un paciente &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#46; En series como la de Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se encuentran tasas del 18 y del 19&#37;&#44; respectivamente&#44; no concretando si requieren o no reintervenci&#243;n&#46; Creemos que&#44; sobre todo en los casos de invasi&#243;n dural&#44; a nivel intraoperatorio la reconstrucci&#243;n con colgajo vascularizado como el descrito por Hadad en 2006 es de elecci&#243;n para disminuir la incidencia de esta complicaci&#243;n&#44; as&#237; como&#44; a nivel postoperatorio&#44; el drenaje lumbar preventivo asociado a antibi&#243;ticos durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y test de fluoresce&#237;na con rinoscopia por ORL es un m&#233;todo eficaz y seguro para disminuir la incidencia de f&#237;stula y la posible meningitis que de ella se derivara&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es este tipo de tumores es de suma importancia el tratamiento radioter&#225;pico posquir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Por ello&#44; a todos los pacientes se les ofreci&#243; la posibilidad de realizar tratamiento coadyuvante con terapia de protones &#40;los que as&#237; lo eligieran&#44; deb&#237;an trasladarse a otro pa&#237;s para recibirla&#44; pues en Espa&#241;a a&#250;n no est&#225; disponible&#41;&#46; Dada la ausencia actual de un nivel de evidencia alto &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; tambi&#233;n se les ofreci&#243; la posibilidad de mantener una actitud expectante o&#44; en caso de preferir radioterapia y no tener disponibilidad de desplazarse a otro pa&#237;s&#44; recibir radioterapia convencional&#46; Finalmente&#44; 5 pacientes recibieron terapia de protones&#44; 6 optaron por no recibir coadyuvancia y 3 decidieron tratamiento con radioterapia convencional&#46; Con todo esto&#44; nuestro &#237;ndice de progresiones tumorales ha sido del 21&#44;5&#37; de los casos&#44; comparable al encontrado por Yoneoka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y superior a los descritos por Dehdashti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o &#40;AP&#215;LL&#215;CC mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intradural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intraselar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&#44; hemiparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#215;26&#215;34 &#40;20&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma condroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; hemiparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#215;35&#215;33&#40;23&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma condroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VI&#44; VII&#44; VIII&#44; disfagia&#44; sangrado tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#215;23&#215;33&#40;11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#215;16&#215;13&#40;1&#44;87cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; disfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#215;23&#215;26&#40;11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma condroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#215;26&#215;24&#40;12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; disfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#215;22&#215;21&#40;7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#215;23&#215;30&#40;14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; amaurosis OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#215;41&#215;32&#40;27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amaurosis OI&#44;III&#44; V&#44; VII&#44; VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#215;21&#215;27&#40;10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#215;23&#215;30&#40;13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#215;15&#215;20&#40;3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&#47;meningitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#215;45&#215;58&#40;40&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiposmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&#215;37&#215;31&#40;22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; n &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ense&#241;at et al&#46;&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;2008-2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;5 &#40;2-112&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Koutourousiou et al&#46;&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;2003-2011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;8 &#40;1-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#37; en resecci&#243;n total&#59; 60&#37; en el resto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Vaz-Guimaraes et al&#46;&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;2004-2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;9&#37; &#40;solo condrosarcomas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;6 &#40;13-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garzaro et al&#46;&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2012-2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vellutini et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;2000-2011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Matteo Soli et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;1998-2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;7-159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yoneoka et al&#46;&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;1982-2002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE y microquir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122 &#40;37-268&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gui et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;2007-2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE y microquir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;4 &#40;8-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frank et al&#46;&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;1998-2004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;15-69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al-Mefty et al&#46;&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2018.03.004
Cirugía endoscópica endonasal extendida para cordomas y condrosarcomas de clivus: nuestra experiencia en 14 casos
Extended endoscopic endonasal surgery for clival chordoma and chondrosarcoma: Our experience in 14 cases
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Diego Culebrasa,
Autor para correspondencia
Culebras.palao@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jorge Toralesa, Luis Alberto Reyesa, Luis Zapatac, Sergio Garcíaa, Pedro Roldána, Cristóbal Langdonb, Issam Alobidb, Joaquim Enseñata
a Servicio de Neurocirugía, Unidad de Cirugía de Base de Cráneo, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Otorrinolaringología, Unidad de Cirugía de Base de Cráneo, Hospital Clínic, Barcelona, España
c Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar Alejandro Dávila Bolaños, Managua, Nicaragua

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