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en algunas series incluso con tratamientos adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; es primordial alcanzar el mayor grado de resecci&#243;n posible durante el acto quir&#250;rgico&#44; para as&#237; mejorar tanto el pron&#243;stico vital como el tiempo libre de enfermedad de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy d&#237;a&#44; el tratamiento &#243;ptimo de estos tumores est&#225; a&#250;n en debate&#46; El objetivo es ofrecer un mayor &#237;ndice de resecci&#243;n&#44; minimizando la morbimortalidad intra- y postoperatoria&#46; El desarrollo de la t&#233;cnica endosc&#243;pica durante los &#250;ltimos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os ha conseguido igualar los grados de resecci&#243;n e incluso superarlos&#44; asociando adem&#225;s una tasa de complicaciones menor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos la experiencia en nuestro centro del manejo de estos tumores&#44; utilizando para su tratamiento quir&#250;rgico un abordaje endosc&#243;pico endonasal extendido&#44; llevado a cabo por los mismos cirujanos &#40;J&#46;E&#46; e I&#46;A&#46;&#41; en el intervalo de tiempo desde 2008 hasta 2016&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los cordomas y condrosarcomas de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> son entidades histol&#243;gicamente diferenciadas y por lo tanto de distinto pron&#243;stico&#44; hemos cre&#237;do conveniente describirlas en conjunto&#44; igual que lo hacen otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#44; dado que&#44; al tener una localizaci&#243;n muy parecida&#44; el tratamiento quir&#250;rgico es el mismo&#46; Igualmente&#44; ambas son tributarias del mismo tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">Proton Beam</span> &#40;PB&#41; o radioterapia convencional&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis retrospectivo de todos aquellos casos de lesiones de clivus diagnosticadas como cordomas y condrosarcomas de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> que fueron intervenidos mediante abordaje endosc&#243;pico endonasal extendido durante el periodo comprendido entre 2008 y 2016&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema ofrecido a todos los pacientes fue cirug&#237;a seguida de tratamiento coadyuvante &#40;terapia de protones&#44; radioterapia convencional&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos como edad&#44; sexo&#44; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; cirug&#237;as previas&#44; tama&#241;o y volumen tumoral&#44; grado de resecci&#243;n&#44; histolog&#237;a&#44; complicaciones&#44; tratamiento coadyuvante&#44; tiempo de seguimiento y recurrencias&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica &#40;General Electric SIGNA&#174; TM Pioneer 3&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#41; tanto prequir&#250;rgica para estudio local del tumor&#44; como posquir&#250;rgica para control de complicaciones y seguimiento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en las im&#225;genes preoperatorias y en los hallazgos intraoperatorios se clasificaron las lesiones seg&#250;n su localizaci&#243;n con relaci&#243;n al tercio del clivus afectado&#44; dividendo el mismo en superior&#44; medio e inferior&#44; considerando como l&#237;mites arbitrarios el suelo de la silla turca y el l&#237;mite inferior del seno esfenoidal&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; la presencia o no de invasi&#243;n intradural e intraselar&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron asistidas por neuronavegaci&#243;n &#40;Medtronic&#44; StealthStation Surgical Navigation Systems&#174; Louisville&#44; CO&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; y doppler para localizaci&#243;n de grandes vasos &#40;Microdoppler Prove&#174;&#41;&#44; as&#237; como neuromonitorizaci&#243;n continua con potenciales evocados tanto motores como sensitivos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de resecci&#243;n posquir&#250;rgica fue evaluado en funci&#243;n de una RMN realizada a todos los pacientes a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la cirug&#237;a&#46; Se denomin&#243; resecci&#243;n total cuando no hubo evidencia de tumor&#44; resecci&#243;n subtotal cuando el grado de resecci&#243;n de tumor fue superior al 90&#37; con relaci&#243;n al volumen inicial&#44; y resecci&#243;n parcial cuando la resecci&#243;n fue inferior al 90&#37; de la masa inicial&#46; Se recogieron los datos acerca de las complicaciones intra- y postoperatorias&#46; El equipo de otorrinolaringolog&#237;a realiz&#243; rinoscopia de control a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h poscirug&#237;a para descartar la presencia de f&#237;stula&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon vol&#250;menes tumorales &#40;en cent&#237;metros c&#250;bicos &#91;cc&#93;&#41; con la ayuda de la RMN preoperatoria y se compar&#243; con el grado de resecci&#243;n&#46; Se dicotomiz&#243; la invasi&#243;n intradural &#40;s&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#41; y se compar&#243; con el grado de resecci&#243;n&#59; ambas comparaciones se llevaron a cabo mediante un test exacto de Fisher &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; realizado con el software STATA&#174; &#40;StataCorp&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; seguimiento ambulatorio a todos los pacientes excepto a uno&#44; que fue seguido en un centro distinto&#46; La coadyuvancia se llev&#243; a cabo mediante radioterapia convencional o terapia de protones&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron realizadas por un mismo equipo multidisciplinar que consisti&#243; en un neurocirujano &#40;J&#46;E&#46;&#41;&#44; un otorrinolaring&#243;logo &#40;I&#46;A&#46;&#41;&#44; as&#237; como un neurofisi&#243;logo y un neuroanestesista&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un abordaje endosc&#243;pico endonasal extendido con una exposici&#243;n cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> mediante una turbinectom&#237;a media bilateral y en algunos casos turbinectom&#237;a inferior&#58; obtenci&#243;n del colgajo de Hadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con colocaci&#243;n de este dentro del meato medio para protegerlo&#59; septectom&#237;a posterior y esfenoidotom&#237;a bilateral anterior e inferior para conseguir la exposici&#243;n completa del clivus&#46; Hubo que realizar maxilectom&#237;a o etmoidectom&#237;a&#44; seg&#250;n si hab&#237;a invasi&#243;n tumoral o no de dichos senos o si as&#237; lo requer&#237;a la exposici&#243;n del tumor&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se complet&#243; con una clivectom&#237;a parcial o completa seg&#250;n la extensi&#243;n tumoral&#44; con posterior exposici&#243;n de la duramadre y resecci&#243;n intradural&#44; seg&#250;n el caso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre se realiz&#243; con grasa intradural&#44; fascia lata aut&#243;loga intradural&#44; y se repuso la mucosa mediante el colgajo de Hadad previamente obtenido&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los abordajes endosc&#243;picos extendidos con apertura dural se coloc&#243; drenaje lumbar&#44; que se mantuvo durante las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes a la cirug&#237;a&#44; as&#237; como profilaxis antibi&#243;tica durante ese tiempo&#46; A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se realiz&#243; inyecci&#243;n de fluoresce&#237;na por el drenaje lumbar y se llev&#243; a cabo una exploraci&#243;n endosc&#243;pica endonasal&#46; Si no se evidenciaba salida de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; se retiraba el drenaje lumbar&#46; Si se evidenciaba una f&#237;stula de bajo d&#233;bito&#44; se manten&#237;a el drenaje tres d&#237;as m&#225;s y se realizaba un nuevo test de fluoresce&#237;na&#46; En caso positivo se indicaba la cirug&#237;a&#46; Si era una f&#237;stula de alto d&#233;bito&#44; se indicaba la revisi&#243;n quir&#250;rgica de inmediato&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos un predomino del sexo masculino&#44; con 9 casos &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#46; La media de edad fue de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 29-70&#41; para los cordomas y de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 20-58&#41; para los condrosarcomas&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue la diplop&#237;a&#44; que se dio en 11 casos &#40;78&#44;5&#37;&#41;&#44; seguido de disfagia en 4 &#40;28&#44;6&#37;&#41;&#44; y finalmente v&#233;rtigo&#44; amaurosis y hemiparesia con el mismo n&#250;mero de casos&#58; 2 &#40;14&#44;2&#37;&#41;&#44; y cefalea en un caso &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 casos&#44; 10 &#40;71&#44;4&#37;&#41; fueron tipificados como cordomas &#40;21&#44;4&#37; cordoma condroide y 50&#37; cordoma cl&#225;sico&#41; y 4 &#40;28&#44;6&#37;&#41; como condrosarcomas&#44; todos de bajo grado&#46; En 8 casos &#40;57&#44;1&#37;&#41; hubo invasi&#243;n intradural&#44; y en 5 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#44; invasi&#243;n intraselar&#59; en 6 casos &#40;42&#44;8&#37;&#41; el tumor invad&#237;a dos tercios del clivus&#59; en 5 casos &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#44; la totalidad de este&#44; y en 3 casos &#40;21&#44;5&#37;&#41;&#44; tan solo un tercio del clivus&#46; El tercio superior&#44; estaba invadido en el 71&#44;4&#37; de los casos&#44; el medio en el 92&#44;9&#37; y el inferior en el 57&#44;1&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 6 casos el grado de resecci&#243;n fue total &#40;42&#44;8&#37;&#59; siendo cordomas 4&#47;6 y condrosarcomas 2&#47;6&#41;&#44; en 3 subtotal &#40;21&#44;5&#37;&#59; todos ellos cordomas&#41; y en 5 resecci&#243;n parcial &#40;35&#44;7&#37;&#59; siendo cordomas 3&#47;5 y condrosarcomas 2&#47;5&#41;&#46; No se pudo correlacionar la histolog&#237;a con el grado de resecci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones aparecieron en el 28&#44;6&#37; de los casos como f&#237;stula de LCR &#40;tres de ellas de bajo d&#233;bito y una de alto d&#233;bito&#41;&#44; visualizadas en la rinoscopia de control a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y de las cuales solo una &#40;7&#44;1&#37;&#41; requiri&#243; cirug&#237;a para su tratamiento&#59; el resto se resolvieron de forma espont&#225;nea procrastinando la retirada del drenaje 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Hubo un solo caso de meningitis en uno de los pacientes con f&#237;stula&#44; que se resolvi&#243; con antibioterapia&#59; no aparecieron d&#233;ficits neurol&#243;gicos posquir&#250;rgicos&#44; salvo una diplop&#237;a transitoria&#46; No hubo fallecimientos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentamos relacionar el grado de resecci&#243;n con el volumen tumoral &#40;con un l&#237;mite arbitrario en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&#44; como con la presencia o no de invasi&#243;n intradural&#46; El volumen no influy&#243; de forma significativa en el grado de resecci&#243;n&#59; por el contrario&#44; s&#237; se encontr&#243; relaci&#243;n entre la presencia de invasi&#243;n dural y menor tasa de resecciones totales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El 100&#37; &#40;5&#47;5&#41; de los tumores sin invasi&#243;n dural se resecaron completamente&#44; frente al 11&#44;1&#37; &#40;1&#47;9&#41; de resecci&#243;n completa en tumores que s&#237; la presentaban&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento promedio que se ha dado hasta el momento a estos pacientes es de 53&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; de uno de los pacientes se perdi&#243; el seguimiento por acudir a otro centro en otra ciudad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las lesiones en las que la resecci&#243;n fue parcial se encontr&#243; invasi&#243;n a seno cavernoso&#44; &#225;ngulo pontocerebeloso&#44; regi&#243;n sellar&#44; paraselar y retroselar&#44; como puede verse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron tratados con radioterapia convencional el 21&#44;5&#37; de los casos&#44; con PB el 35&#44;8&#37;&#59; 6 pacientes &#40;42&#44;8&#37;&#41; no recibieron coadyuvancia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes en los que se consigui&#243; resecci&#243;n total&#44; uno de ellos &#40;informado como condrosarcoma&#41; tuvo una recurrencia a nivel de las fosas nasales previa al tratamiento con PB que fue reintervenida por el servicio de otorrinolaringolog&#237;a&#59; tras esta reintervenci&#243;n&#44; se realiz&#243; PB y no ha vuelto a mostrar cambios&#46; En cuanto al resto de pacientes con resecci&#243;n total&#44; dos m&#225;s recibieron PB &#40;cordomas ambos&#41; y otros dos no recibieron coadyuvancia &#40;un cordoma y un condrosarcoma que rehusaron la coadyuvancia&#41;&#44; todos sin ellos sin recurrencias&#59; del &#250;ltimo se desconoce la evoluci&#243;n por no acudir a seguimiento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en los que se consigui&#243; resecci&#243;n subtotal&#44; uno recibi&#243; radioterapia convencional previa al tratamiento quir&#250;rgico&#44; los otros dos recibieron PB posterior al mismo&#44; todos ellos sin progresi&#243;n tumoral posterior&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes en los que solo pudo conseguirse resecci&#243;n parcial&#44; tres de ellos no recibieron tratamiento coadyuvante &#40;dos cordomas y un condrosarcoma&#41; y hasta el momento no se ha visto progresi&#243;n tumoral&#59; uno de ellos requiri&#243; completar resecci&#243;n mediante abordaje retromastoideo en un segundo tiempo&#46; Otro paciente&#44; informado como condrosarcoma&#44; recibi&#243; tratamiento con radioterapia convencional&#44; necesit&#243; nueva cirug&#237;a a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de la primera por crecimiento de los restos tumorales&#44; y tras esto se ha mantenido estable&#46; Otro paciente con un cordoma muy extendido en la base del cr&#225;neo ha necesitado hasta 7 cirug&#237;as&#44; habi&#233;ndose tratado con radioterapia tras la cuarta intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; fueron un total de 3 pacientes &#40;21&#44;5&#37;&#41; los que sufrieron progresi&#243;n tumoral&#58; dos no tratados con coadyuvancia &#40;uno se trat&#243; con PB y otro con radioterapia convencional <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#41; y otro con un tumor muy extendido&#44; que ya hab&#237;a progresado en 3 ocasiones y que tras la radioterapia progres&#243; otras tres veces &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido recoger nuestra experiencia en el manejo de los cordomas clivales mediante tratamiento quir&#250;rgico endosc&#243;pico y radioterapia coadyuvante&#44; seg&#250;n los casos&#46; Se han evaluado retrospectivamente 14 pacientes&#44; en los que se ha recogido presentaci&#243;n cl&#237;nica tipo histol&#243;gico&#44; abordaje&#44; complicaciones&#44; tiempo de seguimiento y recurrencias&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio no hemos encontrado diferencia en los patrones epidemiol&#243;gicos en relaci&#243;n con otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9-11</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal con los pacientes era intentar una resecci&#243;n completa&#44; seguida o no de tratamiento radioter&#225;pico&#46; La cirug&#237;a a cuatro manos por neurocirujanos y otorrinolaring&#243;logos permite un cuidado apropiado de las estructuras tanto rinosinusales como del sistema nervioso central&#46; En nuestro estudio no se produjeron complicaciones intraoperatorias en ninguno de los casos&#44; as&#237; como no hubo empeoramiento neurol&#243;gico posquir&#250;rgico en ninguno de ellos&#44; salvo una diplop&#237;a transitoria&#44; que se recuper&#243; durante el postoperatorio inicial &#40;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los hallazgos cl&#237;nicos encontrados al ingreso&#44; se observ&#243; que el 78&#44;5&#37; present&#243; diplop&#237;a&#44; similar al 81&#44;8&#37; encontrado por Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y superior al 36&#37; encontrado por Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hubo disfagia en un 28&#44;6&#37; y hemiparesia en un 14&#44;2&#37;&#59; estos porcentajes podr&#237;an atribuirse a la presencia de m&#225;s del 50&#37; de invasi&#243;n intradural y alg&#250;n grado de compresi&#243;n del tallo cerebral&#46; La cefalea solo la encontramos en un 7&#44;1&#37;&#44; muy distinto de lo habitual en la literatura&#44; que oscila entre 35 y el 45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda patente en esta serie la agresividad local de este tipo de lesiones&#44; ya que&#44; como comentamos en el apartado de resultados&#44; hay altos porcentajes de afectaci&#243;n intradural y de al menos dos tercios del clivus&#59; estos datos no est&#225;n recogidos en el resto de series comparadas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son de suma importancia los factores que influyen en la resecci&#243;n radical del tumor&#44; ya que tanto el &#237;ndice de recurrencias como el pron&#243;stico a largo plazo dependen del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#44;13</span></a>&#46; En nuestra serie solo hemos encontrado que el grado de resecci&#243;n podr&#237;a depender de la invasi&#243;n intradural&#44; sin poder relacionarlo con el volumen tumoral&#46; Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> hablan en su serie de que las extensiones laterales de estas lesiones est&#225;n asociadas tambi&#233;n a menos &#237;ndice de resecci&#243;n total&#44; as&#237; como lo hacen tambi&#233;n Vaz-Guimaraes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en las suyas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Otras series&#44; como la de Gui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; tambi&#233;n comparan el volumen tumoral con el grado de resecci&#243;n&#59; en su caso el l&#237;mite lo establecen en 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#44; asociando de forma significativa mayor grado de resecci&#243;n &#40;total y subtotal&#41; a tener vol&#250;menes inferiores a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#46; En la serie de Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se establece que vol&#250;menes por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc est&#225;n relacionados con menores &#237;ndices de resecci&#243;n&#59; de la misma forma&#44; es de los pocos autores encontrados que relaciona el &#237;ndice de resecci&#243;n con tratamientos quir&#250;rgicos previos&#44; siendo menor en estos &#250;ltimos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar con el &#250;ltimo metaan&#225;lisis publicado en 2016 por Labidi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se observa que el porcentaje de resecciones totales &#40;39&#37; seg&#250;n dicha serie&#41; en nuestros pacientes es similar e incluso levemente superior a la media&#46; En otras series se encuentran valores de resecci&#243;n total del 66&#44;7&#37; en Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; del 62&#44;9&#37; por Vaz-Guimaraes et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;solo condrosarcomas&#41;&#44; del 48&#37; en Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; del 46&#37; en Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y del 24&#37; en Gui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la elecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; el trabajo de Jho y Carrau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> incluye varias series de tumores de clivus operados por v&#237;a endosc&#243;pica exclusiva en los que se reportaron resultados similares a los de la serie operados por v&#237;a tradicional&#44; pero con menores tasas de complicaciones&#46; Komotar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> tambi&#233;n realiza una comparaci&#243;n entre abordaje endosc&#243;pico y transcraneal en la que observ&#243; mayor porcentaje de resecci&#243;n total&#44; menos d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; menos complicaciones posquir&#250;rgicas y menos recurrencias en la cohorte endosc&#243;pica&#46; Sen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> hablan de un 53&#37; de resecci&#243;n total mediante abordaje transcraneal&#44; y Colli y al-Mefty<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en su serie de abordaje transcraneal y transfacial&#44; hablan de un 49&#44;2&#37;&#59; esto&#44; frente a las series endosc&#243;picas como la de Garzaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;67&#37;&#41;&#44; Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;48&#37;&#41; o la nuestra &#40;43&#37;&#41;&#44; no parece suponer una ventaja en cuanto a grado de resecci&#243;n&#44; que&#44; sumado a la menor incidencia de complicaciones intraoperatorias y posquir&#250;rgicas&#44; podr&#237;amos concluir que un equipo experimentado en este tipo de abordajes debe llevarlo a cabo siempre que sea posible&#46; Como puntualizan en su trabajo Koutourousiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el factor predictor m&#225;s importante para obtener una resecci&#243;n completa es la experiencia del equipo que lo lleva a cabo y haber realizado una buena curva de aprendizaje&#46; En su serie&#44; comparan los pacientes operados en los primeros cuatro a&#241;os con los operados en los posteriores cuatro&#44; y obtienen un &#237;ndice de resecci&#243;n total del 36&#44;4&#37; en el primer grupo frente al 88&#44;9&#37; en el segundo&#46; Esto refuerza la idea de intentar centralizar en centros experimentados este tipo de patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente que encontramos y uno de los argumentos m&#225;s utilizados para no indicar el abordaje endoscopio transnasal es la f&#237;stula&#46; Obtuvimos un 28&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de f&#237;stulas&#59; sin embargo&#44; solo hubo que reintervenir a un paciente &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#46; En series como la de Vellutini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se encuentran tasas del 18 y del 19&#37;&#44; respectivamente&#44; no concretando si requieren o no reintervenci&#243;n&#46; Creemos que&#44; sobre todo en los casos de invasi&#243;n dural&#44; a nivel intraoperatorio la reconstrucci&#243;n con colgajo vascularizado como el descrito por Hadad en 2006 es de elecci&#243;n para disminuir la incidencia de esta complicaci&#243;n&#44; as&#237; como&#44; a nivel postoperatorio&#44; el drenaje lumbar preventivo asociado a antibi&#243;ticos durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y test de fluoresce&#237;na con rinoscopia por ORL es un m&#233;todo eficaz y seguro para disminuir la incidencia de f&#237;stula y la posible meningitis que de ella se derivara&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es este tipo de tumores es de suma importancia el tratamiento radioter&#225;pico posquir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Por ello&#44; a todos los pacientes se les ofreci&#243; la posibilidad de realizar tratamiento coadyuvante con terapia de protones &#40;los que as&#237; lo eligieran&#44; deb&#237;an trasladarse a otro pa&#237;s para recibirla&#44; pues en Espa&#241;a a&#250;n no est&#225; disponible&#41;&#46; Dada la ausencia actual de un nivel de evidencia alto &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; tambi&#233;n se les ofreci&#243; la posibilidad de mantener una actitud expectante o&#44; en caso de preferir radioterapia y no tener disponibilidad de desplazarse a otro pa&#237;s&#44; recibir radioterapia convencional&#46; Finalmente&#44; 5 pacientes recibieron terapia de protones&#44; 6 optaron por no recibir coadyuvancia y 3 decidieron tratamiento con radioterapia convencional&#46; Con todo esto&#44; nuestro &#237;ndice de progresiones tumorales ha sido del 21&#44;5&#37; de los casos&#44; comparable al encontrado por Yoneoka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y superior a los descritos por Dehdashti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Frank et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o &#40;AP&#215;LL&#215;CC mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intradural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intraselar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&#44; hemiparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#215;26&#215;34 &#40;20&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma condroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; hemiparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#215;35&#215;33&#40;23&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma condroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VI&#44; VII&#44; VIII&#44; disfagia&#44; sangrado tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#215;23&#215;33&#40;11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#215;16&#215;13&#40;1&#44;87cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; disfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#215;23&#215;26&#40;11&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma condroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#215;26&#215;24&#40;12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; disfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#215;22&#215;21&#40;7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#215;23&#215;30&#40;14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condrosarcoma bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; amaurosis OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#215;41&#215;32&#40;27&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amaurosis OI&#44;III&#44; V&#44; VII&#44; VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#215;21&#215;27&#40;10&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#215;23&#215;30&#40;13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#215;15&#215;20&#40;3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#237;stula&#47;meningitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#215;45&#215;58&#40;40&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiposmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&#215;37&#215;31&#40;22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cordoma cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores y a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; n &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasa de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ense&#241;at et al&#46;&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;2008-2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;5 &#40;2-112&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Koutourousiou et al&#46;&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;2003-2011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;8 &#40;1-71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#37; en resecci&#243;n total&#59; 60&#37; en el resto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Vaz-Guimaraes et al&#46;&#44; 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;2004-2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;9&#37; &#40;solo condrosarcomas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;6 &#40;13-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garzaro et al&#46;&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;2012-2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vellutini et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;2000-2011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Matteo Soli et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;1998-2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;7-159&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yoneoka et al&#46;&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;1982-2002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE y microquir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122 &#40;37-268&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gui et al&#46;&#44; 2016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;2007-2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE y microquir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;4 &#40;8-82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frank et al&#46;&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;1998-2004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endosc&#243;pico endonasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;15-69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Al-Mefty et al&#46;&#44; 2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 201-208 (julio - agosto 2018)
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Investigación clínica
Cirugía endoscópica endonasal extendida para cordomas y condrosarcomas de clivus: nuestra experiencia en 14 casos
Extended endoscopic endonasal surgery for clival chordoma and chondrosarcoma: Our experience in 14 cases
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Diego Culebrasa,
Autor para correspondencia
Culebras.palao@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jorge Toralesa, Luis Alberto Reyesa, Luis Zapatac, Sergio Garcíaa, Pedro Roldána, Cristóbal Langdonb, Issam Alobidb, Joaquim Enseñata
a Servicio de Neurocirugía, Unidad de Cirugía de Base de Cráneo, Hospital Clínic, Barcelona, España
b Servicio de Otorrinolaringología, Unidad de Cirugía de Base de Cráneo, Hospital Clínic, Barcelona, España
c Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar Alejandro Dávila Bolaños, Managua, Nicaragua
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Objetivo

Reportar la experiencia del manejo de los cordomas y condrosarcomas por abordaje endoscópico endonasal extendido.

Método

Se realizó un análisis retrospectivo de una serie de 14 pacientes afectos de cordomas o condrosarcomas clivales operados mediante un abordaje endoscópico endonasal extendido por un mismo equipo multidisciplinar, en el intervalo de tiempo desde 2008 hasta 2016.

Resultados

Catorce pacientes (hombre/mujer 2:1) con una media de edad de 49años en los cordomas y de 32años en los condrosarcomas. La presentación clínica más frecuente fue la diplopía (78,5% de los casos), seguida de la disfagia (28,6%). Histológicamente se reportaron como cordomas el 71,4% y como condrosarcomas el 28,6%. Además, se encontró en el 81% de los casos invasión de al menos dos o más tercios del clivus, en el 57,1% invasión intradural y en el 35,7% invasión sellar. En el 42,8% de los casos el grado de resección fue total y en el 21,5%, subtotal. La complicación más frecuente fue la fístula de LCR, que se presentó en el 28,6% de los casos, habiendo que intervenir solo a un paciente. En el 35,7% de los casos se indicó tratamiento coadyuvante con Proton Beam y en el 21,5% radioterapia convencional. La media de seguimiento fue de 53,5meses, y se encontró recurrencia o progresión tumoral en el 21,5% de los casos, dos de los cuales no había recibido coadyuvancia. No hubo fallecimientos.

Conclusión

El abordaje endoscópico endonasal extendido, realizado por un equipo experimentado, es una buena alternativa de manejo para estas lesiones. La invasión intradural podría estar relacionada con un mayor riesgo de complicaciones y una mayor afectación clínica al diagnóstico, así como con una menor tasa de resección total.

Palabras clave:
Base de cráneo
Cirugía endonasal endoscópica
Clivus
Cordomas
Condrosarcomas
Abstract
Objective

To report our experience in the management of chordoma and chondrosarcoma with extended endoscopic endonasal surgery.

Method

We performed a retrospective analysis of a series of 14 patients with clival chordoma or chondrosarcoma who had extended endoscopic endonasal surgery from 2008 to 2016 performed by the same multidisciplinary team.

Results

We had fourteen patients (male/female 2:1), with a mean age of 49years for chordoma and 32 for chondrosarcoma. The most common clinical presentation was diplopia in 78.5% of cases, followed by dysphagia in 28.6%. Histologically, 71.4% were chordomas and 28.6% were chondrosarcomas. In addition, invasion of at least two thirds or more of the clivus was found in 81% of the cases; in 57.1% there was intradural invasion, and in 35.7% invasion of the sella turcica. In 42.8% of cases, the degree of resection was total and in 21.5% subtotal. The most common complication was CSF fistula, occurring in 28.6% of the cases, with only one case requiring surgery to repair it. Adjuvant treatment with Proton Beam was performed in 35.7% of cases and with conventional radiotherapy in 21.5%. Mean follow-up was 53.5months and tumour recurrence or progression was found in 21.5% of the cases, two of which had not received adjuvant treatment. There were no deaths.

Conclusion

The extended endoscopic endonasal approach (EEEA) performed by an experienced team is a good alternative for the management of these lesions. Intradural invasion may be related to an increased risk of complications and worse clinical presentation, in addition to a lower rate of total resection.

Keywords:
Skull base
Endoscopic endonasal surgery
Clivus
Chordoma
Chondrosarcoma

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