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una necesidad b&#225;sica que se enmarca en la cultura de seguridad y calidad del desempe&#241;o cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protecci&#243;n radiol&#243;gica en este contexto depende fundamentalmente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores&#58; el uso de medidas de protecci&#243;n radiol&#243;gica individuales y el dise&#241;o de la instalaci&#243;n&#46; Este &#250;ltimo es muy importante&#44; dado que afectar&#225; a toda la vida &#250;til del quir&#243;fano y permitir&#225; reducir o evitar el uso de otras medidas de radioprotecci&#243;n que pueden ser molestas e incluso limitantes&#46; Por ello&#44; las dimensiones del quir&#243;fano&#44; el espesor de los blindajes o la ubicaci&#243;n de las fuentes de radiaci&#243;n son algunos de los factores que influyen en la cantidad de radiaci&#243;n absorbida por el paciente y por el personal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que los quir&#243;fanos precisan ser cada d&#237;a m&#225;s polivalentes y pr&#225;cticamente todas las especialidades quir&#250;rgicas emplean las radiaciones ionizantes de manera intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el dise&#241;o estructural del quir&#243;fano es un elemento clave y una oportunidad ideal para proporcionar medidas pasivas de protecci&#243;n radiol&#243;gica integradas en la propia arquitectura de la sala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La configuraci&#243;n de los elementos de protecci&#243;n radiol&#243;gica del quir&#243;fano es un tema poco estudiado en la literatura&#44; aunque de gran importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12-14</span></a>&#46; En el quir&#243;fano asignado a nuestro departamento se dispone de un O-arm &#40;Medtronic&#44; Fridley&#44; Minnesota&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#44; sistema que genera im&#225;genes en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones y permite que la definici&#243;n de la tomograf&#237;a se una con la precisi&#243;n del navegador&#46; Con motivo de una reforma estructural&#44; se modificaron el dise&#241;o&#44; la configuraci&#243;n espacial y los blindajes del quir&#243;fano&#44; con incorporaciones &#250;tiles y novedosas desde el punto de vista de la protecci&#243;n radiol&#243;gica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo describimos las diversas medidas de protecci&#243;n radiol&#243;gica disponibles en nuestro quir&#243;fano&#44; con una mampara abatible y blindada como elemento clave&#46; Proporcionamos comprobaci&#243;n dosim&#233;trica de dichas medidas&#44; discutimos las ventajas e inconvenientes de la configuraci&#243;n espacial del quir&#243;fano en cuanto a versatilidad y protecci&#243;n frente a la radiaci&#243;n y proponemos una serie de soluciones con implicaciones en el dise&#241;o de quir&#243;fanos polivalentes de neurocirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n y utilizaci&#243;n de un equipo de im&#225;genes 3D navegadas de tipo O-arm motiv&#243; la reforma estructural del quir&#243;fano de neurocirug&#237;a&#44; en la que se incluyeron una serie de medidas de radioprotecci&#243;n&#46; Los detalles de la reforma se muestran en los croquis de las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#44; que incluyen informaci&#243;n espec&#237;fica sobre la arquitectura&#44; dimensiones y blindajes del quir&#243;fano remodelado&#46; La colocaci&#243;n de una mampara blindada y abatible en uno de los extremos del quir&#243;fano supuso una novedad estructural con importantes implicaciones en la pr&#225;ctica diaria&#46; Su localizaci&#243;n y medidas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; en la que adem&#225;s se muestra la disposici&#243;n de elementos&#44; aparataje y personal del quir&#243;fano en condiciones normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Unidades f&#237;sicas de medida empleadas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Medicina&#44; el da&#241;o producido al cuerpo humano por cualquier tipo de radiaci&#243;n recibida se cuantifica con una magnitud llamada <span class="elsevierStyleItalic">dosis de radiaci</span>&#243;<span class="elsevierStyleItalic">n</span>&#46; La dosis de radiaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">absorbida</span> por el cuerpo humano se mide en una unidad del Sistema Internacional denominada <span class="elsevierStyleItalic">gray</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#160;&#61;&#160;1&#160;J&#47;kg y equivale a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rad del sistema anglosaj&#243;n&#41;&#46; Sin embargo&#44; el efecto biol&#243;gico real de las radiaciones depende en parte del tipo de radiaci&#243;n recibida&#44; de su energ&#237;a y de la sensibilidad espec&#237;fica de los distintos &#243;rganos y tejidos del cuerpo&#46; Este efecto biol&#243;gico de la radiaci&#243;n se cuantifica a trav&#233;s de una magnitud que se denomina radiaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">equivalente o efectiva</span> y se mide en <span class="elsevierStyleItalic">sievert</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv equivale a 100 rem del sistema anglosaj&#243;n&#41;&#46; Para rayos X&#44; rayos gamma y electrones&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy equivale a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv&#46; Sin embargo&#44; para part&#237;culas alfa o neutrones libres &#40;mucho m&#225;s lesivos&#41; es preciso aplicar un coeficiente corrector que puede llegar hasta 20&#46; La dosis equivalente puede considerarse una medida de la dosis promedio que reciben todos los tejidos del cuerpo modulada por el riesgo a que se expone cada tejido&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de <span class="elsevierStyleItalic">radiaci&#243;n de fondo</span> que recibe una persona var&#237;a seg&#250;n la localizaci&#243;n geogr&#225;fica donde vive&#46; La radiaci&#243;n de fondo natural &#40;alrededor de 1-3&#160;mSv por a&#241;o&#41; proviene fundamentalmente de los materiales radiactivos naturales del suelo y de los rayos c&#243;smicos procedentes del espacio exterior&#46; Tambi&#233;n influyen la altitud&#44; la exposici&#243;n al gas rad&#243;n &#40;producto de la desintegraci&#243;n natural del uranio presente en el terreno&#41;&#44; la alimentaci&#243;n&#44; etc&#46; Como ejemplo&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax equivale a la exposici&#243;n natural de unos 10 d&#237;as&#44; aproximadamente&#46; Por sus efectos biol&#243;gicos&#44; la radiaci&#243;n ionizante no produce s&#237;ntomas detectables por debajo de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv aunque provoca la muerte a partir de 4-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv en una sola exposici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aparatos de medida empleados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron medidas de exposici&#243;n a radiaci&#243;n durante la utilizaci&#243;n del arco de radioscopia y del O-arm a diferentes distancias de la fuente de radiaci&#243;n y detr&#225;s de la mampara&#46; Para realizar las comprobaciones se utiliz&#243; un detector de radiaci&#243;n ambiental de c&#225;mara de ionizaci&#243;n modelo Ludlum 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP &#40;Sweetwater&#44; Texas&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; suministrado por la casa RTI Electronics con N&#47;S&#58; 25013445 y calibraci&#243;n con 2 meses de antig&#252;edad previa a la medici&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos&#237;metros personales y de ambiente utilizados fueron dos&#237;metros de termoluminiscencia de LiF&#58;Mg&#58;Ti&#44; marca ThermoSicientific&#44; modelo Harshaw&#44; con medida de dosis de radiaci&#243;n profunda &#40;a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad equivalente en agua&#41; y superficial &#40;0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad&#41;&#44; le&#237;dos por el Centro Nacional de Dosimetr&#237;a con compensaci&#243;n de radiaci&#243;n de fondo local&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Descripci&#243;n de la configuraci&#243;n del quir&#243;fano</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la reforma&#44; el quir&#243;fano de neurocirug&#237;a era de forma cuadrangular con una planta de 8&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;31 m &#40;52&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y plomado de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor en todos los paramentos del quir&#243;fano&#44; salvo en la fachada exterior y en los cristales de las puertas&#46; La estructura del forjado de suelo y techo fue ejecutada con losa maciza de hormig&#243;n de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm espesor&#46; La movilizaci&#243;n normal del O-arm &#40;medidas&#58; 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192-222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; supon&#237;a un ejercicio de cierta precisi&#243;n no exento de riesgo de colisi&#243;n con otros aparatos y de contaminaci&#243;n del &#225;rea est&#233;ril&#44; debido a las limitadas dimensiones del quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reforma supuso incluir una sala anexa&#44; que previamente era un almac&#233;n&#44; a la superficie del propio quir&#243;fano y un refuerzo del plomado de las paredes&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor en paredes exteriores y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en paredes interiores&#46; De esta manera&#44; la forma y superficie de la sala variaron sustancialmente al pasar a ser casi rectangular de unos 12&#44;00 m de longitud y 4&#44;10 m y 6&#44;31 m de anchura en la zona m&#225;s estrecha y m&#225;s ancha&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; La superficie total es ahora de 70&#44;17&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La mesa operatoria &#40;Maquet&#174; con tablero radiotransparente&#44; de dimensiones 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; se encuentra en un extremo de la sala&#44; m&#225;s cercana a las puertas de entrada y junto al respirador&#44; mientras que la mampara y los aparatos de radiodiagn&#243;stico se localizan en el otro extremo&#44; donde adem&#225;s se almacenan cuando no se usan &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46; El espacio extra ganado&#44; unos 15-16&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; sirve como <span class="elsevierStyleItalic">parking</span> para el O-arm&#44; como almac&#233;n de fungibles &#40;suturas&#44; hemost&#225;ticos&#44; guantes&#44; implantes&#44; etc&#46;&#41;&#44; como espacio de trabajo con ordenador conectado a la intranet y tel&#233;fono&#44; y como &#225;rea de radioprotecci&#243;n para el personal cuando se despliega la mampara&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La novedad estructural m&#225;s importante relativa a la radioprotecci&#243;n fue la instalaci&#243;n de una mampara plomada abatible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; unida con bisagras a una de las paredes y capaz de rotar 90&#176; sobre una rueda&#44; de forma que&#44; cuando no se usa&#44; se puede plegar completamente contra la pared&#46; Las medidas de la mampara &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>205<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor y plomado de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; permiten albergar y proteger a todo el personal de quir&#243;fano &#40;al menos 6-8 personas&#41; durante el empleo de radiaciones&#46; A trav&#233;s de la ventana plomada de la mampara &#40;de 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; separada 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de los laterales y 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del borde superior&#41; se puede controlar al paciente&#44; el respirador y el funcionamiento de los aparatos radiol&#243;gicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instal&#243;&#44; as&#237; mismo&#44; un piloto luminoso con luz roja en el exterior del quir&#243;fano&#44; justo encima de la puerta de acceso de personal&#46; Esta luz avisa de la utilizaci&#243;n de radiaciones y puede ser activada y desactivada desde el interior&#46; As&#237; mismo&#44; existe la posibilidad de bloquear la puerta de acceso para camillas desde el interior para evitar una intrusi&#243;n inadvertida al interior del quir&#243;fano mientras se est&#225; utilizando cualquier aparato emisor de radiaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que manejan el arco de radioscopia o el O-arm &#40;solo facultativos y enfermeras&#41; previamente obtuvieron el t&#237;tulo de Acreditaci&#243;n para Operar Instalaciones de Rayos X para Diagn&#243;stico General&#44; certificado por el Consejo de Seguridad Nuclear&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Datos de exposici&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la adquisici&#243;n de datos intraoperatoria con el O-arm&#44; para un paciente adulto de h&#225;bito corporal est&#225;ndar &#40;O-arm en modalidad <span class="elsevierStyleItalic">large</span>&#41;&#44; en modo de <span class="elsevierStyleItalic">alta resoluci&#243;n</span> y para una intervenci&#243;n centrada en la uni&#243;n lumbosacra&#44; se obtuvieron medidas de radiaci&#243;n mediante detector de radiaci&#243;n ambiental&#46; A modo de ejemplo&#44; a una distancia de 2&#44;5 m del centro del <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> del O-arm y a una altura de 1&#44;20 m se obtuvo una tasa de dosis pico de unos 0&#44;8&#160;mSv&#47;h &#40;el tiempo de irradiaci&#243;n durante la adquisici&#243;n de im&#225;genes es de unos 25-30&#160;s por exploraci&#243;n&#41; y una dosis acumulada para toda la exploraci&#243;n de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv&#46; Sin embargo&#44; tomadas las medidas detr&#225;s de la ventana de la mampara&#44; se obtuvieron 6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv&#47;h de tasa pico y de 0&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv de dosis acumulada&#46; Es decir&#44; la mampara proporciona una protecci&#243;n a las radiaciones de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#243;rdenes de magnitud mayor respecto a no emplear barrera&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> proporciona las tasas de dosis y dosis efectiva recibidas delante de la mampara a diferentes distancias &#40;con y sin delantal&#41; y detr&#225;s de ella &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; con O-arm y con arco de radioscopia&#46; Las medidas sin delantal plomado reflejan las dosis recibidas en aquellas partes del cuerpo que no quedan cubiertas por las prendas plomadas &#40;brazos&#44; piernas y cabeza&#41;&#46; Usando los datos de actividad de nuestro servicio &#40;alrededor de 200 exploraciones con O-arm anuales&#41;&#44; la dosis efectiva recibida por el personal si se colocara a un metro del aparato sin protecci&#243;n &#40;63&#44;5&#160;mSv&#41; triplicar&#237;a la dosis anual permitida&#46; Incluso haciendo uso de las prendas plomadas&#44; la dosis para las partes del cuerpo expuestas a esa distancia es elevada&#58; a la que se a&#241;ade la dosis del resto del cuerpo &#40;unos 3&#44;8&#160;mSv extras&#41; y que supone un serio problema en el cristalino&#44; cuyo l&#237;mite de dosis anual es de 20&#160;mSv&#46; De hecho&#44; la dosis efectiva total &#40;11&#44;28&#160;mSv&#47;a&#241;o&#41; implicar&#237;a la clasificaci&#243;n del personal de quir&#243;fano como personal expuesto a radiaciones de categor&#237;a A y obligar&#237;a a un seguimiento m&#233;dico anual de los trabajadores por parte de un Servicio de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales&#46; Las dosis recibidas a 2&#160;m de distancia con delantal &#40;1&#44;7&#160;mSv&#41; superan la dosis m&#225;xima permitida para el p&#250;blico &#40;1&#160;mSv anual&#41;&#44; lo que obliga a la clasificaci&#243;n del personal de quir&#243;fano como profesionalmente expuesto&#46; En caso del uso de prendas plomadas&#44; la dosis en las extremidades y el cristalino a esta distancia &#40;5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#41; siguen siendo altas&#44; si bien no superan los l&#237;mites establecidos para el personal profesionalmente expuesto&#46; Detr&#225;s de la mampara la dosis acumulada anual es &#237;nfima &#40;0&#44;06&#160;mSv&#41; y se encuentra por debajo del l&#237;mite detectable para los dos&#237;metros convencionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado m&#225;s de 1&#46;000 adquisiciones de im&#225;genes con el O-arm durante el per&#237;odo junio de 2012-junio de 2017 y la radiaci&#243;n acumulada mensual recibida por el personal del servicio&#44; medida con dos&#237;metro personal&#44; a lo largo de este per&#237;odo ha estado sistem&#225;ticamente por debajo del nivel detectable &#40;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#41; para todos los miembros&#46; Adem&#225;s&#44; se coloc&#243; un dos&#237;metro de &#225;rea para monitorizar la dosis total acumulada tras la mampara abatible durante un per&#237;odo de 12 meses entre noviembre de 2013 y octubre de 2014&#46; La lectura de este dos&#237;metro tambi&#233;n se encontr&#243; por debajo del nivel detectable&#46; Las dosis de radiaci&#243;n en los pasillos colindantes al quir&#243;fano fueron&#44; as&#237; mismo&#44; indetectables durante el empleo de la radioscopia o del O-arm&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Efectos de la exposici&#243;n a radiaci&#243;n ionizante</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la radiaci&#243;n ionizante puede producir da&#241;o directo o indirecto al ADN celular&#44; genera radicales oxidativos libres y puede inducir la diferenciaci&#243;n y proliferaci&#243;n neopl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Los efectos biol&#243;gicos de la radiaci&#243;n ionizante pueden ser de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos&#58; deterministas y estoc&#225;sticos&#46; Los efectos deterministas se producen a partir de un cierto umbral de exposici&#243;n&#44; su gravedad es en general dosis-dependiente &#40;mucositis&#44; p&#233;rdida de pelo&#44; cataratas&#44; etc&#46;&#41; y pueden prevenirse mediante la monitorizaci&#243;n de los niveles de exposici&#243;n&#46; Por el contrario&#44; los efectos estoc&#225;sticos&#44; cuya incidencia aumenta con la exposici&#243;n&#44; aparecen sin umbral o tiempo m&#237;nimo definidos y se relacionan en general con la carcinog&#233;nesis y la teratog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la radiaci&#243;n recibida por el personal puede ser directa o dispersa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;scattered&#41;</span>&#46; La radiaci&#243;n directa se recibe desde la fuente emisora de radiaci&#243;n y afecta fundamentalmente al paciente&#44; al cirujano y a la enfermera expuestos&#46; La radiaci&#243;n dispersa se produce secundariamente cuando el rayo proveniente del emisor atraviesa al paciente y se refleja de forma parcial y difusa en todas direcciones&#44; afectando tambi&#233;n al personal circundante m&#225;s alejado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las gu&#237;as de la International Commission on Radiological Protection &#40;en Espa&#241;a regulado mediante el Real Decreto 783&#47;2001&#44; de 6 de julio&#44; por el que se aprueba el Reglamento sobre protecci&#243;n sanitaria contra radiaciones ionizantes&#41; se emplea el sievert como unidad de exposici&#243;n y como medida directa de los efectos deterministas e indirecta de los efectos estoc&#225;sticos de la radiaci&#243;n ionizante&#44; de forma que exponerse a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv implica un aumento del 5&#44;5&#37; del riesgo de desarrollar una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Seg&#250;n estas gu&#237;as&#44; el p&#250;blico general no debe recibir m&#225;s de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv por a&#241;o durante 5 a&#241;os&#44; mientras que los profesionales que trabajan con radiaciones pueden llegar hasta los 100 mSv acumulados a lo largo de 5 a&#241;os&#44; siempre que no se superen 50&#160;mSv en un &#250;nico a&#241;o&#46; El personal en formaci&#243;n no debe recibir m&#225;s de 6&#160;mSv al a&#241;o y las embarazadas menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv en todo el embarazo&#46; La dosis anual en cristalino y piel&#47;extremidades para el personal no expuesto o el p&#250;blico es de 15&#160;mSv &#40;que se reducir&#225; a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv en la futura transposici&#243;n de la Directiva 2013&#47;59&#47;Euratom&#41; y 50&#160;mSv&#44; respectivamente&#46; Estas dosis m&#225;ximas permitidas se multiplican por 10 para el personal expuesto&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo ilustrativo&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv es aproximadamente una d&#233;cima parte de la dosis que recibir&#237;a una persona en un viaje en avi&#243;n entre Espa&#241;a y el Reino Unido&#44; o un quinto de la dosis media anual recibida por cualquier persona a causa de la lluvia radiactiva&#46; Por otro lado&#44; 1&#160;mSv es la dosis que recibir&#237;a por radiaci&#243;n c&#243;smica una persona que viviera 42 d&#237;as en una zona de la cordillera del Himalaya que estuviera a 6&#46;700&#160;m de altitud&#44; o algo m&#225;s del 40&#37; de la dosis anual promedio que recibe una persona en Espa&#241;a a causa de la radiaci&#243;n natural de fondo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos del Consejo de Seguridad Nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; la dosis de radiaci&#243;n media para la poblaci&#243;n espa&#241;ola es de 3&#44;7&#160;mSv al a&#241;o&#59; de ellos&#44; 2&#44;4&#160;mSv provienen de fuentes naturales y el resto&#44; 1&#44;28 mSv&#44; son debidos a <span class="elsevierStyleItalic">pruebas diagn&#243;sticas</span> &#40;de los cuales&#44; 1&#44;2&#160;mSv son por t&#233;cnicas diagn&#243;sticas de rayos X y 0&#44;08&#160;mSv por pruebas de medicina nuclear&#41;&#46; Las centrales nucleares&#44; los hospitales y los centros de investigaci&#243;n emiten radiaci&#243;n al entorno en el rango de los &#956;Sv&#46; La radiaci&#243;n proveniente de las pruebas nucleares ha disminuido desde los a&#241;os sesenta &#40;0&#44;08-0&#44;14&#160;mSv&#41; hasta niveles muy bajos actuales &#40;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv&#41;&#46; La radiaci&#243;n que se recibe de objetos cotidianos como detectores de humo&#44; relojes luminosos&#44; ciertos aparatos de consumo o por viajar en avi&#243;n est&#225;n en el rango de los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv&#44; aunque pueden acumularse hasta llegar al mSv&#46; En Espa&#241;a&#44; la dosis atribuida al rad&#243;n-222 &#40;proveniente del uranio natural de la roca&#41; es de 1&#44;15&#160;mSv al a&#241;o&#44; que puede llegar hasta los 40&#160;mSv en ciertas regiones&#46; En Espa&#241;a hay unas 85&#46;000 personas profesionalmente expuestas y tratadas mediante control radiol&#243;gico&#44; que reciben al a&#241;o 0&#44;83&#160;mSv de media &#40;1-2&#160;mSv en trabajadores de centrales nucleares&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;98&#44;65&#37;&#41; reciben menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv al a&#241;o&#44; que es una cuarta parte del m&#225;ximo permitido&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos de 2017 de la Radiological Society of North America<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; las dosis de radiaci&#243;n efectivas asociadas a diversas pruebas diagn&#243;sticas radiol&#243;gicas son las siguientes&#58; Rx de extremidades y densitometr&#237;a&#44; 0&#44;001&#160;mSv&#59; Rx de t&#243;rax&#44; 0&#44;1&#160;mSv&#59; mamograf&#237;a&#44; 0&#44;4&#160;mSv&#59; Rx de columna&#44; 1&#44;5&#160;mSv&#59; TAC craneal&#44; 2&#160;mSv&#59; TAC de columna&#44; 6&#160;mSv&#59; TAC de t&#243;rax&#44; 7&#160;mSv&#59; TAC abdominop&#233;lvico&#44; 10&#160;mSv y PET&#47;TAC&#44; 25&#160;mSv&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiaci&#243;n recibida debido a la fluoroscopia depende de diversos factores como el tama&#241;o del paciente&#44; el valor del kilovoltaje empleado y el modo de magnificaci&#243;n que se haya utilizado&#46; Para aparatos que emitan a una tasa de dosis de&#44; por ejemplo&#44; 30&#160;mGy&#47;min&#44; 5&#160;min de radioscopia equivaldr&#237;an a 150&#160;mGy de dosis absorbida por la piel&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de un O-arm en cirug&#237;a de columna equivale a unos 1-2&#160;mSv por exploraci&#243;n&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas f&#237;sicas del paciente&#44; el segmento de la columna irradiado y el modo de definici&#243;n empleado en la m&#225;quina&#46; Seg&#250;n el estudio de Nottmeier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; cada vuelta de O-arm en alta definici&#243;n implica una exposici&#243;n de 1&#44;77&#160;mSv medible en detectores colocados en el propio <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span>&#44; aunque &#250;nicamente de 7-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv en detectores alejados 3-4&#160;m&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Medidas de protecci&#243;n radiol&#243;gica en el quir&#243;fano de neurocirug&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio <span class="elsevierStyleItalic">ALARA &#40;&#171;as low as reasonably achievable&#187;</span> o &#171;tan bajo como sea razonablemente alcanzable&#187;&#41; es una norma b&#225;sica en radioprotecci&#243;n&#46; Implica que&#44; aun manteni&#233;ndose por debajo de los l&#237;mites de dosis&#44; esta debe reducirse al m&#237;nimo posible&#46; La reducci&#243;n de dosis se consigue a trav&#233;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores&#58; blindaje&#44; distancia y tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La dosis recibida es menor cuanto mayor es el blindaje que la intercepta&#44; cuanto m&#225;s lejos nos situemos de la fuente de radiaci&#243;n y cuanto menor sea el tiempo de exposici&#243;n al que nos veamos sometidos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El blindaje hace referencia a las barreras f&#237;sicas &#40;generalmente plomados o pl&#225;sticos de alta densidad&#41; que absorben parte de la radiaci&#243;n para que esta no salga del quir&#243;fano &#40;blindaje de paredes y suelos-techos&#41;&#44; a la indumentaria que protege al personal como los delantales&#44; los protectores de tiroides&#44; las gafas o guantes plomados&#44; y a las mamparas o pantallas que se interponen entre el foco de radiaci&#243;n y el cirujano y el resto del personal&#46; Estas prendas plomadas minimizan significativamente la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n&#44; hasta en un 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; pero tienen inconvenientes como el peso&#44; la restricci&#243;n de movilidad y la falta de cobertura total del cuerpo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia al emisor de las radiaciones es un factor clave&#44; dado que la exposici&#243;n recibida disminuye con el cuadrado de la distancia&#46; Por tanto&#44; se debe maximizar esta distancia en lo posible&#46; La radiaci&#243;n dispersa disminuye hasta menos del 0&#44;1&#37; de la original a partir de un metro aproximadamente&#44; seg&#250;n diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Tambi&#233;n es relevante el lugar donde se coloca el cirujano respecto al emisor cuando se emplea el arco de radioscopia&#58; se recomienda colocar el emisor de rayos en el lado contrario al que se sit&#250;a el cirujano&#44; intentando aumentar la distancia entre el foco de radiaci&#243;n y el personal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25</span></a>&#46; La radiaci&#243;n dispersa afecta menos al cirujano que se coloca en el lado del intensificador de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de exposici&#243;n puede minimizarse haciendo un uso racional de la radioscopia &#40;a juicio del propio cirujano&#41; y empleando diferentes modalidades de emisi&#243;n de radiaci&#243;n&#58; de baja dosis &#40;mediante ciertas tecnolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o disminuyendo el kilovoltaje&#41; o pulsada &#40;emisi&#243;n intermitente de radiaci&#243;n&#59; 1-6 im&#225;genes&#47;s en vez de 30 im&#225;genes&#47;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Empleando ambas modalidades de forma combinada se puede reducir de manera significativa la exposici&#243;n hasta incluso en un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La radiaci&#243;n pulsada parece ser especialmente beneficiosa en intervenciones en las que es preciso que el cirujano est&#233; muy pr&#243;ximo al paciente mientras se realiza la radioscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Estos m&#233;todos junto a las barreras f&#237;sicas pueden reducir la exposici&#243;n en cirug&#237;a de columna hasta un 97&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Otras ayudas pueden venir de la colimaci&#243;n del rayo &#40;restringir el campo de irradiaci&#243;n al &#225;rea de inter&#233;s anat&#243;mico&#41;&#44; la fluoroscopia intermitente o el empleo del m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">last image hold</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pa&#241;os quir&#250;rgicos radioabsorbentes &#40;como los <span class="elsevierStyleItalic">RADPAD</span>&#174;&#44; WIT Inc&#44; Kansas City&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; bloquean hasta el 95&#37; de la radiaci&#243;n dispersa en procedimientos de radiolog&#237;a intervencionista&#44; cirug&#237;a vascular&#44; cateterismos o procedimientos percut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Protegen tanto al paciente como al personal y su eficacia depende del lugar anat&#243;mico donde se coloquen&#44; aunque no superan a la protecci&#243;n proporcionada por el delantal plomado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; No contienen plomo&#44; son desechables y se pueden confeccionar prendas muy ligeras con ellos como gorros quir&#250;rgicos o protectores de tiroides&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el objetivo inicial de los sistemas de imagen 3D con navegaci&#243;n integrada era incrementar la precisi&#243;n en la colocaci&#243;n de instrumentaciones de columna&#44; de manera secundaria se ha constatado una reducci&#243;n significativa en la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n del personal de quir&#243;fano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Esto es as&#237; porque la obtenci&#243;n de las im&#225;genes para utilizar en la navegaci&#243;n puede realizarse antes o durante la intervenci&#243;n&#44; aunque sin necesidad de que el personal permanezca en el interior del quir&#243;fano mientras se realiza la prueba&#44; tanto con el arco en C isoc&#233;ntrico &#40;C-arm&#44; que cubre 190&#176;&#41; como con el tom&#243;grafo &#40;O-arm&#44; que cubre los 360&#176;&#41;&#46; Sin embargo&#44; la radiaci&#243;n que recibe el paciente parece ser mayor &#40;en un factor de 2-3&#41; tanto en sistemas C-arm como O-arm&#44; respecto a la radioscopia cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Seg&#250;n un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; los pacientes tratados mediante fijaci&#243;n pedicular posterior con O-arm recibieron m&#225;s de 8 veces m&#225;s radiaci&#243;n que el personal de quir&#243;fano y 2&#44;77 veces la que se recibe en cirug&#237;as sin navegaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta que la exposici&#243;n total media del paciente fue de 5&#44;69&#160;mSv&#44; comparativamente menor que los 7&#44;5&#160;mSv de una TAC lumbar rutinaria&#46; Los sistemas que emplean resonancia intraoperatoria no producen radiaci&#243;n ionizante alguna y se utilizan para la localizaci&#243;n del nivel anat&#243;mico de inter&#233;s o para comprobar el grado de descompresi&#243;n del tejido neural&#44; pero no son &#250;tiles para la colocaci&#243;n de material de instrumentaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es preciso realizar controles peri&#243;dicos de funcionamiento del aparataje de radiodiagn&#243;stico que emite radiaciones y asegurarse de que las calibraciones y puesta punto de los aparatos cumplen con la normativa vigente &#40;Real Decreto 1085&#47;2009&#44; de 3 de julio&#44; por el que se aprueba el Reglamento sobre instalaci&#243;n y utilizaci&#243;n de aparatos de rayos X con fines de diagn&#243;stico m&#233;dico&#44; BOE&#44; s&#225;bado 18 de julio de 2009 y Real Decreto 1976&#47;1999&#44; de 23 de diciembre&#44; por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagn&#243;stico&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; se deben realizar las lecturas de dos&#237;metros personales y de ambiente y las mediciones de exposici&#243;n de las salas en funci&#243;n del grado de exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las denominadas salas <span class="elsevierStyleItalic">h&#237;bridas</span> &#40;entre sala de radiolog&#237;a intervencionista y quir&#243;fano&#41; combinan una adecuada dotaci&#243;n tecnol&#243;gica desde el punto de vista radiol&#243;gico y un entorno de asepsia cercano al de un quir&#243;fano convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;36</span></a>&#46; Estas instalaciones&#44; en general&#44; van destinadas a la realizaci&#243;n de pruebas radiol&#243;gicas invasivas como cateterismos&#44; drenajes percut&#225;neos&#44; estudios y tratamientos endovasculares&#44; biopsias percut&#225;neas&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; no poseen la versatilidad suficiente como para emplearlas como quir&#243;fano de neurocirug&#237;a&#44; salvo para intervenciones menores&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no se debe desestimar la exposici&#243;n recibida durante el empleo del arco en C de radioscopia en cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva de columna en la fase de <span class="elsevierStyleItalic">localizaci&#243;n</span> del nivel lesionado&#44; que puede llegar al 50&#37; de toda la dosis absorbida en procedimientos realizados sobre la zona toracolumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Ventajas e inconvenientes de nuestra configuraci&#243;n del quir&#243;fano</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro juicio&#44; las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>principales ventajas de la configuraci&#243;n descrita son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el personal de quir&#243;fano queda protegido por completo de la radiaci&#243;n gracias a la mampara&#59; solo se irradia el paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Es necesario poner en la balanza el riesgo de irradiaci&#243;n del paciente frente a la precisi&#243;n proporcionada por el O-arm y el hecho de que parte del personal&#44; fundamentalmente las instrumentistas&#44; neuroanestesi&#243;logos y neurofisi&#243;logos&#44; que permanecen en quir&#243;fano a diario&#44; dejan de irradiarse por completo cualquier parte del cuerpo&#44; incluidas las zonas no protegidas por los delantales&#46; La facilidad para realizar una TAC de control intraoperatoria supone un aumento de la irradiaci&#243;n al paciente&#44; pero&#44; a cambio&#44; no precisa una TAC de control posterior de forma reglada&#44; estudio que irradia algo m&#225;s que el O-arm&#46; En una cirug&#237;a t&#237;pica de fijaci&#243;n de columna&#44; la dosis recibida debido al estudio necesario para colocar la instrumentaci&#243;n y el control posterior &#40;ambos intraoperatorios y en total unos 2-3&#160;mSv&#41; es una dosis de exposici&#243;n asumible&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuye el riesgo de contaminaci&#243;n y mejora el control de la asepsia&#44; dado que no es preciso salir del quir&#243;fano ni abrir las puertas pr&#225;cticamente en ning&#250;n momento de la cirug&#237;a&#44; con las implicaciones que ello tiene en el mantenimiento de la asepsia&#44; presi&#243;n positiva de aire y en el flujo laminar&#46; As&#237; mismo&#44; cuando el personal de quir&#243;fano est&#225; entrenado y acreditado&#44; no se precisa personal auxiliar &#40;celadores&#44; t&#233;cnicos de radiolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41; para el manejo del O-arm&#44; lo que minimiza el n&#250;mero de personas presentes en el quir&#243;fano y favorece tambi&#233;n la asepsia&#46; La gran superficie y forma rectangular permiten la circulaci&#243;n de material y aparataje de forma fluida y sin colisiones&#44; lo que disminuye las posibilidades de contaminar la zona est&#233;ril&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta configuraci&#243;n deja&#44; sin embargo&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuestiones no resueltas como son la protecci&#243;n del cirujano en los procedimientos espec&#237;ficamente percut&#225;neos &#40;por ejemplo&#44; en la introducci&#243;n de electrodos con radioscopia&#41;&#44; cuando el cirujano necesita permanecer junto al paciente mientras se da radioscopia y&#44; por otro lado&#44; tampoco soluciona el problema de la sobreirradiaci&#243;n al paciente&#44; lo que no impide que se puedan emplear ciertas medidas como la colocaci&#243;n de delantales plomados sobre las zonas adyacentes al &#225;rea anat&#243;mica de inter&#233;s o los pa&#241;os radioabsorbentes&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> detalla un listado de ventajas e inconvenientes con relaci&#243;n a la configuraci&#243;n propuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Implicaciones en el dise&#241;o de quir&#243;fanos polivalentes de neurocirug&#237;a</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspectos m&#225;s importantes que tener en cuenta a la hora de dise&#241;ar un quir&#243;fano nuevo de neurocirug&#237;a con vocaci&#243;n de polivalencia y en el que se pretende utilizar aparatos de radiodiagn&#243;stico son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma del quir&#243;fano&#44; a nuestro juicio&#44; es preferible que sea rectangular &#40;frente a cuadrangular&#41; con objeto de maximizar la distancia al foco emisor de radiaci&#243;n y para disponer de una zona en un extremo de la sala donde almacenar el aparataje de radiodiagn&#243;stico y no tener que introducirlo desde el exterior con cada uso&#46; Este factor est&#225; sometido&#44; por supuesto&#44; a las caracter&#237;sticas del edificio que alberga el quir&#243;fano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La superficie total de quir&#243;fano debe ser la mayor posible &#40;&#62;50&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; pues facilita la circulaci&#243;n y movilidad del aparataje y minimiza las posibilidades de colisiones entre objetos y la contaminaci&#243;n del material est&#233;ril&#46; La tendencia actual es emplear cada vez m&#225;s equipamiento&#44; muchas veces al mismo tiempo &#40;microscopio&#44; navegador&#44; equipo de neurofisiolog&#237;a&#44; aspirador ultras&#243;nico&#44; endoscopia&#44; etc&#46;&#41;&#44; que ocupa mucho espacio alrededor de la mesa operatoria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mampara debe delimitar un &#225;rea de radioprotecci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">dentro</span> del quir&#243;fano lo suficientemente grande como para que todo el personal quede protegido detr&#225;s y nadie tenga que salir mientras se obtienen las exploraciones&#46; La longitud del cable del pedal o mando remoto para accionar tanto la radioscopia como el O-arm &#40;4&#44;5&#160;m en nuestro caso&#41; debe ser la suficiente como para que se pueda operar el equipo sin salir de la mampara&#46; Otros autores han empleado con &#233;xito mamparas similares dentro del quir&#243;fano en tratamientos percut&#225;neos de vertebroplasia con un dispositivo de inyecci&#243;n a distancia&#46; En el estudio de Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; cuando el cirujano se proteg&#237;a detr&#225;s de una mampara plomada a 4 m de distancia&#44; la dosis promedio recibida era de 0&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv frente a 12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;Sv&#44; es decir&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#243;rdenes de magnitud menor&#44; como hemos constatado nosotros&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; la presencia de la mampara plomada condiciona tanto la protecci&#243;n radiol&#243;gica &#8212;que resulta pr&#225;cticamente absoluta&#8212; como el control de la asepsia y climatizaci&#243;n&#44; pues minimiza la circulaci&#243;n de personal&#44; dado que nadie precisa salir del quir&#243;fano durante las exploraciones&#44; ni tampoco entrar&#44; asumiendo que las personas que manejan los aparatos poseen la acreditaci&#243;n correspondiente&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 5 a&#241;os y medio de experiencia hemos constatado un problema estructural relativo al uso intraoperatorio del O-arm&#44; relacionado con la resistencia del suelo por el que desliza el aparato&#46; Con el uso repetido y debido a su peso &#40;&#62;800&#160;kg&#41; se deform&#243; la superficie del suelo&#44; lo que dificultaba su deslizamiento hasta llegar casi a impedirlo&#46; Esta superficie debe ser muy lisa y resistente al peso&#46; En nuestro caso&#44; el suelo ha precisado reparaci&#243;n tras solo 4 a&#241;os de utilizaci&#243;n&#44; pues progresivamente se fueron formando <span class="elsevierStyleItalic">arrugas</span> en el recubrimiento pl&#225;stico impermeable del solado &#40;pasta niveladora&#41; que obligaban a impulsar con fuerza el aparato y provocaban <span class="elsevierStyleItalic">saltos</span> en &#233;l al intentar deslizarlo&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume una serie de sugerencias que&#44; seg&#250;n nuestra experiencia&#44; pueden ser &#250;tiles para el dise&#241;o de quir&#243;fanos de neurocirug&#237;a polivalentes&#44; desde el punto de vista de la radioprotecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o y construcci&#243;n de un quir&#243;fano de neurocirug&#237;a que incluya elementos de protecci&#243;n radiol&#243;gica como los descritos implica un sobrecoste respecto a los quir&#243;fanos convencionales&#46; Sin embargo&#44; las mejoras que en este sentido se hacen en el momento de la construcci&#243;n de la sala quedan disponibles para toda la vida &#250;til del quir&#243;fano&#46; Aumentar la superficie&#44; adecuar los blindajes e instalar mamparas u otros sistemas de radioprotecci&#243;n puede ser relativamente f&#225;cil y comparativamente barato&#44; en la fase de construcci&#243;n del quir&#243;fano respecto a realizar una reforma <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>&#46; No tener en cuenta estas cuestiones en la fase de dise&#241;o puede condicionar de forma permanente e irreversible la protecci&#243;n radiol&#243;gica del quir&#243;fano&#44; sobre todo en lo que respecta a medidas y superficie&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque desde un punto de vista funcional existe la tentaci&#243;n de construir todos los quir&#243;fanos de un centro con caracter&#237;sticas y dimensiones similares&#44; buscando la polivalencia&#44; el quir&#243;fano de neurocirug&#237;a presenta unas peculiaridades que hacen que sea dif&#237;cilmente intercambiable por el de otras especialidades quir&#250;rgicas&#46; La raz&#243;n fundamental es la gran cantidad de equipos que se pueden emplear durante la cirug&#237;a&#44; con frecuencia de forma concomitante&#44; y la necesidad de incluir aparatos de radiodiagn&#243;stico voluminosos o la colaboraci&#243;n de personal de otras especialidades&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de un quir&#243;fano de neurocirug&#237;a en el que se emplean aparatos que emiten radiaci&#243;n debe incluir necesariamente elementos de radioprotecci&#243;n&#46; Para minimizar la dosis de radiaci&#243;n que reciben el paciente&#44; los cirujanos y el personal de quir&#243;fano es preciso seguir las normas del principio ALARA&#44; esencialmente en lo que ata&#241;e a blindajes&#44; distancia al foco emisor y tiempo de exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La instalaci&#243;n de una mampara blindada y abatible dentro del quir&#243;fano proporciona un espacio radioprotegido para todo el personal presente&#46; Este elemento hace innecesaria la utilizaci&#243;n de dos&#237;metros personales&#44; de delantales plomados o de otros protectores y protege el cuerpo entero&#46; Adem&#225;s&#44; se minimiza la necesidad de abrir o cerrar las puertas del quir&#243;fano&#44; dado que el aparataje se almacena dentro y&#44; cuando el personal est&#225; entrenado y acreditado&#44; no se precisa colaboraci&#243;n de t&#233;cnicos de radiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El blindaje de paredes&#44; techos y suelos&#44; la forma rectangular y la superficie lo m&#225;s amplia posible del quir&#243;fano&#44; la presencia de una mampara de radioprotecci&#243;n y los sistemas de seguridad que impiden una irrupci&#243;n inesperada en el quir&#243;fano mientras se est&#225; irradiando son cuestiones relevantes para tener en cuenta en el dise&#241;o del quir&#243;fano de neurocirug&#237;a&#46; La fase de dise&#241;o y construcci&#243;n del quir&#243;fano es el momento ideal para implementar dichas medidas de protecci&#243;n radiol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores refiere presentar conflicto de intereses respecto del contenido de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m sin delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m con delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exploraciones 2D con arco de radioscopia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#956;Sv&#47;h&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m sin delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#46;300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m con delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 2 m sin delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m sin delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">633&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis tras la mampara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis en exploraci&#243;n 3D con O-arm al personal de quir&#243;fano</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;mSv&#47;a&#241;o&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quir&#243;fano a 1 m sin delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quir&#243;fano a 1 m con delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quir&#243;fano a 2 m sin delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quir&#243;fano a 2 m con delantal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quir&#243;fano tras la mampara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Quir&#243;fano</span>&#58; paredes plomadas &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm espesor&#41;&#44; suelos y techos con losa de hormig&#243;n &#40;30 cm&#41;&#44; almacenaje de fungibles habituales de anestesia y cirug&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">dentro</span> del quir&#243;fano para evitar abrir puertas innecesariamente&#46; Flujo laminar y control de la presi&#243;n y temperatura&#46; Sistemas de imagen radiol&#243;gica integrados en paredes&#46; Recursos inform&#225;ticos y tel&#233;fono dentro del quir&#243;fano&#46; Posibilidad de bloqueo de puertas desde el interior para impedir acceso mientras se irradia&#46;T<span class="elsevierStyleSmallCaps">ama&#241;o del quir&#243;fano</span>&#58; La forma rectangular permite guardar una mayor distancia desde el foco de radiaci&#243;n a lo largo del eje mayor de la sala&#46; La longitud &#40;&#62;11&#160;m&#41; y superficie &#40;&#62;70&#160;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; totales proporcionan distancia y espacio suficientes para el uso y almac&#233;n del O-arm&#46; Cada profesional tiene su propio espacio y no interfiere con el resto&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">Mampara</span>&#58; La mampara plomada y abatible&#44; colocada al fondo de la sala&#44; permite la movilidad del equipamiento y del personal sin entorpecer y proporciona seguridad completa a todo el personal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sin</span> necesidad de salir del quir&#243;fano &#40;riesgo de contaminaci&#243;n&#41;&#46; Bloquea &#62;99&#37; de la radiaci&#243;n&#46; Nadie precisa llevar dos&#237;metro personal por esta exposici&#243;n&#46; Nadie precisa llevar delantales plomados ni otros protectores&#46; Se protege la totalidad del cuerpo del personal&#44; no solo lo cubierto por el delantal&#46;P<span class="elsevierStyleSmallCaps">ersonal</span>&#58; El O-arm lo maneja personal de quir&#243;fano &#40;m&#233;dicos y enfermeras&#41; entrenado en su uso y acreditado por el Consejo de Seguridad Nuclear para la utilizaci&#243;n de aparatos de radiodiagn&#243;stico&#46; Esto implica que no se precisa colaboraci&#243;n de t&#233;cnicos de radiolog&#237;a&#46; Nadie entra ni sale del quir&#243;fano mientras se adquieren las im&#225;genes&#46; Existe un avisador luminoso en el exterior del quir&#243;fano que alerta de la utilizaci&#243;n de rayos&#46;ASEPSIA&#58; se garantiza un ambiente as&#233;ptico&#44; pues no es preciso abrir las puertas del quir&#243;fano en ning&#250;n momento durante la intervenci&#243;n &#40;no se afecta el flujo laminar ni la presi&#243;n positiva de aire&#41;&#44; dado que no es necesaria la colaboraci&#243;n de celadores ni de t&#233;cnicos de radiolog&#237;a y el personal lavado no precisa salir de la sala&#46; Se minimiza el n&#250;mero de personas presentes en el quir&#243;fano &#40;cirujanos&#44; anestesi&#243;logo&#44; enfermera instrumentista y circulante y neurofisi&#243;logo&#41;&#46;O-<span class="elsevierStyleSmallCaps">arm</span>&#58; facilidad de manejo&#44; no precisa asistencia t&#233;cnica&#44; m&#237;nima curva de aprendizaje&#44; facilidad para cubrir el campo est&#233;ril con pl&#225;stico protector&#44; no precisa fungibles&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No soluciona la irradiaci&#243;n del cirujano e instrumentista en procedimientos quir&#250;rgicos en los que se precisa radioscopia continua cerca del paciente &#40;por ejemplo en la colocaci&#243;n de electrodos espinales&#41;&#46;A mayor tama&#241;o de quir&#243;fano&#44; m&#225;s dif&#237;cil es mantener la climatizaci&#243;n y asepsia&#46;No resuelve el problema de la sobreirradiaci&#243;n del paciente&#46; Existe la posibilidad de proteger el resto del cuerpo que no es objeto de inter&#233;s anat&#243;mico&#46;No se puede almacenar adem&#225;s del O-arm el arco en C para radioscopia &#40;que&#44; en nuestro caso&#44; se comparte con otros quir&#243;fanos&#41;&#46;Precisa personal experimentado y acreditado&#46;No resuelve el problema de los numerosos cables por el suelo&#46;Obliga a la colocaci&#243;n del respirador a los pies del paciente&#44; lo que en ocasiones complica la anestesia&#46; Precisa mayor longitud de fungibles de anestesia &#40;v&#237;as&#44; tubuladuras&#44; etc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Preferiblemente rectangular versus cuadrangular&#58; facilita la movilidad y almacenamiento del aparataje y aleja el foco de radiaci&#243;n al m&#225;ximo&#46;Longitud recomendada&#58; 10-12 mAnchura recomendada&#58; 6-7 mSuperficie recomendada&#58; al menos 60-70 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espesor m&#237;nimo&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en paredes exteriores&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en paredes colindantes a pasillos o salas interiores&#44; por donde circula personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mampara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Altura de 2&#44;05m&#44; anchura de 2&#44;00 m y grosor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; blindaje de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de plomo&#44; distancia al foco de radiaci&#243;n de al menos 3-4&#160;m&#46; Dos&#237;metros personales o de ambiente&#44; innecesarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suelos y techos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espesor del forjado recomendado de techo y suelo de al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; No precisa plomadoResistencia de la superficie del suelo adecuada para deslizar el O-arm &#40;peso&#160;&#62;&#160;800 kg que descansan sobre ruedas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bloqueo de puertas desde el interior para impedir la intrusi&#243;n inesperada desde el exterior mientras se irradiaLuz exterior de aviso de irradiaci&#243;n&#44; preferiblemente de activaci&#243;n autom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puertas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Plomadas&#44; tama&#241;o necesario para introducir o sacar el aparataje de radiodiagn&#243;stico &#40;C-arm&#58; 230&#160;cm&#59; O-arm&#58; 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#41; si fuera necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modularidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Es preferible que los aparatos de radiodiagn&#243;stico y el resto del equipamiento &#40;como el respirador&#41; sean m&#243;dulos independientes &#40;m&#225;s f&#225;ciles de transportar&#44; cambiar&#44; sacar del quir&#243;fano o reparar&#41; que m&#243;dulos integrados en la estructura de paredes o techos&#44; que limitan las posibilidades de movimientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 29. Núm. 4.
Páginas 187-200 (julio - agosto 2018)
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Páginas 187-200 (julio - agosto 2018)
Investigación clínica
Medidas de protección radiológica: implicaciones en el diseño de quirófanos de neurocirugía
Radiation protection measures: Implications on the design of neurosurgery operating rooms
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Pedro David Delgado-Lópeza,
Autor para correspondencia
pedrodl@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Javier Sánchez-Jiménezb, Ana Isabel Herrero-Gutiérrezc, María Teresa Inclán-Cuestac, Eva María Corrales-Garcíad, Javier Martín-Alonsoa, Ana María Galacho-Harrieroa, Antonio Rodríguez-Salazara
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
b Servicio de Radiofísica, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
c Departamento de Enfermería de Neurocirugía, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
d Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
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Resumen
Objetivo

Describir pros y contras de diversas medidas de protección radiológica y sus implicaciones en el diseño de un quirófano de neurocirugía.

Material y métodos

Se realizó una reforma estructural del quirófano de neurocirugía a propósito de la adquisición y uso de un O-arm. Se ampliaron las medidas y blindajes del quirófano, y se instaló una mampara blindada y abatible en su interior. Se midieron dosis de radiación delante y detrás de la mampara.

Resultados

La mampara proporciona una radioprotección integral para todo el personal de quirófano (dosis < 5μSv a 2,5 m del gantry por cada exploración con O-arm; 0,0μSv tras la mampara por cada exploración de O-arm; dosis acumulada anual tras la mampara, indetectable), obvia la necesidad de delantales plomados y dosímetros personales y minimiza la circulación de personal. El aumento del tamaño del quirófano permite almacenar los equipos dentro y minimiza el riesgo de colisión o contaminación. Los quirófanos rectangulares permiten aumentar la distancia al foco emisor de radiación.

Conclusiones

El blindaje de paredes, techos y suelos, la forma rectangular y la superficie lo más amplia posible, la presencia de una mampara plomada y abatible, y los sistemas de seguridad que impiden una irrupción inesperada en el quirófano mientras se está irradiando son cuestiones relevantes a tener en cuenta en el diseño del quirófano de neurocirugía.

Palabras clave:
Radioprotección
Mampara
Blindaje
Quirófano
Sievert
Oarm
Abstract
Objective

To describe pros and cons of some radiation protection measures and the implications on the design of a neurosurgery operating room.

Material and methods

Concurring with the acquisition and use of an O-arm device, a structural remodeling of our neurosurgery operating room was carried out. The theater was enlarged, the shielding was reinforced and a foldable leaded screen was installed inside the operating room. Radiation doses were measured in front of and behind the screen.

Results

The screen provides whole-body radiation protection for all the personnel inside the theater (effective dose <5μSv at 2,5 m from the gantry per O-arm exploration; 0,0μSv received behind the screen per O-arm exploration; and undetectable cumulative annual radiation dose behind the screen), obviates the need for leaded aprons and personal dosimeters, and minimizes the circulation of personnel. Enlarging the size of the operating room allows storing the equipment inside and minimizes the risk of collision and contamination. Rectangular rooms provide greater distance from the source of radiation.

Conclusion

Floor, ceiling and walls shielding, a rectangular-shaped and large enough theater, the presence of a foldable leaded screen, and the security systems precluding an unexpected irruption into the operating room during irradiation are relevant issues to consider when designing a neurosurgery operating theater.

Keywords:
Radiation protection
Screen
Shielding
Operating room
Sievert
Oarm

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