Introducción: La clasificación de la OMS 2021 de los tumores del sistema nervioso central ha recategorizado los meningiomas según criterios moleculares. Los meningiomas grados 2 y 3 asocian un peor pronóstico y existen controversias respecto a su tratamiento.

Objetivos: Presentar una revisión actualizada de la amplia experiencia en nuestro hospital acerca del tratamiento.

Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo de los meningiomas grados 2 y 3 operados en nuestro centro entre 2018 y 2023. Se analizan las principales variables clínicas y pronósticas, comparando los datos con las series principales de la literatura actual.

Resultados: Se recogieron 279 cirugías de meningiomas: 226 grado 1, 49 grado 2 y 4 grado 3. En los meningiomas grados 2 y 3, la mediana de edad fue de 62 años, con predominio femenino (68%). La localización predominante fue la convexidad (45%), seguidos de base de cráneo (33%) y parasagital (22%), mostrando el 91% un diámetro mayor de 30 mm. A nivel histológico, destacaron la necrosis (43%) y un Ki-67 elevado (≥ 20% en el 17%). La resección fue total en el 77% de los pacientes. Se administró radioterapia coadyuvante en 34 casos (31 de grado 2 y 3 de grado 3), y de rescate en 1 caso. Tras un seguimiento de 27 meses [15-39], se apreció un 9% de recidiva/crecimiento tumoral. Fallecieron 6 pacientes tras una mediana de 17 meses asociando mayor edad y volumen tumoral, sin tener relación con la localización, resección o radioterapia.

Conclusiones: En nuestra experiencia, los meningiomas grado 2 y 3 representan hasta el 19% de los casos. El tratamiento combinado (cirugía y radioterapia coadyuvante) permite una elevada tasa de control tumoral con baja morbilidad. A pesar de lo cual, la mortalidad asociada a este diagnóstico llega a alcanzar el 11% a los 17 meses.