Estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1130147318300502"
  "issn" => "11301473"
  "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.05.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "336"
  "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:296-303"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 19
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 9
      "PDF" => 10
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2529849618300315"
      "issn" => "25298496"
      "doi" => "10.1016/j.neucie.2018.07.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "336"
      "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:296-303"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinical Research</span>"
        "titulo" => "Ablative stereotactic neurosurgery for irreducible neuroaggressive disorder in pediatric patients"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "296"
            "paginaFinal" => "303"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Neurocirug&#237;a estereot&#225;ctica ablativa para trastorno neuroagresivo irreductible en pedi&#225;tricos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1428
                "Ancho" => 1200
                "Tamanyo" => 168972
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient number 4&#58; postoperative image of the frontal operculum and sylvian aqueduct showing a circumscribed hyperintense image in the basolateral region of the amygdaloid nuclear complex&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Manuel Hern&#225;ndez Salazar, Antonio Zarate M&#233;ndez, Oscar Meneses Luna, Luc&#237;a Ledesma Torres, Ram&#243;n Paniagua Sierra, Mary Carmen S&#225;nchez Moreno, Juan Leonardo Serrato Avila"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez Salazar"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "Zarate M&#233;ndez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Oscar"
                "apellidos" => "Meneses Luna"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Luc&#237;a"
                "apellidos" => "Ledesma Torres"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Ram&#243;n"
                "apellidos" => "Paniagua Sierra"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Mary Carmen"
                "apellidos" => "S&#225;nchez Moreno"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Juan Leonardo"
                "apellidos" => "Serrato Avila"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1130147318300502"
          "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.05.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147318300502?idApp=UINPBA00004B"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849618300315?idApp=UINPBA00004B"
      "url" => "/25298496/0000002900000006/v1_201810280620/S2529849618300315/v1_201810280620/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1130147318300277"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.03.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "326"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:304-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 11
        "PDF" => 8
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Vertebrectom&#237;a total y acortamiento vertebral en el manejo de luxaci&#243;n vertebral T12-L1&#58; manejo con medios sub&#243;ptimos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "304"
          "paginaFinal" => "308"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Total vertebrectomy and spine shortening for the treatment of T12-L1 spine dislocation&#58; Management with suboptimal resources"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 624
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 105700
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoperatoria que muestra la secci&#243;n medular completa&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Alejandro Lorente, Pablo Palacios, Jes&#250;s Burgos, Carlos Barrios, Rafael Lorente"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandro"
              "apellidos" => "Lorente"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pablo"
              "apellidos" => "Palacios"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Burgos"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Barrios"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Rafael"
              "apellidos" => "Lorente"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147318300277?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S1130147318300277/v1_201810280605/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S113014731830068X"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.06.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "343"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:275-95"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 46
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 30
        "PDF" => 16
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Anatom&#237;a microquir&#250;rgica en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del tracto corticoespinal y de la v&#237;a del lemnisco basada en microdisecci&#243;n de fibras y demostraci&#243;n a trav&#233;s de tractograf&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "275"
          "paginaFinal" => "295"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "3D microsurgical anatomy of the cortico-spinal tract and lemniscal pathway based on fiber microdissection and demonstration with tractography"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0045"
          "etiqueta" => "Figura 9"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr9.jpeg"
              "Alto" => 2806
              "Ancho" => 3000
              "Tamanyo" => 973028
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Principales zonas de entrada al troncoenc&#233;falo&#46; Las abreviaciones con letras en color blanco hacen referencia a surcos y cisuras&#46;</p> <p id="spar0047" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aic&#58; &#225;rea infracolicular&#59; aif&#58; &#225;rea infrafacial&#59; apt&#58; &#225;rea peritrigeminal&#59; asc&#58; &#225;rea supracolicular&#59; asf&#58; &#225;rea suprafacial&#59; av&#58; &#225;rea vestibular&#59; bcoi&#58; brazo del col&#237;culo inferior&#59; br&#58; bulbo raqu&#237;deo&#59; cer&#58; cerebelo&#59; cf&#58; col&#237;culo facial&#59; cgl&#58; cuerpo geniculado lateral&#59; cgm&#58; cuerpo geniculado medial&#59; coi&#58; col&#237;culo inferior&#59; gp&#58; gl&#225;ndula pineal&#59; lcu&#58; lobulillo cuadrangular&#59; lel&#58; lemnisco lateral&#59; nd&#58; n&#250;cleo dentado&#59; pc&#58; ped&#250;nculo cerebral&#59; pci&#58; ped&#250;nculo cerebeloso inferior&#59; pcm&#58; ped&#250;nculo cerebeloso medio&#59; pcs&#58; ped&#250;nculo cerebeloso superior&#59; pi&#58; pir&#225;mide bulbar&#59; pro&#58; protuberancia&#59; pt&#58; pulvinar del t&#225;lamo&#59; rl&#58; receso lateral&#59; sip&#58; surco intermedio posterior&#59; sm&#58; surco mediano&#59; sml&#58; surco mesencef&#225;lico lateral&#59; smp&#58; surco mediano posterior&#59; spl&#58; surco posterolateral&#59; tc&#58; tub&#233;rculo cuneiforme&#59; td&#58; tub&#233;rculo dentado&#59; tg&#58; tub&#233;rculo gr&#225;cil&#59; thip&#58; tr&#237;gono del hipogloso&#59; tva&#58; tr&#237;gono del vago&#59; ver&#58; vermis&#59; vs&#58; velo medular superior&#46;</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">III&#58; nervio oculomotor&#59; IX&#58; nervio glosofar&#237;ngeo&#59; X&#58; nervio vago&#59; XI&#58; ra&#237;z craneal del nervio accesorio&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ruben Rodr&#237;guez-Mena, Jos&#233; Piquer-Belloch, Jos&#233; Luis Ll&#225;cer-Ortega, Pedro Riesgo-Su&#225;rez, Vicente Rovira-Lillo"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ruben"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Mena"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Piquer-Belloch"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Ll&#225;cer-Ortega"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Riesgo-Su&#225;rez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Rovira-Lillo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2529849618300352"
        "doi" => "10.1016/j.neucie.2018.09.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849618300352?idApp=UINPBA00004B"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014731830068X?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S113014731830068X/v1_201810280605/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Neurocirug&#237;a estereot&#225;ctica ablativa para trastorno neuroagresivo irreductible en pedi&#225;tricos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "296"
        "paginaFinal" => "303"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Manuel Hern&#225;ndez Salazar, Antonio Zarate M&#233;ndez, Oscar Meneses Luna, Luc&#237;a Ledesma Torres, Ram&#243;n Paniagua Sierra, Mary Carmen S&#225;nchez Moreno, Juan Leonardo Serrato Avila"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Salazar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Zarate M&#233;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Oscar"
            "apellidos" => "Meneses Luna"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Luc&#237;a"
            "apellidos" => "Ledesma Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Ram&#243;n"
            "apellidos" => "Paniagua Sierra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Mary Carmen"
            "apellidos" => "S&#225;nchez Moreno"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:4 [
            "nombre" => "Juan Leonardo"
            "apellidos" => "Serrato Avila"
            "email" => array:1 [
              0 => "jls&#95;avila&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro M&#233;dico Nacional 20 Noviembre&#44; ISSSTE&#44; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; Hospital de Especialidades&#44; Ciudad de M&#233;xico&#44; M&#233;xico"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ablative stereotactic neurosurgery for irreducible neuroaggressive disorder in pediatric patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1511
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 112263
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente n&#250;mero 2&#44; con s&#237;ndrome de Dandy Walker&#44; retraso del desarrollo e hidrocefalia controlada con v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo peritoneal&#46; Imagen de RM T2 axial postoperatoria a nivel de tercer ventr&#237;culo basal&#44; en donde se observa imagen hiperintensa circunscrita al borde del hipot&#225;lamo posterior izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; estima que al menos el 20&#37; de la discapacidad mundial referente a enfermedades se debe a causas psiqui&#225;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Casi el 10&#37; de los pacientes psiqui&#225;tricos cr&#243;nicos son hospitalizados por ataques de agresividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s se han tratado con gran indiferencia las enfermedades psiqui&#225;tricas&#44; subestimando el gasto p&#250;blico y asign&#225;ndoles solo el 2&#37; del gasto total en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trastorno neuroagresivo irreductible &#40;TNI&#41; ha tenido diversas denominaciones&#44; por mencionar algunos&#58; conducta disruptiva agresiva o agresividad pura&#46; Actualmente se define como condici&#243;n espec&#237;fica de ira incontrolable seguida de violencia secundaria&#44; e incluye un estado persistente o recurrente de ataques verbales y f&#237;sicos que no son provocados por situaciones de estr&#233;s o provocaciones de cualquier tipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trastorno neuroagresivo del comportamiento es un padecimiento de dificultades graves para su diagn&#243;stico&#44; y m&#225;s a&#250;n para su tratamiento&#44; el cual es multidisciplinario e incluye medidas farmacol&#243;gicas&#44; terapias concomitantes &#40;terapia electroconvulsiva&#44; hospitalizaci&#243;n cr&#243;nica o cuidados de contenci&#243;n&#41; y cirug&#237;a neurol&#243;gica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital se ha formado un grupo interdisciplinario conformado por neur&#243;logos&#44; neurocirujanos&#44; neurofisi&#243;logos&#44; pediatras&#44; psiquiatras y neuropsic&#243;logos para el estudio de este grupo de pacientes&#44; desde la selecci&#243;n de casos hasta el tratamiento y seguimiento&#44; siempre apegados a las gu&#237;as cl&#237;nicas internacionales y bio&#233;ticas para el tratamiento &#243;ptimo de estos pacientes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurocirug&#237;a funcional para este trastorno ha sido descrita para pacientes adultos&#44; pero muy poco en pacientes pedi&#225;tricos&#46; En pa&#237;ses como Jap&#243;n y Estados Unidos entre 1950-1960 se trataron ni&#241;os con agresividad refractaria&#59; Freeman realiz&#243; lobotom&#237;as en ni&#241;os inspirado en el trabajo de Egas Moniz&#44; quien realiz&#243; la primera leucotom&#237;a introduciendo la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; pero en 1970 psiquiatras pedi&#225;tricos estadounidenses y japoneses mostraron desaprobaci&#243;n a dichos procedimientos&#44; por lo que fueron interrumpidos en esos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En 1970&#44; en Mississippi&#44; Estados Unidos&#44; Orlando Andy present&#243; una serie de 30 pacientes entre 6-49 a&#241;os&#44; incluyendo adultos con enfermedad de Parkinson&#44; en donde realiz&#243; talamotom&#237;as en pacientes pedi&#225;tricos hiperactivos y agresivos&#44; cuyos resultados fueron alentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en la d&#233;cada de los 70&#44; cay&#243; en desuso la psicocirug&#237;a debido a presi&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En esa misma d&#233;cada Laitinen y Livingston&#44; en Finlandia y Canad&#225;&#44; publicaron <span class="elsevierStyleItalic">Surgical approaches in psychiatry</span>&#44; mencionando los blancos implicados para cada enfermedad psiqui&#225;trica y sus mejores combinaciones conocidas para la &#233;poca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para el tratamiento de la agresividad&#58; la amigdalotom&#237;a fue descrita por primera vez en 1966 por Narabayashi et al&#46; como una opci&#243;n terap&#233;utica basada en la lesi&#243;n de la am&#237;gdala temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1966 Sano et al&#46; describieron por primera vez la hipotalamotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La cingulotom&#237;a fue descrita inicialmente por Fulton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capsulotom&#237;a consiste en lesi&#243;n de las fibras anteriores de la c&#225;psula interna&#44; Talairach fue el pionero de dicha t&#233;cnica en 1949<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y despu&#233;s fue promovida por Leksell<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Se obtuvieron buenos resultados en todos los blancos anteriores&#44; por lo que posteriormente se desarrollaron combinaciones de los mismos&#44; mejorando as&#237; el resultado funcional de los pacientes&#46; Todos estos blancos forman parte del sistema l&#237;mbico&#44; que es la base del comportamiento humano&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es describir la seguridad y eficacia de los blancos quir&#250;rgicos realizados en pacientes pedi&#225;tricos con agresividad y conducta disruptiva en nuestra instituci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Material y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n seleccionada para el tratamiento del trastorno neuroagresivo irreductible fue obtenida bajo los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pertenecer al sistema de salud del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado &#40;ISSSTE&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplir con agresividad de tipo auto o heteroagresividad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico y cronicidad &#40;al menos 5 a&#241;os&#41; emitidos y en seguimiento con 2 psiquiatras diferentes simult&#225;neamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la familia del paciente y en el caso del paciente firmen carta de informaci&#243;n y autorizaci&#243;n para realizar el procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos 2 a&#241;os de tratamiento farmacol&#243;gico bien documentado con al menos 4 f&#225;rmacos incisivos o de primera l&#237;nea&#44; con dosis y tiempo adecuados&#44; sin que disminuyeran los s&#237;ntomas&#44; incluyendo neurol&#233;pticos&#44; anticomiciales&#44; inhibidores selectivos de la recaptaci&#243;n de serotonina&#44; benzodiacepinas&#44; bloqueadores beta&#44; litio y combinaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguna condici&#243;n com&#243;rbida que ocasione agresividad y se encuentre controlada &#40;por ejemplo s&#237;ndrome de Prader Willi&#44; s&#237;ndrome Dandy Walker&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el paciente asista a consultas de preparaci&#243;n preoperatorias en el total de las ocasiones para dar un seguimiento adecuado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluye a los pacientes con o sin retraso psicomotriz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes refractarios a tratamientos no farmacol&#243;gicos est&#225;ndar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante RM&#44; VEEG&#44; EEG&#44; laboratorios hormonales y examen cl&#237;nico se haya descartado la presencia de cualquier enfermedad fuera del blanco quir&#250;rgico causante del TNI&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala clinim&#233;trica <span class="elsevierStyleItalic">Overt Agressive Scale</span> &#40;OAS&#41;&#44; ponderada con el &#237;ndice global para puntuiaci&#243;n de agresi&#243;n mayor a 5 puntos de un m&#225;ximo de 21 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio principal fue hetero o autoagresividad irreductible&#44; resistente o refractaria a tratamientos de acuerdo al CIE 10 y DSM IV PR&#44; as&#237; como el puntuaci&#243;n alta en la escala OAS &#40;mayor a 5 puntos&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inasistencia a consultas de preparaci&#243;n preoperatoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el paciente no acepte o su familiar&#44; durante la explicaci&#243;n de procedimiento&#44; firmar la carta de informaci&#243;n y autorizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesi&#243;n tumoral que abarque el blanco quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deserci&#243;n o incumplimiento durante el proceso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defunci&#243;n del paciente durante el tiempo de estudio y&#47;o tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad m&#233;dica sist&#233;mica o focalizada que por s&#237; misma genere sintomatolog&#237;a psiqui&#225;trica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo verificado por prueba de la hormona gonadotropina cori&#243;nica humana fracci&#243;n beta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Condici&#243;n m&#233;dica asociada que ponga en riesgo al paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron presentados y revisados exhaustivamente por el equipo multidisciplinario en las sesiones ordinarias de neurocirug&#237;a funcional para revisar la condici&#243;n cl&#237;nica del enfermo&#44; as&#237; como estudios de imagen y electroencefalogr&#225;ficos para establecer la correlaci&#243;n cl&#237;nica&#44; estado actual de cada paciente y seleccionar el mejor tratamiento para el mismo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este protocolo fue aprobado por los comit&#233;s de &#233;tica y bioseguridad del Centro M&#233;dico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE para cumplir con las normas oficiales mexicanas vigentes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de su aprobaci&#243;n se han intervenido 41 pacientes de distintas edades&#59; la subpoblaci&#243;n seleccionada fue de 8 ni&#241;os&#44; considerados como tal a pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; habiendo cumplido los criterios de severidad&#44; resistencia y cronicidad&#46; Fueron aceptados por el comit&#233; para tratamiento quir&#250;rgico como &#250;ltima medida terap&#233;utica&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span>&#58; se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T para sustraer en im&#225;genes tipo DICOM secuencias T1 y T2 en plano axial&#46; Previa anestesia local se realiza colocaci&#243;n de marco estereot&#225;ctico tipo Leksell frame&#46; Una vez colocado el marco se realiz&#243; una tomograf&#237;a craneal contrastada con gantri a 0 grados&#46; Posteriormente se realiz&#243; la planeaci&#243;n quir&#250;rgica con el software atlas space e imagemerge versi&#243;n 3&#46;0&#44; fusionando la resonancia magn&#233;tica y la tomograf&#237;a obtenida para as&#237; determinar los siguientes vol&#250;menes&#58; complejo nuclear amigdalino&#44; c&#237;ngulo anterior izquierdo y derecho&#44; brazo anterior de la c&#225;psula interna izquierda y derecha e hipot&#225;lamo posterior&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de los blancos neuroquir&#250;rgicos se defini&#243; por&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anormalidades neuroanat&#243;micas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de discapacidad intelectual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comorbilidades psiqui&#225;tricas asociadas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La referencia del blanco quir&#250;rgico se tom&#243; de acuerdo a los siguientes trabajos&#58; para hipot&#225;lamo posterior se realiz&#243; de acuerdo al grupo italiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; para CNA de acuerdo a las descripciones por Langevin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y Mpakopoulou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Para c&#237;ngulo y c&#225;psula de acuerdo a los grupos mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El complejo nuclear amigdalino fue identificado con RM secuencia T2 en imagen fusionada con tomograf&#237;a computada &#40;TC&#41; y la neuroablaci&#243;n fue efectuada sobre una l&#237;nea de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con espacio de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; durante 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; como se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a> y&#46; El blanco hipotal&#225;mico se localiz&#243; en el plano del eje X 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la pared del tercer ventr&#237;culo y del punto medio comisural 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm inferior&#44; correspondiente a la regi&#243;n ergom&#233;trica de Sano&#44; en TC fusionada con RM secuencia T2 en 3 planos&#58; coronal&#44; axial y sagital&#44; se realiz&#243; estimulaci&#243;n a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y se evalu&#243; la repuesta simp&#225;tica&#59; se realiz&#243; neuroablaci&#243;n a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;Cdurante 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46; El brazo anterior de la c&#225;psula interna se identific&#243; mediante RM secuencia T2 fusionada con TC en el plano axial&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm anterior a la comisura anterior&#44; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm lateral a la l&#237;nea media y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm debajo de la l&#237;nea comisural&#44; posteriormente se realiz&#243; la ablaci&#243;n a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos&#46; El c&#237;ngulo se identific&#243; en la RM secuencia T2 fusionada con TC en plano coronal y sagital&#44; ubicando el tercio anterior del cuerpo calloso como margen inferior o l&#237;nea medio basal&#44; y se realiz&#243; la ablaci&#243;n a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;Cdurante 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenidas las coordenadas de los blancos quir&#250;rgicos&#44; bajo anestesia general y posici&#243;n quir&#250;rgica en dec&#250;bito supino con ligera flexi&#243;n de la cabeza&#44; se realizaron tr&#233;panos precoronales para la inserci&#243;n del electrodo y consecuentemente se realiz&#243; la ablaci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que fueron tratados en 2 procedimientos quir&#250;rgicos&#44; fue con un intervalo de al menos 12 semanas entre cada uno&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico inferencial se realiz&#243; con la prueba de Wilcoxon para la escala OAS prequir&#250;rgica y a los 6 meses de seguimiento&#46; Las diferencias estad&#237;sticamente significativas se establecieron con un error alfa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Las complicaciones se registraron en porcentajes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad promedio fue de 13 a&#241;os y 2 meses&#44; con un rango de 8 a 17 a&#241;os y una media de 14 a&#241;os&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de evoluci&#243;n de la agresividad fue de 4 a 13 a&#241;os&#44; con una media de 8&#44;62 a&#241;os&#59; la edad de inicio fue de 3 a&#241;os a 7 a&#241;os con una media de 4&#44;37&#59; el 37&#44;5&#37; fue del sexo femenino y el 62&#44;5&#37; del masculino&#46; Seis pacientes ten&#237;an retraso mental profundo&#44; uno leve y otro sin retraso mental&#46; Hubo un paciente con secuelas de Dandy Walker y 7 pacientes no tuvieron alteraciones anat&#243;micas preoperatorias&#46; Cuatro pacientes presentaron autoagresividad y 4 heteroagresividad&#46; Las mediciones fueron &#40;basal&#41; o prequir&#250;rgica y a los 6 meses de postoperados&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las ablaciones fueron verificadas inmediatamente por medio de IRM posquir&#250;rgica&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una mejor&#237;a de la puntuaci&#243;n global medida por la escala OAS de 39&#44;29&#37; entre el resultado basal y el obtenido durante el seguimiento&#59; el an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; por medio de la prueba de Wilcoxon mostrando una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0156&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron im&#225;genes de control con tomograf&#237;a y resonancia magn&#233;tica en todos los pacientes&#46; Se corroboraron las lesiones en la localizaci&#243;n correcta&#44; con las caracter&#237;sticas descritas previamente en el complejo nuclear amigdalino&#44; el hipot&#225;lamo posterior&#44; el brazo anterior de la c&#225;psula interna y el c&#237;ngulo&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; evidencia de complicaciones en el 37&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#44; las cuales fueron transitorias&#44; ya que al cabo de 2 semanas se recuper&#243; el paciente con paresia&#44; y los otros 2 pacientes con hipersomnia al cabo de un mes&#59; no se encontr&#243; ninguna muerte atribuible al procedimiento&#46; De las 2 muertes que se registraron una fue por neumon&#237;a a los 4 meses de poscirug&#237;a y la otra por traumatismo a los 5 meses poscirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusi&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la d&#233;cada de los 50 el tratamiento neuroquir&#250;rgico disminuy&#243; de manera importante debido a los avances farmacol&#243;gicos y su antigua reputaci&#243;n desfavorable&#44; a pesar de los grandes avances que se obtuvieron posteriormente en la estereotaxia&#44; como el aparato estereot&#225;ctico dise&#241;ado por Todd y Wells en la d&#233;cada de los 70&#44; que sirvi&#243; de base para dise&#241;ar el sistema Cosman Roberts Wells&#44; que junto con el sistema Leksell sentaron las bases para los procedimientos que usamos hoy en d&#237;a&#46; As&#237; mismo&#44; con el avance de la tecnolog&#237;a en los sistemas estereot&#225;cticos&#44; neuronavegaci&#243;n de alta precisi&#243;n&#44; neuroimagen y t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; resulta m&#225;s accesible el uso de estos recursos en beneficio de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n no es posible atribuir una enfermedad psiqui&#225;trica a una regi&#243;n anat&#243;mica espec&#237;fica&#44; por lo que al tratar un blanco quir&#250;rgico no se cura la enfermedad si no se trata el s&#237;ntoma m&#225;s importante&#44; como se pudo apreciar en nuestro estudio&#46; As&#237; mismo&#44; este trabajo pretende ofrecer la posibilidad de una modalidad quir&#250;rgica para tratar a los pacientes con TNI refractarios al tratamiento convencional&#46; Cada paciente debe ser adecuadamente seleccionado con estrictos criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n bajo la tutela de un equipo multidisciplinario&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad neural&#44; circuito o regi&#243;n disfuncional ocasiona cambios en el comportamiento&#44; en donde el complejo nuclear amigdalino tiene un papel primordial dentro de estos circuitos&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Narabayashi realiz&#243; el primer estudio sobre amigdalectom&#237;a en 60 pacientes&#44; demostrando que en 51 &#40;85&#37;&#41; pacientes mejor&#243; la excitabilidad emocional y se normaliz&#243; el comportamiento y adaptaci&#243;n social en el posquir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado durante el seguimiento a largo plazo &#40;3 a&#241;os&#41; mejor&#237;a persistente en un 67&#44;5&#37; de los pacientes tratados con amigdalectom&#237;a bilateral&#44; y tambi&#233;n buenos resultados a largo plazo en pacientes pedi&#225;tricos &#40;5-13 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mpakopoulou et al&#46; en un metaan&#225;lisis analizaron 13 series de casos en donde se us&#243; la am&#237;gdala como blanco en adultos&#44; encontrando una mejor&#237;a a largo plazo de 33&#37; a 100&#37;&#44; con un rango de complicaciones de 0&#37; a 42&#37;&#44; sin comprometer funciones mentales superiores&#44; otorgando as&#237; gran valor a este m&#233;todo para pacientes con TNI cuidadosamente seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TNI est&#225; asociado a otras alteraciones del comportamiento incluyendo ansiedad&#44; adicci&#243;n y otros trastornos de estado de &#225;nimo&#46; Usualmente se iniciaba su tratamiento con epilepsia concomitante y alteraciones electroencefalogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Incluso estas comorbilidades&#44; en especial la epilepsia&#44; presentan mejor&#237;a posterior a este tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; La tasa de mortalidad se ha informado como muy baja &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#44; y las defunciones reportadas son debido a causas independientes de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente se ha usado la estimulaci&#243;n cerebral profunda&#44; como describen Franzini et al&#46;&#44; para pacientes con TNI&#44; reportando una serie de 7 casos con retraso mental y agresividad que fueron implantados en el hipot&#225;lamo posterior bilateral con mejor&#237;a importante en la OAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la estimulaci&#243;n cerebral profunda es reversible y ajustable&#44; en nuestro medio no fue posible usarla&#44; en parte por el comportamiento del propio paciente&#44; la falta de apego de los familiares al tratamiento y sobre todo por la disponibilidad de recursos econ&#243;micos&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Franzini et al&#46;&#44; en una serie de 8 pacientes con retraso mental asociado&#44; reportaron mejor&#237;a en 6 pacientes &#40;75&#37;&#41; posterior a la estimulaci&#243;n del hipot&#225;lamo posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estos resultados fueron estudiados a largo plazo por Torres et al&#46; en otra serie de casos con 6 pacientes seguidos en promedio 3&#44;5 a&#241;os y evaluados mediante la escala <span class="elsevierStyleItalic">Inventory for Client and Agency Planning general aggressiveness score</span>&#44; informando una mejor&#237;a significativa en auto y heteroagresividad inclusive&#44; mejorando otros factores como el patr&#243;n de sue&#241;o&#44; alteraciones alimenticias y frecuencia de crisis en presencia de epilepsia concomitante&#44; sin reportar efectos adversos significativos aparentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros blancos menos estudiados encontramos el c&#237;ngulo y la c&#225;psula&#46; Existen 2 series de casos reportadas por un grupo mexicano&#59; en la primera se estudiaron 12 pacientes a los cuales se les realiz&#243; capsulotom&#237;a y cingulotom&#237;a&#44; se siguieron a 3 y 6 meses evaluados mediante <span class="elsevierStyleItalic">Mayo-Portland Adaptability Inventory</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Global Assessment of Functioning Score</span> encontrando mejor&#237;a en ambas escalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se realiz&#243; otro trabajo por el mismo grupo reportando 10 casos&#44; en esa ocasi&#243;n el seguimiento fue a 6 meses y 4 a&#241;os&#44; en donde la forma de evaluaci&#243;n fue OAS y <span class="elsevierStyleItalic">Global Assessment of Functioning Scale</span>&#44; encontrando mejor&#237;a a los 6 meses de seguimiento para ambas escalas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Al igual que para los otros blancos quir&#250;rgicos&#44; como reporta la literatura&#44; presentaron complicaciones propias de la regi&#243;n quir&#250;rgica en un 50&#37;&#44; siendo m&#225;s frecuente la hiperfagia transitoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; En nuestra serie no coincidimos con dicho trabajo respecto a la hiperfagia como complicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; pero tambi&#233;n nos encontramos dentro del rango de complicaciones reportado en la literatura&#44; siendo todas reversibles&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe otro blanco quir&#250;rgico reportado en la literatura con buenos resultados&#44; a pesar de ser solo un reporte de caso en una paciente de 19 a&#241;os con retraso mental en donde se realiz&#243; estimulaci&#243;n cerebral profunda en la corteza orbitofrontal derecha&#44; obteniendo buenos resultados a 2 semanas y a 7 a&#241;os del procedimiento en el control de impulsos y emociones medido por OAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un estudio de casos con neuroablaci&#243;n estereot&#225;ctica realizado en China que informa sobre la baja morbilidad de realizar ambos complejos nucleares amigdalinos simult&#225;neamente con di&#225;metros de ablaci&#243;n muy amplios sobre trayectorias bitemporales horizontales&#44; lo que ser&#237;a un conocimiento diferente a los estudios cl&#225;sicos&#46; En nuestro grupo no proponemos la lesi&#243;n bilateral de este blanco por lo referido en la literatura respecto al desarrollo de s&#237;ndrome de Kluber Bucy&#44; adem&#225;s algunos detalles en dicho estudio no son claros para la selecci&#243;n de pacientes y tiempo de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio coincide con la literatura internacional&#44; que muestra beneficio en pacientes adultos tratados con este tipo de terapia neuroquir&#250;rgica&#44; observando as&#237; un resultado satisfactorio en ni&#241;os&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; nos encontramos con la dificultad de no contar con definiciones e instrumentos de medici&#243;n estandarizados para esta enfermedad y ausencia de estudios internacionales cl&#237;nicamente aleatorizados&#44; tanto de pacientes adultos como pedi&#225;tricos para realizar an&#225;lisis comparativos&#46; Otra limitaci&#243;n propia del estudio fue lograr el apego y seguimiento de los pacientes&#44; as&#237; como dificultades para localizar a familiares&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad definitiva de estos procedimientos quir&#250;rgicos es dif&#237;cil de establecer&#44; ya que en estudios previos existen deficiencias t&#233;cnicas y metodol&#243;gicas que no permiten interpretar ni analizar la informaci&#243;n en materia de seguridad y respuesta quir&#250;rgica con los diferentes blancos a tratar&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados mostraron mejor&#237;a en todos los pacientes con las distintas combinaciones de blancos quir&#250;rgicos usados en nuestro estudio&#44; siendo el m&#225;s utilizado la am&#237;gdala en 7 de los 8 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento del TNI los pacientes mejoraron en el OAS posquir&#250;rgico y los resultados m&#225;s satisfactorios &#40;mejor&#237;a superior al 40&#37;&#41; tuvieron en com&#250;n que&#44; en la selecci&#243;n de sus blancos quir&#250;rgicos&#44; se incluy&#243; al complejo nuclear amigdalino&#44; reportando efectos adversos &#250;nicamente transitorios&#46; Con estos procedimientos obtuvimos una importante mejor&#237;a&#44; incrementando as&#237; la calidad de vida de todos los pacientes tratados y&#44; como consecuencia&#44; la de su familia&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la literatura hace referencia a blancos quir&#250;rgicos basados en pacientes adultos&#59; hasta la fecha este estudio es la &#250;nica y m&#225;s grande serie de casos reportada para pacientes pedi&#225;tricos con TNI tratados mediante neurocirug&#237;a estereot&#225;ctica&#44; por lo que se considera pionero en el tema y alienta para realizar nuevos ensayos cl&#237;nicos con mayor n&#250;mero de casos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1099996"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados y conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1041138"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1099997"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Introduction and objectives"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Materials and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Results and conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1041139"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-01-04"
    "fechaAceptado" => "2018-05-10"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1041138"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Trastorno neuroagresivo irreductible"
            1 => "Neurocirug&#237;a"
            2 => "Ablaci&#243;n"
            3 => "Estereot&#225;ctico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1041139"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Irreducible neuroaggressive disorder"
            1 => "Neurosurgery"
            2 => "Ablation"
            3 => "Stereotactic"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El trastorno neuroagresivo irreductible &#40;TNI&#41; es una entidad bien descrita asociada con comportamiento impulsivo y agresivo&#46; Es un dilema tanto para el tratamiento farmacol&#243;gico como para el no farmacol&#243;gico en la psiquiatr&#237;a moderna&#44; implicando un riesgo individual y social importante&#46; A pesar de los avances en la terapia estereot&#225;ctica dirigida para TNI persiste una ausencia de informaci&#243;n cuando se compara la eficacia de los diferentes blancos anat&#243;micos validados&#46; En el presente trabajo se describen los resultados quir&#250;rgicos de los pacientes con TNI tratados con cirug&#237;a estereot&#225;ctica ablativa&#44; con enfoque en los criterios de selecci&#243;n y m&#233;todos utilizados en nuestra instituci&#243;n&#46; El objetivo es analizar la eficacia y seguridad de los diferentes blancos estereot&#225;cticos m&#225;s utilizados para agresividad irreductible en ni&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seleccionamos a 8 pacientes pedi&#225;tricos con TNI bajo un estricto protocolo&#46; Se les realiz&#243; electroencefalograma&#44; videoelectroencefalograma y resonancia magn&#233;tica previo a la cirug&#237;a&#46; El s&#237;ntoma neuroagresivo irreductible fue tratado con cirug&#237;a estereot&#225;ctica hacia los blancos cerebrales m&#225;s descritos para agresividad&#44; y posteriormente evaluado mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Overt Agressive Scale</span> en el prequir&#250;rgico y a los 6 meses de seguimiento&#44; usando el test de Wilcoxon para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados y conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad promedio de los pacientes fue de 13 a&#241;os y 2 meses&#44; 7 de los 8 pacientes incluidos ten&#237;an discapacidad intelectual&#44; un paciente ten&#237;a secuelas neurol&#243;gicas por s&#237;ndrome de Dandy Walker y 7 pacientes no ten&#237;an alteraciones anat&#243;micas preoperatorias&#46; Despu&#233;s de la cirug&#237;a los pacientes mostraron mejor&#237;a en la escala <span class="elsevierStyleItalic">Overt Agressive Scale</span> con un promedio de 39&#44;29&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0156&#41;&#44; lo cual se encuentra dentro del rango descrito para TNI en adultos&#46; Los resultados m&#225;s satisfactorios tuvieron en com&#250;n la inclusi&#243;n del complejo nuclear amigdalino dentro de los blancos quir&#250;rgicos&#46; No hubo muertes ni secuelas permanentes atribuibles al procedimiento&#46; La presente serie es la m&#225;s grande descrita en la literatura hasta el momento para pacientes pedi&#225;tricos con TNI tratados con ablaci&#243;n estereot&#225;ctica&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n y objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados y conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction and objectives</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The irreducible neuroaggressive disorder &#40;IND&#41; is a well-described entity known to be associated with impulsive and aggressive behavior&#46; While various studies have assessed available pharmacological and non-pharmacological treatment regimens&#44; patients with IND continue to pose a major threat to themselves and society&#46; While targeted stereotactic therapy for IND has gained traction in recent years&#44; there is a paucity of information describing comparative effectiveness of different validated anatomic regions&#46; In this paper&#44; we discuss the surgical results for patients with IND following targeted lesional therapy with a special focus on selection criteria and operative methods&#46; The objective is to analyze the efficacy and safety of the different described targets for this disorder in pediatric patients&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Materials and methods</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eight pediatric patients met strict criteria for IND and were enrolled in this study&#46; Electroencephalography &#40;EEG&#41;&#44; video electroencephalography &#40;VEEG&#41; and magnetic resonance imaging &#40;MRI&#41; were performed in all patients prior to surgery&#46; Irreducible neuroagressive symptom was approached by lesional therapy based on most described targets for this disorder and assessed by The Overt Agressive Scale &#40;OAS&#41; pre-operatively and 6 months following surgery&#44; using Wilcoxon test for statistical analysis&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Results and conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The average patient age was 13 years 2 months&#46; 7 of the 8 patients enrolled had intellectual disabilities&#44; 1 patient suffered neurologic sequelae referable to Dandy Walker syndrome and 7 patients had no preoperative anatomical alterations&#46; Following surgery&#44; patients with IND noted improvement in their OAS&#46; On average&#44; the OAS improved by 39&#46;29&#37; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;0156&#41;&#44; a figure similar in comparison to studies assessing treatment of IND in adult patients&#46; The most satisfactory results were achieved in patients whose ablative therapy involved the Amygdala in their targets&#46; There were no deaths or permanent neurological deficits attributable to procedure&#46; To the author&#39;s knowledge&#44; this is the largest series described in the literature for pediatric patients with IND treated with lesional stereotactic therapy&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:3 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Introduction and objectives"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Materials and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Results and conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1405
            "Ancho" => 1693
            "Tamanyo" => 150993
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Poblaci&#243;n incluida en el estudio&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1586
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 242076
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente n&#250;mero 4&#58; imagen postoperatoria al nivel del op&#233;rculo frontal y acueducto silviano en donde se observa una imagen hiperintensa circunscrita a la regi&#243;n basolateral del complejo nuclear amigdalino&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1507
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 230009
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente n&#250;mero 5&#44; imagen postoperatoria a nivel del acueducto silviano ped&#250;nculo mesencef&#225;lico&#44; en donde se observa una imagen hipointensa circunscrita a la regi&#243;n basolateral del complejo nuclear amigdalino izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1511
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 112263
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente n&#250;mero 2&#44; con s&#237;ndrome de Dandy Walker&#44; retraso del desarrollo e hidrocefalia controlada con v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo peritoneal&#46; Imagen de RM T2 axial postoperatoria a nivel de tercer ventr&#237;culo basal&#44; en donde se observa imagen hiperintensa circunscrita al borde del hipot&#225;lamo posterior izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1241
            "Ancho" => 1333
            "Tamanyo" => 90596
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente n&#250;mero 1&#44; imagen de RM T1 contrastada postoperatoria a nivel de pilares del f&#243;rnix y bifurcaci&#243;n carot&#237;dea&#44; donde se observa 2 se&#241;ales hipointensas con centro hiperintenso en ambos c&#237;ngulos sobre el cuerpo calloso&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo deagresividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retraso psicomotor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamentos prequir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicamentos posquir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Blancos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OAS previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OAS actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carbamazepina&#44; haloperidol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carbamazepina&#44; risperidona&#44; fluoxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#237;ngulo bilateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>am&#237;gdala izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carbamazepina&#44; risperidona&#44; fluoxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fluoxetina&#44; escitalopram&#44; carbamazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipot&#225;lamo posterior unilateral izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Haloperidol&#44; fluoxetina&#44; olanzapina&#44; valproato de magnesio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Olanzapina&#44; fluoxetina&#44; valproato de magnesio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#237;ngulo bilateral&#44; am&#237;gdala izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hetero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Risperidona&#44; valproato&#44; metilfenidato&#44; atomoxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fluoxetina&#44; risperidona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>qx 26-09-2014&#58; cingulotom&#237;a bilateral&#44; am&#237;gdala izquierda&#47;<br>2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>qx&#58; 24-04-2015&#58; am&#237;gdala izquierda&#44; hipot&#225;lamo posterior izquierdo&#44; c&#225;psula interna bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;63&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fluoxetina&#44; quetiapina&#44; clonazepam&#44; valproato de magnesio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valproato&#44; fluoxetina&#44; quetiapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Am&#205;gdala izquierda&#44; hipot&#225;lamo posterior izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;53&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hetero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oxcarbamazepina&#44; fluoxetina&#44; biperideno&#44; haloperidol&#44; risperidona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Am&#237;gdala izquierda&#44; c&#225;psula interna bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hetero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Risperidona&#44; valproato de magnesio&#44; fuoxetina&#44; clonazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Risperidona&#44; valproato demagnesio&#44; fuoxetina&#44; clonazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>qx 21-11-2006 hipot&#225;lamo posterior bilateral&#44;<br>2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> qx 25-04-2015 hipot&#225;lamo posterior bilateral y am&#237;gdala izquierda<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hetero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Risperidona&#44; valproato de magnesio&#44; fuoxetina&#44; clonazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Risperidona&#44; valproato de magnesio&#44; fuoxetina&#44; clonazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>qx 12-04-2006 c&#237;ngulo bilateral anterior y am&#237;gdala izquierda&#44;<br>2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> qx 14-11-2006 hipot&#225;lamo posterior bilateral&#44; amigdalectom&#237;a izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1881380.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas del grupo de estudio</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desafortunadamente 2 pacientes murieron por causas no relacionadas a la cirug&#237;a&#58; el paciente 2 por neumon&#237;a y el paciente 8 por traumatismo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Blanco quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipot&#225;lamo posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipersomnia<br>Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CNA&#44; c&#225;psula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paresia de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#237;ngulo&#44; CNA&#44; hipot&#225;lamo&#44; c&#225;psula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipersomnia &#40;en segundo procedimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#237;ngulo&#44; CNA&#44; hipot&#225;lamo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1881379.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos adversos transitorios en 3 pacientes</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The future of psychiatry as clinical neuroscience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;F&#46; Reynolds"
                            1 => "D&#46;A&#46; Lewis"
                            2 => "T&#46; Detre"
                            3 => "A&#46;F&#46; Schatzberg"
                            4 => "D&#46;J&#46; Kupfer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ACM.0b013e31819a8052"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acad Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "446"
                        "paginaFinal" => "450"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19318776"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and treatment of neuropsychiatric disorders SC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;H&#46; Taber"
                            1 => "R&#46;A&#46; Hurley"
                            2 => "S&#46;C&#46; Yudofsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1146/annurev.med.051408.105018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Annu Rev Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19824816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Archivo en l&#237;nea de informe de la evaluaci&#243;n del sistema de salud mental en M&#233;xico utilizando el Instrumento de Evaluaci&#243;n para Sistemas de Salud Mental de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;IESM-OMS&#41;&#44; M&#201;XICO 2011 &#91;consultado 1 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/who_aims_report_mexico_es.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;mental&#95;health&#47;who&#95;aims&#95;country&#95;reports&#47;who&#95;aims&#95;report&#95;mexico&#95;es&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Overt Aggression Scale&#58; Overview and guiding principles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Silver"
                            1 => "S&#46;C&#46; Yudofsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neuropsychiatry Clin Neurosci"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "S22"
                        "paginaFinal" => "S29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1821217"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Overt Aggression Scale for the objective rating of verbal and physical aggression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Yudofsky"
                            1 => "J&#46;M&#46; Silver"
                            2 => "W&#46; Jackson"
                            3 => "J&#46; Endicott"
                            4 => "D&#46; Williams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1176/ajp.143.1.35"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Psychiatry"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3942284"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgery of the mind&#44; mood and conscious state&#58; An idea in evolution"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Robinson"
                            1 => "A&#46; Taghva"
                            2 => "C&#46;Y&#46; Liu"
                            3 => "M&#46;L&#46; Apuzzo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.wneu.2012.03.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "662"
                        "paginaFinal" => "686"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22446082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thalamotomy in hyperactive and aggressive behavior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "O&#46;J&#46; Andy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Confin Neurol"
                        "fecha" => "1970"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "322"
                        "paginaFinal" => "325"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4926194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Violence and the brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46;H&#46; Mark"
                            1 => "F&#46;R&#46; Ervin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1970"
                        "editorial" => "Harper and Row"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical approaches in psychiatry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;V&#46; Laitinen"
                            1 => "K&#46;E&#46; Livingston"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>st ed"
                        "fecha" => "1973"
                        "editorial" => "Medical and Technical Publishing Co"
                        "editorialLocalizacion" => "Lancaster"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long range results of stereotaxic amygdalotomy for behavior disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Narabayashi"
                            1 => "M&#46; Uno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Confin Neurol"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "168"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5334008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postero-medial hypothalamotomy in the treatment of aggressive behaviors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Sano"
                            1 => "M&#46; Yoshioka"
                            2 => "M&#46; Ogashiwa"
                            3 => "B&#46; Ishijima"
                            4 => "C&#46; Ohye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Confin Neurol"
                        "fecha" => "1966"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5955970"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Fulton"
                            1 => "C&#46;F&#46; Jacobsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "The functions of the frontal lobes&#58; A comparative study in monkeys&#44; chimpanzees and man&#46; Abstracts of the Second International Neurological Congress&#59;"
                        "fecha" => "1935"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "63"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Visualisation of stereotactic radiolesions by nuclear magnetic resonance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Leksell"
                            1 => "T&#46; Herner"
                            2 => "D&#46; Leksell"
                            3 => "B&#46; Persson"
                            4 => "C&#46; Lindquist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3882890"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The stereotaxic method and radiosurgery of the brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Leksell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Chir Scand"
                        "fecha" => "1951"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "316"
                        "paginaFinal" => "319"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14914373"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep brain stimulation of the posteromedial hypothalamus&#58; Indications&#44; long-term results&#44; and neurophysiological considerations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Franzini"
                            1 => "G&#46; Messina"
                            2 => "R&#46; Cordella"
                            3 => "C&#46; Marras"
                            4 => "G&#46; Broggi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.7.FOCUS10170"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "E13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term results of posteromedial hypothalamic deep brain stimulation for patients with resistant aggressiveness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;V&#46; Torres"
                            1 => "R&#46;G&#46; Sola"
                            2 => "J&#46; Pastor"
                            3 => "M&#46; Pedrosa"
                            4 => "M&#46; Navas"
                            5 => "E&#46; Garc&#237;a Navarrete"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2013.4.JNS121639"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "277"
                        "paginaFinal" => "287"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23746102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The amygdala as a target for behavior surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Langevin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/2152-7806.91609"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol Int"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "3"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S40"
                        "paginaFinal" => "S46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826810"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stereotactic amygdalotomy in the management of severe aggressive behavioral disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Mpakopoulou"
                            1 => "H&#46; Gatos"
                            2 => "A&#46; Brotis"
                            3 => "K&#46;N&#46; Paterakis"
                            4 => "K&#46;N&#46; Fountas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/FOC.2008.25.12.E6"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "E6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19035703"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bilateral cingulotomy and anterior capsulotomy applied to patients with aggressiveness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Jim&#233;nez"
                            1 => "J&#46;E&#46; Soto"
                            2 => "F&#46; Velasco"
                            3 => "P&#46; Andrade"
                            4 => "J&#46;J&#46; Bustamante"
                            5 => "P&#46; G&#243;mez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000336746"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stereotact Funct Neurosurg"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22508170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la cingulotom&#237;a bilateral y la capsulotom&#237;a anterior en el tratamiento de la agresividad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Jim&#233;nez-Ponce"
                            1 => "J&#46;E&#46; Soto-Abraham"
                            2 => "Y&#46; Ram&#237;rez-Tapia"
                            3 => "F&#46; Velasco-Campos"
                            4 => "J&#46;D&#46; Carrillo-Ruiz"
                            5 => "P&#46; G&#243;mez-Zenteno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cir Cir"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21631970"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stereotaxic amygdalotomy for behavior disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Narabayashi"
                            1 => "T&#46; Nagao"
                            2 => "Y&#46; Saito"
                            3 => "M&#46; Yoshida"
                            4 => "M&#46; Nagahata"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol"
                        "fecha" => "1963"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13937583"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Follow-up of stereotaxic amygdalotomy for seizure and behavior disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46;F&#46; Small"
                            1 => "R&#46;F&#46; Heimburger"
                            2 => "J&#46;G&#46; Small"
                            3 => "V&#46; Milstein"
                            4 => "D&#46;F&#46; Moore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Biol Psychiatry"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "401"
                        "paginaFinal" => "411"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/326309"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "From experiences of medial amygdalotomy on epileptics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Narabayashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir Suppl"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "75"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6937118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stereotaxic amygdalotomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Balasubramaniam"
                            1 => "B&#46; Ramamurthi"
                            2 => "K&#46; Jagannathan"
                            3 => "S&#46; Kalyanaraman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology India"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4878498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Why hemispherectomy&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Balasubramaniam"
                            1 => "T&#46;S&#46; Kanaka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Appl Neurophysiol"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "205"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/786168"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep-brain stimulation for aggressive and disruptive behavior"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Franzini"
                            1 => "G&#46; Broggi"
                            2 => "R&#46; Cordella"
                            3 => "I&#46; Dones"
                            4 => "G&#46; Messina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "e11-4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep brain stimulation of the orbitofrontal projections for the treatment of intermittent explosive disorder"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Maley"
                            1 => "J&#46;E&#46; Alvernia"
                            2 => "E&#46;P&#46; Valle"
                            3 => "D&#46; Richardson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.7.FOCUS10159"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "E11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20887121"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stereotactic lesioning for mental illness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Kim"
                            1 => "T&#46;K&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir Suppl"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18642632"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bilateral stereotactic amygdalotomy for self-mutilation disorder&#46; Case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;N&#46; Fountas"
                            1 => "J&#46;R&#46; Smith"
                            2 => "G&#46;P&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000098527"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stereotact Funct Neurosurg"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17228178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S1130147318300502/v1_201810280605/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Investigaci&#243;n Cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S1130147318300502/v1_201810280605/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147318300502?idApp=UINPBA00004B"
]