Investigación clínica
Craniectomía descompresiva en el infarto maligno de arteria cerebral media: percepción familiar, resultados y factores pronósticos
Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction: family perception, outcome and prognostic factors
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The Ki-67 proliferation index in this case was 25%.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Miguel González-Vargas, José Luis Thenier-Villa, Pablo Sanromán Álvarez, Alexandre Serantes Combo, Lourdes Calero Félix, Raúl Alejandro Galárraga Campoverde, Eva Azevedo González, Álvaro Martín-Gallego, Rosa Martínez-Rolan, Adolfo de la Lama Zaragoza, Cesáreo Conde Alonso" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Miguel" "apellidos" => "González-Vargas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Thenier-Villa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Sanromán Álvarez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alexandre" "apellidos" => "Serantes Combo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Calero Félix" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Raúl Alejandro" "apellidos" => "Galárraga Campoverde" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Azevedo González" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Martín-Gallego" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Martínez-Rolan" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Adolfo" "apellidos" => "de la Lama Zaragoza" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Cesáreo" "apellidos" => "Conde Alonso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529849619300486" "doi" => "10.1016/j.neucie.2019.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849619300486?idApp=UINPBA00004B" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300703?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S1130147319300703/v1_202001140631/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1130147319300697" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.05.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "386" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:1-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 42 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 25 "PDF" => 17 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigación clínica</span>" "titulo" => "Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. 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El 35,7% logró reincorporarse en sus hogares hasta tal punto de poder estar solos en su domicilio durante largos periodos de tiempo. El 22.22% de las familias han precisado contratar un auxiliar domiciliario, aunque en las encuestas realizadas refieren necesitar ayuda para su día a día hasta el 85,71% de los pacientes, y en la mayoría de los casos la brindan los propios familiares. El 42,85% son capaces de manejar su propia medicación.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio las enfermedades cerebrovasculares tienen una incidencia de más de 55.000 casos anuales y suponen una importante causa de años de vida perdidos (AVP) y años vividos con discapacidad (AVCD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> a la vez que elevan el coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 10-15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> de los infartos de arteria cerebral media se produce un fenómeno conocido como infarto maligno. El tejido cerebral dañado genera un edema que progresa y compromete el flujo sanguíneo regional, culminando en un infarto de gran extensión y ejerciendo efecto masa. Esto conlleva un aumento incontrolado de la presión intracraneal que repercutirá sobre el resto del parénquima y tronco encefálico conduciendo al paciente a un deterioro neurológico grave, seguido de herniación cerebral y éxitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez iniciado este proceso sabemos que incluso con el mejor manejo médico intensivo la mortalidad alcanza cifras cercanas al 80%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, por lo que llegados a este punto se plantea un último escalón terapéutico quirúrgico como única opción para salvar la vida.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cirugía es la hemicraniectomía descompresiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, la cual consiste en la eliminación de elementos óseos que limitan el proceso expansivo del cerebro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de esta sobre pacientes con un daño neurológico grave ya establecido, con altas posibilidades de secuelas severas y la falta de vías clínicas precisas al respecto siembran el desconcierto entre los profesionales que nos enfrentamos multidisciplinarmente al infarto maligno.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos aquí una revisión retrospectiva de las craniectomías descompresivas para tratar el infarto maligno en nuestro centro. Se evaluó el pronóstico funcional, el impacto y la utilidad de la cirugía. Pretendemos tener una visión global del proceso, de forma que podamos echar mano de estos datos en casos futuros a la hora de plantear este procedimiento y así ofrecer mayor información objetiva a las familias y a los profesionales que vamos a tomar una decisión tan importante.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de inclusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra revisión recoge a 21 pacientes tratados en nuestro centro en los últimos 13 años (2004-2017) mediante hemicraniectomía descompresiva de un infarto maligno. Se ha seguido la vía clínica de nuestro centro para el ictus.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se restringió la edad de los participantes a mayores de 18 años, con diagnóstico de infarto maligno con origen en la arteria cerebral media e historia clínica y pruebas de imagen disponibles válidas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Cuestionarios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elaboraron cuestionarios específicos dirigidos a familiares de los pacientes y realizados vía telefónica, tomando como modelo las encuestas del estudio DESTINY-S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se recopiló información sobre la situación actual, autonomía domiciliaria y opinión de los familiares. Se entrevistó tanto a familiares de los supervivientes como a los de los fallecidos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha elegido la escala modificada de Rankin (mRS) por ser una escala validada y específica dentro del ámbito de ictus, además de ser la más empleada por los demás grupos de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogió el mRS en distintos momentos tras la cirugía: al alta, a los 3 meses, 12 meses y actual. En la inmensa mayoría de casos se pudo obtener el mRS al alta y 3 meses con el referido en informes de alta y revisiones en consultas externas.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Datos epidemiológicos y técnica quirúrgica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media en el momento de la intervención fue 54,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,67 años, oscilando entre los 35 y los 69 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría eran trabajadores activos fuera del domicilio (68,4%) cuyos aportes suponían el 100% de ingresos del núcleo familiar (26,3%) o una parte (52,6%). Presentamos una población homogénea con buen soporte familiar en todos los operados.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas fueron hemicraniectomías fronto-temporo-parietales amplias (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud antero-posterior), con los aspectos técnicos a elección del cirujano. Sabemos de la importancia de realizar una buena descompresión en este tipo de cirugías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–16</span></a>, por lo que en todas ellas se ha apurado la ventana ósea hasta alcanzar el suelo de la fosa craneal media.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra vía clínica contempla las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h como indicación idónea para la descompresión, y más del 80% se ha operado en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la instauración del ictus.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registró un NIHSS medio al ingreso de 17,87 (±4,27). La puntuación en la escala de Glasgow previa a la cirugía fue de 7,81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,23 y la desviación de línea media en el TC, de 8,975<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Complicaciones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. El 100% precisó ventilación mecánica y el 42,85%, traqueostomía.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidrocefalia sucede con cierta frecuencia tras la craniectomía descompresiva (30-48,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>). En nuestra serie se registró un 16,66%, tratándose mediante <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> ventrículo-peritoneal. Además, un paciente precisó un drenaje ventricular externo transitoriamente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los supervivientes a los 12 meses de la intervención (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) se repuso el hueso en el 81,25% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13), no llegando a efectuarse en 2 pacientes con estado de mínima consciencia y coma vigil; además de un tercero que declinó la cirugía. Hubo un caso de defecto estético de la craneoplastia autóloga que obligó a su recambio por una sintética, y una infección del colgajo por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> que requirió su retirada.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 28,57% de nuestros pacientes experimentaron una transformación hemorrágica del infarto y en todos ellos tuvo lugar antes de la cirugía, siendo el 75% de tipo intraparenquimatosa (PH) y el 25% petequial (IH). Este grupo de pacientes no tuvo peores resultados funcionales respecto a los que no han desarrollado eventos hemorrágicos, resultando el mRS 3 a los 12 meses (en el grupo sin transformación el mRS fue 3,5). Se sugiere que la tipo II (PH-2) podría acarrear peores resultados en términos funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Al-Jehani et al. mostraron que la presencia de diferentes formas de transformación hemorrágica no afectó al pronóstico funcional si sobrevivían a la hemicraniectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En estos enfermos hubo más trombectomías y trombectomías combinadas con fibrinólisis.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados funcionales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de los resultados funcionales excluimos a los pacientes fallecidos (mRS 6) ya que no permiten valorar la recuperación funcional.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta el mRS medio fue 4,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,51; a los 3 meses de la cirugía, 4,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,02; y a los 12 meses, 3,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,01. El momento «actual» recoge el mRS de la fecha de la entrevista telefónica (año 2017) e incluye a pacientes con tiempos de recuperación desde la cirugía muy dispares (desde pocos meses a 13 años), además de edades de presentación diferentes. Aquí medimos un mRS medio de 3,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,06.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una clara tendencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) a peor pronóstico funcional (mRS más elevado) en pacientes de mayor edad (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,56; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para catalogar los resultados funcionales como buenos o malos existen una serie de consideraciones éticas, individuales y socioculturales que no representan el motivo de este estudio. En DESTINY-S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> sí se contempló como uno de los objetivos principales de estudio y el consenso internacional establece que un resultado se puede catalogar de aceptable cuando el mRS es menor o igual a 3 <span class="elsevierStyleItalic">(Discapacidad moderada: requiere alguna ayuda pero puede caminar sin asistencia, ayudándose con un bastón)</span>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 meses la mitad de nuestros pacientes obtuvieron malos resultados (mRS 4 o 5), el 12,5% había fallecido y en el 37,5% se alcanzaron buenos resultados<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Prácticamente ningún enfermo recuperó la misma autonomía funcional previa al infarto, y solo un caso cuenta con un mRS de 1.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis por edades obtuvimos diferencias que, debido al tamaño de la muestra, no alcanzaron cotas de significación estadística pero que concuerdan con la literatura al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividimos en 3 grupos a nuestros pacientes:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años, 50-60 años y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mejores resultados se dieron entre los pacientes más jóvenes, en donde 3 de cada 4 evolucionaron favorablemente, y no contabilizamos ningún caso de mortalidad postoperatoria ni en el seguimiento.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos se encontraban en un rango de edad entre 50-60 años (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9). En este subgrupo los buenos resultados se dieron en uno de cada 3 y la mortalidad fue del 12,5% a los 12 meses.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los mayores de 60 años fue en quienes hubo peores resultados; solo el 20% tuvo un mRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 al cabo de un año y la mortalidad dobló al grupo de 50-60 años.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al año de la cirugía los jóvenes (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años) mejoraron 1,85 puntos de media en la mRS respecto al alta, mientras que entre los mayores de 60 esto es mucho menos notorio, con solamente 0,75 puntos de media de recuperación.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un descenso instantáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) en el primer tramo de la función de supervivencia, correspondiéndose a la mortalidad postoperatoria de nuestros pacientes (9,53%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y que se mantiene los primeros 12 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más del 75% de nuestros pacientes vivieron más allá de 8 años.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autonomía y lenguaje</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad es fundamental en la valoración de los resultados funcionales y tiene un gran peso en la mRS.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los que sobreviven más de 12 meses, el 55% son capaces de caminar. El 30,76% se desplaza habitualmente en silla de ruedas; bien por sí solos o asistidos. Casi el 40% se vale de alguna ortesis, siendo lo más frecuente el bastón y la férula antiequino. Solo el 15% se desplaza sin necesidad de ayudas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro 15% de nuestra serie (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) permanece en situación de encamamiento permanente debido a sus graves secuelas neurológicas. El 50% de los pacientes fueron dados de alta a un centro de rehabilitación y el 36% remitidos a otros hospitales u otro servicio médico con carácter rehabilitador. El 14% regresó a sus hogares con algún programa de rehabilitación ambulatoria.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En infartos de arteria cerebral media izquierda la afasia mixta fue la más frecuente (80%). En el momento «actual» se reportó un 28,6% de afasia global, un 57,1% de afasia motora incompleta en grado variable y el 14,3% motora completa pura.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi un cuarto de nuestros pacientes no consiguieron alcanzar capacidades adecuadas para la comunicación: estado vegetativo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), estado de mínima consciencia (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), afasia global (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 55,5% de pacientes con la capacidad para el lenguaje afectada (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) recuperaron al menos parcialmente capacidades para comunicarse (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5). Incluimos en este grupo las afasias motoras puras completas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) e incompletas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4)<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 42,85% de los encuestados han sido diagnosticados en algún momento de depresión que precisó tratamiento, siendo dos tercios mujeres, mientras que en los familiares de primer grado tuvo una incidencia del 27,2%.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestra revisión pueden ayudar al neurocirujano a indicar una hemicraniectomía, además de que brindan a familiares y demás personal médico la realidad del pronóstico. Lo novedoso de este trabajo es utilizar de hilo conductor a la propia familia.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad ideal establecida por la comunidad internacional en que está indicada la hemicraniectomía son 60 años o menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,14,20,22,23</span></a> (nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A). Para enfermos que superen los 60 años, la evidencia establecida de buenos resultados es Ib, con un grado de recomendación A.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mRS actual en relación con la edad actual (año 2017) guardó una relación estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035) que refleja la importancia de la edad en el pronóstico de recuperación. Fue el único factor pronóstico encontrado en esta revisión, guardando relación directa con los resultados funcionales (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,56).</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 75% de los pacientes jóvenes (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años) pudieron alcanzar buenos resultados, mientras que solo el 20% de los mayores de 60 años lo consiguieron. La mortalidad posquirúrgica fue el doble entre pacientes mayores que jóvenes.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En DESTINY II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> se evaluó la hemicraniectomía en mayores de 60 años, y aunque puede mejorar la supervivencia no mostró los mismos buenos resultados funcionales vistos en pacientes jóvenes.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó en nuestra serie una buena correlación entre los resultados funcionales a los 12 meses y la situación actual, por lo que recomendamos realizar una valoración en consultas externas en este momento evolutivo como marcador pronóstico del beneficio funcional aportado.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni el sexo masculino, ni la desviación de línea media, ni el resultado de la escala del coma de Glasgow, ni el lado afectado estuvieron en relación con los resultados funcionales en nuestros pacientes.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de comunicación de los enfermos, que normalmente se verá más dañada en el caso de afectarse el hemisferio dominante, puede hacer al neurocirujano tener una consideración especial sobre la indicación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,20</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores como Benejam et al. revisaron la situación ambulatoria utilizando <span class="elsevierStyleItalic">Sickness Impact Profile scores</span>; y no observaron relación alguna entre hemisferio afectado y diversos parámetros clínicos, excepto en el apartado de comunicación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Para nuestro grupo de pacientes tampoco se ha mostrado decisivo el hemisferio infartado, ya que el instrumento de medición empleado (mRS) no contempla el aspecto del lenguaje en particular.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios hechos al respecto aseguran que la afasia no tiene por qué ser permanente en hemisferio dominante, al igual que mostró nuestra revisión. Además, si la cirugía es precoz y el paciente es joven tendrá más posibilidades de recuperar el lenguaje, aunque probablemente no de una forma completa; por lo que no se debe desestimar la hemicraniectomía en pacientes con infartos de hemisferio dominante por este único motivo. Estudios al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> apoyan que 2 de cada 3 pacientes van a tener afasia 12 meses después de la craniectomía descompresiva en hemisferio dominante, y además hasta el 62% de pacientes afásicos cumplirán criterios DSM para depresión (11-33% para no afásicos).</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los que sobreviven más de 12 meses regresan a sus domicilios el 64,28%, mientras que el 28,57% se encuentra institucionalizado de forma permanente en algún centro. Este punto es de gran transcendencia, ya que con nuestra indicación se generan potencialmente casi un tercio de pacientes que no llegarán a volver a sus hogares y cuyas familias, a pesar de tener buen soporte familiar inicial, no se podrán hacer cargo. En la serie el 35,7% de supervivientes al año afirmaron que podrían permanecer solos en el hogar sin asistencia durante un periodo de tiempo variable.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de nuestros objetivos principales fue saber si los pacientes y familiares estaban satisfechos con la cirugía. Esta cuestión puede resultar difícil de medir, ya que hay un sesgo importante debido a las individualidades éticas y socioeconómicas de cada familia.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se les formuló la siguiente pregunta: ¿Tomaría de nuevo la misma decisión (hemicraniectomía descompresiva) con su familiar? El 78,94% contestó que sí repetirían, lo cual se correlaciona bastante bien con los datos arrojados por estudios previos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,15,28</span></a>. El 15,7% no repetiría y el 5,2% no contesta.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los no satisfechos se observó la presencia de secuelas muy graves como son coma vigil, ceguera y afasia completa, además de tratarse de un grupo de pacientes más envejecido que el grupo de satisfechos (61 vs. 52,7 años).</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resignación ante las secuelas propias de un infarto maligno, apreciada durante las conversaciones telefónicas, no impide a los familiares ensalzar el carácter salvador que supuso la hemicraniectomía, con lo cual el papel del neurocirujano, anteriormente inexistente, se ve tremendamente reforzado y respaldado también a nivel familiar. A la luz de los datos, las familias expresan la total aprobación de la hemicraniectomía, lo cual nos obliga a meditar más a la hora de decidir para los demás. No debemos caer en la llamada paradoja de la discapacidad, por la que se tiende a menospreciar la capacidad de una persona a adaptarse a una nueva situación de invalidez.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos entrevistados parecían dubitativos antes de responder a la pregunta, mientras que otros se mostraban incluso ofendidos al cuestionarles si fue correcto practicar a su familiar una cirugía que le salvó la vida.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El matiz moral que impregna constantemente nuestro trabajo puede hacer que nuestros entrevistados no contesten libremente o no sean todo lo sinceros que esperamos, camuflando las verdaderas opiniones. Es por ello que estos porcentajes de aceptación deben ser contextualizados para tener una visión holística de la realidad del pronóstico del infarto maligno descomprimido a través de más datos objetivos, tal y como aportamos en esta revisión.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la indicación de una cirugía descompresiva, que recae en último fin sobre el neurocirujano, debe tomar parte activa la familia y no debemos pasar por alto las propias voluntades en vida del paciente. Es deber del neurocirujano informar de forma concisa sobre cuál es el pronóstico de un infarto maligno antes de practicar a un paciente una cirugía descompresiva, y en el presente trabajo arrojamos datos sobre una población estándar española.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los parámetros analizados para valorar nuestros resultados solo parece que sea la edad la que empobrece el pronóstico. La desviación de línea media, el nivel de consciencia medido con la escala del coma de Glasgow y el infarto en hemisferio izquierdo (dominante) no tuvieron significación pronóstica negativa con nuestras herramientas de medición.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado funcional al alta de los pacientes más mayores (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años) va a ser más similar a su resultado final transcurridos 12 meses, mientras que en los pacientes más jóvenes (especialmente <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años) de nuestra serie el margen de mejora es muy superior. Consideramos este (un año) como un buen momento para valorar en la consulta del neurocirujano los resultados funcionales tras la craniectomía descompresiva.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo utilizó como hilo conductor a la familia, y queremos resaltar su papel como parte activa en la toma de decisiones, ya que será el pilar angular del futuro de estos enfermos.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta tasa de satisfacción con la cirugía es un fiel reflejo de que pese a la grave lesión neurológica sufrida, esta supondrá una discapacidad que las familias están dispuestas a tolerar. Esta satisfacción familiar no debe camuflar el pronóstico, por lo que debemos contextualizar los resultados con la situación real ambulatoria de los pacientes.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1285737" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188369" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1285736" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188368" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Cuestionarios" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Datos epidemiológicos y técnica quirúrgica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Complicaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados funcionales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Autonomía y lenguaje" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-22" "fechaAceptado" => "2019-07-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1188369" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infarto maligno de arteria cerebral media" 1 => "Craniectomía descompresiva" 2 => "Resultados" 3 => "Escala de Rankin modificada" 4 => "Familia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1188368" "palabras" => array:5 [ 0 => "Malignant middle cerebral artery infarction" 1 => "Decompressive craniectomy" 2 => "Outcome" 3 => "Modified Ranking scale" 4 => "Family" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El pronóstico en los infartos malignos de un hemisferio siembra dudas entre los neurocirujanos a la hora de indicar una hemicraniectomía descompresiva. ¿Qué resultados a corto y medio plazo se obtienen? ¿Están las familias satisfechas con la cirugía una vez el enfermo se encuentra en su domicilio? En el presente trabajo analizamos nuestra experiencia en esta materia en los últimos 13 años.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incluimos en nuestra revisión a 21 pacientes intervenidos entre 2004 y 2017 siguiendo la vía clínica de nuestro centro para el ictus. Se entrevistó a los familiares vía telefónica. Se midió el resultado funcional al alta, 3 meses, un año y actual con la escala modificada de Rankin (mRS).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad demostró estar directamente relacionada con la mRS (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,56; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035) y en el 37,5% se obtuvo un buen resultado (mRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3). El 78,9% de los familiares entrevistados repetirían la decisión quirúrgica tomada.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aportamos un grupo de 21 pacientes intervenidos mediante craniectomía descompresiva por infarto maligno donde los mejores resultados funcionales se han dado entre los <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años. Las graves secuelas neurológicas en pacientes con infarto maligno intervenidos mediante hemicraniectomía descompresiva fueron toleradas y aceptadas por la mayoría de familias a favor de su supervivencia. 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Are families satisfied with the surgery once the patient is at home? In the present study, we analyze our experience in this matter during the last thirteen years.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our review, twenty-one patients were included from 2004 to 2017, according to the protocol for the management of ischaemic stroke that is implemented in our institution. The relatives were interviewed by telephone. The functional outcome at discharge, 3 months, 1 year, and at present was measured using the modified Rankin scale (mRS).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patient age was shown to be directly related to the mRS (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.56; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.035) and 37.5% achieved a good outcome (mRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3); 78.9% of the interviewed relatives would repeat the surgical decision.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a 21 patients group where the best outcome was achieved in patients ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 years old. The severe neurological sequelae in patients with malignant infarction subjected to decompressive hemicraniectomy are tolerated and accepted by most families to the benefit of survival. We must not let this family satisfaction hide the prognosis, having to contextualize it within the real ambulatory situation of the patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1152 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 68331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación edad actual-mRS actual. El mRS a los 12 meses de la cirugía en relación con la edad mostró también estar relacionado, y pese a la escasez de la muestra casi logra ser estadísticamente significativo. mRS: <span class="elsevierStyleItalic">modified Rankin Scale</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2690 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 282955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de pronóstico funcional por subgrupos etarios. mRS: <span class="elsevierStyleItalic">modified Rankin Scale</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1152 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 66526 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Función de supervivencia tras la craniectomía descompresiva.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 2135 "Tamanyo" => 146117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situación ambulatoria: incluye pacientes que han sobrevivido al ictus y que al menos cuentan con un año de evolución desde la cirugía. El 35,7% logró reincorporarse en sus hogares hasta tal punto de poder estar solos en su domicilio durante largos periodos de tiempo. El 22.22% de las familias han precisado contratar un auxiliar domiciliario, aunque en las encuestas realizadas refieren necesitar ayuda para su día a día hasta el 85,71% de los pacientes, y en la mayoría de los casos la brindan los propios familiares. El 42,85% son capaces de manejar su propia medicación.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACM: Arteria cerebral media; mRS: modified Rankin Scale. Se incluyó un número parejo de pacientes de cada sexo y todos eran diestros, asumiendo dominancia cerebral izquierda. 2/3 de los operados tenían 60 años o menos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (52,38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (47,62%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localización</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACM izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (47,62%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACM derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (52,38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dominancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diestros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zurdos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (66,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (33,33%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado funcional previo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2202541.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casuística</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones del tracto urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras de decúbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,42% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocefalia <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span>-dependiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión quirúrgica poscraneoplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traqueobronquitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje ventricular externo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2202542.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales complicaciones registradas tras la hemicraniectomía descompresiva</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The national burden of cerebrovascular diseases in Spain: a population-based study using disability-adjusted life years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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| 2021 Junio | 1 | 2 | 3 |
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| 2020 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Octubre | 7 | 8 | 15 |
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