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Vol. 20. Núm. 2.
Páginas 97-102 (enero 2009)
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Hiperintensidad en secuencias T2 y tamaño como factores pronósticos de obliteración en malformaciones arteriovenosas tratadas mediante radiocirugía
Hyperintensity on T2 MRI and size as predictors of obliteration in radiosurgically treated arteriovenous malformations
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I. Arrese
, R. Alday, P.A. González, J.P. Fernández-Letón, A. Pérez-Núñez, R.D. Lobato
Servicios de Neurocirugía, Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
J. Campollo*, A. Ramos**, P. Dominguez***
*Servicios de Neuroradiologia, Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
** Servicios de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
*** Servicios de Radiofísica, Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
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Resumen
Objetivo

Analizar retrospectivamente los factores implicados en la obliteración de las malformaciones arteriovenosas (MAVs) tratadas mediante radiocirugía.

Métodos

Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas y las pruebas de imagen de 59 pacientes con MAVs tratados consecutivamente mediante tratamiento radioquirúrgico en nuestro Servicio. Se recogen los datos demográficos y clínicos en el momento del diagnóstico, así como los referentes al tratamiento empleado y la evolución de dichos pacientes.

Resultados

Se consiguió la obliteración en el 77% de las MAVs tratadas. La obliteración completa se observó en los primeros tres años en sólo el 40% de los casos, mientras que en el resto, la obliteración ocurrió entre los tres y los cinco años. Diez pacientes (17%) sufrieron complicaciones agudas o crónicas. Sólo un paciente murió como resultado de una hemorragia intraparenquimatosa durante el periodo de seguimiento. El análisis multivariable utilizando los diversos factores y parámetros potencialmente relacionados con la obliteración mostró que sólo la hiperintensidad perilesional observada en secuencias T2 de la RM y un tamaño del nidus menor de 3cm incrementaron de manera estadísticamente significativa la probabilidad de oclusión completa (p=0,03 y p=0,05, respectivamente).

Conclusión

Nuestros resultados, son similares a los reportados en otras series. Sin embargo, se obtuvo una menor tasa de oclusiones en las MAVs >3cm de diámetro, confirmando que el tamaño es un factor determinante en probabilidad de cierre de las MAVs tratadas radioquirúrgicamente. El desarrollo de hiperintensidad perilesional en secuencias T2 de las RMs durante el seguimiento, fue el factor que se relacionó de manera más directa con una mayor probabilidad de oclusión. Un alto número de obliteraciones ocurrieron más de 3 años después del tratamiento, por lo que en presencia de restos pequeños de nidus, podría mantenerse una actitud expectante durante un mayor periodo de tiempo.

Palabras clave:
Radiocirugía
Malformaciones arteriovenosas
RM
Factores pronósticos
Hiperintensidad
Summary
Objetive

The aim of this study was to determine which factors were statistically related to radiological and clinical outcomes following radiosurgical treatment of arteriovenous malformations (AVMs).

Methods

The data of 59 patients receiving radiosurgical treatment at our department were retrospectivelly reviewed. Different clinical and biological data, including Spetzler-Martin grade, the presentation of symptoms, radiation dose, number of isocenters and both radiological and clinical outcome, were subjected to multivariate analysis.

Results

AVM obliteration was achieved in 77% of patients, the majority of them occurring between 3–5 years after treatment. Ten patients (17%) showed either acute or delayed complications. Only one patient died due tor hemorrhage during the follow-up after radiosurgery. A multivariate analysis showed that, hyperintensity on T2 MRI and a nidus smaller than 3cm were the only factors statistically related to oclusion of the AVM (p=0,03 and p=0,05, respectively).

Conclusion

The nidus size and the development of hyperintensity on T2 MRI after the treatment were the strongest predictive factors of obliteration in our series of AVMs radiosurgically treated. Moreover, given that many AVMs showed complete obliteration between 3–5 years after treatment, we recommend to wait untill 5 years after treatment before considering a new terapeuthic approach in patients showing small residual nidus at control imaging.

Key words:
Radiosurgery
Arteriovenous malformation
MRI
Prognostic factors
Hyperintensity

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