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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad constituye actualmente un problema m&#233;dico&#44; social&#44; laboral y econ&#243;mico de primera magnitud&#46; Se considera que una persona presenta <span class="elsevierStyleItalic">sobrepeso</span> cuando su <span class="elsevierStyleItalic">&#237;ndice de masa corporal</span> &#40;IMC&#41; se encuentra entre 25 y 29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se la denomina <span class="elsevierStyleItalic">obesa</span> cuando este es mayor de 30<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De acuerdo con la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; la obesidad afecta al menos al 10&#37; de la poblaci&#243;n mundial y constituye una pandemia que&#44; anualmente&#44; es responsable directa de la muerte de 2&#44;8 millones de personas y es motivo de 35&#44;8 millones de a&#241;os de vida ajustados por discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde los a&#241;os 70&#44; la prevalencia del sobrepeso y de la obesidad en todo el mundo se ha duplicado y triplicado&#44; respectivamente&#44; tanto en varones como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que el sobrepeso&#47;obesidad es un factor de riesgo demostrado para multitud de enfermedades metab&#243;licas&#44; cardiovasculares&#44; viscerales y osteoarticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Asimismo&#44; existe una creciente evidencia bibliogr&#225;fica que relaciona la obesidad con una aceleraci&#243;n del proceso de degeneraci&#243;n discal lumbar y esta con la presencia de dolor lumbar cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Los mecanismos fisiopatol&#243;gicos espec&#237;ficos que relacionan la alteraci&#243;n metab&#243;lica del tejido graso con la degeneraci&#243;n del disco intervertebral est&#225;n todav&#237;a en proceso de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De entre ellos&#44; destacan ciertos procesos celulares inducidos por mediadores bioqu&#237;micos &#40;adipocinas y otros&#41; que favorecen el desarrollo y mantenimiento de un estado inflamatorio cr&#243;nico de baja intensidad que parece contribuir a la lesi&#243;n discal en el paciente obeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios longitudinales y metaan&#225;lisis han constatado que la poblaci&#243;n obesa experimenta una tasa de complicaciones&#44; relacionadas con la cirug&#237;a de columna lumbar&#44; significativamente mayor que la de la poblaci&#243;n sin sobrepeso&#44; fundamentalmente en lo relativo a las infecciones de herida quir&#250;rgica y a la incidencia de trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Asimismo&#44; las intervenciones que se realizan en pacientes con sobrepeso&#47;obesidad presentan dificultades espec&#237;ficas relativas a la propia t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; en general&#44; por la necesidad de abordajes m&#225;s amplios&#44; por el mayor tiempo quir&#250;rgico empleado y una mayor p&#233;rdida hem&#225;tica o por una peor cicatrizaci&#243;n de las heridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados funcionales a medio y largo plazo de los pacientes obesos intervenidos por lesi&#243;n de columna lumbar son comparables a los de los sujetos con normopeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#44;15</span></a>&#46; De igual forma&#44; la mortalidad global tras las diversas intervenciones de columna no parece ser significativamente distinta de la de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la obesidad no se considera&#44; en principio&#44; una contraindicaci&#243;n absoluta para la cirug&#237;a de columna lumbar&#44; su presencia s&#237; implica asumir una mayor tasa de complicaciones perioperatorias respecto a la poblaci&#243;n general&#46; Hasta la fecha&#44; no se ha estudiado de forma prospectiva qu&#233; medidas dirigidas a prevenir o corregir el sobrepeso&#47;obesidad producen un impacto significativo sobre la morbilidad postoperatoria o sobre los resultados funcionales en cirug&#237;a de columna&#46; Aunque es razonable pensar que dichas medidas pudieran ejercer un efecto positivo&#44; a d&#237;a de hoy&#44; la utilizaci&#243;n de ciertos medicamentos&#44; las dietas de adelgazamiento&#44; la cirug&#237;a bari&#225;trica o la futura terapia g&#233;nica deben probar que su efectividad en la reducci&#243;n del peso se traduce en una disminuci&#243;n de la morbilidad perioperatoria&#44; manteniendo resultados funcionales comparables a los obtenidos en cohortes de obesos y no obesos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo resume las bases fisiopatol&#243;gicas que relacionan la obesidad y la enfermedad degenerativa discal y su efecto sobre el mantenimiento del dolor lumbar cr&#243;nico&#46; Asimismo&#44; se revisa la literatura respecto al impacto que la obesidad supone en los pacientes intervenidos de columna lumbar en lo relativo a las complicaciones operatorias&#44; resultados funcionales y morbimortalidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Obesidad&#58; concepto y magnitud del problema</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la obesidad se define en base al IMC&#44; calculable mediante una sencilla f&#243;rmula que relaciona el peso del individuo en kilogramos con su altura en metros elevada al cuadrado &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este concepto se populariz&#243; a partir de los a&#241;os 70 a ra&#237;z de la publicaci&#243;n del trabajo de Keys et al&#46; &#40;republicado en 2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en el que se evaluaban diversos m&#233;todos de medida del peso relativo de los individuos a nivel poblacional&#46; En realidad&#44; estos autores recuperaron el concepto de IMC inicialmente descrito por el estad&#237;stico belga del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> Adolphe Quetelet&#44; durante largo tiempo olvidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Aunque existen otros m&#233;todos de estimaci&#243;n de la obesidad como el per&#237;metro abdominal o la proporci&#243;n cintura-cadera&#44; el IMC presenta la enorme ventaja de su simplicidad&#44; objetividad y reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La obesidad se subclasifica de acuerdo a los valores del IMC como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Estas denominaciones se emplean internacionalmente y de forma sistem&#225;tica de acuerdo a Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; en el a&#241;o 2014&#44; la prevalencia mundial de sobrepeso y obesidad en varones mayores de 18 a&#241;os era del 39 y 11&#37;&#44; respectivamente y del 40 y 15&#37; en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En 1975 la obesidad afectaba &#250;nicamente al 3&#37; de los varones y al 6&#37; de las mujeres&#46; En la actualidad alrededor de 2&#46;000 millones de personas presentan sobrepeso y al menos 500 millones son obesos&#46; De esta forma&#44; la obesidad se ha convertido en un problema de salud p&#250;blica con importantes implicaciones econ&#243;micas&#46; A modo de ejemplo&#44; en EE&#46; UU&#46;&#44; con un tercio de la poblaci&#243;n en rango de obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; en 2008 se emplearon alrededor de 147&#46;000 millones de d&#243;lares en combatir problemas m&#233;dicos directamente relacionados con la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es un factor de riesgo reconocido para multitud de enfermedades&#44; que se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Estas enfermedades contribuyen al empeoramiento global del estado de salud del paciente obeso y al aumento de la morbilidad perioperatoria que sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente&#44; la obesidad parece contribuir a un aumento en la prevalencia de la degeneraci&#243;n discal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; de la osteoartritis de la columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y del dolor lumbar cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Las revisiones sistem&#225;ticas de Shiri et al&#46; relacionan ciertos factores de riesgo cardiovasculares y relativos al estilo de vida&#44; de entre los que destaca la obesidad&#44; con la prevalencia del dolor lumbar cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y del dolor ci&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el dolor lumbar cr&#243;nico es una de las primeras causas de consulta m&#233;dica a nivel mundial y en 2010 supuso el 10&#44;7&#37; del n&#250;mero total de a&#241;os vividos con discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; A su vez&#44; el n&#250;mero de intervenciones de columna que se realizan tambi&#233;n se incrementa de forma notable&#44; especialmente las fusiones espinales&#44; cuya indicaci&#243;n&#44; seg&#250;n Deyo y Mirza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; se ha triplicado en los EE&#46; UU&#46; en la d&#233;cada desde 1990 a 2000&#46; En el per&#237;odo 1997-2003 este tipo de cirug&#237;as ha pasado de ocupar el puesto 41&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> al 19&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> en el listado de intervenciones hospitalarias m&#225;s realizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El coste indirecto asociado al dolor lumbar cr&#243;nico en EE&#46; UU&#46; se estima en unos 90&#46;000 millones de d&#243;lares cada a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Relaci&#243;n entre obesidad&#44; degeneraci&#243;n discal y dolor lumbar cr&#243;nico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diversos mecanismos por los que la obesidad puede contribuir a la degeneraci&#243;n discal lumbar&#46; Cl&#225;sicamente&#44; se ha considerado que el <span class="elsevierStyleItalic">estr&#233;s biomec&#225;nico</span> debido al exceso de carga axial sobre los discos lumbares del paciente obeso era la causa fundamental de la lesi&#243;n degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estudios recientes apuntan hacia otros factores relacionados con el metabolismo del propio tejido graso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Estos factores se pueden sintetizar bajo 3 ep&#237;grafes&#58; estado inflamatorio cr&#243;nico mediado por adipocinas y otras sustancias&#44; insuficiencia en la vascularizaci&#243;n del disco y determinantes gen&#233;ticos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen dichos factores relacionados con la degeneraci&#243;n discal en el paciente obeso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Asociaci&#243;n obesidad-degeneraci&#243;n discal-dolor lumbar cr&#243;nico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que el dolor lumbar afecta al 80&#37; de la poblaci&#243;n alguna vez en la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Diversos estudios y metaan&#225;lisis prueban la asociaci&#243;n entre enfermedad discal y dolor lumbar cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46; Seg&#250;n varios autores&#44; el desarrollo de la lesi&#243;n discal se puede atribuir a condicionantes gen&#233;ticos&#44; ambientales y del estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;33&#44;34</span></a>&#46; De estos&#44; uno muy importante es el sobrepeso&#47;obesidad o&#44; de forma m&#225;s gen&#233;rica&#44; la cantidad de grasa corporal y su distribuci&#243;n anat&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso de degeneraci&#243;n discal se constata una degradaci&#243;n enzim&#225;tica de los proteoglicanos que componen el n&#250;cleo pulposo&#44; a la vez que una desorganizaci&#243;n y fibrosis de las l&#225;minas de col&#225;geno que forman el anillo fibroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Asimismo&#44; estos cambios en el disco se acompa&#241;an de edema &#243;seo subcondral de los platillos vertebrales adyacentes que&#44; desde un punto de vista radiol&#243;gico&#44; se traduce en los denominados cambios de Modic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; El grado de degeneraci&#243;n discal se ha evaluado cl&#225;sicamente de acuerdo a los criterios radiol&#243;gicos &#40;de resonancia&#41; de Pfirrmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y&#44; previamente&#44; de Schneiderman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Es sabido que los cambios de se&#241;al en el disco evaluados mediante estas clasificaciones no tienen una correlaci&#243;n directa con grado de dolor lumbar y&#44; de hecho&#44; muchos sujetos asintom&#225;ticos los presentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estudios poblacionales recientes confirman una asociaci&#243;n estad&#237;stica y creciente entre el grado de degeneraci&#243;n discal y el de dolor lumbar cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la asociaci&#243;n entre peso corporal y degeneraci&#243;n discal no se ha estudiado de forma prospectiva en estudios epidemiol&#243;gicos bien dise&#241;ados&#44; por lo que esta relaci&#243;n no est&#225; establecida de forma cuantitativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dado que s&#237; existe asociaci&#243;n entre obesidad y dolor lumbar cr&#243;nico&#44; y a su vez&#44; la degeneraci&#243;n discal es una causa conocida de dolor lumbar&#44; es razonable pensar que un IMC elevado sea agente causal de degeneraci&#243;n discal&#44; que a su vez favorezca la presencia de dolor lumbar&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis de Shiri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sobre el impacto de la obesidad en la prevalencia del dolor lumbar cr&#243;nico estableci&#243; que la obesidad&#44; medida seg&#250;n el IMC&#44; correlaciona de forma significativa con la presencia de dicho dolor&#46; Ciertos estudios han corroborado este hallazgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;40</span></a> mientras que otros no han confirmado tal asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;41</span></a>&#59; incluso en alg&#250;n caso se ha identificado la obesidad como factor protector frente a la degeneraci&#243;n discal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; El estudio poblacional m&#225;s relevante&#44; publicado por Samartzis et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> sobre 2&#46;599 sujetos de edades entre 21 y 63 a&#241;os&#44; concluy&#243; que existe una asociaci&#243;n significativa entre la obesidad y presencia de degeneraci&#243;n discal lumbar &#40;aumento del riesgo de presentar degeneraci&#243;n discal del 30 y 80&#37; en sobrepeso y obesidad&#44; respectivamente&#44; respecto al normopeso&#41;&#44; as&#237; como entre obesidad y el n&#250;mero de niveles degenerados&#44; la gravedad de la degeneraci&#243;n discal y el estrechamiento de los espacios discales medidos por RM&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Mecanismos involucrados en la degeneraci&#243;n discal</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido adiposo es un tejido conectivo laxo especializado compuesto por adipocitos&#44; vasos sangu&#237;neos&#44; fibroblastos y macr&#243;fagos&#44; que sirve como reservorio energ&#233;tico de l&#237;pidos y aislante t&#233;rmico&#44; y cuya distribuci&#243;n corporal est&#225; determinada por las hormonas sexuales&#46; Adem&#225;s&#44; el tejido graso es un &#243;rgano endocrino y paracrino muy importante que produce hormonas y diversas prote&#237;nas involucradas en el desarrollo de varias enfermedades relacionadas con la obesidad como son la diabetes tipo 2 o la patolog&#237;a cardiovascular&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que se gana peso&#44; aumenta la proporci&#243;n de macr&#243;fagos que infiltran el tejido graso y&#44; como resultado de la interacci&#243;n bioqu&#237;mica entre los adipocitos y los macr&#243;fagos&#44; se activan cascadas de producci&#243;n de citocinas proinflamatorias denominadas <span class="elsevierStyleItalic">adipocinas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Actualmente se conocen m&#225;s de 50 adipocinas&#44; de entre las cuales las m&#225;s estudiadas son la leptina&#44; la adiponectina&#44; la resistina y la denominada RBP-4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas sustancias presentan m&#250;ltiples efectos metab&#243;licos&#44; inflamatorios y sobre el sistema inmune&#46; En concreto&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">leptina</span> parece estar involucrada en la reorganizaci&#243;n del citoesqueleto de las c&#233;lulas del n&#250;cleo pulposo y en la alteraci&#243;n estructural del disco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; As&#237;&#44; la presencia de receptores para leptina en los discos se ha relacionado con el desarrollo de la degeneraci&#243;n discal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Adem&#225;s parece que el riesgo de degeneraci&#243;n discal es mayor en los varones obesos respecto a las mujeres&#44; probablemente por el tipo de distribuci&#243;n grasa del var&#243;n&#44; de predominio troncular y periabdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; Ser&#237;a esta acumulaci&#243;n preferencial de grasa en la zona abdominal la que provocar&#237;a un aumento de secreci&#243;n de adipocinas proinflamatorias y mediadores metab&#243;licos que producen los cambios inflamatorios cr&#243;nicos del disco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El disco intervertebral tiene una estructura avascular relativamente grande que resulta muy sensible a la isquemia&#46; Dado que el disco se nutre indirectamente por difusi&#243;n desde la vascularizaci&#243;n terminal que llega al platillo vertebral&#44; cualquier defecto vascular &#40;ateroscl&#233;rotico o de otra etiolog&#237;a&#41; que afecte a este&#44; favorece la isquemia discal&#46; La lesi&#243;n discal isqu&#233;mica se produce eventualmente por disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis de los proteoglicanos del n&#250;cleo pulposo y por la acumulaci&#243;n de productos como el lactato o los denominados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Advanced Glycation End Products &#40;AGE&#41;</span>&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;45</span></a>&#46; Aunque las causas del dolor en los pacientes con discos degenerados no est&#225;n del todo dilucidadas&#44; es plausible que las citocinas proinflamatorias secretadas por los macr&#243;fagos favorezcan la degradaci&#243;n de la matriz extracelular del disco y afecten al crecimiento de las terminaciones nerviosas&#44; lo que parece contribuir a la generaci&#243;n y mantenimiento del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se han relacionado ciertas mutaciones de diversos genes con la afectaci&#243;n discal en la poblaci&#243;n obesa&#46; Por el momento&#44; la mayor&#237;a de estas asociaciones se han podido determinar con un nivel de evidencia moderado o d&#233;bil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Una descripci&#243;n detallada de estas alteraciones va m&#225;s all&#225; del objetivo de este trabajo&#44; por lo que remitimos al lector a la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Eskola et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">La obesidad como condicionante perioperatorio en cirug&#237;a de columna</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad condiciona m&#250;ltiples aspectos de la valoraci&#243;n preanest&#233;sica&#44; del propio procedimiento quir&#250;rgico y de la recuperaci&#243;n postanest&#233;sica en cirug&#237;a de columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En general&#44; en los pacientes muy obesos existe una mayor dificultad para la realizaci&#243;n de estudios de imagen preoperatorios debido a las limitaciones de espacio inherentes al aparataje de TAC y RM &#40;con di&#225;metros internos del tubo inferiores a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y al peso total que pueden soportar &#40;en general limitado a 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#46; En el obeso&#44; la necesidad de atravesar mayor espesor de tejido hace que las pruebas radiol&#243;gicas precisen m&#225;s intensidad de radiaci&#243;n para una buena penetraci&#243;n&#44; lo que produce mayor radiaci&#243;n dispersa&#44; mayor irradiaci&#243;n del paciente y del personal y una peor calidad de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las comorbilidades que frecuentemente acompa&#241;an al individuo obeso tambi&#233;n condicionan el procedimiento anest&#233;sico y la fase de despertar&#46; Destacan por su frecuencia la diabetes tipo 2&#44; HTA&#44; disfunci&#243;n ventricular izquierda y el riesgo aumentado de arritmia&#44; apnea del sue&#241;o&#44; menor capacidad residual pulmonar&#44; aumento de la probabilidad de reflujo gastroesof&#225;gico y alteraciones metab&#243;licas o hematol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La canalizaci&#243;n de v&#237;as perif&#233;ricas es m&#225;s dif&#237;cil en pacientes obesos&#46; La funcionalidad respiratoria est&#225; afectada por la presencia de grasa tor&#225;cica y abdominal&#44; lo que les hace m&#225;s sensibles a las alteraciones de la ventilaci&#243;n-perfusi&#243;n&#46; Los obesos presentan un menor tiempo de <span class="elsevierStyleItalic">apnea no-hip&#243;xica</span> previa a la intubaci&#243;n&#44; por lo que esta debe hacerse con m&#225;s rapidez debido&#44; adem&#225;s&#44; a la mayor posibilidad de reflujo gastroesof&#225;gico y aspiraci&#243;n&#46; La v&#237;a a&#233;rea es&#44; en general&#44; de menor calibre debido al aumento de tama&#241;o de los tejidos blandos incluida la lengua&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirug&#237;a de columna&#44; se recomienda iniciar antibioterapia profil&#225;ctica minutos antes de la inducci&#243;n anest&#233;sica&#46; En general&#44; se emplean 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de cefazolina &#40;o 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de vancomicina&#41; en sujetos por encima de 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; repitiendo la dosis cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tiempo quir&#250;rgico&#46; El posicionamiento del paciente en la mesa operatoria es m&#225;s complejo en el obeso&#44; sobre todo en la posici&#243;n prono y dec&#250;bito lateral&#46; En prono es m&#225;s probable que la presi&#243;n intraabdominal aumente y produzca mayor sangrado venoso intraoperatorio&#44; hecho que puede mitigarse con mesas especiales &#40;como la mesa de Jackson&#41; que liberan por completo el apoyo abdominal&#46; Adem&#225;s&#44; existe mayor riesgo de lesiones de nervio perif&#233;rico debido a la postura&#44; los vendajes&#44; las sujeciones y los soportes especiales&#46; En cirug&#237;a de columna del paciente obeso&#44; se recomienda almohadillar adecuadamente todas las prominencias &#243;seas y zonas de contacto del cuerpo con materiales r&#237;gidos&#44; y no abducir los brazos&#47;hombros m&#225;s de 90&#176; por el riesgo aumentado de lesi&#243;n de plexo cervical&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los obesos&#44; en general&#44; es necesario realizar incisiones cut&#225;neas mayores para una adecuada exposici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; muchas veces&#44; el tejido subcut&#225;neo al ser m&#225;s laxo y la musculatura de menor envergadura&#44; facilita la disecci&#243;n y el abordaje a los planos profundos de la columna&#44; especialmente en los abordajes anterolaterales toracoabdominales&#46; En general&#44; las cirug&#237;as en el obeso duran m&#225;s tiempo en total&#44; incluyendo el tiempo de exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio&#44; los obesos tienen m&#225;s probabilidad de presentar atelectasias pulmonares&#44; necesidad de reintubaci&#243;n y&#44; seg&#250;n algunos autores&#44; mayor mortalidad precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El control del dolor postoperatorio es m&#225;s complejo en el obeso debido al aumento del volumen de distribuci&#243;n farmacol&#243;gico y a una disfunci&#243;n moderada de la v&#237;a del dolor relacionada con el sobrepeso&#44; aun en ausencia de neuropat&#237;a diab&#233;tica acompa&#241;ante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">La obesidad como factor de riesgo de complicaciones perioperatorias</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad se ha asociado con tiempos quir&#250;rgicos m&#225;s largos&#44; mayor p&#233;rdida hem&#225;tica intraoperatoria&#44; m&#225;s infecciones de herida quir&#250;rgica&#44; mayor incidencia de tromboembolismo posquir&#250;rgico&#44; mayor probabilidad de lesi&#243;n de nervio perif&#233;rico&#44; mayor mortalidad global y peor cicatrizaci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; Los trabajos publicados en los que se aborda esta cuesti&#243;n son todos series retrospectivas de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;47-49</span></a> o metaan&#225;lisis de dichas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen el impacto de la obesidad&#47;sobrepeso en la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; morbilidad operatoria&#44; resultados funcionales y mortalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que la <span class="elsevierStyleItalic">comorbilidad</span> presente en los pacientes obesos es responsable en parte de este aumento de complicaciones y act&#250;a como factor de confusi&#243;n &#40;o como causa intermedia&#41; en esta subpoblaci&#243;n&#46; Los pacientes obesos son m&#225;s propensos a la diabetes tipo 2 y a la coronariopat&#237;a&#44; que a su vez son factores independientes de morbilidad postoperatoria&#46; Sin embargo&#44; en los estudios en los que se controla por comorbilidades m&#233;dicas&#44; solo los pacientes con obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41; parecen presentar un riesgo elevado y significativo de complicaciones y reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> no explicable por la comorbilidad <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#46; En el estudio retrospectivo de Seicean et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> sobre 49&#46;314 pacientes intervenidos de columna se concluye que la comorbilidad contribuye al aumento del riesgo de complicaciones postoperatorias y que la obesidad m&#243;rbida es un factor de riesgo independiente para dichas complicaciones&#46; Asimismo&#44; el n&#250;mero de comorbilidades de un paciente en concreto tambi&#233;n correlaciona con la tasa de complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Seg&#250;n Benotti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; la prevalencia de m&#250;ltiples comorbilidades y el n&#250;mero total de las mismas correlacionan fuertemente con una edad avanzada&#44; un mayor IMC y el sexo masculino&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aumento del <span class="elsevierStyleItalic">tiempo quir&#250;rgico</span> implica mayor tiempo anest&#233;sico y puede asociarse a una mayor tasa de complicaciones debido a la isquemia tisular que supone mantener separadores o retractores de partes blandas durante tiempos m&#225;s prolongados&#46; Adem&#225;s&#44; puede aumentar la probabilidad de contaminaci&#243;n del campo quir&#250;rgico a medida que se incrementa el tiempo de exposici&#243;n quir&#250;rgica&#46; Un campo quir&#250;rgico de mayor tama&#241;o puede suponer un aumento de la p&#233;rdida hem&#225;tica y mayores probabilidades de hematoma de lecho quir&#250;rgico y de necesidad de transfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Jackson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que recopila estudios hasta 2015&#44; la tasa de <span class="elsevierStyleItalic">infecciones de herida quir&#250;rgica</span> en el obeso &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; al menos duplica y&#44; frecuentemente triplica&#44; la tasa del no obeso&#46; Estos datos se han corroborado en el metaan&#225;lisis de Jiang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> donde se recopilan 93&#46;183 sujetos y se comunica un riesgo de infecci&#243;n global de 2&#44;33 veces mayor en el obeso &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;97-2&#44;79&#41;&#46; Este mismo estudio confirm&#243; la relaci&#243;n entre obesidad e incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">tromboembolismo</span> &#40;OR&#58; 3&#44;15&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;92-5&#44;17&#41;&#44; mortalidad &#40;OR&#58; 2&#44;6&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;50-4&#44;49&#41;&#44; necesidad de cirug&#237;a de revisi&#243;n &#40;OR&#58; 1&#44;43&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;05-1&#44;93&#41;&#44; mayor tiempo quir&#250;rgico &#40;OR&#58; 14&#44;55&#59; IC 95&#37;&#58; 10&#44;03-19&#44;07&#41; y mayor p&#233;rdida hem&#225;tica &#40;MD&#58; 28&#44;89&#59; IC 95&#37;&#58; 14&#44;20-43&#44;58&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de M&#225;rquez-Lara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; sobre 24&#46;196 pacientes&#44; confirm&#243; un incremento de las infecciones a medida que aumenta el grado de obesidad &#40;un 1&#44;3&#37; en IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 frente a un 0&#44;7&#37; en IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44; con un riesgo relativo significativo de 3&#44;8 a partir de IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&#46; Asimismo&#44; constat&#243; un riesgo de trombosis venosa de los individuos con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 que duplica el de los individuos con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 y un riesgo relativo para embolismo pulmonar de 1&#44;9&#44; estad&#237;sticamente significativo&#46; Es interesante rese&#241;ar el trabajo de Mehta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; serie retrospectiva sobre 298 pacientes&#44; donde se confirma una tasa de infecci&#243;n duplicada en los obesos con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46; Este mismo autor relaciona la distancia piel-l&#225;mina y el grosor del tejido subcut&#225;neo con una tasa aumentada de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad tambi&#233;n parece predisponer a la lesi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">nervio perif&#233;rico</span> relacionada con la posici&#243;n en la mesa quir&#250;rgica&#44; posiblemente por compresi&#243;n directa de los tejidos y los tiempos quir&#250;rgicos alargados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque no existen estudios que aborden espec&#237;ficamente esta complicaci&#243;n&#44; se han comunicado algunos casos que ocurren&#44; en general&#44; en pacientes con obesidad m&#243;rbida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la obesidad se asocia con una <span class="elsevierStyleItalic">cicatrizaci&#243;n</span> complicada de la herida quir&#250;rgica y m&#225;s prolongada en el tiempo&#46; En la interesante revisi&#243;n publicada por Pierpont et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se proponen diversos mecanismos causales&#58; cuestiones anat&#243;micas del tejido graso&#44; insuficiencia vascular del l&#243;bulo adiposo e hipoxia relativa&#44; estr&#233;s oxidativo&#44; mantenimiento de un estado inflamatorio cr&#243;nico de baja intensidad&#44; alteraciones en los mediadores inmunol&#243;gicos&#44; deficiencias nutricionales y&#44; quiz&#225;&#44; ciertas alteraciones gen&#233;ticas presentes en los pacientes obesos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#191;La obesidad afecta a los resultados funcionales en la cirug&#237;a de la columna&#63;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la obesidad sobre el resultado funcional tras la cirug&#237;a de columna lumbar es un tema controvertido&#46; Una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a proporciona evidencias en ocasiones contradictorias y se identifican estudios con gran n&#250;mero de pacientes en los que el efecto de la obesidad es aparentemente nulo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;49</span></a> y otros en los que los resultados cl&#237;nicos son claramente peores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;54</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es importante matizar que la poblaci&#243;n obesa&#44; en general&#44; parte de niveles funcionales basales inferiores respecto a la poblaci&#243;n no obesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Seg&#250;n las sucesivas publicaciones del conocido estudio multic&#233;ntrico y prospectivo <span class="elsevierStyleItalic">Spine Patient Outcomes Research Trial &#40;SPORT&#41;</span>&#44; los obesos parecen beneficiarse menos del tratamiento conservador que los no obesos&#44; tanto para hernia discal lumbar como para estenosis lumbar y espondilolistesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;55</span></a>&#46; Aunque&#44; globalmente&#44; los resultados funcionales de la poblaci&#243;n obesa son inferiores comparados con los no obesos y teniendo en cuenta que parten de estados basales peores&#44; los obesos obtienen un mayor beneficio relativo del tratamiento quir&#250;rgico respecto a los no obesos&#46; Este beneficio es atribuido&#44; esencialmente&#44; al peor pron&#243;stico que presentan los obesos tratados conservadoramente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;55</span></a>&#46; Por tanto&#44; seg&#250;n estos estudios&#44; cuando la cirug&#237;a se considera indicada&#44; la probabilidad de mejor&#237;a funcional del paciente obeso parece comparable&#44; si no superior&#44; a la del paciente con normopeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuantitativamente&#44; tras una cirug&#237;a de estenosis lumbar&#44; los resultados evaluados mediante la escala SF-36 son comparables en ambos grupos&#46; Sin embargo&#44; se produce una disminuci&#243;n en la puntuaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Oswestry Disability Index &#40;ODIK&#41;</span> al a&#241;o de 15&#44;7 puntos en los pacientes con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 y de unos 10&#44;1 puntos en los individuos con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44; diferencias estad&#237;sticamente significativas y que se mantienen a los 4 a&#241;os de evoluci&#243;n &#40;13&#44;9 y 7&#44;4 puntos&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En espondilolistesis lumbar&#44; los resultados de ambos grupos son equivalentes tanto en el SF-36 como en el ODI al a&#241;o y a 4 a&#241;os&#44; y el hecho de a&#241;adir una fijaci&#243;n pedicular no parece empeorar el resultado funcional final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En cirug&#237;a de hernia discal lumbar&#44; el SF-36 mejora en ambos grupos de forma similar y el ODI disminuye m&#225;s en los obesos al a&#241;o &#40;&#8722;18&#44;5 versus &#8722;13&#44;3&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41; aunque se invierte de forma ligera&#44; pero no estad&#237;sticamente significativa&#44; a los 4 a&#241;os &#40;&#8722;12&#44;3 versus &#8722;14&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estos resultados se contextualizan teniendo en cuenta que los obesos parten de valores medios preoperatorios de ODI en torno a 4-5 puntos superiores a los pacientes no obesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;54</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la morbimortalidad y estancia hospitalaria&#44; la literatura proporciona tambi&#233;n evidencia contradictoria&#46; Seg&#250;n el estudio de Kalanithi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; la obesidad aumenta la dificultad t&#233;cnica de la cirug&#237;a y las complicaciones lo que lleva a un aumento del coste&#44; consumo de recursos&#44; estancia hospitalaria y morbimortalidad hospitalaria&#46; Sin embargo&#44; en el trabajo de Shamji et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> se constat&#243; un aumento en la necesidad de transfusi&#243;n&#44; infecciones o el consumo de recursos pero con igual mortalidad y estancia hospitalaria&#46; Seg&#250;n el reciente metan&#225;lisis de Cao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que recopila estudios hasta junio de 2015&#44; se encontraron diferencias significativas entre obesos y no obesos con relaci&#243;n al tiempo quir&#250;rgico&#44; p&#233;rdida hem&#225;tica&#44; infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica y lesi&#243;n de nervio perif&#233;rico&#46; Sin embargo&#44; no existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas en lo relativo a trombosis venosa profunda&#44; durotom&#237;as incidentales&#44; cirug&#237;as de revisi&#243;n y mortalidad global&#46; En espera de futuros estudios prospectivos&#44; con la evidencia actual no podemos confirmar que la mortalidad global del obeso intervenido de columna lumbar sea significativamente mayor que la del paciente con normopeso&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el estudio de Ewald et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#44; un ensayo aleatorizado sobre 652 individuos con dolor lumbar cr&#243;nico y a los que se les realiz&#243; &#250;nicamente tratamiento m&#233;dico con o sin fisioterapia o quiropr&#225;ctica&#44; revel&#243; que los pacientes obesos obtuvieron peores resultados funcionales&#44; medidos mediante la escala de Roland-Morris y mediante las escalas de dolor&#46; Sin embargo&#44; no se lograron diferencias significativas en los resultados entre pacientes con sobrepeso &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-30&#41; y aquellos con bajo peso &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Cuestiones controvertidas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha discutido el papel del IMC como par&#225;metro de medida de la obesidad&#44; dado que la grasa de distribuci&#243;n central parece ser mejor predictor de mortalidad que el propio IMC&#46; De hecho&#44; los pacientes con un alto cociente cintura-cadera&#44; aun con IMC bajo&#44; presentan m&#225;s mortalidad global que los obesos definidos por IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existen estudios que aborden este tema en relaci&#243;n con la cirug&#237;a espinal en concreto&#46; La literatura tampoco aclara qu&#233; valores de corte de IMC se consideran umbral a partir del cual se produce o favorece la degeneraci&#243;n discal y por tanto el dolor lumbar cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco existen estudios prospectivos que eval&#250;en el efecto de reducir peso preoperatoriamente &#40;mediante una dieta&#44; por ejemplo&#41; sobre el resultado y complicaciones de la cirug&#237;a de columna&#46; Es probable que una reducci&#243;n del peso que acerque al obeso hacia el sobrepeso o el normopeso deber&#237;a traducirse en resultados cl&#237;nicos postoperatorios comparables a los de dichos grupos poblacionales&#46; El reciente metan&#225;lisis de Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> confirma que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la aparici&#243;n de dolor lumbar y sugiere que el hecho de mantener un peso correcto &#40;lo que denominan <span class="elsevierStyleItalic">healthy body weight</span>&#41; puede ser uno de los factores que prevengan de dicho dolor&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la cirug&#237;a bari&#225;trica preoperatoria sobre los resultados de la cirug&#237;a de columna tampoco est&#225; estudiado&#46; Sin embargo&#44; sabemos por el estudio de Hooper et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> que los obesos m&#243;rbidos que adelgazaron tras un bypass g&#225;strico &#40;pasando de un IMC medio de 51 a 36&#41; redujeron la prevalencia de dolor de origen musculoesquel&#233;tico tanto cervical como lumbar &#40;del 100&#37; de sujetos en el preoperatorio al 23&#37; en el postoperatorio&#41; especialmente&#44; del dolor que afectaba a miembros inferiores&#46; Por otro lado&#44; la cirug&#237;a de estenosis lumbar apenas favorece la p&#233;rdida de peso a uno o 2 a&#241;os tras la cirug&#237;a y solo un 8&#37; de los individuos obesos consiguen perder peso de forma significativa &#40;al menos el 10&#37; del peso corporal&#41; sin que esta p&#233;rdida de peso afectara a los resultados de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se ha comunicado un mayor &#237;ndice de recidivas herniarias tras cirug&#237;a de columna lumbar en obesos &#40;alrededor del 10&#37;&#41;&#44; atribuido a una carga repetitiva axial sobre el disco operado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tampoco existen estudios que eval&#250;en el efecto de una reducci&#243;n del peso sobre la incidencia de recidiva herniaria&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los pacientes obesos sometidos a cirug&#237;a lumbar m&#237;nimamente invasiva parecen obtener resultados funcionales comparables a los no obesos con tasas de complicaciones y estancias hospitalarias similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Los resultados del estudio de Goldin y Alander<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> corroboran estos hallazgos&#44; por lo que la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva no solo no est&#225; contraindicada en obesos sino que puede ser una buena alternativa&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es un problema m&#233;dico y social con implicaciones econ&#243;micas enormes&#46; En muchos pa&#237;ses industrializados su prevalencia se acerca a un tercio de la poblaci&#243;n&#46; Es conocido que la obesidad est&#225; relacionada y es agente causal de multitud de enfermedades metab&#243;licas&#44; cardiovasculares&#44; viscerales&#44; oncol&#243;gicas y osteoarticulares&#46; Existe evidencia epidemiol&#243;gica s&#243;lida que asocia la obesidad y la enfermedad degenerativa espinal con el dolor lumbar cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo la asociaci&#243;n entre obesidad y enfermedad discal lumbar est&#225; peor establecida&#46; En la actualidad&#44; dicha relaci&#243;n se atribuye no solo a la sobrecarga axial discal cr&#243;nica sino a una compleja interacci&#243;n metab&#243;lica entre los adipocitos y macr&#243;fagos del tejido adiposo &#40;en especial del tejido graso de localizaci&#243;n central-abdominal&#41; que desencadenan una cascada de mediadores proinflamatorios que da&#241;an el disco intervertebral&#46; Otros mecanismos implicados en la degeneraci&#243;n discal son la isquemia relativa del disco y determinantes gen&#233;ticos&#44; actualmente en estudio&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios longitudinales con gran n&#250;mero de pacientes y metan&#225;lisis han confirmado una tasa de complicaciones postoperatorias significativamente mayor en el obeso&#44; especialmente en cuanto a infecciones de herida quir&#250;rgica&#44; tromboembolismo y problemas relacionados con una mayor duraci&#243;n de la intervenci&#243;n &#40;p&#233;rdida hem&#225;tica y necesidad de trasfusi&#243;n&#41;&#46; Sin embargo&#44; la mortalidad global no parece aumentar salvo&#44; quiz&#225;&#44; en el subgrupo de obesidad m&#243;rbida&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados funcionales tras la cirug&#237;a de hernia discal&#44; estenosis lumbar y espondilolistesis en el obeso son peores globalmente que en el paciente no obeso&#46; Sin embargo&#44; dado que los obesos parten de estados basales inferiores y el tratamiento conservador obtiene peores resultados en ellos&#44; proporcionalmente&#44; los obesos parecen beneficiarse de la cirug&#237;a tanto o m&#225;s que los no obesos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva parece una buena alternativa en estos pacientes aunque&#44; por el momento&#44; est&#225; insuficientemente sustanciada en la literatura&#46; Asimismo&#44; el efecto sobre la morbimortalidad postoperatoria de la p&#233;rdida de peso preoperatoria debe ser objeto de an&#225;lisis en futuros estudios prospectivos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-34&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35-39&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad m&#243;rbida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esteatosis hep&#225;tica y cirrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coronariopat&#237;a y dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial e hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia card&#237;aca congestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ictus isqu&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apnea del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipercoagulabilidad &#40;tromboembolismo pulmonar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reflujo gastroesof&#225;gico&#44; es&#243;fago de Barrett y adenocarcinoma esof&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neoplasias gastrointestinales y ginecol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoartritis &#40;especialmente de rodilla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Degeneraci&#243;n discal lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morbimortalidad perioperatoria global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Proceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sobrecarga biomec&#225;nica</span><br>Distribuci&#243;n de la grasa corporal de biotipo masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Efecto de la carga axial repetida sobre los discos lumbares<br>La grasa abdominal y de distribuci&#243;n troncular parece m&#225;s activa metab&#243;licamente que en otras localizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mediadores bioqu&#237;micos inflamatorios</span><br>Interacci&#243;n entre adipocitos y macr&#243;fagos produce una cascada pro-inflamatoria cr&#243;nica de baja intensidad y lesi&#243;n de la matriz extracelular discal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se producen <span class="elsevierStyleBold">adipocinas</span> &#40;leptina&#44; adiponectina&#44; visfatina&#44; resistina&#44; RBP-4&#41;&#44; interleucinas &#40;IL-6&#44; IL-8&#41;&#44; TNF-alfa&#44; &#243;xido n&#237;trico&#44; metaloproteasas y otras sustancias que producen apoptosis&#44; degradaci&#243;n de la matriz extracelular discal e inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#46; Adem&#225;s se acumulan compuestos qu&#237;micos como los AGE que producen degradaci&#243;n proteica irreversible en mam&#237;feros a medida que se envejece&#44; especialmente en diab&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia vascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El disco se nutre por difusi&#243;n desde los platillos vertebrales que a su vez lo hacen por arterias metafisarias y nutricias de ramos arteriales terminales de las arterias lumbares que emergen de la aorta&#46; Susceptibles a los cambios ateroscler&#243;ticos cr&#243;nicos de aorta o sus ramas&#46; Se afecta la s&#237;ntesis fisiol&#243;gica de proteoglicanos del n&#250;cleo pulposo y se acumulan sustancias como el &#225;cido l&#225;ctico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraciones gen&#233;ticas</span><br>Se ha estudiado el efecto sin&#233;rgico entre obesidad y mutaci&#243;n de Arg a Trp en el gen COL9A3 &#40;alelo Trp3&#41; para producir disminuci&#243;n del espacio discal&#44; protrusi&#243;n y cambios de se&#241;al en la RM&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La relaci&#243;n entre alteraciones gen&#233;ticas presentes en el paciente con degeneraci&#243;n discal lumbar se ha estudiado para diversas mutaciones&#44; con un nivel de evidencia <span class="elsevierStyleItalic">moderado-d&#233;bil</span>&#46; Ejemplos&#58; ASPN &#40;D-<span class="elsevierStyleItalic">repeat</span>&#41;&#44; COL11A1 &#40;rs1676486&#41;&#44; GDF5 &#40;rs143383&#41;&#44; SKT &#40;rs16924573&#41;&#44; THBS2 &#40;rs9406328&#41; y MMP9 &#40;rs17576&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Resultados funcionales y mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dificultad de posicionamiento en mesa quir&#250;rgica<br>Peor calidad de imagen radiol&#243;gica<br>Mayor irradiaci&#243;n<br>Mayor riesgo anest&#233;sico global<br>Tiempo quir&#250;rgico alargado<br>Necesidad de incisiones mayores<br>Mayor p&#233;rdida hem&#225;tica<br>M&#225;s transfusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46; Riesgo&#58; x2-3<br>Tromboembolismo pulmonar&#46; Riesgo&#58; x2-3<br>Aumento de atelectasias postoperatorias<br>Aumento de necesidad de reintubaci&#243;n<br>Aumento de lesiones posturales de nervio perif&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria</span>&#58; dudosamente alargada<br><span class="elsevierStyleItalic">Resultados funcionales</span>&#58; peores resultados globalmente respecto a no obesos&#46; Obesos parten de valores funcionales basales inferiores&#46; Sin embargo&#44; se benefician de la cirug&#237;a proporcionalmente tanto o m&#225;s que los no obesos a expensas&#44; sobre todo&#44; del mal pron&#243;stico del tratamiento conservador en el obeso&#46; Aumento de las recidivas de hernia discal<br><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad global</span>&#58; dudosamente aumentada&#46; Demostrada para otras enfermedades y en la poblaci&#243;n general &#40;obesidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41;<br><span class="elsevierStyleItalic">Costes</span>&#58; dudosamente aumentados&#44; a expensas de la morbilidad postoperatoria<br><span class="elsevierStyleItalic">T&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas</span>&#58; resultados probablemente comparables a los no obesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 29. Núm. 2.
Páginas 93-102 (marzo - abril 2018)
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Vol. 29. Núm. 2.
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Artículo de revisión
Impacto de la obesidad en la fisiopatología de la enfermedad degenerativa discal y en la morbilidad y resultados de la cirugía de columna lumbar
Impact of obesity in the pathophysiology of degenerative disk disease and in the morbidity and outcome of lumbar spine surgery
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Pedro David Delgado-López
Autor para correspondencia
pedrodl@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, José Manuel Castilla-Díez
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
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Tabla 1. Niveles de obesidad según el IMC o índice de Quetelet
Tabla 2. Enfermedades y situaciones clínicas relacionadas de forma directa con la obesidad
Tabla 3. Mediadores y mecanismos que relacionan obesidad y degeneración discal
Tabla 4. Resumen del impacto de la obesidad/sobrepeso en la técnica quirúrgica, morbilidad operatoria, resultados funcionales y mortalidad
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Resumen

La obesidad (IMC>30kg/m2) es una pandemia con graves implicaciones médicas y económicas. Existe una creciente evidencia que relaciona procesos relacionados con el metabolismo del tejido adiposo, preferentemente abdominal, con un estado inflamatorio crónico de baja intensidad mediado por adipocinas y otras sustancias que favorecen la lesión discal y el dolor lumbar crónico. La obesidad condiciona en gran medida la evaluación preoperatoria y la técnica quirúrgica en cirugía de columna. Diversos metaanálisis confirman un aumento de complicaciones tras cirugía lumbar en el paciente obeso (especialmente infecciones y trombosis venosas). Sin embargo, los resultados funcionales de estas intervenciones son favorables aunque inferiores a los de la población no obesa, teniendo en cuenta que parten de valores basales inferiores y el pronóstico de los obesos tratados conservadoramente es mucho peor. El impacto de una reducción de peso preoperatoria no se ha estudiado de forma prospectiva en este tipo de pacientes.

Palabras clave:
Obesidad
Índice de masa corporal
Enfermedad degenerativa discal
Cirugía de columna lumbar
Adipocinas
Complicaciones
Abstract

Obesity (BMI>30Kg/m2) is a pandemic with severe medical and financial implications. There is growing evidence that relates certain metabolic processes within the adipose tissue, preferentially abdominal fat, with a low-intensity chronic inflammatory state mediated by adipokines and other substances that favor disk disease and chronic low back pain. Obesity greatly conditions both the preoperative evaluation and the spinal surgical technique itself. Some meta-analyses have confirmed an increase of complications following lumbar spine surgery (mainly infections and venous thrombosis) in obese subjects. However, functional outcomes after lumbar spine surgery are favorable although inferior to the non-obese population, acknowledging that obese patients present with worse baseline function levels and the prognosis of conservatively treated obese cohorts is much worse. The impact of preoperative weight loss in spine surgery has not been prospectively studied in these patients.

Keywords:
Obesity
Body mass index
Degenerative disk disease
Lumbar spine surgery
Adipokines
Complications

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