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se imponen como primera impresi&#243;n diagnostica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El leiomiosarcoma es un tumor maligno de m&#250;sculo liso y surge en &#225;reas como el &#250;tero&#44; el tracto gastrointestinal&#44; el ri&#241;&#243;n y los vasos sangu&#237;neos&#46; Aquellos de origen uterino corresponden al 1-2&#37; de las lesiones malignas de dicho &#243;rgano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La propagaci&#243;n a distancia de estos tumores ocurre a trav&#233;s del torrente sangu&#237;neo&#44; principalmente a la cavidad pulmonar&#44; hep&#225;tica y peritoneal&#46; Otros tejidos donde se pueden encontrar met&#225;stasis son el hueso&#44; el bazo&#44; los tejidos blandos y&#44; raramente&#44; en cerebro&#46; En literatura indexada en PubMed&#44; Lilacs&#44; Medline&#44; se han reportado aproximadamente 21 casos de met&#225;stasis cerebrales &#250;nicas y m&#250;ltiples con compromiso supra e infratentorial de leiomiosarcomas uterinos&#44; asociadas en algunos casos a met&#225;stasis multiorg&#225;nicas y solo un caso de met&#225;stasis men&#237;ngeas como &#250;nica manifestacion<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4-9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siguiente caso de una met&#225;stasis men&#237;ngea de leiomiosarcoma uterino&#44; pretendemos contribuir con el conocimiento de esta patolog&#237;a y enfatizar la importancia de sospechar met&#225;stasis en las meninges en pacientes con una lesi&#243;n que las compromete&#44; en especial cuando no hay antecedente de c&#225;ncer o el mismo no es conocido al momento del diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 43 a&#241;os&#44; que consulta en la guardia m&#233;dica del hospital por presentar proctalgia y estre&#241;imiento&#46; Refiere como antecedentes diabetes tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; tabaquismo no actual&#44; 5 gestas y una ces&#225;rea&#44; y no posee otros antecedentes cl&#237;nicos de relevancia&#46; Se constata en el examen f&#237;sico una paciente en regular estado general&#44; l&#250;cida&#44; con paresia braquiocrural derecha&#44; ligeramente esp&#225;stica&#44; reflejos osteotendinosos m&#237;nimamente exaltados en el hemicuerpo derecho&#44; izquierdos conservados&#46; No Hoffman&#44; Babinski derecho&#44; plantar indiferente izquierdo&#46; Reflejo palmomentoniano positivo&#44; hociqueo positivo&#46; No presenta alteraciones sensitivas&#46; Examen proctol&#243;gico&#58; esf&#237;nter normot&#243;nico&#44; no se objetivan lesiones palpables&#44; no hemorroides&#44; restos fecales p&#233;treos los cuales se extraen manualmente&#44; interpret&#225;ndose fecaloma por estre&#241;imiento asociado a su enfermedad endocrinol&#243;gica&#46; Dado los hallazgos en el examen&#44; se reinterroga a la paciente&#44; quien refiere haber notado la mano con ligera debilidad desde hace 2 meses&#44; pero que le rest&#243; importancia&#46; No refiere haber presentado trastornos de consciencia&#44; convulsiones&#44; ni p&#233;rdida de peso&#44; por lo que se decide realizar una TAC de cerebro&#44; sin mediar otro estudio imagenol&#243;gico complementario&#44; donde se observa una lesi&#243;n expansiva&#44; redondeada&#44; heterog&#233;nea&#44; discretamente hiperdensa&#44; localizada en la regi&#243;n frontal izquierda&#44; en relaci&#243;n con la hoz del cerebro&#46; Presenta oste&#243;lisis de hueso craneal adyacente a la lesi&#243;n tumoral&#46; Presenta efecto de masa moderado&#46; Colapso de cuerpo de ventr&#237;culo lateral izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#41;&#46; Se realiza RM cerebral con contraste y venograf&#237;a&#44; donde se observa&#44; a nivel parasagital izquierdo&#44; una lesi&#243;n expansiva voluminosa&#44; hipointensa en T1&#44; discretamente hiperintensa en T2&#44; con realce al contraste&#44; generando desplazamiento de estructuras vecinas&#46; Contacta&#44; pero no compromete seno sagital superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B-D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza resecci&#243;n de la lesi&#243;n mediante craneotom&#237;a frontoparietal izquierda&#44; pudi&#233;ndose separar f&#225;cilmente del tejido cerebral&#44; no observ&#225;ndose invasi&#243;n del mismo&#44; pero s&#237; compromete parcialmente la duramadre y el hueso parietal&#46; Se realiza duroplastia con tejido pericr&#225;neo y se sustituye el colgajo &#243;seo por metilmetacrilato&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se realiza una tomograf&#237;a de control postoperatoria&#44; observ&#225;ndose la correcta ex&#233;resis de la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> E&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a inform&#243;&#58; proliferaci&#243;n de neoplasia fusocelular&#44; c&#233;lulas anapl&#225;sicas&#44; n&#250;cleos fusados&#44; hipercrom&#225;ticos&#44; multinucleados&#44; escaso citoplasma&#44; zonas de hemorragia y &#225;reas de necrosis&#46; Una a 3 mitosis at&#237;picas&#46; Se realiz&#243; inmunohistoqu&#237;mica&#44; que fue positiva para actina de m&#250;sculo liso&#44; consistente con leiomiosarcoma uterino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la paciente no ten&#237;a antecedentes patol&#243;gicos ginecol&#243;gicos&#44; se realiza una TAC de t&#243;rax&#44; abdomen y pelvis&#44; donde se observa &#250;tero heterog&#233;neo&#44; aumentado de tama&#241;o&#44; desplazando estructuras vecinas&#46; Se observan lesiones nodulares m&#250;ltiples en h&#237;gado&#44; pulm&#243;n y en nivel de pleura-parrilla costal lesi&#243;n expansiva que genera oste&#243;lisis en hueso costal&#46; La paciente fallece a las 4 semanas del diagn&#243;stico debido a su enfermedad sist&#233;mica asociada a sepsis de origen pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis cerebrales&#44; son la neoplasia intracraneal m&#225;s frecuente en adultos y estas se observan con mayor frecuencia como lesiones m&#250;ltiples y en menor medida como lesi&#243;n &#250;nica&#44; y tienen frecuentemente ubicaci&#243;n intraaxial&#46; Las met&#225;stasis en las meninges ocurren en un 9&#37; de todos los pacientes con c&#225;ncer sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y provienen principalmente de lesiones de pr&#243;stata&#44; pulm&#243;n y mama&#46; En menor frecuencia&#44; encontramos met&#225;stasis de lesiones de cabeza y cuello&#44; hematol&#243;gicas&#44; tubo digestivo&#44; renales&#44; melanoma y g&#243;nadas&#46; En menos del 10&#37; de los casos el tumor primario es desconocido&#46; En nuestro caso&#44; la paciente refer&#237;a no presentar historia previa de c&#225;ncer<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></span> T&#237;picamente&#44; las met&#225;stasis men&#237;ngeas producen un engrosamiento de estas com&#250;nmente llamado carcinomatosis men&#237;ngea&#46; En ocasiones&#44; es posible observar un patr&#243;n nodular&#44; como el hallado en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En los casos reportados de lesiones secundarias en el cerebro por leiomiosarcomas uterino&#44; la edad promedio de presentaci&#243;n fue de 43 a&#241;os&#44; con un diagn&#243;stico de c&#225;ncer 4 a&#241;os previos en casi todos los casos&#44; excepto en un caso&#44; donde se diagnostic&#243; el c&#225;ncer luego de la observaci&#243;n de la met&#225;stasis cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el &#250;nico caso publicado de met&#225;stasis men&#237;ngea de leiomiosarcoma uterino&#44; la paciente present&#243; una edad de 70 a&#241;os&#44; con un diagn&#243;stico de c&#225;ncer 43 a&#241;os previos y luego de la resecci&#243;n tuvo una buena evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de los meningiomas es a lo largo de la hoz &#40;parasagitales&#41;&#44; convexidad&#44; frontobasales y ala del esfenoides&#46; En nuestro caso&#44; la paciente ten&#237;a una lesi&#243;n parasagital&#44; lo que impresion&#243; como primer diagn&#243;stico un meningioma parasagital y&#44; dado las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas del caso&#44; se interpret&#243; el caso como un meningioma&#46; Contrario a la localizaci&#243;n de los meningiomas&#44; las met&#225;stasis intracraneales de leiomiosarcomas uterinos se localizan mayormente a nivel intraparenquimatoso supratentorial y&#44; con menor frecuencia&#44; infratentorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis men&#237;ngeas son raras y pueden ser confundidas y simular un meningioma en los estudios por im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La apariencia t&#237;pica de meningiomas en TAC y RM es bien conocida&#44; im&#225;genes isodensas en TAC y en RM&#59; el 85-90&#37; tienen imagen t&#237;pica isointensa en T1 y T2&#44; con realce homog&#233;neo al contraste por v&#237;a intravenosa&#46; Por otro lado&#44; no hay criterios en TAC&#44; RM o angiograf&#237;a que permitan diferenciar meningiomas de met&#225;stasis&#44; ya que la &#171;cola dural&#187; observada en la RM de meningiomas&#44; la cual es considerada indicativa de estas lesiones&#44; tambi&#233;n es frecuente observarla en met&#225;stasis durales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; En ausencia de hemorragia&#44; el diagn&#243;stico basado en neuroim&#225;genes es indicativo de meningioma&#44; especialmente en los casos en los que no hay evidencia de c&#225;ncer&#44; como lo observado en nuestra paciente&#46; Se ha postulado la RM con espectroscopia como un m&#233;todo que podr&#237;a ayudar en la aproximaci&#243;n diagnostica y diferenciar mediante imagen una met&#225;stasis de un meningioma&#44; ya que se ha observado que en las met&#225;stasis hay un pico marcado de l&#237;pidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatoriamente&#44; las formas de met&#225;stasis durales aisladas tienen la apariencia macrosc&#243;pica&#44; que es indistinguible de un meninigioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica es definitiva y en nuestro caso inform&#243; secundarismo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el pron&#243;stico de ambas lesiones difiere uno del otro&#44; el diagn&#243;stico histopatol&#243;gico es mandatario&#44; ya que el pron&#243;stico de sobrevida en el caso de met&#225;stasis men&#237;ngeas de cualquier origen es de 6 a 9&#44;5 meses de promedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En los casos de lesiones secundarias en cerebro por leiomiosarcomas&#44; la media de supervivencia es de 18 meses&#44; observ&#225;ndose que la presencia y la coexistencia de met&#225;stasis es frecuente&#44; especialmente pulmonares&#44; disminuyendo la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Contrario al observado en casos de meningiomas&#44; en donde observamos una sobrevida promedio m&#225;s prolongada&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tratamiento de lesiones metast&#225;sicas en el sistema nervioso central&#44; la resecci&#243;n quir&#250;rgica es la primera terapia en pacientes con lesi&#243;n men&#237;ngea &#250;nica&#44; que no poseen contraindicaciones para la cirug&#237;a&#44; acompa&#241;ada luego de radioterapia o quimioterapia&#44; dependiendo del origen primario del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la lesi&#243;n fue resecada por completo&#44; con una mejor&#237;a postoperatoria de los signos focales de la paciente&#44; no pudiendo iniciar con la terapia adyuvante por el fallecimiento de la paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de met&#225;stasis de leiomiosarcoma uterino en el sistema nervioso central es muy rara y especialmente en las meninges es a&#250;n menos frecuente&#46; En la imagenolog&#237;a&#44; cuando estas lesiones se encuentran en las paquimeninges&#44; no pueden diferenciarse claramente de un meningioma&#46; Es por ello que el diagn&#243;stico diferencial con met&#225;stasis debe plantearse siempre en pacientes con lesiones intracraneales&#44; incluso en pacientes sin antecedentes de c&#225;ncer&#44; ya que tanto la patolog&#237;a como el abordaje terap&#233;utico impactan de sobremanera en la sobrevida de los pacientes&#46;</p></span></span>"
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Vol. 29. Núm. 2.
Páginas 103-106 (marzo - abril 2018)
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Caso clínico
Metástasis meníngea de leiomiosarcoma uterino. Reporte de caso y revisión de literatura
Meningeal metastasis of uterine leiomyosarcoma. Case report and literature review
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Pablo Sosa
Autor para correspondencia
drpablososa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Gabriela Cuadra, Raul Hidalgo
Servicio de Neurocirugía, Hospital Central, Mendoza, Argentina
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Las metástasis cerebrales son las lesiones intracraneales que se observan con mayor frecuencia en adultos. Por otra parte, los meningiomas son los tumores intracraneales primarios más frecuentes luego de los gliomas y son bien conocidas las características imagenológicas de estos, tanto en TAC como en RM. Sin embargo, hay lesiones que pueden simular meningiomas en estudios por imágenes, entre las que encontramos metástasis de tumores extracraneanos, afrontándonos a un reto diagnóstico y terapéutico. Presentamos el caso de una paciente con metástasis meníngea de un leiomiosarcoma uterino que no era conocido en el momento de la intervención quirúrgica.

Palabras clave:
Tumor cerebral
Meningioma
Metástasis
Leiomiosarcoma uterino
Abstract

Brain metastases are the most commonly seen intracranial lesions in adults. What is more, meningiomas are the most common primary intracranial tumours after gliomas and their imaging characteristics are well known in both CT and MRI scans. However, there are lesions that can mimic meningiomas in imaging studies, including metastases of extracranial tumours, confronting us with a diagnostic and therapeutic challenge. We present the case of a patient with meningeal metastasis of a uterine leiomyosarcoma that was not known at the time of the surgical intervention.

Keywords:
Cerebral tumour
Meningioma
Metastasis
Uterine leiomyosarcoma

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