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Algunas de ellas, al alojarse en las meninges, simulan meningiomas en los estudios por imágenes y dado que estos son las lesiones intracraneales primarias más frecuentes después de los gliomas, se imponen como primera impresión diagnostica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El leiomiosarcoma es un tumor maligno de músculo liso y surge en áreas como el útero, el tracto gastrointestinal, el riñón y los vasos sanguíneos. Aquellos de origen uterino corresponden al 1-2% de las lesiones malignas de dicho órgano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La propagación a distancia de estos tumores ocurre a través del torrente sanguíneo, principalmente a la cavidad pulmonar, hepática y peritoneal. Otros tejidos donde se pueden encontrar metástasis son el hueso, el bazo, los tejidos blandos y, raramente, en cerebro. En literatura indexada en PubMed, Lilacs, Medline, se han reportado aproximadamente 21 casos de metástasis cerebrales únicas y múltiples con compromiso supra e infratentorial de leiomiosarcomas uterinos, asociadas en algunos casos a metástasis multiorgánicas y solo un caso de metástasis meníngeas como única manifestacion<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4-9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siguiente caso de una metástasis meníngea de leiomiosarcoma uterino, pretendemos contribuir con el conocimiento de esta patología y enfatizar la importancia de sospechar metástasis en las meninges en pacientes con una lesión que las compromete, en especial cuando no hay antecedente de cáncer o el mismo no es conocido al momento del diagnóstico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 43 años, que consulta en la guardia médica del hospital por presentar proctalgia y estreñimiento. Refiere como antecedentes diabetes tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, tabaquismo no actual, 5 gestas y una cesárea, y no posee otros antecedentes clínicos de relevancia. Se constata en el examen físico una paciente en regular estado general, lúcida, con paresia braquiocrural derecha, ligeramente espástica, reflejos osteotendinosos mínimamente exaltados en el hemicuerpo derecho, izquierdos conservados. No Hoffman, Babinski derecho, plantar indiferente izquierdo. Reflejo palmomentoniano positivo, hociqueo positivo. No presenta alteraciones sensitivas. Examen proctológico: esfínter normotónico, no se objetivan lesiones palpables, no hemorroides, restos fecales pétreos los cuales se extraen manualmente, interpretándose fecaloma por estreñimiento asociado a su enfermedad endocrinológica. Dado los hallazgos en el examen, se reinterroga a la paciente, quien refiere haber notado la mano con ligera debilidad desde hace 2 meses, pero que le restó importancia. No refiere haber presentado trastornos de consciencia, convulsiones, ni pérdida de peso, por lo que se decide realizar una TAC de cerebro, sin mediar otro estudio imagenológico complementario, donde se observa una lesión expansiva, redondeada, heterogénea, discretamente hiperdensa, localizada en la región frontal izquierda, en relación con la hoz del cerebro. Presenta osteólisis de hueso craneal adyacente a la lesión tumoral. Presenta efecto de masa moderado. Colapso de cuerpo de ventrículo lateral izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). Se realiza RM cerebral con contraste y venografía, donde se observa, a nivel parasagital izquierdo, una lesión expansiva voluminosa, hipointensa en T1, discretamente hiperintensa en T2, con realce al contraste, generando desplazamiento de estructuras vecinas. Contacta, pero no compromete seno sagital superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B-D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza resección de la lesión mediante craneotomía frontoparietal izquierda, pudiéndose separar fácilmente del tejido cerebral, no observándose invasión del mismo, pero sí compromete parcialmente la duramadre y el hueso parietal. Se realiza duroplastia con tejido pericráneo y se sustituye el colgajo óseo por metilmetacrilato. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). 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Se realizó inmunohistoquímica, que fue positiva para actina de músculo liso, consistente con leiomiosarcoma uterino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la paciente no tenía antecedentes patológicos ginecológicos, se realiza una TAC de tórax, abdomen y pelvis, donde se observa útero heterogéneo, aumentado de tamaño, desplazando estructuras vecinas. Se observan lesiones nodulares múltiples en hígado, pulmón y en nivel de pleura-parrilla costal lesión expansiva que genera osteólisis en hueso costal. La paciente fallece a las 4 semanas del diagnóstico debido a su enfermedad sistémica asociada a sepsis de origen pulmonar.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis cerebrales, son la neoplasia intracraneal más frecuente en adultos y estas se observan con mayor frecuencia como lesiones múltiples y en menor medida como lesión única, y tienen frecuentemente ubicación intraaxial. Las metástasis en las meninges ocurren en un 9% de todos los pacientes con cáncer sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y provienen principalmente de lesiones de próstata, pulmón y mama. En menor frecuencia, encontramos metástasis de lesiones de cabeza y cuello, hematológicas, tubo digestivo, renales, melanoma y gónadas. En menos del 10% de los casos el tumor primario es desconocido. En nuestro caso, la paciente refería no presentar historia previa de cáncer<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">.</span></span> Típicamente, las metástasis meníngeas producen un engrosamiento de estas comúnmente llamado carcinomatosis meníngea. En ocasiones, es posible observar un patrón nodular, como el hallado en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los casos reportados de lesiones secundarias en el cerebro por leiomiosarcomas uterino, la edad promedio de presentación fue de 43 años, con un diagnóstico de cáncer 4 años previos en casi todos los casos, excepto en un caso, donde se diagnosticó el cáncer luego de la observación de la metástasis cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. 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Por otro lado, no hay criterios en TAC, RM o angiografía que permitan diferenciar meningiomas de metástasis, ya que la «cola dural» observada en la RM de meningiomas, la cual es considerada indicativa de estas lesiones, también es frecuente observarla en metástasis durales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. En ausencia de hemorragia, el diagnóstico basado en neuroimágenes es indicativo de meningioma, especialmente en los casos en los que no hay evidencia de cáncer, como lo observado en nuestra paciente. Se ha postulado la RM con espectroscopia como un método que podría ayudar en la aproximación diagnostica y diferenciar mediante imagen una metástasis de un meningioma, ya que se ha observado que en las metástasis hay un pico marcado de lípidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intraoperatoriamente, las formas de metástasis durales aisladas tienen la apariencia macroscópica, que es indistinguible de un meninigioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Sin embargo, la confirmación histopatológica es definitiva y en nuestro caso informó secundarismo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el pronóstico de ambas lesiones difiere uno del otro, el diagnóstico histopatológico es mandatario, ya que el pronóstico de sobrevida en el caso de metástasis meníngeas de cualquier origen es de 6 a 9,5 meses de promedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En los casos de lesiones secundarias en cerebro por leiomiosarcomas, la media de supervivencia es de 18 meses, observándose que la presencia y la coexistencia de metástasis es frecuente, especialmente pulmonares, disminuyendo la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Contrario al observado en casos de meningiomas, en donde observamos una sobrevida promedio más prolongada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el tratamiento de lesiones metastásicas en el sistema nervioso central, la resección quirúrgica es la primera terapia en pacientes con lesión meníngea única, que no poseen contraindicaciones para la cirugía, acompañada luego de radioterapia o quimioterapia, dependiendo del origen primario del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. 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