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Aspecto característico de ependimoma de fosa posterior de tipo lateral que ocupa el ángulo pontocerebeloso, engloba las estructuras neurovasculares y comprime y rota el tronco en sentido opuesto al tumor. <span class="elsevierStyleItalic">Superior derecha</span>: Imagen preoperatoria RM sagital T1 con contraste que muestra la extensión de la lesión desde el acueducto de Silvio hasta el agujero magno. <span class="elsevierStyleItalic">Inferior izquierda:</span> Imagen postoperatoria de RM axial T1 con contraste que muestra una resección casi completa, con resto en la cara lateral del bulbo y en relación con la salida del nervio facial derecho. <span class="elsevierStyleItalic">Inferior derecha</span>: Imagen tras la segunda intervención, RM axial T1 con contraste que muestra una resección completa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pablo Miranda-Lloret, Estela Plaza-Ramírez, Juan Antonio Simal-Julián, Giovanni Pancucci, Adela Cañete, Alejandro Montoya-Filardi, Gemma Llavador" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Miranda-Lloret" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Estela" "apellidos" => "Plaza-Ramírez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Antonio" "apellidos" => "Simal-Julián" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Giovanni" "apellidos" => "Pancucci" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Adela" "apellidos" => "Cañete" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Montoya-Filardi" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Gemma" "apellidos" => "Llavador" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529849624000029" "doi" => "10.1016/j.neucie.2023.10.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849624000029?idApp=UINPBA00004B" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147323003895?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003500000002/v1_202403060452/S1130147323003895/v1_202403060452/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Nuevo nomenclátor estandarizado de Neurocirugía: criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos de baremación de actos médicos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "112" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ángel Horcajadas Almansa, Luis Ley Urzaiz, Roberto Garcia Leal, Francisco González Llanos, Mónica Lara Almunia, Ruben Martinez Laez, Jose M. 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Dicho nomenclátor se encuentra actualmente muy desfasado, incluyendo procedimientos ya obsoletos y no contemplando nuevas técnicas. Las compañías aseguradoras basan sus baremos en dicho nomenclátor con algunas modificaciones, con lo que la actividad del neurocirujano está siendo evaluada en virtud de baremos que no representan la complejidad de los diagnósticos y técnicas actuales<span class="elsevierStyleBold">.</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas especialidades, como Reumatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, Otorrinolaringología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, Cirugía Ortopédica y Traumatología y Oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, han realizado una actualización no solo del nomenclátor, sino también de la complejidad atribuible a cada uno de los ítems, con el fin de remitirlo como nomenclátor oficial de la especialidad a la OMC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo este modelo, la SENEC propuso la elaboración de un nomenclátor de la especialidad. Dicho nomenclátor ha sido enviado a todos los miembros de la SENEC para realizar las modificaciones oportunas y la versión final fue finalmente ratificada en la asamblea de la sociedad que tuvo lugar en Santander el pasado mes de mayo de 2023.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología de trabajo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha seguido el método de trabajo empleado por otras sociedades científicas, en el que el trabajo de elaboración del nuevo nomenclátor se dividió en dos partes diferenciadas y sucesivas: en primer lugar, la identificación y selección de los actos médicos y posteriormente, el establecimiento del grado de dificultad de cada uno de ellos.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Identificación y selección de actos médicos en Neurocirugía</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la definición de los actos médicos se utilizó como base el nomenclátor en vigor de la OMC.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los actos fueron revisados y valorados por el grupo de trabajo uno a uno. Se eliminaron los procesos obsoletos, se añadieron otros nuevos, se modificaron descriptores y se agruparon procedimientos con descripciones similares.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado 255 actos médicos relacionados con Neurocirugía, algunos de los cuales son comunes con otras especialidades (Anestesiología y Dolor, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Cirugía Plástica y Reparadora…). En aquellas especialidades en las que se había revisado el nomenclátor, como es el caso de Traumatología, se ha baremado de forma idéntica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han agrupado en 4 grupos de actuaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultas y visitas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actos terapéuticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos diagnósticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones quirúrgicas.</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones a su vez se han agrupado en 5 áreas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Líquido cefalorraquídeo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nervio periférico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patología espinal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patología craneal.</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la patología espinal se ha distinguido la de columna cervical, dorsal y lumbar, y dentro de cada una se han agrupado por áreas: degenerativa, malformativa, tumoral, vascular y otras.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la patología craneal se han agrupado en torno a 6 áreas: traumática, tumoral, vascular, infecciosa, malformativa y funcional.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han simplificado determinadas actuaciones, como las consultas y visitas, donde se han eliminado la distinción de las visitas hospitalarias en función del día de ingreso, o la visita domiciliaria, y se ha añadido la consulta telemática. Asimismo, se han eliminado del nomenclátor técnicas obsoletas, como la ventriculografía, u otras más propias de otras especialidades, como la electroencefalografía.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Grado de dificultad de actos médicos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de calcular el grado de dificultad de cada una de las actuaciones se han valorado 3 ítems: el nivel de formación necesario estimado para realizarlo, el tiempo necesario para su ejecución, y el grado de responsabilidad que conlleva. Se han tenido en cuenta tres criterios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formación y complejidad: en este apartado se valora el tiempo, la dificultad (esfuerzo) y los recursos (inversiones) empleados para obtener la capacitación, así como el nivel de desarrollo profesional necesarios que permitan realizar con destreza, agilidad y seguridad el acto profesional. Lleva implícitos el grado de complejidad/dificultad del acto médico (tanto técnica como intelectual), así como el nivel de aprendizaje y experiencia requeridos. Se contemplan 4 tramos de complejidad:</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaciones que pueden ser llevadas a cabo por un especialista en formación en sus 2 primeros años, como por ejemplo un drenaje lumbar externo, colocación de un sensor de presión intracraneal o una tracción cervical.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actos que precisan de un grado mayor de formación, y que pueden ser realizados por especialistas en formación entre los 3 y 5 años, como podrían ser evacuación de un hematoma epidural, una derivación ventrículo-peritoneal o un drenaje ventricular externo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaciones que pueden ser realizadas por un especialista de neurocirugía con menos de 5 años de experiencia, que son la mayoría de ellas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellas intervenciones que por su complejidad requieren un nivel de experiencia como especialista superior a 5 años, como por ejemplo la neurocirugía funcional o vascular.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsabilidad profesional: aquí se evalúa el grado en el que una complicación del acto quirúrgico puede repercutir en la pérdida de estructura y/o función de un miembro o del paciente, es decir, los riesgos potenciales graves o muy graves para el paciente (grado III a V de la Clasificación de Dindo y Clavien)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se valora de 0 a 3, en función de si el riesgo es menor del 1% (0), del 1 al 5% (1), del 5 al 10% (2) o superior al 10% (3).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">∘</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo medio: pondera el tiempo medio que el acto médico requiere. Para establecer el tiempo medio de los procedimientos quirúrgicos más habituales se han seguido los tiempos quirúrgicos estimados en diversos sistemas sanitarios, así como según la experiencia del grupo de trabajo. Hay que señalar que el tiempo medio no se refiere al simple acto quirúrgico, sino al tiempo necesario para realizar todo el procedimiento desde que el paciente entra hasta que sale del quirófano. Este tiempo incluye: preanestesia y anestesia, colocación del paciente (mesa de tracción, Mayfield…), montaje de campos quirúrgicos, posicionamiento instrumental accesorio (endoscopio, microscopio, navegador, fluoroscopio, etc.), acto quirúrgico en sí desde la incisión al cierre, despertar del paciente y pase a su cama con salida del quirófano. No incluye los tiempos entre intervenciones para limpieza o descanso del personal. Se divide en 4 tramos de tiempo y se valora de 0 a 3 en función de si la duración estimada del procedimiento es menor de 45 minutos (0), 45-90 minutos (1), 90-120 minutos (2) o superior a 120 minutos (3).</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suma de las puntuaciones de cada apartado atribuye un grado de complejidad a cada acto.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como referencia estos factores y teniendo en cuenta la diferente complejidad y extensión de los procesos de nuestra especialidad, se establecen 10 grupos de dificultad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Modificadores</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente se han añadido una serie de modificadores que pueden aumentar la complejidad del procedimiento, ya que determinadas circunstancias pueden añadir dificultad y consumo de tiempo al acto quirúrgico. Estos factores son múltiples y pueden ser circunstancias especiales dependientes del paciente (como por ejemplo la obesidad en cirugía de columna), determinadas características de la patología a tratar (no es lo mismo intervenir un meningioma de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que uno de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), o requerimientos tecnológicos necesarios para efectuar una cirugía (neurofisiología intraoperatoria o navegación, por ejemplo).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecen modificadores en cada grupo de patologías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patología del LCR: se añade 0,5 puntos si se trata de una reintervención.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nervio periférico: 0,5 puntos si es una reintervención y 1 punto si se utiliza neurofisiología intraoperatoria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor: 0,5 puntos más si es una reintervención.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patología espinal: la reintervención, el IMC superior a 30 y la artrodesis de 3 niveles añaden 0,5 puntos, mientras que la artrodesis de más de 3 niveles, la endoscopia, el uso de navegación y de neurofisiología intraoperatoria suben 1 punto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patología craneal: la reintervención añade 0,5 puntos. Los tumores de más de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm suben 1 punto y 2 puntos los mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. El meningioma angioblástico, por su dificultad, añade 1 punto. La cirugía del aneurisma embolizado y del aneurisma roto intervenido en los 3 primeros días suben 2 puntos, y 1 punto la cirugía del aneurisma roto fuera de ese plazo. La cirugía de MAV Spetzler de grado 3 o superior sube 2 puntos. El uso de angiografía intraoperatoria, navegación y neurofisiología intraoperatoria sube 1 punto. La cirugía de paciente despierto añade 2 puntos de complejidad.</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se establece un modificador general que es el carácter de urgencia del procedimiento, que suma 1 punto.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nomenclátor de la OMC consta de 102 procedimientos y diagnósticos, en tanto que el actual nomenclátor consta de 255 procedimientos y diagnósticos.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido procedimientos que son comunes a otras especialidades pero que estaban contemplados en el nomenclátor de la OMC como propios de Neurocirugía, como ocurre con el tratamiento endovascular de la patología vascular cerebral. En aquellos procesos cuyo nomenclátor había sido actualizado por otras especialidades, como la patología espinal que había sido actualizada por la SECOT, se han homogeneizado los criterios.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recoge el nomenclátor actualizado de Neurocirugía propuesto por la SENEC.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93% de los ítems corresponden a tratamientos, y de ellos el 46% a patología craneal y un 38% a patología espinal, estando el resto repartido entre LCR, dolor y nervio periférico.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han eliminado 42 códigos de la OMC, bien por ser técnicas obsoletas o en desuso (como la ligadura de carótida externa), o por tratarse de conceptos mal definidos (como heridas cerebrales y tratamiento quirúrgico) o difusos (microcirugía de clivus), por lo que muchos de esos códigos están ahora recogidos de manera más explícita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo el 64% de los ítems del nuevo nomenclátor tienen correspondencia con códigos del nomenclátor de la OMC. A algunos ítems del nuevo nomenclátor les corresponden varios códigos de la OMC, como por ejemplo el neurinoma de cola de caballo que podría ser codificado como 1616 (tumores raquimedulares), 1643 (microcirugía de tumores de cola de caballo) o 1647 (neurinomas intracraneales o intraespinales).</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ítems quedan repartidos en los distintos grupos de complejidad como sigue:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 1: 11</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 2: 13</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 3: 6</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 4: 9</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 5: 10</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 6: 17</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 7: 15</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 8: 18</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 9: 27</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo 10: 129</p></li></ul></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tipo de acto, el 95% de los grupos 8, 9 y 10 se concentran en patologías quirúrgicas espinales y vertebrales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es labor de las sociedades científicas el describir los actos propios de su especialidad, así como el valorar las dificultades y riesgos que dichas actuaciones entrañan.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuales nomenclaturas no son adecuadas y están muy desactualizadas. El nomenclátor de la OMC recoge numerosos conceptos que están obsoletos y en otras ocasiones define actos de forma muy difusa, no correspondiéndose con la práctica clínica. El nomenclátor de la OMC está basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), de ahí sus anacronismos y falta de concreción.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nomenclátor debería reflejar de una manera fiel las características de la actuación del profesional, incluyendo aspectos relativos a la naturaleza de la patología y las actuaciones necesarias para su diagnóstico y/o tratamiento, algo que los actuales nomenclátores no hacen. Baste como ejemplo el tratamiento quirúrgico de un meningioma, que está agrupado bajo un solo código, independientemente de su localización, cuando la técnica quirúrgica, los requerimientos tecnológicos y los riesgos asociados a su tratamiento son radicalmente distintos si estamos hablando de un meningioma de convexidad o uno de localización petroclival.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras especialidades como Reumatología, Otorrinolaringología u Oftalmología, han revisado y publicado sus nomenclátores revisados, y otras como Cirugía Ortopédica y Traumatología están a punto de hacerlo. La SENEC, siguiendo la estela de estas especialidades, se propuso realizar esta tarea, adoptando su metodología de trabajo.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actual nomenclátor intenta realizar una descripción lo más exhaustiva posible de las diversas patologías relacionadas con la especialidad de Neurocirugía. Se ha preferido ser redundante en algunos conceptos a fin de que los códigos reflejen fielmente una determinada patología, y dejando pocos procesos en cajones de sastre. Es por eso por lo que, por ejemplo, en patología espinal se diferencia con códigos distintos el mismo tipo de patología (meningioma) según se localice en columna cervical, dorsal o lumbar, con el objeto de que cada código aporte la mayor información posible del proceso que representa.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de la baremación se han seguido los criterios de los baremos publicados previamente, teniéndose en cuenta la experiencia profesional necesaria para la realización de un determinado acto médico, el tiempo que conlleva la realización del mismo y los riesgos que pudieran derivarse de dicha actuación. Se trata de un proceso de baremación que define de forma bastante real la trascendencia que el manejo de esa determinada patología supone.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha creído conveniente introducir una serie de modificadores que pueden añadir complejidad al acto médico, consumo de tiempo y riesgo de complicaciones. Así, por ejemplo, se ha introducido el modificador de tamaño tumoral en la patología craneal, puesto que no consume el mismo tiempo ni tiene los mismos riesgos intervenir un tumor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que uno de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, o el de la reintervención que habitualmente se traduce en mayor tiempo quirúrgico y riesgo de complicaciones, o el índice de masa corporal en cirugía espinal.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de los nomenclátores no es baladí, puesto que basándose en ellos se barema la actividad de los profesionales médicos, tanto en términos económicos como estadísticos, y por lo tanto, pueden verse abocados a una evaluación errónea de dicha actividad. Por lo tanto, contar con un listado actualizado y exhaustivo de la actividad neuroquirúrgica con el aval de la SENEC constituye un paso esencial para poder establecer con las agentes que proveen salud unas reglas de juego adecuadas.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la SENEC se anima al resto de sociedades que actualicen sus nomenclátores, puesto que este problema no es específico de nuestra especialidad, así como a baremarlos siguiendo la metodología expuesta, para extender su normalización y aceptación. Aquellas especialidades que compartan procedimientos con Neurocirugía, como puede ser Anestesiología en el ámbito del dolor, o Radiología en el del tratamiento endovascular de la patología cerebral, deberían atender a los conceptos y los baremos aplicados en este nomenclátor, a fin de homogeneizar los procedimientos, a la manera en que la SENEC lo ha realizado con los procedimientos de columna comunes a Cirugía Ortopédica y Traumatología.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la actividad privada, las compañías de seguros basan sus remuneraciones en baremos derivados del nomenclátor de la OMC, lo que supone que tanto los conceptos como las remuneraciones están obsoletos. No es labor de la SENEC establecer el precio de los actos médicos, pero sí la de estimar el grado de complejidad de los mismos; y contar con un listado exhaustivo y adecuado de las actuaciones neuroquirúrgicas será de gran ayuda a la hora de establecer unos precios adecuados.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, nos sumamos a la recomendación de la Sociedad Española de Otorrinolaringología quien sugiere a la OMC en su artículo de revisión del nomenclátor de su especialidad que realice un cambio en la redacción del párrafo que se refiere al procedimiento de actualización del nomenclátor que, actualmente, reza lo siguiente; «En el seno de la <span class="elsevierStyleItalic">OMC, existirá un Comité Técnico permanente que valorará la necesidad de incluir nuevos conceptos en el nomenclátor, que hayan sido remitidos previamente por las Asociaciones Científicas de profesionales Sanitarios o por las Compañías de Asistencia Sanitaria</span>». Como ellos, la SENEC opina que en la actualización del nomenclátor y de sus respectivos baremos las Compañías de Asistencia Sanitaria no deberían tener sitio alguno, por cuanto no tienen ni autoridad ni conocimiento científico para determinar los actos médicos de cada especialidad, sino que deben aceptar el nomenclátor establecido por los profesionales médicos a través de sus sociedades científicas junto a la OMC.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo nomenclátor de Neurocirugía propuesto por la SENEC proporciona una terminología actualizada y servirá para ofertar la cartera de servicios, medir y conocer el valor relativo de nuestra actividad y de los costes aproximados de los procedimientos, y adicionalmente, para realizar estudios comparativos longitudinales. Debe constituir una herramienta para mejorar la atención de los pacientes y minimizar la variabilidad geográfica en todos los ámbitos asistenciales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2101312" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1790520" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2101313" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1790519" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología de trabajo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Identificación y selección de actos médicos en Neurocirugía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Grado de dificultad de actos médicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Modificadores" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-08-05" "fechaAceptado" => "2023-10-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1790520" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nomenclátor" 1 => "Neurocirugía" 2 => "Actos médicos" 3 => "Escalas de baremación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1790519" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nomenclator" 1 => "Neurosurgery" 2 => "Medical acts" 3 => "Grading scale" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualizar el nomenclátor de actos médicos de la especialidad de Neurocirugía, eliminando actos en desuso y añadiendo las nuevas técnicas quirúrgicas desarrolladas en los últimos años, para que se adapte fielmente a la práctica médica habitual de nuestra especialidad, así como establecer los principios generales y definir los criterios de baremación, indicadores cuantitativos y escalas de valoración.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La elaboración del nuevo nomenclátor se dividió en 3 fases: 1) identificación y selección de los actos médicos, 2) establecimiento del grado de dificultad de cada uno de ellos basado en la experiencia y el tiempo necesarios para su realización, así como el porcentaje y gravedad de las posibles complicaciones y 3) consenso con los miembros de la SENEC mediante su envío individualizado, realizando los retoques necesarios y posterior aprobación en asamblea de la especialidad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El nuevo nomenclátor cuenta con 255 actos médicos agrupados en 4 grupos: consultas y visitas, actos terapéuticos, procedimientos diagnósticos e intervenciones quirúrgicas. Se han eliminado 42 procedimientos recogidos en el nomenclátor de la OMC por obsoletos, no ser propios de la especialidad o resultar demasiado vagos. Se han introducido nuevas técnicas y se han definido de forma más precisa los actos médicos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este nomenclátor proporciona una terminología actualizada y servirá para ofertar la cartera de servicios, medir y conocer el valor relativo de nuestra actividad y de los costes aproximados de los procedimientos, y adicionalmente, para realizar estudios comparativos longitudinales. 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Forty-two procedures included in the OMC nomenclator have been eliminated due to being obsolete, not related to the specialty or being too vague. New techniques have been included and medical acts have been more precisely defined.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This nomenclator provides up-to-date terminology and will serve to offer the portfolio of services, measure and know the relative value of our activity and the approximate costs of the procedures, and additionally, to carry out longitudinal comparative studies. It should be a tool to improve patient care and minimize geographic variability in all healthcare settings.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:15 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación y complejidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo, dificultad (esfuerzo) y recursos (inversiones) empleados para obtener la capacitación y el nivel de desarrollo profesional necesarios que permitan realizar con destreza, agilidad y seguridad el acto profesional. Lleva implícitos el grado de complejidad/dificultad del acto médico (tanto técnica como intelectual), así como el nivel de aprendizaje y experiencia requeridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de formación continua y experiencia requeridos para realizar una técnica o procedimiento quirúrgico, habitualmente de forma satisfactoria y sin complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MIR 1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MIR 3-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Responsabilidad profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado en el que una complicación del acto quirúrgico puede repercutir en la pérdida de estructura y/o función de un miembro o del paciente, es decir, los riesgos potenciales graves o muy graves para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia media de complicaciones graves o muy graves que habitualmente empeorarán la situación preoperatoria u obligarán a reintervención (grado III a V de la Clasificación de Dindo y Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo medio que el acto médico requiere \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo quirúrgico necesario, incluyendo la preparación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45-90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3476977.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Clasificación de las complicaciones quirúrgicas según Dindo y Clavien:</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010"><span class="elsevierStyleItalic">Grado I</span>: cualquier desviación del curso postoperatorio normal sin necesidad de tratamiento farmacológico o intervención quirúrgica, endoscópica o de radiodiagnóstico.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015"><span class="elsevierStyleItalic">Grado II</span>: complicación que requiera tratamiento farmacológico, transfusión sanguínea o nutrición parenteral.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020"><span class="elsevierStyleItalic">Grado III</span>: complicación que requiera intervención quirúrgica, endoscópica o de radiodiagnóstico.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">IIIA: reintervención que no requiera anestesia general.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">IIIB: reintervención que requiera anestesia general.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035"><span class="elsevierStyleItalic">Grado IV</span>: complicación que suponga peligro para la vida del paciente e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">IVA: disfunción de un solo órgano.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">IVB: disfunción multiorgánica.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050"><span class="elsevierStyleItalic">Grado V</span>: fallecimiento del paciente.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios para establecer el grado de dificultad de actos médicos</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la primera columna se recoge el código correspondiente al nomenclátor de la OMC, y en la segunda el nuevo código.</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D: dificultad; G: grupo; Min: minutos estimados; T: tiempo; R: responsabilidad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271611"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271612"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271613"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271614"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271615"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271616"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271617"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271618"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403060452271619"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2024030604522716110"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2024030604522716111"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="2024030604522716112"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nomenclátor actualizado de la especialidad de Neurocirugía 2023</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Código OMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acto terapéutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2726 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado. Ingreso no quirúrgico del 4.<span class="elsevierStyleSup">o</span> al 7.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2727 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado. Ingreso no quirúrgico. Primer día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2724 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia a enfermo hospitalizado. Ingreso no quirúrgico del 2.<span class="elsevierStyleSup">o</span> al 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visita a domicilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia de nervios periféricos percutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1541 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cisternografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1542 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ecoencefalografía peroperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1543 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electroencefalograma peroperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1546 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electromiograma cuantificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1547 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio circulación LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1548 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciales evocados. Registro intraoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1551 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventriculografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración epidural o subaracnoidea de fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1553 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Administración intraventricular de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1554 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colocación drenaje epidural o subaracnoideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1556 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colocación drenaje ventricular extracraneal (peritoneo, cava etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1561 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sutura heridas cuero cabelludo. Extracción cuerpos extraños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma intraparenquimatoso. Trepano punción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1566 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Implantación reservorio epidural o espinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0964 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurólisis y neurectomías selectivas. Extirpación de neuromas 04.07 cicatriciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión quirúrgica, cambio o retirada de válvula en hidrocefalias 02.42, 02.43 (como operación única) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1573 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gangliectomía lumbar o cervicotorácica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0567 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ligadura carótida externa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1578 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpos extraños intrarraquídeos. Extracción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Heridas cerebrales. Tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis facial. Cirugía reparadora por injertos nerviosos directos o 04.79 cruzados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1596 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis canal raquídeo. Tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1597 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracturas y luxaciones columna dorso-lumbar con lesiones medulares. 03.53 tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1603 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rizotomía trigémino (Frazier) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1605 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía fístula LCR tratamiento completo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1606 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía funcional medular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1587 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía intrapetrosa nervio facial. Microcirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1607 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuerpos extraños intracraneales. Craniectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1615 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobectomía cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1613 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rizotomía posterior, mielotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1622 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía fosa posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1534 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liberación arteria vertebral cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1535 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ligadura endocraneal carótida interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1638 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microcirugía base craneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1639 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microcirugía clivus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1641 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microcirugía región paraselar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3476976.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0055">Sustituido por test de infusión.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0060">Sustituido por inyección intratecal.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Códigos de la OMC que se han eliminado del nuevo nomenclátor</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271611" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 3285 "Ancho" => 2392 "Tamanyo" => 730172 ] ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271612" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 3084 "Ancho" => 2491 "Tamanyo" => 620984 ] ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271613" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx3.jpeg" "Alto" => 3759 "Ancho" => 2516 "Tamanyo" => 755677 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271614" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx4.jpeg" "Alto" => 3742 "Ancho" => 2516 "Tamanyo" => 890358 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271615" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx5.jpeg" "Alto" => 3964 "Ancho" => 2525 "Tamanyo" => 875918 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271616" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx6.jpeg" "Alto" => 3372 "Ancho" => 2512 "Tamanyo" => 678513 ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271617" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx7.jpeg" "Alto" => 2915 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 579860 ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271618" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx8.jpeg" "Alto" => 3781 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 600214 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "202403060452271619" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx9.jpeg" "Alto" => 3755 "Ancho" => 2512 "Tamanyo" => 654947 ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "2024030604522716110" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx10.jpeg" "Alto" => 3783 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 665625 ] ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "2024030604522716111" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx11.jpeg" "Alto" => 3782 "Ancho" => 2520 "Tamanyo" => 684808 ] ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "2024030604522716112" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx12.jpeg" "Alto" => 1472 "Ancho" => 2504 "Tamanyo" => 240671 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Clasificación terminológica y codificación de actos y técnicas médicas. 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