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son tumores de la vaina y&#44; en ocasiones&#44; se presentan como una manifestaci&#243;n com&#250;n de la neurofibromatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; apareciendo entre la tercera y la quinta d&#233;cadas de la vida&#44; con mayor predisposici&#243;n en mujeres&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas y signos m&#225;s frecuentes son&#58; disminuci&#243;n de la sensibilidad far&#237;ngea&#44; reflejo nauseoso alterado&#44; desviaci&#243;n palatina&#44; par&#225;lisis del pliegue vocal con anomal&#237;as fonaci&#243;n&#44; debilidad esternocleidomastoidea y trapecio&#44; sordera&#44; atrofia de la lengua&#44; espasmo hemifacial&#44; ataxia e hidrocefalia&#59; cuando se presenta la par&#225;lisis del nervio hipogloso &#40;NC <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span>&#41; se denomina s&#237;ndrome de Collet-Sicard &#40;SCS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La sintomatolog&#237;a depende espec&#237;ficamente de la localizaci&#243;n del tumor a lo largo del nervio y la extensi&#243;n que dicho tumor tenga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el advenimiento de los avances en neurodiagn&#243;stico&#44; mediante resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; estos tumores pueden ser reconocidos en el preoperatorio&#44; ya que es muy com&#250;n confundirlos con schwannomas vestibulares&#44; la diferenciaci&#243;n se hace de acuerdo con el tama&#241;o&#44; la localizaci&#243;n y la extensi&#243;n del mismo&#59; estudios auxiliares en el diagn&#243;stico de estos tumores incluyen el uso de tomograf&#237;a&#44; audiogramas y potenciales evocados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-7&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de estos pacientes var&#237;a de acuerdo con el tama&#241;o del tumor&#44; el d&#233;ficit neurol&#243;gico y los factores de riesgo inherentes al paciente&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es la resecci&#243;n quir&#250;rgica total del tumor&#44; considerando el tama&#241;o del tumor&#44; la ubicaci&#243;n y la extensi&#243;n&#44; el estado de la audici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5&#44;7&#44;9&#44;11</span></a>&#46; Esto puede facilitarse con ayuda de aspiraci&#243;n ultras&#243;nica&#44; monitorizaci&#243;n de pares craneales y potenciales evocados transoperatorios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reporte de caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Femenino&#44; de 42 a&#241;os de edad&#44; con padecimiento cefalea intensa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; acompa&#241;ada de v&#233;rtigo e hipoacusia derecha progresiva hasta la anacusia de 18 meses de evoluci&#243;n&#46; La paciente experiment&#243; disfagia y alteraciones del gusto&#44; as&#237; como lateralizaci&#243;n de la marcha&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se encontr&#243; hipoestesia de la hemicara derecha y paresia de m&#250;sculos de la masticaci&#243;n&#44; par&#225;lisis facial perif&#233;rica derecha&#44; House Brackmann II&#46; Anacusia sensorial derecha&#44; rinne ipsolateral&#44; v&#233;rtigo posicional&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> NC con reflejo de degluci&#243;n disminuido&#44; reflejo nauseoso abolido&#44; velo de paladar de lado derecho sin elevaci&#243;n y &#250;vula con desviaci&#243;n a la izquierda&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">xi</span> NC paresia de esternocleidomastoideo y trapecio&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span> NC lengua hipotr&#243;fica&#59; s&#237;ndrome cerebeloso&#46; Los diagn&#243;sticos establecidos fueron s&#237;ndrome del &#225;ngulo pontocerebeloso&#44; s&#237;ndrome del agujero rasgado posterior &#40;yugular&#41;&#44; condileo anterior Collet-Sicard&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios diagn&#243;sticos que se le realizaron fueron una audiometr&#237;a&#44; donde se encontr&#243; o&#237;do derecho con hipoacusia de tipo sensorial 0&#44;5&#44; 1 y 2 kHz a 120 dB&#46; Los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral reportaron bloqueo de la conducci&#243;n de la v&#237;a cocleo-mesencef&#225;lica derecha desde el segmento perif&#233;rico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la RM de cr&#225;neo en fases simples y contrastada se encuentra lesi&#243;n que inicia en la tienda del cerebelo y que ocupa el &#225;ngulo pontocerebeloso del lado derecho&#44; se observan una porci&#243;n intracraneal y extracraneal en direcci&#243;n al agujero rasgado posterior de lado derecho de gran volumen &#40;tama&#241;o 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud&#41;&#44; que desplaza el seno sigmoideo y comprime el tallo cerebral con asimetr&#237;a del cuarto ventr&#237;culo y presenta una porci&#243;n qu&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una cirug&#237;a con abordaje extremo lateral derecho transcondilar con monitorizaci&#243;n de nervios craneanos y potenciales evocados multimodales transoperatorios&#59; se realiz&#243; apertura de la c&#225;psula y drenaje de la porci&#243;n qu&#237;stica y debulking mediante aspiraci&#243;n ultras&#243;nica con una citorreducci&#243;n del 80 al 90&#37; del tumor y preservaci&#243;n de la c&#225;psula&#44; observando integridad del conducto auditivo interno&#44; as&#237; como integridad de los nervios <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>&#46; Continuando con la disecci&#243;n caudal&#44; se observa ensanchamiento del agujero yugular de donde emerg&#237;a el tumor y mediante disecci&#243;n muy fina se observa integridad del <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xi</span> NC&#44; determinando en ese momento que el tumor era proveniente del glosofar&#237;ngeo&#46; El <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> NC se liber&#243; de la lesi&#243;n y al mismo tiempo dicha lesi&#243;n se separ&#243; del tallo cerebral&#44; no observando cambios negativos en los potenciales evocados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una RM de cr&#225;neo en secuencias de alta resoluci&#243;n &#40;FIESTA&#41; para valorar el grado de resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; en la cual se puede observar por medio de comparativa el gran porcentaje de tumor resecado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Outcome</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presento mejor&#237;a significativa en la paresia facial&#44; la fonaci&#243;n&#44; la degluci&#243;n&#59; recuperaci&#243;n de la atrofia de la lengua&#44; correcci&#243;n de la marcha y se reintegr&#243; a sus actividades dom&#233;sticas y laborales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas glosofar&#237;ngeos son poco frecuentes&#44; solo 44 casos han sido reportados en la literatura&#46; Con mayor frecuencia se presentan con disfunci&#243;n vestibulococlear o disfunci&#243;n del nervio craneal bajo&#46; Las clasificaciones para los schwannomas glosofar&#237;ngeos se basan en la extensi&#243;n del tumor en el &#225;ngulo pontocerebeloso&#44; el foramen yugular y el espacio extracraneal&#46; Los m&#225;s comunes en la literatura &#40;tipo A&#41; involucran el &#225;ngulo pontocerebeloso con un agrandamiento m&#237;nimo del foramen yugular&#44; con 34 de los 44 casos reportados&#44; t&#237;picamente se presentan con disfunci&#243;n vestibulococlear&#46; Los que se encuentran como tumor extracraneal con extensi&#243;n en el foramen yugular &#40;tipo C&#41; son los menos comunes y solo se presentan en 2 de los 44 casos reportados&#46; Presentan d&#233;ficits nerviosos craneales noveno y duod&#233;cimo&#44; principalmente ronquera y disminuci&#243;n de gag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo quir&#250;rgico con abordaje extremo lateral es el id&#243;neo para tumores de la base del cr&#225;neo&#44; sobre todo para los que se encuentra en la regi&#243;n petroclival y el agujero rasgado posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; ya que es un abordaje que da campo quir&#250;rgico suficiente para lograr la exposici&#243;n amplia de los nervios craneanos y un buen &#225;ngulo de ataque para la resecci&#243;n completa de la lesi&#243;n&#44; el abordaje extremo lateral transcondilar nos otorga la seguridad para navegar en la regi&#243;n lateral y anterior del tallo cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente&#44; en el postoperatorio inmediato present&#243; par&#225;lisis facial &#40;House-Brackmann II&#41;&#44; por lo que recibi&#243; rehabilitaci&#243;n f&#237;sica durante 3 meses presentando mejor&#237;a&#44; igualmente&#44; refiri&#243; v&#233;rtigo ocasional y fue tratada en conjunto por el servicio de Otorrinolaringolog&#237;a&#44; que indic&#243; tratamiento con un antivertiginoso en caso necesario&#46; Actualmente&#44; contin&#250;a en seguimiento por parte de Otorrinolaringolog&#237;a y de nuestro servicio &#40;Neurocirug&#237;a&#41;&#44; teniendo citas de control cada 2 meses&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje id&#243;neo sumado a la monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica transoperatoria mediante monitorizaci&#243;n de nervios craneanos disminuye de manera significativa la morbimortalidad del paciente&#46; Es importante anotar y recalcar que el uso de determinado sistema de monitorizaci&#243;n de un nervio en particular no reemplaza en ning&#250;n momento la experiencia y los conocimientos del cirujano&#59; hoy en d&#237;a&#44; es una herramienta imprescindible cuando se aborda el &#225;ngulo pontocerebeloso&#46; Sin embargo&#44; el conjunto de nuevas t&#233;cnicas quir&#250;rgicas con la tecnolog&#237;a actual de neuromonitorizaci&#243;n reportan que la mortalidad actual es inferior al 1&#37;&#46; Respecto a la preservaci&#243;n facial&#44; se reportaron &#237;ndices del 94-97&#37; en lesiones peque&#241;as y del 28-57&#37; en tumores grandes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo publicado en el 2008 &#171;The jugular foramen schwannomas&#58; Review of the large surgical series&#187; reporta 199 de 204 pacientes&#59; se revisaron 19 art&#237;culos publicados en Medline&#47;Index Medicus entre 1984 y 2007&#44; en total&#44; reportaron 47 casos del nervio glosofar&#237;ngeo&#59; en 26 casos se report&#243; que proven&#237;an del nervio vago&#44; y del nervio accesorio craneal en 11 casos&#46; Cabe mencionar que esta es una revisi&#243;n de toda la literatura mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El SCS consiste en la afectaci&#243;n unilateral y combinada de los pares craneales bajos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">xi</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span>&#44; muy poco frecuente y de compleja forma de presentaci&#243;n&#44; lo que representa un retraso en su diagn&#243;stico&#46; En 2013 la revista espa&#241;ola <span class="elsevierStyleItalic">Neurolog&#237;a</span> public&#243; una revisi&#243;n de la literatura del SCS con relaci&#243;n a lesiones tumores y hace referencia a una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a de 1915 al 2012 de reportes de caso del SCS&#59; en total&#44; se encontraron 51 casos publicados y solo 3 casos est&#225;n con relaci&#243;n a un tumor primario del sistema nervioso central y as&#237; mismo solo uno de esos 3 casos corresponde a un schwannoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas del nervio glosofar&#237;ngeo son extraordinariamente raros&#44; encontrando en la literatura solo 44 de casos&#44; desde 1908 hasta la fecha&#46; Son tumores que&#44; de acuerdo con su extensi&#243;n y tama&#241;o&#44; dan s&#237;ntomas muy semejantes a los schwannomas vestibulares&#46; El advenimiento de la tecnolog&#237;a&#44; con mejoras en la imagen y en los estudios de neurofisiolog&#237;a&#44; permite un mejor diagn&#243;stico de este tipo de tumores&#46; Representan un reto quir&#250;rgico importante y requieren del conocimiento y la habilidad de un equipo multidisciplinario en el campo con el empleo de tecnolog&#237;a de punta transoperatoria&#44; como son monitor de pares craneales&#44; potenciales evocados multimodales y aspirador ultras&#243;nico&#44; con lo cual la evoluci&#243;n cl&#237;nica presenta un mejor panorama&#44; con la subsecuente reducci&#243;n de riesgos de da&#241;o a estructuras vecinas&#46;</p></span></span>"
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