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Epidemiology and End Results &#63;SEER&#63;&#46; Los resultados obtenidos fueron&#58; osteosarcoma &#40;35&#44;1&#37;&#41;&#44; condrosarcoma &#40;25&#44;8&#37;&#41;&#44; sarcoma de Ewing &#40;16&#37;&#41;&#44; condroma &#40;8&#44;4&#37;&#41; e histiocitoma fibroso maligno &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#46; Estos tumores pueden causar una morbimortalidad significativa secundaria a invasi&#243;n local y destrucci&#243;n de estructuras vecinas&#44; incluyendo hueso&#44; nervios y estructuras vasculares&#44; adem&#225;s de que pueden metastatizar a diferentes &#243;rganos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance en el tratamiento quir&#250;rgico y terap&#233;utico en este tipo de tumores es enorme&#59; sin embargo&#44; el pron&#243;stico en caso de involucrar columna a&#250;n es malo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existen diversas t&#233;cnicas de espondilectom&#237;a&#44; el principal objetivo de este procedimiento desde el aspecto oncol&#243;gico es la resecci&#243;n en bloque&#44; que significa la resecci&#243;n de la v&#233;rtebra completa con el tumor intacto y circunscrito de m&#225;rgenes variables de tejido libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de ser curativa&#44; la resecci&#243;n de una v&#233;rtebra completa es una t&#233;cnica compleja&#44; m&#225;s a&#250;n la L4-L5&#44; debido a la dificultad que supone la situaci&#243;n de los grandes vasos abdominales e iliacos&#44; adem&#225;s del plexo lumbosacro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por lo que requiere de una experiencia multidisciplinaria&#44; as&#237; como de una minuciosa planeaci&#243;n prequir&#250;rgica para limitar la morbilidad potencial del paciente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un histiocitoma fibroso maligno a nivel L4 que recibi&#243; tratamiento de resecci&#243;n quir&#250;rgica y reconstrucci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Reporte de caso</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente masculino de 47 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de importancia&#44; que presenta dolor lumbar de 2 meses de evoluci&#243;n&#46; Tratado de forma conservadora&#44; con una leve mejor&#237;a del dolor&#44; persiste&#44; sin embargo&#44; con dolor lumbar con irradiaci&#243;n a miembros p&#233;lvicos de predominio izquierdo&#44; acompa&#241;ado de debilidad y claudicaci&#243;n&#46; Cl&#237;nicamente presenta paraparesia 3&#47;5 e hipoestesia L4&#44; L5 y S1 de predominio izquierdo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan estudios de imagen&#46; Las radiograf&#237;as anteroposterior y lateral de la columna lumbosacra demuestran solo una discreta disminuci&#243;n de la densidad &#243;sea de L4&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada de la regi&#243;n lumbosacra evidencia una lesi&#243;n osteol&#237;tica en el cuerpo de L4 de predominio izquierdo con invasi&#243;n del canal lumbar con m&#225;rgenes poco delimitados&#46; En el estudio de resonancia magn&#233;tica de columna lumbosacra se observa una lesi&#243;n hiperintensa en T2&#44; heterog&#233;nea&#44; de bordes irregulares&#44; que involucra m&#225;s del 60&#37; del cuerpo vertebral de L4 con invasi&#243;n del canal raqu&#237;deo que ocasiona compresi&#243;n de ra&#237;ces &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Estudios de extensi&#243;n para rastreo de otras lesiones a nivel sist&#233;mico resultan negativos&#46; Bajo neuromonitorizaci&#243;n transoperatoria se manej&#243; con una osteotom&#237;a vertebral completa de L4 con disectom&#237;a intervertebral y colocaci&#243;n de un expansor intervertebral con matriz &#243;sea y prote&#237;na morfogen&#233;tica &#243;sea en su interior y fijaci&#243;n posterior en 2 tiempos quir&#250;rgicos&#59; el primero fue un abordaje posterior de cirug&#237;a abierta convencional&#44; colocando la fijaci&#243;n posterior con sistema de instrumentaci&#243;n con barras y tornillos transpediculares de L2-L3 y L5-S1 y laminectom&#237;a L4 en bloque&#59; posteriormente se abord&#243; al paciente de forma anterior transperitoneal movilizando grandes vasos abdominales y obteniendo la visualizaci&#243;n de L4 para proceder a realizar la corpectom&#237;a con ambos discos intervertebrales en bloque &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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Descrito por O&#8217;Brien&#160;y&#160;Stout en 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el histiocitoma fibroso maligno representa un grupo peque&#241;o de sarcomas pleom&#243;rficos indiferenciados&#44; los cuales cuentan con un pobre pron&#243;stico debido a su recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Con la adici&#243;n de la inmunohistoqu&#237;mica&#44; el histiocitoma fibroso maligno frecuentemente expresa vimentina&#44; actina&#44; CD68&#44; tripsina&#44; Ki67&#44; alfa-1-antitripsina y alfa-1-antiquimiotripsina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; no siendo ning&#250;n marcador espec&#237;fico y requiri&#233;ndose de un an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el estudio microsc&#243;pico para lograr la exclusi&#243;n de sus diagn&#243;sticos diferenciales&#44; como el fibrosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sitio de met&#225;stasis primario m&#225;s com&#250;n son los pulmones&#44; seguidos por el hueso&#44; el h&#237;gado y la piel&#46; El tama&#241;o tambi&#233;n es un factor importante para met&#225;stasis&#44; con un porcentaje de hasta el 57&#37; en tumores mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n del histiocitoma fibroso maligno se encuentra en las rodillas&#44; el f&#233;mur proximal y el h&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; sin embargo&#44; la columna vertebral es una presentaci&#243;n poco frecuente&#44; siendo la regi&#243;n tor&#225;cica y la lumbar las m&#225;s afectadas&#44; seguidas por la sacra&#44; con pocos casos reportados en la columna cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y desde su presentaci&#243;n como primer reporte de caso en la columna vertebral en 1975&#44; 34 casos han sido reportados hasta el 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomita et al&#46;&#44; en 1997&#44; describen una t&#233;cnica para la espondilectom&#237;a en bloque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; sin embargo&#44; la gran complejidad del abordaje para las lesiones malignas que afectan la columna vertebral requiere de una gran planeaci&#243;n quir&#250;rgica y multidisciplinaria&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vertebrectom&#237;a en bloque&#44; tambi&#233;n llamada espondilectom&#237;a&#44; se ha convertido en un procedimiento eficaz para las lesiones tumorales vertebrales localizadas y para el control de la enfermedad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vida media est&#225; reportada en 18 meses&#44; con una tasa de supervivencia al a&#241;o del 92&#44;3&#37;&#44; y a los 2 a&#241;os&#44; del 38&#44;5&#37;&#44; habiendo una diferencia considerable en la media de vida de los pacientes en que se lograba una resecci&#243;n en bloque completa de hasta 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;12 meses&#44; comparada con 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60 meses en pacientes en quienes solo se lograba el debulking<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que muchos autores han estandarizado y adoptado las t&#233;cnicas de resecci&#243;n en bloque&#44; estas siguen siendo t&#233;cnicamente muy demandantes&#44; requieren m&#233;todos de reconstrucci&#243;n diversos y son idealmente realizadas en pacientes que cumplan las situaciones anat&#243;micas favorables para que el tumor pueda ser resecado sin violar la c&#225;psula tumoral preferentemente&#44; resec&#225;ndose en su totalidad&#46; En la mayor&#237;a de los casos este tipo de tumores ya involucran m&#250;ltiples niveles espinales&#44; son de gran tama&#241;o y pobremente encapsulados&#44; lo que dificulta la resecci&#243;n con m&#225;rgenes libres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; como ocurre en el caso expuesto&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de obtener una resecci&#243;n amplia o completa de este tipo de tumor&#44; el objetivo de la espondilectom&#237;a es la mayor preservaci&#243;n de la funci&#243;n neurol&#243;gica&#44; as&#237; como una reconstrucci&#243;n que permita recuperar la estabilidad axial y sagital y la funci&#243;n mec&#225;nica&#46; Para lograr estos objetivos&#44; en este caso se us&#243; una caja expandible&#44; as&#237; como un sistema de instrumentaci&#243;n transpedicular posterior complementario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilectom&#237;a en bloque es una t&#233;cnica que conlleva una gran morbilidad y que est&#225; documentada en la literatura&#46; En un estudio observacional retrospectivo de Boriani et al&#46; se reporta por lo menos una complicaci&#243;n hasta en el 35&#44;1&#37; de los pacientes sometidos a osteotom&#237;a vertebral en bloque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este mismo estudio reporta una tasa de complicaciones menor en espondilectom&#237;as llevadas a cabo en un solo tiempo quir&#250;rgico con abordaje posterior&#59; sin embargo&#44; debido a las caracter&#237;sticas de nuestro paciente y al diagn&#243;stico de base&#44; la mejor alternativa sin duda es la osteotom&#237;a vertebral total en bloque llevada a cabo y descrita en este reporte&#44; dej&#225;ndonos unas v&#237;as de acceso &#243;ptimas para la visualizaci&#243;n de las estructuras nerviosas&#44; la reconstrucci&#243;n de la columna y la resecci&#243;n completa del tumor&#44; que aunado a la terapia coadyuvante con radioterapia&#44; ha dado un resultado favorable incluso a los 18 meses de seguimiento&#44; sin evidencia de tumor residual o recidiva del mismo en un control con PET&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilectom&#237;a es una opci&#243;n efectiva para el tratamiento del histiocitoma fibroso maligno&#46; La localizaci&#243;n lumbar baja conlleva abordajes combinados&#59; sin embargo&#44; el desaf&#237;o es mayor&#44; ya que requiere de un conocimiento de los grandes vasos abdominales y una intervenci&#243;n multidisciplinaria&#46;</p></span></span>"
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Vol. 30. Núm. 5.
Páginas 254-258 (septiembre - octubre 2019)
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Caso clínico
Tratamiento del histiocitoma fibroso maligno vertebral, reporte de caso y revisión de la literatura
Treatment of spinal malignant fibrous histiocytoma, a case report and literature review
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Diego Quillo Olveraa,
Autor para correspondencia
drquilloolvera86@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Javier Quillo Olverab, Javier Quillo Resendizb, Alfonso Vega Sosac
a Residente de cuarto año de Neurocirugía, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Hospital Valentín Gómez Farías, Zapopan, Jalisco, México
b Neurocirugía y Cirugía de Columna, The Brain and Spine Care Center, Minimally Invasive Spine Surgery Center, Santiago de Querétaro, Querétaro, México
c Neurocirugía, Hospital General Naval de Alta Especialidad de la Secretaría de Marina (HOSGENAES SEMAR), Delegación Coyoacán, Ciudad de México, México
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Objetivo

Presentar un caso de histiocitoma fibroso maligno vertebral a nivel de la cuarta vértebra lumbar que recibió tratamiento por una espondilectomía L4 y colocación de expansor intervertebral y fijación posterior.

Caso clínico

Paciente masculino de 47 años de edad sin antecedentes de importancia, que presenta dolor lumbar de 2 meses de evolución. Se trata de forma conservadora, con una leve mejoría del dolor; sin embargo, persiste con dolor lumbar con irradiación a miembros pélvicos de predominio izquierdo, acompañado de debilidad y claudicación. Clínicamente presenta paraparesia 3/5 e hipoestesia L4, L5 y S1 de predominio izquierdo. La tomografía axial computarizada de la región lumbosacra evidencia una lesión osteolítica en cuerpo de L4 de predominio izquierdo con invasión a canal lumbar con márgenes poco delimitados. En el estudio de resonancia magnética de columna lumbosacra se observa lesión hiperintensa en T2, heterogénea, de bordes irregulares, que involucra más del 60% del cuerpo vertebral de L4 con invasión al canal raquídeo que ocasiona compresión a raíces. Se manejó con una espondilectomía L4 y la colocación de un expansor intervertebral y fijación posterior.

Conclusión

La espondilectomía es una opción viable y efectiva para el tratamiento del histiocitoma fibroso maligno. La localización lumbar baja conlleva abordajes combinados; sin embargo, el desafío es mayor, ya que requiere de un conocimiento de los grandes vasos abdominales y de una intervención multidisciplinaria.

Palabras clave:
Histiocitoma fibroso maligno lumbar
Espondilectomía
Tumor maligno vertebral
Abstract
Objective

To present a case of spinal malignant fibrous histiocytoma in the fourth lumbar vertebra that received treatment by an L4 spondylectomy and placement of intervertebral expander and posterior fixation.

Case report

A 47-year-old male patient with no relevant history presented with lumbar pain of 2 months’ evolution. Treated conservatively, with slight improvement in pain, the patient persisted with low back pain irradiation to pelvic members, predominantly left-sided, accompanied by weakness and claudication. Clinically, he presented with paresthesias 3/5, hypoaesthesia L4, L5 and S1, predominantly left-sided. Lumbosacral computerized axial tomography evidence of an osteolytic lesion in the L4 body, predominantly left-sided, with invasion of the lumbar canal with poorly delimited margins; lumbosacral spine MRI showed hyperintense lesion in T2, heterogeneous, with irregular borders involving more than 60% of the vertebral body of L4 with invasion of the spinal canal causing compression to the roots. He was treated with an L4 spondylectomy and placement of intervertebral expander and posterior fixation.

Conclusion

Spondylectomy is an effective option for the treatment of spinal malignant fibrous histiocytoma that involves combined approaches. However the challenge is greater since it requires a knowledge of the great abdominal vessels and multidisciplinary intervention.

Keywords:
Spinal malignant fibrous histiocytoma
Spondylectomy
Malignant vertebral tumour

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