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Aunque se han descrito diversas patologías que pueden ocasionarla (meningitis, hemorragias subaracnoideas, hemorragias intraventriculares, traumatismos craneoencefálicos), los casos idiopáticos son los más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidrocefalia normotensiva idiopática (HPNi) tiene una prevalencia en nuestro medio del 1,3% con un incremento exponencial asociado a la edad que alcanza el 8% en mayores de 80 años, de forma que se ha convertido en una de las causas más frecuentes de deterioro neurológico reversible en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha clínica inicial basada en los síntomas que constituyen la tríada de Hakim-Adams (apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo) unido a una prueba de neuroimagen con un aumento del tamaño del sistema ventricular no es suficiente a día de hoy para realizar un diagnóstico definitivo de HPNi. Por ello, se han desarrollado diversas técnicas que tratan de afinar el diagnóstico y, sobre todo, definir de forma más precisa qué pacientes serán candidatos a tratamiento neuroquirúrgico. Las más utilizadas son la evacuación de líquido cefalorraquídeo (LCR), las pruebas de dinámica licuoral basadas en la infusión de suero en el espacio intratecal y el registro continuo de la presión intracraneal durante 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En la práctica habitual, las pruebas radiológicas se utilizan principalmente para definir el aumento de tamaño del sistema ventricular, descartar causas obstructivas y valorar la existencia de flujo hiperdinámico a nivel del acueducto de Silvio. En este trabajo valoramos el tamaño del tercer ventrículo como predictor de buena respuesta a la derivación de LCR.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio observacional retrospectivo de los pacientes con sospecha de HPNi tratados en nuestro servicio desde junio de 2021 a septiembre de 2022. A todos ellos se les realizó un test de infusión de Katzman y una resonancia magnética cerebral.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Obtención de pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes estudiados fueron derivados a nuestra consulta por los servicios de neurología y medicina interna con un diagnóstico de sospecha inicial de HPNi basado en la aparición de clínica compatible asociada a una prueba de neuroimagen que mostraba dilatación del sistema ventricular que no estaba acorde con el grado de atrofia cerebral. En la mayor parte de ellos se había descartado previamente otras posibles etiologías que justificaran la clínica neurológica; aquellos pocos que ya presentaban una enfermedad neurodegenerativa confirmada fueron derivados para valorar la posible coexistencia de hidrocefalia crónica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resonancia magnética cerebral</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes incluidos en el estudio se les había realizado una resonancia magnética cerebral previa a la realización del test de infusión. Utilizando dicha prueba se midió el diámetro lateral del tercer ventrículo en un corte axial de la secuencia potenciada en T2 a nivel de los forámenes de Monro. Posteriormente las secuencias de cortes finos (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) fueron exportadas a la estación de trabajo del neuronavegador Stealth S7 de Medtronic, donde se calculó el volumen total de tercer ventrículo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Test de infusión de Katzman</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un test de infusión a flujo continuo según la técnica estándar, utilizando una aguja de 19G para la punción lumbar e infundiendo suero Ringer lactato a una velocidad de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. La presión fue medida utilizando un catéter de fibra óptica (Camino- PRIM) y el registro y análisis de datos se llevó a cabo con el software Neuropicture®. Los parámetros recogidos fueron la presión inicial, la presión alcanzada en la meseta y la resistencia a la infusión de líquido (Rout). Todos los pacientes habían firmado el consentimiento informado previamente a la realización de la prueba.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Selección de candidatos a intervención quirúrgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró candidato a intervención quirúrgica a aquellos pacientes con una Rout mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg/ml/min y aquellos casos en los que hubo que suspender el test antes de los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos por presentar clínica de hipertensión intracraneal asociada a presiones mayores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. A este subgrupo de pacientes con resultado del test positivo se les colocó una derivación ventriculoperitoneal (DVP) programable (Strata II de Medtronic) tras completar el estudio preoperatorio y firmar el consentimiento informado. La DVP fue colocada siguiendo la técnica quirúrgica habitual y utilizando el punto de Kocher para la introducción del catéter ventricular.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Seguimiento postoperatorio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes intervenidos fueron revisados en consulta externa durante los primeros 14 días para comprobar la correcta cicatrización de las heridas quirúrgicas. Posteriormente fueron valorados durante los 6 primeros meses de la intervención para comprobar el grado de mejoría de los síntomas prequirúrgicos utilizando la escala NPH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida y análisis de datos se realizó con el programa estadístico SPSS v.25, utilizando las pruebas paramétricas correspondientes y estableciendo un nivel de significación en una p menor del 0,05.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 52 pacientes con HPNi. La media de edad fue de 76 años (desviación estándar de 5,86) con una prevalencia mayor del sexo masculino (3:1). La clínica de presentación más frecuente fue la apraxia de la marcha (87%), presentando la tríada de Hakim-Adams solo el 48% de los pacientes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo un resultado positivo en el test de infusión (Rout<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) en el 65,4% de los pacientes estudiados. Fueron intervenidos quirúrgicamente para implantar una DVP 32 pacientes (94% del total de positivos). Dos pacientes con test de infusión positivo no se operaron por deseo propio.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando la resonancia magnética cerebral objetivamos que el diámetro lateral del tercer ventrículo en pacientes con resultado positivo y en aquellos con resultado negativo en el test de infusión no mostró diferencias significativas (12,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 11,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,14). Lo mismo sucedió cuando comparamos el volumen del tercer ventrículo en ambos grupos (3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> vs 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,66).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 32 pacientes a los que se les implantó una DVP, objetivamos una mejoría en la escala NPH en 21 de ellos (67,7%). Observamos una diferencia estadísticamente significativa en el diámetro del tercer ventrículo entre los pacientes respondedores a derivación y los no respondedores (11,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 12,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). En lo referente al volumen del tercer ventrículo, también se observó una tendencia a volúmenes mayores en pacientes no respondedores, pero en este caso no se alcanzó la significación estadística preestablecida (3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> vs. 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2). Analizamos la correlación entre diámetro y volumen del tercer ventrículo obteniendo un coeficiente de Pearson de 0,72 con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 (correlación significativa muy alta).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de la curva ROC <span class="elsevierStyleItalic">(Receiver Operating Characteristic)</span> para el diámetro del tercer ventrículo dio como resultado un área bajo la curva baja (AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4) y el valor con mejor índice de Youden fue 11,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (sensibilidad del 43% y especificidad del 50%), lo que traduce una alta tasa de falsos negativos y falsos positivos si utilizáramos únicamente el diámetro del tercer ventrículo como parámetro para seleccionar pacientes candidatos a derivación de LCR.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la esperanza de vida en nuestro medio durante las últimas décadas junto a la mayor accesibilidad para la realización de pruebas de neuroimagen se ha asociado a un mayor número de casos diagnosticados de hidrocefalia normotensiva idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la mejora en los cuidados del anciano ha permitido que cada vez sean más los pacientes que alcanzan edades superiores a los 65 años manteniendo una situación funcional y una calidad de vida lo suficientemente buenas para ser considerados candidatos potenciales a una intervención quirúrgica. En otras palabras, cada vez son más los pacientes con sospecha de HPNi que podrían ser subsidiarios de tratamiento neuroquirúrgico. Sin embargo, la expresión popular que afirma que «la edad es solo un número» no deja de ser inexacta desde el punto de vista médico ya que, como sabemos, la edad avanzada se asocia a un mayor número de complicaciones tanto sistémicas (en especial las descompensaciones cardiacas y respiratorias asociadas a la anestesia general y la enfermedad tromboembólica derivada de una mayor dificultad para reiniciar una movilidad normal) como neuroquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (destacando el mayor riesgo de hemorragias cerebrales por la toma de medicación antiagregante o anticoagulante o la mayor fragilidad cutánea que puede favorecer las dehiscencias e infecciones de heridas).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, teniendo en cuenta el contexto epidemiológico al que nos enfrentamos cuando tratamos la HPNi, resulta de gran importancia la selección correcta de candidatos a la implantación de una DVP. En la actualidad, los pacientes con una clínica y una radiología compatible con HPNi pueden someterse a tres pruebas para determinar quiénes se beneficiarán de la implantación de una derivación de LCR, cada una con sus ventajas e inconvenientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La elección de una o varias de estas pruebas depende del protocolo de cada centro teniendo en cuenta la premisa estadística de que las pruebas con alta sensibilidad nos permitirán seleccionar a un mayor número de candidatos con el riesgo de tener más falsos positivos (pacientes que se operen y no experimenten mejoría) mientras que las pruebas con una alta especificidad nos harán ser más exigentes con la selección de candaditos a cirugía asumiendo un mayor número de falsos negativos (pacientes que se desestiman para intervención y podrían haberse beneficiado de la misma). Además, todas estas pruebas son consideradas invasivas pudiendo estar asociadas a complicaciones de tipo infeccioso o hemorrágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de parámetros o pruebas no invasivas que nos permitan determinar qué pacientes con HPNi se van a beneficiar del implante de una derivación de LCR se ha centrado en los hallazgos clínicos y radiológicos. Así, los pacientes con diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">probable</span> de HPNi podrían ser intervenidos quirúrgicamente sin necesidad de pruebas invasivas con una tasa de éxito del 55%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. Centrándonos en parámetros puramente radiológicos, se han definido muchos valores útiles para diferenciar la HPNi de la hidrocefalia ex vacuo (índice de Evans, diámetro bicaudado, diámetro de las astas temporales, ángulo calloso, índice de la cella media)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sin embargo, son pocas las publicaciones que relacionan estos hallazgos con la respuesta del paciente a una DVP. Podemos destacar los artículos de Otero-Rodríguez et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y de Shinoda et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en los que combinan distintas variables radiológicas (incluyendo el hallazgo de espacios subaracnoideos desproporcionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o DESH, por sus siglas en ingles) para predecir el resultado del test de infusión y la respuesta a cirugía en pacientes con HPNi.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha el estudio del tamaño y la forma del tercer ventrículo se ha limitado al diagnóstico radiológico de cualquier tipo de hidrocefalia utilizando simples términos descriptivos: balonización, apariencia cóncava del suelo, ensanchamiento de los recesos quiasmático, infundibular y suprapineal. Sin embargo, en la revisión bibliográfica realizada no hemos encontrado ninguna publicación que relacione esta morfometría del tercer ventrículo con la respuesta a la implantación de una DVP. Nuestro estudio muestra una relación directa entre el tamaño del tercer ventrículo y la respuesta a derivación, de forma que ventrículos de menor tamaño tendrían una respuesta clínica más favorable a la cirugía. Aunque es difícil aventurarse a plantear una explicación objetiva, una posible hipótesis de fisiopatología que explique este hecho podría ser que ventrículos muy grandes traducen un estado avanzado de la enfermedad y por tanto una peor evolución a pesar del tratamiento. En este trabajo hemos demostrado también una buena correlación entre volumen y diámetro del tercer ventrículo, lo cual nos permite utilizar únicamente el diámetro ventricular como parámetro de estudio por su mayor facilidad para ser calculado en la práctica diaria.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual no podemos aconsejar el uso en exclusiva de la morfometría del tercer ventrículo para la selección de candidatos a intervención quirúrgica pero sí podemos considerarlo como un elemento más en la batería de pruebas disponible para identificar de forma más precisa a aquellos pacientes que se van a beneficiar de una DVP. Posiblemente la combinación del diámetro del tercer ventrículo con otras mediciones obtenidas en las pruebas de imagen nos permita mejorar la validez de esta prueba (aumentar su sensibilidad y especificidad), de forma que en el futuro podamos realizar la selección quirúrgica de pacientes con HPNi sin utilizar pruebas invasivas.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros morfométricos del tercer ventrículo pueden resultar útiles para predecir una buena respuesta a la derivación en los pacientes con HPNi. Además, la alta correlación observada entre diámetro y volumen nos permite utilizar el primer parámetro por su mayor facilidad para calcularlo en la práctica habitual.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos recibido ningún tipo de financiación para la elaboración ni publicación de este artículo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2138772" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1815909" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2138771" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1815908" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Obtención de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resonancia magnética cerebral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Test de infusión de Katzman" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Selección de candidatos a intervención quirúrgica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Seguimiento postoperatorio" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-06-15" "fechaAceptado" => "2023-10-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1815909" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hidrocefalia a presión normal" 1 => "Tercer ventrículo" 2 => "Líquido cefalorraquídeo" 3 => "Derivación ventriculoperitoneal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1815908" "palabras" => array:4 [ 0 => "Normal pressure hydrocephalus" 1 => "Third ventricle" 2 => "Cerebrospinal fluid" 3 => "Ventriculoperitoneal shunt" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utilizar parámetros relacionados con el tamaño del tercer ventrículo como herramienta para la selección de pacientes con hidrocefalia a presión normal idiopática (HPNi) candidatos a derivación ventriculoperitoneal (DVP).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo basado en una serie de pacientes con sospecha de HPNi. Se les realizó un test de infusión de Katzman y se consideró resultado positivo una Rout ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg/ml/min. En todos ellos se midió el diámetro transverso y el volumen del tercer ventrículo en la resonancia prequirúrgica. Se valoró el grado de mejoría postoperatoria utilizando la escala NPH. Los datos fueron analizados con el programa SPSS.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron un total de 52 pacientes con una edad media de 76 años. No hubo diferencias en el diámetro del tercer ventrículo entre los pacientes con resultado positivo y aquellos con resultado negativo en el test de infusión (12,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 11,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,14). Tampoco se detectaron diferencias en el volumen ventricular de ambos grupos (3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> vs. 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,66). Aquellos pacientes que mejoraron tras la DVP presentaban un tercer ventrículo de menor tamaño en comparación con los que no obtuvieron respuesta tras la cirugía (11,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 12,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). El diámetro y el volumen del tercer ventrículo presentan una correlación fuerte significativa (coeficiente de Pearson<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,72; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los parámetros morfométricos del tercer ventrículo pueden resultar útiles para predecir una buena respuesta al shunt en los pacientes con HPNi.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To use third ventricle morphometric variables as a tool for the selection of patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) who are candidates for ventriculoperitoneal shunts (VPS).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study enrolling patients with iNPH. Katzman infusion test was performed and a Rout<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg/ml/min was considered a positive result. The transverse diameter and the volume of the third ventricle were measured in the preoperative MRI. Postoperative improvement was assessed with the NPH score. The results were analysed with SPSS software.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-two patients with a mean age of 76 years were analysed. There was no difference in the diameter of the third ventricle among patients with a positive result and those with a negative result in the infusion test (12.28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 11.68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.14). Neither were difference detected in the ventricle volume of both groups (3.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> vs. 3.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.66). Those patients who improved after VPS had a smaller third ventricle compared to those who did not respond after surgery (11.85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 12.96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.009). Diameter and volume of third ventricle present a significant strong correlation (Pearson correlation coefficient<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.72; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morphometric variables of third ventricle may be useful in predicting a good response to VPS in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marcha</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deambulación imposible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Camina con ayuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inestabilidad, caídas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marcha anormal pero estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marcha normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Funciones cognitivas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estado vegetativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas de memoria y comportamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas de memoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No problemas cognitivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Control de esfínteres</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia urinaria y fecal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia urinaria continua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia urinaria esporádica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control normal de esfínteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3525740.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala NPH para la valoración clínica del paciente con hidrocefalia normotensiva</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAP test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicamente sencilloAlto valor predictivo positivo (70-100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja sensibilidad (26-60%): alto número de falsos negativosComplicaciones asociadas a una punción lumbar (cefalea pospunción, meningitis, hematoma epidural)No está claramente definido lo que se considera resultado positivo (cuánto tiene que mejorar el paciente tras la evacuación de LCR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de infusión de Katzman \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnicamente sencilloAlto valor predictivo positivo (70-100%)Sensibilidad alta (57-100%) sobre todo cuanto más bajamos el valor de Rout necesario para considerarlo positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de un software adecuado para interpretar los resultados de forma precisaComplicaciones asociadas a una punción lumbar (cefalea pospunción, meningitis, hematoma epidural)Cuanto más permisivos somos con el valor de la Rout necesario para considerar el test positivo, más aumentamos la tasa de falsos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monitorización continua de la PIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto valor predictivo positivo (96%)Útil cuando la punción lumbar no se puede realizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más invasivo que la punción lumbarComplicaciones asociadas a la colocación de un sensor intracraneal (hematoma epidural, hematoma intraparenquimatoso, crisis comicial, infecciones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3525739.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas disponibles para la selección de pacientes con HPN candidatos a DVP</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Normal-Pressure Hydrocephalus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.A. 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