was read the article
array:22 [ "pii" => "S1130147315001001" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2015.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "206" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Neurocirugia. 2016;27:28-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 626 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 402 "PDF" => 206 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1130147315001074" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2015.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "211" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Neurocirugia. 2016;27:33-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 712 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 468 "PDF" => 226 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Glioma radioinducido secundario a tratamiento radioquirúrgico de un schwannoma del nervio vestibular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "37" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "High-grade glioma after stereotactic radiosurgery for vestibular schwannoma" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1301 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 341114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética: secuencias T1 sin y con contraste. A-D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se observa el schwannoma del vestibular izquierdo y ausencia de tumor en el lóbulo temporal. E-F)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Planificación del tratamiento fusionado con la RM diagnóstica del glioma. G)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RM secuencia T1 con contraste realizada 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después del tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eduardo Arán-Echabe, Luis Cascallar Caneda, Ramón Lobato Busto, Rosa María Reyes Santías, Ana Varela Pazo, Miguel Gelabert-González" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Arán-Echabe" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Cascallar Caneda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Lobato Busto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rosa María" "apellidos" => "Reyes Santías" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Varela Pazo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Gelabert-González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147315001074?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000002700000001/v1_201602240021/S1130147315001074/v1_201602240021/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1130147315000299" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2015.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "187" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Neurocirugia. 2016;27:24-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1590 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 1333 "PDF" => 243 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo de revisión</span>" "titulo" => "Tratamiento microquirúrgico de los quistes aracnoideos intracraneales" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "27" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Microsurgical treatment of intracraneal arachnoid cysts" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Enrique Saura Rojas, Ángel Horcajadas Almansa, Bienvenido Ros López" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J. Enrique" "apellidos" => "Saura Rojas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Horcajadas Almansa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Bienvenido" "apellidos" => "Ros López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147315000299?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000002700000001/v1_201602240021/S1130147315000299/v1_201602240021/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Metástasis intramedular de adenocarcinoma gástrico: caso clínico y revisión de la literatura" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "32" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Javier Pérez-Suárez, Patricia Barrio-Fernández, Francisco Javier Ibáñez-Plágaro, Teresa Ribas-Ariño, Pablo Calvo-Calleja, Antonio Luis Mostaza-Saavedra" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Pérez-Suárez" "email" => array:1 [ 0 => "javierperezsuarez@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Barrio-Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Ibáñez-Plágaro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Ribas-Ariño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Calvo-Calleja" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Antonio Luis" "apellidos" => "Mostaza-Saavedra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurocirugía, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurofisiología Clínica, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intramedullary spinal cord metastasis from gastric adenocarcinoma: Case report and review of literature" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1271 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 275618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética preoperatoria. Se observa una lesión intramedular a nivel C6-C7, isointensa en T1 (A) y con intenso realce en anillo tras la administración de contraste (B). En el corte axial (C) se observa la mayor afectación de la hemimédula izquierda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las metástasis espinales son muy frecuentes en la historia natural de la enfermedad neoplásica, la afectación pura intramedular se reduce a menos del 5% de ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La localización más frecuente del tumor primario es el pulmón, seguido de la mama. Los tumores gástricos, a pesar de ser relativamente habituales, raramente metastatizan a nivel intramedular, siendo más común que afecten al hígado, ganglios linfáticos, huesos y glándulas suprarrenales. A continuación presentamos el caso de un varón con una metástasis intramedular de un adenocarcinoma gástrico tratado mediante cirugía, siendo el cuarto caso documentado de estas características.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 61 años que refería cuadro clínico de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución de cervicalgia refractaria a analgésicos, irradiada por la cara posterior de ambos brazos y parestesias en los dedos, más intensas en el lado izquierdo. En la exploración se observaba claudicación del miembro inferior izquierdo, con un balance motor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en dicho miembro, sin alteración sensitiva asociada. Deambulaba con dificultad por sensación subjetiva de inestabilidad. En la anamnesis destacaba el antecedente de un adenocarcinoma gástrico intervenido en 2010 (pT<span class="elsevierStyleInf">2</span>N<span class="elsevierStyleInf">0</span>M<span class="elsevierStyleInf">0</span>, estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-b), habiéndose realizado un Billroth<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II, con radioterapia y quimioterapia adyuvantes. En 2012 se administró quimioterapia tras realizar punción-biopsia de una adenopatía pretraqueal, positiva para metástasis gástrica. En el estudio de control previo a este ingreso, realizado 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días antes, no existía evidencia de enfermedad sistémica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la resonancia magnética (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se objetivó una tumoración intramedular a nivel de C7, ligeramente excéntrica y de predominio izquierdo, isointensa en T1 y con borde hiperintenso en T2. Asociaba edema perilesional y dilatación ependimaria proximal, con alteración de la señal del cordón medular a nivel proximal respecto a la lesión y con realce en anillo tras la administración de contraste. Los potenciales evocados somatosensoriales demostraron una lesión de cordones posteriores a nivel cervical.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sometió a cirugía, practicando un abordaje cervical posterior, laminectomía C6-C7-T1, mielotomía a través del rafe posterior y exéresis tumoral. Se observaba un tumor de aspecto grisáceo, con una vascularización profusa y un plano de disección definido excepto en la región más superior e izquierda, donde se encontraba más adherido. Se logró una resección macroscópica completa, y la monitorización neurofisiológica intraoperatoria demostró un registro epidural normal y una leve disminución de los potenciales motores en el lado izquierdo al final de la cirugía. Se desestimó la realización de artrodesis en el mismo acto quirúrgico debido a la alteración neurofisiológica, no siendo planteada posteriormente por el postoperatorio que padeció el paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio precoz el paciente presentó un deterioro de su situación neurológica, objetivando una paraparesia con balance motor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el lado izquierdo y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el lado derecho, hemihipoestesia izquierda e incontinencia esfinteriana. Tras iniciar rehabilitación, el paciente mejoró levemente de su trastorno motor, presentando al alta un balance motor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el lado izquierdo y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> en el lado derecho, posibilitando la deambulación autónoma.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen anatomopatológico mostraba tejido nervioso, positivo para GFAP, con infiltración por una tumoración de hábito glandular con células que, de forma focal, mostraban mucosecreción y positividad para la citoqueratina Cam5.2, confirmando el origen epitelial de dichas células y que, junto a los antecedentes antes mencionados, corroboran el diagnóstico de metástasis de adenocarcinoma de origen gástrico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución neurológica fue favorable desde el punto de vista motor, persistiendo leve paresia (<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>) en el miembro inferior izquierdo. El trastorno sensitivo y esfinteriano permaneció estable hasta su fallecimiento, que tuvo lugar 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas después de la realización de la cirugía debido a problemas respiratorios secundarios a una neumonía.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis intramedulares se consideran una entidad muy poco frecuente, constituyendo el 1-3% de los tumores intramedulares y menos del 5% de las metástasis que afectan a la región espinal. En términos globales, constituyen el 4,2-8,5% de las metástasis que afectan al sistema nervioso central, y aparecen en el 0,9-2,1% de las necropsias realizadas a pacientes oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>. De todas ellas, el 95% son clínicamente silentes y el 15-55% se presentan con diseminación leptomeníngea asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la localización del tumor primario, el pulmón es el lugar más frecuente (48-54%), especialmente la estirpe de células pequeñas. En segundo lugar, bastante menos habitual, es la mama (11-16%) y, tras ellos, les siguen numerosas estirpes histológicas con una frecuencia que oscila entre el 3 y el 9% (melanoma, renal, colorrectal y linfoma)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>. A pesar de la elevada frecuencia de las neoplasias gástricas, el desarrollo de metástasis a nivel intramedular está muy poco documentado, de tal modo que, previo a este caso, únicamente se han publicado en la literatura 3 casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de estas lesiones es muy variada. El déficit motor en forma de paresia o plejia es la presentación más frecuente (88-91%), seguido de trastornos sensitivos, en cualquiera de sus formas (73-79%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,7,11</span></a>. Un elemento diferenciador respecto a los tumores primarios intramedulares es la rápida progresión de la sintomatología en las lesiones metastásicas, a pesar de que solo el 5% de estas ocasionan clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La presentación en forma de síndrome de Brown-Séquard o hemisección medular es relativamente frecuente (19-45%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a>, obligando a descartar la existencia de una metástasis intramedular en pacientes con antecedentes oncológicos y con clínica compatible con dicho síndrome, bien sea en su forma completa o incompleta (hemisección medular anterior).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogénesis de estas lesiones se fundamenta en 3 vías de diseminación. La primera, y la más frecuente, es la hematógena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a>, razón por la que más de la mitad de estos pacientes presentan de forma sincrónica metástasis cerebrales y/o sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, siendo las localizaciones predominantes el hueso, la leptomeninge, los pulmones y los ganglios linfáticos. Otra posible vía de diseminación es la siembra a través del líquido cefalorraquídeo, invadiendo progresivamente los espacios de Virchow-Robin, la piamadre y el parénquima medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, lo cual explica que el 15-55% de los pacientes presenten de forma simultánea carcinomatosis meníngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La última vía de diseminación se produce por invasión directa a través de estructuras colindantes, utilizando los plexos venosos vertebrales de Batson como vía de diseminación. En nuestro caso, la existencia previa de una adenopatía pretraqueal hace que la vía hematógena sea la forma más probable de diseminación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa prevalencia de metástasis intramedulares hace que el planteamiento terapéutico no esté claramente establecido y que sea difícil la realización de ensayos clínicos prospectivos. Una vez diagnosticadas, y en función de la situación clínica del paciente y de la presencia o no de metástasis sistémicas y/o lesiones intramedulares multicéntricas, podemos recurrir a la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia, bien de forma aislada o conjunta.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En revisiones recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7,11</span></a> la radioterapia sigue siendo el <span class="elsevierStyleItalic">estándar-oro</span>, pero se aprecia una tendencia al alza en la realización de cirugía. En los últimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años vemos que la tasa de indicación quirúrgica ha aumentado un 6% y alcanza el 40%, frente al 48% de los tratamientos conservadores, entendiendo como tales la radioterapia, con o sin quimioterapia adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En los diversos análisis realizados la cirugía parece ofrecer resultados levemente mejores en términos de funcionalidad y pronóstico, de forma que el 70% de los pacientes que presentaron una mejoría de su estado neurológico tras el tratamiento habían sido sometidos a intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además, se obtiene un beneficio en la supervivencia media de los pacientes, estimando dicha mejoría en un 20-53% y alcanzando los 6-9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,7,11</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis intramedulares suelen ser lesiones bien circunscritas, de forma que la posibilidad de un abordaje quirúrgico se fundamenta en un diagnóstico precoz de las mismas para poder obtener el máximo beneficio, autonomía y calidad de vida. Así, las principales indicaciones para el tratamiento quirúrgico se podrían resumir en: ausencia de tumor primario conocido, lesión única y bien circunscrita, deterioro neurológico rápidamente progresivo y/o la radiorresistencia del tumor. Además de las características tumorales, un buen estado funcional preoperatorio basado en el índice de Karnofsky y una adecuada valoración riesgo-beneficio en cuanto a la posibilidad de preservación y/o mejora de su calidad de vida y funcionalidad son capitales a la hora de decidir la actitud terapéutica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis intramedulares son una entidad infrecuente que empeora el pronóstico de estos pacientes. Su escasa prevalencia impide la estandarización terapéutica, de modo que la radioterapia y la cirugía son las opciones más utilizadas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los recientes estudios referentes al posible beneficio de la cirugía respecto a la radioterapia en cuanto a la mejoría de la funcionalidad y la supervivencia media, no refrendados en nuestra experiencia, se necesitan ensayos clínicos prospectivos para corroborar estos datos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres608059" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec621803" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres608060" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec621802" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-05" "fechaAceptado" => "2015-06-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec621803" "palabras" => array:6 [ 0 => "Metástasis intramedular" 1 => "Tumor intramedular" 2 => "Metástasis" 3 => "Médula espinal" 4 => "Cáncer gástrico" 5 => "Brown-Séquard" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec621802" "palabras" => array:6 [ 0 => "Intramedullary metastasis" 1 => "Intramedullary tumour" 2 => "Metastasis" 3 => "Spinal cord" 4 => "Gastric cancer" 5 => "Brown-Séquard" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis intramedulares son entidades infrecuentes relacionadas con el cáncer de pulmón o de mama, siendo excepcional su origen gástrico. Es frecuente que desarrollen clínica más rápidamente que los tumores intramedulares primarios, con déficit motor, dolor, alteraciones esfinterianas, así como trastornos sensitivos de diversa índole, siendo altamente sugestiva la existencia de un síndrome de Brown-Séquard en pacientes con antecedentes oncológicos. El pronóstico de estos pacientes es ominoso, con una supervivencia media aproximada de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, aunque revisiones recientes postulan que la cirugía puede aportar un leve incremento en la supervivencia, así como una mayor capacidad funcional. Presentamos el caso de un paciente de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con una metástasis intramedular cervical de un adenocarcinoma gástrico y revisamos la literatura científica, habiendo 3 casos publicados previamente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intramedullary spinal cord metastases are very rare and usually associated with lung or breast cancer, with gastric origin being exceptional. Their clinical onset tends to be faster than that of primary intramedullary tumours. The most common early symptoms of intramedullary spinal cord metastasis are motor deficit in one or more limbs, pain, sensory loss, and sphincter disturbances. The appearance of a rapidly progressive Brown-Séquard syndrome in an oncology patient should orientate the diagnosis of this condition. The prognosis is very poor, with a median survival of 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months. However, recent research has shown that surgery could offer a slight benefit in survival and functionality. The case is reported of a 61-year-old man with an intramedullary spinal cord metastasis from a gastric carcinoma, as well as a literature review of this topic. It has been found that this case is the fourth one reported in the literature.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1271 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 275618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética preoperatoria. Se observa una lesión intramedular a nivel C6-C7, isointensa en T1 (A) y con intenso realce en anillo tras la administración de contraste (B). En el corte axial (C) se observa la mayor afectación de la hemimédula izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1469 "Ancho" => 1929 "Tamanyo" => 691423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes histopatológicos de la pieza quirúrgica: A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&E (×10, superior izquierda): elementos glandulares atípicos, con rasgos de mucosecreción entre el tejido glial. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&E (×40, superior derecha): células atípicas de citoplasma vacuolado y núcleos poco pleomórficos, de cromatina irregular y nucléolo. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GFAP (×10, inferior izquierda): respuesta bifásica, encontrando regiones captantes correspondientes a células de estirpe glial y regiones no captantes. D) Cam5.2 (×10, inferior derecha): positividad para las células de estirpe epitelial, que se disponen formando elementos glandulares, que se corresponden con las zonas de negatividad para la GFAP.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo, edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taniura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (2000) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer, 51 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetraparesia progresiva, disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C1-C2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Postoperatorio de metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gazzeri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 68 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Braquialgia, debilidad en miembro superior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C3-C5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cemil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 48 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lumbalgia, paraparesia, incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T5-T7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No reflejado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pérez-Suárez et al. (2015) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón, 61 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cervicobraquialgia, debilidad en miembros inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C6-C7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab995613.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casuística de metástasis intramedulares de primario gástrico tratadas mediante cirugía</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastatic carcinoma in the central nervous system and dorsal root ganglia. A prospective autopsy study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. Chason" 1 => "F.B. Walker" 2 => "J.W. Landers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1963" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "781" "paginaFinal" => "787" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14020314" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical features and natural history of intramedullary spinal cord metastasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. Grem" 1 => "J. Burgess" 2 => "D.L. Trump" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer." "fecha" => "1985" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "2305" "paginaFinal" => "2314" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4052974" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intramedullary spinal cord metastases: Diagnosis and treatment — an illustrated review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Kalayci" 1 => "F. Cağavi" 2 => "S. Gül" 3 => "S. Yenidünya" 4 => "B. Açikgöz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Neurochir (Wien)" "fecha" => "2004" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "1347" "paginaFinal" => "1354" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical treatment of intramedullary spinal cord metastases of systemic cancer: Functional outcome and prognosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Gasser" 1 => "I.E. Sandalcioglu" 2 => "B. el Hamalawi" 3 => "J. a. P. van de Nes" 4 => "D. Stolke" 5 => "H. Wiedemayer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11060-004-4275-5" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Neurooncol." "fecha" => "2005" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15981107" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534714030249" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retrospective study of 19 patients with intramedullary spinal cord metastasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Dam-Hieu" 1 => "R. Seizeur" 2 => "J-F. Mineo" 3 => "J-P. Metges" 4 => "P. Meriot" 5 => "H. Simon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clineuro.2008.06.019" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurg." "fecha" => "2009" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18930587" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534713035325" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival and functional outcome after surgical resection of intramedullary spinal cord metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.A. Wilson" 1 => "D.J. Fusco" 2 => "T.D. Uschold" 3 => "R.F. Spetzler" 4 => "S.W. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.wneu.2011.07.016" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "World Neurosurg." "fecha" => "2012" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "374" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22120329" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534713000098" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current insights into surgery for intramedullary spinal cord metastases: A literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "O. Kalita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2011/989506" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Surg Oncol." "fecha" => "2011" "volumen" => "2011" "paginaInicial" => "989506" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22312538" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534715041439" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intramedullary spinal cord metastasis from gastric cancer. Case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Taniura" 1 => "K. Tatebayashi" 2 => "K. Watanabe" 3 => "T. Watanabe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/jns.2000.93.1.0145" "Revista" => array:8 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg." "fecha" => "2000" "volumen" => "93" "numero" => "1 Suppl" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10883920" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534710032544" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pure intramedullary spinal cord metastasis secondary to gastric cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Gazzeri" 1 => "M. Galarza" 2 => "A. Faiola" 3 => "G. Gazzeri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10143-005-0015-3" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Neurosurg Rev." "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16465555" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0302283811003708" "estado" => "S300" "issn" => "03022838" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intramedullary spinal cord involvement from metastatic gastric carcinoma: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Cemil" 1 => "E.C. Gokce" 2 => "F. Kirar" 3 => "B. Erdogan" 4 => "R. Bayrak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5137/1019-5149.JTN.3861-10.0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Turk Neurosurg." "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "496" "paginaFinal" => "498" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22843474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intramedullary spinal cord metastases: A 20-year institutional experience with a comprehensive literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W-S. Sung" 1 => "M-J. Sung" 2 => "J.H. Chan" 3 => "B. Manion" 4 => "J. Song" 5 => "A. Dubey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.wneu.2012.04.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World Neurosurg." "fecha" => "2013" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "576" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22484768" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intramedullary spinal cord metastasis. A clinico-pathological study of 13 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.A. Costigan" 1 => "M.D. Winkelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/jns.1985.62.2.0227" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg." "fecha" => "1985" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "227" "paginaFinal" => "233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3968561" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intradural parenchymal involvement in the spinal subarachnoid space associated with primary lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Okamoto" 1 => "T. Shinkai" 2 => "Y. Matsuno" 3 => "N. Saijo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Cancer." "fecha" => "1993" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "2583" "paginaFinal" => "2588" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8402479" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534714030249" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11301473/0000002700000001/v1_201602240021/S1130147315001001/v1_201602240021/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "41606" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000002700000001/v1_201602240021/S1130147315001001/v1_201602240021/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147315001001?idApp=UINPBA00004B" ]
Year/Month | Html | Total | |
---|---|---|---|
2023 March | 5 | 3 | 8 |
2018 March | 1 | 0 | 1 |
2018 February | 25 | 10 | 35 |
2018 January | 35 | 15 | 50 |
2017 December | 20 | 0 | 20 |
2017 November | 47 | 39 | 86 |
2017 October | 34 | 13 | 47 |
2017 September | 31 | 10 | 41 |
2017 August | 32 | 17 | 49 |
2017 July | 41 | 12 | 53 |
2017 June | 45 | 15 | 60 |
2017 May | 27 | 18 | 45 |
2017 April | 13 | 14 | 27 |
2017 March | 26 | 8 | 34 |
2017 February | 11 | 12 | 23 |
2017 January | 12 | 18 | 30 |
2016 November | 0 | 2 | 2 |
2016 October | 0 | 1 | 1 |
2016 September | 0 | 1 | 1 |
2016 August | 1 | 1 | 2 |
2016 July | 1 | 0 | 1 |