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Entre las m&#250;ltiples ventajas que nos ofrece este procedimiento podemos destacar que reduce la necesidad de retracci&#243;n del par&#233;nquima cerebral y que ampl&#237;a la exposici&#243;n intraoperatoria de la arteria car&#243;tida interna &#40;&#215;1&#44;5&#41; y del nervio &#243;ptico &#40;&#215;2&#41;&#44; llegando a triplicar el tama&#241;o del tri&#225;ngulo carot&#237;deo-oculomotor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Varios autores defienden que inclusive mejora los resultados visuales posquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; puede favorecer una desvascularizaci&#243;n precoz del tumor y&#44; dado que en un elevado porcentaje de pacientes el hueso de la ACa se encuentra infiltrado por tumor&#44; puede ayudar a prevenir recidivas tumorales en dicha zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la clinoidectom&#237;a anterior fue descrita por primera vez por Drake en el a&#241;o 1968 como parte del abordaje de los aneurismas car&#243;tido-oft&#225;lmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la primera descripci&#243;n de la t&#233;cnica de manera extradural no fue efectuada hasta el a&#241;o 1985 por Dolenc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a los avances y modificaciones de la t&#233;cnica&#44; actualmente no existe consenso relativo a la realizaci&#243;n del procedimiento v&#237;a extradural o intradural&#44; ni evidencia cient&#237;fica que respalde su uso rutinario o en casos seleccionados&#46; El prop&#243;sito de este art&#237;culo es exponer nuestra experiencia en la realizaci&#243;n de la CaE como parte del manejo de los meningiomas de base de cr&#225;neo &#40;meningiomas de clinoides&#44; tercio medio del ala del esfenoides&#44; seno cavernoso y tuberculum sellae&#41;&#46; Revisamos nuestra serie de casos&#44; resaltando los resultados visuales&#44; las tasas de resecci&#243;n y las complicaciones objetivadas&#46; Adem&#225;s realizamos una revisi&#243;n de las principales indicaciones de la CaE&#44; de las t&#233;cnicas empleadas para su realizaci&#243;n y de los inconvenientes y ventajas que ofrece con respecto a la clinoidectom&#237;a anterior intradural&#46; En nuestro conocimiento&#44; se trata de una de las series m&#225;s largas y con un periodo de seguimiento mayor publicadas hasta el momento actual en su uso para resecci&#243;n de meningiomas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de los art&#237;culos publicados sobre la CaE&#46; Las palabras clave empleadas fueron &#171;anterior clinoidectomy&#187; y &#171;extradural anterior clinoidectomy&#187;&#46; Se incluyeron art&#237;culos escritos en lengua inglesa y en castellano desde 1997 hasta junio de 2017&#46; Un total de 123 art&#237;culos fueron revisados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un an&#225;lisis retrospectivo de las CaE realizadas en nuestro centro como parte del manejo de los meningiomas de base de cr&#225;neo con afectaci&#243;n de la regi&#243;n paraselar en el periodo comprendido entre los a&#241;os 2003 y 2015&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificamos los meningiomas seg&#250;n la localizaci&#243;n predominante del tumor&#46; As&#237;&#44; dividimos los meningiomas en clinoides anterior&#44; tercio medio del ala del esfenoides&#44; seno cavernoso y tuberculum sellae&#46; No utilizamos ninguna clasificaci&#243;n extra descrita en la literatura de los meningiomas&#44; como puede ser la de Al-Mefty&#44; dado que consideramos que existe una alta variabilidad interobservador y en muchas ocasiones no es posible determinar con tanta exactitud cu&#225;l es el origen del tumor&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se examin&#243; cl&#237;nicamente a cada paciente valorando focalidades neurol&#243;gicas previa intervenci&#243;n&#44; durante su estancia hospitalaria y posteriormente en el seguimiento ambulatorio&#46; Un oftalm&#243;logo realiz&#243; una campimetr&#237;a prequir&#250;rgica y una evaluaci&#243;n de la agudeza visual&#46; El estado visual se compar&#243; con el registrado a los 3 meses tras la intervenci&#243;n&#46; Diferenciamos entre mejor&#237;a&#44; estabilidad y empeoramiento visual&#44; valorando la agudeza visual y los defectos campim&#233;tricos por separado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; una RM craneal y una TC de base de cr&#225;neo previamente a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; as&#237; como una TC craneal de control en el postoperatorio inmediato y una RM de control dentro de los 3 primeros meses posquir&#250;rgicos&#46; La resecci&#243;n tumoral se valor&#243; en la RM craneal realizada en estos 3 meses y se categoriz&#243; como resecci&#243;n total&#44; subtotal &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41; o parcial &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realizaron RM anuales&#44; considerando a los pacientes altables tras permanecer 10 a&#241;os sin evidencia radiol&#243;gica de recidiva&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada para la resecci&#243;n del proceso clinoideo fue la de Dolenc&#44; incorporando las modificaciones recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10</span></a>&#58; tras la realizaci&#243;n del abordaje pterional u orbitozigom&#225;tico&#44; bajo visi&#243;n microsc&#243;pica se disec&#243; la duramadre del techo y de la &#243;rbita&#46; Tras un corte parcial de la banda meningoorbitaria se expuso la ACa&#46; A continuaci&#243;n se realiz&#243; el fresado del ala del esfenoides con ayuda de una fresa de diamante bajo irrigaci&#243;n continua&#44; normalmente hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distal del borde medial de la ACa&#46; La resecci&#243;n incluy&#243; parte del techo de la &#243;rbita y fisura orbitaria superior en aquellos casos en los que la exposici&#243;n de hueso lateral a la ACa fue necesaria&#44; dependiendo de la naturaleza y extensi&#243;n de la lesi&#243;n a tratar&#44; pero no se realiz&#243; de forma rutinaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La ACa se fres&#243; de lateral a medial&#44; dejando una fina capa de hueso cortical que sirvi&#243; de protecci&#243;n&#44; el cual se disec&#243; y se retir&#243; en &#250;ltima instancia&#46; En la mayor&#237;a de casos&#44; se abri&#243; el ligamento falciforme y la vaina del nervio &#243;ptico intraduralmente despu&#233;s del fresado &#243;seo&#44; antes de realizar la resecci&#243;n tumoral&#46; En los casos en los que se produjo un sangrado a trav&#233;s de los canales venosos que comunican el hueso esponjoso de la ACa con el seno cavernoso&#44; se control&#243; con pegamento de fibrina o bien con materiales hemost&#225;ticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se registraron 53 pacientes&#44; siendo el 81&#44;1&#37; mujeres &#40;43 mujeres y 10 hombres&#41;&#46; La edad media fue 59&#44;5 a&#241;os &#40;rango 29-80&#41;&#46; El tipo de tumor m&#225;s frecuente fueron los meningiomas de clinoides anterior &#40;33&#44;9&#37;&#41;&#44; seguidos de los meningiomas del tercio medio del ala del esfenoides &#40;28&#44;3&#37;&#41;&#46; El 24&#44;5&#37; de los pacientes fueron intervenidos de meningiomas del tuberculum sellae y el 13&#44;2&#37; de meningiomas del seno cavernoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica inicial m&#225;s frecuente fue la disminuci&#243;n de la agudeza visual &#40;45&#44;3&#37;&#41;&#44; seguida de cefalea &#40;22&#44;6&#37;&#41;&#46; El 17&#44;0&#37; de los pacientes presentaban alteraciones campim&#233;tricas&#44; el 17&#44;0&#37; exoftalmos&#44; el 11&#44;3&#37; paresia de los nervios oculomotores&#44; el 15&#44;1&#37; crisis comiciales&#44; el 7&#44;5&#37; afectaci&#243;n del nervio trig&#233;mino y el 3&#44;8&#37; disfunci&#243;n hormonal&#46; En el 3&#44;8&#37; de los casos el diagn&#243;stico fue incidental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que la CaE puede llevarse a cabo por diferentes v&#237;as de abordaje dependiendo de la patolog&#237;a a tratar&#44; en nuestra serie&#44; la v&#237;a pterional se emple&#243; en un 88&#44;7&#37; de los pacientes&#44; seguida de la orbitozigom&#225;tica en el restante 11&#44;3&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ex&#233;resis tumoral fue total en el 67&#44;9&#37; de los casos &#40;en el 92&#44;3&#37; de los meningiomas del tuberculum sellae&#44; en el 61&#44;1&#37; de los meningiomas de clinoides anterior&#44; en el 60&#44;0&#37; de los meningiomas del tercio medio del ala del esfenoides y en el 57&#44;1&#37; de los meningiomas localizados en el seno cavernoso&#41;&#44; siendo subtotal &#40;superior al 80&#37;&#41; en el 32&#44;1&#37; restante&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; en todos los pacientes se objetiv&#243; resoluci&#243;n de la cl&#237;nica de exoftalmos&#44; as&#237; como control de las crisis comiciales y mejor&#237;a de la cefalea y los mareos&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados visuales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los d&#233;ficits visuales &#40;disminuci&#243;n de la agudeza visual o alteraciones campim&#233;tricas&#41;&#44; si analizamos los resultados de manera global&#44; el 67&#44;9&#37; de los pacientes presentaron estabilidad cl&#237;nica&#44; el 22&#44;6&#37; mejor&#237;a y el 9&#44;4&#37; empeoramiento de las alteraciones visuales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 45&#44;3&#37; de los pacientes presentaban disminuci&#243;n de la agudeza visual preoperatoria&#58; el 50&#44;0&#37; de ellos permanecieron estables tras la cirug&#237;a&#44; el 12&#44;5&#37; empeoraron y el 37&#44;5&#37; mejoraron&#46; El 54&#44;7&#37; de los pacientes no presentaban disminuci&#243;n de la agudeza visual&#58; el 96&#44;6&#37; de ellos permanecieron estables tras la intervenci&#243;n y el 3&#44;4&#37; experimentaron disminuci&#243;n de la agudeza visual posquir&#250;rgica&#46; El 17&#44;0&#37; de los pacientes ten&#237;an defectos campim&#233;tricos prequir&#250;rgicos&#58; el 44&#44;4&#37; de ellos permanecieron estables tras la cirug&#237;a&#44; el 11&#44;1&#37; empeoraron y el 44&#44;4&#37; mejoraron&#46; El 83&#44;0&#37; de los pacientes no presentaron defectos campim&#233;tricos preoperatorios&#58; el 97&#44;7&#37; de ellos permanecieron estables tras la intervenci&#243;n y el 2&#44;3&#37; experimentaron nuevos defectos campim&#233;tricos tras la cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de resecci&#243;n tumoral &#40;total versus subtotal&#41; no influy&#243; significativamente en los resultados visuales posquir&#250;rgicos&#44; ni en la agudeza visual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&#41; ni en las alteraciones campim&#233;tricas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53&#41;&#46; La localizaci&#243;n de los meningiomas tampoco influy&#243; significativamente en la agudeza visual postoperatoria &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67&#41;&#44; pero en cuanto a las alteraciones campim&#233;tricas&#44; los meningiomas del tuberculum sellae experimentaron un porcentaje de mejor&#237;a significativamente superior al resto de los tumores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Complicaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 24&#44;5&#37; de los pacientes presentaron paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal transitoria y un 1&#44;9&#37;&#44; permanente &#40;el 3&#44;8&#37; de los pacientes presentaban paresia prequir&#250;rgica&#41;&#46; Se objetiv&#243; un 5&#44;7&#37; de infecciones de la herida quir&#250;rgica&#44; siendo necesario reintervenir a 2 de los 3 pacientes por dicho motivo&#46; La tasa de f&#237;stulas de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo posquir&#250;rgicas fue del 3&#44;8&#37;&#44; habiendo experimentado una resoluci&#243;n satisfactoria con reposo y drenaje lumbar externo&#44; no siendo necesario reintervenir a ning&#250;n paciente&#46; No se registraron lesiones de la car&#243;tida interna&#46; La mortalidad fue del 0&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 82&#44;3 meses &#40;rango 151-6&#41;&#46; Un 9&#44;4&#37; de los pacientes precisaron reintervenci&#243;n&#58; el 3&#44;8&#37; por crecimiento de restos tumorales y el 5&#44;6&#37; por recidiva tumoral&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Anatom&#237;a</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso clinoideo anterior es una ap&#243;fisis de peque&#241;o tama&#241;o y forma c&#243;nica que emerge del borde posteromedial del ala menor del esfenoides&#46; Su anatom&#237;a&#44; as&#237; como las relaciones con las estructuras adyacentes&#44; han sido descritas en detalle en numerosos art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Conjuntamente con la parte orbitaria del hueso frontal&#44; el proceso clinoideo cubre el techo de la &#243;rbita y la pared lateral del canal &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar el papel de la TC preoperatoria para identificar determinados tipos de variantes anat&#243;micas&#44; como ser&#237;an el foramen car&#243;ticoclinoideo entre clinoides anterior y media &#40;14-27&#37;&#41; o el puente &#243;seo interclinoideo entre clinoides anterior y posterior &#40;3-9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a>&#44; los cuales supondr&#237;an una limitaci&#243;n a la hora de realizar una clinoidectom&#237;a puramente extradural&#46; Adem&#225;s&#44; hasta casi un 30&#37; de los pacientes dependiendo de las series presentan una neumatizaci&#243;n de la clinoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; lo cual ha de tenerse en cuenta para prevenir aperturas incidentales de la mucosa paranasal y sus consecuentes complicaciones &#40;rinorrea&#44; mucocele&#44; neumoenc&#233;falo&#8230;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; habi&#233;ndose objetivado que m&#225;s de un 40&#37; de estos pacientes pueden presentar f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se han descrito diferentes escalas para evaluar la neumatizaci&#243;n de la clinoides&#58; la m&#225;s frecuentemente empleada ser&#237;a la propuesta por Mikami et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; Tipo I&#58; v&#237;a ra&#237;z posterior &#40;74&#37;&#41;&#59; Tipo II&#58; v&#237;a ra&#237;z anterior &#40;15&#37;&#41;&#59; o Tipo III&#58; ambas &#40;11&#37;&#41;&#46; Otra escala frecuente&#44; pero cuya aplicaci&#243;n cl&#237;nica se ha cuestionado&#44; ser&#237;a la propuesta por Abuzayed et al&#46; &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; Tipo I&#58; menos del 50&#37; &#40;la m&#225;s frecuente&#41;&#59; Tipo II&#58; m&#225;s del 50&#37;&#44; o Tipo III&#58; total&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">T&#233;cnica extradural vs&#46; intradural</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que la necesidad de realizar una resecci&#243;n de la clinoides anterior a la hora de abordar diversos tumores de base de cr&#225;neo es indiscutible&#44; la estrategia quir&#250;rgica &#243;ptima ha constituido tradicionalmente una fuente de controversia&#46; Tanto el abordaje extradural como el intradural tienen sus defensores y han sido discutidos de manera extensiva en la literatura&#46; A la hora de compararlos&#44; podemos decir que la CaE es t&#233;cnicamente m&#225;s sencilla y m&#225;s r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y que nos permite una exposici&#243;n m&#225;s amplia y una desvascularizaci&#243;n temprana del tumor&#46; Adem&#225;s&#44; al conservar la duramadre como protecci&#243;n&#44; es m&#225;s segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la necesidad de disecci&#243;n intradural es m&#225;s limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y evita que las part&#237;culas &#243;seas generadas durante el fresado se depositen a nivel intradural&#44; hecho que ha sido asociado a cefalea posquir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En aquellos casos en los que la clinoides est&#225; neumatizada&#44; las tasas de f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo registradas en la literatura tras la realizaci&#243;n de la CaE son menores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de la clinoidectom&#237;a intradural ser&#237;an la visi&#243;n directa de las estructuras neurovasculares intradurales importantes y la posibilidad de ajustar el grado de extensi&#243;n de la clinoidectom&#237;a a las necesidades individuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>&#46; Asimismo&#44; un concepto introducido por Hernesniemi en el 2011 ser&#237;a el de clinoidectom&#237;a adaptada&#44; con la capacidad de ajustar el grado de resecci&#243;n de la clinoides a las necesidades de cada caso&#46; Si bien esta t&#233;cnica suele llevarse a cabo de manera intradural&#44; tambi&#233;n se puede realizar extraduralmente&#46; Seg&#250;n esto podemos diferenciar cuatro grados de resecci&#243;n&#58; m&#237;nima &#40;menos de 1&#47;3&#41;&#44; parcial &#40;1&#47;3&#41;&#44; subtotal &#40;2&#47;3&#41; y total &#40;3&#47;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito m&#233;todos h&#237;bridos&#44; que intentan aunar lo mejor de cada t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores han concluido que la clinoidectom&#237;a extradural es superior a la intradural en la mayor&#237;a de los casos y que puede ser utilizada de manera rutinaria para la mayor&#237;a de las lesiones supra y paraselares con m&#237;nimas complicaciones asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Abordaje&#44; indicaciones y t&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CaE se puede realizar por diferentes v&#237;as de abordaje dependiendo de la patolog&#237;a a tratar&#44; siendo la m&#225;s prevalente en la literatura la v&#237;a pterional&#44; seguida de la orbitozigom&#225;tica y la lateral supraorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente podemos diferenciar dos corrientes&#44; quienes defienden la clinoidectom&#237;a de rutina &#40;meningiomas del tuberculum sellae&#44; clinoides anterior&#44; seno cavernoso o del canal &#243;ptico&#41; y aquellos que la realizan en casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a>&#58; cuando el tumor invade el canal &#243;ptico o engloba a la arteria car&#243;tida interna &#40;el objetivo ser&#237;a lograr un buen control proximal&#44; as&#237; como una disecci&#243;n segura vascular y del nervio &#243;ptico&#41; o cuando exista una hiperostosis prominente del proceso clinoideo anterior o el tumor est&#233; firmemente adherido al mismo &#40;siendo la coagulaci&#243;n insuficiente para conseguir una resecci&#243;n tumoral total&#41;&#46; Recientemente disponemos de un estudio publicado en 2015 que recomienda su uso de rutina&#44; alegando que hasta en 1&#47;4 de los pacientes en los cuales la clinoides parec&#237;a no estar invadida por el tumor&#44; la anatom&#237;a patol&#243;gica result&#243; positiva para c&#233;lulas tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en caso de recidiva tumoral&#44; como la descompresi&#243;n del nervio &#243;ptico ya ha sido realizada&#44; te&#243;ricamente el deterioro visual del paciente puede ser retrasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro centro empleamos la CaE de rutina para aquellos meningiomas localizados en el &#225;rea paraselar&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes m&#233;todos para llevar a cabo la resecci&#243;n &#243;sea&#44; cada uno con sus ventajas e inconvenientes&#44; desde el convencional fresado hasta m&#233;todos m&#225;s novedosos&#44; como los aspiradores ultras&#243;nicos&#46; No existe superioridad de ninguna de las t&#233;cnicas en la literatura&#46; En cuanto al fresado&#44; se ha objetivado tanto da&#241;o indirecto &#40;t&#233;rmico&#41; como directo &#40;mec&#225;nico&#41; de las estructuras neurovasculares adyacentes&#44; si bien la irrigaci&#243;n continua y el uso de fresa de diamante &#40;evita lesionar la mucosa de los senos paranasales&#41; se han asociado a una disminuci&#243;n de las tasas de complicaciones asociadas al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los aspiradores ultras&#243;nicos de hueso&#44; al no tener componente rotatorio&#44; se presentaron como un m&#233;todo m&#225;s estable e inocuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#59; sin embargo&#44; se trata de un sistema m&#225;s caro&#44; m&#225;s lento&#44; habi&#233;ndose descrito casos de lesiones de nervios intracraneales e inclusive lesiones medulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;29</span></a>&#46; Tambi&#233;n se pueden realizar resecciones con gubia&#47;Kerrison<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> las cuales comprenden un coste y un tiempo menores&#44; pero pueden ocasionar lesiones por compresi&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe mencionar las resecciones en bloque&#44; tanto de manera intradural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> como extradural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; teniendo en cuenta en este caso la dificultad para la exactitud de la direcci&#243;n de la l&#237;nea de fractura&#46; En nuestro centro empleamos la fresa de diamante bajo irrigaci&#243;n continua&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Complicaciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones asociadas a esta t&#233;cnica podemos resaltar las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesi&#243;n del nervio &#243;ptico &#40;disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; defectos campim&#233;tricos&#41; &#40;0-13&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;32&#44;33</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paresia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinoidectom&#237;a intradural&#58; 10-75&#37; transitoria&#44; 4-13&#37; permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CaE&#58; 8-14&#37; transitoria&#44; 0-5&#37; permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesi&#243;n arteria car&#243;tida interna &#40;C5&#44;C6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;33</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumoenc&#233;falo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;33</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rotura del aneurisma &#40;cuando la clinoidectom&#237;a forme parte del abordaje de los mismos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;27</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apertura incidental de senos paranasales &#40;sobre todo del seno esfenoidal&#44; aunque tambi&#233;n del seno etmoidal&#41; 2&#44;7-7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15&#44;23&#44;33</span></a>&#58;</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la apertura de senos paranasales&#44; las potenciales complicaciones derivadas de la misma son la rinorraquia&#44; el neumoenc&#233;falo&#44; la formaci&#243;n de mucocele y la infecci&#243;n&#46; Hay autores que defienden el uso de rutina de pegamento de fibrina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#250;sculo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>parche hemost&#225;tico &#40;Tachosil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; para sellar las posibles comunicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a se ci&#241;en a la reparaci&#243;n intraquir&#250;rgica con diferentes materiales &#40;m&#250;sculo&#44; grasa&#44; oxicelulosa&#44; pegamento de fibrina&#46;&#46;&#46;&#41; en aquellos casos en los que se objetive la comunicaci&#243;n intraoperatoriamente&#46; Algunos autores consideran incluso que la f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo es inevitable cuando la clinoides est&#225; neumatizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span></a>&#46; El tratamiento de la f&#237;stula puede ser conservador con reposo&#44; o bien se puede insertar un drenaje lumbar externo&#44; o reintervenir quir&#250;rgicamente al paciente&#46; Una t&#233;cnica descrita en el a&#241;o 2006 &#40;M&#46; Lawton&#41; para reparar la apertura del seno esfenoidal ser&#237;a la denominada &#171;t&#233;cnica yo-yo&#187;&#44; la cual consiste en insertar un fragmento m&#250;sculo temporal atado en su punto medio en el seno esfenoidal y posteriormente retirarlo hasta el espacio subaracnoideo&#44; creando as&#237; un tap&#243;n &#40;el porcentaje de f&#237;stulas que observaron con esta t&#233;cnica fue del 0&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Nuestra serie de pacientes con clinoidectom&#237;a anterior extradural</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados concuerdan con las series publicadas previamente en la literatura&#44; en las que se ha descrito que los tumores de fosa anterior y media con proximidad al canal &#243;ptico alteran la funci&#243;n visual previa intervenci&#243;n quir&#250;rgica en un 35-70&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios recomiendan la CaE temprana con descompresi&#243;n del nervio &#243;ptico para alcanzar una mejor recuperaci&#243;n visual posquir&#250;rgica&#46; Esta recomendaci&#243;n se fundamenta sobre todo en el hecho de que la liberaci&#243;n inicial del nervio &#243;ptico permite que se pueda manejar de manera m&#225;s segura durante la posterior resecci&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro motivo principal para realizar la CaE fue la afectaci&#243;n por el meningioma de la ACa y la compresi&#243;n de cualquier parte de la v&#237;a &#243;ptica&#44; ya fuese el nervio &#243;ptico o el quiasma&#46; En los casos de afectaci&#243;n de la ACa consideramos muy &#250;til la CaE porque de esa manera conseguimos una desvascularizaci&#243;n temprana del tumor y extirpamos el hueso que en muchas ocasiones est&#225; infiltrado por tumor&#46; La misma CaE permite descomprimir y manipular el nervio &#243;ptico en una fase inicial de la cirug&#237;a&#44; abrir el ligamento falciforme y que el nervio pueda movilizarse con mayor libertad reduciendo las posibilidades de lesi&#243;n del mismo durante las maniobras de resecci&#243;n del tumor&#46; En los casos en los que el tumor tenga una localizaci&#243;n preferente en la regi&#243;n del tuberculum sellae&#44; con su consecuente proximidad al quiasma y al canal &#243;ptico&#44; creemos que la descompresi&#243;n y liberaci&#243;n temprana del nervio &#243;ptico m&#225;s afectado por la campimetr&#237;a facilita su manipulaci&#243;n para evitar nuevamente la lesi&#243;n durante la extirpaci&#243;n del meningioma&#46; El mismo razonamiento utilizamos para aquellos meningiomas que se originan en el tercio medio del ala del esfenoides o en el seno cavernoso&#44; y que se encuentran en contacto o en la proximidad del nervio &#243;ptico ipsilateral&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances de las t&#233;cnicas y la mejor&#237;a del material microquir&#250;rgico&#44; la incidencia del deterioro visual postoperatorio&#44; si bien ha mejorado con el paso del tiempo&#44; todav&#237;a afecta a un n&#250;mero considerable de pacientes&#46; Los resultados posquir&#250;rgicos se definen por la extensi&#243;n de la resecci&#243;n&#44; as&#237; como por la extensi&#243;n de descompresi&#243;n del nervio &#243;ptico mediante el destechado del canal &#243;ptico y la clinoidectom&#237;a anterior&#46; El estado visual preoperatorio&#44; la edad&#44; la duraci&#243;n y gravedad de los s&#237;ntomas visuales&#44; la presencia de atrofia &#243;ptica y el tama&#241;o del tumor se han identificado como factores con car&#225;cter pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;38</span></a>&#46; Sade y Lee encontraron un grado de correlaci&#243;n importante entre la presencia de hipertrofia del proceso clinoideo anterior y la ocupaci&#243;n del canal &#243;ptico en meningiomas del tuberculum sellae<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En nuestra serie no encontramos una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el grado de resecci&#243;n tumoral y los resultados visuales posquir&#250;rgicos&#46; Sin embargo&#44; los meningiomas del tuberculum sellae experimentaron un porcentaje postoperatorio de mejor&#237;a de las alteraciones campim&#233;tricas significativamente superior al resto de los tumores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; un 24&#44;5&#37; de los pacientes presentaron paresia del <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par craneal transitoria y un 1&#44;9&#37;&#44; permanente &#40;el 3&#44;8&#37; de los pacientes presentaban paresia prequir&#250;rgica&#41;&#44; si bien consideramos nuevamente&#44; de com&#250;n acuerdo con la literatura&#44; que esta complicaci&#243;n podr&#237;a estar asociada a la localizaci&#243;n y tama&#241;o del tumor m&#225;s que a la clinoidectom&#237;a anterior en s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en lo anteriormente expuesto y en nuestra experiencia&#44; consideramos por tanto que los cambios visuales posquir&#250;rgicos est&#225;n relacionados con la funci&#243;n visual preoperatoria y dem&#225;s factores pron&#243;sticos previamente citados&#44; y que la CaE ayudar&#237;a a conseguir un buen resultado visual posquir&#250;rgico&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia la CaE es una t&#233;cnica segura que facilita la resecci&#243;n de los meningiomas localizados en la regi&#243;n paraselar&#44; 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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n agudeza visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;45&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Defectos campim&#233;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exoftalmos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n nervios oculomotores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;11&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crisis comiciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n nervio trig&#233;mino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunci&#243;n hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Incidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Empeoramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&#58; 24 &#40;45&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;50&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No&#58; 29 &#40;54&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;96&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Empeoramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;&#58; 9 &#40;17&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No&#58; 44 &#40;83&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;97&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 29. Núm. 5.
Páginas 225-232 (septiembre - octubre 2018)
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Investigación clínica
Clinoidectomía anterior extradural en el manejo de meningiomas paraselares: análisis de 13 años de experiencia y revisión de la literatura
Extradural anterior clinoidectomy in the management of parasellar meningiomas: Analysis of 13 years of experience and literature review
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Laura Salgado López
Autor para correspondencia
lsalgado@santpau.cat

Autor para correspondencia.
, Fernando Muñoz Hernández, Carlos Asencio Cortés, Pere Tresserras Ribó, María Jesús Álvarez Holzapfel, Joan Molet Teixidó
Departamento de Neurocirugía, Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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Antecedentes y objetivo

La clinoidectomía anterior extradural (CaE) es una técnica microquirúrgica clave que facilita la resección de tumores localizados en la región paraselar. Actualmente, no existe consenso de la ejecución vía extradural o intradural, o evidencia científica que apoye su uso de manera rutinaria. El propósito de este artículo es exponer nuestra experiencia en la realización de la CaE como parte del manejo de los meningiomas paraselares.

Materiales y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de las CaE empleadas en las resecciones de meningiomas paraselares realizadas en nuestro centro entre los años 2003 y 2015. Se registraron un total de 53 pacientes. Realizamos un análisis de nuestra serie de casos, enfocándonos en los resultados visuales, las tasas de resección y las complicaciones postoperatorias. A través de una revisión bibliográfica, se discuten las ventajas e inconvenientes de la CaE, consideraciones técnicas, comparación con la clinoidectomía anterior intradural e impacto visual.

Resultados

El tipo de tumor más frecuente fueron los meningiomas de clinoides anterior (33,9%). Los síntomas iniciales más frecuentes fueron la disminución de la agudeza visual (45,3%) y la cefalea (22,6%). La resección tumoral total se consiguió en el 67,9% de los casos, siendo subtotal en el restante 32,1%. Con respecto a los déficits visuales, el 67,9% de los pacientes presentaron estabilidad clínica, el 22,6% mejoraron y el 9,4% experimentaron empeoramiento. El grado de resección tumoral no influyó de manera significativa en los resultados visuales posquirúrgicos, ni en la agudeza visual (p=0,71) ni en los déficits campimétricos (p=0,53). El 24,5% de los pacientes experimentaron paresia del iiipar transitoria y el 1,9%, permanente. La tasa de fístula de líquido cefalorraquídeo postoperatoria fue del 3,8%. La mortalidad fue del 0%. El periodo medio de seguimiento fue de 82,3 meses.

Conclusiones

En nuestra experiencia, la CaE es una técnica segura que facilita la resección de los meningiomas localizados en la región paraselar, favorece la desvascularización temprana del tumor, reduce la necesidad de retracción del parénquima cerebral y podría ejercer un papel positivo en la preservación de la función visual y en la aparición de recidivas tumorales en la apófisis clinoides anterior (ACa).

Palabras clave:
Meningiomas paraselares
Clinoidectomía anterior extradural
Resultados visuales
Apófisis clinoides anterior
Abstract
Background and aim

The extradural anterior clinoidectomy (EAC) is a key microsurgical technique that facilitates the resection of tumors located in the parasellar region. There is currently no consensus regarding the execution of the procedure via extradural or intradural nor scientific evidence that supports its routine use. The purpose of this article is to expose our experience in performing EAC as part of the management of the parasellar meningiomas.

Materials and methods

A retrospective analysis of the EAC for parasellar meningioma resection performed in our center between 2003 and 2015 was done. A total of 53 patients were recorded. We analized our series focusing on visual outcomes, resection rates and complications. Through an extensive bibliographic research, we discussed the advantages and disadvantages of the EAC, technical considerations, comparison with the intradural clinoidectomy and its visual impact.

Results

The most frequent tumors were anterior clinoidal meningiomas (33.9%). The most common initial symptoms were decreased visual acuity (45.3%) and headache (22.6%). A gross total resection was achieved in 67.9%, being subtotal in the remaining 32.1%. Regarding the visual deficits 67.9% of the patients presented clinical stability, 22.6% improvement and 9.4% worsening. The degree of tumor resection did not significantly influence post-surgical visual outcomes, either visual acuity (P=.71) or campimetric alterations (P=.53). 24.5% of the patients experienced iiinerve transient paresis and 1.9% permanent. The postoperative cerebrospinal fluid leak rate was 3.8%. Mortality rate was 0%. The mean follow-up was 82.3 months.

Conclusions

In our experience, EAC is a safe technique that facilitates the resection of the meningiomas located in the parasellar area, helps to achieve early tumor devascularization, reduces the need for retraction of the cerebral parenchyma and could play a positive role in the preservation of visual function and the appearance of tumor recurrences in the anterior clinoid process (ACP).

Keywords:
Parasellar meningiomas
Extradural anterior clinoidectomy
Visual outcomes
Anterior clinoid process

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