array:23 [
  "pii" => "S1130147317300982"
  "issn" => "11301473"
  "doi" => "10.1016/j.neucir.2017.09.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-05-01"
  "aid" => "300"
  "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:150-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 5
      "PDF" => 5
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S113014731730091X"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2017.07.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-05-01"
    "aid" => "293"
    "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:157-60"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 21
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 11
        "PDF" => 10
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Neumoenc&#233;falo a tensi&#243;n secundario a ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva en paciente con traumatismo craneoencef&#225;lico grave"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "157"
          "paginaFinal" => "160"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Tension pneumocephalus secondary to non-invasive mechanical ventilation in a patient with severe traumatic brain injury"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 764
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 57068
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC craneal tras colocaci&#243;n de drenaje subdural frontal izquierdo&#46; Se observa cat&#233;ter de drenaje y restos de neumoenc&#233;falo frontotemporal bilateral&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Antonio Andreu-Ruiz, Tomas Ros-Argente del Castillo, Jos&#233; Moya-S&#225;nchez, Ana Azahara Garcia-Ortega"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Andreu-Ruiz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Tomas"
              "apellidos" => "Ros-Argente del Castillo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Moya-S&#225;nchez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Azahara"
              "apellidos" => "Garcia-Ortega"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014731730091X?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000002900000003/v1_201805090428/S113014731730091X/v1_201805090428/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1130147317300568"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2017.03.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-05-01"
    "aid" => "279"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:143-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 7
        "PDF" => 9
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>"
      "titulo" => "Teratoma of the nervous system&#58; A case series"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "143"
          "paginaFinal" => "149"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Teratoma del sistema nervioso&#58; serie de casos"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1182
              "Ancho" => 1600
              "Tamanyo" => 226184
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT of the brain &#40;without contrast&#41; showing a mass in the pineal region measuring 1&#46;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm with calcification and possible fat components&#46; The ventricular system is prominent representing hydrocephalus mainly affecting the lateral and third ventricles&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Hussein Algahtani, Bader Shirah, Ahad Abdullah, Abdulrahman Bazaid"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Hussein"
              "apellidos" => "Algahtani"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Bader"
              "apellidos" => "Shirah"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ahad"
              "apellidos" => "Abdullah"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Abdulrahman"
              "apellidos" => "Bazaid"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147317300568?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000002900000003/v1_201805090428/S1130147317300568/v1_201805090428/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Colecciones posquir&#250;rgicas extraaxiales persistentes e infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span>&#46; Presentaci&#243;n de dos casos y revisi&#243;n de la literatura"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "150"
        "paginaFinal" => "156"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Pedro Gonz&#225;lez, Jos&#233; Thenier, Ra&#250;l Gal&#225;rraga, Adolfo de la Lama, Eva Azevedo, Ces&#225;reo Conde"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            "email" => array:1 [
              0 => "pgonzalezvargas&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Thenier"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Ra&#250;l"
            "apellidos" => "Gal&#225;rraga"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Adolfo"
            "apellidos" => "de la Lama"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Eva"
            "apellidos" => "Azevedo"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "Ces&#225;reo"
            "apellidos" => "Conde"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital &#193;lvaro Cunqueiro&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Vigo&#44; Pontevedra&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Persistent extra-axial post-surgical collections and <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span> infection&#46; Presentation of two cases and literature review"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3207
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 501020
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Colecci&#243;n del lecho quir&#250;rgico tras craneoplastia e implantaci&#243;n de malla de titanio &#40;2005&#41;&#46; B&#41; Aumento de la colecci&#243;n subyacente a la craneotom&#237;a anterior &#40;2007&#41;&#46; C&#41; Evacuaci&#243;n de la colecci&#243;n extraaxial &#40;2007&#41;&#46; D&#41; Aparici&#243;n de nueva colecci&#243;n y signos de resangrado &#40;2016&#41;&#46; E&#41; Evacuaci&#243;n de la colecci&#243;n subyacente &#40;2016&#41;&#46; F&#41; &#218;ltimo control sin alteraciones agudas &#40;2017&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es relativamente frecuente la presencia en el control postoperatorio de pacientes sometidos a craneotom&#237;as&#44; colecciones que no se evac&#250;an y se mantienen vigiladas&#46; Sin necesariamente producir cl&#237;nica y que permanecen sin cambios&#46; La mayor&#237;a desaparecen en d&#237;as o semanas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de estas colecciones son dif&#237;ciles de precisar de manera adecuada si son extra- o intraaxiales tanto cl&#237;nica como radiol&#243;gicamente&#46; Es frecuente que se encuentren alrededor de plastias durales por lo que se hace dif&#237;cil definir la ubicaci&#243;n exacta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo estas colecciones posquir&#250;rgicas persistentes muchas veces subyace una infecci&#243;n cr&#243;nica latente por g&#233;rmenes de baja virulencia como el <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes &#40;P&#46; acnes&#41;&#46;</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es un bacilo grampositivo no esporulado que se encuentra frecuentemente en la piel y cabello del hombre&#46; Es un contaminante com&#250;n de la sangre y fluidos del organismo y es conocido generalmente por ser inocuo al ser humano&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1986&#44; Collignon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> lo reportaron como una causa subestimada pero importante de infecciones del sistema nervioso central posterior a procedimientos quir&#250;rgicos&#46; Adem&#225;s&#44; constan de casos de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium</span> relacionadas con la implantaci&#243;n de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;13</span></a> que han ido aumentando&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n del agente puede verse dificultada por el lento crecimiento que desarrolla &#40;en cultivos puede tomar hasta 10 d&#237;as en aparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41; y por la escasa patogenicidad del mismo que desarrolla infecciones de larga evoluci&#243;n con poca cl&#237;nica&#46; Existe&#44; por ejemplo&#44; un caso donde no se hizo evidente hasta 10 a&#241;os despu&#233;s de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> haci&#233;ndolo una parte importante del diagn&#243;stico diferencial en infecciones posquir&#250;rgicas antes de confirmar los cultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de neuroimagen de las infecciones intracerebrales producidas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> no est&#225;n bien definidas haciendo que el diagn&#243;stico y tratamiento tempranos sean todo un reto&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos casos de colecciones extraaxiales persistentes en pacientes posquir&#250;rgicos de 25 y 76 a&#241;os respectivamente&#44; inmunocompetentes que precisaron a&#241;os despu&#233;s de tratamiento quir&#250;rgico y en los cuales se demostr&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> y revisamos la literatura al respecto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caso 1</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 25 a&#241;os actualmente&#44; con antecedente de traumatismo cr&#225;neo&#8211;encef&#225;lico a los 10 a&#241;os &#40;2001&#41; complicado con fractura temporoparietal derecha&#44; contusiones cerebrales m&#250;ltiples&#44; peque&#241;os hematomas epidurales y subdurales y edema cerebral difuso por lo que precis&#243; craniectom&#237;a descompresiva por hipertensi&#243;n intracraneal&#46; Evoluci&#243;n neurol&#243;gica favorable&#46; Se intervino a los 14 a&#241;os &#40;2005&#41; realiz&#225;ndose craneoplastia e implantaci&#243;n de malla de titanio y tras esta cirug&#237;a desarroll&#243; colecci&#243;n extraaxial del lecho quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;A&#41; que se manej&#243; de forma conservadora&#46; Se inici&#243; tratamiento con levetiracetam por crisis motoras simples instauradas desde el &#250;ltimo procedimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2007 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;B&#41;&#44; acude por mal control de las crisis y se evidencia aumento de la colecci&#243;n&#44; subyacente a la craneotom&#237;a anterior&#44; en relaci&#243;n con hematoma cr&#243;nico extraaxial&#44; probablemente epidural que se evac&#250;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; con buena evoluci&#243;n postoperatoria&#46; Cabe destacar que los cultivos de esta colecci&#243;n resultaron negativos para crecimiento de bacterias comunes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo el seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico en la consulta externa donde hab&#237;a mejorado con respecto a las crisis pero en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de control se observ&#243; la reaparici&#243;n de la colecci&#243;n extraaxial que&#44; debido a la negativa del paciente&#44; no se evacu&#243; y se manej&#243; de manera conservadora&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2016 es remitido al &#225;rea de urgencias por presentar dehiscencia de herida quir&#250;rgica con exudado purulento y aumento de la colecci&#243;n y se ingresa para tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;D&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es reintervenido en febrero de 2016 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;E&#41; practic&#225;ndose evacuaci&#243;n de colecci&#243;n cr&#243;nica encapsulada con signos de infecci&#243;n y se toman muestras para cultivo de las cuales resulta positiva a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> al 9&#46;&#176; d&#237;a de crecimiento&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indican y cumplen cuatro semanas de pauta antibi&#243;tica con vancomicina y cefotaxima intravenosos donde el paciente no presenta d&#233;ficits neurol&#243;gicos a&#241;adidos ni cambios en los estudios de imagen&#46; Posteriormente se decide dar alta m&#233;dica con tratamiento antibi&#243;tico ambulatorio con moxifloxacino por dos semanas m&#225;s&#44; observ&#225;ndose buena evoluci&#243;n&#46; Las TC de control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;F&#41; han resultado con cambios posquir&#250;rgicos esperados para el procedimiento y no han aparecido nuevas colecciones&#46; El paciente rechaz&#243; la opci&#243;n de craneoplastia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caso 2</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 76 a&#241;os&#44; intervenida en noviembre de 2008 de meningioma parietal derecho&#59; como secuela&#44; la paciente present&#243; crisis focales que precisaron tratamiento con f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos&#46; En los TC en los siguientes dos a&#241;os por la consulta externa se evidenciaba hematoma epidural cr&#243;nico no modificado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;A&#41; en la zona quir&#250;rgica que se manej&#243; de forma conservadora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2011 acudi&#243; a urgencias por crisis t&#243;nico-cl&#243;nicas generalizadas y en la TC se evidenci&#243; aumento del hematoma epidural con signos de resangrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;B&#41; por lo que se decidi&#243; realizar reapertura de craneotom&#237;a previa y evacuaci&#243;n del hematoma&#44; la cirug&#237;a curs&#243; sin complicaciones pero en el estudio postoperatorio se evidenci&#243; peque&#241;a colecci&#243;n hem&#225;tica en lecho quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;C&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo en controles anuales por consulta externa sin cambios cl&#237;nicos ni radiol&#243;gicos&#46; Permaneci&#243; sin crisis&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio de 2016&#44; fue trasladada desde el centro hospitalario comarcal por cuadro de una semana de v&#233;rtigos y paresia de miembro superior izquierdo&#59; adem&#225;s&#44; cefalea&#44; n&#225;useas y dos episodios de crisis comiciales generalizadas&#46; Posterior al segundo episodio apareci&#243; hemiplej&#237;a izquierda y deterioro de nivel de conciencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TC se evidenci&#243; colecci&#243;n extraaxial subyacente a craneotom&#237;a anterior con signos de resangrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;D&#41;&#46; Es intervenida de urgencias el d&#237;a del ingreso y se realiz&#243; craniectom&#237;a y evacuaci&#243;n de colecci&#243;n encapsulada y calcificada con material purulento&#44; sin complicaciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tom&#243; muestra para cultivo del contenido que result&#243; positiva a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> a los 10 d&#237;as de la toma&#46; Se mantuvo con tratamiento antibi&#243;tico intravenoso durante 6 semanas con vancomicina y cefotaxima y se indic&#243; alta m&#233;dica con mejor&#237;a cl&#237;nica evidente y tratamiento oral con levofloxacino durante dos semanas&#46; En las TC de control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;E&#41; se mantuvo sin colecciones&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En febrero de 2017 se realiz&#243; craneoplastia sin alteraciones destacables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#46;F&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones intracraneales posquir&#250;rgicas tras una craneotom&#237;a tienen una incidencia entre un 0&#44;5 &#8211; 1&#44;8&#37; de los casos&#46; Se manifiestan habitualmente los primeros dos meses despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; La profilaxis perioperatoria habitualmente ha permitido una reducci&#243;n importante en las tasas de infecci&#243;n poscraneotom&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14&#8211;19</span></a> siendo mucho menos frecuente su presentaci&#243;n m&#225;s tard&#237;a&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es ciertamente conocido como organismo comensal predominante en la flora normal del SCALP pero recientemente ha sido reconocido como causa de colecciones intracraneales posterior a craneotom&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;20</span></a> como en nuestros casos&#46; Igualmente est&#225;n descritos casos de pacientes con infecci&#243;n posterior a clipajes de aneurismas o implantaci&#243;n de &#171;coils&#187; en el par&#233;nquima circundante a estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e incluso cerebritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos muy raros de colecciones intracraneales causadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> en pacientes que nunca se hab&#237;an sometido a procedimientos quir&#250;rgicos &#40;probablemente metast&#225;sicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">McClelland et al&#46; han descrito a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> como el segundo agente causante identificado de infecciones postoperatorias despu&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus &#40;S&#46; aureus&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En otro estudio retrospectivo&#44; en cuanto al seguimiento postoperatorio de 2&#46;111 pacientes presentaron infecciones del sistema nervioso central 16 casos&#44; de los cuales&#44; causados por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> fueron 4 casos &#40;25&#37; del total&#41; y fue el segundo agente despu&#233;s de las producidas por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;8 casos&#59; 50&#37; del total&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> es un organismo de relativa baja virulencia&#44; se ha asociado a colecciones con baja mortalidad&#46; Se realiz&#243; un estudio en 123 pacientes que padecieron abscesos cerebrales y se identificaron agentes causantes de mortalidad en estos&#44; demostrando que&#44; dependiendo del microorganismo&#44; esta var&#237;a&#59; siendo del 0&#37; para el caso de los producidos por el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium</span>&#46; De las 11 variables en estudio la presencia de shock s&#233;ptico fue el &#250;nico predictor de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La identificaci&#243;n temprana y tratamiento adecuado a trav&#233;s del desbridamiento quir&#250;rgico y el uso de antibi&#243;ticos es de suma importancia en el pron&#243;stico de este tipo de pacientes&#46; Es imprescindible la limpieza quir&#250;rgica y retirada de craneoplastias o la calota infectada y tambi&#233;n se sugiere realizar una cirug&#237;a m&#225;s radical a la hora de evitar recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La evoluci&#243;n en nuestros dos casos cl&#237;nicos fue favorable en correspondencia con este estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos presentado dos casos de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> posterior a 9 y 5 a&#241;os respectivamente&#44; del &#250;ltimo procedimiento neuroquir&#250;rgico&#46; Generalmente estas se presentan en un rango entre 12 d&#237;as y 5 a&#241;os&#44; pero ha habido reportes de infecciones y expresi&#243;n cl&#237;nica hasta 38 a&#241;os despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;20&#44;23</span></a>&#46; Tanto los abscesos cerebrales como los empiemas subdurales causados por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> son m&#225;s indolentes que las producidas por otros g&#233;rmenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa expresividad cl&#237;nica en cuando a s&#237;ntomas sist&#233;micos de infecci&#243;n de estas infecciones es llamativa&#46; La cl&#237;nica habitual de estas colecciones en los que tan solo destaca el efecto masa es desarrollar focalidad neurol&#243;gica&#44; como ocurri&#243; en nuestros dos casos&#46; Por otro lado&#44; en una reciente revisi&#243;n de 50 casos de pacientes con colecciones intracraneales infectadas&#44; la fiebre estuvo presente en 22 de 50 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Esto podr&#237;a sugerir que la mitad de los de los pacientes con colecciones por este agente puede no desarrollar cl&#237;nica infecciosa&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las colecciones persistentes posquir&#250;rgicas&#44; los estudios de neuroimagen pueden ser confusos&#46; Estudios iniciales con TC muestran &#225;reas de edema vasog&#233;nico pero poco efecto masa&#44; en cambio a la resonancia magn&#233;tica en secuencia FLAIR s&#237; pueden mostrar signos de edema cerebral con regiones focales de captaci&#243;n de contraste&#46; Se piensa que esa relaci&#243;n puede llevar a pensar en infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> como lo han demostrado algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; pero claramente no son signos espec&#237;ficos como en nuestra revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Macrosc&#243;picamente&#44; durante la cirug&#237;a en los dos casos observamos que la colecci&#243;n se encontraba encapsulada y con paredes calcificadas&#46; Existen reportes de calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n en 0&#44;8 - 10&#37;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigaciones recientes sobre cultivos positivos en infecciones del sistema nervioso central del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium</span> han demostrado que en un 29&#37; de los pacientes est&#225;n involucrados otros organismos pat&#243;genos y 38&#37; han sido catalogados como contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20</span></a>&#46; Nuestros pacientes han tenido cultivos positivos solo a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span>&#44; haciendo muy probable que haya sido el agente causante&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; como las especies pertenecientes al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> puede formar incluso abscesos intracerebrales productores de gas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; la amplificaci&#243;n y secuencia por PCR del gen 16SrRNA ha sido usada en estudios previos para detectar crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> en infecciones de pr&#243;tesis vasculares as&#237; como para seguimiento de casos de endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#59; por lo que se ha propuesto el seguimiento a trav&#233;s de esta t&#233;cnica tambi&#233;n para infecciones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; estudios demuestran susceptibilidad del agente &#40;100&#37;&#41; en procesos infecciosos del sistema nervioso central para penicilinas&#44; cefalosporinas&#44; clindamicina y vancomicina siendo intr&#237;nsecamente resistente a metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; En nuestros dos casos se ajusta a este perfil&#46; Cuando ya se ha tomado la muestra para cultivo y si no se ha utilizado otro antibi&#243;tico&#44; la penicilina G puede ser el f&#225;rmaco de elecci&#243;n posterior al drenaje quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Para pacientes al&#233;rgicos a penicilinas&#44; vancomicina puede ser buena alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen gu&#237;as cl&#237;nicas para el manejo &#243;ptimo y que establezcan la duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico en pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span>&#46; S&#237; existen reportes que recomiendan que el tiempo de uso debe estar sobre las seis semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;35&#44;36</span></a> como se hizo en el caso de en nuestros pacientes&#44; pero el factor determinante que puede ayudar a concretar la duraci&#243;n deber&#237;a ser la respuesta cl&#237;nica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Se ha demostrado que la adici&#243;n de cefotaxima al tratamiento con vancomicina tiene mejores efectos bactericidas con menores concentraciones que usando vancomicina en solitario&#46; Estos resultados revelan que esta combinaci&#243;n&#44; que est&#225; recomendada como tratamiento emp&#237;rico para abscesos cerebrales postraum&#225;ticos o posquir&#250;rgicos&#44; puede ser efectiva para los producidos por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la susceptibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> a m&#250;ltiples antimicrobianos&#44; estas infecciones son potencialmente curables&#46; Nuestros casos apoyan lo comentado&#44; Kelly et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> reportaron que de 6 pacientes con abscesos de la misma etiolog&#237;a&#44; uno tuvo recurrencia y en otra serie descrita por Nisbet et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> de 28 enfermos&#44; 2 presentaron reinfecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el incremento de casos de infecci&#243;n y el reto diagn&#243;stico que representa&#44; debemos estar atentos al <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> como agente potencial de infecciones del sistema nervioso central&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica at&#237;pica&#44; junto con los cambios en las neuroim&#225;genes pueden ser de ayuda en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> se identific&#243; como &#250;nico agente en los cultivos de estos dos pacientes&#44; fue complicado aceptarlo como causante de la patolog&#237;a&#44; ya que es conocido ampliamente como microbiota habitual y de baja virulencia&#44; pero al denotar la cl&#237;nica at&#237;pica&#44; aunada al antecedente quir&#250;rgico y el tiempo transcurrido desde este&#44; fue posible considerarlo como el agente causante&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos sospechar en infecciones del sistema nervioso central causadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> cuando nos encontremos al frente de un paciente con craneotom&#237;a previa varios a&#241;os antes&#44; sintomatolog&#237;a indolente y progresiva que puede ir desde aumentos de temperatura corporal hasta signos de focalidad neurol&#243;gica y que en los estudios de imagen se observen colecciones que no se hayan modificado en el tiempo o que hayan incrementado su tama&#241;o&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1023376"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec981530"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1023375"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objectives"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec981531"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Caso 1"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Caso 2"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-05-31"
    "fechaAceptado" => "2017-09-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec981530"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Infecci&#243;n"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span>"
            2 => "Colecciones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec981531"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Infection"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span>"
            2 => "Collections"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es frecuente observar la persistencia de colecciones extraaxiales tras craneotom&#237;as&#46; La mayor&#237;a de estas&#44; desaparecen en semanas o meses pero algunas perduran&#46; La aparici&#243;n de cl&#237;nica focal o el crecimiento de estas colecciones persistentes meses o a&#241;os despu&#233;s de la cirug&#237;a pueden indicar la presencia de una infecci&#243;n cr&#243;nica y latente por g&#233;rmenes de baja virulencia como <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes &#40;P&#46; acnes&#41;&#46;</span></p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos dos casos cl&#237;nicos con colecciones extraaxiales persistentes&#44; que precisaron cirug&#237;a&#44; a&#241;os despu&#233;s de su diagn&#243;stico&#44; en los que se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> como agente etiol&#243;gico y revisamos la literatura publicada al respecto&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de dos pacientes que posterior a procedimientos quir&#250;rgicos &#40;craniectom&#237;a descompresiva por TCE grave y craneotom&#237;a por meningioma parietal derecho&#41; desarrollaron colecciones extraaxiales que se mantuvieron vigiladas en el tiempo y que luego se infectaron y precisaron evacuaci&#243;n urgente de las mismas&#46; En estas coleccionas creci&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> como agente causal y precis&#243; antibioterapia dirigida&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Debemos tomar en cuenta al <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> como agente infeccioso de colecciones posquir&#250;rgicas de larga evoluci&#243;n&#46; La presentaci&#243;n at&#237;pica y los cambios radiol&#243;gicos pueden ser de ayuda en el diagn&#243;stico&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivos"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is common to observe the persistence of extra-axial collections after craniotomies&#46; Most of these disappear in weeks or months but some remain&#46; The onset of focal symptoms or the growth of these persistent collections months or years after surgery may indicate the presence of a chronic and latent infection by germs of low virulence such as <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes &#40;P&#46; acnes&#41;</span>&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present two clinical cases with persistent extra-axial collections&#44; which required surgery years after diagnosis&#44; in which P&#46; acnes was isolated as an aetiological agent and we reviewed the literature published in this regard&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These are two patients who&#44; following surgical procedures &#40;decompressive craniectomy for severe TBI and craniotomy for right parietal meningioma&#41; and extra-axial collections were kept&#44; which were monitored over time and then were infected and required emergency evacuation&#46; In these collections <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> grew as a causal agent and required targeted antibiotics&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We must consider <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> as an infectious agent of post-surgical collections of long evolution&#46; Atypical presentation and radiological changes may be helpful in diagnosis&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objectives"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3207
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 501020
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Colecci&#243;n del lecho quir&#250;rgico tras craneoplastia e implantaci&#243;n de malla de titanio &#40;2005&#41;&#46; B&#41; Aumento de la colecci&#243;n subyacente a la craneotom&#237;a anterior &#40;2007&#41;&#46; C&#41; Evacuaci&#243;n de la colecci&#243;n extraaxial &#40;2007&#41;&#46; D&#41; Aparici&#243;n de nueva colecci&#243;n y signos de resangrado &#40;2016&#41;&#46; E&#41; Evacuaci&#243;n de la colecci&#243;n subyacente &#40;2016&#41;&#46; F&#41; &#218;ltimo control sin alteraciones agudas &#40;2017&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3352
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 462481
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Colecci&#243;n epidural cr&#243;nica no modificada &#40;2010&#41;&#46; B&#41; Aumento de la colecci&#243;n epidural con signos de resangrado &#40;2011&#41;&#46; C&#41; Colecci&#243;n hem&#225;tica en lecho quir&#250;rgico &#40;2011&#41;&#46; D&#41; Crecimiento de la nueva colecci&#243;n y signos de resangrado &#40;2016&#41;&#46; E&#41; Control sin colecciones &#40;2016&#41;&#46; F&#41; Craneoplastia con malla de titanio&#44; sin colecciones subyacentes &#40;2017&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propionibacterium acnes infection in neurosurgical patients&#46; Experience with high-dose penicillin therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Collignon"
                            1 => "R&#46; Munro"
                            2 => "T&#46;C&#46; Sorrell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust&#46;"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "408"
                        "paginaFinal" => "410"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3762478"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe infections caused by Propionibacterium acnes&#58; an underestimated pathogen in late postoperative infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Jakab"
                            1 => "R&#46; Zbinden"
                            2 => "J&#46; Gubler"
                            3 => "C&#46; Ruef"
                            4 => "A&#46; von Graevenitz"
                            5 => "M&#46; Krause"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Yale J Biol Med&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "477"
                        "paginaFinal" => "482"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9436290"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propionibacterium acnes brain abscess appearing 10 years after neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Kranick"
                            1 => "C&#46; Vinnard"
                            2 => "D&#46;L&#46; Kolson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneurol.2009.75"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "793"
                        "paginaFinal" => "795"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19506144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathogenicity of Propionibacterium acnes in mixed infections with facultative bacteria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Brook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1099/00222615-34-5-249"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "252"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2030499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Growth curve for Propionibacterium acnes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;S&#46; Hall"
                            1 => "K&#46; Pratt-Rippin"
                            2 => "D&#46;M&#46; Meisler"
                            3 => "J&#46;A&#46; Washington"
                            4 => "T&#46;J&#46; Roussel"
                            5 => "D&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Eye Res&#46;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "466"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7924410"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propionibacterium acnes&#58; pathogen in central nervous system shunt infection&#46; Report of three cases including immune complex glomerulonephritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Beeler"
                            1 => "J&#46;G&#46; Crowder"
                            2 => "J&#46;W&#46; Smith"
                            3 => "A&#46; White"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med&#46;"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "935"
                        "paginaFinal" => "938"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/137672"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Focal infections of the central nervous system due to Propionibacterium acnes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Richards"
                            1 => "H&#46;R&#46; Ingham"
                            2 => "J&#46; Hickman"
                            3 => "P&#46;J&#46; Crawford"
                            4 => "R&#46;P&#46; Sengupta"
                            5 => "A&#46;D&#46; Mendelow"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect&#46;"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2745987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infections caused by Propionibacterium species"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46; Brook"
                            1 => "E&#46;H&#46; Frazier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "819"
                        "paginaFinal" => "822"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1962090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infection caused by Propionibacterium in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Brook"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr &#40;Phila&#41;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "490"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical wound infections due to Propionibacterium acnes&#58; a study of 10 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Esteban"
                            1 => "J&#46;M&#46; Ramos"
                            2 => "P&#46; Jimenez-Castillo"
                            3 => "F&#46; Soriano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8522780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delayed postoperative intracerebral abscess caused by Proprionibacterium acnes&#58; case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Barazi"
                            1 => "K&#46;K&#46; Gnanalingham"
                            2 => "I&#46; Chopra"
                            3 => "J&#46;R&#46; van Dellen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "336"
                        "paginaFinal" => "339"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14579899"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postoperative central nervous system infection&#58; incidence and associated factors in 2111 neurosurgical procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; McClelland 3rd"
                            1 => "W&#46;A&#46; Hall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/518580"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17554701"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deep brain stimulation hardware-related infections&#58; a report of 12 cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Fily"
                            1 => "C&#46; Haegelen"
                            2 => "P&#46; Tattevin"
                            3 => "S&#46; Buffet-Bataillon"
                            4 => "M&#46; Revest"
                            5 => "A&#46; Cady"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cir065"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1020"
                        "paginaFinal" => "1023"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21460317"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results of a randomized trial of vancomycin prophylaxis in craniotomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;C&#46; Blomstedt"
                            1 => "J&#46; Kytta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1988.69.2.0216"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "220"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3292719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A double-blind placebo-controlled trial of perioperative prophylactic antibiotics for elective neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Bullock"
                            1 => "J&#46;R&#46; van Dellen"
                            2 => "W&#46; Ketelbey"
                            3 => "S&#46;G&#46; Reinach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1988.69.5.0687"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "687"
                        "paginaFinal" => "691"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3054011"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Operative intracranial infection following craniotomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Dashti"
                            1 => "H&#46; Baharvahdat"
                            2 => "R&#46;F&#46; Spetzler"
                            3 => "E&#46; Sauvageau"
                            4 => "S&#46;W&#46; Chang"
                            5 => "M&#46;F&#46; Stiefel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/FOC/2008/24/6/E10"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "E10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18518740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "discussion 9-81"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy&#58; a prospective multicenter study of 2944 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "The French Study Group of Neurosurgical Infections&#44; the SEHP&#44; and the C-CLIN Paris-Nord&#46; Service Epidemiologie Hygiene et Prevention"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Korinek"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "1073"
                        "paginaFinal" => "1079"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9361061"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibiotic prophylaxis in craniotomy&#58; a prospective double-blind placebo-controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Van Ek"
                            1 => "B&#46;A&#46; Dijkmans"
                            2 => "H&#46; van Dulken"
                            3 => "R&#46; van Furth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3222676"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postoperative intracranial abscess--clinical aspects in the differential diagnosis to early recurrence of malignant glioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Vogelsang"
                            1 => "A&#46; Wehe"
                            2 => "E&#46; Markakis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9637198"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propionibacterium acnes&#58; an under-appreciated cause of post-neurosurgical infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Nisbet"
                            1 => "S&#46; Briggs"
                            2 => "R&#46; Ellis-Pegler"
                            3 => "M&#46; Thomas"
                            4 => "D&#46; Holland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkm351"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1097"
                        "paginaFinal" => "1103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17875606"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathogenesis&#44; clinical course and neuro-radiological signs of Proprionibacterium acnes cerebritis&#58; Case report and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Yakhkind"
                            1 => "H&#46;A&#46; Yacoub"
                            2 => "J&#46; Grove"
                            3 => "J&#46;D&#46; Varrato"
                            4 => "J&#46;E&#46; Castaldo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hosp Pract &#40;1995&#41;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "136"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intracerebral abscess with dissecting pneumocephalus caused by a gas-producing gram-positive rod following craniotomy for glioblastoma multiforme resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Sarkiss"
                            1 => "T&#46; Soleymani"
                            2 => "J&#46;M&#46; Caplan"
                            3 => "M&#46;J&#46; Dorsi"
                            4 => "J&#46; Huang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jocn.2012.09.038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Neurosci&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1625"
                        "paginaFinal" => "1627"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23688444"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Isolation of Propionibacterium acnes from central nervous system infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Ramos"
                            1 => "J&#46; Esteban"
                            2 => "F&#46; Soriano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaerobe&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bacterial brain abscess&#58; microbiological features&#44; epidemiological trends and therapeutic outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Lu"
                            1 => "W&#46;N&#46; Chang"
                            2 => "Y&#46;C&#46; Lin"
                            3 => "N&#46;W&#46; Tsai"
                            4 => "P&#46;C&#46; Liliang"
                            5 => "T&#46;M&#46; Su"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "QJM"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "509"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12145389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postoperative subdural empyema caused by Propionibacterium acnes--a report of two cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Critchley"
                            1 => "R&#46; Strachan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "323"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8799549"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propionibacterium acnes causing delayed subdural empyema - a case report and review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Ghalayini"
                            1 => "A&#46;M&#46; Likhith"
                            2 => "A&#46; Golash"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jocn.2003.09.017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Neurosci&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "677"
                        "paginaFinal" => "679"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15261253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful management of central nervous system infection due to Propionibacterium acnes with vancomycin and doxycycline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Fincher"
                            1 => "M&#46; Forsyth"
                            2 => "S&#46;Y&#46; Rahimi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.SMJ.0000149392.11493.8C"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "South Med J&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "118"
                        "paginaFinal" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15678647"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central nervous system infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Aiken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nic.2010.07.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "557"
                        "paginaFinal" => "580"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20974376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular diagnosis of a vascular prosthesis infection&#44; due to Propionibacterium acnes&#44; by amplification and sequencing of 16S rDNA"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Le Page"
                            1 => "I&#46; Podglajen"
                            2 => "E&#46; Chemla"
                            3 => "J&#46;L&#46; Mainardi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1125"
                        "paginaFinal" => "1127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14616731"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of a molecular approach to improve the microbiological diagnosis of infective heart valve endocarditis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Breitkopf"
                            1 => "D&#46; Hammel"
                            2 => "H&#46;H&#46; Scheld"
                            3 => "G&#46; Peters"
                            4 => "K&#46; Becker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000158481.07569.8D"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "1415"
                        "paginaFinal" => "1421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15753218"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of brain abscess caused by Propionibacterium acnes 13 months after neurosurgery and confirmed by 16S rRNA gene sequencing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Chung"
                            1 => "J&#46;S&#46; Kim"
                            2 => "S&#46;W&#46; Seo"
                            3 => "E&#46;K&#46; Ra"
                            4 => "S&#46;I&#46; Joo"
                            5 => "S&#46;Y&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3343/kjlm.2011.31.2.122"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Korean J Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21474989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibiotic prophylaxis for surgical introduction of intracranial ventricular shunts&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Ratilal"
                            1 => "J&#46; Costa"
                            2 => "C&#46; Sampaio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/PED-08/01/048"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18352803"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In vitro activities of cefotaxime&#44; vancomycin&#44; quinupristin&#47;dalfopristin&#44; linezolid and other antibiotics alone and in combination against Propionibacterium acnes isolates from central nervous system infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Mory"
                            1 => "S&#46; Fougnot"
                            2 => "C&#46; Rabaud"
                            3 => "H&#46; Schuhmacher"
                            4 => "A&#46; Lozniewski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkh521"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "268"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15590714"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propionibacterium infection associated with bovine pericardium dural allograft&#46; Case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Barkhoudarian"
                            1 => "J&#46;T&#46; Hoff"
                            2 => "B&#46;G&#46; Thompson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2005.103.1.0182"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "185"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16121991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Focal intracranial infections due to Propionibacterium acnes&#58; report of three cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Chu"
                            1 => "R&#46;P&#46; Tummala"
                            2 => "W&#46;A&#46; Hall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "717"
                        "paginaFinal" => "720"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11523684"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0010782414007902"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00107824"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Superimposed propionibacterium acnes subdural empyema in a patient with chronic subdural hematoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Kim"
                            1 => "C&#46;H&#46; Lee"
                            2 => "S&#46;H&#46; Hwang"
                            3 => "D&#46;H&#46; Kang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3340/jkns.2009.45.1.53"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Neurosurg Soc&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Propionibacterium acnes infections after cranial neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Kelly"
                            1 => "D&#46;R&#46; Fourney"
                            2 => "R&#46; Guzman"
                            3 => "V&#46; Sadanand"
                            4 => "R&#46;W&#46; Griebel"
                            5 => "S&#46;E&#46; Sanche"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Neurol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "292"
                        "paginaFinal" => "295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17001816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11301473/0000002900000003/v1_201805090428/S1130147317300982/v1_201805090428/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "392"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos Cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000002900000003/v1_201805090428/S1130147317300982/v1_201805090428/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147317300982?idApp=UINPBA00004B"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 29. Núm. 3.
Páginas 150-156 (mayo - junio 2018)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
41
Vol. 29. Núm. 3.
Páginas 150-156 (mayo - junio 2018)
Caso clínico
Colecciones posquirúrgicas extraaxiales persistentes e infección por Propionibacterium acnes. Presentación de dos casos y revisión de la literatura
Persistent extra-axial post-surgical collections and Propionibacterium acnes infection. Presentation of two cases and literature review
Visitas
41
Pedro González
Autor para correspondencia
pgonzalezvargas@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, José Thenier, Raúl Galárraga, Adolfo de la Lama, Eva Azevedo, Cesáreo Conde
Servicio de Neurocirugía, Hospital Álvaro Cunqueiro, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Pontevedra, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Resumen
Objetivos

Es frecuente observar la persistencia de colecciones extraaxiales tras craneotomías. La mayoría de estas, desaparecen en semanas o meses pero algunas perduran. La aparición de clínica focal o el crecimiento de estas colecciones persistentes meses o años después de la cirugía pueden indicar la presencia de una infección crónica y latente por gérmenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes (P. acnes).

Métodos

Presentamos dos casos clínicos con colecciones extraaxiales persistentes, que precisaron cirugía, años después de su diagnóstico, en los que se aisló P. acnes como agente etiológico y revisamos la literatura publicada al respecto.

Resultados

Se trata de dos pacientes que posterior a procedimientos quirúrgicos (craniectomía descompresiva por TCE grave y craneotomía por meningioma parietal derecho) desarrollaron colecciones extraaxiales que se mantuvieron vigiladas en el tiempo y que luego se infectaron y precisaron evacuación urgente de las mismas. En estas coleccionas creció el P. acnes como agente causal y precisó antibioterapia dirigida.

Conclusiones

Debemos tomar en cuenta al P. acnes como agente infeccioso de colecciones posquirúrgicas de larga evolución. La presentación atípica y los cambios radiológicos pueden ser de ayuda en el diagnóstico.

Palabras clave:
Infección
P. acnes
Colecciones
Abstract
Objectives

It is common to observe the persistence of extra-axial collections after craniotomies. Most of these disappear in weeks or months but some remain. The onset of focal symptoms or the growth of these persistent collections months or years after surgery may indicate the presence of a chronic and latent infection by germs of low virulence such as Propionibacterium acnes (P. acnes).

Methods

We present two clinical cases with persistent extra-axial collections, which required surgery years after diagnosis, in which P. acnes was isolated as an aetiological agent and we reviewed the literature published in this regard.

Results

These are two patients who, following surgical procedures (decompressive craniectomy for severe TBI and craniotomy for right parietal meningioma) and extra-axial collections were kept, which were monitored over time and then were infected and required emergency evacuation. In these collections P. acnes grew as a causal agent and required targeted antibiotics.

Conclusions

We must consider P. acnes as an infectious agent of post-surgical collections of long evolution. Atypical presentation and radiological changes may be helpful in diagnosis.

Keywords:
Infection
P. acnes
Collections

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Neurocirugía
Socio
Socio de la Sociedad Española de Neurocirugía

Si es la primera vez que accede a la web puede obtener sus claves de acceso poniéndose en contacto con Elsevier España en suscripciones@elsevier.com o a través de su teléfono de Atención al Cliente 902 88 87 40 si llama desde territorio español o del +34 932 418 800 (de 9 a 18h., GMT + 1) si lo hace desde el extranjero.

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Neurocirugía

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Neurocirugía
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?