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Asimismo, realizamos una revisión de la literatura de todos los casos similares ahondando en las diversas teorías que buscan explicar la génesis de los QAE traumáticos y relacionándolas con sus posibles implicaciones en el tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 69 años que acudió a urgencias por un cuadro clínico de una semana de evolución consistente en inestabilidad de la marcha que él mismo refería como una incapacidad para conocer donde tenía posicionados los pies. Como único antecedente de interés presentaba una enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada y 20 días atrás, en relación con un episodio de tos incoercible, presentó un dolor punzante en región media dorsal que cedió en los días sucesivos con analgesia convencional.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración neurológica destacaba una fuerza conservada en todos los grupos musculares de ambos miembros inferiores con normorreflexia simétrica generalizada y reflejo cutáneo plantar flexor bilateral. A nivel sensitivo, conservaba sin alteraciones la sensibilidad táctil protopática y termoalgésica, pero presentaba una alteración llamativa en la propiocepción de ambos miembros inferiores asociada a una hipopalestesia. En bipedestación presentaba un signo de Romberg positivo y una ataxia de la marcha marcada con aumento de la base de sustentación, pisadas fuertes, mirada constante al suelo y necesidad de andador para mantener el equilibrio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó una resonancia magnética dorsal en la que se constató una fractura por compresión subaguda a nivel de la sexta vértebra dorsal. Dicha fractura no producía invasión del canal espinal ya que presentaba integridad completa del muro posterior (fractura tipo A2), sin embargo, en los niveles D5 y D6 se evidenció un desplazamiento de la médula hacia anterior secundario a un acúmulo de líquido cefalorraquídeo compatible con un quiste aracnoideo de localización intradural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). Además de la prueba de imagen, se realizó un estudio neurofisiológico que puso de manifiesto una alteración leve de los potenciales motores y grave de los somatosensoriales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a la evolución clínica y los hallazgos en las pruebas diagnósticas realizadas, se decidió realizar una laminectomía D5-D6, evidenciándose una duramadre tensa de aspecto congestivo. Seguidamente se realizó una durotomía en línea media y posterior fenestración de la pared posterior del quiste aracnoideo con salida de líquido cefalorraquídeo a alta presión. En su vertiente anterior, el quiste presentaba una banda de aracnoides engrosada que se adhería a la médula espinal y a las raíces dorsales izquierdas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). 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Aunque el primer caso de quiste aracnoideo espinal fue descrito por Nonne en 1898 como un hallazgo incidental en una autopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, existe mucha confusión terminológica para esta entidad que, a lo largo del último siglo, ha sido denominada por diversos autores como «divertículo aracnoideo», «quiste leptomeníngeo», «meningocele», «aracnoidits adhesiva localizada»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o incluso erróneamente como «seudomeningocele»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En 1988, Nabors et al. unifica estas entidades bajo la denominación de «quiste aracnoideo espinal» y realiza una clasificación basada en los hallazgos quirúrgicos e histopatológicos diferenciando 3 tipos de QAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>: tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o QAE extradural, tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o QAE extradural con compromiso radicular (clásicamente llamado quiste perineural de Tarlov) y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o QAE intradural.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los QAE se localizan sobre todo a nivel dorsal (65%) y lumbosacro (13%) y son en su mayoría extradurales (tipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Nabors) y de localización posterior al saco tecal. Se han descrito en todos los grupos etarios, siendo más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida y con una prevalencia ligeramente mayor en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. Si nos centramos en los QAE de etiología traumática, como el paciente presentado en este artículo, encontramos únicamente 33 casos descritos en la literatura inglesa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Basándonos en el análisis estadístico de los casos publicados, podemos afirmar que la media de edad de los pacientes con QAE traumático es de 38 años y que existe una prevalencia clara en el sexo masculino (82%). La mayoría de los pacientes presentaron una clínica de afectación motora que se inició varios años después del antecedente traumático (instauración crónica), a diferencia de nuestro caso, cuya sintomatología fue de predominio sensitivo y se instauró en las semanas posteriores de la fractura dorsal (instauración subaguda). La localización más frecuente del QAE traumático fue la columna cervical y, aunque todos los pacientes de la serie presentaban un antecedente de traumatismo espinal registrado, solo en el 35% de ellos se objetivó una fractura vertebral en las pruebas radiológicas. Siguiendo la clasificación de Nabors et al. podemos decir que el 59% de los pacientes tenían un QAE tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o intradural, algo que contrasta con la epidemiología de los quistes aracnoideos espinales en general, según la cual son mucho más frecuentes los quistes extradurales que los intradurales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. Debemos de presuponer que esta mayor prevalencia de los quistes intradurales en nuestra revisión de QAE de origen traumático se debe a un sesgo de publicación derivado de una mayor tendencia a publicar casos poco frecuentes (quistes intradurales) dejando de lado los casos más prevalentes (quistes extradurales como los perineurales de Tarlov).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas teorías fisiopatológicas que tratan de explicar la génesis de los quistes aracnoideos espinales a partir de un traumatismo. Tras revisar la literatura hemos agrupado estas hipótesis en 4 grandes grupos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Teoría de la laceración dural</span>: según esta teoría, el traumatismo produciría un desgarro de la duramadre a través del cual se produciría una herniación aracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, de ahí que algunos autores denominaran a esta entidad «divertículo aracnoideo»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Este desgarro podría ser producido por un fragmento óseo, por cuerpos extraños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o, más frecuentemente, por una avulsión de alguna raíz nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>. Con el paso del tiempo y secundario a un efecto valvular y a maniobras de Valsalva repetidas, este divertículo iría aumentando de tamaño hasta hacerse sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Teoría de las trabeculaciones aracnoideas</span>: esta teoría busca explicar el origen de los quistes intradurales afirmando que, en pacientes con una trabeculación anormal del espacio subaracnoideo, el aumento de presión precipitado por un traumatismo produciría la formación de un divertículo aracnoideo a través de estas trabéculas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Seguidamente, el quiste crecería por un mecanismo valvular similar al de los quistes extradurales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Teoría del crecimiento de quistes preexistentes:</span> según esta teoría, la existencia de quistes aracnoideos espinales en pacientes asintomáticos es bastante frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, mientras que la formación de quistes nuevos no lo es tanto. Por ello, plantean la hipótesis de que los QAE traumáticos son solo la consecuencia del crecimiento de un quiste aracnoideo preexistente. Este crecimiento podría ser secundario a un relleno hemorrágico del quiste <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o a un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo tras el traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4,7,14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Teoría de la aracnoiditis adhesiva:</span> afirma que el traumatismo produciría sangrados en el espacio subaracnoideo que darían lugar a la formación de adhesiones aracnoideas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que alterarían la circulación normal del líquido cefalorraquídeo con la subsiguiente formación de quistes o ensanchamientos del espacio subaracnoideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Esta teoría explicaría por qué en algunos casos, como en el paciente presentado en este artículo, se encuentran bandas de aracnoides adheridas a la médula y a las raíces nerviosas.</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se ha considerado la mielografía-TC como la prueba gold standard para el diagnóstico de los quistes aracnoideos espinales ya que permite demostrar la comunicación entre el quiste y el espacio subaracnoideo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3,14</span></a>. Sin embargo, el desarrollo de las resonancias magnéticas de última generación, su menor morbilidad y su mayor accesibilidad en los últimos años, ha desbancado a la mielografía-TC como la prueba de elección. De esta forma, en secuencias potencias en T2 podemos delimitar los bordes del quiste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> mientras que en secuencias CINE podemos valorar el flujo anormal a través del quiste, localizar el defecto dural en los casos de quistes extradurales y diferenciar los QAE de los espacios subaracnoideos ensanchados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4,7,12</span></a>. De cara al diagnóstico diferencial de los QAE traumáticos es importante tener en cuenta los hematomas epidurales o subdurales (sobre todo en aquellos casos de quistes aracnoideos de contenido hemorrágico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8,19</span></a>, los ensanchamientos del espacio subaracnoideo secundarios a atrofia medular y los casos de seudomeningoceles y herniación medular (mieloceles) típicos de las lesiones de plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12,20</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para los casos de compresión medular por QAE traumático es la intervención quirúrgica precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Aunque clásicamente se ha defendido la resección quística completa, esto no siempre es posible debido a diversos factores como la adhesión a la médula espinal o a las raíces nerviosas, la localización anterior o la presencia de quistes de gran tamaño. Por ello, debemos individualizar cada caso teniendo presentes las teorías fisiopatológicas que puedan explicar la génesis del quiste. De esta forma, en aquellos pacientes en los que encontremos un quiste extradural, nuestro objetivo ha de ser cerrar el defecto dural a través del cual se ha producido la herniación aracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(teoría de la laceración dural)</span>, de hecho, hay autores que defienden que en estos casos no es necesario resecar el quiste y sería suficiente con un abordaje menos invasivo destinado a vaciarlo para disminuir la compresión y reparar el defecto de la duramadre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En aquellos casos en los que nos encontremos quistes intradurales de paredes finas no adheridos a estructuras nerviosas debemos pensar en la posibilidad de que se trate de un quiste de nueva formación <span class="elsevierStyleItalic">(teoría de las trabeculaciones aracnoideas)</span> o un quiste previo que ha crecido por aumento de la presión <span class="elsevierStyleItalic">(teoría del crecimiento de quistes preexistentes)</span>; en estos casos podemos intentar una resección total del quiste siempre que la localización y el tamaño nos lo permitan. Finalmente, en aquellos pacientes que presenten adhesiones aracnoideas <span class="elsevierStyleItalic">(teoría de la aracnoiditis adhesiva)</span> debemos intentar resecar estas adhesiones siempre que sea posible sin aumentar la morbilidad del procedimiento y, si esto no es factible, valoraremos la realización de una fenestración de la pared posterior del quiste o la colocación de sistemas derivativos quistoperitoneales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7,14</span></a>. En todos los casos debemos realizar una hemostasia exhaustiva para evitar la formación de adhesiones futuras y valorar la estabilidad de la columna, sobre todo en los casos con fracturas asociadas en los que la realización de una hemilaminectomía preservando elementos posteriores puede ser el abordaje de elección para evitar deformidades posquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores de mal pronóstico de los QAE traumáticos son la duración de los síntomas hasta la cirugía y la presencia de mielomalacia en la resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Basándonos en los casos publicados podemos afirmar que la evolución posquirúrgica de estos pacientes es bastante favorable con una buena recuperación neurológica posterior incluso en aquellos casos con déficit motor grave establecido.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las compresiones medulares secundarias a QAE de etiología traumática son entidades poco frecuentes que presentan una muy buena respuesta al tratamiento quirúrgico precoz. Debemos realizar una cirugía individualizada, basándonos en los hallazgos intraoperatorios y teniendo en mente las posibles teorías fisiopatológicas que explican la génesis de estas lesiones.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores firmantes declaramos que no tenemos conflictos de intereses que puedan influir en la concepción de este trabajo y la presentación de sus resultados.</p></span></span>"
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"resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los quistes aracnoideos espinales son entidades raras y casi siempre tienen una etiología congénita o espontánea. Los casos secundarios son muy poco frecuentes y muchas veces constituyen una causa de deterioro neurológico tras varios meses o años de un traumatismo espinal. Presentamos el caso de un varón diagnosticado de quiste aracnoideo espinal de etiología traumática, agrupamos los casos descritos hasta el momento en la literatura y revisamos las distintas opciones quirúrgicas relacionándolas con las teorías fisiopatológicas que tratan de explicar la génesis de estas lesiones.</p></span>"
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fractura \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución posquirúrgica \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Hoffman et al., 1973<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Pye y Hickey, 1975<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Pye y Hickey, 1975<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Cilluffo y Miller, 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Lesoin et al., 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Lesoin et al., 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Lesoin et al., 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Dolor, tetraplejía \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Chan et al., 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Zuccarello et al., 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Dolor, paraparesia, alteración esfínteres \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Mirich et al., 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Teruel et al., 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Agudo \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">C1-C7 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">ID \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Sklar et al., 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Crónico \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
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\t\t\t\t">Paraplejía \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">C4-D4 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
\t\t\t\t\ttable-entry\n
\t\t\t\t " align="left" valign="\n
\t\t\t\t\ttop\n
\t\t\t\t">ED \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">Mejoría \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t">Chen y Chen, 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t " align="left" valign="\n
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\t\t\t\t">Crónico \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Honda et al., 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Kazan et al., 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Kazan et al., 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Hader y Fairholm, 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Shibata et al., 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Miravet et al., 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Muthukumar, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">Muthukumar, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n
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