Introducción: La fijación atlantoaxoidea mediante colocación de tornillos en masas laterales de C1 y transpediculares en C2 ha demostrado, desde un punto de vista biomecánico, ser equivalente o superior al abordaje transarticular. No obstante, a pesar de sus ventajas biomecánicas, esta técnica conlleva trayectorias quirúrgicas más complejas y próximas a estructuras neurovasculares críticas, lo que incrementa el riesgo de complicaciones intra y posoperatorias. Por este motivo, en ausencia de navegación con TAC intraoperatorio, las guías personalizadas se han convertido en una herramienta útil para la cirugía de columna compleja.

Caso clínico: Varón de 28 años, procedente de otro país, que en estudio por cefalea y cervicalgia crónica fue diagnosticado de os odontoideo versus fractura crónica no consolidada de base de apófisis odontoides, con leve desplazamiento que condicionaba inestabilidad C1-C2. Se indicó tratamiento quirúrgico mediante fijación posterior C1-C2. Como parte de la planificación prequirúrgica, se solicitaron guías pediculares personalizadas para asistencia intraoperatoria. A partir de imágenes TAC del paciente, se generó un modelo virtual de la columna cervical, sobre el cual se diseñaron las guías pediculares, definiendo la trayectoria y el grosor de los tornillos, que fueron revisaros y ajustados según criterio del cirujano. Durante la intervención, se emplearon el biomodelo y las guías pediculares personalizadas para realizar las trayectorias de los tornillos a masas laterales de C1 y pedículos de C2.

Discusión: Los biomodelos y las guías pediculares personalizadas constituyen una herramienta valiosa en la cirugía espinal, especialmente cuando no se dispone de TAC intraoperatorio. No obstante, el conocimiento anatómico detallado de la región a intervenir, junto con la experiencia y el juicio clínico del cirujano, continúan siendo fundamentales para la toma de decisiones intraoperatorias y la obtención de resultados quirúrgicos satisfactorios; especialmente cuando se presentan situaciones intraoperatorias que requieren adaptaciones técnicas más allá de los métodos asistidos por guías.