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Characteristic appearance of a lateral posterior fossa ependymoma occupying the cerebellopontine angle, encompassing the neurovascular structures and compressing and rotating the brainstem in the opposite direction to the tumour. <span class="elsevierStyleItalic">Top right</span>: preoperative sagittal T1-weighted contrast-enhanced MRI image showing the extension of the lesion from the cerebral aqueduct to the foramen magnum. <span class="elsevierStyleItalic">Bottom left:</span> postoperative axial T1-weighted contrast-enhanced MRI image showing near-total resection, with residual tumour on the lateral aspect of the medulla and in relation to the exit point of the right facial nerve. <span class="elsevierStyleItalic">Bottom right:</span> image after the second operation, axial T1-weighted contrast-enhanced MRI showing total resection.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pablo Miranda-Lloret, Estela Plaza-Ramírez, Juan Antonio Simal-Julián, Giovanni Pancucci, Adela Cañete, Alejandro Montoya-Filardi, Gemma Llavador" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Miranda-Lloret" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Estela" "apellidos" => "Plaza-Ramírez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Antonio" "apellidos" => "Simal-Julián" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Giovanni" "apellidos" => "Pancucci" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Adela" "apellidos" => "Cañete" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Montoya-Filardi" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Gemma" "apellidos" => "Llavador" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1130147323003895" "doi" => "10.1016/j.neucir.2023.10.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147323003895?idApp=UINPBA00004B" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849624000029?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/25298496/0000003500000002/v1_202403091432/S2529849624000029/v1_202403091432/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1130147323003883" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2023.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-03-01" "aid" => "592" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurocirugia. 2024;35:95-112" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Nuevo nomenclátor estandarizado de Neurocirugía: criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos de baremación de actos médicos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "112" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A new standardized nomenclature in neurosurgery: Criteria and quantitative and qualitative evaluation indicators of medical procedures" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ángel Horcajadas Almansa, Luis Ley Urzaiz, Roberto Garcia Leal, Francisco González Llanos, Mónica Lara Almunia, Ruben Martinez Laez, Jose M. 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Aspecto característico de ependimoma de fosa posterior de tipo lateral que ocupa el ángulo pontocerebeloso, engloba las estructuras neurovasculares y comprime y rota el tronco en sentido opuesto al tumor. <span class="elsevierStyleItalic">Superior derecha</span>: Imagen preoperatoria RM sagital T1 con contraste que muestra la extensión de la lesión desde el acueducto de Silvio hasta el agujero magno. <span class="elsevierStyleItalic">Inferior izquierda:</span> Imagen postoperatoria de RM axial T1 con contraste que muestra una resección casi completa, con resto en la cara lateral del bulbo y en relación con la salida del nervio facial derecho. <span class="elsevierStyleItalic">Inferior derecha</span>: Imagen tras la segunda intervención, RM axial T1 con contraste que muestra una resección completa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ependimomas son tumores gliales formadores de rosetas y pseudorrosetas que presentan una incidencia relativamente baja. La nueva clasificación de la OMS utiliza criterios anatómicos, histológicos y moleculares para clasificar adecuadamente estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque pueden aparecer a lo largo de todo el sistema nervioso, la incidencia relativa de los ependimomas en la fosa posterior es significativamente más frecuente en la población pediátrica. Los ependimomas de fosa posterior pueden clasificarse en los subtipos A y B dependiendo del patrón de metilación y de la presencia de mutaciones en EZHIP y H3K27. Por otra parte, aunque la nueva clasificación de la OMS contempla la estadificación de estas lesiones en los grados II y III, un mayor grado histológico no se acompaña necesariamente de un pronóstico más desfavorable. Además, el término de ependimoma <span class="elsevierStyleItalic">anaplásico</span> ha sido abandonado en la última edición de la clasificación de tumores de la OMS al entender que tampoco aporta información pronóstica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anterioridad a esta clasificación molecular, los neurocirujanos pediátricos habían descrito en la literatura un subtipo de ependimomas de fosa posterior cuyo tratamiento resultaba especialmente problemático. Según los diferentes autores, este subtipo había sido denominado como ependimoma de ángulo pontocerebeloso o ependimoma lateral de fosa posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Se trata de lesiones que característicamente se presentan como neoplasias de gran tamaño afectando a niños pequeños, con una tendencia marcada a englobar estructuras vitales de la fosa posterior como son las arterias vertebral, basilar y cerebelosa posterioinferior o las radicelas de los pares bajos y medios. Su relación con el suelo del IV ventrículo es de independencia y parecen tener su origen en la cara lateral del bulbo y en el receso lateral del IV ventrículo. Desde este origen, en su crecimiento desplazan y rotan característicamente el bulbo y la protuberancia en sentido opuesto al tumor. Quirúrgicamente se trata de lesiones de una gran dificultad que requieren de un importante conocimiento anatómico y técnico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Aunque la morbilidad asociada a estos procedimientos no es desdeñable, la posibilidad de realizar una resección completa es el factor pronóstico terapéutico más importante y el tratamiento convencional continúa siendo la máxima resección segura seguida de radioterapia focal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7–14</span></a>. Estudios más recientes han puesto de manifiesto que este subtipo de ependimomas se corresponden con los ependimomas de fosa posterior de tipo A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,15</span></a>, si bien nuevos subtipos y clasificaciones están en continua descripción y desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos antecedentes, se plantea como objetivo del trabajo revisar nuestra serie de ependimomas laterales de fosa posterior en la edad pediátrica, comparar nuestros resultados con los existentes en la literatura y evaluar si el grado histológico tiene alguna implicación significativa respecto al tratamiento quirúrgico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio descriptivo retrospectivo sobre una serie de casos. Desde el registro de anatomía patológica de nuestro hospital se identificaron 30 pacientes pediátricos intervenidos de ependimomas en los últimos 10 años. De ellos, 7 pacientes correspondían a ependimomas de ángulo o laterales de fosa posterior de acuerdo con los criterios descritos por Sanford y Boop<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cada uno de los casos se recogieron las variables clínicas, radiológicas, histológicas y terapéuticas, al diagnóstico y a lo largo del seguimiento, necesarias para el estudio. Para el cálculo del volumen tumoral se utilizó como aproximación el semiproducto de los 3 diámetros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Para la evaluación de la dilatación de la talla ventricular se utilizó el índice de Evans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Para determinar el grado de resección tumoral se compararon la resonancia magnética pre- y postoperatoria y se clasificó el grado de resección en completa (sin lesión residual visible), resección casi completa (cuando el volumen del resto tumoral era inferior al 5% del volumen tumoral inicial) o resección parcial (cuando el volumen del resto tumoral posquirúrgico era mayor del 5% del volumen tumoral inicial). Para clasificar la severidad de la afectación posquirúrgica del nervio facial se utilizó la escala de House-Brackmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y se consideró que existía una afectación importante si la puntuación era igual o superior a 3. Consideramos como morbilidad mayor la aparición postoperatoria de hemiparesia, meningitis, déficit importante de pares craneales y cualquier otra circunstancia potencialmente fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La necesidad de realizar en estos pacientes una traqueostomía o gastrostomía se evaluó de forma multidisciplinar por parte de un equipo formado por intensivistas pediátricos, cirujanos pediátricos, otorrinolaringólogos y pediatras. Los pacientes fueron valorados de forma ambulatoria en consulta externa a intervalos de 3 meses durante el primer año y posteriormente cada 6 meses. La calidad de vida de los pacientes en el seguimiento se determinó de acuerdo con la escala de Lansky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Los pacientes recibieron tratamiento oncológico complementario siguiendo las recomendaciones que posteriormente han sido publicadas por la EANO, participando además desde 2015 en el estudio de la SIOP para ependimomas en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11,22</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos correspondientes a variables continuas se muestran en referencia a su media y desviación estándar. La prueba t de Student se utilizó para comparar las medias de muestras independientes. Las asociaciones bivariantes se exploraron con la prueba de Chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Los estudios de supervivencia se muestran como curvas de Kaplan-Meier. El nivel de significación estadística se situó en un valor de 0,05. La versión 21 de SPSS (IBM, Nueva York, EE.UU.) se utilizó como soporte informático del análisis estadístico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie comprende un total de 7 pacientes, 3 niños y 4 niñas. Las principales características demográficas y radiológicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media al diagnóstico fue inferior a los 4 años (media de 45 meses). El volumen medio de las lesiones superaba los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y con frecuencia se traba de tumores de diámetros cercanos a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Prácticamente todos los pacientes se presentaron con clínica de hipertensión intracraneal en relación con la hidrocefalia asociada, salvo una paciente que consultó por alteración de la marcha y torticolis. Seis pacientes mostraban un incremento de la talla ventricular con un índice de Evans por encima de 0,3, y en 4 de ellos fue considerado necesario implantar un drenaje ventricular de forma preoperatoria. Ningún paciente presentó diseminación espinal tumoral al diagnóstico o durante la evolución. Sin embargo, uno de nuestros pacientes desarrolló una recidiva tumoral tras una resección aparentemente completa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Abordaje quirúrgico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores más relevantes relacionados con el tratamiento y el seguimiento se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. El abordaje quirúrgico empleado consisitió en una combinación de un abordaje suboccipital de línea media seguido de un abordaje suboccipital lateral para la resección del compartimento cisternal y de los pares craneales, de acuerdo con la técnica descrita por Sanford y Boop<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En 3 casos fue necesario realizar más de un procedimiento quirúrgico para alcanzar una resección óptima de la lesión: una paciente desarrolló una hemorragia tumoral con deterioro hasta el coma y requirió una cirugía urgente de descompresión de fosa posterior y resección tumoral parcial, seguida de una cirugía resectiva; una paciente precisó dos intervenciones prolongadas debido a la estrecha relación del tumor con los pares craneales bajos y las arteria vertebral y cerebelosa posteroinferior; el tercer caso se describe en mayor detalle a modo de ejemplo de la serie.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso número 3</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se trata de una paciente de 4 años de edad que consultó por clínica de cefalea y vómitos. A la exploración destacaba la presencia de papiledema bilateral en el fondo de ojo y paresia del VI par derecho. Las imágenes de TC cerebral mostraban una hidrocefalia obstructiva en relación con una tumoración de fosa posterior y se decidió implantar de urgencia un drenaje ventricular externo, con lo que desaparecieron los síntomas y se normalizó la exploración neurológica. El estudio de RM cerebral confirmó la presencia de un probable ependimoma de fosa posterior de topografía lateral derecha de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Se realizó una cirugía programada mediante un abordaje suboccipital extendido en el lado derecho, accediendo primero al componente relacionado con el IV ventrículo y posteriormente sobre el ángulo pontocerebeloso, donde se completó una resección casi completa, dejando un resto milimétrico adyacente a la salida del nervio facial derecho, donde la manipulación producía descargas tónicas en la neuromonitorización. Tras la cirugía la paciente presentó una paresia facial Hosue-Brackmann 2 que recuperó de forma completa en los primeros días tras la intervención. El drenaje ventricular fue retirado precozmente, pero se instauró una hidrocefalia progresiva que fue manejada con éxito mediante una ventriculocisternostomía endoscópica del suelo del III ventrículo. El diagnóstico histológico fue de ependimoma grado II. La paciente recibió tratamiento complementario con radioterapia focal con una dosis total de 59,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, y fue incluida en el ensayo SIOP estrato 2. En el control de imagen posradioterapia se observó la persistencia de una lesión tumoral de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en la vertiente lateral de la protuberancia. Se decidió explorar quirúrgicamente esta lesión y se consiguió una resección completa sin incidencias en relación con la neuromonitorización y sin complicaciones en la evolución clínica. La paciente realiza una vida normal, libre de enfermedad y de déficits, y su tiempo de seguimiento es ahora superior a los 8 años.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Grado de resección. Manejo de la hidrocefalia. Radioterapia adyuvante</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evolución posquirúrgica global de la serie, 4 pacientes precisaron la implantación de una derivación ventriculoperitoneal, en 2 casos se empleó con éxito una ventriculostomía endoscópica, y una paciente no desarrolló hidrocefalia postoperatoria. Los pacientes que desarrollaron hidrocefalia precoz fueron manejados con el uso de derivaciones ventriculoperitoneales de LCR con dispositivos de retardo de sifonaje, mientras que en los 2 pacientes con hidrocefalia de presentación subaguda se decidió el tratamiento con ventriculostomía endoscópica del suelo del III ventrículo debido a la alta puntuación asociada en la ETVSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y al hecho de que era posible realizar un seguimiento clínico fiable. En 6 casos se alcanzó una resección completa y en el caso restante no se consiguió a pesar de una segunda intervención: se trataba de una paciente diagnosticada de un ependimoma anaplásico en la que se observó intraoperatoriamente una infiltración de la cara lateral del bulbo que se consideró no susceptible de resección; esta lesión residual era difícilmente identificable en el control de imagen posquirúrgico y desapareció tras el tratamiento complementario con protones. La radioterapia adyuvante se administró mediante fotones en 3 pacientes (54,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) hasta la disponibilidad del tratamiento con protonterapia, que se utilizó en los últimos 4 pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Anatomía patológica. Evaluación de la calidad de vida</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes fueron diagnosticados de un ependimoma grado II y 3 como ependimomas de grado III. Sin embargo, el paciente que presentó una progresión tumoral tras una resección aparentemente completa desarrolló una progresión de grado primero y posteriormente una infilitración bulbar que eventualmente condujo al fallecimiento, siendo el único caso de mortalidad observado en la serie tras un seguimiento medio de 58 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este paciente, además, presentó un progresivo deterioro de su estado general y en la última revisión en consulta la puntuación de la escala de Lansky fue de 50. El resto de los pacientes mostraban una situación funcional normal (4 casos) o bien una moderada limitación para el juego (2 pacientes, Lansky 70 en la última valoración ambulatoria). De forma notable, 5 de nuestros pacientes presentaron una morbilidad mayor posquirúrgica requiriendo traqueostomía y/o gastrostomía en la evolución postoperatoria en relación con disfunción de pares craneales bajos y a pesar de haber documentado un registro neurofisiológico favorable al finalizar la intervención en todos los casos. Todos estos pacientes pudieron ser decanulados de la traqueostomía y pudieron recuperar una alimentación normal por vía oral a los 6 meses de finalizar el tratamiento. Los dos pacientes con un Lansky de 70 presentaron déficit motor y diplopía de carácter leve, así como sobredrenaje valvular sintomático en proceso de regulación al alza en la última revisión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando exploramos la relación entre el grado histológico y el comportamiento de estos tumores en nuestra serie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), encontramos que los tumores de alto grado se presentaban como lesiones más voluminosas a edades más tempranas, que requirieron de un mayor tiempo para alcanzar una resección quirúrgica apropiada y que se asociaron a una mayor morbilidad en el postoperatorio inicial. Sin embargo, estas asociaciones no mostraron en ningún caso significación estadística.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores cerebrales y del sistema nervioso central son la primera causa de enfermedad oncológica en la población pediátrica, con una incidencia de 5,74 casos por 100.000 habitantes menores de 15 años. Sin embargo, los ependimomas son un tipo de tumor relativamente infrecuente y suponen cerca del 5% de los tumores primarios del sistema nervioso a esta edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La supervivencia global de estos tumores supera tasas del 70% tras la resección completa y el tratamiento adyuvante específico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,11,25</span></a>. Sin embargo, existen subtipos de ependimomas cuyo pronóstico es significativamente más desfavorable.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los ependimomas de fosa posterior, los ependimomas de tipo A son el grupo que presenta un peor pronóstico. Dentro de este subgrupo, nuevas caracterizaciones genéticas son capaces de predecir un comportamiento todavía más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16,17,26</span></a>, si bien la correlación radiológica y anatómica con estos nuevos subtipos no ha mostrado una asociación significativa hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios genéticos han permitido identificar que los ependimomas de tipo lateral de la fosa posterior son ependimomas de tipo A.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, estos ependimomas de ángulo representaron el 23% de los ependimomas de fosa posterior pediátricos tratados en los últimos 10 años, un dato similar a las series descritas inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> pero inferior a las más recientes, en las que la incidencia relativa llega al 40% de los ependimomas de fosa posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Es posible que el progresivo reconocimiento de esta entidad en los estudios de imagen permita clasificarlos de forma más precisa y explique estas diferencias. Por otra parte, al tratarse de series con un limitado número de pacientes, la variabilidad observada puede representar una desviación esperada en relación con la heterogeneidad de las muestras.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación más habitual de estas lesiones es la hipertensión intracraneal asociada a la hidrocefalia, y en menor medida la disfunción de pares craneales o la alteración de la marcha. En nuestra serie, una paciente desarrolló una hemorragia intratumoral la víspera de la cirugía programada, con un deterioro del nivel de conciencia hasta el coma que requirió una craniectomía descompresiva urgente de fosa posterior, lo que representa una evolución excepcional. Como norma, los pacientes con ependimomas de ángulo requerirán un drenaje ventricular en el manejo peroperatorio. Aunque muchos de ellos precisarán postoperatoriamente una derivación de LCR permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, la puntuación en la escala de ETVSS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> en estos casos es alta. En nuestra serie, 2 de los 6 pacientes con disfunción posquirúrgica de LCR fueron tratados mediante una ventriculostomía endoscópica de forma eficaz y duradera: este tratamiento obviaría además el potencial riesgo de diseminación tumoral a través de la derivación, si bien en nuestra serie no encontramos ningún caso de diseminación.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alcanzar un grado de resección completa en estas lesiones resulta clave para mejorar el pronóstico oncológico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,8,10,11,13,22</span></a>, pero las tasas de resección radical son muy variables: para algunos autores no es factible realizar una resección completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, o ésta es posible sólo en una minoría de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5,27</span></a>, mientras que el grupo con mayor experiencia de Sanford y Boop alcanza resecciones completas en prácticamente la totalidad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestra serie conseguimos una resección completa en 6 de los 7 pacientes: en una paciente se advirtió una infiltración de la cara lateral de la protuberancia por el tumor y no se consideró apropiada una resección radical, de forma análoga a lo que sucede con la infiltración del suelo de IV ventrículo en los ependimomas de línea media.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad asociada a la cirugía de estas lesiones es muy importante. En la serie de Sanford et al. de 1997 sobre 11 pacientes con ependimomas de ángulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, un paciente falleció en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirugía, 4 presentaron una hemiparesia postoperatoria y 9 precisaron una traqueotomía o gastrostomía. Este mismo autor en 2009, en la serie más extensa publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, describe que sobre un total de 45 pacientes, 13 requirieron transitoriamente de una gastrostomía y traqueostomía, por un periodo que nunca fue superior a un año. Según los autores, la experiencia adquirida les permitió disminuir la morbilidad asociada a las cirugías sin renunciar a la resección radical, alcanzando una tasa de supervivencia global del 64%. En nuestra serie, 5 pacientes fueron manejados con una traqueotomía y gastrostomía también de forma transitoria, por un periodo inferior a los 6 meses desde el final del tratamiento. Nuestra tasa de supervivencia actual es del 85%, pero el tiempo medio de seguimiento es todavía inferior a los 5 años.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la determinación de la calidad de vida en estos pacientes es de una enorme importancia. Aunque existen escalas específicas dedicadas, su validación y aplicabilidad quedan frecuentemente limitadas en la práctica clínica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Escalas más sencillas como la de Lansky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> pueden ser aplicadas de forma rutinaria y suponen una primera aproximación a esta cuestión. En nuestra serie, la mayoría de los pacientes tenían una situación funcional normal en la última valoración en consulta, mientras que 2 mostraban una limitación funcional leve o moderada. La aparición de un síndrome de fosa posterior o mutismo cerebeloso denso es excepcional en estos pacientes y tampoco nosotros observamos esta complicación en nuestra serie, si bien en los pacientes de corta edad es posible que determinados síntomas de irritabilidad y disforia sean no tanto reactivos al proceso oncológico como signo de una disfunción cerebelosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y justifican la necesidad de extremar el cuidado quirúrgico e individualizar la necesidad de tratamientos adyuvantes potencialmente dañinos en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11,22,30</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección completa de los ependimomas laterales de fosa posterior es el único factor sobre el que podemos actuar los neurocirujanos para mejorar significativamente el pronóstico vital de estos pacientes, permitiendo alcanzar supervivencias superiores al 60% a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La morbilidad asociada a la cirugía es en nuestra experiencia alta, en especial en relación con la disfunción de pares craneales bajos. A pesar de que un 70% de los pacientes requerirán una gastrostomía y traqueostomía en el manejo postoperatorio, la norma es que lo precisen de forma transitoria durante un periodo inferior a los 6 meses. La clasificación histológica en grado II y III no parece tener implicación pronóstica en la literatura y tampoco nosotros la observamos en nuestra serie. Los continuos avances en la caracterización genética y molecular de estos tumores abren la puerta al descubrimiento futuro de dianas de tratamiento que mejoren el pronóstico de nuestros enfermos.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2101310" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1790517" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2101311" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1790518" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Abordaje quirúrgico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Grado de resección. 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Su incidencia es baja y su manejo quirúrgico es particularmente complejo. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra serie de ependimomas de fosa posterior de tipo lateral y contrastar nuestros resultados con la literatura disponible.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sobre una muestra de 30 ependimomas intervenidos en neurocirugía pediátrica en los últimos 10 años, se identifican 7 casos de ependimomas de tipo lateral de la fosa posterior. Sobre esta serie de casos se realiza un estudio descriptivo retrospectivo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media de nuestros pacientes al diagnóstico fue de 3,75 años. Seis se presentaron con hidrocefalia. El volumen tumoral medio al diagnóstico fue de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En 6 casos se llevó a cabo una resección completa y en un caso una resección casi completa. Cinco pacientes precisaron de forma transitoria una traqueostomía y una gastrostomía. La media de seguimiento fue de 58 meses. Durante este tiempo se produjo un caso de recidiva que posteriormente evolucionó a muerte. Cuatro casos de hidrocefalia posquirúrgica precisaron una derivación ventriculoperitoneal de LCR y 2 casos fueron manejados con ventriculostomía endoscópica. En la última revisión en consulta 4 pacientes llevaban una vida normal y 2 mostraban una restricción leve de la actividad de acuerdo con la escala de Lansky.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento quirúrgico de los ependimomas de tipo lateral de fosa posterior es la resección completa. Los déficits asociados a la disfunción de los pares bajos en nuestra serie fueron muy frecuentes pero transitorios. La progresiva caracterización molecular de estos tumores puede identificar diferentes grupos de riesgo sobre los que dirigir de forma adecuada la intensidad de los tratamientos adyuvantes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background and aims</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lateral-type posterior fossa ependymomas are a well-defined subtype of tumors both clinically and pathologically, with a poor prognosis. Their incidence is low and surgical management is challenging. The objective of the present work is to review our series of lateral-tye posterior fossa ependymomas and compare our results with those of previous series.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Among 30 cases of ependymoma operated in our pediatric department in the last 10 years, we identified seven cases of lateral-type posterior fossa ependymomas. We then performed a retrospective, descriptive study.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age of our patients was 3.75 years. Six cases presented with hydrocephalus. Mean tumor volume at diagnosis was 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc. A complete resection was achieved in six cases and a near-total resection in one patient. Five patients transiently required a gastrostomy and a tracheostomy. Mean follow-up was 58 months. One case progressed along this period and eventually died. Four cases of hydrocephalus required a ventriculoperitoneal CSF shunt and two were managed with a third ventriculostomy. At last follow-up four patients carried a normal life and two displayed a mild restriction according to Lansky's scale.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of surgical treatment in lateral-type posterior fossa ependymomas is complete resection. Neurological deficits associated to lower cranial nerve dysfunction are common but transient. Deeper genetic characterization of these tumors may identify risk factors that guide stratification of adjuvant therapies.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2879 "Ancho" => 2713 "Tamanyo" => 503331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ependimoma de ángulo pontocerebeloso: imágenes pre- y postoperatorias.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Superior izquierda</span>: Imagen preoperatoria RM axial T2. Aspecto característico de ependimoma de fosa posterior de tipo lateral que ocupa el ángulo pontocerebeloso, engloba las estructuras neurovasculares y comprime y rota el tronco en sentido opuesto al tumor. <span class="elsevierStyleItalic">Superior derecha</span>: Imagen preoperatoria RM sagital T1 con contraste que muestra la extensión de la lesión desde el acueducto de Silvio hasta el agujero magno. <span class="elsevierStyleItalic">Inferior izquierda:</span> Imagen postoperatoria de RM axial T1 con contraste que muestra una resección casi completa, con resto en la cara lateral del bulbo y en relación con la salida del nervio facial derecho. <span class="elsevierStyleItalic">Inferior derecha</span>: Imagen tras la segunda intervención, RM axial T1 con contraste que muestra una resección completa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1767 "Ancho" => 2517 "Tamanyo" => 139362 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia global y supervivencia libre de progresión.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (42,86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niñas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (57,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al diagnóstico (meses)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lado afectado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (42,86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (57,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamaño medio de la lesión</span><span class="elsevierStyleItalic">(diámetros en mm)</span><span class="elsevierStyleItalic">(latero-lateral, supero-inferior, antero-posterior)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,71 – 58,57 – 46,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen medio tumoral (cm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hidrocefalia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (85,71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clínica al diagnóstico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidrocefalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (85,71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteración de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (14,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diseminación tumoral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3476974.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y radiológicas</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad DVE preoperatorio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (57,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hidrocefalia posquirúrgica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin hidrocefalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (14,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derivación VP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (57,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventriculostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (28,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necesidad de 2.</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">a</span></span><span class="elsevierStyleItalic">cirugía de resección tumoral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (42,86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo total de resección tumoral (horas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de resección tumoral final</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (85,71%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casi completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (14,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico histológico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (57,14%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (42,86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Moribilidad mayor posquirúrgica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (71,43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Morbilidad mayor de los 6 meses</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Progesión tumoral</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (14,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo medio de seguimiento (meses)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Última puntuación en la escala de Lansky</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (14,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (28,57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (14,29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (42,86%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3476973.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores relacionados con el tratamiento y seguimiento</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media(±desviación estándar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ependimoma grado II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ependimoma grado III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis estadístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (meses)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba t de Student para muestras independientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen tumoral inicial (cm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba t de Student para muestras independientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Horas de cirugía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba t de Student para muestras independientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Morbilidad mayor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba exacta de Fisher \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3476972.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relaciones clínicas y radiológicas con el grado histológico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The 2021 WHO classification of tumors of the central nervous system: A summary" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.N. 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Investigación clínica
Ependimomas de fosa posterior de tipo lateral en la edad pediátrica
Lateral-type posterior fossa ependymomas in pediatric population
Pablo Miranda-Lloret
, Estela Plaza-Ramírez, Juan Antonio Simal-Julián, Giovanni Pancucci, Adela Cañete, Alejandro Montoya-Filardi, Gemma Llavador
Autor para correspondencia
Servicios de Neurocirugía, Oncología Pediátrica, Radiología Pediátrica y Anatomía Patológica, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España