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supone un gran impacto econ&#243;mico&#46; Se estima que el coste de reingreso en la poblaci&#243;n Medicare en un a&#241;o ascender&#237;a por encima de 17&#46;000 millones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de reingreso&#44; as&#237; como los factores asociados&#44; pueden variar entre las distintas especialidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; De hecho las causas que lo precipitan son diferentes entre pacientes que han recibido exclusivamente atenci&#243;n m&#233;dica frente a los que han recibido tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo presente surge&#44; por tanto&#44; de la necesidad de conocer tanto la frecuencia del reingreso hospitalario a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as como los factores asociados con el mismo en pacientes neuroquir&#250;rgicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han analizado de forma retrospectiva los pacientes que precisaron intervenci&#243;n neuroquir&#250;rgica en el Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n en el per&#237;odo comprendido desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2013&#46; Los procedimientos fueron recogidos del registro de cirug&#237;as perteneciente al Departamento de Neurocirug&#237;a&#46; Han sido excluidos los procedimientos endovasculares&#44; las monitorizaciones de presi&#243;n intracraneal en enfermos neurocr&#237;ticos&#44; los drenajes ventriculares externos y las intervenciones ambulatorias&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron los datos pertenecientes al diagn&#243;stico que motiv&#243; el ingreso inicial &#8212;tambi&#233;n llamado ingreso &#237;ndice&#8212; y al tratamiento efectuado&#46; Seg&#250;n el diagn&#243;stico &#237;ndice se generaron los siguientes 6 grupos diagn&#243;sticos&#58; pacientes con tumores cerebrales&#44; hidrocefalia&#44; malfunci&#243;n del shunt&#44; hematomas subdurales cr&#243;nicos&#44; patolog&#237;a del raquis que precisa instrumentaci&#243;n y patolog&#237;a del raquis no instrumentada&#46; En cada uno de los pacientes se analizaron variables demogr&#225;ficas &#40;edad y sexo&#41;&#44; antecedentes medicoquir&#250;rgicos y la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria durante el ingreso inicial&#46; El subgrupo de pacientes pedi&#225;tricos comprende aquellos de edad menor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El impacto de las comorbilidades m&#233;dicas de cada paciente ha sido estimado mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La informaci&#243;n perteneciente a estas variables fue obtenida de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron aquellos pacientes que precisaron nuevo ingreso en cualquiera de los departamentos de nuestro centro durante los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras recibir el alta hospitalaria&#44; con el correspondiente diagn&#243;stico que lo motiv&#243;&#46; Fueron excluidos los reingresos programados para intervenciones o administraci&#243;n de tratamiento quimioter&#225;pico&#44; as&#237; como los destinados a realizaci&#243;n de pruebas complementarias&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariante para identificar el impacto por separado de cada una de las variables en el reingreso se ha llevado a cabo mediante el empleo de los tests param&#233;tricos chi cuadrado y t de Student&#46; As&#237; mismo ha sido realizado el an&#225;lisis multivariante mediante modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Fueron dicotomizadas las variables edad&#44; separando pacientes mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del resto&#44; y el diagn&#243;stico inicial&#44; diferenciando pacientes con patolog&#237;a craneal de pacientes con patolog&#237;a espinal u otro diagn&#243;stico diferente&#46; Se emple&#243; el software SPSS 15&#46;0&#46; Se estableci&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica para una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo se&#241;alado se realizaron 1&#46;854 intervenciones en 1&#46;739 pacientes&#46; Un total de 86 pacientes &#40;4&#44;9&#37;&#41; precisaron m&#225;s de un procedimiento durante el ingreso &#237;ndice&#46; Del total de enfermos&#44; 932 eran varones &#40;53&#44;6&#37;&#41; y 807 mujeres &#40;46&#44;4&#37;&#41;&#46; La edad media se situ&#243; en 54&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;0-88&#41;&#46; En total&#44; 1&#46;770 procedimientos &#40;95&#44;5&#37;&#41; tuvieron lugar en pacientes adultos&#44; mientras que 84 de las intervenciones fueron realizadas en pacientes en edad pedi&#225;trica &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; El c&#225;lculo de comorbilidades mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson obtuvo un promedio de 2&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 puntos &#40;0-9&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Del total de pacientes&#44; 239 &#40;12&#44;9&#37;&#41; presentaban un proceso oncol&#243;gico diseminado previo al ingreso inicial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevaron a cabo 1378 intervenciones de car&#225;cter programado&#44; mientras que 476 fueron urgentes&#46; Del total de intervenciones&#44; 1&#46;183 fueron cirug&#237;as craneales y 671 fueron espinales o de otro tipo&#46; La mediana de la estancia hospitalaria durante el ingreso inicial se situ&#243; en 8 d&#237;as &#40;1-148&#41;&#46; En dicho per&#237;odo fallecieron 36 &#40;2&#44;1&#37;&#41; pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 174 pacientes &#40;10&#44;2&#37;&#41; precisaron reingreso en los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as tras el alta&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los datos pertenecientes a la frecuencia de reingreso y causas del mismo para cada grupo diagn&#243;stico&#46; El 66&#44;1&#37; de los reingresos &#40;115 pacientes&#41; tuvieron lugar en pacientes con antecedente de cirug&#237;a craneal&#44; mientras que en 59 &#40;33&#44;9&#37;&#41; de los pacientes que reingresaron se hab&#237;a llevado a cabo cirug&#237;a espinal u otro tipo de procedimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas del reingreso se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; La causa principal fue la infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica y&#47;o presencia de f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; que ocurri&#243; en 36 pacientes &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#44; seguida de la presencia de neumon&#237;a o insuficiencia respiratoria en 31 casos &#40;18&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis estad&#237;stico univariante se objetiv&#243; relaci&#243;n entre el reingreso a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y la edad superior a 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; los antecedentes de diabetes mellitus&#44; enfermedad oncol&#243;gica diseminada previa al ingreso inicial&#44; una mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson y un mayor n&#250;mero de d&#237;as de duraci&#243;n del ingreso inicial&#46; Estos 2 &#250;ltimos par&#225;metros fueron identificados en el an&#225;lisis multivariante como factores asociados con el reingreso&#44; con una OR de 1&#44;71 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;12-2&#44;94&#41; para el &#237;ndice de Charlson y una OR de 1&#44;30 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;14-1&#44;50&#41; para la estancia hospitalaria&#46; No se encontr&#243; relaci&#243;n alguna entre el reingreso y las variables sexo&#44; cirug&#237;a en edad pedi&#225;trica o edad adulta&#44; tipo de intervenci&#243;n &#40;craneal frente a espinal-otros&#41; y car&#225;cter urgente o no del procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones centradas en el reingreso han aumentado notablemente desde que en 2010 el <span class="elsevierStyleItalic">Patient Protection and Affordable Care Act</span> &#40;PPACA&#41; elaborara en Estados Unidos un programa de reducci&#243;n del reingreso destinado a ser implementado a principios del a&#241;o fiscal 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Dicho programa contemplaba un aumento en la penalizaci&#243;n para los centros que superasen determinadas cifras de reingreso&#46; Dicha penalizaci&#243;n pasar&#237;a del 1 al 3&#37; de la asignaci&#243;n econ&#243;mica destinada a cada grupo diagn&#243;stico en el programa Medicare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de reingreso puede variar en funci&#243;n de cada especialidad m&#233;dica&#46; Existen publicaciones que sit&#250;an la frecuencia de reingreso en cirug&#237;a general en torno al 11&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-10</span></a>&#44; mientras que para enfermos intervenidos de bypass coronario se situar&#237;a en un 16&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El trabajo de Friedman en el a&#241;o 2004 contabiliz&#243; una tasa global de reingreso a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en la poblaci&#243;n Medicare de un 19&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes sit&#250;an la frecuencia de reingreso global en pacientes neuroquir&#250;rgicos entre el 6&#44;8 y el 11&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En nuestra serie dicha frecuencia se situ&#243; en el 10&#44;2&#37;&#46; En el an&#225;lisis por separado de la patolog&#237;a de columna y patolog&#237;a craneal se han descrito diferencias en la frecuencia de reingreso&#46; As&#237;&#44; los enfermos intervenidos de la columna precisar&#237;an reingreso en torno al 4&#44;2-9&#44;1&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13-17</span></a>&#44; mientras que el reingreso tras cirug&#237;a craneal se situar&#237;a entre el 14-24&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; El estudio presente&#44; sin embargo&#44; no ha encontrado diferencias significativas en las frecuencias de reingreso de ambos grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagn&#243;sticos que precipitaron el reingreso&#44; el m&#225;s frecuente en nuestra serie estuvo representado por los problemas relacionados con la herida quir&#250;rgica en el 21&#44;2&#37; de los casos&#46; Trabajos previos sit&#250;an dicha frecuencia en el 11-32&#37; de los reingresos en pacientes neuroquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;16&#44;20</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; el desglose de los diagn&#243;sticos de reingreso muestra como al menos el 34&#44;4&#37; de los reingresos &#40;los debidos a problemas con la herida quir&#250;rgica o malfunci&#243;n de sistema de derivaci&#243;n de LCR&#41; se encontrar&#237;an relacionados de forma directa con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con los resultados obtenidos en nuestro trabajo&#44; estudios anteriores han mostrado que una mayor estancia hospitalaria durante el ingreso &#237;ndice est&#225; asociada a un mayor riesgo de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;13&#44;15</span></a>&#46; Se considera en este caso que la prolongaci&#243;n de la estancia ser&#237;a una variable subrogada de la existencia de complicaciones postoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; Adem&#225;s de otros inconvenientes&#44; el aumento de la estancia hospitalaria puede facilitar el desarrollo de infecciones nosocomiales que precipiten el reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comunicaciones previas se ha descrito una relaci&#243;n directa entre un mayor n&#250;mero de comorbilidades presentes en el momento del ingreso inicial y la necesidad de reingreso a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; En nuestro trabajo se emple&#243; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson para asignar un valor proporcional al grado de comorbilidad&#46; Los resultados obtenidos en nuestra experiencia confirman esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la frecuencia de reingreso por grupos diagn&#243;sticos&#44; esta se situ&#243; en el 16&#44;7&#37; para los tumores cerebrales&#46; Esta frecuencia es ligeramente superior a la descrita en el trabajo de Marcus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que la sit&#250;a en el 13&#44;2&#37;&#46; Dentro de este grupo la causa m&#225;s frecuente de reingreso observada en nuestro trabajo fueron los problemas relacionados con la herida quir&#250;rgica&#46; El grupo conformado por los pacientes intervenidos de hematomas subdurales cr&#243;nicos tuvo la frecuencia de reingreso m&#225;s elevada en nuestro trabajo&#44; situ&#225;ndose en el 17&#44;4&#37;&#46; En este grupo&#44; a diferencia de lo que sucede con los tumores cerebrales&#44; las causas mayoritarias de reingreso estuvieron representadas por patolog&#237;as subsidiarias de manejo m&#233;dico&#44; tales como procesos respiratorios&#44; infecciones urinarias&#44; trombosis venosas y otros diagn&#243;sticos m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mayor conocimiento de los factores asociados con el reingreso podr&#237;a hacer posible el dise&#241;o de programas destinados a disminuir su frecuencia&#46; La creaci&#243;n de estrategias capaces de reducir el reingreso supondr&#237;a una importante disminuci&#243;n del coste sanitario&#44; m&#225;xime cuando publicaciones anteriores sit&#250;an el coste del reingreso en pacientes previamente tratados de tumores cerebrales en m&#225;s de 20&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De este modo&#44; se han desarrollado estudios que sugieren que una adecuada educaci&#243;n del paciente&#44; junto con cuidadas recomendaciones en el manejo de f&#225;rmacos como parte de la informaci&#243;n facilitada en el momento del alta&#44; reducir&#237;a el reingreso a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Otro tipo de acciones ir&#237;an encaminadas a identificar de forma precoz la aparici&#243;n incipiente de complicaciones postoperatorias que permitiese instaurar un tratamiento ambulatorio capaz de anticiparse y frenar el desarrollo pleno de un proceso que pudiera precipitar el reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Para ello es preciso un seguimiento posterior al alta dirigido a pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; A este respecto&#44; <span class="elsevierStyleItalic">The Agency for Healthcare Research and Quality</span> ha desarrollado un programa de seguimiento en un plan posterior al alta destinado a reducir la tasa de reingreso&#46; La periodicidad establecida para este seguimiento ambulatorio en pacientes neuroquir&#250;rgicos var&#237;a dependiendo de la instituci&#243;n&#46; Marcus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> sit&#250;an el momento de esta valoraci&#243;n el d&#237;a 11 tras el cese de la hospitalizaci&#243;n&#44; coincidiendo con la mediana de d&#237;as transcurridos desde el alta en pacientes que precisaron reingreso&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo es&#44; seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; el primero a nivel nacional dirigido a identificar la frecuencia de reingreso en pacientes neuroquir&#250;rgicos as&#237; como los factores asociados con el mismo&#46; Dentro de las limitaciones del estudio presente se encuentra el hecho de que los datos correspondan a una &#250;nica instituci&#243;n&#46; Dado que no se emplearon datos administrativos&#44; los reingresos acontecidos en otros centros no pudieron registrarse&#46; Ello ha privado tambi&#233;n de obtener un mayor tama&#241;o de la muestra que redundara en el aumento de la potencia estad&#237;stica de los resultados&#46; Por otro lado&#44; y a favor del presente estudio&#44; est&#225; el hecho de que al contar con informaci&#243;n obtenida directamente de la historia cl&#237;nica por los autores&#44; dicha informaci&#243;n contenga mayor fiabilidad&#46; Este modo de recogida de datos evita adem&#225;s la presencia de informaci&#243;n inexacta que puede producirse en los estudios basados en datos administrativos&#44; debido a la inconsistencia en la codificaci&#243;n de datos&#44; a la dificultad de los datos administrativos para reflejar cambios importantes en el desarrollo de la enfermedad&#44; as&#237; como al hecho de que estos datos est&#233;n orientados a fines propiamente administrativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24-27</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el conocimiento de la frecuencia de reingreso en pacientes neuroquir&#250;rgicos y los condicionantes asociados representa un campo de estudio necesario de cara a mejorar la calidad asistencial con el consiguiente beneficio para el paciente y la optimizaci&#243;n del coste econ&#243;mico&#46; Se precisan estudios posteriores orientados a una mayor caracterizaci&#243;n de los factores asociados con el reingreso y a la evaluaci&#243;n de las potenciales intervenciones dirigidas a minimizarlo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el 10&#44;2&#37; de los pacientes precisaron nuevo ingreso a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Un tercio de los casos guard&#243; relaci&#243;n directa con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica efectuada en el ingreso previo&#46; La comorbilidad m&#250;ltiple expresada mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson y la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria fueron identificados como factores de riesgo independientes de una mayor probabilidad de reingreso a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 puntos &#40;0-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;378 &#40;74&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a urgente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">476 &#40;25&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a craneal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;183 &#40;63&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a espinal&#47;otras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">671 &#40;36&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tumores cerebrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total casos&#58; 329</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reingresos&#58; 55 &#40;16&#44;7&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de reingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&#47;f&#237;stula&#58; 18 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&#47;IR&#58; 8 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&#58; 6 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malfunci&#243;n derivaci&#243;n&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&#58; 11 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis epil&#233;pticas&#58; 2 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#58; 9 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Hidrocefalia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total casos&#58; 111</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reingresos&#58; 5 &#40;4&#44;5&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de reingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&#47;f&#237;stula&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&#47;IR&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malfunci&#243;n derivaci&#243;n&#58; 4 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis epil&#233;pticas&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Malfunci&#243;n derivaci&#243;n LCR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total casos&#58; 84</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reingresos&#58; 13 &#40;15&#44;5&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de reingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&#47;f&#237;stula&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&#47;IR&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malfunci&#243;n derivaci&#243;n&#58; 12 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis epil&#233;pticas&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Hematoma subdural cr&#243;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total casos&#58; 92</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reingresos&#58; 16 &#40;17&#44;4&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de reingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&#47;f&#237;stula&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&#47;IR&#58; 5 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&#58; 3 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malfunci&#243;n derivaci&#243;n&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis epil&#233;pticas&#58; 1 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#58; 5 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Patolog&#237;a raqu&#237;dea no instrumentada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total casos&#58; 371</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reingresos&#58; 11 &#40;3&#44;0&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de reingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&#47;f&#237;stula&#58; 5 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&#47;IR&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malfunci&#243;n derivaci&#243;n&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&#58; 1 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis epil&#233;pticas&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#58; 3 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Patolog&#237;a raqu&#237;dea instrumentada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total casos&#58; 322</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Reingresos&#58; 21 &#40;6&#44;5&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de reingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&#47;f&#237;stula&#58; 7 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a&#47;IR&#58; 3 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&#58; 4 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malfunci&#243;n derivaci&#243;n&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&#58; 2 caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis epil&#233;pticas&#58; 0 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&#58; 5 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico de reingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n de herida&#47;f&#237;stula de LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a&#47;insuficiencia respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ITU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malfunci&#243;n DVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crisis epil&#233;pticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor principal &#40;a&#241;o de publicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de reingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Friedman y Basu &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poblaci&#243;n Medicare&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kassin et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schneider et al&#46; &#40;2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reddy et al&#46; &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pancreatectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hannan et al&#46; &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bypass coronario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor principal &#40;a&#241;o de publicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de reingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Buchanan et al&#46; &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurocirug&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shah et al&#46; &#40;2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurocirug&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a craneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tumores cerebrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 28. Núm. 1.
Páginas 22-27 (enero - febrero 2017)
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Vol. 28. Núm. 1.
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Investigación clínica
Incidencia y factores de riesgo de reingreso hospitalario a los 30 días en pacientes neuroquirúrgicos
Incidence and risk factors of 30-day readmission in neurosurgical patients
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Antonio José Vargas López
Autor para correspondencia
ajvargaslopez@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Fernández Carballal
Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Tabla 1. Resumen de datos demográficos de los pacientes y tipo de procedimiento realizado
Tabla 2. Casuística y frecuencia de reingreso de los principales grupos diagnósticos, así como la causa de reingreso y su frecuencia
Tabla 3. Diferentes diagnósticos que precipitaron el reingreso con sus correspondientes frecuencias
Tabla 4. Frecuencia de reingresos en otras especialidades descrita en trabajos previos
Tabla 5. Frecuencia de reingresos en neurocirugía descrita en trabajos previos
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Resumen
Objetivo

El reingreso a los 30días se ha convertido en un parámetro de uso creciente como indicador de calidad asistencial. El presente trabajo pretende establecer la frecuencia de reingreso a los 30días entre pacientes que precisaron intervención neuroquirúrgica, así como analizar los factores relacionados con dicha eventualidad.

Material y métodos

Se han revisado de forma retrospectiva los pacientes intervenidos en nuestra institución desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2013. Se han identificado los pacientes que precisaron reingreso en los primeros 30días tras recibir el alta hospitalaria, así como la causa que motivó dicho ingreso. Se han analizado los factores relacionados con el reingreso.

Resultados

Se llevaron a cabo 1.854 intervenciones en 1.739 pacientes durante el período señalado. Durante el ingreso fallecieron 36 pacientes (2,1%). De los pacientes restantes, un total de 174 (10,2%) precisaron reingreso hospitalario en los primeros 30días tras el alta. La principal causa de reingreso estuvo representada por los problemas relacionados con la herida quirúrgica (21,2% del total de reingresos), seguida de los procesos respiratorios (18,8%). El 73,9% de los reingresos aconteció en pacientes en los que se había realizado cirugía craneal. Los factores relacionados con una mayor tasa de reingreso fueron la comorbilidad múltiple estimada por el índice de comorbilidad de Charlson y la duración de la estancia hospitalaria anterior al reingreso.

Conclusiones

En nuestra serie el 10,2% de los pacientes precisaron nuevo ingreso hospitalario a los 30días. La comorbilidad múltiple expresada por el índice de comorbilidad de Charlson y la duración de la estancia hospitalaria estuvieron relacionados con dicha eventualidad.

Palabras clave:
Coste sanitario
Mejoría en calidad
Reingreso
Neurocirugía
Abstract
Aim

The 30-day readmission rate has become an important indicator of health care quality. This study focuses on the incidence of 30-day readmission in neurosurgical patients and related risk factors.

Material and methods

A retrospective review was performed on patients treated in a neurosurgery department between 1 January 2012 and the 31 December 2013. Patients requiring readmission within 30 days of discharge and the readmission diagnosis were identified, and the factors related to their readmission were analysed.

Results

A total of 1,854 interventions were carried out on 1,739 patients during the aforementioned (study) period. Of the remaining patients, 174 (10.2%) required readmission within 30 days of discharge. The main causes of readmission were problems related to the surgical wound (21.2% of all readmissions), followed by respiratory processes (18.8%). A total of 73.9% of readmissions occurred in patients who had undergone cranial surgery. Multiple comorbidities estimated by Charlson comorbidity index and length of hospital stay were identified as factors related to a higher readmission rate.

Conclusions

The 30-day readmission rate observed in our series was 10.2%. Multiple comorbidity expressed by the Charlson comorbidity index and length of hospital stay were related to readmission.

Keywords:
Health care cost
Quality improvement
Readmission
Neurosurgery

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