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The following are differentiated among tumoural cysts in the strictest sense: (A) those with a central location (type 1) from (B) those with an eccentric location (type 2), where the wall may in extreme cases be fibrotic with nodules of cancerous cells (arrows). The following are distinguished with regard to peri-tumoural cysts: (C) those that form within the cerebral parenchyma, giving rise to a parenchymatous pseudocapsule (arrows) of gliotic tissue without encompassing the leptomeninges (type 3), from (D) those formed through the trapping of CSF (arrow) in the subarachnoid space (type 4). Type 3 may contain proteinaceous material with shed cancer cells (asterisk in C). Q: cyst; the solid component of the tumour is shown in orange (dark grey in black and white version).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rodrigo Carrasco Moro, Herbert D. Jiménez Zapata, Héctor Pian Arias, Juan S. Martínez San Millán, María A. Martínez Rodrigo, José M. 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Progression-free survival curves are plotted according to classification based on the cut off value of 1.2 for leakage parameter. 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Neoplasia leptomeníngea de base dural (flecha negra), con formación de una cavidad quística y atrofia-gliosis del parénquima encefálico adyacente (flechas blancas); coloración por el método de Loyez. Extraído de Bouchut et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, con permiso. B) Atrapamiento aéreo en el asta occipital (flecha negra) identificado durante una neumoencefalografía, dando lugar a una falsa imagen de quiste peritumoral en un meningioma intraventricular. Reproducido de David et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, con permiso. C) Meningioma con voluminoso componente quístico, diagnosticado de forma incidental durante una neumoencefalografía (flecha blanca); D) la pieza de resección parece corresponder a un MQ de tipo 2 de la clasificación de Nauta (flechas blancas). 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Sin embargo, se estima que alrededor de un 15% de los meningiomas desarrolla características morfológicas atípicas que pueden dificultar su diagnóstico neurorradiológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Entre estas, se han descrito la presencia de lesiones múltiples, el crecimiento en localizaciones inusuales, la asociación de epifenómenos como la hemorragia, los fenómenos de metaplasia y el desarrollo de quistes prominentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Este último aspecto constituye el objeto del presente estudio, en el que presentamos nuestra experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de una serie de meningiomas con cambios quísticos significativos (MQ), discutiendo los resultados a la luz de la literatura científica más relevante publicada hasta la fecha.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos llevado a cabo una revisión de nuestros archivos quirúrgicos en busca de los casos clínicos de MQ con verificación patológica, intervenidos en los últimos 15 años. De cada caso seleccionado se recogieron las siguientes variables: 1) <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiológicas</span>: edad y sexo; 2) <span class="elsevierStyleItalic">Clínicas</span>: forma de presentación y tiempo de evolución de los síntomas; 3) <span class="elsevierStyleItalic">Radiológicas</span>: hallazgos en TC, RM y angiografía, y clasificación morfológica según el esquema de Nauta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); en caso de invasión de grandes senos venosos, esta se clasificó de acuerdo con el modelo de Sindou y Alvernia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; 4) <span class="elsevierStyleItalic">Patológicas</span>: clasificación de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, textura de la pared del quiste y citología/patología del contenido quístico; 5) <span class="elsevierStyleItalic">Quirúrgicas</span>: tipo de abordaje empleado, grado de resección tumoral según la clasificación de Simpson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y complicaciones del procedimiento quirúrgico; y 6) <span class="elsevierStyleItalic">Pronósticas</span>: duración del seguimiento (meses) y detección de recurrencias. Se categorizó la situación clínica funcional de cada paciente, tanto en el momento del diagnóstico como en la última valoración clínica, mediante la escala modificada de Rankin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos un total de 11 pacientes, cuyas características fundamentales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad de los pacientes varió entre los 33 y los 76 años (media 54), con predominio del sexo femenino (72,7%). La mayor parte desarrolló clínica neurológica a lo largo de un periodo superior a un mes, incluyendo, en orden de frecuencia, signos de afectación focal, crisis epilépticas y cefalea; tan solo un paciente presentó un síndrome agudo de hipertensión intracraneal. En el caso 1, la lesión intracraneal supuso un hallazgo radiológico incidental en el contexto de una exploración sistémica de extensión tumoral de un linfoma no Hodgkin óseo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los meningiomas fueron estudiados mediante TC y RM cerebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 2-5</a>). De forma excepcional, el quiste del caso 1 presentaba en su interior señal idéntica al LCR en todas las secuencias, además de mostrar realce capsular con gadolinio. Además de las secuencias estructurales convencionales, en todos los casos se obtuvieron estudios de difusión (objetivándose restricción en el componente sólido únicamente en el caso 7). En los casos 7, 10, 11 se realizó estudio de perfusión, apreciándose un incremento significativo de la misma en el primero de ellos. El patrón de la espectroscopia no fue concluyente en ninguno de los casos estudiados (pacientes 4 y 5). Todas las neoplasias, salvo en los casos 3 y 5, mostraron el signo de la «cola meníngea». En el paciente 10 también se objetivó hiperostosis del hueso adyacente. Los casos 2, 4-7, 9 y 10 asociaron edema vasogénico prominente. 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Estrategia esta idéntica a la empleada en los MQ tipo 3, que incluyó vaciado del contenido quístico, irrigación de la cavidad resultante con suero salino y biopsia del tejido seudocapsular, con resultado constante de gliosis reactiva. En los MQ de tipo 4 únicamente se resecó el componente sólido de la lesión.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio patológico de las neoplasias están resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El análisis citológico del fluido quístico en los MQ tipo 2 y 3 fue negativo; sin embargo, en el caso 4 pudieron identificarse células neoplásicas en el seno de un material proteínico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento varió entre 3 y 180 meses (media 52,8), y no se identificaron casos de recurrencia/recrecimiento de la neoplasia en los sucesivos estudios de imagen posquirúrgicos, realizados siempre mediante RM. La mayor parte de los pacientes experimentó una resolución completa o parcial de su clínica inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Como excepción, el caso 5 sufrió una isquemia retiniana parcial por oclusión de la arteria oftálmica durante el procedimiento endovascular preoperatorio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Historia, clasificación y diagnóstico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien existen publicaciones más antiguas de casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, podemos encontrar la primera discusión sistemática sobre los cambios quísticos relativos a los meningiomas en la célebre monografía publicada por Cushing y Eisenhardt en 1938<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 6</a>). En su texto, estos autores hacen referencia a la variabilidad y eventual complejidad de dichos cambios, incluyendo imágenes de 7 casos ilustrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los quistes podían suponer un hallazgo accidental, secundario a la punción incidental del tumor durante la realización de una neumoencefalografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 6</a>). Dadas las limitaciones de las técnicas diagnósticas disponibles entonces, distintos autores señalarían posteriormente la importancia de considerar el diagnóstico de presunción de MQ en dicho contexto, dada la posible confusión con otras entidades más frecuentes, y potencialmente intratables, como los gliomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. La introducción de la angiografía supuso un avance relevante en el diagnóstico de estos meningiomas, al identificar el hallazgo típico de una vascularización del componente neoplásico sólido originada en ramas de la arteria carótida externa, mientras que el estudio del territorio carotideo interno mostraba fenómenos de vacío angiográfico o desplazamiento vascular, con o sin parasitación leptomeníngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,11–13</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a>D-E). Sin embargo, en el caso de los MQ, se estima que la tasa de diagnóstico preoperatorio correcto era inferior al 20% de los casos, como consecuencia de la variabilidad morfológica de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción de la TC facilitó tanto el diagnóstico de los meningiomas como el reconocimiento de cambios atípicos en los mismos, incrementando el rendimiento diagnóstico hasta casi un 40% en el caso concreto de los MQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, tasa que se ha elevado sustancialmente en nuestros días gracias al empleo sistemático de la RM en el estudio de las neoplasias intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La llegada de las técnicas modernas de neuroimagen también impulsó los primeros intentos de sistematización radiológica de los MQ y su correlación con los hallazgos morfológicos, tanto macro- como microscópicos. Frente a las clasificaciones tradicionales simplificadas, que contemplaban la presencia de quistes intra- y/o para/peritumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, se establecieron otras sistematizaciones más complejas que respondían con mayor fidelidad a los hallazgos intraoperatorios. Este proceso culmina en el mencionado esquema de Nauta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>), posteriormente modificado por Worthington et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, quienes añaden un quinto tipo de MQ, caracterizado por la presencia de una pared quística periférica fibrosa con nidos de células tumorales. Desde nuestro punto de vista, esta modificación únicamente añade confusión a la clasificación previa, pues la categoría adicional parece constituir un extremo del espectro de los quistes tipo 2 de Nauta et al. Revisiones más recientes, por otra parte, han propuesto un retorno a los esquemas simplificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Frecuencia y clínica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a las series publicadas, se estima que los MQ podrían suponer un 1,7-11,7% de todos los meningiomas, y se han descrito tanto en el compartimento craneal como en el espinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,16,18,19</span></a>. Son diagnosticados fundamentalmente en pacientes adultos de edad intermedia, mientras que la frecuencia relativa de los MQ en la edad pediátrica podría ser superior al 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Tradicionalmente, se ha relacionado la presencia de quistes de gran volumen con el desarrollo de síntomas de hipertensión intracraneal y una evolución clínica más rápida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>. Distintos autores han puesto de manifiesto, además, la especial tendencia de los MQ tipos 2 y 3 a producir mayor edema vasogénico y, por lo tanto, un efecto de masa desproporcionado al tamaño del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta presentación, junto con una morfología radiológica sugerente de malignidad, suele conducir a la formulación de un diagnóstico de presunción incorrecto. Sin embargo, dada la disponibilidad de técnicas de imagen avanzada en nuestro medio que favorece el diagnóstico precoz, la presentación clínica aguda con afectación neurológica severa debe considerarse infrecuente en la actualidad, tal y como observamos en nuestra serie, salvo en los raros casos que puedan asociar epifenómenos como un sangrado tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Patogenia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos que dan lugar a cambios quísticos en los meningiomas todavía no se han establecido con exactitud. La mayoría de los autores propone la participación de múltiples fenómenos, incluyendo tanto eventos súbitos de hemorragia y/ o isquemia en el seno de la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10,12,16,19,20</span></a>, como procesos de desarrollo más lento, tanto involutivos (degeneración vacuolar, mucoide y/o mixomatosa), como de trasudación y/o secreción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11,14,21</span></a>. Los segundos podrían estar especialmente implicados en la génesis de los MQ tipo 2 y 3, pues el análisis del contenido quístico evidencia una composición similar a la de los quistes asociados a otras neoplasias intracraneales, y descartan la presencia de detritus propios de fenómenos de necrosis o isquemia previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,17,22</span></a>. En los MQ tipo 3 también se ha propuesto la participación de fenómenos de trasudación desde el parénquima, a través de la seudocápsula gliótica, dada la ausencia de leptomeninges<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Finalmente, en los MQ de tipo 4 los quistes bien podrían ser el resultado de un bloqueo de la circulación del LCR en el espacio subaracnoideo, o corresponder a verdaderos quistes aracnoideos adyacentes a la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14,18</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha tratado de correlacionar la presencia de cambios quísticos con determinados subtipos histológicos de meningioma. Distintos autores mencionan una mayor frecuencia entre los meningiomas microquísticos, también conocidos en la literatura como forma húmeda de Masson, resultando los quistes de mayor volumen de la coalescencia de los de menor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19,21</span></a>, aunque no hemos podido hallar datos que refrenden esta hipótesis en nuestra serie ni en ninguna otra de las publicadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Finalmente, también se ha propuesto que los cambios quísticos podrían reflejar una mayor agresividad histológica de la neoplasia, dada la alta frecuencia de meningiomas atípicos en las series, incluida la nuestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Sin embargo, hemos constatado que estos cambios se detectan mayoritariamente en meningiomas grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, sin una asociación específica con subtipo alguno, y su descripción en los meningiomas malignos es extremadamente rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16,19</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagnóstico neurorradiológico y diagnóstico diferencial</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de imagen de elección para la caracterización de los MQ es la RM que, junto con el empleo de la TC, ha sido determinante para elevar el porcentaje de diagnósticos correctos de estas lesiones hasta el 80%, especialmente en presencia de signos característicos propios de los meningiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,16,23</span></a>. Sin embargo, se estima que en torno al 10% de los MQ siguen interpretándose erróneamente como neoplasias malignas, especialmente aquellos que asocian cambios morfológicos abigarrados y edema vasogénico prominente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En este contexto, dado que la mayor parte de los MQ presentan una histología benigna, la identificación de restricción de difusión e incremento de perfusión en el componente sólido tumoral orientarán hacia el diagnóstico de una neoplasia de comportamiento biológico más agresivo, si bien estos hallazgos no permiten descartar los meningiomas de mayor grado histológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3,16,23</span></a>. Por otra parte, la utilidad de la espectroscopia para el diagnóstico de los MQ es limitada, dada la obtención de patrones no homogéneos, en los que el característico pico de alanina puede estar enmascarado por el lactato, como observamos en los 2 casos de nuestra serie en los que se obtuvo esta secuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MQ de tipo 1 deben diferenciarse de otras lesiones que producen una imagen típica de captación anular, incluyendo las neoplasias primarias de alto grado y los depósitos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, especialmente en el contexto de enfermedad sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Los MQ de tipos 2 y 3 son los más polimorfos, dependiendo de la proporción entre quiste y componente sólido, la morfología de este y la presencia de septos intraquísticos y/o edema vasogénico intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,17</span></a>. La confusión más frecuente se produce con las neoplasias primarias quísticas con nódulo mural con amplio contacto con la superficie dural (xantoastrocitoma pleomórfico, neoplasias primarias desmoplásicas) y, en caso de desarrollarse en la fosa posterior, con los hemangioblastomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Los MQ de tipo 4, sin embargo, resultan más fácilmente identificables debido al comportamiento radiológico del quiste y su contenido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18,19,24</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento quirúrgico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el resto de los meningiomas, el tratamiento de elección de los MQ es la resección quirúrgica. Sin embargo, pueden darse contextos excepcionales –dificultad para el establecimiento de un diagnóstico preoperatorio certero, presencia de lesiones poco accesibles o situación general del paciente desfavorable– en los que puede plantearse la realización de una biopsia con aguja. En este caso, es recomendable la obtención de muestras del componente tumoral sólido, pues la biopsia de la zona capsular y/o del contenido quístico asocia una escasa rentabilidad diagnóstica; existe además la posibilidad de interpretar los hallazgos de forma errónea, tal como ha ocurrido históricamente con la seudocápsula de los MQ tipo 3, frecuentemente diagnosticada como una neoplasia de estirpe astrocitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,17,22,26</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, los MQ de tipo 1 y 4 son diferenciables durante el acto quirúrgico si resulta posible definir un plano de disección leptomeníngeo. Sin embargo, en ausencia del mismo, se debe recurrir a la biopsia intraoperatoria, dado que se pueden confundir con neoplasias de aspecto radiológico similar, especialmente con depósitos secundarios y/o neoplasias primarias con invasión leptomeníngea e incluso dural, de consistencia incrementada (p. ej., gliosarcomas, metástasis, neoplasias con desmoplasia asociada) que permite desarrollar un falso plano de disección y, por lo tanto, dar lugar a una percepción errónea intraoperatoria de que se está resecando un meningioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,27</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la presencia de quistes facilita el vaciado tumoral y, en consecuencia, la subsecuente disección periférica del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. El mayor problema viene dado por aquellos MQ de tipo 2 con quistes de cápsula fina, relacionados históricamente con una mayor probabilidad de recidiva local si aquella no se extirpa de forma completa, puesto que está infiltrada por la neoplasia hasta en el 60% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14,18,19</span></a>. En estos MQ, se recomienda el vaciado parcial del quiste y una disección meticulosa de la cápsula, que habitualmente presenta un buen plano de disección respecto al parénquima cerebral, como hemos observado en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Por otra parte, en los MQ de tipo 3 y 4, la cavidad quística puede emplearse como plano de disección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, si bien debemos recordar que en los primeros debe evacuarse de forma completa el contenido quístico debido a la presencia en su seno de células neoplásicas, e irrigar la cavidad residual con abundante suero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16,28</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MQ representan una variante infrecuente del espectro morfológico de los meningiomas que, dado su polimorfismo, pueden dar lugar a serias dificultades durante el diagnóstico diferencial radiológico. Aunque no se ha demostrado una asociación con ningún subtipo histológico, hemos observado una alta frecuencia de meningiomas atípicos en nuestra serie. En todos los MQ, especialmente en los tipos 2 y 3, es recomendable tanto la biopsia de todo tejido sospechoso de infiltración neoplásica como el lavado abundante del lecho quirúrgico con el fin de evitar recurrencias.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no supone ningún conflicto de interés y ha sido elaborado conforme a los estándares éticos actuales, sin ayuda económica alguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1132606" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1065204" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1132605" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1065203" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Historia, clasificación y diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Frecuencia y clínica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Patogenia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Diagnóstico neurorradiológico y diagnóstico diferencial" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack385603" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-23" "fechaAceptado" => "2018-08-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1065204" "palabras" => array:3 [ 0 => "Meningioma" 1 => "Quiste" 2 => "Tumores quísticos intracraneales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1065203" "palabras" => array:3 [ 0 => "Meningioma" 1 => "Cyst" 2 => "Intracranial cystic tumors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los meningiomas que asocian cambios quísticos prominentes (MQ) han representado un reto diagnóstico y terapéutico desde los orígenes de la neurocirugía moderna. Presentamos la experiencia en el manejo clínico y quirúrgico de esta entidad en nuestro Servicio.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este estudio descriptivo se incluyen los MQ intervenidos en nuestro Servicio en los últimos 15 años, evaluando las variables clínicas, diagnósticas y terapéuticas de este subgrupo de meningiomas, con especial énfasis en la correlación de los hallazgos radiológicos y patológicos. Los tumores se clasificaron siguiendo el esquema propuesto por Nauta y sus colaboradores.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 11 casos, lo que supone un 1,8% de los meningiomas intervenidos en ese periodo. Todos los pacientes eran adultos y 8 de ellos, mujeres. Entre los síntomas, destacó la alta frecuencia de crisis epilépticas, mientras que solo un caso desarrolló hipertensión intracraneal aguda. La morfología predominante fue el tipo 2, seguida de los tipos 1, 3 y 4. En 5 casos pudo establecerse un diagnóstico radiológico inequívoco de meningioma. Todos los pacientes fueron tratados mediante cirugía, sin evidenciarse casos de recurrencia durante un seguimiento medio de 52,8 meses. Aunque la mayoría de las neoplasias correspondieron al grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de la OMS, incluyendo subtipos variados, 4 de ellas fueron diagnosticadas como meningiomas atípicos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De forma excepcional, los meningiomas pueden desarrollar cambios quísticos, intra- o extratumorales, en número y tamaño variable. Estos constituyen hallazgos poco típicos que pueden dificultar seriamente su diagnóstico diferencial radiológico. Los meningiomas con quistes periféricos de cápsula fina (tipos 2 y 3) suponen el escenario quirúrgico más complejo, pues el realce capsular en las pruebas de imagen no traduce necesariamente infiltración tumoral, mientras que el quiste puede contener células neoplásicas. Por lo tanto, recomendamos realizar al menos biopsia de la cápsula o seudocápsula, y lavado minucioso de la cavidad quirúrgica especialmente en estos subtipos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Meningiomas associating prominent cystic changes (CM) have challenged neurosurgeons since the beginning of this surgical discipline. We present the experience in the diagnostic and therapeutic management of this entity in our institution.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A review of our patient database was carried out, searching for those CM that were operated on in the last 15 years. Relevant clinical data were recorded and analyzed for each case, with special emphasis in the correlation of radiological and pathological findings. Cystic changes were classified according to the scheme proposed by Nauta et al.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 11 patients were gathered, which represents 1.8% of the meningiomas operated on in our department during the period studied. All were adults, predominantly female patients (8 cases). Among the clinical symptoms a high rate of epileptic seizures was observed while only one patient developed acute intracranial hypertension. Morphologically, most tumors corresponded to type 2 CMs, followed by types 1, 3 and 4. In only five patients an unequivocal radiological diagnosis of meningioma could be made. All neoplasms were surgically removed and there were no records of recurrence (mean follow-up: 52.8 months). Microscopic findings were consistent with the pathological diagnosis of atypical meningioma in 4 cases, while the remaining tumors corresponded to OMS grade I neoplasms with variable microscopic patterns.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Meningiomas can exceptionally associate cystic changes, both intra and/or extratumoral, in variable number and size. When cystic changes become too prominent (a large number or big-sized cysts), a serious preoperative diagnostic dilemma may arise. The surgical management of those CMs displaying a peripheral, thin-walled cyst (types 2 and 3) is especially complex, as contrast enhancement of the tumor wall did not correlate strictly with neoplastic invasion; even in the absence of this feature free floating islands of meningothelial cells intermixed with cyst fluid can be found.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consequently both surgical biopsy of every suspicious tissue and copious irrigation of the surgical cavity are strongly recommended for these CM types.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Parte de los datos contenidos en este documento han sido presentados como comunicación póster durante el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Neurocirugía (EANS), celebrado en Venecia en el mes de octubre del año 2017.</p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 155351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación morfológica de los MQ según el esquema de Nauta et al. Entre los quistes propiamente tumorales, se diferencian: A) los de localización central (tipo 1) de B) aquellos de posición excéntrica (tipo 2), cuya pared puede quedar relegada en casos extremos a una cápsula fibrótica con islotes de células neoplásicas (flechas). En cuanto a los quistes peritumorales, distinguen C) aquellos que se forman en el seno del parénquima cerebral dando lugar a una seudocápsula (flechas) parenquimatosa de tejido gliótico sin cobertura leptomeníngea (tipo 3), de D) los formados por atrapamiento de LCR (flecha) en el espacio subaracnoideo (tipo 4). El tipo 3 puede contener material proteínico con células neoplásicas descamadas (asterisco en C). Q: Quiste; el componente sólido de la neoplasia se muestra en color naranja (gris oscuro en la versión en blanco y negro).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 973 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 259785 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MQ de tipo 1. A-D) Caso 10. RM cerebral, sección coronal en secuencia potenciada en T1 tras administración de contraste paramagnético (A) que muestra un proceso expansivo en la convexidad del hemisferio izquierdo, con amplia base de contacto dural y signo de «cola meníngea», así como hiperostosis suprayacente en la TC con ventana de hueso (B). La sección de la pieza de resección quirúrgica (C) evidencia un componente grisáceo periférico, compatible desde el punto de vista microscópico con un meningioma transicional (flecha transparente en C-D, H-E 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x) y otro central, amarillento, fibrótico (flecha negra en C-D, H-E 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x). E-F) Caso 8. Neoplasia de comportamiento similar al caso previo en la secuencia potenciada en T1 con contraste (E). 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C) IRM en secuencia FLAIR con gadolinio, proyección coronal; captación abigarrada de la porción nodular, así como de la periferia y los septos quísticos, con contenido hipointenso en su seno. D-E) Angiografía cerebral, proyección anteroposterior, que muestra D) aporte arterial de la porción nodular a partir de ramas durales originadas en la arteria oftálmica y meníngea media (eje carotideo externo derecho), y E) distorsión vascular de la trama arterial carotidea interna izquierda. F-I) Durante el acto quirúrgico se identificó H) una fina cápsula, I) de textura membranácea fibrosa (H-E 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x), disecable del parénquima encefálico circundante tras vaciado parcial de su contenido mediante punción, y F) una porción profunda nodular adherida a la hoz cerebral, correspondiente a G) un meningioma de patrón angiomatoso (H-E 20x), clasificado finalmente como atípico.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1446 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 407759 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MQ de tipo 3 (caso 4). Proceso expansivo con un componente sólido de amplia base dural en la convexidad frontal derecha, y otro quístico posterior al primero, hipodenso en el TC (A), hiperintenso en T2 (B) e hipointenso en secuencia FLAIR, sin realce capsular tras administración de gadolinio (D). Durante el acto quirúrgico se resecó en bloque el componente sólido (E, flecha transparente desde D) junto con la duramadre suprayacente, cuyo estudio microscópico fue compatible con el diagnóstico de meningioma transicional (F, H-E 10x). La porción quística (G, flecha blanca desde D) mostró una superficie interna de aspecto gliótico, que se verificó en el estudio patológico (H, H-E 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x), mientras que el contenido quístico consistía en fluido xantocrómico y un material amorfo (visible en la fotografía entre los extremos de las pinzas), de alto contenido proteico, pero con nidos de células neoplásicas en su seno (flecha negra en I, H-E 10x).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 766 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 183721 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MQ de tipo 4 (caso 9). A) RM craneal, secuencia potenciada en T1 tras administración de gadolinio, corte axial, que muestra una lesión predominantemente sólida con captación intensa de contraste, con una amplia base de implantación y signo de la «cola meníngea». En su porción anterior se visualiza un pequeño componente de señal idéntica al LCR en todas las secuencias (flecha transparente), sin captación de contraste, compatible con el diagnóstico de quiste aracnoideo peritumoral, como pudo verificarse durante el acto quirúrgico (flecha transparente en B).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1205 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 273766 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspectos históricos de los MQ. A) Según la literatura francófona, primer MQ de la historia. Neoplasia leptomeníngea de base dural (flecha negra), con formación de una cavidad quística y atrofia-gliosis del parénquima encefálico adyacente (flechas blancas); coloración por el método de Loyez. Extraído de Bouchut et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, con permiso. B) Atrapamiento aéreo en el asta occipital (flecha negra) identificado durante una neumoencefalografía, dando lugar a una falsa imagen de quiste peritumoral en un meningioma intraventricular. Reproducido de David et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, con permiso. C) Meningioma con voluminoso componente quístico, diagnosticado de forma incidental durante una neumoencefalografía (flecha blanca); D) la pieza de resección parece corresponder a un MQ de tipo 2 de la clasificación de Nauta (flechas blancas). Extraído de Cushing y Eisenhardt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con permiso.</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: aguda; C: crónica; CE: crisis epilépticas; Cef: cefalea; E: edad en años; FN: signos de afectación neurológica focal; H: hombre; Inc: incidental; M: mujer; mRS: puntuación en la escala de Rankin modificada; mRS1: valor preoperatorio; mRS2: valor postoperatorio; S: sexo.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo: MQ según la clasificación de Nauta et al.; AS: astrocitoma; ME: meningioma; MTS: metástasis; my: mayor; Q: porción quística; RQ: resección quirúrgica; S: porción sólida; Seg: tiempo de seguimiento en meses (m); XAP: xantoastrocitoma pleomórfico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica/mRS1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo/Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diámetro/Morfología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico radiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seg/mRS2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inc/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/ Parasagital (Sindou IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C/FN/ 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/ Parasagital (Sindou I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME, MTS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microquístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/CE, HtIC/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/ Parasagital (Sindou VI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C/FN/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/ Convexidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME, AS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C/Cef, FN/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/ Hoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S polilobulado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME, MTS, AS, XAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atípico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C/FN/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/ Convexidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular irregular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AS, XAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atípico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C/CE, FN/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/ Convexidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S irregular quístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GB, MTS, XAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atípico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C/Cef/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/ Parasagital (Sindou I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibroblástico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/CE/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/ Ala my esfenoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson I) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atípico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/CE, FN/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/ Convexidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ME \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Transicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C/FN/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/ Petroclival \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S en placa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neurilemoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RQ (Simpson IV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psamomatoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1932552.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos de MQ incluidos en nuestra serie</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meningioma variants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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