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3</a>&#41;&#46; Al consultar en este momento a nuestro servicio&#44; decidimos ingreso para tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico&#44; que consisti&#243; en retirada del material purulento&#44; craniectom&#237;a y evacuaci&#243;n de la colecci&#243;n epidural&#46; Se observ&#243; mal estado de la duramadre por lo que se realiz&#243; una durotom&#237;a y se apreci&#243; a su vez una colecci&#243;n subdural que tambi&#233;n fue evacuada&#44; as&#237; como ex&#233;resis y plastia dural con Goretex&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n del paciente fue satisfactoria&#44; con TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; y RM de control &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; que no mostraron complicaciones&#46; El tercer y cuarto d&#237;a tras la cirug&#237;a present&#243; crisis t&#243;nico-cl&#243;nicas autolimitadas a pesar de la profilaxis anticomicial habitual&#59; tras la asociaci&#243;n de 2 f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos no volvieron a repetirse&#44; pudiendo ser retirados m&#225;s adelante de forma ambulatoria&#46; La &#250;nica cl&#237;nica remanente fue una cefalea leve intermitente que persisti&#243; aproximadamente 6 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el momento de la cirug&#237;a se instaur&#243; un tratamiento antibi&#243;tico intravenoso emp&#237;rico de amplio espectro &#40;vancomicina&#44; ceftazidima y metronidazol&#41;&#44; sustituido posteriormente seg&#250;n el antibiograma&#44; que result&#243; del aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> sp y <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium nucleatum</span> en las muestras enviadas durante la cirug&#237;a&#46; Tras 4 semanas de antibi&#243;tico intravenoso se instaur&#243; tratamiento oral con amoxicilina que se prolong&#243; durante 4 meses&#46; A los 6 meses de la cirug&#237;a se realiz&#243; gammagraf&#237;a &#243;sea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-HDP&#44; sin encontrarse signos de enfermedad&#44; y aproximadamente un a&#241;o tras la cirug&#237;a&#44; se llev&#243; a cabo craneoplastia sin complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se define el <span class="elsevierStyleItalic">Pott&#39;s puffy tumor</span> &#40;PPT&#41; como el abombamiento del cuero cabelludo con absceso subperi&#243;stico y osteomielitis frontal&#44; asociando o no enfermedad intracraneal intra o extraaxial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La primera descripci&#243;n de dicha entidad la llev&#243; a cabo Sir Percivall Pott en 1760 y se trataba de un tumor de partes blandas del cuero cabelludo asociado a osteomielitis postraum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En 1775 describi&#243; la aparici&#243;n de una lesi&#243;n de similares caracter&#237;sticas tras una sinusitis frontal&#46; Desde la aparici&#243;n de la antibioterapia esta condici&#243;n es poco frecuente&#44; aunque todav&#237;a aparecen referencias en la literatura como complicaci&#243;n inusual de procesos infecciosos de senos paranasales o mastoides&#44; ya sean de car&#225;cter agudo o cr&#243;nico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Skomro y McLean realizaron en 1998 una revisi&#243;n de la literatura&#44; encontrando que el 75&#37; de los casos presentaban como antecedente una sinusitis&#44; traumatismo craneal o cirug&#237;a craneofacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Solo 10 de los 54 casos revisados se dieron tras traumatismo &#40;uno de ellos asociado a sinusitis y otro a enfermedad granulomatosa diseminada&#41;&#46; Existe gran variabilidad de microorganismo causantes de la infecci&#243;n entre estos pacientes&#44; pero en ninguno de ellos se hall&#243; ninguno de los 3 que describimos en nuestro caso cl&#237;nico&#46; Analizando estudios m&#225;s recientes se puede apreciar que el PPT secundario a traumatismo craneoencef&#225;lico contin&#250;a siendo una entidad extremadamente inusual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una tendencia a la aparici&#243;n de flora multibacteriana &#40;Gram positivos y negativos&#44; y anaerobios&#41; en los cultivos extra&#237;dos del material infeccioso en pacientes con un PPT&#46; Por lo general se trata de flora habitual de piel y partes blandas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Staphylococcus&#44; Streptococcus&#41;</span> o de cavidad oral o senos paranasales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Haemophilus&#44; Bacteroides&#41;</span>&#44; aunque se aprecia gran variabilidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las osteomielitis por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> son infecciones inusuales y suelen afectar a mand&#237;bula&#44; paladar duro o base de cr&#225;neo y pueden provocar una afectaci&#243;n intracraneal secundaria en forma de absceso o empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se han descrito casos de osteomielitis frontal con afectaci&#243;n intracraneal por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> como complicaci&#243;n de una sinusitis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; as&#237; como algunos casos de osteomielitis craneal por <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium</span> descritos parecen ser secundarios a infecciones ot&#243;genas o sinusitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se encuentran casos de infecci&#243;n por estos microorganismos tras un traumatismo&#44; ni en forma de PPT&#44; como describimos en este art&#237;culo&#46; Es por ello importante rese&#241;ar que en ning&#250;n caso el paciente referido present&#243; sintomatolog&#237;a de infecciones concomitantes&#44; ni en el momento del ingreso ni en los meses previos&#44; y que las pruebas de imagen descartaron afectaci&#243;n de senos o en otros niveles&#46; La infecci&#243;n craneal apareci&#243; exactamente en la zona en la que el paciente refer&#237;a haber presentado el traumatismo 50 d&#237;as antes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium</span> es un g&#233;nero de bacterias Gram positivas que aparece de forma pr&#225;cticamente ubicua en piel&#44; gl&#225;ndulas sudor&#237;paras y seb&#225;ceas&#46; Puede encontrarse implicado en infecciones posquir&#250;rgicas&#44; como en el caso de derivaciones ventr&#237;culo-peritoneales u osteomielitis poscraneotom&#237;a con o sin componente intracraneal&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PPT es una inflamaci&#243;n del cuero cabelludo asociada a absceso subperi&#243;stico frontal y osteomielitis&#46; Se trata de una entidad muy poco frecuente que suele desarrollarse como complicaci&#243;n de una sinusitis frontal o de un traumatismo en ni&#241;os o adolescentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de PPT secundario a traumatismo frontal leve sin afectaci&#243;n del seno frontal con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces&#44; Fusobacterium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium</span>&#44; microorganismos raramente asociados a osteomielitis postraum&#225;ticas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta esta entidad a la hora de realizar un diagn&#243;stico diferencial de inflamaci&#243;n del cuero cabelludo aun sin presentarse cl&#237;nica de sinusitis previa&#44; ya que la realizaci&#243;n de una cirug&#237;a precoz y el inicio temprano de antibioterapia endovenosa constituyen un tratamiento curativo eficaz&#44; evitando la expansi&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Vol. 30. Núm. 4.
Páginas 198-201 (julio - agosto 2019)
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Caso clínico
Pott's puffy tumor por Actinomyces tras trauma craneal leve
Pott‘s puffy tumor by Actinomyces after minor head trauma
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Juan Casado Pellejero
Autor para correspondencia
jcasadopellejero@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Asís Lorente Muñoz, Nnamdi Elenwoke, Severiano Cortés Franco
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Resumen

El Pott's puffy tumor (PPT) es una rara entidad que en la actualidad representa un abombamiento del cuero cabelludo asociado a un absceso subperióstico y a una osteomielitis craneal, pudiendo acompañarse o no de infección intracraneal. Suele asociarse a la sinusitis frontal, tratándose de una complicación típica, aunque poco frecuente de la misma. Por su parte las osteomielitis causadas por Actinomyces son raras y suelen tener lugar a nivel mandibular, no encontrándose apenas casos de osteomielitis craneal causada por este género bacteriano, en especial tras traumatismo craneoencefálico. Presentamos un caso especialmente poco usual al tratarse de un PPT frontal tras traumatismo cerrado, con componente intracraneal y en el que tras cirugía se aisló Actinomyces como copartícipe de dicha infección, junto con Fusobacterium y Propionibacterium.

Palabras clave:
Pott's puffy tumor
Osteomielitis
Traumatismo
Actinomyces
Fusobacterium
Propionibacterium
Abstract

Pott's puffy tumour (PPT) is a rare entity that involves scalp swelling associated with subperiosteal abscess and cranial osteomyelitis, occasionally accompanied by intracranial infection. It is usually affiliated with frontal sinusitis, which is a typical but infrequent complication. On the contrary, Osteomyelitis by Actinomyces is rare and usually occurs at the mandibular level, with very few cases of cranial osteomyelitis caused by this bacterial specie, especially after traumatic brain injury. We report an exceptionally unusual case of a PPT frontal tumor after blunt trauma (closed head injury), with an intracranial lesion whereby Actinomyces was isolated after surgery, as a co-participant of the mentioned infection besides Fusobacterium and Propionibacterium.

Keywords:
Pott's puffy tumor
Osteomyelitis
Trauma
Actinomyces
Fusobacterium
Propionibacterium

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