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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vertebrectom&#237;a total y el acortamiento vertebral se ha descrito como el tratamiento en el manejo de luxaciones traum&#225;ticas vertebrales&#44; tanto en fase aguda como en fase cr&#243;nica de secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; En ocasiones&#44; en casos de cooperaci&#243;n internacional&#44; nos encontramos con medios sub&#243;ptimos al localizarnos en regiones en v&#237;as de desarrollo&#46; Presentamos un caso de una fractura luxaci&#243;n vertebral T12-L1 de 5 semanas de evoluci&#243;n tratada con vertebrectom&#237;a y acortamiento vertebral y sintetizada con placas y tornillos de Steffee&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente intervenida en el Hospital Escuela Dr&#46; Oscar Danilo Rosales Arg&#252;ello &#40;HEODRA&#41; de la Ciudad de Le&#243;n en Nicaragua dentro del programa de cooperaci&#243;n de atenci&#243;n sanitaria y promoci&#243;n de la salud que tiene la Asociaci&#243;n Valenciana de Asistencia Sanitaria Social Voluntaria &#40;AVASSV&#41; con este hospital&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 25 a&#241;os sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s qua hab&#237;a sufrido un accidente de motocicleta 5 semanas antes y presentaba una paraplej&#237;a completa ASIA A y una fractura luxaci&#243;n de D12-L1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente fue derivada a otro centro hospitalario para la realizaci&#243;n de una TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y se tuvo que esperar a nuestra llegada para la cirug&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; presentaba una fractura abierta de tibia derecha que hab&#237;a sido sintetizada con un fijador externo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Descripci&#243;n operatoria</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza la esqueletizaci&#243;n de la columna identificando una lesi&#243;n inveterada con luxaci&#243;n completa de la charnela dorso-lumbar con lateralizaci&#243;n y ascenso de la columna lumbar encontrando la v&#233;rtebra L1 en paralelo a la D12 y con una secci&#243;n completa de la m&#233;dula espinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Dado el tiempo transcurrido desde la lesi&#243;n y la falta de medios t&#233;cnicos para la reducci&#243;n&#44; se decide realizar vertebrectom&#237;a completa de L1 para poder reducir la charnela&#46; Realizamos inicialmente una resecci&#243;n del arco posterior con exposici&#243;n del mu&#241;&#243;n medular&#46; Dado el car&#225;cter inveterado de la luxaci&#243;n y la imposibilidad de descender la columna distal&#44; para poder lograr la restauraci&#243;n del eje del raquis se realiz&#243; una resecci&#243;n del mu&#241;&#243;n medular a nivel del disco intervertebral L1-L2&#46; Posteriormente se realiz&#243; un despegamiento de los tejidos blandos del cuerpo de L1 por su cara anterior y se realiz&#243; una osteotom&#237;a transdiscal L1-L2 y refresco de los platillos vertebrales&#44; procediendo as&#237; a la ex&#233;resis completa de L1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;nico material de osteos&#237;ntesis dispon&#237;amos de 8 tornillos de Steffee de di&#225;metro 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 2 placas de Steffee&#44; por lo que para intentar obtener m&#225;s segmentos de instrumentaci&#243;n implantamos tornillos pediculares en T11&#44; T12&#44; L2 y L3 en el lado derecho y T11&#44; T12&#44; L3 y L4 en el lado izquierdo y realizamos la reducci&#243;n de la columna de modo manual y con extremo cuidado para no lesionar los grandes vasos anteriores a la misma&#46; Se colocaron las placas de Steffee y a&#241;adimos alambres sublaminares en un intento de reforzar la osteos&#237;ntesis&#46; Por &#250;ltimo se realiz&#243; una cruentaci&#243;n de los elementos posteriores vertebrales cruentando escalonadamente la superficie &#243;sea y aportando injerto aut&#243;logo de la v&#233;rtebra retirada&#44; as&#237; como relleno en la columna anterior entre los platillos vertebrales de D12 y L2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como peculiaridad se&#241;alar que en el instrumental no se dispon&#237;a de instrumentos para la colocaci&#243;n de los tornillos por lo que los ped&#237;culos fueron canalizados con una pinza de hemostasia tipo mosquito y los tornillos se implantaron sin terraja previa&#44; con la dificultad a&#241;adida ya que este instrumental no es autoterrajante&#46; S&#237; se dispon&#237;a de intensificador de im&#225;genes en el quir&#243;fano&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince meses despu&#233;s de la cirug&#237;a la paciente no ha presentado mejor&#237;a neurol&#243;gica&#44; se maneja en silla de ruedas y realiza transferencias &#40;silla-cama-sill&#243;n&#41; con ayuda externa&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del tratamiento quir&#250;rgico de las fracturas luxaciones tor&#225;cicas y toracolumbares con secci&#243;n completa de la m&#233;dula espinal es la reducci&#243;n de la deformidad y la estabilizaci&#243;n r&#237;gida realizando artrodesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Con relaci&#243;n al tratamiento quir&#250;rgico de este tipo de lesiones&#44; est&#225; admitido que se debe realizar de urgencia&#44; independientemente del nivel de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#44; con el doble objetivo de reducir y estabilizar la luxaci&#243;n&#44; as&#237; como realizar una adecuada descompresi&#243;n medular&#46; Con respecto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; cl&#225;sicamente se ha recomendado la reducci&#243;n tras una laminectom&#237;a en la regi&#243;n de la luxaci&#243;n con la ex&#233;resis de cualquier fragmento &#243;seo de la columna media que pudiera traumatizar la m&#233;dula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n vertebral con acortamiento de la columna ha sido descrita como tratamiento en numerosos casos de enfermedad no traum&#225;tica de raquis&#44; tanto tumoral&#44; como infecciosas&#44; cong&#233;nita o degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46; Recientemente se ha descrito tambi&#233;n para la enfermedad traum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al abordaje &#243;ptimo para la realizaci&#243;n de la corporectom&#237;a y acortamiento vertebral&#44; tradicionalmente se ha optado por un abordaje combinado posterior con corporectom&#237;a e instrumentaci&#243;n larga y anterior de soporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No obstante&#44; recientemente Obeid et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Barcelos y Botelho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; describen una serie de 3 y 2 casos&#44; respectivamente de fracturas luxaciones vertebrales tratadas exclusivamente mediante abordaje posterior&#46; Esto implicaba menor tiempo quir&#250;rgico y complicaciones postoperatorias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente&#44; nos encontr&#225;bamos ante un aut&#233;ntico reto&#44; no solo por el tiempo de evoluci&#243;n de la luxaci&#243;n &#40;5 semanas&#41;&#44; sino por la falta de medios locales para realizar una instrumentaci&#243;n estable&#46; Por ello se decidi&#243; de entrada realizar la vertebrectom&#237;a completa de L1 con el fin de poder reducir la charnela&#46; Como solo dispon&#237;amos de 8 tornillos&#44; para lograr la instrumentaci&#243;n lo m&#225;s larga posible&#44; implantamos tornillos pediculares en D12 y D11 y en L2 y L3 del lado derecho y L3 y L4 en el izquierdo&#46; Finalmente&#44; utilizamos las placas de Steffee como esqueleto de soporte de la osteos&#237;ntesis&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; en los casos en los que la lesi&#243;n produce una secci&#243;n completa de la m&#233;dula espinal&#44; pese a la descompresi&#243;n y estabilizaci&#243;n precoz&#44; no es esperable una recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presentaba ya una paraplej&#237;a completa &#40;ASIA A&#41; de 5 semanas de evoluci&#243;n&#46; A lo largo de los 15 meses del postoperatorio en ning&#250;n momento se ha conseguido una mejor&#237;a neurol&#243;gica de la paciente&#46; La paciente se maneja actualmente en silla de ruedas&#44; y realiza las transferencias con la ayuda de 2 personas&#46; No presenta dolor residual a nivel de la lesi&#243;n ni por encima de la misma&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n el caso es rese&#241;able por la naturaleza de la lesi&#243;n&#44; pues son muy pocos los casos descritos de fracturas luxaciones de la charnela dorsolumbar y&#44; sobre todo&#44; por las caracter&#237;sticas de la misma&#44; pues se trataba de una lesi&#243;n inveterada de 5 semanas de evoluci&#243;n adem&#225;s&#44; de los medios precarios con los que tuvo que resolverse la misma&#46;</p></span></span>"
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Vol. 29. Núm. 6.
Páginas 304-308 (noviembre - diciembre 2018)
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Vol. 29. Núm. 6.
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Caso clínico
Vertebrectomía total y acortamiento vertebral en el manejo de luxación vertebral T12-L1: manejo con medios subóptimos
Total vertebrectomy and spine shortening for the treatment of T12-L1 spine dislocation: Management with suboptimal resources
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Alejandro Lorentea,
Autor para correspondencia
alejandro.lorentegomez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo Palaciosb, Jesús Burgosa, Carlos Barriosc, Rafael Lorented
a Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro, Madrid, España
c Instituto Universitario de Investigación en Enfermedades Músculo-Esqueléticas, Valencia, España
d Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España
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La vertebrectomía total y el acortamiento vertebral se ha descrito como el tratamiento en el manejo de luxaciones traumáticas vertebrales, tanto en fase aguda como crónica. Presentamos un caso excepcional de una fractura luxación vertebral T12-L1 de 5 semanas de evolución en una mujer de 25 años con paraplejía completa a raíz del traumatismo en Ciudad de León, Nicaragua. Debido al tiempo de evolución de la luxación, realizamos una vertebrectomía completa de L1 para poder reducir la charnela dorsolumbar. Como único material de osteosíntesis disponíamos de 8 tornillos y 2 placas de Steffee, por lo que se implantaron tornillos pediculares en T11, T12, L2 y L3 en el lado derecho y T11, T12, L3 y L4 en el lado izquierdo, y se realizó la reducción de la columna de modo manual. Se colocaron las placas de Steffee y añadimos alambres sublaminares en un intento de reforzar la osteosíntesis. Quince meses después de la cirugía, no ha existido mejoría neurológica.

Palabras clave:
Luxación vertebral
Acortamiento vertebral
Traumatismo
Vertebrectomía
Abstract

Total vertebrectomy with spine shortening has been reported for the treatment of difficult cases of traumatic spine dislocation, both in acute and chronic phase. We report an exceptional case of a five-week-old T12-L1 spine dislocation in a 25-year-old female with complete paraplegia as a result of trauma in Ciudad de León (Nicaragua). In view of the time since the dislocation, we performed a complete L1 vertebrectomy in order to reduce the dorsolumbar hinge. For osteosynthesis material we had only eight screws and two Steffee plates. We therefore introduced pedicle screws at levels T11, T12, L2 and L3 on the right side and T11, T12, L3 and L4 on the left, and performed manual reduction of the spine. Steffee plates were placed and we added sublaminar wires to reinforce the osteosynthesis. Fifteen months after surgery, there has been no neurological improvement.

Keywords:
Vertebral dislocation
Spine shortening
Trauma
Vertebrectomy

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