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Presentamos un caso de una fractura luxación vertebral T12-L1 de 5 semanas de evolución tratada con vertebrectomía y acortamiento vertebral y sintetizada con placas y tornillos de Steffee.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente intervenida en el Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello (HEODRA) de la Ciudad de León en Nicaragua dentro del programa de cooperación de atención sanitaria y promoción de la salud que tiene la Asociación Valenciana de Asistencia Sanitaria Social Voluntaria (AVASSV) con este hospital.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 25 años sin antecedentes médicos de interés qua había sufrido un accidente de motocicleta 5 semanas antes y presentaba una paraplejía completa ASIA A y una fractura luxación de D12-L1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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Posteriormente se realizó un despegamiento de los tejidos blandos del cuerpo de L1 por su cara anterior y se realizó una osteotomía transdiscal L1-L2 y refresco de los platillos vertebrales, procediendo así a la exéresis completa de L1.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como único material de osteosíntesis disponíamos de 8 tornillos de Steffee de diámetro 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 2 placas de Steffee, por lo que para intentar obtener más segmentos de instrumentación implantamos tornillos pediculares en T11, T12, L2 y L3 en el lado derecho y T11, T12, L3 y L4 en el lado izquierdo y realizamos la reducción de la columna de modo manual y con extremo cuidado para no lesionar los grandes vasos anteriores a la misma. Se colocaron las placas de Steffee y añadimos alambres sublaminares en un intento de reforzar la osteosíntesis. Por último se realizó una cruentación de los elementos posteriores vertebrales cruentando escalonadamente la superficie ósea y aportando injerto autólogo de la vértebra retirada, así como relleno en la columna anterior entre los platillos vertebrales de D12 y L2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como peculiaridad señalar que en el instrumental no se disponía de instrumentos para la colocación de los tornillos por lo que los pedículos fueron canalizados con una pinza de hemostasia tipo mosquito y los tornillos se implantaron sin terraja previa, con la dificultad añadida ya que este instrumental no es autoterrajante. Sí se disponía de intensificador de imágenes en el quirófano.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince meses después de la cirugía la paciente no ha presentado mejoría neurológica, se maneja en silla de ruedas y realiza transferencias (silla-cama-sillón) con ayuda externa.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del tratamiento quirúrgico de las fracturas luxaciones torácicas y toracolumbares con sección completa de la médula espinal es la reducción de la deformidad y la estabilización rígida realizando artrodesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Con relación al tratamiento quirúrgico de este tipo de lesiones, está admitido que se debe realizar de urgencia, independientemente del nivel de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>, con el doble objetivo de reducir y estabilizar la luxación, así como realizar una adecuada descompresión medular. Con respecto a la técnica quirúrgica, clásicamente se ha recomendado la reducción tras una laminectomía en la región de la luxación con la exéresis de cualquier fragmento óseo de la columna media que pudiera traumatizar la médula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección vertebral con acortamiento de la columna ha sido descrita como tratamiento en numerosos casos de enfermedad no traumática de raquis, tanto tumoral, como infecciosas, congénita o degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9–14</span></a>. Recientemente se ha descrito también para la enfermedad traumática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al abordaje óptimo para la realización de la corporectomía y acortamiento vertebral, tradicionalmente se ha optado por un abordaje combinado posterior con corporectomía e instrumentación larga y anterior de soporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, recientemente Obeid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Barcelos y Botelho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, describen una serie de 3 y 2 casos, respectivamente de fracturas luxaciones vertebrales tratadas exclusivamente mediante abordaje posterior. Esto implicaba menor tiempo quirúrgico y complicaciones postoperatorias.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente, nos encontrábamos ante un auténtico reto, no solo por el tiempo de evolución de la luxación (5 semanas), sino por la falta de medios locales para realizar una instrumentación estable. Por ello se decidió de entrada realizar la vertebrectomía completa de L1 con el fin de poder reducir la charnela. Como solo disponíamos de 8 tornillos, para lograr la instrumentación lo más larga posible, implantamos tornillos pediculares en D12 y D11 y en L2 y L3 del lado derecho y L3 y L4 en el izquierdo. 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No presenta dolor residual a nivel de la lesión ni por encima de la misma.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión el caso es reseñable por la naturaleza de la lesión, pues son muy pocos los casos descritos de fracturas luxaciones de la charnela dorsolumbar y, sobre todo, por las características de la misma, pues se trataba de una lesión inveterada de 5 semanas de evolución además, de los medios precarios con los que tuvo que resolverse la misma.</p></span></span>"
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