Objetivos: La fístula arteriovenosa espinal dural (FAVED) es un trastorno neuroquirúrgico de baja prevalencia y difícil diagnóstico dado la alta sospecha que requiere. A raíz de un caso clínico, se ha revisado esta patología en múltiples aspectos para entender el comportamiento y optimizar nuestra técnica diagnóstico terapéutica.

Métodos: Revisión literaria exhaustiva de las FAVED desde 1980 hasta 2017 a través de la Pubmed-NCBI, OvidSP, Dynamed Plus, Clinical key and Proquest.

Resultados: Paciente varón 57 años sin antecedentes personales que comienza con parestesias y paresia en la dorsiflexión del pie izquierdo. A los 5 meses se añade ciática izquierda, paresia -2/5 y atrofia gemelar en ambos miembros inferiores, incontinencia fecal, urinaria y disfunción sexual. A través de una RMN dorsal se diagnostica una FAVED dorsal con extensión D7-L1. La FAVED es el grupo más frecuente (70%) de las malformaciones vasculares medulares con una incidencia 2-5/1.000.000 hab. Predomina en el sexo masculino (5:1) con una edad media al diagnóstico de 60 años. La mayoría son toracolumbares (> 60%) y se localizan a nivel axilar del nervio radicular. La etiología, a diferencia de las FAV cerebrales, es de origen adquirido multifactorial; la infección, siringomielia, cirugía reciente y el neurotrauma son posibles factores de riesgos. El curso clínico es lentamente progresivo. Sólo el 15% debutan de forma aguda. El déficit motor (> 78%) y sensitivo (> 69%) en las extremidades inferiores son los síntomas más frecuentes. En estadios avanzados cursa con alteraciones vesicointestinales y disfunción sexual. La arteriografía medular es el procedimiento diagnóstico de elección. La cirugía abierta tiene una efectividad a largo plazo del 98% frente al 46% logrado con la terapia endovascular.

Conclusiones: Las FAVED son poco comunes y se incluyen en un amplio abanico diagnóstico diferencial. La optimización quirúrgica con hemilaminectomía centrada en el shunt supone una alta tasa de cierre definitivo.