Introducción: La cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), a pesar de sus beneficios, puede asociarse a complicaciones mayores. La complicación intracraneal más común en varios estudios es la fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR). Otras complicaciones pueden ser meningitis, absceso cerebral, neumoencéfalo y hemorragia intracraneal. Aunque esta última es excepcional, puede tener un gran impacto en el pronóstico del paciente, siendo causada por lesiones meníngeas iatrogénicas o penetración intraparenquimatosa de instrumentos. Presentamos el caso de una complicación intracraneal atípica tras CENS.

Caso clínico: Varón de 74 años que se sometió a CENS por sinusopatía sin observar sangrado ni fuga de LCR durante el procedimiento, presentando afasia y desorientación 72 horas después. La tomografía computarizada (TC) evidenció defecto óseo en celdillas etmoidales izquierdas, con trayecto contusivo frontobasal y hemorragia subaracnoidea. Se inició tratamiento antibiótico empírico por sospecha de meningitis posquirúrgica. A las dos semanas empeoramiento neurológico con somnolencia y rinorraquia con prueba de beta-2-transferrina positiva indicativa de fístula de LCR. En la TC importante neumoencéfalo con componente ventricular a nivel de astas frontales. Finalmente, se repara el defecto etmoidal con injerto de grasa autóloga y cobertura con colgajo nasoseptal pediculado en la arteria esfenopalatina. En el posoperatorio inmediato persiste somnoliento y afásico con resolución clínica y radiológica progresiva, experimentando una mejora significativa al cabo de una semana, con recuperación de la función cognitiva y del lenguaje de manera satisfactoria.

Discusión: La lesión ósea iatrogénica tras CENS puede generar complicaciones graves comprometiendo el pronóstico vital y funcional. El diagnóstico temprano y el manejo quirúrgico oportuno son fundamentales para prevenir secuelas neurológicas. La prevención de estas complicaciones debe comenzar con un conocimiento detallado de la anatomía, especialmente en áreas de riesgo, y la comprensión de las limitaciones en la percepción de profundidad.