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La causa m&#225;s frecuente de este cuadro es la hernia discal lumbar&#46; La degeneraci&#243;n discal es un fen&#243;meno normal con la edad y no siempre se asocia con dolor lumbar o radicular&#46; El proceso de degeneraci&#243;n discal se ve influido por factores ambientales&#44; gen&#233;ticos&#44; edad y g&#233;nero&#44; fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se han estudiado en profundidad las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de las hernias discales y de la degeneraci&#243;n discal en general&#44; la correlaci&#243;n con los s&#237;ntomas de los pacientes no es buena&#46; Es frecuente observar degeneraci&#243;n discal radiol&#243;gica e incluso herniaci&#243;n discal en ausencia de dolor&#46; De manera similar&#44; se han estudiado tambi&#233;n ampliamente los aspectos histol&#243;gicos de la degeneraci&#243;n discal&#44; pero la correlaci&#243;n con aspectos cl&#237;nicos no est&#225; clara&#46; En 2002&#44; Boos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> llevaron a cabo un estudio exhaustivo de segmentos de columna vertebral lumbar en cad&#225;veres y analizaron los cambios histopatol&#243;gicos de los discos lumbares en relaci&#243;n con la edad&#44; con un rango de edad desde la edad fetal hasta los 88 a&#241;os&#46; Describieron una detallada escala que grad&#250;a la degeneraci&#243;n histol&#243;gica de los discos lumbares&#46; Weiler et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; del mismo grupo de trabajo en 2011&#44; simplificaron la escala de Boos y la validaron en una serie de pacientes utilizando hernias discales intervenidas quir&#250;rgicamente&#46; Para ello conservaron 4 de los componentes principales de la escala original&#58; proliferaci&#243;n celular&#44; hendiduras y desgarros&#44; cambios granulares y degeneraci&#243;n mucosa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo fundamental de este trabajo es evaluar si un mayor grado de degeneraci&#243;n histol&#243;gica en las muestras de discos lumbares intervenidos se relaciona o se asocia con una mayor degeneraci&#243;n valorada con t&#233;cnicas de resonancia magn&#233;tica&#44; y por otro lado&#44; si se relaciona con variables cl&#237;nicas como el tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; la presencia de d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; o la edad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo se han incluido de manera consecutiva los pacientes intervenidos por hernia discal lumbar monosegmentaria en el Hospital Universitario 12 de Octubre entre los a&#241;os 2010 y 2012&#46; El procedimiento quir&#250;rgico consisti&#243; en todos los casos en una discectom&#237;a convencional mediante hemilaminectom&#237;a y flavectom&#237;a&#46; Solo se incluyeron pacientes intervenidos por primera vez por hernia discal lumbar&#46; Se han analizado las variables cl&#237;nicas relacionadas con los pacientes y la forma de presentaci&#243;n&#44; variables radiol&#243;gicas a partir de la resonancia magn&#233;tica preoperatoria&#44; y variables histol&#243;gicas a partir del material discal obtenido en la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cl&#237;nicas fueron recogidas en todos los pacientes mediante la historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n f&#237;sica en la consulta preoperatoria&#46; Se registraron la edad y el sexo&#44; as&#237; como el nivel de la herniaci&#243;n discal&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se recogieron la distribuci&#243;n del dolor&#44; la presencia o ausencia de d&#233;ficits neurol&#243;gicos &#40;d&#233;ficit sensitivo&#44; d&#233;ficit motor&#44; o ausencia de reflejo osteotendinoso&#41;&#44; as&#237; como la presencia de dolor irradiado en la maniobra de Las&#232;gue&#46; Una vez intervenido el paciente&#44; se registr&#243; el tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas &#40;dolor radicular con o sin dolor lumbar&#41; desde su aparici&#243;n hasta el momento de la cirug&#237;a&#46; La presencia de inflamaci&#243;n sist&#233;mica fue descartada mediante la velocidad de sedimentaci&#243;n y la f&#243;rmula leucocitaria en sangre perif&#233;rica preoperatoria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la resonancia magn&#233;tica preoperatoria se llev&#243; a cabo por 2 de los autores de manera independiente &#40;PMM y AL&#41;&#46; Para ello se utilizaron las escalas ampliamente aceptadas de Modic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y de Pfirrmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Para ambas escalas se consider&#243; &#250;nicamente el interespacio vertebral correspondiente al disco intervenido quir&#250;rgicamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los espec&#237;menes de hernia discal extirpados fueron fijados en soluci&#243;n de paraformaldeh&#237;do al 10&#37; y se procesaron para hematoxilina y eosina&#46; Para la evaluaci&#243;n histol&#243;gica y la gradaci&#243;n de la degeneraci&#243;n discal se utiliz&#243; la escala de Weiler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de la escala de Weiler&#44; se evaluaron tambi&#233;n 2 aspectos relevantes no recogidos en esta escala&#58; la presencia de vasos neoformados en el interior del disco extra&#237;do y la presencia de infiltrados inflamatorios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n estad&#237;stica de los datos se realiz&#243; en primer lugar un an&#225;lisis descriptivo de la muestra&#46; La concordancia entre observadores en las puntuaciones de las escalas radiol&#243;gicas fue evaluada mediante <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> ponderado&#46; La evaluaci&#243;n de correlaci&#243;n entre variables histol&#243;gicas y variables cl&#237;nicas se realiz&#243; mediante an&#225;lisis de correlaci&#243;n para variables no param&#233;tricas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">rho</span> de Spearman&#41; para variables ordinales y cuantitativas&#44; y mediante el test de chi-cuadrado para variables cualitativas&#46; De la misma manera&#44; se emplearon an&#225;lisis de correlaci&#243;n y de chi-cuadrado para evaluar la relaci&#243;n entre variables histol&#243;gicas y variables radiol&#243;gicas&#46; Los an&#225;lisis se realizaron mediante el software SPSS &#40;SPSS software&#44; Ver&#46; 16&#46;0&#46; IBM&#44; Armonk&#44; New York&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y se estableci&#243; el nivel de significaci&#243;n en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las variables cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Se intervinieron 122 pacientes por hernia discal lumbar monosegmentaria&#46; Se dispone de informaci&#243;n cl&#237;nica de dichos 122 pacientes que se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Debido al car&#225;cter retrospectivo de la recogida de datos no ha sido posible la recuperaci&#243;n de im&#225;genes radiol&#243;gicas o biopsias anatomopatol&#243;gicas de todos ellos&#46; Se dispone de informaci&#243;n completa de 75 pacientes&#44; cuya distribuci&#243;n epidemiol&#243;gica y caracter&#237;sticas cl&#237;nicas no difiere significativamente de la muestra inicial de 122 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico posterior se realiza sobre la muestra de 75 pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de la serie fue de 44 a&#241;os &#40;rango 17-75 a&#241;os&#41;&#44; con una duraci&#243;n media de los s&#237;ntomas desde el inicio de la cl&#237;nica hasta la intervenci&#243;n quir&#250;rgica de 8&#44;3 meses &#40;rango 1-48 meses&#41;&#46; El nivel vertebral que m&#225;s frecuentemente fue intervenido correspondi&#243; con L5-S1 &#40;el 51&#37; de los casos&#41;&#44; seguido del nivel L4-L5 &#40;el 33&#37;&#41;&#46; La gran mayor&#237;a de los pacientes presentaban una radiculopat&#237;a cl&#237;nica &#40;96&#37;&#41; con un signo de Las&#233;gue positivo &#40;84&#37;&#41;&#46; Un tercio de los pacientes &#40;32&#37;&#41; present&#243; abolici&#243;n de reflejo osteotendinoso&#44; algo menor fue la presencia de d&#233;ficit sensitivo &#40;29&#37;&#41; o motor &#40;21&#37;&#41; antes de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista radiol&#243;gico&#44; el &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> ponderado para la concordancia entre evaluadores en la escala de Pfirrmann fue de 0&#44;79 &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#58; 0&#44;65-0&#44;93&#41; y para la escala de Modic fue de 0&#44;65 &#40;intervalo de confianza al 95&#37;&#58; 0&#44;47-0&#44;82&#41;&#44; ambos estad&#237;sticamente significativos&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra la distribuci&#243;n de pacientes seg&#250;n ambas escalas y seg&#250;n los 2 observadores&#46; El grado de Pfirrmann m&#225;s frecuente en la serie es el grado 3&#46; Los cambios de Modic tipo 2 son m&#225;s frecuentes que los de tipo 1&#44; en esta serie de hernias discales lumbares operadas&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figuras 1</a> y 2 se muestran ejemplos de im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica de pacientes de nuestra serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de la escala de Weiler de degeneraci&#243;n discal revel&#243; unos &#237;ndices de degeneraci&#243;n con una media de 6&#44;69 &#40;rango 1-14&#41; y mediana de 6&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> presenta ejemplos de 2 componentes de esta escala&#44; proliferaci&#243;n condrocitaria y cambios granulares&#44; tomados de pacientes de nuestra serie&#46; Infiltrados inflamatorios fueron descritos en 12 pacientes &#40;16&#37;&#41;&#44; estos pacientes mostraron una puntuaci&#243;n en la escala de degeneraci&#243;n similar al resto de la muestra &#40;media 7&#44;25&#44; rango 3-10&#41;&#46; Los infiltrados inflamatorios estuvieron constituidos por macr&#243;fagos en el 75&#37; de los casos y por linfocitos en el 25&#37; de los mismos&#46; La presencia de vasos neoformados fue descrita en 15 pacientes &#40;20&#37;&#41;&#44; sus puntuaciones en la escala de degeneraci&#243;n discal tampoco fueron significativamente diferentes a las del total de la muestra &#40;media 6&#44; rango 1-10&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se estudi&#243; la relaci&#243;n estad&#237;stica tanto entre las variables histol&#243;gicas y las variables cl&#237;nicas por un lado&#44; como la relaci&#243;n entre las variables histol&#243;gicas y las radiol&#243;gicas por otro&#44; no se hall&#243; en ninguna comparaci&#243;n un resultado estad&#237;sticamente significativo&#46; Es decir&#44; un mayor grado de degeneraci&#243;n histol&#243;gica del disco no se asoci&#243; a un mayor grado de degeneraci&#243;n en la escala radiol&#243;gica de Pfirrmann o a un tipo de cambio de Modic determinado&#46; De la misma manera&#44; un mayor grado de degeneraci&#243;n histol&#243;gica no se correlacion&#243; con ninguna variable cl&#237;nica&#44; incluyendo el tiempo de evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a y la edad del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el cual la hernia discal produce radiculopat&#237;a es discutido&#46; Se ha postulado que adem&#225;s de la compresi&#243;n mec&#225;nica del disco herniado sobre la ra&#237;z nerviosa como causa del dolor neurop&#225;tico&#44; la reacci&#243;n inflamatoria asociada en el disco puede ser un factor principal en la producci&#243;n de dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46; Aunque algunos autores hablan de 2 teor&#237;as o modelos&#44; en este sentido la explicaci&#243;n inflamatoria probablemente no sea un modelo que pretenda anular la explicaci&#243;n mec&#225;nica sino completarla&#46; Se encuentra bien descrito en la literatura la existencia de infiltrados inflamatorios en las muestras quir&#250;rgicas de hernia discal lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46; Los trabajos describen la presencia de macr&#243;fagos y&#44; con menor frecuencia&#44; de linfocitos T&#44; al igual que en este estudio&#46; Se postula que la mayor frecuencia de macr&#243;fagos se debe a que los pacientes son m&#225;s frecuentemente operados en fases tard&#237;as de su cuadro de dolor ci&#225;tico&#46; Otros autores opinan que la presencia predominante de macr&#243;fagos se deber&#237;a a una reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o y por lo tanto la presencia de macr&#243;fagos ser&#237;a un epifen&#243;meno del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo analiza la correlaci&#243;n entre aspectos histol&#243;gico y aspectos cl&#237;nicos de las hernias discales lumbares&#44; utilizando para ello una escala de degeneraci&#243;n histol&#243;gica adem&#225;s de valorar la presencia de inflamaci&#243;n y neovasos&#46; La relaci&#243;n entre inflamaci&#243;n en el disco herniado y la cl&#237;nica ya ha sido estudiada previamente&#46; Rothoerl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> analizaron las muestras lumbares de 44 pacientes en busca de infiltrados inflamatorios y la relacionaron con la severidad del dolor y otras caracter&#237;sticas cl&#237;nicas como la maniobra de Las&#232;gue&#46; Encontraron 16 pacientes &#40;36&#37;&#41; con evidencia de infiltrados &#40;todos ellos macr&#243;fagos&#41; pero ninguna asociaci&#243;n estad&#237;stica con ninguna variable cl&#237;nica&#46; El mismo grupo analiz&#243; posteriormente una serie mayor de 179 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y de la misma manera no hallaron asociaci&#243;n entre variables cl&#237;nicas y presencia de inflamaci&#243;n&#46; En este segundo estudio el 43&#37; de los pacientes mostraron inflamaci&#243;n en las muestras discales&#46; En un estudio similar&#44; Virri et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analizaron 205 hernias discales de pacientes&#46; Encontraron macr&#243;fagos en el 37&#37; de los pacientes&#44; pero tambi&#233;n linfocitos T &#40;15&#37;&#41; y linfocitos B &#40;16&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; contaron con 14 hernias discales como controles normales obtenidas de donantes de &#243;rganos&#44; y solo en una de ellas encontraron escasos macr&#243;fagos en el anulus fibrosus&#46; Cuando analizaron la relaci&#243;n con las variables cl&#237;nicas&#44; no encontraron relaci&#243;n con la edad&#44; el sexo&#44; o el tiempo de evoluci&#243;n del dolor&#44; pero s&#237; hallaron asociaci&#243;n con la maniobra de Las&#232;gue ya que era m&#225;s frecuentemente positiva en el grupo con presencia de inflamaci&#243;n&#46; Cayi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> demostraron que los infiltrados son m&#225;s frecuentes cuando las hernias discales son extruidas&#46; En un trabajo en el que analizan a 25 pacientes operados con hernias extruidas &#250;nicamente hallaron infiltrados inflamatorios en el 92&#37; de los pacientes&#46; Estos autores tampoco encontraron una asociaci&#243;n entre aspectos radiol&#243;gicos o histol&#243;gicos con relaci&#243;n al dolor referido por los pacientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existen trabajos que han estudiado la relaci&#243;n entre la degeneraci&#243;n radiol&#243;gica y la degeneraci&#243;n histol&#243;gica de las hernias discales lumbares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Majeed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> han analizado recientemente la correlaci&#243;n entre la escala histol&#243;gica de Weiler y las radiol&#243;gicas de Modic y Pfirrmann en una serie de 77 hernias lumbares de pacientes operados&#46; La puntuaci&#243;n en la escala histol&#243;gica no se correlacion&#243; significativamente con ninguna de las escalas radiol&#243;gicas al igual que en nuestro trabajo&#46; Cabe se&#241;alar tambi&#233;n que en esta serie los grados m&#225;s frecuentes en las escalas radiol&#243;gicas coinciden con nuestra serie&#58; en la escala de Pfirrmann fue el grado 3 y teniendo en cuenta la escala de Modic lo m&#225;s frecuente fue la ausencia de cambios de Modic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Benneker et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> s&#237; hallaron relaci&#243;n entre la degeneraci&#243;n radiol&#243;gica y los hallazgos histol&#243;gicos&#44; si bien el trabajo se realiz&#243; estudiando 39 discos lumbares en 8 cad&#225;veres sin historia previa de dolor lumbar a los que se realiz&#243; en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posmortem estudios de resonancia magn&#233;tica y radiolog&#237;a simple&#46; Describen que la degeneraci&#243;n radiol&#243;gica s&#237; se correlacion&#243; positivamente con el estudio histol&#243;gico posterior&#44; y sorprendentemente la radiolog&#237;a simple fue mejor predictora que la resonancia magn&#233;tica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la degeneraci&#243;n radiol&#243;gica y distintas variables cl&#237;nicas tambi&#233;n ha sido estudiada con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Jensen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en su revisi&#243;n de la literatura en 2008 valoraron la prevalencia de los cambios de Modic y su asociaci&#243;n con el dolor lumbar no espec&#237;fico&#44; describieron que los cambios de Modic son un hallazgo frecuente en pacientes con dolor lumbar si bien la prevalencia es variable seg&#250;n la poblaci&#243;n de estudio&#44; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y calidad del estudio&#46; Kjaer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> hallaron que los pacientes con cambios de Modic en resonancia &#40;cualquiera de los 3 tipos&#41; y degeneraci&#243;n discal presentaban m&#225;s frecuentemente dolor lumbar que los pacientes que no los presentaban o que solo evidenciaban signos de degeneraci&#243;n discal sin cambios de Modic&#46; K&#228;&#228;p&#228; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> han descrito que los pacientes que presentan cambios de Modic tipo 1 muestran mayor dolor lumbar y mayores &#237;ndices de discapacidad que los pacientes que presentan cambios de Modic &#171;mixto&#187; tipos 1 y 2&#44; hallazgos que apuntan a que son los cambios de Modic tipo 1 o inflamatorios los m&#225;s asociados a sintomatolog&#237;a en general y a dolor lumbar en particular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia de una mayor degeneraci&#243;n discal en la resonancia magn&#233;tica lumbar&#44; as&#237; como una mayor edad del paciente o un mayor tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; no parece relacionarse con un mayor grado de degeneraci&#243;n a nivel histol&#243;gico en nuestra serie de pacientes&#46; La presencia de infiltrados inflamatorios es tambi&#233;n escasa&#44; cuestionando en cierta manera la teor&#237;a inflamatoria en el dolor radicular por hernia discal&#46; La utilidad del empleo de escalas histol&#243;gicas de degeneraci&#243;n discal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica no es muy evidente a d&#237;a de hoy&#44; pero deber&#225; evaluarse en estudios futuros y series m&#225;s amplias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido promocionado y financiado por la Fundaci&#243;n MAPFRE&#46; Los autores no han firmado ning&#250;n acuerdo por el que reciban beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial o de Fundaci&#243;n MAPFRE&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencia T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencia T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Implicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipointenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperintenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperintenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Iso- o hiperintenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sustituci&#243;n grasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipointenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipointenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esclerosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disco homog&#233;neo&#44; blanco brillante&#44; con altura normal y clara distinci&#243;n entre n&#250;cleo pulposo y anulus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disco inhomog&#233;neo&#44; blanco pero con posibles bandas horizontales&#46; Altura normal y clara distinci&#243;n entre n&#250;cleo pulposo y anulus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disco inhomog&#233;neo&#44; gris&#46; La altura es normal y es posible distinguir entre n&#250;cleo pulposo y anulus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disco gris o negro en el que se pierde la distinci&#243;n entre n&#250;cleo pulposo o anulus&#46; La altura es normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grado 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disco colapsado con altura disminuida&#44; negro&#44; y sin distinci&#243;n entre n&#250;cleo pulposo y anulus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gradaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Densidad celular &#40;proliferaci&#243;n condrocitaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no proliferaci&#243;n<br>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>densidad celular incrementada<br>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>condrocitos agrupados en parejas<br>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>condrocitos agrupados en peque&#241;os clones &#40;3-7 c&#233;lulas&#41;<br>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>condrocitos agrupados en clones de moderado tama&#241;o &#40;8-15 c&#233;lulas&#41;<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clones gigantes &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 c&#233;lulas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alteraciones estructurales &#40;hendiduras y desgarros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ausentes<br>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>raras<br>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentes de manera moderada &#40;de 1 a 3&#41;<br>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentes abundantemente<br>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cicatrices y defectos tisulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cambios granulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ausentes<br>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>raros<br>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentes de manera moderada &#40;de 1 a 3&#41;<br>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentes abundantemente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Degeneraci&#243;n mucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ausentes<br>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>raros<br>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentes de manera moderada &#40;de 1 a 3&#41;<br>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presentes abundantemente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#58; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;13&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la cl&#237;nica &#40;meses&#41;&#58; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;3 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Varones &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel afectado &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L5-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L4-L5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Radiculopat&#237;a &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">118 &#40;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Maniobra de Las&#232;gue positiva &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit motor &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit sensitivo &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reflejo osteotendinoso abolido &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escalas radiol&#243;gicas-concordancia entre observadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observador 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de Pfirrmann</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51 &#40;68&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de Modic</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios de Modic tipo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios de Modic tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios de Modic tipo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin cambios de Modic&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 29. Núm. 2.
Páginas 79-85 (marzo - abril 2018)
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Vol. 29. Núm. 2.
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Investigación clínica
Evaluación de la correlación entre degeneración histológica y parámetros radiológicos o clínicos en una serie de pacientes operados por hernia discal lumbar
Assessment of the correlation between histological degeneration and radiological and clinical parameters in a series of patients who underwent lumbar disc herniation surgery
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Pablo M. Munarriza,
Autor para correspondencia
pablommunarriz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Igor Paredesa, José F. Aléna, Ana M. Castaño-Leona, Santiago Cepedaa, Aurelio Hernandez-Lainb, Alfonso Lagaresa
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense, Madrid, España
b Sección de Neuropatología, Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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Tabla 1. Escala de Modic
Tabla 2. Escala de Pfirrmann
Tabla 3. Escala de Weiler
Tabla 4. Variables clínicas y su distribución en la muestra total de 122 pacientes, y en el subgrupo de 75 pacientes en los cuales se realiza el análisis posterior
Tabla 5. Escalas radiológicas. Distribución de pacientes en los distintos grados y según observadores
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Resumen
Antecedentes y objetivo

El uso de escalas de degeneración histológica de las hernias discales lumbares intervenidas quirúrgicamente es poco frecuente en la práctica clínica y su empleo se ha limitado fundamentalmente al ámbito de la investigación. El objetivo del trabajo es valorar si existe relación entre un mayor grado de degeneración histológica cuando se compara con variables clínicas o escalas radiológicas.

Pacientes y método

Análisis retrospectivo de 122 pacientes consecutivos intervenidos por hernia discal lumbar monosegmentaria, de todos los cuales se dispone de información clínica y en 75 pacientes además se ha recuperado el estudio histológico y la resonancia magnética prequirúrgica. Las variables clínicas recogidas incluyen la edad, el tiempo de evolución de la sintomatología, el déficit neurológico o el reflejo osteotendinoso afectado. La resonancia magnética ha sido evaluada utilizando las escalas de Pfirrmann y Modic para el segmento intervenido por 2 observadores independientes. La degeneración histológica se ha evaluado utilizando la escala de Weiler; además se ha estudiado la presencia de infiltrados inflamatorios y la formación de neovasos, no incluidos en esta escala. Se han utilizado pruebas de correlación y de chi-cuadrado para valorar la asociación entre las variables histológicas y las clínicas o radiológicas. Se ha evaluado también la concordancia entre observadores en las variables de resonancia magnética mediante el índice kappa ponderado.

Resultados

No se ha hallado ninguna relación estadísticamente significativa entre las variables histológicas (puntuación de la escala de degeneración discal, infiltrados inflamatorios, presencia de vasos neoformados) y las variables clínicas o las escalas radiológicas. La concordancia entre los 2 observadores para las escalas radiológicas resultó en un kappa de 0,79 para la escala de Pfirrmann, y de 0,65 para la de Modic, ambas estadísticamente significativas.

Conclusiones

En nuestra serie de pacientes no parece existir una relación entre el grado de degeneración histológica o la presencia de infiltrados inflamatorios cuando se evalúa su relación con escalas radiológicas de degeneración discal o con variables clínicas como la edad o el tiempo de evolución de los síntomas.

Palabras clave:
Hernia discal lumbar
Patología degenerativa discal
Degeneración histológica
Inflamación discal
Resonancia magnética
Abstract
Background and objective

The use of histological degeneration scores in surgically-treated herniated lumbar discs is not common in clinical practice and its use has been primarily restricted to research. The objective of this study is to evaluate if there is an association between a higher grade of histological degeneration when compared with clinical or radiological parameters.

Patients and method

Retrospective consecutive analysis of 122 patients who underwent single-segment lumbar disc herniation surgery. Clinical information was available on all patients, while the histological study and preoperative magnetic resonance imaging were also retrieved for 75 patients. Clinical variables included age, duration of symptoms, neurological deficits, or affected deep tendon reflex. The preoperative magnetic resonance imaging was evaluated using Modic and Pfirrmann scores for the affected segment by 2 independent observers. Histological degeneration was evaluated using Weiler's score; the presence of inflammatory infiltrates and neovascularization, not included in the score, were also studied. Correlation and chi-square tests were used to assess the association between histological variables and clinical or radiological variables. Interobserver agreement was also evaluated for the MRI variables using weighted kappa.

Results

No statistically significant correlation was found between histological variables (histological degeneration score, inflammatory infiltrates or neovascularization) and clinical or radiological variables. Interobserver agreement for radiological scores resulted in a kappa of 0.79 for the Pfirrmann scale and 0.65 for the Modic scale, both statistically significant.

Conclusions

In our series of patients, we could not demonstrate any correlation between the degree of histological degeneration or the presence of inflammatory infiltrates when compared with radiological degeneration scales or clinical variables such as the patient's age or duration of symptoms.

Keywords:
Lumbar disc herniation
Disc degeneration
Histological degeneration
Disc inflammation
Magnetic resonance

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