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The shielding of the walls is double on surfaces bordering inner corridors through which staff circulate. The doors and their windows are leaded. The shielding screen rotates easily on a wheel and may be unfolded to protect staff or folded up against the wall when not in use. 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paciente #13 de la serie de pacientes con enfermedad o síndrome moyamoya. Paciente mujer de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad diagnosticada de enfermedad de moyamoya tras presentar un episodio brusco caracterizado por una paresia braquial izquierda. La RM cerebral (A) muestra signos de atrofia cerebral con múltiples lesiones isquémicas y a nivel de ganglios basales numerosos vacíos de señal correspondientes a las lenticuloestriadas dilatadas características. El estudio de reserva cerebral muestra una severa afectación de la perfusión de ambos hemisferios (B) que empeoran tras la administración de la acetazolamida (C), lo que indica que la paciente se encuentra en una situación de fallo hemodinámico (respuesta positiva al test de la acetazolamida). D y E muestran el estudio lateral y anteroposterior angiográfico de la carótida interna derecha, en la que se muestra la oclusión distal de la carótida sin llegarse a visualizar la cerebral media y cerebral anterior, asociada a la presencia de una red vascular anormal identificable durante la fase arterial correspondientes a las lenticuloestriadas dilatadas que le confieren el aspecto característico de la enfermedad de moyamoya. La formación de estas arterias colaterales da un patrón angiográfico muy característico denominado en la literatura anglosajona <span class="elsevierStyleItalic">puff of smoke</span>, por el que Suzuki y Takayu acuñaron el término moyamoya en 1969 (<span class="elsevierStyleItalic">puff of smoke</span> en japonés). En el estudio angiográfico se evidencian múltiples sinangiosis por vasos procedentes de la carótida externa. F)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Detalle quirúrgico de la realización de la anastomosis mediante una sutura de 10/0 entre la arteria temporal superficial y una rama cortical de la arteria cerebral media. G)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Videoangiografía intraoperatoria con verde de indocianina en la que se demuestra la correcta patencia de la anastomosis. Tras finalizar la anastomosis se procede a la realización de la revascularización indirecta. Para ello se sobrepone el músculo temporal y la duramadre evertida por debajo de los márgenes de la craneotomía para favorecer la formación de una encefaloduromiosinangiosis. En el control angioTC realizado tras el segundo tiempo quirúrgico (I) se demuestra la patencia de ambas anastomosis. K)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control al año de la reserva vascular cerebral mediante la realización de un SPECT y tras la administración de acetazolamida. El SPECT basal (J), comparado con el preoperatorio (B), muestra una mejoría global en la perfusión de ambos hemisferios. 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Esta zona proporciona un área de trabajo (izquierda), almacén de fungibles (derecha) y, con la mampara plegada contra la pared, un amplio espacio para circular con el aparataje.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica neuroquirúrgica actual, cada vez es más común realizar procedimientos que precisan la utilización de imágenes radiológicas intraoperatorias, especialmente en cirugía de columna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El aparataje que proporciona las imágenes produce radiaciones ionizantes con efectos biológicos no deseables y potencialmente dañinos para el paciente, los cirujanos y el resto del personal de quirófano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>. Las medidas de protección radiológica son, por tanto, una necesidad básica que se enmarca en la cultura de seguridad y calidad del desempeño clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protección radiológica en este contexto depende fundamentalmente de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores: el uso de medidas de protección radiológica individuales y el diseño de la instalación. Este último es muy importante, dado que afectará a toda la vida útil del quirófano y permitirá reducir o evitar el uso de otras medidas de radioprotección que pueden ser molestas e incluso limitantes. Por ello, las dimensiones del quirófano, el espesor de los blindajes o la ubicación de las fuentes de radiación son algunos de los factores que influyen en la cantidad de radiación absorbida por el paciente y por el personal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que los quirófanos precisan ser cada día más polivalentes y prácticamente todas las especialidades quirúrgicas emplean las radiaciones ionizantes de manera intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, el diseño estructural del quirófano es un elemento clave y una oportunidad ideal para proporcionar medidas pasivas de protección radiológica integradas en la propia arquitectura de la sala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La configuración de los elementos de protección radiológica del quirófano es un tema poco estudiado en la literatura, aunque de gran importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2,12-14</span></a>. En el quirófano asignado a nuestro departamento se dispone de un O-arm (Medtronic, Fridley, Minnesota, EE. UU.), sistema que genera imágenes en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones y permite que la definición de la tomografía se una con la precisión del navegador. Con motivo de una reforma estructural, se modificaron el diseño, la configuración espacial y los blindajes del quirófano, con incorporaciones útiles y novedosas desde el punto de vista de la protección radiológica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo describimos las diversas medidas de protección radiológica disponibles en nuestro quirófano, con una mampara abatible y blindada como elemento clave. Proporcionamos comprobación dosimétrica de dichas medidas, discutimos las ventajas e inconvenientes de la configuración espacial del quirófano en cuanto a versatilidad y protección frente a la radiación y proponemos una serie de soluciones con implicaciones en el diseño de quirófanos polivalentes de neurocirugía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisición y utilización de un equipo de imágenes 3D navegadas de tipo O-arm motivó la reforma estructural del quirófano de neurocirugía, en la que se incluyeron una serie de medidas de radioprotección. Los detalles de la reforma se muestran en los croquis de las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>, que incluyen información específica sobre la arquitectura, dimensiones y blindajes del quirófano remodelado. La colocación de una mampara blindada y abatible en uno de los extremos del quirófano supuso una novedad estructural con importantes implicaciones en la práctica diaria. Su localización y medidas se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, en la que además se muestra la disposición de elementos, aparataje y personal del quirófano en condiciones normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Unidades físicas de medida empleadas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Medicina, el daño producido al cuerpo humano por cualquier tipo de radiación recibida se cuantifica con una magnitud llamada <span class="elsevierStyleItalic">dosis de radiaci</span>ó<span class="elsevierStyleItalic">n</span>. La dosis de radiación <span class="elsevierStyleItalic">absorbida</span> por el cuerpo humano se mide en una unidad del Sistema Internacional denominada <span class="elsevierStyleItalic">gray</span> (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy = 1 J/kg y equivale a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rad del sistema anglosajón). Sin embargo, el efecto biológico real de las radiaciones depende en parte del tipo de radiación recibida, de su energía y de la sensibilidad específica de los distintos órganos y tejidos del cuerpo. Este efecto biológico de la radiación se cuantifica a través de una magnitud que se denomina radiación <span class="elsevierStyleItalic">equivalente o efectiva</span> y se mide en <span class="elsevierStyleItalic">sievert</span> (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv equivale a 100 rem del sistema anglosajón). Para rayos X, rayos gamma y electrones, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy equivale a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv. Sin embargo, para partículas alfa o neutrones libres (mucho más lesivos) es preciso aplicar un coeficiente corrector que puede llegar hasta 20. La dosis equivalente puede considerarse una medida de la dosis promedio que reciben todos los tejidos del cuerpo modulada por el riesgo a que se expone cada tejido.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de <span class="elsevierStyleItalic">radiación de fondo</span> que recibe una persona varía según la localización geográfica donde vive. La radiación de fondo natural (alrededor de 1-3 mSv por año) proviene fundamentalmente de los materiales radiactivos naturales del suelo y de los rayos cósmicos procedentes del espacio exterior. También influyen la altitud, la exposición al gas radón (producto de la desintegración natural del uranio presente en el terreno), la alimentación, etc. Como ejemplo, una radiografía de tórax equivale a la exposición natural de unos 10 días, aproximadamente. Por sus efectos biológicos, la radiación ionizante no produce síntomas detectables por debajo de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv aunque provoca la muerte a partir de 4-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv en una sola exposición.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aparatos de medida empleados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron medidas de exposición a radiación durante la utilización del arco de radioscopia y del O-arm a diferentes distancias de la fuente de radiación y detrás de la mampara. Para realizar las comprobaciones se utilizó un detector de radiación ambiental de cámara de ionización modelo Ludlum 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP (Sweetwater, Texas, EE. UU.) suministrado por la casa RTI Electronics con N/S: 25013445 y calibración con 2 meses de antigüedad previa a la medición.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dosímetros personales y de ambiente utilizados fueron dosímetros de termoluminiscencia de LiF:Mg:Ti, marca ThermoSicientific, modelo Harshaw, con medida de dosis de radiación profunda (a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad equivalente en agua) y superficial (0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de profundidad), leídos por el Centro Nacional de Dosimetría con compensación de radiación de fondo local.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Descripción de la configuración del quirófano</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la reforma, el quirófano de neurocirugía era de forma cuadrangular con una planta de 8,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,31 m (52 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y plomado de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor en todos los paramentos del quirófano, salvo en la fachada exterior y en los cristales de las puertas. La estructura del forjado de suelo y techo fue ejecutada con losa maciza de hormigón de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm espesor. La movilización normal del O-arm (medidas: 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192-222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) suponía un ejercicio de cierta precisión no exento de riesgo de colisión con otros aparatos y de contaminación del área estéril, debido a las limitadas dimensiones del quirófano.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reforma supuso incluir una sala anexa, que previamente era un almacén, a la superficie del propio quirófano y un refuerzo del plomado de las paredes: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor en paredes exteriores y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en paredes interiores. De esta manera, la forma y superficie de la sala variaron sustancialmente al pasar a ser casi rectangular de unos 12,00 m de longitud y 4,10 m y 6,31 m de anchura en la zona más estrecha y más ancha, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). La superficie total es ahora de 70,17 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La mesa operatoria (Maquet® con tablero radiotransparente, de dimensiones 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) se encuentra en un extremo de la sala, más cercana a las puertas de entrada y junto al respirador, mientras que la mampara y los aparatos de radiodiagnóstico se localizan en el otro extremo, donde además se almacenan cuando no se usan (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>). El espacio extra ganado, unos 15-16 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, sirve como <span class="elsevierStyleItalic">parking</span> para el O-arm, como almacén de fungibles (suturas, hemostáticos, guantes, implantes, etc.), como espacio de trabajo con ordenador conectado a la intranet y teléfono, y como área de radioprotección para el personal cuando se despliega la mampara.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La novedad estructural más importante relativa a la radioprotección fue la instalación de una mampara plomada abatible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 5</a>), unida con bisagras a una de las paredes y capaz de rotar 90° sobre una rueda, de forma que, cuando no se usa, se puede plegar completamente contra la pared. Las medidas de la mampara (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>205<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor y plomado de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) permiten albergar y proteger a todo el personal de quirófano (al menos 6-8 personas) durante el empleo de radiaciones. A través de la ventana plomada de la mampara (de 148<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, separada 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de los laterales y 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del borde superior) se puede controlar al paciente, el respirador y el funcionamiento de los aparatos radiológicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instaló, así mismo, un piloto luminoso con luz roja en el exterior del quirófano, justo encima de la puerta de acceso de personal. Esta luz avisa de la utilización de radiaciones y puede ser activada y desactivada desde el interior. Así mismo, existe la posibilidad de bloquear la puerta de acceso para camillas desde el interior para evitar una intrusión inadvertida al interior del quirófano mientras se está utilizando cualquier aparato emisor de radiación.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que manejan el arco de radioscopia o el O-arm (solo facultativos y enfermeras) previamente obtuvieron el título de Acreditación para Operar Instalaciones de Rayos X para Diagnóstico General, certificado por el Consejo de Seguridad Nuclear.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Datos de exposición</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la adquisición de datos intraoperatoria con el O-arm, para un paciente adulto de hábito corporal estándar (O-arm en modalidad <span class="elsevierStyleItalic">large</span>), en modo de <span class="elsevierStyleItalic">alta resolución</span> y para una intervención centrada en la unión lumbosacra, se obtuvieron medidas de radiación mediante detector de radiación ambiental. A modo de ejemplo, a una distancia de 2,5 m del centro del <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> del O-arm y a una altura de 1,20 m se obtuvo una tasa de dosis pico de unos 0,8 mSv/h (el tiempo de irradiación durante la adquisición de imágenes es de unos 25-30 s por exploración) y una dosis acumulada para toda la exploración de 4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv. Sin embargo, tomadas las medidas detrás de la ventana de la mampara, se obtuvieron 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv/h de tasa pico y de 0,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv de dosis acumulada. Es decir, la mampara proporciona una protección a las radiaciones de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>órdenes de magnitud mayor respecto a no emplear barrera.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> proporciona las tasas de dosis y dosis efectiva recibidas delante de la mampara a diferentes distancias (con y sin delantal) y detrás de ella (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 6</a>), con O-arm y con arco de radioscopia. Las medidas sin delantal plomado reflejan las dosis recibidas en aquellas partes del cuerpo que no quedan cubiertas por las prendas plomadas (brazos, piernas y cabeza). Usando los datos de actividad de nuestro servicio (alrededor de 200 exploraciones con O-arm anuales), la dosis efectiva recibida por el personal si se colocara a un metro del aparato sin protección (63,5 mSv) triplicaría la dosis anual permitida. Incluso haciendo uso de las prendas plomadas, la dosis para las partes del cuerpo expuestas a esa distancia es elevada: a la que se añade la dosis del resto del cuerpo (unos 3,8 mSv extras) y que supone un serio problema en el cristalino, cuyo límite de dosis anual es de 20 mSv. De hecho, la dosis efectiva total (11,28 mSv/año) implicaría la clasificación del personal de quirófano como personal expuesto a radiaciones de categoría A y obligaría a un seguimiento médico anual de los trabajadores por parte de un Servicio de Prevención de Riesgos Laborales. Las dosis recibidas a 2 m de distancia con delantal (1,7 mSv) superan la dosis máxima permitida para el público (1 mSv anual), lo que obliga a la clasificación del personal de quirófano como profesionalmente expuesto. En caso del uso de prendas plomadas, la dosis en las extremidades y el cristalino a esta distancia (5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv) siguen siendo altas, si bien no superan los límites establecidos para el personal profesionalmente expuesto. Detrás de la mampara la dosis acumulada anual es ínfima (0,06 mSv) y se encuentra por debajo del límite detectable para los dosímetros convencionales.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado más de 1.000 adquisiciones de imágenes con el O-arm durante el período junio de 2012-junio de 2017 y la radiación acumulada mensual recibida por el personal del servicio, medida con dosímetro personal, a lo largo de este período ha estado sistemáticamente por debajo del nivel detectable (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv) para todos los miembros. Además, se colocó un dosímetro de área para monitorizar la dosis total acumulada tras la mampara abatible durante un período de 12 meses entre noviembre de 2013 y octubre de 2014. La lectura de este dosímetro también se encontró por debajo del nivel detectable. Las dosis de radiación en los pasillos colindantes al quirófano fueron, así mismo, indetectables durante el empleo de la radioscopia o del O-arm.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Efectos de la exposición a radiación ionizante</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la radiación ionizante puede producir daño directo o indirecto al ADN celular, genera radicales oxidativos libres y puede inducir la diferenciación y proliferación neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8,15,16</span></a>. Los efectos biológicos de la radiación ionizante pueden ser de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos: deterministas y estocásticos. Los efectos deterministas se producen a partir de un cierto umbral de exposición, su gravedad es en general dosis-dependiente (mucositis, pérdida de pelo, cataratas, etc.) y pueden prevenirse mediante la monitorización de los niveles de exposición. Por el contrario, los efectos estocásticos, cuya incidencia aumenta con la exposición, aparecen sin umbral o tiempo mínimo definidos y se relacionan en general con la carcinogénesis y la teratogénesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">2,17</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de la radiación recibida por el personal puede ser directa o dispersa <span class="elsevierStyleItalic">(scattered)</span>. La radiación directa se recibe desde la fuente emisora de radiación y afecta fundamentalmente al paciente, al cirujano y a la enfermera expuestos. La radiación dispersa se produce secundariamente cuando el rayo proveniente del emisor atraviesa al paciente y se refleja de forma parcial y difusa en todas direcciones, afectando también al personal circundante más alejado.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías de la International Commission on Radiological Protection (en España regulado mediante el Real Decreto 783/2001, de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes) se emplea el sievert como unidad de exposición y como medida directa de los efectos deterministas e indirecta de los efectos estocásticos de la radiación ionizante, de forma que exponerse a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sv implica un aumento del 5,5% del riesgo de desarrollar una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Según estas guías, el público general no debe recibir más de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv por año durante 5 años, mientras que los profesionales que trabajan con radiaciones pueden llegar hasta los 100 mSv acumulados a lo largo de 5 años, siempre que no se superen 50 mSv en un único año. El personal en formación no debe recibir más de 6 mSv al año y las embarazadas menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv en todo el embarazo. La dosis anual en cristalino y piel/extremidades para el personal no expuesto o el público es de 15 mSv (que se reducirá a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv en la futura transposición de la Directiva 2013/59/Euratom) y 50 mSv, respectivamente. Estas dosis máximas permitidas se multiplican por 10 para el personal expuesto.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo ilustrativo, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv es aproximadamente una décima parte de la dosis que recibiría una persona en un viaje en avión entre España y el Reino Unido, o un quinto de la dosis media anual recibida por cualquier persona a causa de la lluvia radiactiva. Por otro lado, 1 mSv es la dosis que recibiría por radiación cósmica una persona que viviera 42 días en una zona de la cordillera del Himalaya que estuviera a 6.700 m de altitud, o algo más del 40% de la dosis anual promedio que recibe una persona en España a causa de la radiación natural de fondo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según datos del Consejo de Seguridad Nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, la dosis de radiación media para la población española es de 3,7 mSv al año; de ellos, 2,4 mSv provienen de fuentes naturales y el resto, 1,28 mSv, son debidos a <span class="elsevierStyleItalic">pruebas diagnósticas</span> (de los cuales, 1,2 mSv son por técnicas diagnósticas de rayos X y 0,08 mSv por pruebas de medicina nuclear). Las centrales nucleares, los hospitales y los centros de investigación emiten radiación al entorno en el rango de los μSv. La radiación proveniente de las pruebas nucleares ha disminuido desde los años sesenta (0,08-0,14 mSv) hasta niveles muy bajos actuales (5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv). La radiación que se recibe de objetos cotidianos como detectores de humo, relojes luminosos, ciertos aparatos de consumo o por viajar en avión están en el rango de los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv, aunque pueden acumularse hasta llegar al mSv. En España, la dosis atribuida al radón-222 (proveniente del uranio natural de la roca) es de 1,15 mSv al año, que puede llegar hasta los 40 mSv en ciertas regiones. En España hay unas 85.000 personas profesionalmente expuestas y tratadas mediante control radiológico, que reciben al año 0,83 mSv de media (1-2 mSv en trabajadores de centrales nucleares). La mayoría (98,65%) reciben menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv al año, que es una cuarta parte del máximo permitido.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según datos de 2017 de la Radiological Society of North America<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, las dosis de radiación efectivas asociadas a diversas pruebas diagnósticas radiológicas son las siguientes: Rx de extremidades y densitometría, 0,001 mSv; Rx de tórax, 0,1 mSv; mamografía, 0,4 mSv; Rx de columna, 1,5 mSv; TAC craneal, 2 mSv; TAC de columna, 6 mSv; TAC de tórax, 7 mSv; TAC abdominopélvico, 10 mSv y PET/TAC, 25 mSv.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiación recibida debido a la fluoroscopia depende de diversos factores como el tamaño del paciente, el valor del kilovoltaje empleado y el modo de magnificación que se haya utilizado. Para aparatos que emitan a una tasa de dosis de, por ejemplo, 30 mGy/min, 5 min de radioscopia equivaldrían a 150 mGy de dosis absorbida por la piel.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de un O-arm en cirugía de columna equivale a unos 1-2 mSv por exploración, según las características físicas del paciente, el segmento de la columna irradiado y el modo de definición empleado en la máquina. Según el estudio de Nottmeier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, cada vuelta de O-arm en alta definición implica una exposición de 1,77 mSv medible en detectores colocados en el propio <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span>, aunque únicamente de 7-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv en detectores alejados 3-4 m.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Medidas de protección radiológica en el quirófano de neurocirugía</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio <span class="elsevierStyleItalic">ALARA («as low as reasonably achievable»</span> o «tan bajo como sea razonablemente alcanzable») es una norma básica en radioprotección. Implica que, aun manteniéndose por debajo de los límites de dosis, esta debe reducirse al mínimo posible. La reducción de dosis se consigue a través de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores: blindaje, distancia y tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La dosis recibida es menor cuanto mayor es el blindaje que la intercepta, cuanto más lejos nos situemos de la fuente de radiación y cuanto menor sea el tiempo de exposición al que nos veamos sometidos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El blindaje hace referencia a las barreras físicas (generalmente plomados o plásticos de alta densidad) que absorben parte de la radiación para que esta no salga del quirófano (blindaje de paredes y suelos-techos), a la indumentaria que protege al personal como los delantales, los protectores de tiroides, las gafas o guantes plomados, y a las mamparas o pantallas que se interponen entre el foco de radiación y el cirujano y el resto del personal. Estas prendas plomadas minimizan significativamente la exposición a la radiación, hasta en un 96%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>, pero tienen inconvenientes como el peso, la restricción de movilidad y la falta de cobertura total del cuerpo.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia al emisor de las radiaciones es un factor clave, dado que la exposición recibida disminuye con el cuadrado de la distancia. Por tanto, se debe maximizar esta distancia en lo posible. La radiación dispersa disminuye hasta menos del 0,1% de la original a partir de un metro aproximadamente, según diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. También es relevante el lugar donde se coloca el cirujano respecto al emisor cuando se emplea el arco de radioscopia: se recomienda colocar el emisor de rayos en el lado contrario al que se sitúa el cirujano, intentando aumentar la distancia entre el foco de radiación y el personal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8,25</span></a>. La radiación dispersa afecta menos al cirujano que se coloca en el lado del intensificador de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de exposición puede minimizarse haciendo un uso racional de la radioscopia (a juicio del propio cirujano) y empleando diferentes modalidades de emisión de radiación: de baja dosis (mediante ciertas tecnologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o disminuyendo el kilovoltaje) o pulsada (emisión intermitente de radiación; 1-6 imágenes/s en vez de 30 imágenes/s)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Empleando ambas modalidades de forma combinada se puede reducir de manera significativa la exposición hasta incluso en un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. La radiación pulsada parece ser especialmente beneficiosa en intervenciones en las que es preciso que el cirujano esté muy próximo al paciente mientras se realiza la radioscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Estos métodos junto a las barreras físicas pueden reducir la exposición en cirugía de columna hasta un 97%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Otras ayudas pueden venir de la colimación del rayo (restringir el campo de irradiación al área de interés anatómico), la fluoroscopia intermitente o el empleo del método <span class="elsevierStyleItalic">last image hold</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los paños quirúrgicos radioabsorbentes (como los <span class="elsevierStyleItalic">RADPAD</span>®, WIT Inc, Kansas City, EE. UU.) bloquean hasta el 95% de la radiación dispersa en procedimientos de radiología intervencionista, cirugía vascular, cateterismos o procedimientos percutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. Protegen tanto al paciente como al personal y su eficacia depende del lugar anatómico donde se coloquen, aunque no superan a la protección proporcionada por el delantal plomado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. No contienen plomo, son desechables y se pueden confeccionar prendas muy ligeras con ellos como gorros quirúrgicos o protectores de tiroides.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el objetivo inicial de los sistemas de imagen 3D con navegación integrada era incrementar la precisión en la colocación de instrumentaciones de columna, de manera secundaria se ha constatado una reducción significativa en la exposición a la radiación del personal de quirófano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>. Esto es así porque la obtención de las imágenes para utilizar en la navegación puede realizarse antes o durante la intervención, aunque sin necesidad de que el personal permanezca en el interior del quirófano mientras se realiza la prueba, tanto con el arco en C isocéntrico (C-arm, que cubre 190°) como con el tomógrafo (O-arm, que cubre los 360°). Sin embargo, la radiación que recibe el paciente parece ser mayor (en un factor de 2-3) tanto en sistemas C-arm como O-arm, respecto a la radioscopia clásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Según un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, los pacientes tratados mediante fijación pedicular posterior con O-arm recibieron más de 8 veces más radiación que el personal de quirófano y 2,77 veces la que se recibe en cirugías sin navegación, teniendo en cuenta que la exposición total media del paciente fue de 5,69 mSv, comparativamente menor que los 7,5 mSv de una TAC lumbar rutinaria. Los sistemas que emplean resonancia intraoperatoria no producen radiación ionizante alguna y se utilizan para la localización del nivel anatómico de interés o para comprobar el grado de descompresión del tejido neural, pero no son útiles para la colocación de material de instrumentación.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es preciso realizar controles periódicos de funcionamiento del aparataje de radiodiagnóstico que emite radiaciones y asegurarse de que las calibraciones y puesta punto de los aparatos cumplen con la normativa vigente (Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de diagnóstico médico, BOE, sábado 18 de julio de 2009 y Real Decreto 1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico). Así mismo, se deben realizar las lecturas de dosímetros personales y de ambiente y las mediciones de exposición de las salas en función del grado de exposición.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las denominadas salas <span class="elsevierStyleItalic">híbridas</span> (entre sala de radiología intervencionista y quirófano) combinan una adecuada dotación tecnológica desde el punto de vista radiológico y un entorno de asepsia cercano al de un quirófano convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11,36</span></a>. Estas instalaciones, en general, van destinadas a la realización de pruebas radiológicas invasivas como cateterismos, drenajes percutáneos, estudios y tratamientos endovasculares, biopsias percutáneas, etc. Sin embargo, no poseen la versatilidad suficiente como para emplearlas como quirófano de neurocirugía, salvo para intervenciones menores.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, no se debe desestimar la exposición recibida durante el empleo del arco en C de radioscopia en cirugía mínimamente invasiva de columna en la fase de <span class="elsevierStyleItalic">localización</span> del nivel lesionado, que puede llegar al 50% de toda la dosis absorbida en procedimientos realizados sobre la zona toracolumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Ventajas e inconvenientes de nuestra configuración del quirófano</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro juicio, las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>principales ventajas de la configuración descrita son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo el personal de quirófano queda protegido por completo de la radiación gracias a la mampara; solo se irradia el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 7</a>). Es necesario poner en la balanza el riesgo de irradiación del paciente frente a la precisión proporcionada por el O-arm y el hecho de que parte del personal, fundamentalmente las instrumentistas, neuroanestesiólogos y neurofisiólogos, que permanecen en quirófano a diario, dejan de irradiarse por completo cualquier parte del cuerpo, incluidas las zonas no protegidas por los delantales. La facilidad para realizar una TAC de control intraoperatoria supone un aumento de la irradiación al paciente, pero, a cambio, no precisa una TAC de control posterior de forma reglada, estudio que irradia algo más que el O-arm. En una cirugía típica de fijación de columna, la dosis recibida debido al estudio necesario para colocar la instrumentación y el control posterior (ambos intraoperatorios y en total unos 2-3 mSv) es una dosis de exposición asumible.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuye el riesgo de contaminación y mejora el control de la asepsia, dado que no es preciso salir del quirófano ni abrir las puertas prácticamente en ningún momento de la cirugía, con las implicaciones que ello tiene en el mantenimiento de la asepsia, presión positiva de aire y en el flujo laminar. Así mismo, cuando el personal de quirófano está entrenado y acreditado, no se precisa personal auxiliar (celadores, técnicos de radiología, etc.) para el manejo del O-arm, lo que minimiza el número de personas presentes en el quirófano y favorece también la asepsia. La gran superficie y forma rectangular permiten la circulación de material y aparataje de forma fluida y sin colisiones, lo que disminuye las posibilidades de contaminar la zona estéril.</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta configuración deja, sin embargo, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuestiones no resueltas como son la protección del cirujano en los procedimientos específicamente percutáneos (por ejemplo, en la introducción de electrodos con radioscopia), cuando el cirujano necesita permanecer junto al paciente mientras se da radioscopia y, por otro lado, tampoco soluciona el problema de la sobreirradiación al paciente, lo que no impide que se puedan emplear ciertas medidas como la colocación de delantales plomados sobre las zonas adyacentes al área anatómica de interés o los paños radioabsorbentes. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> detalla un listado de ventajas e inconvenientes con relación a la configuración propuesta.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Implicaciones en el diseño de quirófanos polivalentes de neurocirugía</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspectos más importantes que tener en cuenta a la hora de diseñar un quirófano nuevo de neurocirugía con vocación de polivalencia y en el que se pretende utilizar aparatos de radiodiagnóstico son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma del quirófano, a nuestro juicio, es preferible que sea rectangular (frente a cuadrangular) con objeto de maximizar la distancia al foco emisor de radiación y para disponer de una zona en un extremo de la sala donde almacenar el aparataje de radiodiagnóstico y no tener que introducirlo desde el exterior con cada uso. Este factor está sometido, por supuesto, a las características del edificio que alberga el quirófano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La superficie total de quirófano debe ser la mayor posible (>50 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) pues facilita la circulación y movilidad del aparataje y minimiza las posibilidades de colisiones entre objetos y la contaminación del material estéril. La tendencia actual es emplear cada vez más equipamiento, muchas veces al mismo tiempo (microscopio, navegador, equipo de neurofisiología, aspirador ultrasónico, endoscopia, etc.), que ocupa mucho espacio alrededor de la mesa operatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 7</a>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mampara debe delimitar un área de radioprotección <span class="elsevierStyleItalic">dentro</span> del quirófano lo suficientemente grande como para que todo el personal quede protegido detrás y nadie tenga que salir mientras se obtienen las exploraciones. La longitud del cable del pedal o mando remoto para accionar tanto la radioscopia como el O-arm (4,5 m en nuestro caso) debe ser la suficiente como para que se pueda operar el equipo sin salir de la mampara. Otros autores han empleado con éxito mamparas similares dentro del quirófano en tratamientos percutáneos de vertebroplasia con un dispositivo de inyección a distancia. En el estudio de Zhang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, cuando el cirujano se protegía detrás de una mampara plomada a 4 m de distancia, la dosis promedio recibida era de 0,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv frente a 12,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv, es decir, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>órdenes de magnitud menor, como hemos constatado nosotros.</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, la presencia de la mampara plomada condiciona tanto la protección radiológica —que resulta prácticamente absoluta— como el control de la asepsia y climatización, pues minimiza la circulación de personal, dado que nadie precisa salir del quirófano durante las exploraciones, ni tampoco entrar, asumiendo que las personas que manejan los aparatos poseen la acreditación correspondiente.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 5 años y medio de experiencia hemos constatado un problema estructural relativo al uso intraoperatorio del O-arm, relacionado con la resistencia del suelo por el que desliza el aparato. Con el uso repetido y debido a su peso (>800 kg) se deformó la superficie del suelo, lo que dificultaba su deslizamiento hasta llegar casi a impedirlo. Esta superficie debe ser muy lisa y resistente al peso. En nuestro caso, el suelo ha precisado reparación tras solo 4 años de utilización, pues progresivamente se fueron formando <span class="elsevierStyleItalic">arrugas</span> en el recubrimiento plástico impermeable del solado (pasta niveladora) que obligaban a impulsar con fuerza el aparato y provocaban <span class="elsevierStyleItalic">saltos</span> en él al intentar deslizarlo. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> resume una serie de sugerencias que, según nuestra experiencia, pueden ser útiles para el diseño de quirófanos de neurocirugía polivalentes, desde el punto de vista de la radioprotección.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño y construcción de un quirófano de neurocirugía que incluya elementos de protección radiológica como los descritos implica un sobrecoste respecto a los quirófanos convencionales. Sin embargo, las mejoras que en este sentido se hacen en el momento de la construcción de la sala quedan disponibles para toda la vida útil del quirófano. Aumentar la superficie, adecuar los blindajes e instalar mamparas u otros sistemas de radioprotección puede ser relativamente fácil y comparativamente barato, en la fase de construcción del quirófano respecto a realizar una reforma <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>. No tener en cuenta estas cuestiones en la fase de diseño puede condicionar de forma permanente e irreversible la protección radiológica del quirófano, sobre todo en lo que respecta a medidas y superficie.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque desde un punto de vista funcional existe la tentación de construir todos los quirófanos de un centro con características y dimensiones similares, buscando la polivalencia, el quirófano de neurocirugía presenta unas peculiaridades que hacen que sea difícilmente intercambiable por el de otras especialidades quirúrgicas. La razón fundamental es la gran cantidad de equipos que se pueden emplear durante la cirugía, con frecuencia de forma concomitante, y la necesidad de incluir aparatos de radiodiagnóstico voluminosos o la colaboración de personal de otras especialidades.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diseño de un quirófano de neurocirugía en el que se emplean aparatos que emiten radiación debe incluir necesariamente elementos de radioprotección. Para minimizar la dosis de radiación que reciben el paciente, los cirujanos y el personal de quirófano es preciso seguir las normas del principio ALARA, esencialmente en lo que atañe a blindajes, distancia al foco emisor y tiempo de exposición.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La instalación de una mampara blindada y abatible dentro del quirófano proporciona un espacio radioprotegido para todo el personal presente. Este elemento hace innecesaria la utilización de dosímetros personales, de delantales plomados o de otros protectores y protege el cuerpo entero. Además, se minimiza la necesidad de abrir o cerrar las puertas del quirófano, dado que el aparataje se almacena dentro y, cuando el personal está entrenado y acreditado, no se precisa colaboración de técnicos de radiología.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El blindaje de paredes, techos y suelos, la forma rectangular y la superficie lo más amplia posible del quirófano, la presencia de una mampara de radioprotección y los sistemas de seguridad que impiden una irrupción inesperada en el quirófano mientras se está irradiando son cuestiones relevantes para tener en cuenta en el diseño del quirófano de neurocirugía. La fase de diseño y construcción del quirófano es el momento ideal para implementar dichas medidas de protección radiológica.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores refiere presentar conflicto de intereses respecto del contenido de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1769470" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1554878" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1769469" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1554879" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Unidades físicas de medida empleadas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aparatos de medida empleados" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Descripción de la configuración del quirófano" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Datos de exposición" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Efectos de la exposición a radiación ionizante" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Medidas de protección radiológica en el quirófano de neurocirugía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Ventajas e inconvenientes de nuestra configuración del quirófano" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Implicaciones en el diseño de quirófanos polivalentes de neurocirugía" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-21" "fechaAceptado" => "2018-02-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1554878" "palabras" => array:6 [ 0 => "Radioprotección" 1 => "Mampara" 2 => "Blindaje" 3 => "Quirófano" 4 => "Sievert" 5 => "Oarm" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1554879" "palabras" => array:6 [ 0 => "Radiation protection" 1 => "Screen" 2 => "Shielding" 3 => "Operating room" 4 => "Sievert" 5 => "Oarm" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir pros y contras de diversas medidas de protección radiológica y sus implicaciones en el diseño de un quirófano de neurocirugía.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una reforma estructural del quirófano de neurocirugía a propósito de la adquisición y uso de un O-arm. Se ampliaron las medidas y blindajes del quirófano, y se instaló una mampara blindada y abatible en su interior. Se midieron dosis de radiación delante y detrás de la mampara.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mampara proporciona una radioprotección integral para todo el personal de quirófano (dosis < 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv a 2,5 m del <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> por cada exploración con O-arm; 0,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv tras la mampara por cada exploración de O-arm; dosis acumulada anual tras la mampara, indetectable), obvia la necesidad de delantales plomados y dosímetros personales y minimiza la circulación de personal. El aumento del tamaño del quirófano permite almacenar los equipos dentro y minimiza el riesgo de colisión o contaminación. Los quirófanos rectangulares permiten aumentar la distancia al foco emisor de radiación.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El blindaje de paredes, techos y suelos, la forma rectangular y la superficie lo más amplia posible, la presencia de una mampara plomada y abatible, y los sistemas de seguridad que impiden una irrupción inesperada en el quirófano mientras se está irradiando son cuestiones relevantes a tener en cuenta en el diseño del quirófano de neurocirugía.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe pros and cons of some radiation protection measures and the implications on the design of a neurosurgery operating room.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concurring with the acquisition and use of an O-arm device, a structural remodeling of our neurosurgery operating room was carried out. The theater was enlarged, the shielding was reinforced and a foldable leaded screen was installed inside the operating room. Radiation doses were measured in front of and behind the screen.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The screen provides whole-body radiation protection for all the personnel inside the theater (effective dose <5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv at 2,5 m from the gantry per O-arm exploration; 0,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μSv received behind the screen per O-arm exploration; and undetectable cumulative annual radiation dose behind the screen), obviates the need for leaded aprons and personal dosimeters, and minimizes the circulation of personnel. Enlarging the size of the operating room allows storing the equipment inside and minimizes the risk of collision and contamination. Rectangular rooms provide greater distance from the source of radiation.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Floor, ceiling and walls shielding, a rectangular-shaped and large enough theater, the presence of a foldable leaded screen, and the security systems precluding an unexpected irruption into the operating room during irradiation are relevant issues to consider when designing a neurosurgery operating theater.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2190 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 292274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Croquis de la disposición arquitectural del quirófano de neurocirugía. 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Sobre la puerta de personal existe un piloto luminoso que avisa de la utilización de radiación. El área añadida al quirófano, en el otro extremo de la sala, permite aparcar el O-arm, alberga almacenes de fungibles, delimita una zona de trabajo con mesa, ordenador y teléfono, y crea un espacio de radioprotección para todo el personal cuando se despliega la mampara. La mampara plegada contra la pared proporciona una amplia zona de circulación para elementos de gran volumen como son el O-arm, microscopio, navegador, estación de trabajo o torre de endoscopia.A: anestesiólogo: C: cirujano; E: enfermera; N: neurofisiólogo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 899 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 132779 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del fondo del quirófano donde se almacena el O-arm cuando no está en uso. 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C) Desde detrás de la mampara y a través de su ventana plomada, puede controlarse el monitor de anestesia y los aparatos radiológicos.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 604 "Ancho" => 2533 "Tamanyo" => 167882 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes del montaje de medida. A) Medida delante de la mampara a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de distancia con maniquí representativo del cuerpo (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro). B) Medida a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m de distancia con delantal plomado y maniquí representativo de cabeza (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro). C) Medida tras la mampara blindada y abatible.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1501 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 382540 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen desde el fondo del quirófano durante una intervención en la que se emplea el O-arm. B) Cuando la mampara está desplegada el personal puede protegerse detrás y controlar a través de la ventana el proceso de adquisición de imágenes y la monitorización del paciente, mientras se acciona el sistema a distancia mediante un pedal. C) Mientras se adquieren las imágenes con el O-arm, el personal se traslada al fondo detrás de la mampara. D) una vez realizada la TAC, se continúa la intervención. Nótese la gran cantidad de aparataje presente durante la intervención, razón por la cual es muy recomendable disponer de suficiente superficie para la ubicación, circulación y almacén de todos los aparatos.</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exploraciones 3D con O-arm (μSv/h)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m sin delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m con delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 2 m sin delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 2 m con delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">909,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis tras la mampara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Exploraciones 2D con arco de radioscopia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(μSv/h)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m sin delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23.300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m con delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 2 m sin delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis a 1 m sin delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">633 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tasa de dosis tras la mampara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis en exploración 3D con O-arm al personal de quirófano</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> (mSv/año)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quirófano a 1 m sin delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quirófano a 1 m con delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quirófano a 2 m sin delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quirófano a 2 m con delantal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dosis personal quirófano tras la mampara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">La radioscopia se emplea en disparos cortos (2-3 s) para localizar o comprobar el nivel de la columna que hay que tratar. En el período de un año se realizaron 550 disparos. Debido al escaso tiempo de exposición y la tasa de dosis, las dosis efectivas anuales son mínimas.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Datos referidos a un período de un año en el que se han realizado 190 exploraciones con O-arm con un tiempo de irradiación de 26-30 s por exploración.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tasas de dosis y dosis efectiva recibidas delante de la mampara a diferentes distancias (con y sin delantal) y detrás de ella, con O-arm y con arco de radioscopia</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Quirófano</span>: paredes plomadas (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm espesor), suelos y techos con losa de hormigón (30 cm), almacenaje de fungibles habituales de anestesia y cirugía <span class="elsevierStyleItalic">dentro</span> del quirófano para evitar abrir puertas innecesariamente. Flujo laminar y control de la presión y temperatura. Sistemas de imagen radiológica integrados en paredes. Recursos informáticos y teléfono dentro del quirófano. Posibilidad de bloqueo de puertas desde el interior para impedir acceso mientras se irradia.T<span class="elsevierStyleSmallCaps">amaño del quirófano</span>: La forma rectangular permite guardar una mayor distancia desde el foco de radiación a lo largo del eje mayor de la sala. La longitud (>11 m) y superficie (>70 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) totales proporcionan distancia y espacio suficientes para el uso y almacén del O-arm. Cada profesional tiene su propio espacio y no interfiere con el resto.<span class="elsevierStyleSmallCaps">Mampara</span>: La mampara plomada y abatible, colocada al fondo de la sala, permite la movilidad del equipamiento y del personal sin entorpecer y proporciona seguridad completa a todo el personal, <span class="elsevierStyleItalic">sin</span> necesidad de salir del quirófano (riesgo de contaminación). Bloquea >99% de la radiación. Nadie precisa llevar dosímetro personal por esta exposición. Nadie precisa llevar delantales plomados ni otros protectores. Se protege la totalidad del cuerpo del personal, no solo lo cubierto por el delantal.P<span class="elsevierStyleSmallCaps">ersonal</span>: El O-arm lo maneja personal de quirófano (médicos y enfermeras) entrenado en su uso y acreditado por el Consejo de Seguridad Nuclear para la utilización de aparatos de radiodiagnóstico. Esto implica que no se precisa colaboración de técnicos de radiología. Nadie entra ni sale del quirófano mientras se adquieren las imágenes. Existe un avisador luminoso en el exterior del quirófano que alerta de la utilización de rayos.ASEPSIA: se garantiza un ambiente aséptico, pues no es preciso abrir las puertas del quirófano en ningún momento durante la intervención (no se afecta el flujo laminar ni la presión positiva de aire), dado que no es necesaria la colaboración de celadores ni de técnicos de radiología y el personal lavado no precisa salir de la sala. Se minimiza el número de personas presentes en el quirófano (cirujanos, anestesiólogo, enfermera instrumentista y circulante y neurofisiólogo).O-<span class="elsevierStyleSmallCaps">arm</span>: facilidad de manejo, no precisa asistencia técnica, mínima curva de aprendizaje, facilidad para cubrir el campo estéril con plástico protector, no precisa fungibles. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No soluciona la irradiación del cirujano e instrumentista en procedimientos quirúrgicos en los que se precisa radioscopia continua cerca del paciente (por ejemplo en la colocación de electrodos espinales).A mayor tamaño de quirófano, más difícil es mantener la climatización y asepsia.No resuelve el problema de la sobreirradiación del paciente. Existe la posibilidad de proteger el resto del cuerpo que no es objeto de interés anatómico.No se puede almacenar además del O-arm el arco en C para radioscopia (que, en nuestro caso, se comparte con otros quirófanos).Precisa personal experimentado y acreditado.No resuelve el problema de los numerosos cables por el suelo.Obliga a la colocación del respirador a los pies del paciente, lo que en ocasiones complica la anestesia. Precisa mayor longitud de fungibles de anestesia (vías, tubuladuras, etc.). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventajas e inconvenientes de la configuración propuesta del quirófano de neurocirugía desde el punto de vista de la radioprotección</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preferiblemente rectangular versus cuadrangular: facilita la movilidad y almacenamiento del aparataje y aleja el foco de radiación al máximo.Longitud recomendada: 10-12 mAnchura recomendada: 6-7 mSuperficie recomendada: al menos 60-70 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plomado paredes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor mínimo: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en paredes exteriores; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en paredes colindantes a pasillos o salas interiores, por donde circula personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mampara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Altura de 2,05m, anchura de 2,00 m y grosor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, blindaje de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de plomo, distancia al foco de radiación de al menos 3-4 m. Dosímetros personales o de ambiente, innecesarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suelos y techos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor del forjado recomendado de techo y suelo de al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. No precisa plomadoResistencia de la superficie del suelo adecuada para deslizar el O-arm (peso > 800 kg que descansan sobre ruedas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo de puertas desde el interior para impedir la intrusión inesperada desde el exterior mientras se irradiaLuz exterior de aviso de irradiación, preferiblemente de activación automática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puertas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plomadas, tamaño necesario para introducir o sacar el aparataje de radiodiagnóstico (C-arm: 230 cm; O-arm: 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud) si fuera necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modularidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es preferible que los aparatos de radiodiagnóstico y el resto del equipamiento (como el respirador) sean módulos independientes (más fáciles de transportar, cambiar, sacar del quirófano o reparar) que módulos integrados en la estructura de paredes o techos, que limitan las posibilidades de movimientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implicaciones de diversas cuestiones relevantes para la radioprotección en el diseño de quirófanos de neurocirugía polivalentes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative fluoroscopy, portable X-ray, and CT: Patient and operating room personnel radiation exposure in spinal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.M. 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