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La columna anquilosada es muy susceptible a las fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> por la progresiva p&#233;rdida de movilidad y osteoporosis secundaria&#59; sin embargo&#44; no se ha logrado establecer correlaci&#243;n entre la densidad mineral &#243;sea y las fracturas vertebrales en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las fracturas suelen ser provocadas por un traumatismo menor&#44; como ca&#237;das estando de pie o caminando &#40;el mecanismo etiol&#243;gico m&#225;s com&#250;n&#41;&#44; o por accidente de tr&#225;fico &#40;el segundo m&#225;s frecuente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La incidencia de fractura vertebral en pacientes con EA es cuatro veces mayor que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El 75&#37; de las fracturas ocurre en la columna cervical&#44; en especial en la uni&#243;n cervicotor&#225;cica C5-D1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; revisamos las fracturas diagnosticadas cl&#237;nicamente en pacientes con espondilitis anquilosante&#44; con el objetivo de definir mejor el mecanismo de la lesi&#243;n&#44; el d&#233;ficit neurol&#243;gico asociado y las dificultades en el diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 6 pacientes varones diagnosticados de espondilitis anquilosante entre enero del 2004 y diciembre del 2014&#44; con edades comprendidas entre 48 y 76 a&#241;os que previamente sufrieron ca&#237;das no importantes excepto uno&#44; que cay&#243; de un andamio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El estudio radiol&#243;gico simple mostr&#243; lesi&#243;n en 2 de los 6 pacientes&#46; Se realiz&#243; la TC en todos los pacientes&#44; objetiv&#225;ndose fractura en 5 de los 6 pacientes&#46; La RM solo se pudo realizar en 3 de 6 pacientes&#44; debido principalmente a la hipercifosis cervical&#44; que dificult&#243; t&#233;cnicamente la realizaci&#243;n de la prueba diagn&#243;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La TC evidenci&#243; en 4 pacientes fracturas localizadas a nivel de C6-C7&#44; un caso en C3-C4 y en otro paciente no se evidenci&#243; fractura visualiz&#225;ndose solo un hematoma epidural posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De los 5 pacientes&#44; 4 presentaban fractura subluxaci&#243;n &#40;2 debidos a mecanismos por flexi&#243;n y 2 por extensi&#243;n&#41;&#44; acompa&#241;&#225;ndose cl&#237;nicamente de mielopat&#237;a cervical y con una escala de ASIA <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Un paciente comenz&#243; con tetraplejia completa inmediata a la ca&#237;da por fractura luxaci&#243;n &#40;mecanismo de flexi&#243;n&#41;&#44; y con valoraci&#243;n de ASIA A&#44; y un sexto paciente con tetraparaparesia presentaba un hematoma epidural cervical posterior y presentaba ASIA C&#44; como consecuencia de una ca&#237;da hacia atr&#225;s&#46; Todos los pacientes fueron intervenidos practic&#225;ndose en 2 pacientes abordaje posterior con laminectom&#237;a en el lugar de la lesi&#243;n&#44; seguido de abordaje anterior mediante artrodesis con injerto de cadera y placa estabilizadora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A estos pacientes se les coloc&#243; halo tracci&#243;n y collar&#237;n cervical para el cambio postural durante la cirug&#237;a&#46; En otros dos pacientes el abordaje fue exclusivamente anterior con injerto de cresta iliaca y placa&#46; En el cuarto paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; se plante&#243; el doble abordaje&#44; siendo el primer abordaje por v&#237;a posterior con descompresi&#243;n e injerto de cresta iliaca m&#225;s halo para la correcci&#243;n de la luxaci&#243;n&#46; Este paciente fue dado de alta a las dos semanas sin focalidad neurol&#243;gica&#44; plane&#225;ndose la segunda fase de la cirug&#237;a a los 3 meses de la misma&#44; pero el paciente falleci&#243; por una neumon&#237;a 2 meses m&#225;s tarde en la poblaci&#243;n donde resid&#237;a&#46; El sexto paciente que presentaba el hematoma epidural&#44; y sin fractura en la TC inicial&#44; con escala de ASIA C&#44; fue intervenido de urgencias por v&#237;a posterior mediante hemilaminectom&#237;as m&#250;ltiples y no precis&#243; fijaci&#243;n con instrumentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los resultados neurol&#243;gicos de los cinco pacientes con lesiones medulares incompletas &#40;escala de ASIA C&#41; mejoraron tras la cirug&#237;a&#46; El paciente que presentaba inicialmente paraplejia con ASIA A&#44; al cual se le realiz&#243; un abordaje anterior para la estabilizaci&#243;n cervical&#44; no present&#243; mejor&#237;a neurol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El seguimiento de los pacientes vari&#243; entre un a&#241;o y 6 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la EA en recientes art&#237;culos est&#225; entre el 0&#44;1 y el 0&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las EA se producen en hombres&#44; llegando a variar las series entre el 65 y el 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La mayor incidencia de d&#233;ficits neurol&#243;gicos en esta patolog&#237;a son secundarias a fracturas vertebrales&#44; inicialmente inadvertidas&#44; en muchos casos precedidas de traumatismos casuales que no son de gran importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#8211;14</span></a>&#46; En nuestros pacientes todas las lesiones espinales fueron precedidas de traumatismos de baja energ&#237;a excepto uno&#44; que cay&#243; de una gran altura mientras trabajaba y present&#243; una tetraplejia desde el inicio&#46; Es necesario&#44; pues&#44; efectuar en este tipo de pacientes con EA y con traumatismo espinal un estudio radiol&#243;gico de todo el neuroeje&#44; y no solo de la zona sintom&#225;tica porque pueden observarse dobles fracturas&#44; aunque en muchas ocasiones pasan desapercibidas por encontrarse las fracturas cervicales en la uni&#243;n cervicodorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las localizaciones cervicales bajas&#44; en la uni&#243;n cervicodorsal&#44; son las m&#225;s frecuentes seguidas de las fracturas localizadas en la uni&#243;n dorsolumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestros casos&#44; 4 pacientes de los 6 pasaron desapercibidas en los estudios de radiolog&#237;a simple realiz&#225;ndose el diagn&#243;stico con la TAC o RM por la manifestaci&#243;n neurol&#243;gica que presentaban&#46; Los estudios de RM con contraste y secuencias de supresi&#243;n grasa se han mostrado de gran utilidad en la evaluaci&#243;n del espacio dural y epidural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;16</span></a>&#46; El mecanismo lesional en las EA m&#225;s frecuente es la hiperextensi&#243;n-distracci&#243;n&#44; produciendo fracturas transdiscales&#44; mientras que el mecanismo de flexi&#243;n suele provocar fracturas a trav&#233;s del cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#8211;19</span></a>&#44; similar a las que se producen en fracturas a nivel dorsolumbar por hiperflexi&#243;n cuando se lleva el cintur&#243;n de seguridad&#46; En nuestros casos &#40;6 pacientes&#41; 2 fueron por extensi&#243;n y 4 por mecanismos de flexi&#243;n&#46; Los hematomas epidurales que se asocian a las fracturas en EA se pueden observar hasta en el 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> pero son infrecuentes si no se asocia a fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; un paciente present&#243; hematoma epidural sin objetivarse fractura en la TC&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de este tipo de fracturas es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20&#44;21</span></a>&#46; La literatura actual promueve tanto medidas conservadoras como quir&#250;rgicas&#46; El manejo conservador incluye situaciones de prolongado reposo en cama y en fracturas cervicales puede precisarse tratamientos con tracci&#243;n &#40;o collar cervical&#41; y de precoz movilizaci&#243;n con halo si la fractura permanece estable&#46; Sin embargo&#44; la inmovilizaci&#243;n exclusivamente es dif&#237;cil y con frecuencia inadecuada&#44; debido a la inestabilidad intr&#237;nseca inherente a estas fracturas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;21</span></a>&#46; El tratamiento quir&#250;rgico en general se reserva para el manejo de pacientes con d&#233;ficit neurol&#243;gico y luxaci&#243;n o afectaci&#243;n de las tres columnas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Los planteamientos de la cirug&#237;a a realizar pueden ser diversos&#44; pudiendo plantearse fijaci&#243;n anterior y posterior&#44; solo anterior&#44; o solo posterior&#46; En nuestros pacientes&#44; en 2 casos con fracturas por flexi&#243;n se abord&#243; mediante un abordaje anterior&#44; en 4 casos se realizaron abordajes posteriores&#44; dos de ellas asociadas a un abordaje anterior&#46; Para la intervenci&#243;n hay que tener en consideraci&#243;n algunos aspectos&#44; como la dificultad inicial para la intubaci&#243;n&#44; la colocaci&#243;n en la mesa quir&#250;rgica por la rigidez&#44; unido a las posibles descompensaciones respiratorias con repercusi&#243;n cardiol&#243;gico-hemodin&#225;mica&#44; por lo que en esta situaci&#243;n podr&#237;an considerarse pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;23&#44;24</span></a>&#46; Como complicaci&#243;n m&#225;s habitual en la fase aguda postoperatoria destaca la respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;25</span></a>&#46; Uno de nuestros pacientes present&#243; a los dos meses de evoluci&#243;n la complicaci&#243;n de una neumon&#237;a por la cual falleci&#243;&#46; Tanto en la literatura como en nuestra serie aconsejamos el abordaje posterior o el doble abordaje&#44; posterior y anterior&#44; principalmente en las fracturas por hiperflexi&#243;n&#44; que en algunos casos se asocia a una compresi&#243;n posterior importante&#46; En series como la de An et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; de 9 pacientes con EA y con fracturas cervicales&#44; abordaron 2 casos por v&#237;a posterior&#44; uno de ellos con doble abordaje por v&#237;a anterior&#46; En 5 se realiz&#243; la artrodesis mediante abordaje anterior y en 2 se practic&#243; artrodesis anterior y posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Algunos autores aconsejan en fracturas cervicales&#44; artrodesis largas&#44; de varios segmentos por encima y por debajo de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cervicales en el contexto de EA est&#225;n asociadas a un incremento de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; debido a complicaciones respiratorias&#44; y a las consecuencias derivadas de un tratamiento cr&#243;nico antiinflamatorio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la prevenci&#243;n&#44; es fundamental la adecuada informaci&#243;n al paciente y a sus familiares de la necesidad de evitar ca&#237;das y traumatismos&#46; Para evitar las ca&#237;das es importante limitar el consumo de alcohol y de sedantes&#44; as&#237; como actividades que no se realicen de forma controlada&#46; Tambi&#233;n se aconseja la colocaci&#243;n de la cabeza del paciente en posici&#243;n neutra&#44; con una almohada&#44; ante la sospecha de lesi&#243;n cervical&#44; durante cualquier movilizaci&#243;n &#40;traslado desde el lugar del accidente&#44; realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas de imagen&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas el manejo de las EA ha experimentado cambios marcados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con un mayor control sintom&#225;tico y posiblemente en la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; La fisioterapia precoz debe recomendarse para evitar la pronta rigidez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general las fracturas cervicales en la espondilitis anquilosante ocurren principalmente a nivel de la charnela c&#233;rvico-dorsal&#44; siendo pacientes de gran complejidad para el abordaje por la disposici&#243;n de la curvatura cervical debida a su anquilosis&#46; Adem&#225;s&#44; el riesgo en el postoperatorio derivado de una mala ventilaci&#243;n es un factor agravante de cara a la evoluci&#243;n y pron&#243;stico de los pacientes&#46; Es fundamental la prevenci&#243;n y el diagn&#243;stico precoz para posibilitar el tratamiento m&#225;s adecuado en cada caso evitando graves lesiones neurol&#243;gicas&#46; Consideramos que el abordaje quir&#250;rgico debe individualizarse en cada paciente&#44; en base al tipo de fractura y complicaciones asociadas&#44; pudiendo realizarse en ocasiones un doble abordaje posterior y anterior para la estabilizaci&#243;n de la fractura&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo de producci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento<br>quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ASIA<br>Preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ASIA<br>Preoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rx&#44; TAC&#44; RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C6-C7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posterior<br>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C<br>Paraparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rx&#44; TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C6-C7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C<br>Paraparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rx&#44; TAC&#44; RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C6-C7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posterior<br>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C<br>Paraparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rx&#44; TAC&#44; RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C6-C7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C<br>Paraparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E<br>Fallece dos meses despu&#233;s por neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rx&#44; TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C4-C5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A<br>Tetraplejia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rx&#44; TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No fractura&#46;<br>Hematoma epidural cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flexi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C<br>Tetraparesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">E<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Páginas 116-121 (mayo - junio 2018)
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Resultados quirúrgicos de fracturas cervicales traumáticas en pacientes con espondilitis anquilosante
Surgical outcomes of traumatic cervical fractures in patients with ankylosing spondylitis
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Alberto Isla Guerreroa,1,
Autor para correspondencia
eislapa@mixmail.com

Autor para correspondencia.
, Beatriz Mansilla Fernándeza, Borja Hernández Garciaa, Álvaro Gómez de la Rivaa, María Luisa Gandía Gonzáleza, Elena Isla Paredesb
a Sección de Neurocirugía, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Licenciado en Medicina, Clinica CEMTRO, Madrid
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Tabla 1. Serie de pacientes con espondilitis anquilosante
Resumen
Objetivo

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática inflamatoria que afecta principalmente al esqueleto axial. La columna vertebral rígida puede secundariamente desarrollar osteoporosis, lo que aumenta aún más el riesgo de fractura vertebral. En este estudio, hemos revisado las fracturas en pacientes con espondilitis anquilosante que habían sido diagnosticados clínicamente para definir mejor el mecanismo de la lesión, déficit neurológico asociado y las estrategias de tratamiento.

Métodos

Entre enero del 2004 y diciembre del 2014, 6 pacientes fueron revisados con espondilitis anquilosante y con complicaciones neurológicas después de caídas. El estudio de neuroimagen se obtuvo en todos los pacientes mediante el uso de la radiografía simple, TC y RM. La discapacidad se valoró según la escala de ASIA, se utilizó con el fin de evaluar el estado neurológico de los pacientes. La decisión quirúrgica se basó en relación con la afectación neurológica y la inestabilidad espinal.

Resultados

Se identificaron un total de 6 lesiones cervicales en pacientes con espondilitis anquilosante: 2 presentaron fracturas por mecanismos de extensión y 4 por mecanismos de flexión. Todos los casos fueron intervenidos quirúrgicamente. Los 6 pacientes presentaron déficit neurológico postraumático y en 4 de ellos se observó mejoría neurológica tras la cirugía. Dos casos no mejoraron tras la cirugía. Uno de ellos presentó un grado de ASIA A y el otro paciente, que mejoró inicialmente con la cirugía, falleció por neumonía en el postoperatorio dos meses después.

Conclusiones

Los pacientes con espondilitis anquilosante son altamente susceptibles a la fractura vertebral y lesiones de la médula espinal, incluso después de traumatismos leves. Se recomienda la TC inicial o la RM de toda la columna vertebral, incluso si los síntomas del paciente son leves. El paciente también debe tener la estabilización quirúrgica temprana para corregir la deformidad espinal y evitar el empeoramiento del estado neurológico del paciente.

Palabras clave:
Espondilitis anquilosante
Estabilización espinal
Fractura de la columna cervical
Complicación neurológica
Abstract
Objective

Ankylosing spondylitis is an inflammatory rheumatic disease mainly affecting the axial skeleton. The rigid spine may secondarily develop osteoporosis, further increasing the risk of spinal fracture. In this study, we reviewed fractures in patients with ankylosing spondylitis that had been clinically diagnosed to better define the mechanism of injury, associated neurological deficit, predisposing factors, and management strategies.

Methods

Between January 2004 and December 2014, 6 patients with ankylosing spondylitis and neurological complications after injuries were treated. Neuroimaging evaluation was obtained in all patients by using plain radiography, CT scan, and MR imaging. The ASIA Impairment Scale was used in order to evaluate the neurologic status of the patients. Surgical decision was based on relationship of neurological involvement and spinal instability.

Results

A total of 6 cervical injuries were identified in a review of patients in whom ankylosing spondylitis had been diagnosed. Of these, 2 patients were associated with a hyperextension mechanism and 4 cases by flexion mechanism. Posttraumatic neurological deficits were demonstrated in all 6 cases and neurological improvement after surgery was observed in 4 of these cases. The two cases were not improved by the surgery was on a case by presenting a degree of Asia A and another patient who initially improved with surgery but died of pneumonia in the postoperative.

Conclusions

Patients with ankylosing spondylitis are highly susceptible to spinal fracture and spinal cord injury even after only mild trauma. Initial CT or MR imaging of the whole spine is recommended even if the patient's symptoms are mild. The patient should also have early surgical stabilization to correct spinal deformity and avoid worsening of the patient's neurological status.

Keywords:
Ankylosing spondylitis
Spinal stabilization
Cervical spine fracture
Neurologic complication

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