Sarcoma granulocítico del sistema nervioso central: reporte de 2 casos y revisión de la literatura

Vilariño, Augusto; Carrasco Moro, Rodrigo; Sosa, Fidel P.; Ley Urzaiz, Luis; Vicente, Maria de los Ángeles

doi:10.1016/j.neucir.2019.04.006

array:22 ["pii" => "S113014731930048X" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "382" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:47-51" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2 "HTML" => 2 ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1130147319300429" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.04.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "376" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:42-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 4 "PDF" => 4 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso clínico" "titulo" => "Ganglioneuroma lipomatoso paravertebral con extensión intraespinal. Descripción de un caso y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "46" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Paravertebral lipomatous ganglioneuroma with intraspinal extension. Case report and literature review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1280 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 255326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Imagen de tomografía computarizada en la que se aprecia lesión paravertebral derecha, hipodensa, con invasión de foramen y erosión del cuerpo vertebral. B) Secuencia T1 en corte axial con la misma lesión con desplazamiento del saco dural. C) Secuencia T1 en corte coronal, en la que se aprecia la lesión bajo el psoas e invasión bajo pedículo de L3. D) Secuencia T1 en corte coronal a los 2 años de la intervención, sin datos de tumor residual ni recidiva." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Olalla Lista Martínez, Julián Castro Castro, Víctor Manuel Moreno Barrueco, Pilar Varela Rois, Elisa Clara Cuevas Álvarez, Ana Pastor Zapata" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Olalla" "apellidos" => "Lista Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Julián" "apellidos" => "Castro Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Manuel" "apellidos" => "Moreno Barrueco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Varela Rois" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elisa Clara" "apellidos" => "Cuevas Álvarez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Pastor Zapata" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300429?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S1130147319300429/v1_202001140631/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso clínico" "titulo" => "Sarcoma granulocítico del sistema nervioso central: reporte de 2 casos y revisión de la literatura" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "51" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Augusto Vilariño, Rodrigo Carrasco Moro, Fidel P. Sosa, Luis Ley Urzaiz, Maria de los Ángeles Vicente" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Augusto" "apellidos" => "Vilariño" "email" => array:1 [ 0 => "augustovilarino@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Rodrigo" "apellidos" => "Carrasco Moro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Fidel P." "apellidos" => "Sosa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Ley Urzaiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Maria de los Ángeles" "apellidos" => "Vicente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurocirugía, Hospital Alemán de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurocirugía, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Hematología, Hospital Alemán de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Central nervous system granulocytic sarcoma: Report of 2 cases and review of the literature" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 307040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios de neuroimagen de los casos 1 (A-D) y 2 (E-H). A) TC cerebral basal, que muestra un proceso expansivo sólido, hiperdenso, occipital izquierdo con amplia superficie de contacto con la duramadre y edema perilesional. En la RM, la lesión capta contraste de forma intensa y heterogénea en la secuencia T1 tras administrar gadolinio (B), es ligeramente hiperintensa en T2 (C) y muestra un valor de ADC reducido (D). E) TC que muestra un proceso expansivo hiperdenso en el hemisferio cerebeloso izquierdo, con efecto de masa sobre el cuarto ventrículo, causando hidrocefalia obstructiva. F) Corte coronal de RM en secuencia T1, tras administrar contraste paramagnético. La lesión presenta una amplia superficie de contacto con la superficie tentorial inferior, que muestra realce o «cola dural»; también se identifica un realce lineal en el margen inferior del tumor, que traduce invasión leptomeníngea/parenquimatosa. G) TC posquirúrgica inmediata, sin signos de complicaciones agudas. H) TC urgente obtenida durante el reingreso del paciente, que mostró un hematoma agudo, de desarrollo diferido en el lecho quirúrgico cerebeloso." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl sarcoma granulocítico (SG), también denominado tumor mieloide extramedular o cloroma por su típica coloración verde amarillenta, es una neoplasia sólida del sistema hematopoyético de localización extramedular y alta densidad celular, que incluye fundamentalmente granulocitos inmaduros dispuestos sobre una matriz rica en fibras de reticulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">1</a>. Se relaciona con diferentes enfermedades mielodisplásicas y mieloproliferativas, puntualmente con la leucemia mieloide aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">1</a>. Se trata de una enfermedad de escasa prevalencia, pudiéndose diagnosticar en cualquier momento de la vida, con una incidencia reportada de 2/1.000.000 adultos, mientras que cerca del 60% de los casos son diagnosticados en menores de 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">2</a>. El SG puede presentarse en número y localización anatómica variable, afectando predominantemente los tejidos blandos, el sistema musculoesquelético, el peritoneo, los ganglios linfáticos y el sistema gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">3</a>. Su desarrollo en el sistema nervioso central es excepcional, pues supone un 0,3-6% de las neoplasias hematopoyéticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">3,4</a> y un 3-40% de los SG de cualquier localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">3</a>.Describimos a continuación 2 casos de SG del sistema nervioso central (SG-SNC) diagnosticados en un periodo de 6 años en 2 centros neuroquirúrgicos de referencia, junto con una discusión sobre el tema elaborada tras una revisión actualizada de la literatura científica publicada hasta la fecha.Casos clínicosCaso 1Hombre de 78 años de edad, diagnosticado en el año 2008 de una leucemia mieloide aguda (FAB M7) tratada con esquema 7/3 (citarabina-idarrubicina), seguida de consolidación con altas dosis de citarabina, al que no se realizó trasplante de médula ósea debido a la escasa reserva medular. Presentó una recaída de su enfermedad en 2016, recibiendo tratamiento de inducción con esquema 5/2 que indujo una remisión completa, presentando como complicación una hemorragia subaracnoidea espontánea asociada a trombocitopenia. Continuó tratamiento de mantenimiento con 13 ciclos de decitabina mensual.Ingresó nuevamente en el año 2018 refiriendo trastornos visuales, cefalea y somnolencia de 15 días de evolución. En el examen físico, el paciente se encontraba alerta y orientado, con hemianopsia homónima y hemiparesia (4+/5) derechas. El estudio analítico de sangre periférica no evidenció anomalías significativas, mientras que las pruebas de imagen mostraron una lesión parenquimatosa occipital izquierda, de 3,4cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A-D). Se tomó la decisión de adoptar una conducta quirúrgica, mediante craneotomía occipital izquierda. Durante el procedimiento quirúrgico, a pesar de la intención inicial, solo pudo lograrse una resección subtotal, dado el carácter infiltrante de la lesión. El examen histopatológico fue diagnóstico de SG. El paciente experimentó una evolución clínica favorable y 7 días después del procedimiento quirúrgico fue dado de alta hospitalaria, tras la obtención de una TC craneal sin complicaciones agudas.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El paciente recibió tratamiento adyuvante con radioterapia según la técnica 3D-CRT (dosis holocraneana total 24Gy/dosis fracción 2Gy) y posterior quimioterapia con decitabina debido a la constatación de una recaída de su enfermedad en la médula ósea. Sin embargo, poco después desarrolló un cuadro clínico de somnolencia, cambios de comportamiento, disminución de la capacidad de concentración y dolor generalizado de mal control farmacológico. Se realizó una nueva TC de encéfalo que no evidenció progresión significativa de la lesión, si bien el estudio de sangre periférica mostró alteraciones hematológicas severas. Debido a la rápida progresión de su enfermedad de base, el paciente optó por la adopción de una actitud terapéutica paliativa, falleciendo poco después.Caso 2Hombre de 43 años de edad, con el antecedente de leucemia promielocítica aguda (M3) diagnosticada y tratada con protocolo PETHEMA LPA 05 en el año 2009, logrando una remisión completa citológica y citogenética. Tras 2 ciclos quimioterápicos de consolidación y mantenimiento, desarrolló una recaída sistémica y leptomeníngea un año después, tratada con trióxido de arsénico y citarabina intratecal, consiguiendo nuevamente una remisión completa. Como complicación, presentó una meningitis por cocos grampositivos, que fue tratada con éxito mediante antimicrobianos y la retirada del reservorio de Ommaya.En el mes de marzo del año 2012, acudió al Servicio de Urgencias por cefalea de características orgánicas, somnolencia, vómitos e inestabilidad para la marcha de una semana de evolución. En el examen físico presentaba apertura ocular al estímulo verbal, desorientación temporal y espacial y edema bilateral de papila. No se evidenciaron otros signos de focalidad neurológica. Los estudios analíticos de sangre periférica fueron normales, mientras que las pruebas de imagen evidenciaron un proceso expansivo cerebeloso izquierdo de 4cm de diámetro máximo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E-F). Debido al deterioro progresivo del nivel de conciencia del paciente, se procedió a la colocación de forma urgente de un drenaje ventricular externo de líquido cefalorraquídeo, registrando una presión de apertura de 30mmHg. Los estudios bioquímico, citológico e inmunológico del líquido cefalorraquídeo no revelaron datos patológicos. Seis días después, el paciente fue intervenido de forma electiva, con exéresis microquirúrgica de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A) mediante una craneotomía suboccipital, y practicando en el mismo acto una ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo. El examen histopatológico del tumor mostró elementos de aspecto blástico en distintos grados madurativos, con positividad focal para CD34, CD68 y TdT, y difusa para mieloperoxidasa, lisozima, CD117, CD99 y CD68, mientras que el estudio citogenético puso de manifiesto una translocación t (15;17) (q22; q12.1) PML/RARA, aproximadamente en el 55% de los núcleos analizados, hallazgos todos compatibles con el diagnóstico de SG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El paciente experimentó una evolución clínica postoperatoria favorable, y las pruebas de imagen de control no evidenciaron complicaciones agudas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>G), siendo otorgada el alta hospitalaria pocos días después del procedimiento.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Diez días tras el alta, el paciente acudió nuevamente al Servicio de Urgencias quejado de hemorragias en la mucosa oral de 48h de evolución, secundarias a una trombocitopenia severa según la analítica de sangre periférica obtenida en ese momento, sin otros síntomas o signos clínicos agregados. Se decidió su ingreso a cargo del Servicio de Hematología, donde fue diagnosticado de recurrencia de LPA, no pudiéndose lograr valores mayores de 30.000 plaquetas a pesar de las múltiples transfusiones administradas. Tras 48h de ingreso, el paciente experimentó un cuadro de cefalea aguda seguido de deterioro abrupto del sensorio. Se realizó una TC urgente, que mostró signos de hemorragia aguda en el trayecto de la ventriculostomía y en el lecho quirúrgico infratentorial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>H), produciéndose el fallecimiento del paciente por parada cardiorrespiratoria horas después, tras ser desestimada la realización de maniobras terapéuticas intensivas.DiscusiónLos procesos oncológicos del sistema hematopoyético que afectan al sistema nervioso pueden presentarse en forma de meningitis o encefalitis carcinomatosas (agregados de células neoplásicas intravasculares junto con afectación parenquimatosa difusa), así como masas sólidas (SG). Estas últimas tienen una incidencia del 3-9% en pacientes con antecedentes de leucemia mieloide aguda, mientras que en aquellos que padecen un proceso mieloide crónico es 5 veces menor; además, también se reportaron en sujetos con antecedentes de síndrome mielodisplásico, síndrome hipereosinofílico y leucemia eosinofílica crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">3,5,6</a>. Gracias al desarrollo de nuevos tratamientos para las enfermedades oncohematológicas, que pueden prolongar tanto la supervivencia como los periodos libres de enfermedad, podríamos asistir en los próximos años a un aumento de la incidencia de estos tumores.Según la clasificación de Audouin et al., los SG pueden desarrollarse tanto en pacientes con un proceso oncohematológico conocido, típicamente durante una leucemia activa, una crisis blástica de un proceso mieloproliferativo crónico o incluso como recaída tras un periodo libre de enfermedad, como en aquellos sin evidencia de enfermedad sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">7–9</a>. En los primeros, se postula como mecanismo patogénico el paso de células neoplásicas desde la médula ósea a la membrana dural, los espacios de Virchow-Robin y las leptomeninges, y, finalmente, la invasión del parénquima nervioso, mientras que la aparición de masas parenquimatosas aisladas sería un fenómeno menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">10,11</a>. En el segundo supuesto, de patogenia aún desconocida, debemos resaltar que hasta un 25% de los casos desarrollará un proceso oncohematológico luego de un periodo que varía desde 15 días a 2 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">3,10</a>.Los SG-SNC asocian una amplia variabilidad en sus formas de presentación, pudiendo afectar tanto la columna vertebral como el compartimento craneal. En la columna, suelen aparecer como masas epidurales, predominantemente en la región dorsal (73%) y la lumbar (35%), habiéndose descrito casos intramedulares puros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">3,6,12</a>. Así, también los SG intracraneales pueden desarrollarse bien como masas centradas en el tejido óseo de la órbita, los senos paranasales, la base o la calota craneal, bien como un proceso expansivo extraparenquimatoso de base dural o como una lesión intraparenquimatosa, única o múltiple, sólida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">3</a>. En consecuencia, los pacientes suelen desarrollar signos clínicos y neurológicos propios de un proceso expansivo, asociados o no a las manifestaciones atribuibles a un proceso oncológico del sistema hematopoyético.Este marcado polimorfismo de los SG-SNC, junto con la ausencia de signos patognomónicos en las pruebas de imagen, hacen que con frecuencia sea el antecedente o coexistencia de un proceso sistémico oncohematológico el que oriente el diagnóstico diferencial en este sentido, como ocurrió en los casos clínicos que acabamos de presentar. En la TC, los SG-SNC suelen verse como masas iso o hiperdensas con respecto al parénquima cerebral, mientras que en la RM son heterogéneos, de señal hipo o isointensa en secuencia T1 e iso o hipointensa en las secuencias T2, con captación intensa de contraste paramagnético y edema vasogénico asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>. El grado de afección ósea puede evaluarse a través de la ventana ósea de la tomografía y la secuencia T1 con supresión grasa tras la administración de contraste, mientras que la secuencia FLAIR permite identificar signos de infiltración pial, leptomeníngea, perivascular o ependimaria. La secuencia T2-GRE permite la diferenciación con hematomas, debido a que pueden ser confundidos en la tomografía por su alta densidad, aunque los SG-SNC también pueden asociar epifenómenos de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>. Dependiendo del patrón radiológico específico, estos tumores pueden plantear un arduo diagnóstico diferencial con otros procesos expansivos extraaxiales más frecuentes, las metástasis o los linfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>.El establecimiento de un diagnóstico definitivo de SG-SNC requiere habitualmente el estudio de muestras de biopsia. Debe realizarse un diagnóstico diferencial patológico con otros de tumores de células pequeñas como el linfoma de Burkitt, el sarcoma de Ewing y el rabdomiosarcoma embrionario; a este respecto, el estudio inmunohistoquímico mediante mieloperoxidasa, CD68/KP-1, CD34, CD43, CD117, CD68/PGM-1, lisozima, CD3, CD163 y CD20 permite identificar la mayoría de SG, mientras que la expresión de CD45 es variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">3,13</a>.El tratamiento de elección de los SG-SNC es el de su enfermedad hematológica de base, por lo que la indicación quirúrgica es controvertida, pero indudable en aquellos pacientes que presentan un déficit neurológico progresivo que no responde al tratamiento médico, así como en aquellos pacientes con afectación aislada del SNC, sin evidencia ni antecedente de enfermedad sistémica. Esta conducta terapéutica parece favorecer un aumento del tiempo libre de síntomas, como así también la respuesta a la radioterapia, logrando un mayor control local de la enfermedad aunque no modifica la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">6</a>. Sin embargo, pueden darse serias limitaciones para el acto quirúrgico, habiéndose descrito el carácter infiltrativo de algunos SG-SNC que impide una resección agresiva, como en nuestro caso 1, y la presencia de enfermedad sistémica severa no controlada, especialmente si cursa con trombocitopenia profunda y refractaria a tratamiento, como ocurrió tras la cirugía en el caso 2. Tras el procedimiento quirúrgico, se utiliza tratamiento adyuvante con radioterapia, quimioterapia o ambas modalidades. En el caso de ausencia de enfermedad sistémica concurrente o previa (recurrencia focal tras remisión completa), la aplicación de tratamiento oncológico es más controvertida, pero razonable desde nuestro punto de vista, dado el carácter prodrómico, impredecible, de la afectación del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">10</a>.ConclusiónLos SG-SNC son extremadamente raros y suelen coexistir con o preceder a un proceso oncohematológico sistémico, o desarrollarse tras un periodo de remisión. Se trata de lesiones muy polimorfas, que pueden confundirse desde el punto de vista radiológico con otras entidades más frecuentes. Existe controversia respecto a la indicación de tratamiento quirúrgico, aunque estaría recomendado en pacientes con sintomatología neurológica severa progresiva, siempre que la situación sistémica se halle controlada." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1285735" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188367" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1285734" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188366" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-18" "fechaAceptado" => "2019-04-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1188367" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cloroma" 1 => "Sarcoma granulocítico" 2 => "Sarcoma mieloide" 3 => "Sistema nervioso central" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1188366" "palabras" => array:4 [ 0 => "Chloroma" 1 => "Granulocytic sarcoma" 2 => "Myeloid sarcoma" 3 => "Central nervous system" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Los sarcomas granulocíticos son neoplasias sólidas compuestas de células mieloides inmaduras, de localización extramedular, asociadas a síndromes mieloproliferativos. La afectación del sistema nervioso central es muy infrecuente y puede desarrollarse tras un periodo de remisión completa, coexistir con o preceder a la enfermedad sistémica, siendo esta el elemento fundamental que orienta el diagnóstico radiológico y marca el pronóstico. En este trabajo, presentamos 2 casos de sarcoma granulocítico intracraneal, verificados desde el punto de vista patológico tras ser tratados mediante cirugía, y discutimos sus características clínicas, diagnósticas, terapéuticas y pronósticas tras realizar una revisión bibliográfica de la literatura científica destacada publicada hasta la fecha." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Granulocytic sarcomas are solid, extramedullary-located neoplasms composed of immature myeloid cells, associated with myeloproliferative syndromes. Central nervous system involvement is very rare and may develop either after complete remission, coexist with or precede the systemic disease, being the last one that guides the radiological diagnosis and marks the prognosis. In this work, we report 2 pathologically-verified cases of intracranial granulocytic sarcoma treated by surgical means. Their clinical, diagnostic, therapeutic and prognostic features are discussed in the light of the most relevant scientific literature published to date." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 307040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios de neuroimagen de los casos 1 (A-D) y 2 (E-H). A) TC cerebral basal, que muestra un proceso expansivo sólido, hiperdenso, occipital izquierdo con amplia superficie de contacto con la duramadre y edema perilesional. En la RM, la lesión capta contraste de forma intensa y heterogénea en la secuencia T1 tras administrar gadolinio (B), es ligeramente hiperintensa en T2 (C) y muestra un valor de ADC reducido (D). E) TC que muestra un proceso expansivo hiperdenso en el hemisferio cerebeloso izquierdo, con efecto de masa sobre el cuarto ventrículo, causando hidrocefalia obstructiva. F) Corte coronal de RM en secuencia T1, tras administrar contraste paramagnético. La lesión presenta una amplia superficie de contacto con la superficie tentorial inferior, que muestra realce o «cola dural»; también se identifica un realce lineal en el margen inferior del tumor, que traduce invasión leptomeníngea/parenquimatosa. G) TC posquirúrgica inmediata, sin signos de complicaciones agudas. H) TC urgente obtenida durante el reingreso del paciente, que mostró un hematoma agudo, de desarrollo diferido en el lecho quirúrgico cerebeloso." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1816 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 1029854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio patológico de la pieza de resección del caso 2. A) Aspecto macroscópico de la pieza de resección. B) Neoplasia compuesta por pequeñas células redondas, con evidencia de áreas necróticas (flecha blanca) y C) frecuentes figuras mitóticas. El estudio inmunohistoquímico puso de manifiesto: D) positividad focal para CD34 y E) difusa para mieloperoxidasa." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial granulocytic sarcoma as the first presentation of chronic myeloid leukemia in chronic phase" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Kabadi" 1 => "P. Anoop" 2 => "V. Sandhya" 3 => "G.K. Murthy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11060-017-2541-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurooncol" "fecha" => "2017" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "474" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28667592" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial granulocytic sarcoma: Two cases and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Wang" 1 => "H. Wang" 2 => "Q. Ma" 3 => "Y. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Exp Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "19586" "paginaFinal" => "19590" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26770615" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109797004385" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central nervous system involvement by myeloid sarcoma: A report of 12 cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Olar" 1 => "R. Lapadat" 2 => "C.J. Davidson" 3 => "T.D. Stein" 4 => "S. Dahiya" 5 => "A. Perry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5414/NP300949" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neuropathol." "fecha" => "2016" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "325" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27125868" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial granulocytic sarcoma (chloroma) may mimic a subdural hematoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.H. Smidt" 1 => "H.G. Bruin" 2 => "M.B. Veer" 3 => "M.J. Bent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00415-005-0680-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol." "fecha" => "2005" "volumen" => "252" "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "499" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15726254" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulocytic sarcoma (chloroma) of the cerebellum and meninges. A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Nickels" 1 => "A. Koivuniemi" 2 => "O. Heiskanen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/bf01430592" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Neurochir (Wien)." "fecha" => "1979" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "301" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/288306" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraparenchymal myeloid sarcoma and subsequent spinal myeloid sarcoma for acute myeloblastic leukemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.S. Eom" 1 => "T.Y. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3340/jkns.2011.49.3.171" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Korean Neurosurg Soc." "fecha" => "2011" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21556238" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109798002496" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case report: Granulocytic sarcoma (chloroma) presenting as a cerebellopontine angle mass" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.S. Romaniuk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0009-9260(05)80018-2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Radiol." "fecha" => "1992" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "285" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Parker K, Hardjasudarma M, McClellan RL, Fowler MR, MilnerJW. MR features of an intracerebellar chloroma. AJNR. 1996;17:1592-4 [consultado 4 Dic 2018]. Disponible en: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.567.3025&rep=rep1&type=pdf" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Myeloid sarcoma: Clinical and morphologic criteria useful for diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Audouin" 1 => "E. Comperat" 2 => "A. Le Tourneau" 3 => "S. Camilleri-Broet" 4 => "C. Adida" 5 => "T. Molina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/106689690301100404" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Surg Pathol." "fecha" => "2003" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinicoradiological characteristics, management and prognosis of primary myeloid sarcoma of the central nervous system: A report of four cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Yang" 1 => "C. Yang" 2 => "J. Fang" 3 => "J. Yang" 4 => "Y. Xu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3892/ol.2017.6620" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oncol Lett." "fecha" => "2017" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "3825" "paginaFinal" => "3831" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28927153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis of central nervous system infiltration in acute leukemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Azzarelli" 1 => "U. Roessmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med." "fecha" => "1977" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "205" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/265696" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulocytic sarcoma: An unusual complication of aleukemic myeloid leukemia causing spinal cord compression. A case report and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.M. Landis" 1 => "D.M. Aboulafia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/1042819031000104051" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Leuk Lymphoma." "fecha" => "2003" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1753" "paginaFinal" => "1760" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14692530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Myeloid sarcoma as the initial presentation of chronic myelogenous leukemia, medullary chronic phase in era of tyrosine kinase inhibitors: A report of 11 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Z. Chen" 1 => "W. Wang" 2 => "A. Rich" 3 => "G. Tang" 4 => "S. Hu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ajh.24045" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hematol." "fecha" => "2015" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "E146" "paginaFinal" => "E148" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26043930" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S113014731930048X/v1_202001140631/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "392" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos Clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S113014731930048X/v1_202001140631/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014731930048X?idApp=UINPBA00004B"]

 array:22 [
  "pii" => "S113014731930048X"
  "issn" => "11301473"
  "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.04.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
  "aid" => "382"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:47-51"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2
    "HTML" => 2
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1130147319300429"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.04.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "376"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:42-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 4
        "PDF" => 4
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Ganglioneuroma lipomatoso paravertebral con extensi&#243;n intraespinal&#46; Descripci&#243;n de un caso y revisi&#243;n de la literatura"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "42"
          "paginaFinal" => "46"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Paravertebral lipomatous ganglioneuroma with intraspinal extension&#46; Case report and literature review"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1280
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 255326
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Imagen de tomograf&#237;a computarizada en la que se aprecia lesi&#243;n paravertebral derecha&#44; hipodensa&#44; con invasi&#243;n de foramen y erosi&#243;n del cuerpo vertebral&#46; B&#41; Secuencia T1 en corte axial con la misma lesi&#243;n con desplazamiento del saco dural&#46; C&#41; Secuencia T1 en corte coronal&#44; en la que se aprecia la lesi&#243;n bajo el psoas e invasi&#243;n bajo ped&#237;culo de L3&#46; D&#41; Secuencia T1 en corte coronal a los 2 a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; sin datos de tumor residual ni recidiva&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Olalla Lista Mart&#237;nez, Juli&#225;n Castro Castro, V&#237;ctor Manuel Moreno Barrueco, Pilar Varela Rois, Elisa Clara Cuevas &#193;lvarez, Ana Pastor Zapata"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Olalla"
              "apellidos" => "Lista Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juli&#225;n"
              "apellidos" => "Castro Castro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#237;ctor Manuel"
              "apellidos" => "Moreno Barrueco"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Varela Rois"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Elisa Clara"
              "apellidos" => "Cuevas &#193;lvarez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Pastor Zapata"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300429?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S1130147319300429/v1_202001140631/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Sarcoma granuloc&#237;tico del sistema nervioso central&#58; reporte de 2 casos y revisi&#243;n de la literatura"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "47"
        "paginaFinal" => "51"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Augusto Vilari&#241;o, Rodrigo Carrasco Moro, Fidel P&#46; Sosa, Luis Ley Urzaiz, Maria de los &#193;ngeles Vicente"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Augusto"
            "apellidos" => "Vilari&#241;o"
            "email" => array:1 [
              0 => "augustovilarino@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Rodrigo"
            "apellidos" => "Carrasco Moro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Fidel P&#46;"
            "apellidos" => "Sosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Ley Urzaiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Maria de los &#193;ngeles"
            "apellidos" => "Vicente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital Alem&#225;n de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Hematolog&#237;a&#44; Hospital Alem&#225;n de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Central nervous system granulocytic sarcoma&#58; Report of 2 cases and review of the literature"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1225
            "Ancho" => 3167
            "Tamanyo" => 307040
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios de neuroimagen de los casos 1 &#40;A-D&#41; y 2 &#40;E-H&#41;&#46; A&#41; TC cerebral basal&#44; que muestra un proceso expansivo s&#243;lido&#44; hiperdenso&#44; occipital izquierdo con amplia superficie de contacto con la duramadre y edema perilesional&#46; En la RM&#44; la lesi&#243;n capta contraste de forma intensa y heterog&#233;nea en la secuencia T1 tras administrar gadolinio &#40;B&#41;&#44; es ligeramente hiperintensa en T2 &#40;C&#41; y muestra un valor de ADC reducido &#40;D&#41;&#46; E&#41; TC que muestra un proceso expansivo hiperdenso en el hemisferio cerebeloso izquierdo&#44; con efecto de masa sobre el cuarto ventr&#237;culo&#44; causando hidrocefalia obstructiva&#46; F&#41; Corte coronal de RM en secuencia T1&#44; tras administrar contraste paramagn&#233;tico&#46; La lesi&#243;n presenta una amplia superficie de contacto con la superficie tentorial inferior&#44; que muestra realce o &#171;cola dural&#187;&#59; tambi&#233;n se identifica un realce lineal en el margen inferior del tumor&#44; que traduce invasi&#243;n leptomen&#237;ngea&#47;parenquimatosa&#46; G&#41; TC posquir&#250;rgica inmediata&#44; sin signos de complicaciones agudas&#46; H&#41; TC urgente obtenida durante el reingreso del paciente&#44; que mostr&#243; un hematoma agudo&#44; de desarrollo diferido en el lecho quir&#250;rgico cerebeloso&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma granuloc&#237;tico &#40;SG&#41;&#44; tambi&#233;n denominado tumor mieloide extramedular o cloroma por su t&#237;pica coloraci&#243;n verde amarillenta&#44; es una neoplasia s&#243;lida del sistema hematopoy&#233;tico de localizaci&#243;n extramedular y alta densidad celular&#44; que incluye fundamentalmente granulocitos inmaduros dispuestos sobre una matriz rica en fibras de reticulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se relaciona con diferentes enfermedades mielodispl&#225;sicas y mieloproliferativas&#44; puntualmente con la leucemia mieloide aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se trata de una enfermedad de escasa prevalencia&#44; pudi&#233;ndose diagnosticar en cualquier momento de la vida&#44; con una incidencia reportada de 2&#47;1&#46;000&#46;000 adultos&#44; mientras que cerca del 60&#37; de los casos son diagnosticados en menores de 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El SG puede presentarse en n&#250;mero y localizaci&#243;n anat&#243;mica variable&#44; afectando predominantemente los tejidos blandos&#44; el sistema musculoesquel&#233;tico&#44; el peritoneo&#44; los ganglios linf&#225;ticos y el sistema gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Su desarrollo en el sistema nervioso central es excepcional&#44; pues supone un 0&#44;3-6&#37; de las neoplasias hematopoy&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y un 3-40&#37; de los SG de cualquier localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuaci&#243;n 2 casos de SG del sistema nervioso central &#40;SG-SNC&#41; diagnosticados en un periodo de 6 a&#241;os en 2 centros neuroquir&#250;rgicos de referencia&#44; junto con una discusi&#243;n sobre el tema elaborada tras una revisi&#243;n actualizada de la literatura cient&#237;fica publicada hasta la fecha&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 78 a&#241;os de edad&#44; diagnosticado en el a&#241;o 2008 de una leucemia mieloide aguda &#40;FAB M7&#41; tratada con esquema 7&#47;3 &#40;citarabina-idarrubicina&#41;&#44; seguida de consolidaci&#243;n con altas dosis de citarabina&#44; al que no se realiz&#243; trasplante de m&#233;dula &#243;sea debido a la escasa reserva medular&#46; Present&#243; una reca&#237;da de su enfermedad en 2016&#44; recibiendo tratamiento de inducci&#243;n con esquema 5&#47;2 que indujo una remisi&#243;n completa&#44; presentando como complicaci&#243;n una hemorragia subaracnoidea espont&#225;nea asociada a trombocitopenia&#46; Continu&#243; tratamiento de mantenimiento con 13 ciclos de decitabina mensual&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingres&#243; nuevamente en el a&#241;o 2018 refiriendo trastornos visuales&#44; cefalea y somnolencia de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; En el examen f&#237;sico&#44; el paciente se encontraba alerta y orientado&#44; con hemianopsia hom&#243;nima y hemiparesia &#40;4&#43;&#47;5&#41; derechas&#46; El estudio anal&#237;tico de sangre perif&#233;rica no evidenci&#243; anomal&#237;as significativas&#44; mientras que las pruebas de imagen mostraron una lesi&#243;n parenquimatosa occipital izquierda&#44; de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A-D&#41;&#46; Se tom&#243; la decisi&#243;n de adoptar una conducta quir&#250;rgica&#44; mediante craneotom&#237;a occipital izquierda&#46; Durante el procedimiento quir&#250;rgico&#44; a pesar de la intenci&#243;n inicial&#44; solo pudo lograrse una resecci&#243;n subtotal&#44; dado el car&#225;cter infiltrante de la lesi&#243;n&#46; El examen histopatol&#243;gico fue diagn&#243;stico de SG&#46; El paciente experiment&#243; una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable y 7 d&#237;as despu&#233;s del procedimiento quir&#250;rgico fue dado de alta hospitalaria&#44; tras la obtenci&#243;n de una TC craneal sin complicaciones agudas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibi&#243; tratamiento adyuvante con radioterapia seg&#250;n la t&#233;cnica 3D-CRT &#40;dosis holocraneana total 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#47;dosis fracci&#243;n 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#41; y posterior quimioterapia con decitabina debido a la constataci&#243;n de una reca&#237;da de su enfermedad en la m&#233;dula &#243;sea&#46; Sin embargo&#44; poco despu&#233;s desarroll&#243; un cuadro cl&#237;nico de somnolencia&#44; cambios de comportamiento&#44; disminuci&#243;n de la capacidad de concentraci&#243;n y dolor generalizado de mal control farmacol&#243;gico&#46; Se realiz&#243; una nueva TC de enc&#233;falo que no evidenci&#243; progresi&#243;n significativa de la lesi&#243;n&#44; si bien el estudio de sangre perif&#233;rica mostr&#243; alteraciones hematol&#243;gicas severas&#46; Debido a la r&#225;pida progresi&#243;n de su enfermedad de base&#44; el paciente opt&#243; por la adopci&#243;n de una actitud terap&#233;utica paliativa&#44; falleciendo poco despu&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 43 a&#241;os de edad&#44; con el antecedente de leucemia promieloc&#237;tica aguda &#40;M3&#41; diagnosticada y tratada con protocolo PETHEMA LPA 05 en el a&#241;o 2009&#44; logrando una remisi&#243;n completa citol&#243;gica y citogen&#233;tica&#46; Tras 2 ciclos quimioter&#225;picos de consolidaci&#243;n y mantenimiento&#44; desarroll&#243; una reca&#237;da sist&#233;mica y leptomen&#237;ngea un a&#241;o despu&#233;s&#44; tratada con tri&#243;xido de ars&#233;nico y citarabina intratecal&#44; consiguiendo nuevamente una remisi&#243;n completa&#46; Como complicaci&#243;n&#44; present&#243; una meningitis por cocos grampositivos&#44; que fue tratada con &#233;xito mediante antimicrobianos y la retirada del reservorio de Ommaya&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mes de marzo del a&#241;o 2012&#44; acudi&#243; al Servicio de Urgencias por cefalea de caracter&#237;sticas org&#225;nicas&#44; somnolencia&#44; v&#243;mitos e inestabilidad para la marcha de una semana de evoluci&#243;n&#46; En el examen f&#237;sico presentaba apertura ocular al est&#237;mulo verbal&#44; desorientaci&#243;n temporal y espacial y edema bilateral de papila&#46; No se evidenciaron otros signos de focalidad neurol&#243;gica&#46; Los estudios anal&#237;ticos de sangre perif&#233;rica fueron normales&#44; mientras que las pruebas de imagen evidenciaron un proceso expansivo cerebeloso izquierdo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro m&#225;ximo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E-F&#41;&#46; Debido al deterioro progresivo del nivel de conciencia del paciente&#44; se procedi&#243; a la colocaci&#243;n de forma urgente de un drenaje ventricular externo de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; registrando una presi&#243;n de apertura de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Los estudios bioqu&#237;mico&#44; citol&#243;gico e inmunol&#243;gico del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo no revelaron datos patol&#243;gicos&#46; Seis d&#237;as despu&#233;s&#44; el paciente fue intervenido de forma electiva&#44; con ex&#233;resis microquir&#250;rgica de la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41; mediante una craneotom&#237;a suboccipital&#44; y practicando en el mismo acto una ventriculostom&#237;a endosc&#243;pica del tercer ventr&#237;culo&#46; El examen histopatol&#243;gico del tumor mostr&#243; elementos de aspecto bl&#225;stico en distintos grados madurativos&#44; con positividad focal para CD34&#44; CD68 y TdT&#44; y difusa para mieloperoxidasa&#44; lisozima&#44; CD117&#44; CD99 y CD68&#44; mientras que el estudio citogen&#233;tico puso de manifiesto una translocaci&#243;n t &#40;15&#59;17&#41; &#40;q22&#59; q12&#46;1&#41; PML&#47;RARA&#44; aproximadamente en el 55&#37; de los n&#250;cleos analizados&#44; hallazgos todos compatibles con el diagn&#243;stico de SG &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El paciente experiment&#243; una evoluci&#243;n cl&#237;nica postoperatoria favorable&#44; y las pruebas de imagen de control no evidenciaron complicaciones agudas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#41;&#44; siendo otorgada el alta hospitalaria pocos d&#237;as despu&#233;s del procedimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez d&#237;as tras el alta&#44; el paciente acudi&#243; nuevamente al Servicio de Urgencias quejado de hemorragias en la mucosa oral de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#44; secundarias a una trombocitopenia severa seg&#250;n la anal&#237;tica de sangre perif&#233;rica obtenida en ese momento&#44; sin otros s&#237;ntomas o signos cl&#237;nicos agregados&#46; Se decidi&#243; su ingreso a cargo del Servicio de Hematolog&#237;a&#44; donde fue diagnosticado de recurrencia de LPA&#44; no pudi&#233;ndose lograr valores mayores de 30&#46;000 plaquetas a pesar de las m&#250;ltiples transfusiones administradas&#46; Tras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso&#44; el paciente experiment&#243; un cuadro de cefalea aguda seguido de deterioro abrupto del sensorio&#46; Se realiz&#243; una TC urgente&#44; que mostr&#243; signos de hemorragia aguda en el trayecto de la ventriculostom&#237;a y en el lecho quir&#250;rgico infratentorial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>H&#41;&#44; produci&#233;ndose el fallecimiento del paciente por parada cardiorrespiratoria horas despu&#233;s&#44; tras ser desestimada la realizaci&#243;n de maniobras terap&#233;uticas intensivas&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos oncol&#243;gicos del sistema hematopoy&#233;tico que afectan al sistema nervioso pueden presentarse en forma de meningitis o encefalitis carcinomatosas &#40;agregados de c&#233;lulas neopl&#225;sicas intravasculares junto con afectaci&#243;n parenquimatosa difusa&#41;&#44; as&#237; como masas s&#243;lidas &#40;SG&#41;&#46; Estas &#250;ltimas tienen una incidencia del 3-9&#37; en pacientes con antecedentes de leucemia mieloide aguda&#44; mientras que en aquellos que padecen un proceso mieloide cr&#243;nico es 5 veces menor&#59; adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se reportaron en sujetos con antecedentes de s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico&#44; s&#237;ndrome hipereosinof&#237;lico y leucemia eosinof&#237;lica cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Gracias al desarrollo de nuevos tratamientos para las enfermedades oncohematol&#243;gicas&#44; que pueden prolongar tanto la supervivencia como los periodos libres de enfermedad&#44; podr&#237;amos asistir en los pr&#243;ximos a&#241;os a un aumento de la incidencia de estos tumores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Audouin et al&#46;&#44; los SG pueden desarrollarse tanto en pacientes con un proceso oncohematol&#243;gico conocido&#44; t&#237;picamente durante una leucemia activa&#44; una crisis bl&#225;stica de un proceso mieloproliferativo cr&#243;nico o incluso como reca&#237;da tras un periodo libre de enfermedad&#44; como en aquellos sin evidencia de enfermedad sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; En los primeros&#44; se postula como mecanismo patog&#233;nico el paso de c&#233;lulas neopl&#225;sicas desde la m&#233;dula &#243;sea a la membrana dural&#44; los espacios de Virchow-Robin y las leptomeninges&#44; y&#44; finalmente&#44; la invasi&#243;n del par&#233;nquima nervioso&#44; mientras que la aparici&#243;n de masas parenquimatosas aisladas ser&#237;a un fen&#243;meno menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En el segundo supuesto&#44; de patogenia a&#250;n desconocida&#44; debemos resaltar que hasta un 25&#37; de los casos desarrollar&#225; un proceso oncohematol&#243;gico luego de un periodo que var&#237;a desde 15 d&#237;as a 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SG-SNC asocian una amplia variabilidad en sus formas de presentaci&#243;n&#44; pudiendo afectar tanto la columna vertebral como el compartimento craneal&#46; En la columna&#44; suelen aparecer como masas epidurales&#44; predominantemente en la regi&#243;n dorsal &#40;73&#37;&#41; y la lumbar &#40;35&#37;&#41;&#44; habi&#233;ndose descrito casos intramedulares puros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;12</span></a>&#46; As&#237;&#44; tambi&#233;n los SG intracraneales pueden desarrollarse bien como masas centradas en el tejido &#243;seo de la &#243;rbita&#44; los senos paranasales&#44; la base o la calota craneal&#44; bien como un proceso expansivo extraparenquimatoso de base dural o como una lesi&#243;n intraparenquimatosa&#44; &#250;nica o m&#250;ltiple&#44; s&#243;lida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En consecuencia&#44; los pacientes suelen desarrollar signos cl&#237;nicos y neurol&#243;gicos propios de un proceso expansivo&#44; asociados o no a las manifestaciones atribuibles a un proceso oncol&#243;gico del sistema hematopoy&#233;tico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este marcado polimorfismo de los SG-SNC&#44; junto con la ausencia de signos patognom&#243;nicos en las pruebas de imagen&#44; hacen que con frecuencia sea el antecedente o coexistencia de un proceso sist&#233;mico oncohematol&#243;gico el que oriente el diagn&#243;stico diferencial en este sentido&#44; como ocurri&#243; en los casos cl&#237;nicos que acabamos de presentar&#46; En la TC&#44; los SG-SNC suelen verse como masas iso o hiperdensas con respecto al par&#233;nquima cerebral&#44; mientras que en la RM son heterog&#233;neos&#44; de se&#241;al hipo o isointensa en secuencia T1 e iso o hipointensa en las secuencias T2&#44; con captaci&#243;n intensa de contraste paramagn&#233;tico y edema vasog&#233;nico asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El grado de afecci&#243;n &#243;sea puede evaluarse a trav&#233;s de la ventana &#243;sea de la tomograf&#237;a y la secuencia T1 con supresi&#243;n grasa tras la administraci&#243;n de contraste&#44; mientras que la secuencia FLAIR permite identificar signos de infiltraci&#243;n pial&#44; leptomen&#237;ngea&#44; perivascular o ependimaria&#46; La secuencia T2-GRE permite la diferenciaci&#243;n con hematomas&#44; debido a que pueden ser confundidos en la tomograf&#237;a por su alta densidad&#44; aunque los SG-SNC tambi&#233;n pueden asociar epifen&#243;menos de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Dependiendo del patr&#243;n radiol&#243;gico espec&#237;fico&#44; estos tumores pueden plantear un arduo diagn&#243;stico diferencial con otros procesos expansivos extraaxiales m&#225;s frecuentes&#44; las met&#225;stasis o los linfomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El establecimiento de un diagn&#243;stico definitivo de SG-SNC requiere habitualmente el estudio de muestras de biopsia&#46; Debe realizarse un diagn&#243;stico diferencial patol&#243;gico con otros de tumores de c&#233;lulas peque&#241;as como el linfoma de Burkitt&#44; el sarcoma de Ewing y el rabdomiosarcoma embrionario&#59; a este respecto&#44; el estudio inmunohistoqu&#237;mico mediante mieloperoxidasa&#44; CD68&#47;KP-1&#44; CD34&#44; CD43&#44; CD117&#44; CD68&#47;PGM-1&#44; lisozima&#44; CD3&#44; CD163 y CD20 permite identificar la mayor&#237;a de SG&#44; mientras que la expresi&#243;n de CD45 es variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n de los SG-SNC es el de su enfermedad hematol&#243;gica de base&#44; por lo que la indicaci&#243;n quir&#250;rgica es controvertida&#44; pero indudable en aquellos pacientes que presentan un d&#233;ficit neurol&#243;gico progresivo que no responde al tratamiento m&#233;dico&#44; as&#237; como en aquellos pacientes con afectaci&#243;n aislada del SNC&#44; sin evidencia ni antecedente de enfermedad sist&#233;mica&#46; Esta conducta terap&#233;utica parece favorecer un aumento del tiempo libre de s&#237;ntomas&#44; como as&#237; tambi&#233;n la respuesta a la radioterapia&#44; logrando un mayor control local de la enfermedad aunque no modifica la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; pueden darse serias limitaciones para el acto quir&#250;rgico&#44; habi&#233;ndose descrito el car&#225;cter infiltrativo de algunos SG-SNC que impide una resecci&#243;n agresiva&#44; como en nuestro <span class="elsevierStyleItalic">caso 1</span>&#44; y la presencia de enfermedad sist&#233;mica severa no controlada&#44; especialmente si cursa con trombocitopenia profunda y refractaria a tratamiento&#44; como ocurri&#243; tras la cirug&#237;a en el <span class="elsevierStyleItalic">caso 2</span>&#46; Tras el procedimiento quir&#250;rgico&#44; se utiliza tratamiento adyuvante con radioterapia&#44; quimioterapia o ambas modalidades&#46; En el caso de ausencia de enfermedad sist&#233;mica concurrente o previa &#40;recurrencia focal tras remisi&#243;n completa&#41;&#44; la aplicaci&#243;n de tratamiento oncol&#243;gico es m&#225;s controvertida&#44; pero razonable desde nuestro punto de vista&#44; dado el car&#225;cter prodr&#243;mico&#44; impredecible&#44; de la afectaci&#243;n del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SG-SNC son extremadamente raros y suelen coexistir con o preceder a un proceso oncohematol&#243;gico sist&#233;mico&#44; o desarrollarse tras un periodo de remisi&#243;n&#46; Se trata de lesiones muy polimorfas&#44; que pueden confundirse desde el punto de vista radiol&#243;gico con otras entidades m&#225;s frecuentes&#46; Existe controversia respecto a la indicaci&#243;n de tratamiento quir&#250;rgico&#44; aunque estar&#237;a recomendado en pacientes con sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica severa progresiva&#44; siempre que la situaci&#243;n sist&#233;mica se halle controlada&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1285735"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1188367"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1285734"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1188366"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Caso 1"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Caso 2"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-01-18"
    "fechaAceptado" => "2019-04-25"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1188367"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Cloroma"
            1 => "Sarcoma granuloc&#237;tico"
            2 => "Sarcoma mieloide"
            3 => "Sistema nervioso central"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1188366"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Chloroma"
            1 => "Granulocytic sarcoma"
            2 => "Myeloid sarcoma"
            3 => "Central nervous system"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los sarcomas granuloc&#237;ticos son neoplasias s&#243;lidas compuestas de c&#233;lulas mieloides inmaduras&#44; de&#160;localizaci&#243;n extramedular&#44; asociadas a s&#237;ndromes mieloproliferativos&#46; La afectaci&#243;n del sistema nervioso central es muy infrecuente y puede desarrollarse tras un periodo de remisi&#243;n completa&#44; coexistir con o preceder a la enfermedad sist&#233;mica&#44; siendo esta el elemento fundamental que orienta el diagn&#243;stico radiol&#243;gico y marca el pron&#243;stico&#46; En este trabajo&#44; presentamos 2 casos de sarcoma granuloc&#237;tico intracraneal&#44; verificados desde el punto de vista patol&#243;gico tras ser tratados mediante cirug&#237;a&#44; y discutimos sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas y pron&#243;sticas tras realizar una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la literatura cient&#237;fica destacada publicada hasta la fecha&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granulocytic sarcomas are solid&#44; extramedullary-located neoplasms composed of immature myeloid cells&#44; associated with myeloproliferative syndromes&#46; Central nervous system involvement is very rare and may develop either after complete remission&#44; coexist with or precede the systemic disease&#44; being the last one that guides the radiological diagnosis and marks the prognosis&#46; In this work&#44; we report 2 pathologically-verified cases of intracranial granulocytic sarcoma treated by surgical means&#46; Their clinical&#44; diagnostic&#44; therapeutic and prognostic features are discussed in the light of the most relevant scientific literature published to date&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1225
            "Ancho" => 3167
            "Tamanyo" => 307040
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios de neuroimagen de los casos 1 &#40;A-D&#41; y 2 &#40;E-H&#41;&#46; A&#41; TC cerebral basal&#44; que muestra un proceso expansivo s&#243;lido&#44; hiperdenso&#44; occipital izquierdo con amplia superficie de contacto con la duramadre y edema perilesional&#46; En la RM&#44; la lesi&#243;n capta contraste de forma intensa y heterog&#233;nea en la secuencia T1 tras administrar gadolinio &#40;B&#41;&#44; es ligeramente hiperintensa en T2 &#40;C&#41; y muestra un valor de ADC reducido &#40;D&#41;&#46; E&#41; TC que muestra un proceso expansivo hiperdenso en el hemisferio cerebeloso izquierdo&#44; con efecto de masa sobre el cuarto ventr&#237;culo&#44; causando hidrocefalia obstructiva&#46; F&#41; Corte coronal de RM en secuencia T1&#44; tras administrar contraste paramagn&#233;tico&#46; La lesi&#243;n presenta una amplia superficie de contacto con la superficie tentorial inferior&#44; que muestra realce o &#171;cola dural&#187;&#59; tambi&#233;n se identifica un realce lineal en el margen inferior del tumor&#44; que traduce invasi&#243;n leptomen&#237;ngea&#47;parenquimatosa&#46; G&#41; TC posquir&#250;rgica inmediata&#44; sin signos de complicaciones agudas&#46; H&#41; TC urgente obtenida durante el reingreso del paciente&#44; que mostr&#243; un hematoma agudo&#44; de desarrollo diferido en el lecho quir&#250;rgico cerebeloso&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1816
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 1029854
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio patol&#243;gico de la pieza de resecci&#243;n del caso 2&#46; A&#41; Aspecto macrosc&#243;pico de la pieza de resecci&#243;n&#46; B&#41; Neoplasia compuesta por peque&#241;as c&#233;lulas redondas&#44; con evidencia de &#225;reas necr&#243;ticas &#40;flecha blanca&#41; y C&#41; frecuentes figuras mit&#243;ticas&#46; El estudio inmunohistoqu&#237;mico puso de manifiesto&#58; D&#41; positividad focal para CD34 y E&#41; difusa para mieloperoxidasa&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:13 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intracranial granulocytic sarcoma as the first presentation of chronic myeloid leukemia in chronic phase"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Kabadi"
                            1 => "P&#46; Anoop"
                            2 => "V&#46; Sandhya"
                            3 => "G&#46;K&#46; Murthy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11060-017-2541-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurooncol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "474"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28667592"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intracranial granulocytic sarcoma&#58; Two cases and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Wang"
                            1 => "H&#46; Wang"
                            2 => "Q&#46; Ma"
                            3 => "Y&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Exp Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "19586"
                        "paginaFinal" => "19590"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26770615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109797004385"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central nervous system involvement by myeloid sarcoma&#58; A report of 12 cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Olar"
                            1 => "R&#46; Lapadat"
                            2 => "C&#46;J&#46; Davidson"
                            3 => "T&#46;D&#46; Stein"
                            4 => "S&#46; Dahiya"
                            5 => "A&#46; Perry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5414/NP300949"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neuropathol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "314"
                        "paginaFinal" => "325"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27125868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intracranial granulocytic sarcoma &#40;chloroma&#41; may mimic a subdural hematoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Smidt"
                            1 => "H&#46;G&#46; Bruin"
                            2 => "M&#46;B&#46; Veer"
                            3 => "M&#46;J&#46; Bent"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00415-005-0680-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "252"
                        "paginaInicial" => "498"
                        "paginaFinal" => "499"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15726254"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Granulocytic sarcoma &#40;chloroma&#41; of the cerebellum and meninges&#46; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Nickels"
                            1 => "A&#46; Koivuniemi"
                            2 => "O&#46; Heiskanen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/bf01430592"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "paginaFinal" => "301"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/288306"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraparenchymal myeloid sarcoma and subsequent spinal myeloid sarcoma for acute myeloblastic leukemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Eom"
                            1 => "T&#46;Y&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3340/jkns.2011.49.3.171"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Korean Neurosurg Soc&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21556238"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0735109798002496"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case report&#58; Granulocytic sarcoma &#40;chloroma&#41; presenting as a cerebellopontine angle mass"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;S&#46; Romaniuk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0009-9260(05)80018-2"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Radiol&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "284"
                        "paginaFinal" => "285"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Parker K&#44; Hardjasudarma M&#44; McClellan RL&#44; Fowler MR&#44; MilnerJW&#46; MR features of an intracerebellar chloroma&#46; AJNR&#46; 1996&#59;17&#58;1592-4 &#91;consultado 4 Dic 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;citeseerx&#46;ist&#46;psu&#46;edu&#47;viewdoc&#47;download&#63;doi&#61;10&#46;1&#46;1&#46;567&#46;3025&#38;rep&#61;rep1&#38;type&#61;pdf"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myeloid sarcoma&#58; Clinical and morphologic criteria useful for diagnosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Audouin"
                            1 => "E&#46; Comperat"
                            2 => "A&#46; Le Tourneau"
                            3 => "S&#46; Camilleri-Broet"
                            4 => "C&#46; Adida"
                            5 => "T&#46; Molina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/106689690301100404"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Surg Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "271"
                        "paginaFinal" => "282"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinicoradiological characteristics&#44; management and prognosis of primary myeloid sarcoma of the central nervous system&#58; A report of four cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Yang"
                            1 => "C&#46; Yang"
                            2 => "J&#46; Fang"
                            3 => "J&#46; Yang"
                            4 => "Y&#46; Xu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3892/ol.2017.6620"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oncol Lett&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "3825"
                        "paginaFinal" => "3831"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28927153"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathogenesis of central nervous system infiltration in acute leukemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "V&#46; Azzarelli"
                            1 => "U&#46; Roessmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "205"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/265696"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Granulocytic sarcoma&#58; An unusual complication of aleukemic myeloid leukemia causing spinal cord compression&#46; A case report and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Landis"
                            1 => "D&#46;M&#46; Aboulafia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/1042819031000104051"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Leuk Lymphoma&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1753"
                        "paginaFinal" => "1760"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14692530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myeloid sarcoma as the initial presentation of chronic myelogenous leukemia&#44; medullary chronic phase in era of tyrosine kinase inhibitors&#58; A report of 11 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Z&#46; Chen"
                            1 => "W&#46; Wang"
                            2 => "A&#46; Rich"
                            3 => "G&#46; Tang"
                            4 => "S&#46; Hu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ajh.24045"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hematol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "E146"
                        "paginaFinal" => "E148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26043930"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S113014731930048X/v1_202001140631/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "392"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos Cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S113014731930048X/v1_202001140631/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014731930048X?idApp=UINPBA00004B"
]

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter