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Se trata de una entidad rara y que puede dar lugar a formas de presentaci&#243;n muy variadas&#44; constituyendo un reto diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente que inici&#243; con un s&#237;ndrome de cauda equina por una neurolinfomatosis secundaria a linfoma tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#59; adem&#225;s&#44; realizamos una revisi&#243;n de la literatura enfatizando en su manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con antecedente de linfoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B difuso de c&#233;lulas grandes en remisi&#243;n completa desde hace un a&#241;o&#44; el cual empez&#243; con un cuadro cl&#237;nico de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evoluci&#243;n consistente en fiebre&#44; paraparesia y alteraci&#243;n de esf&#237;nteres &#40;retenci&#243;n urinaria e incontinencia fecal&#41;&#46; En la exploraci&#243;n neurol&#243;gica llamaba la atenci&#243;n a nivel sensitivo una hipoestesia en la regi&#243;n perineal&#44; mientras que&#44; a nivel motor&#44; destacaba una plejia en la flexi&#243;n plantar y dorsal del pie derecho y una paresia 2&#47;5 en el resto de grupos musculares de ambas extremidades inferiores&#44; todo ello asociado a hiporreflexia rotuliana y aqu&#237;lea izquierda con abolici&#243;n de dichos reflejos en el lado derecho&#46; No presentaba signo de Babinski&#44; pero s&#237; una marcada hipoton&#237;a de ambas extremidades inferiores&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica de sangre perif&#233;rica no revel&#243; alteraciones destacables&#46; El estudio radiol&#243;gico con resonancia magn&#233;tica de columna lumbar evidenci&#243; una lesi&#243;n a nivel de la cauda equina&#44; isointensa con la m&#233;dula espinal en las secuencias T1W y T2W&#44; con ligera captaci&#243;n de contraste tras la administraci&#243;n de gadolinio&#44; que envolv&#237;a las ra&#237;ces desde L1 hasta L3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#46; En el estudio de extensi&#243;n con TC toracoabdominop&#233;lvico y resonancia magn&#233;tica craneal no se evidenciaron hallazgos patol&#243;gicos de inter&#233;s&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro d&#237;as despu&#233;s de la valoraci&#243;n inicial del paciente y bas&#225;ndonos en los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; se decidi&#243; realizar una laminectom&#237;a desde L1 a L3&#59; tras la apertura de la duramadre se evidenci&#243; un engrosamiento de las ra&#237;ces de la cauda equina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Ante la imposibilidad de una resecci&#243;n completa&#44; se procedi&#243; a biopsiar una de esas ra&#237;ces an&#243;malas&#44; previa realizaci&#243;n de registro neurofisiol&#243;gico intraoperatorio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D y E&#41; confirm&#243; la infiltraci&#243;n de la ra&#237;z nerviosa por un linfoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B difuso de c&#233;lulas grandes con origen poscentrogerminal y alto &#237;ndice de replicaci&#243;n &#40;Ki67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#41;&#46; Mediante t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica se evidenci&#243; positividad del gen MYC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio inmediato transcurri&#243; sin incidencias y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s de la cirug&#237;a el paciente inici&#243; adyuvancia con dexametasona a altas dosis y radioterapia local&#44; sin conseguir respuesta cl&#237;nica favorable&#46; Una semana despu&#233;s de iniciar el tratamiento el paciente present&#243; un deterioro progresivo en el contexto de un cuadro de sepsis de origen urinario que precipit&#243; el fallecimiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la neurolinfomatosis secundaria es mucho m&#225;s frecuente que la primaria&#44; ambas entidades constituyen en su conjunto una entidad rara&#44; siendo las series m&#225;s amplias publicadas hasta el momento de 72 y 50 pacientes en una franja temporal de 28 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Aunque la incidencia exacta es desconocida&#44; sabemos con seguridad que los pacientes con mayor probabilidad de desarrollar neurolinfomatosis son aquellos con linfoma no Hodgkin tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; concretamente los diagnosticados de linfoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B difuso de c&#233;lulas grandes&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46; La capacidad y la afinidad de los linfomas por infiltrar estructuras del sistema nervioso perif&#233;rico&#44; al igual que sucede con la predisposici&#243;n de los tumores s&#243;lidos por metastatizar a unos &#243;rganos y no a otros&#44; constituye un proceso de etiolog&#237;a no aclarada&#46; Sin embargo&#44; parece claro que en dicho proceso juegan un papel importante los ant&#237;genos &#40;quimioquinas&#41; y las mol&#233;culas de adhesi&#243;n &#40;integrinas y selectinas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de las estructuras nerviosas afectadas se reconocen varios patrones de presentaci&#243;n en la neurolinfomatosis&#58; <span class="elsevierStyleItalic">radiculopat&#237;a</span> &#40;afecta sobre todo a las ra&#237;ces lumbares y cursa en forma de dolor neurop&#225;tico en miembros inferiores seguido de afectaci&#243;n motora&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">neuropat&#237;a craneal</span> &#40;incluye diversas formas de manifestaci&#243;n&#44; como la par&#225;lisis de Bell&#44; la restricci&#243;n de movimientos oculares&#44; la neuralgia del trig&#233;mino&#8230;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">neuropat&#237;a perif&#233;rica</span> &#40;la mayor&#237;a de veces en forma de polineuropat&#237;a sensitivomotora&#44; siendo m&#225;s rara la afectaci&#243;n de un plexo&#44; o la mononeuropat&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; A d&#237;a de hoy existen publicados &#250;nicamente 18 casos de neurolinfomatosis de cola de caballo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; de los cuales solo 3 tuvieron lugar en un paciente con antecedentes similares al que nosotros presentamos&#58; neurolinfomatosis de cola de caballo en paciente con antecedente de linfoma sist&#233;mico en remisi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos en nuestro caso&#44; si bien en un paciente con antecedente de linfoma no Hodgkin debemos tener presente la posibilidad de neurolinfomatosis&#44; no debemos olvidar que hay otras posibles causas de radiculopat&#237;a lumbar m&#225;s frecuentes en este tipo de pacientes&#44; como son los efectos secundarios de la radiaci&#243;n y la quimioterapia&#44; la compresi&#243;n de una ra&#237;z por una masa &#40;vertebral&#44; epidural o subdural&#41;&#44; la infiltraci&#243;n vascular <span class="elsevierStyleItalic">&#40;linfoma intravascular del sistema nervioso&#41;</span> o men&#237;ngea <span class="elsevierStyleItalic">&#40;linfoma leptomen&#237;ngeo&#41;</span>&#44; las vasculitis o los s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos&#44; sin descartar las causas m&#225;s frecuentes de radiculopat&#237;a lumbar en un paciente joven y sano&#44; como la hernia discal&#44; las radiculopat&#237;as de origen viral&#44; los abscesos epidurales&#44; los tumores y las enfermedades inflamatorias autoinmunes como el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica constituye la prueba diagn&#243;stica no invasiva m&#225;s sensible y espec&#237;fica para el diagn&#243;stico de neurolinfomatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las ra&#237;ces infiltradas por linfoma aparecen aumentadas de tama&#241;o y captan contraste tras la administraci&#243;n de gadolinio&#46; Esta tumefacci&#243;n radicular puede dar lugar&#44; como en nuestro caso&#44; a una p&#233;rdida de diferenciaci&#243;n de cada ra&#237;z individual&#44; produciendo una imagen indistinguible de un tumor s&#243;lido de la cola de caballo&#46; En este caso&#44; resulta ineludible el diagn&#243;stico diferencial con los tumores intradurales-extramedulares m&#225;s frecuentes a este nivel&#44; como son los meningiomas&#44; los neurofibromas y los schwannomas&#46; La secuencia potenciada en difusi&#243;n resulta muy &#250;til&#44; ya que en ella evidenciamos una restricci&#243;n al movimiento de las mol&#233;culas de agua dada la alta celularidad de los tumores linfoproliferativos&#46; Otras t&#233;cnicas de imagen &#250;tiles para el diagn&#243;stico y estadificaci&#243;n del linfoma ser&#237;an el TC de cuerpo completo y la tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones con fluorodesoxiglucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferenciar estos tumores solo mediante resonancia magn&#233;tica resulta muy complicado y por ello&#44; a d&#237;a de hoy&#44; la prueba diagn&#243;stica <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> sigue siendo la biopsia&#46; Histol&#243;gicamente&#44; la neurolinfomatosis se caracteriza por la presencia de linfocitos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B at&#237;picos infiltrando el endoneuro y el perineuro de los nervios estudiados&#46; Estos linfocitos at&#237;picos destacan por presentar un tama&#241;o mayor del esperado para una c&#233;lula linfoide madura&#44; n&#250;cleos pleom&#243;rficos y nucl&#233;olo prominente&#46; La inmunohistoqu&#237;mica en casos de linfoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B difuso de c&#233;lulas grandes mostrar&#225; positividad para marcadores como CD20 y CD19&#44; adem&#225;s de un alto &#237;ndice proliferativo tras la tinci&#243;n con Ki67<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro paciente&#44; todos estos datos histopatol&#243;gicos quedaron demostrados y&#44; adem&#225;s&#44; se ampli&#243; el estudio mediante t&#233;cnicas de inmunofluorescencia que confirmaron negatividad para el gen Bcl2 y positividad para el gen MYC&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existe un esquema de tratamiento definido para los casos de neurolinfomatosis&#46; Los diversos protocolos de poliquimioterapia existentes est&#225;n indicados en pacientes con linfoma sist&#233;mico&#44; mientras que en los casos de neurolinfomatosis aislada&#44; el metotrexato parece ser el f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los pacientes con neurolinfomatosis de cauda equina parecen beneficiarse de la administraci&#243;n de metotrexato intravenoso junto con radioterapia&#44; mientras que el empleo de metotrexato intratecal parece estar reservado para aquellos pacientes con citolog&#237;a de LCR positiva&#44; hecho indicativo de diseminaci&#243;n a lo largo del neuroeje&#46; En los casos quimiorresistentes se han probado otras alternativas terap&#233;uticas basadas en la posible patogenia inmunol&#243;gica de los linfomas &#40;plasmaf&#233;resis&#44; inmunoglobulinas&#41;&#44; sin embargo&#44; los resultados existentes son insuficientes para establecer conclusiones sobre su efectividad&#46; Por su parte&#44; los corticoides&#44; aunque producen una mejor&#237;a transitoria&#44; deben evitarse por la posibilidad de enmascarar el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Merece la pena insistir en que la cirug&#237;a en los casos de neurolinfomatosis de la cauda equina juega un papel limitado utiliz&#225;ndose exclusivamente con fines diagn&#243;sticos en aquellos casos en los cuales las t&#233;cnicas de imagen no son capaces de establecer un diagn&#243;stico certero&#46; Dada la propia naturaleza de la enfermedad &#40;infiltraci&#243;n linfomatosa de las ra&#237;ces nerviosas&#41;&#44; la resecci&#243;n quir&#250;rgica es imposible y la mejor&#237;a neurol&#243;gica derivada de la descompresi&#243;n indirecta&#44; anecd&#243;tica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia media desde el diagn&#243;stico de neurolinfomatosis es de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; aunque con tratamiento intensivo se han descrito pacientes con una supervivencia mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; A pesar de que a d&#237;a de hoy no se han definido factores pron&#243;sticos espec&#237;ficos&#44; s&#237; se ha demostrado que los casos de neurolinfomatosis primaria tienen mejor pron&#243;stico que los casos secundarios &#40;20 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; respectivamente&#41;&#46; Otros factores que se podr&#237;an extrapolar de los datos sobre linfoma primario de SNC obtenidos por el Grupo de Trabajo sobre Linfomas Extranodales podr&#237;an ser la edad mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; un ECOG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; una elevaci&#243;n de LDH en suero o una elevaci&#243;n de prote&#237;nas en el LCR&#46; Desde un punto de vista histopatol&#243;gico&#44; la presencia de mutaciones en el gen MYC&#44; como sucedi&#243; en nuestro paciente&#44; condiciona un peor pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neurolinfomatosis de cauda equina es una entidad rara&#44; habi&#233;ndose descrito &#250;nicamente 18 casos en la literatura&#46; Su presencia ensombrece el pron&#243;stico y por ello debemos tenerla presente en el diagn&#243;stico diferencial de los pacientes con antecedentes de linfoma&#44; de cara a iniciar de forma precoz la terapia citorreductora intensiva&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AraC&#58; citarabina&#59; Bx&#58; biopsia&#59; H&#58; hombre&#59; i&#46;t&#46;&#58; intratecal&#59; i&#46;v&#46;&#58; intravenoso&#59; LBDCG&#58; linfoma B difuso de c&#233;lulas grandes&#59; M&#58; mujer&#59; Met&#58; metotrexato&#59; NL&#58; neurolinfomatosis&#59; QT&#58; quimioterapia&#59; R&#58; rituximab&#59; RT&#58; radioterapia&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Linfoma previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bx ra&#237;z&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;1<br>&#40;Belcastro et al&#46;&#44; 2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Met &#43; AraC &#43; R &#40;i&#46;t&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;2<br>&#40;Kinoshita et al&#46;&#44; 2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma B &#40;no especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">QT &#40;no especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;3<br>&#40;Shimatani et al&#46;&#44; 2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;autopsia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma T&#47;NK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides &#40;i&#46;v&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento en un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;4<br>&#40;Shin et al&#46;&#44; 2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PoliQT &#43; Met &#43; R &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respuesta parcial en un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;5<br>&#40;Sato et al&#46;&#44; 2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; linfoma B del est&#243;mago &#40;NL secundaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Met &#40;i&#46;v&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evoluci&#243;n a tetraplejia &#40;no especifica m&#225;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;6<br>&#40;Broen et al&#46;&#44; 2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No recibe por mal estado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;7<br>&#40;Broen et al&#46;&#44; 2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PoliQT &#43; R &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>Met &#40;i&#46;t&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Remisi&#243;n completa &#40;no especifica tiempo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;8<br>&#40;Teo et al&#46;&#44; 2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PoliQT &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Remisi&#243;n completa&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;9<br>&#40;Nishida et al&#46;&#44; 2012&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Met &#43; AraC &#40;i&#46;v&#46;&#44; i&#46;t&#46;&#41;<br>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Remisi&#243;n completa&#44; 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;10<br>&#40;Mandawat et al&#46;&#44; 2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;autopsia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides &#40;i&#46;v&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;11<br>&#40;Bilici et al&#46;&#44; 2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; linfoma del manto en remisi&#243;n &#40;NL secundaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma del manto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Remisi&#243;n &#40;no especifica tiempo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;12<br>&#40;Kosa et al&#46;&#44; 2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; linfoma en remisi&#243;n completa &#40;NL secundaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Met &#40;i&#46;t&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Remisi&#243;n completa &#40;no especifica tiempo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;13<br>&#40;Khong et al&#46;&#44;<br> 2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PoliQT &#43; Met &#43; R &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Remisi&#243;n completa&#44; un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;14<br>&#40;Doran et al&#46;&#44;<br>2005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;autopsia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma T enterop&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No recibe por mal estado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;15<br>&#40;Jellinger y Grisold&#44;<br>2002&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;autopsia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corticoides &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>Inmunoglobulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;16<br>&#40;Ooi et al&#46;&#44; 1996&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma T linfobl&#225;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PoliQT &#43; Met &#40;i&#46;v&#46;&#41;<br>Met &#40;i&#46;t&#46;&#41;<br>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallecimiento a los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;17<br>&#40;Knopp et al&#46;&#44; 1994&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma &#40;no especifica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;18<br>&#40;Toner et al&#46;&#44; 1989&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;NL primaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LBDCG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RT<br>Met &#43; AraC &#40;i&#46;t&#46;&#41;<br>PoliQT &#40;i&#46;v&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Remisi&#243;n&#44; 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 29. Núm. 3.
Páginas 138-142 (mayo - junio 2018)
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Caso clínico
Síndrome de cauda equina secundario a neurolinfomatosis: presentación de un caso y revisión de la literatura
Cauda equina syndrome secondary to neurolymphomatosis: Case report and literature review
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Herbert Daniel Jiménez Zapataa,
Autor para correspondencia
danijz88@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis Mariano Rojas Medinaa, Rodrigo Carrasco Moroa, Aurora Martínez Rodrigoa, Mónica García-Cosio Piquerasb
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Tabla 1. Casos de neurolinfomatosis de cauda equina descritos en la literatura
Resumen

La neurolinfomatosis es una entidad rara caracterizada por la presencia de linfocitos neoplásicos que infiltran las estructuras del sistema nervioso periférico. Dada su naturaleza y localización puede desarrollar una gran variedad de síntomas, suponiendo un reto diagnóstico. El tratamiento se basa en el uso de metotrexato, aunque, a día de hoy, existen diversos esquemas de quimioterapia para los pacientes con enfermedad sistémica. Presentamos el caso de un varón con neurolinfomatosis a nivel de la cauda equina y agrupamos los casos descritos hasta el momento.

Palabras clave:
Neurolinfomatosis
Linfoma
Sistema nervioso periférico
Cauda equina
Abstract

Neurolymphomatosis is a rare disorder characterised by infiltration of neoplastic lymphocytes into the peripheral nervous system. A wide variety of symptoms can manifest depending on its nature and location, making its diagnosis a real challenge. Treatment is based on methotrexate, although various chemotherapy regimens are currently available for patients with systemic disease. We present the case of a male patient with neurolymphomatosis of the cauda equina, together with a review of all cases published to date.

Keywords:
Neurolymphomatosis
Lymphoma
Peripheral nervous system
Cauda equina

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