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Esta variabilidad puede analizarse desde un enfoque centrado en la efectividad de los tratamientos pero tambi&#233;n desde la perspectiva hist&#243;rica de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que han sido abandonadas a lo largo del tiempo&#46; Se trata de t&#233;cnicas y tratamientos empleados en cientos o miles de pacientes&#44; que tuvieron una etapa de auge y que posteriormente desaparecieron por diversas causas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se enumeran y comentan algunas de estas t&#233;cnicas y tratamientos utilizados en cirug&#237;a de columna que&#44; de forma progresiva&#44; han sido abandonados o se encuentran en franco declive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La principal causa por la que se abandona una t&#233;cnica suele ser su falta de efectividad cl&#237;nica&#46; Otras razones pueden ser una toxicidad o morbilidad inaceptables&#44; abandono de la comercializaci&#243;n del producto o dispositivo&#44; prohibici&#243;n institucional de su uso&#44; o sustituci&#243;n por una alternativa nueva m&#225;s eficaz&#46; Aunque&#44; a priori&#44; parecer&#237;a que esta &#250;ltima causa deber&#237;a ser la m&#225;s frecuente&#44; la realidad demuestra que hist&#243;ricamente no siempre ha sido as&#237;&#46; Frecuentemente se constata que la suma presi&#243;n comercial m&#225;s demanda asistencial es capaz de convencer a un porcentaje relevante de cirujanos de columna de que ciertas t&#233;cnicas y dispositivos son seguros y sobre todo eficaces&#44; hecho que el tiempo desmiente en numerosas ocasiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">T&#233;cnicas abandonadas o en declive</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden diferenciar tres tipos de abandono de tratamientos&#58; abandono completo o pr&#225;cticamente completo&#44; tratamientos o t&#233;cnicas en franco declive y tratamientos cuya tendencia probable&#47;posible es hacia el futuro abandono&#46; A continuaci&#243;n se comentan algunos ejemplos de los tres tipos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un tiempo&#44; muchos pacientes con protrusiones o hernias discales se trataron de forma extensiva con t&#233;cnicas percut&#225;neas como la quimionucle&#243;lisis con enzimas proteol&#237;ticas derivadas de la papaya&#44; con objeto de lisar el n&#250;cleo pulposo del disco y disminuir su presi&#243;n&#46; Otros muchos pacientes fueron tratados con diversos tipos de nucleotom&#237;as y procedimientos percut&#225;neos en los que se utilizaba el l&#225;ser&#46; El abandono completo de la quimionucle&#243;lisis con papa&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y pr&#225;cticamente completo de la discectom&#237;a l&#225;ser percut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> son ejemplos hist&#243;ricamente reconocidos&#46; En estos casos&#44; las t&#233;cnicas se dejaron de realizar como consecuencia de su incapacidad para mejorar los resultados frente al tratamiento est&#225;ndar &#40;o incluso frente a la propia historia natural de la enfermedad&#41; o por una toxicidad excesiva&#44; como ocurri&#243; con ciertos casos de reacciones al&#233;rgicas e incluso anafil&#225;cticas tras las inyecciones de papa&#237;na&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conocidas barreras antifibrosis tipo <span class="elsevierStyleItalic">ADCON-L&#174;</span> tuvieron un par de d&#233;cadas de auge hacia los a&#241;os 90 y 2000&#46; Se empleaban con el objetivo de disminuir la reacci&#243;n fibrosa perirradicular inherente al proceso de cicatrizaci&#243;n poslaminectom&#237;a&#44; en la creencia de que dicha cicatriz contribuye a la persistencia del dolor cr&#243;nico lumbar o del dolor irradiado&#46; Sin embargo&#44; m&#250;ltiples estudios y revisiones no han conseguido corroborar la aparente eficacia con la que se ofertaba el producto y&#44; hoy d&#237;a apenas se emplea en Europa y ni siquiera se comercializa en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertas t&#233;cnicas ablativas medulares como la cordotom&#237;a abierta o percut&#225;nea&#44; o ciertos tipos de mielotom&#237;as longitudinales&#44; para el tratamiento del dolor cr&#243;nico en pacientes con c&#225;ncer se emplearon durante d&#233;cadas y paulatinamente se abandonaron sustituidas por otras alternativas m&#225;s eficaces de tipo medicamentoso &#40;fundamentalmente derivados m&#243;rficos&#41; o por cirug&#237;as menos invasivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta es la situaci&#243;n ideal&#44; en la que un tratamiento eficaz se sustituye por otro igualmente eficaz o mejor pero menos invasivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos paradigm&#225;ticos de t&#233;cnicas en declive evidente son la colocaci&#243;n de dispositivos interespinosos&#44; de pr&#243;tesis de disco lumbar&#44; o de fijaciones posteriores din&#225;micas&#46; En el caso de los dispositivos interespinosos&#44; estos se comenzaron a comercializar en el a&#241;o 1986 &#40;sistema <span class="elsevierStyleItalic">Wallis&#174;</span>&#41;&#46; Durante m&#225;s de dos d&#233;cadas se fueron aprobando implantes de diversas casas comerciales hasta que en 2012 el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Coflex&#174;</span> obtuvo la aprobaci&#243;n por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> norteamericana para el tratamiento de la estenosis espinal&#46; Estos dispositivos interespinosos se han implantado en miles de pacientes&#46; Tras 10-15 a&#241;os&#44; un porcentaje importante de los dispositivos ya se han retirado por falta de eficacia cl&#237;nica y actualmente se colocan menos del 10&#37; de los que se implantaban hace una d&#233;cada&#46; Por supuesto&#44; la epidemiolog&#237;a y etiolog&#237;a de los problemas de columna por los cuales se indicaron en su momento no han cambiado&#46; Su uso masivo ha permitido realizar estudios amplios de seguimiento que sugieren una eficacia cuanto menos modesta o directamente nula a expensas de cierta morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El n&#250;mero de entradas en <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> con el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">interspinous device</span> aument&#243; progresivamente a partir del a&#241;o 2000 &#40;inicialmente solo 5 entradas&#41;&#44; con un pico el a&#241;o 2010 &#40;m&#225;s de 50&#41; y ha descendido dr&#225;sticamente desde entonces&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo similar ha ocurrido con las pr&#243;tesis de disco lumbares&#46; Desde su aprobaci&#243;n por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> en el a&#241;o 2004 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Charit&#233;&#174;</span> de <span class="elsevierStyleItalic">Johnson &#38; Johnson</span>&#41;&#44; miles de pacientes han sido intervenidos por un abordaje anterior a los &#250;ltimos espacios discales&#46; Dado que la enfermedad para la que est&#225; indicada esta t&#233;cnica &#40;dolor lumbar cr&#243;nico por discopat&#237;a lumbar&#41; puede ser tratada por v&#237;a posterior o lateral mediante procedimientos que no implican manipular los grandes vasos abdominales y p&#233;lvicos &#40;por cuya causa se han descrito fallecimientos&#41; ni poner en riesgo el plexo lumbosacro&#44; parece natural que este procedimiento tienda al progresivo abandono o a su sustituci&#243;n por otras t&#233;cnicas con menor morbilidad potencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este tratamiento&#44; que supuestamente preserva la movilidad del segmento&#44; no ha sido capaz de demostrar superioridad funcional respecto a alternativas menos arriesgadas para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fijaciones posteriores din&#225;micas o semirr&#237;gidas &#40;material con capacidad de cierta deformaci&#243;n bajo estr&#233;s mec&#225;nico&#41;&#44; aunque conceptualmente proporcionan una plausible y razonada soluci&#243;n al problema de la degeneraci&#243;n del espacio adyacente&#44; de nuevo&#44; no han podido demostrar en estudios s&#243;lidos su superioridad frente a la artrodesis r&#237;gida cl&#225;sica y su uso tambi&#233;n se encuentra en franco declive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; existen diversas t&#233;cnicas muy extendidas para el tratamiento del dolor lumbar cr&#243;nico cuya eficacia es controvertida y no supera de forma clara la propia historia natural de la enfermedad&#44; por lo que su empleo futuro posiblemente tender&#225; a decaer de forma considerable&#46; Es el caso de los diversos tipos de inyecciones epidurales o facetarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o de la ozonoterapia intradiscal&#44; tras la que se han descrito espondilodiscitis e incluso septicemias fulminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sobreindicaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">modas quir&#250;rgicas</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante recordar que el problema del abandono de tratamientos no es exclusivo de la cirug&#237;a de columna y tambi&#233;n ocurre en otros &#225;mbitos especializados&#46; Un ejemplo paradigm&#225;tico es el conocido <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome del op&#233;rculo tor&#225;cico</span>&#46; Esta enfermedad&#44; producida por la supuesta compresi&#243;n del plexo braquial o de los vasos en la encrucijada clav&#237;cula-primera costilla&#44; se diagnosticaba con cierta ligereza hace 2-3 d&#233;cadas y en muchos centros se llegaron a intervenir miles de pacientes&#46; Actualmente su indicaci&#243;n es anecd&#243;tica incluso en los mismos departamentos que previamente realizaban centenares de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otro ejemplo ex&#243;tico de abandono de un tratamiento por toxicidad secundaria es el empleo de radioterapia de baja tasa administrada en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; tratamiento que indujo meningiomas secundarios a&#241;os despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Tambi&#233;n podemos recordar c&#243;mo en los a&#241;os 80 y 90 se realizaron campa&#241;as masivas de amigdalectom&#237;as profil&#225;cticas en casos de amigdalitis recidivantes del ni&#241;o y del adulto&#46; A&#241;os m&#225;s tarde se constat&#243; que la cirug&#237;a no parec&#237;a mejorar la historia natural&#44; generalmente benigna&#44; en la mayor&#237;a de los ni&#241;os no amigdalectomizados a medida que crec&#237;an y dejaban de tener infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la Neurocirug&#237;a no espinal tambi&#233;n encontramos ejemplos recientes de abandono progresivo o completo&#44; como el caso de la inicialmente prometedora terapia intralesional con implantes de carmustina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Gliadel&#174;</span>&#41; en la cavidad de resecci&#243;n de gliomas de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o la cirug&#237;a de resecci&#243;n tumoral en el interior del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En ambos casos&#44; el declive es debido a su dudoso impacto en la supervivencia y al riesgo no desde&#241;able de complicaciones graves o de morbilidad neurol&#243;gica inaceptable&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la tendencia actual es hacia minimizar la agresividad en los abordajes quir&#250;rgicos a la columna&#44; es necesario recordar que hubo per&#237;odos en los que muchos cirujanos ortopedas de columna recomendaban que las hernias discales lumbares simples se trataran mediante un abordaje bilateral&#44; exploraci&#243;n de las cuatro ra&#237;ces y fijaci&#243;n posterior instrumentada en la mayor&#237;a de los casos&#44; aduciendo una menor necesidad de reintervenci&#243;n futura&#46; Ya entonces&#44; en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica norteamericanas&#44; la evidencia cient&#237;fica apoyaba la simple descompresi&#243;n de la ra&#237;z y ser lo menos invasivo posible con el disco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; t&#233;cnica que contin&#250;a de absoluta vigencia en la actualidad&#46; As&#237; mismo&#44; durante mucho tiempo&#44; en algunos departamentos de cirug&#237;a de columna se ha dado por hecho que toda estenosis de canal precisaba de una fijaci&#243;n posterior instrumentada&#44; independientemente de la presencia o no de espondilolistesis lumbar asociada&#44; contradiciendo las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica establecidas y por la mayor&#237;a reconocidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recalcar que&#44; en el abandono de t&#233;cnicas y dispositivos&#44; tambi&#233;n existe cierta responsabilidad por parte de las agencias que supervisan la eficacia y seguridad de los mismos&#46; En ocasiones estas instituciones autorizan el uso de un dispositivo&#44; un producto o el empleo de cierta t&#233;cnica sin el aval cient&#237;fico y temporal convenientes&#46; Con el tiempo&#44; algunas terapias terminan proscritas para ciertas indicaciones&#44; como fue el caso de la controvertida prote&#237;na morfogen&#233;tica recombinante humana &#40;rhBMP-2&#41;&#44; que se emplea como osteoinductor en artrodesis vertebrales&#44; pero que se demostr&#243; que tambi&#233;n induc&#237;a neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y asociaba una tasa de complicaciones de entre 10 y 50 veces mayor que la comunicada en los estudios financiados por la industria farmac&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; tambi&#233;n existe responsabilidad por parte de las instituciones acad&#233;micas y grupos de trabajo que elaboran las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y los documentos de consenso que consultamos los cirujanos&#46; Por ejemplo&#44; de la lectura cuidadosa de las gu&#237;as norteamericanas sobre patolog&#237;a degenerativa espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se infiere una excesiva laxitud en las recomendaciones sobre ciertas indicaciones quir&#250;rgicas &#40;fundamentalmente en lo relativo a la artrodesis instrumentada lumbar&#41; que de alg&#250;n modo legitiman cient&#237;ficamente que se pueda indicar una fijaci&#243;n interna en pr&#225;cticamente cualquier paciente con patolog&#237;a degenerativa del tipo que sea&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; va a ocurrir en el futuro pr&#243;ximo con la cirug&#237;a de la escoliosis del adulto y de las alteraciones del balance sagital&#63; Actualmente son campos en constante evoluci&#243;n y estudio&#46; Se constata que cada vez se intervienen m&#225;s y m&#225;s pacientes a&#241;osos y pluripatol&#243;gicos por deformidad espinal cr&#243;nica mediante abordajes ciertamente agresivos y no exentos de complicaciones graves&#44; con tasas de infecci&#243;n muy elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los elaborados argumentos biomec&#225;nicos que soportan estos enfoques deben demostrar en el tiempo su efectividad y seguridad frente a la historia natural y al tratamiento cl&#225;sico&#46; A juicio de algunos&#44; quiz&#225; no sea desproporcionado afirmar que&#44; una persona de cierta edad con evidente alteraci&#243;n del balance sagital&#44; deformidad cif&#243;tica y escoliosis dorso-lumbar cr&#243;nica&#44; pueda mantener su calidad de vida y su capacidad para deambular ayudado por un simple bast&#243;n&#44; evitando los riesgos no desde&#241;ables de una correcci&#243;n quir&#250;rgica agresiva de su deformidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuesti&#243;n interesante es la utilizaci&#243;n de las llamadas t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas &#40;MIS&#41; en cirug&#237;a de columna&#46; Razonablemente&#44; podr&#237;amos considerar que&#44; en cualquier tipo de cirug&#237;a&#44; lo menos invasivo es lo m&#225;s efectivo al m&#237;nimo coste personal y econ&#243;mico&#46; Hasta la fecha&#44; las t&#233;cnicas MIS en la columna parecen proporcionar resultados funcionales equivalentes a las t&#233;cnicas abiertas &#40;aunque no superiores&#41; con morbilidad y costes tambi&#233;n similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La discutida ganancia en estancia hospitalaria o en cm de incisi&#243;n podr&#237;an no ser argumentos de excesiva relevancia hasta que futuros estudios confirmen o desmientan las supuestas ventajas funcionales que te&#243;ricamente proporcionan las t&#233;cnicas MIS frente a las t&#233;cnicas abiertas&#46; La realidad es que&#44; en la actualidad&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica no recomiendan ninguna t&#233;cnica MIS por delante de su alternativa abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no se debe olvidar que tambi&#233;n existe una enorme presi&#243;n comercial procedente de una industria&#44; cuya facturaci&#243;n de negocio se encuentra entre las m&#225;s altas del mundo&#44; solo equiparable a la industria tecnol&#243;gica&#44; petrol&#237;fera o al tr&#225;fico de armas&#44; personas o drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Dicha presi&#243;n es tan importante&#44; en un sector que implica un gasto directo e indirecto del 1-2&#37; del PIB de un pa&#237;s occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que muchos cirujanos se han sentido atra&#237;dos en exceso a utilizar estas t&#233;cnicas y dispositivos sin el conveniente y necesario aval del tiempo&#46; Para justificar este comportamiento frecuentemente se aduce una supuesta y creciente <span class="elsevierStyleItalic">demanda de la sociedad</span> que precisar&#237;a t&#233;cnicas que devuelvan la funcionalidad muy precozmente y que alivien el dolor a toda costa&#44; independientemente de la historia natural de la enfermedad&#46; En el dolor cr&#243;nico de espalda muchas de las t&#233;cnicas de las que quiz&#225; se abusa en la actualidad&#44; podr&#237;an ser las responsables del gran auge de las Unidades del Dolor Cr&#243;nico y&#44; quiz&#225; de la epidemia de adicci&#243;n a derivados m&#243;rficos que en EE&#46; UU&#46; ya es responsable de m&#225;s de 60&#46;000 muertes anualmente&#44; siendo la primera causa de mortalidad en menores de 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Combatir el miedo irracional a la actividad f&#237;sica y el sentimiento de catastrofismo imperante en la patolog&#237;a degenerativa cr&#243;nica de la columna&#44; desdramatizando e informando honestamente&#44; alivia dolores cr&#243;nicos de forma muy barata y sin complicaciones asociadas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestro punto de vista&#44; en cirug&#237;a de columna y&#44; en toda la cirug&#237;a en general&#44; creemos preferible <span class="elsevierStyleItalic">apuntarse a lo pen&#250;ltimo</span> siguiendo criterios de efectividad&#44; seguridad y&#44; sobre todo&#44; de prudencia cl&#237;nica sustentado en el imprescindible aval del tiempo&#46; Debemos mantenernos al margen de presiones comerciales&#44; en especial los facultativos que manejan recursos financiados directamente por el Estado&#44; y asimilar las recomendaciones de consenso con el esp&#237;ritu cr&#237;tico y prudencia necesarios&#46; Finalmente&#44; es pertinente aclarar y recordar que algunos servicios de Neurocirug&#237;a espa&#241;oles han visto surgir y desaparecer <span class="elsevierStyleItalic">modas quir&#250;rgicas</span> sin subirse al suculento carro comercial acompa&#241;ante&#46; Estos facultativos nunca han colocado una <span class="elsevierStyleItalic">U</span> interespinosa&#44; una pr&#243;tesis discal lumbar ni han realizado jam&#225;s una inyecci&#243;n de ozono intradiscal&#44; todo ello sin repercusiones cl&#237;nicas&#44; sociales ni m&#233;dicas irreversibles sobre su poblaci&#243;n de referencia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&#47;dispositivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Empleo&#47;indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa del declive&#47;abandono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dispositivo interespinoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ampliar agujeros de conjunci&#243;n en estenosis de canal leve&#46;Miles implantadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Efectividad controvertida&#46; T&#233;cnica en declive&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quimionucle&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuir presi&#243;n intradiscal mediante inyecci&#243;n de enzimas proteol&#237;ticas&#46; Indicado en hernias y protrusiones discales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacciones al&#233;rgicas&#47;anafil&#225;cticas&#46; Eficacia no comprobada s&#243;lidamente&#46;Pr&#225;cticamente abandonada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gel antiadhesi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ADCON-L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sustancia que proporciona barrera antiadherencia y que impide o minimiza la cicatrizaci&#243;n excesiva perirradicular en cirug&#237;a de columna degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectividad no demostrada&#46; Abandono de su comercializaci&#243;n en Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pr&#243;tesis discales lumbares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantener la movilidad discal&#46; Indicada en discopat&#237;as degenerativas graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excesivo riesgo quir&#250;rgico y eficacia funcional no supera a la artrodesis posterior&#46; En franco declive&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fijaciones din&#225;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Permite cierto grado de movilidad del segmento fijado&#46; Indicado para la protecci&#243;n de segmentos adyacentes a artrodesis&#44; para limitar su degeneraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En franco declive&#46; Marcada disminuci&#243;n de publicaciones en <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> &#40;&#250;nicamente 2 entradas para el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">semi-rigid fixation spine</span> en 2018 y 1 en 2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Electroterapia intradiscal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicado para el dolor lumbar de origen discog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todav&#237;a se realizan miles de procedimientos sin evidencia cient&#237;fica de efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Discectom&#237;a percut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicada en hernia y protrusi&#243;n discal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin evidencia cient&#237;fica que soporte su efectividad&#46; Inferior a la quimionucle&#243;lisis y esta a la microdiscectom&#237;a cl&#225;sica&#46; Pr&#225;cticamente abandonada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Discectom&#237;a l&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicada en hernia y protrusi&#243;n discal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectividad no supera a discectom&#237;a cl&#225;sica&#46; Coste del aparataje&#46; Pr&#225;cticamente abandonada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ozonoterapia intradiscal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuye la presi&#243;n intradiscal&#46; Indicado en protrusiones discales sintom&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eficacia dudosa&#46;Posibilidad de toxicidad sist&#233;mica y de infecciones graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Páginas 37-41 (enero - febrero 2020)
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Artículo de opinión
Técnicas abandonadas en cirugía de columna
Abandoned techniques in spine surgery
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Pedro David Delgado-López
Autor para correspondencia
pedrodl@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Rodríguez-Salazar
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
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Tabla 1. Técnicas y dispositivos cuyo empleo se ha abandonado o se encuentra en franco declive
Resumen

En cirugía de columna, ciertos dispositivos y algunas técnicas quirúrgicas han sido abandonados por completo o se hallan en franco declive. Aunque empleados en miles de pacientes, dichos tratamientos no han demostrado una efectividad sólida y duradera y, ocasionalmente, asocian morbilidades inaceptables. Ejemplos de abandono son la quimionucleólisis, la discectomía percutánea, la discectomía por láser o los geles antifibrosis. Otras técnicas se encuentran en marcado retroceso como los dispositivos interespinosos o las prótesis discales lumbares. Generalmente una técnica se abandona por falta de efectividad, morbilidad excesiva, sustitución por otra técnica más eficaz y menos agresiva, por falta de comercialización o por prohibición de su uso. En las últimas décadas, la enorme presión comercial y una creciente demanda social han conseguido convencer a muchos cirujanos de columna para que empleen tratamientos no suficientemente sustentados por estudios sólidos ni avalados por el paso del tiempo, muchos de los cuales eventualmente se abandonan.

Palabras clave:
Técnica quirúrgica
Dispositivo
Discectomía
Industria farmacéutica
Morbilidad
Lumbalgia
Abstract

In spine surgery, certain surgical techniques and devices are currently in marked decline or have been completely abandoned. Although used in thousands of patients, such treatments failed to demonstrate durable and sound effectiveness, and sometimes associate inacceptable morbidity. Chemopapain injections, percutaneous discectomy, laser discectomy or antiadhesion gels are examples of abandoned therapies. Some other techniques are in frank decline like implantation of interspinous devices or lumbar disc prosthesis. In general, a technique is abandoned due to inefficacy, excessive associated morbidity, substituted by another more efficacious and less aggressive technique, end of commercialization, or usage prohibition. In the last decades, a great commercial pressure plus an increasing social demand have managed to convince many spine surgeons to indicate treatments not sufficiently supported by scientific evidence nor consolidated over time, many of which are eventually abandoned.

Keywords:
Surgical technique
Device
Discectomy
Pharmaceutical industry
Morbidity
Low back pain

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