array:24 [
  "pii" => "S113014731830068X"
  "issn" => "11301473"
  "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.06.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "343"
  "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:275-95"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 46
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 30
      "PDF" => 16
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2529849618300352"
      "issn" => "25298496"
      "doi" => "10.1016/j.neucie.2018.09.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "343"
      "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:275-95"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinical Research</span>"
        "titulo" => "3D microsurgical anatomy of the cortico-spinal tract and lemniscal pathway based on fibre microdissection and demonstration with tractography"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "275"
            "paginaFinal" => "295"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Anatom&#237;a microquir&#250;rgica en 3 D del tracto corticoespinal y de la v&#237;a del lemnisco basada en microdisecci&#243;n de fibras y demostraci&#243;n a trav&#233;s de tractograf&#237;a"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 2189
                "Ancho" => 4200
                "Tamanyo" => 1419475
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A and B&#41; Dissection of the cerebral peduncle and basilar part of the pons reveals the substantia nigra and sensory fibres that occupy the anterior surface of the pontine tegmentum and include the medial lemniscus&#44; lateral spinothalamic tract and lateral lemniscus&#46; &#40;C&#41; On continuing the dissection of the lateral and deep fibres of the medullary pyramid&#44; the relationship between the organisation and arrangement of the corticospinal and lemniscal fibres is seen along their entire trajectory in the brainstem&#46; &#40;D and E&#41; On a different specimen&#44; after the dissection of all the fibres of the medullary pyramid&#44; the basilar part of the pons and the cerebral peduncle&#44; the main medial and lateral lemniscal fibres and spinothalamic tract are observed&#46; &#40;F and G&#41; After dissecting the internal capsule&#44; the lateral surface of the thalamus is exposed&#44; with its main thalamocortical radiations&#46; H and <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> correspond to images C and E in 3D&#44; respectively&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ac&#58; anterior commissure&#59; cc&#58; corpus callosum&#59; cn&#58; caudate nucleus&#59; cp&#58; cerebral peduncle&#59; cst&#58; corticospinal tract&#59; dn&#58; dentate nucleus&#59; dscp&#58; decussation of the superior cerebellar peduncles&#59; fl&#58; frontal lobe&#59; flo&#58; flocculus&#59; ic&#58; inferior colliculus&#59; icp&#58; inferior cerebellar peduncle&#59; lgb&#58; lateral geniculate body&#59; lle&#59; lateral lemniscus&#59; mb&#58; mammillary body&#59; mcp&#58; middle cerebellar peduncle&#59; mle&#58; medial lemniscus&#59; na&#58; nucleus accumbens&#59; ol&#58; olive of the medulla oblongata&#59; pon&#58; pons&#59; py&#58; medullary pyramid&#59; scp&#58; superior cerebellar peduncle&#59; sn&#58; substantia nigra&#59; t&#58; thalamus&#59; tl&#58; temporal lobule&#59; tp-a&#58; anterior thalamic peduncle&#59; tp-p&#58; posterior thalamic peduncle&#59; tp-s&#58; superior thalamic peduncle&#59; ver&#58; cerebellar vermis&#46;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#58; optic nerve&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#58; oculomotor nerve&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#58; trigeminal nerve&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">VII</span>&#58; facial nerve&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">IX</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#58; glossopharyngeal and vagus nerves&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ruben Rodr&#237;guez-Mena, Jos&#233; Piquer-Belloch, Jos&#233; Luis Ll&#225;cer-Ortega, Pedro Riesgo-Su&#225;rez, Vicente Rovira-Lillo"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Ruben"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Mena"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Piquer-Belloch"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Luis"
                "apellidos" => "Ll&#225;cer-Ortega"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Riesgo-Su&#225;rez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Vicente"
                "apellidos" => "Rovira-Lillo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S113014731830068X"
          "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.06.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014731830068X?idApp=UINPBA00004B"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849618300352?idApp=UINPBA00004B"
      "url" => "/25298496/0000002900000006/v1_201810280620/S2529849618300352/v1_201810280620/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1130147318300502"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.05.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "336"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:296-303"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 9
        "PDF" => 10
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Neurocirug&#237;a estereot&#225;ctica ablativa para trastorno neuroagresivo irreductible en pedi&#225;tricos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "296"
          "paginaFinal" => "303"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Ablative stereotactic neurosurgery for irreducible neuroaggressive disorder in pediatric patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1511
              "Ancho" => 1333
              "Tamanyo" => 112263
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente n&#250;mero 2&#44; con s&#237;ndrome de Dandy Walker&#44; retraso del desarrollo e hidrocefalia controlada con v&#225;lvula de derivaci&#243;n ventr&#237;culo peritoneal&#46; Imagen de RM T2 axial postoperatoria a nivel de tercer ventr&#237;culo basal&#44; en donde se observa imagen hiperintensa circunscrita al borde del hipot&#225;lamo posterior izquierdo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Hern&#225;ndez Salazar, Antonio Zarate M&#233;ndez, Oscar Meneses Luna, Luc&#237;a Ledesma Torres, Ram&#243;n Paniagua Sierra, Mary Carmen S&#225;nchez Moreno, Juan Leonardo Serrato Avila"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Salazar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Zarate M&#233;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Oscar"
              "apellidos" => "Meneses Luna"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "Ledesma Torres"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Paniagua Sierra"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Mary Carmen"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Moreno"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Leonardo"
              "apellidos" => "Serrato Avila"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2529849618300315"
        "doi" => "10.1016/j.neucie.2018.07.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849618300315?idApp=UINPBA00004B"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147318300502?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S1130147318300502/v1_201810280605/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1130147318300691"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2018.07.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "344"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Neurocirugia. 2018;29:267-74"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 72
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 50
        "PDF" => 22
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Resultados cl&#237;nicos y de costes del tratamiento endovascular frente al quir&#250;rgico en aneurismas incidentales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "267"
          "paginaFinal" => "274"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical results and costs of endovascular treatment in comparison with surgery in non ruptured aneurysms"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1754
              "Ancho" => 1461
              "Tamanyo" => 73864
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n del coste de los materiales endovasculares&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Angel Horcajadas, Isabel Ortiz, Ana M&#46; Jorques, Majed J&#46; Katati"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Angel"
              "apellidos" => "Horcajadas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "Ortiz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ana M&#46;"
              "apellidos" => "Jorques"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Majed J&#46;"
              "apellidos" => "Katati"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2529849618300364"
        "doi" => "10.1016/j.neucie.2018.09.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849618300364?idApp=UINPBA00004B"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147318300691?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S1130147318300691/v1_201810280605/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Anatom&#237;a microquir&#250;rgica en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del tracto corticoespinal y de la v&#237;a del lemnisco basada en microdisecci&#243;n de fibras y demostraci&#243;n a trav&#233;s de tractograf&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "275"
        "paginaFinal" => "295"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ruben Rodr&#237;guez-Mena, Jos&#233; Piquer-Belloch, Jos&#233; Luis Ll&#225;cer-Ortega, Pedro Riesgo-Su&#225;rez, Vicente Rovira-Lillo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Ruben"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Mena"
            "email" => array:2 [
              0 => "rurodriguez&#64;hospital-ribera&#46;com"
              1 => "ruben&#46;rod&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Piquer-Belloch"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Jos&#233; Luis"
            "apellidos" => "Ll&#225;cer-Ortega"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Riesgo-Su&#225;rez"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Rovira-Lillo"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "C&#225;tedra de Neurociencias - Fundaci&#243;n NISA&#44; CEU Hospital Universitario de la Ribera&#44; Alzira&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "3D microsurgical anatomy of the cortico-spinal tract and lemniscal pathway based on fiber microdissection and demonstration with tractography"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 2806
            "Ancho" => 3000
            "Tamanyo" => 973028
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Principales zonas de entrada al troncoenc&#233;falo&#46; Las abreviaciones con letras en color blanco hacen referencia a surcos y cisuras&#46;</p> <p id="spar0047" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aic&#58; &#225;rea infracolicular&#59; aif&#58; &#225;rea infrafacial&#59; apt&#58; &#225;rea peritrigeminal&#59; asc&#58; &#225;rea supracolicular&#59; asf&#58; &#225;rea suprafacial&#59; av&#58; &#225;rea vestibular&#59; bcoi&#58; brazo del col&#237;culo inferior&#59; br&#58; bulbo raqu&#237;deo&#59; cer&#58; cerebelo&#59; cf&#58; col&#237;culo facial&#59; cgl&#58; cuerpo geniculado lateral&#59; cgm&#58; cuerpo geniculado medial&#59; coi&#58; col&#237;culo inferior&#59; gp&#58; gl&#225;ndula pineal&#59; lcu&#58; lobulillo cuadrangular&#59; lel&#58; lemnisco lateral&#59; nd&#58; n&#250;cleo dentado&#59; pc&#58; ped&#250;nculo cerebral&#59; pci&#58; ped&#250;nculo cerebeloso inferior&#59; pcm&#58; ped&#250;nculo cerebeloso medio&#59; pcs&#58; ped&#250;nculo cerebeloso superior&#59; pi&#58; pir&#225;mide bulbar&#59; pro&#58; protuberancia&#59; pt&#58; pulvinar del t&#225;lamo&#59; rl&#58; receso lateral&#59; sip&#58; surco intermedio posterior&#59; sm&#58; surco mediano&#59; sml&#58; surco mesencef&#225;lico lateral&#59; smp&#58; surco mediano posterior&#59; spl&#58; surco posterolateral&#59; tc&#58; tub&#233;rculo cuneiforme&#59; td&#58; tub&#233;rculo dentado&#59; tg&#58; tub&#233;rculo gr&#225;cil&#59; thip&#58; tr&#237;gono del hipogloso&#59; tva&#58; tr&#237;gono del vago&#59; ver&#58; vermis&#59; vs&#58; velo medular superior&#46;</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">III&#58; nervio oculomotor&#59; IX&#58; nervio glosofar&#237;ngeo&#59; X&#58; nervio vago&#59; XI&#58; ra&#237;z craneal del nervio accesorio&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tractos de sustancia blanca cerebral constituyen 3 grupos&#58; asociaci&#243;n&#44; comisurales y de proyecci&#243;n&#46; Las fibras de asociaci&#243;n interconectan varias regiones corticales dentro del mismo hemisferio cerebral&#44; pudiendo dividirse en cortas o largas&#44; destacando en la cara lateral del hemisferio cerebral tractos de asociaci&#243;n largos como el longitudinal superior &#40;incluyendo el arcuato&#41;&#44; el uncinado y el frontooccipital&#46; Las fibras comisurales cruzan la l&#237;nea media&#44; conectando regiones correspondientes de ambos hemisferios cerebrales y resaltando el cuerpo calloso y la comisura anterior&#46; Las fibras de proyecci&#243;n conectan la corteza cerebral con el troncoenc&#233;falo y la m&#233;dula espinal&#44; formando radiaciones de fibras como la corona radiada y disponi&#233;ndose de forma m&#225;s compacta cerca de la parte superior del tronco como c&#225;psula interna&#44; medial al n&#250;cleo lenticular y lateral al n&#250;cleo caudado y t&#225;lamo&#46; Entre los primordiales tractos de proyecci&#243;n eferentes se encuentra el sistema corticoespinal&#44; que desciende desde centros corticales superiores&#44; atraviesa el troncoenc&#233;falo&#44; decus&#225;ndose gran parte de sus fibras en del tercio inferior del bulbo raqu&#237;deo hasta finalizar en la m&#233;dula espinal&#44; mientras que dentro de los mayores tractos aferentes&#44; que ascienden a trav&#233;s del troncoenc&#233;falo hasta el t&#225;lamo &#40;principal estaci&#243;n sensitiva del sistema nervioso central&#41;&#44; se incluyen el lemnisco medial y tracto espinotal&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de tinci&#243;n histol&#243;gica aplicadas al estudio anat&#243;mico han mejorado el entendimiento de la organizaci&#243;n de la sustancia blanca&#44; especialmente en el troncoenc&#233;falo&#46; Sin embargo&#44; la t&#233;cnica de disecci&#243;n de fibras&#44; descrita ampliamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">5-14</span></a>&#44; constituye&#44; desde el punto de vista quir&#250;rgico&#44; el mejor m&#233;todo para adquirir un conocimiento acertado y preciso de las estructuras internas del cerebro y del troncoenc&#233;falo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la introducci&#243;n de la t&#233;cnica de imagen con tensor de difusi&#243;n &#40;DTI&#41; de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> ha hecho posible desde sus primeros estudios identificar <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> ciertos detalles acerca de la organizaci&#243;n de las principales v&#237;as nerviosas de sustancia blanca en el ser humano&#44; tanto en cerebros sanos como en cerebros patol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; De esta manera&#44; la aparici&#243;n y el crecimiento de la tractograf&#237;a basada en tensor de difusi&#243;n &#40;DTT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; de la mano con el desarrollo cada vez m&#225;s sofisticado de las t&#233;cnicas de imagen y modelos matem&#225;ticos en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; han permitido delinear individualmente y valorar el estado de los principales tractos de sustancia blanca <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; convirti&#233;ndose en una herramienta &#250;til dentro de las neurociencias&#44; incluyendo la pr&#225;ctica cl&#237;nica neuroquir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">22-37</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello ha motivado desarrollar un estudio esencialmente anat&#243;mico de laboratorio mediante el empleo de la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n de fibras nerviosas para demostrar la organizaci&#243;n de los principales tractos en la cara lateral del hemisferio cerebral y troncoenc&#233;falo&#44; con especial &#233;nfasis en la topograf&#237;a y en las relaciones de la v&#237;a corticoespinal y del lemnisco medial &#40;como representantes de los sistemas motor-piramidal y sensitivo&#41;&#44; exponiendo sus trayectorias y relaciones con el resto de estructuras de la sustancia blanca y n&#250;cleos de sustancia gris&#59; complementado con la demostraci&#243;n de los mismos mediante DTT de RM llevada a cabo en sujetos sanos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anat&#243;mico se llev&#243; a cabo en los laboratorios de neuroanatom&#237;a del Yeditepe University Hospital &#40;Estambul&#44; Turqu&#237;a&#41; y del Hospital Universitario de la Ribera &#40;Alzira&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; donde se estudiaron y disecaron 10 hemisferios cerebrales y 15 troncoenc&#233;falos humanos&#44; aplicando la t&#233;cnica de disecci&#243;n de fibras&#44; ampliamente descrita en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">10-14&#44;38</span></a>&#46; Para ello&#44; los espec&#237;menes fueron extra&#237;dos de la cavidad craneal y&#44; tras retirar la duramadre&#44; se introdujeron en soluci&#243;n de formaldeh&#237;do al 10&#37; durante un periodo m&#237;nimo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; despu&#233;s del cual se retiraron cuidadosamente la piamadre y la aracnoides&#44; junto con los vasos sangu&#237;neos&#46; A continuaci&#243;n&#44; los espec&#237;menes fueron sometidos a un proceso de congelaci&#243;n de &#8722;10 hasta &#8722;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> durante 7 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; posterior al cual se les sumergi&#243; en agua hasta descongelarse &#40;2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y&#44; de esta manera&#44; estar preparados para la disecci&#243;n anat&#243;mica&#46; Su conservaci&#243;n durante el proceso de disecci&#243;n se llev&#243; a cabo en una soluci&#243;n de formaldeh&#237;do al 5&#37;&#46; En tres espec&#237;menes cadav&#233;ricos de cabeza humana se llevaron a cabo cortes anat&#243;micos axiales para determinar la disposici&#243;n del tracto corticoespinal y del lemnisco medial en distintos niveles&#46; Se procedi&#243; sistem&#225;ticamente a la microdisecci&#243;n de los haces de sustancia blanca bajo el apoyo de visi&#243;n microsc&#243;pica &#40;6-40&#215;&#41; y el uso del siguiente instrumental&#58; bistur&#237; con hojas de 15 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; tijeras de microcirug&#237;a&#44; pinzas de microdisecci&#243;n de diferentes tama&#241;os&#44; aspiradores finos y&#44; en ocasiones&#44; esp&#225;tulas de madera de punta fina &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho&#41;&#44; con la finalidad de seguir los planos anat&#243;micos de manera progresiva&#44; detallando e identificando incluso las fibras m&#225;s delgadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disecci&#243;n se inici&#243; en la cara lateral del hemisferio cerebral&#44; desde las estructuras m&#225;s superficiales hasta las m&#225;s profundas&#44; considerando como referencias anat&#243;micas corticales al giro precentral como representaci&#243;n de las proyecciones motoras y al giro postcentral como referencia de las proyecciones somatosensitivas&#44; con la finalidad de exponer y seguir las principales fibras de proyecci&#243;n de estas regiones corticales y su continuaci&#243;n hacia y&#47;o desde el troncoenc&#233;falo&#44; por lo cual se culmin&#243; la disecci&#243;n en la cara lateral del mesenc&#233;falo&#44; protuberancia y bulbo raqu&#237;deo&#44; con el prop&#243;sito final de exhibir e ilustrar en conjunto el trayecto y las principales relaciones del tracto corticoespinal y del lemnisco medial&#46; Durante los distintos pasos&#44; cada esp&#233;cimen fue fotografiado con el uso de una c&#225;mara Nikon D3000 &#40;con objetivo AF-S VR Micro-Nikkor 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm f&#47;2&#46;8 G IF-ED&#41;&#44; Nikon Corp&#44; Sendai&#44; Jap&#243;n&#44; con el apoyo de dos flashes libres inal&#225;mbricos&#46; Se dispuso a su vez un tr&#237;pode con regleta de desplazamiento lateral y rotaci&#243;n axial incorporada para realizar dos capturas de la misma imagen desde dos perspectivas distintas y elaborar as&#237; im&#225;genes en tres dimensiones&#46; La fusi&#243;n de las im&#225;genes en anaglifo para la creaci&#243;n de fotograf&#237;as tridimensionales se realiz&#243; mediante el software Adobe Photoshop CS6&#44; versi&#243;n 13&#46;0 &#215; 64 para Macintosh&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda parte consisti&#243; en un estudio radiol&#243;gico con im&#225;genes de DTT obtenidas a partir de RM cerebrales realizas con un equipo Philips Achieva de 1&#44;5 Teslas a 15 sujetos sanos &#40;contando con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico Cient&#237;fico del Hospital Universitario de La Ribera&#41;&#46; Para el trazado de los fasc&#237;culos escogidos en la tractograf&#237;a se emplearon secuencias potenciadas en difusi&#243;n con el uso de DTV&#46;II SR toolbox &#40;Servicio de Radiolog&#237;a del Hospital Universitario de la Ribera&#41; que permitieron la elaboraci&#243;n de tractograf&#237;as con 30 direcciones &#40;b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000&#59; v&#243;xel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Las secuencias de DTI se llevaron a cabo con una t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">single-shot spin echo planar</span>&#44; con tiempo de repetici&#243;n &#40;TR&#41;&#47;tiempo de eco &#40;TE&#41;&#44; 10&#46;100&#47;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#59; campo de visi&#243;n&#44; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; resoluci&#243;n&#44; 2 &#183; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; espesor de corte&#44; 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; matriz&#44; 128 &#183; 128&#59; cortes axiales continuos&#44; 70&#59; v&#243;xel&#58; 1&#44;95 &#183; 1&#46;95 &#183; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Se aplic&#243; la t&#233;cnica basada en la selecci&#243;n de regiones de inter&#233;s &#40;ROI&#41; descrita por Catani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; para lo cual nos guiamos esencialmente por libros de anatom&#237;a cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;39&#44;40</span></a> en conjunto con el conocimiento obtenido durante el trabajo en el laboratorio de anatom&#237;a&#46; De esta forma&#44; se crearon vol&#250;menes tridimensionales de los fasc&#237;culos de sustancia blanca del tracto corticoespinal y lemnisco medial&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Anatom&#237;a y disecci&#243;n de la superficie lateral del hemisferio cerebral y tracto corticoespinal</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; inicialmente el l&#243;bulo central del hemisferio cerebral&#44; con la precisa localizaci&#243;n del surco central&#44; el giro precentral &#40;&#225;rea motora primaria&#41; y el giro postcentral &#40;&#225;rea somatosensitiva primaria&#41;&#46; Para ello se sigui&#243; el surco del c&#237;ngulo en la cara medial del hemisferio&#44; asumiendo que el surco marginal o ascendente del mismo se contin&#250;a en la cara lateral del hemisferio cerebral con el surco postcentral&#44; localizando as&#237; de atr&#225;s hacia delante el giro postcentral&#44; surco central y giro precentral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las recomendaciones de T&#252;re et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se inici&#243; de manera progresiva la disecci&#243;n en la superficie lateral&#44; retirando la corteza cerebral&#44; las fibras arcuatas y el fasc&#237;culo longitudinal superior&#46; Posteriormente&#44; tras la disecci&#243;n de la &#237;nsula&#44; se observaron los fasc&#237;culos uncinado y frontooccipital&#44; as&#237; como el putamen &#40;porci&#243;n m&#225;s externa del n&#250;cleo lenticular&#41;&#44; cuya consistencia esponjosa le permiti&#243; ser aspirado cuidadosamente hasta dejar ver al globo p&#225;lido &#40;de consistencia m&#225;s firme&#41;&#44; teniendo las fibras de la c&#225;psula interna dispuestas en su periferia en continuidad con la corona radiada&#46; Particular habilidad y paciencia fueron necesarias para disecar la porci&#243;n m&#225;s basal del n&#250;cleo lenticular y evitar as&#237; da&#241;ar la subyacente comisura anterior&#46; Algunas fibras pertenecientes a la extensi&#243;n lateral de la comisura anterior se unen a las del fasc&#237;culo uncinado para dirigirse hacia al polo temporal&#44; mientras que la mayor&#237;a de ellas siguen un curso posterior&#44; justo profundas a las fibras del fasc&#237;culo frontooccipital&#44; para incorporarse igualmente al stratum sagital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#44;I&#41;&#46; Tres capas distintas&#58; el fasc&#237;culo frontooccipital en posici&#243;n lateral&#44; la comisura anterior en situaci&#243;n intermedia y la porci&#243;n sublentiforme de la c&#225;psula interna medialmente&#44; se entrecruzan para constituir la densa capa que constituye el stratum sagital&#46; Esta capa compacta contiene&#44; por tanto&#44; fibras de asociaci&#243;n&#44; comisurales y de proyecci&#243;n&#44; extendi&#233;ndose sobre el asta temporal&#44; el atrio y el asta occipital del ventr&#237;culo lateral para alcanzar la regi&#243;n temporooccipital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;41&#44;42</span></a>&#46; A continuaci&#243;n se cort&#243; la comisura anterior&#44; retirando su extensi&#243;n lateral para distinguir as&#237; las fibras de la porci&#243;n sublentiforme de la c&#225;psula interna&#44; incorpor&#225;ndose al stratum sagital&#46; Este sistema de proyecci&#243;n de fibras lo forman&#58; fibras temporopontinas&#44; occipitopontinas y corticotal&#225;micas y talamocorticales de los ped&#250;nculos tal&#225;micos inferior y posterior &#40;el cual contiene las radiaciones &#243;pticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;27&#44;42&#44;43</span></a>&#46; La c&#225;psula interna merece especial menci&#243;n&#44; como principal abanico de fibras de proyecci&#243;n interpuesto entre el n&#250;cleo lenticular &#40;lateralmente&#41; y el n&#250;cleo caudado y t&#225;lamo &#40;medialmente&#41;&#44; y cuya forma se interpretar&#225; seg&#250;n el plano desde donde se le examine&#46; La caracter&#237;stica y cl&#225;sica forma de V&#44; con un brazo anterior y otro posterior separados por una rodilla&#44; es mejor definida en cortes axiales del cerebro&#59; sin embargo&#44; desde la superficie lateral del hemisferio cerebral la c&#225;psula interna se despliega con la forma de un elipsoide incompleto con una superficie c&#243;ncava&#44; correspondiente a la impresi&#243;n del n&#250;cleo lenticular&#46; Se le separa en un brazo anterior&#44; entre n&#250;cleo lenticular y el n&#250;cleo caudado&#44; y un brazo posterior&#44; entre el t&#225;lamo y el n&#250;cleo lenticular&#46; Este brazo posterior es m&#225;s complejo y puede subdividirse en porciones&#58; lenticulotal&#225;mica&#44; retrolenticular y sublenticular&#46; En las disecciones se ha apreciado que los componentes de todas estas porciones de la c&#225;psula interna divergen e irradian ampliamente para continuarse con la corona radiada&#44; expuesta por completo al retirar el resto del fasc&#237;culo longitudinal superior&#46; De esta manera&#44; la corona radiada incluye todas las fibras de proyecci&#243;n que se agrupan en la c&#225;psula interna y que se entrecruzan en el interior de la corona radiada con fibras callosas &#40;de tipo comisural&#41; y algunas del fasc&#237;culo longitudinal superior &#40;de asociaci&#243;n larga&#41; en su recorrido hacia y desde las &#225;reas corticales correspondientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;44</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente paso consisti&#243; en disecar la superficie basal del hemisferio cerebral&#44; resecando la am&#237;gdala&#44; la formaci&#243;n hipocampal&#44; el ped&#250;nculo tal&#225;mico inferior&#44; fibras temporopontinas con la extensi&#243;n anterior de las fibras del tapetum del cuerpo calloso&#44; as&#237; como parte de las fibras del ped&#250;nculo tal&#225;mico posterior&#46; Se observ&#243;&#44; acto seguido&#44; la continuaci&#243;n de las fibras de la c&#225;psula interna caudalmente agrup&#225;ndose para formar el ped&#250;nculo cerebral en la porci&#243;n anterior del mesenc&#233;falo&#46; El tracto &#243;ptico se extiende hacia el cuerpo geniculado lateral rodeando al ped&#250;nculo cerebral&#59; el surco entre el tracto &#243;ptico y el ped&#250;nculo cerebral establece el l&#237;mite superior del troncoenc&#233;falo con el dienc&#233;falo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de demostrar la continuidad de las fibras del ped&#250;nculo cerebral a trav&#233;s de la protuberancia y del bulbo raqu&#237;deo&#44; se continu&#243; la disecci&#243;n de las fibras transversas pontinas desde el surco pontomesencef&#225;lico&#44; permitiendo identificar como los haces de fibras compactos que constituyen al ped&#250;nculo cerebral&#44; a medida que se extienden a lo largo de la protuberancia&#44; se interdigitan con las fibras transversas pontinas&#44; que conectan los n&#250;cleos pontinos con el ped&#250;nculo cerebeloso medio&#46; En el ped&#250;nculo cerebral&#44; las fibras que constituyen el tracto frontopontino se localizan en el tercio anterior y medial&#44; las fibras corticoespinales y corticobulbares &#40;tracto piramidal&#41; en el tercio medio&#44; mientras los tractos parietotemporopontino y occipitopontino en el tercio lateral y posterior&#46; El tracto corticoespinal se divide longitudinalmente en varios haces de fibras a su paso por la protuberancia para converger nuevamente y conformar las pir&#225;mides en la superficie anterior del bulbo raqu&#237;deo&#46; En su descenso por el troncoenc&#233;falo&#44; fibras corticobulbares se van separando del tracto corticoespinal para decusarse en diversos niveles y alcanzar los n&#250;cleos motores de los pares craneales del tegmento mesencef&#225;lico y tegmento de la protuberancia&#44; as&#237; como del bulbo raqu&#237;deo&#59; sin embargo&#44; su precisa identificaci&#243;n mediante la disecci&#243;n de fibras no fue posible al tratarse de fasc&#237;culos muy delgados que progresivamente se dividen y decusan a lo largo del troncoenc&#233;falo&#46; Los tractos frontopontino&#44; parietotemporopontino y occipitopontino &#40;fibras corticopontinas&#41; descienden hasta hacer sinapsis con los n&#250;cleos pontinos del interior de la porci&#243;n basilar de la protuberancia para continuar como fibras que se incorporan principalmente al ped&#250;nculo cerebeloso medio contralateral&#44; constituyendo una conexi&#243;n entre la corteza cerebral y el cerebelo contralateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;39</span></a>&#46; Al cortar y retirar el tracto &#243;ptico ipsilateral alrededor del ped&#250;nculo cerebral se mostr&#243; la continuidad de las fibras de la c&#225;psula interna hacia el pie peduncular&#59; en este momento&#44; la disecci&#243;n de la cara lateral del hemisferio cerebral y del troncoenc&#233;falo permite apreciar el trayecto de fibras desde la corteza cerebral&#44; corona radiada&#44; c&#225;psula interna&#44; ped&#250;nculo cerebral&#44; fibras longitudinales del tracto corticoespinal en la porci&#243;n basilar de la protuberancia&#44; hasta las pir&#225;mides del bulbo raqu&#237;deo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>E&#44;J&#41;&#46; Anterior al surco precentral&#44; se procedi&#243; a resecar la corteza cerebral&#44; as&#237; como la corona radiada y el resto de sustancia blanca subcortical frontal hasta exponer la cabeza y parte del cuerpo del n&#250;cleo caudado&#44; medial a la c&#225;psula interna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>F&#41;&#46; Luego se disecaron el resto de las prolongaciones del brazo posterior de la c&#225;psula interna hacia la corteza cerebral&#44; incluyendo las porciones retrolenticular y sublenticular&#44; dejando ver el resto del cuerpo del n&#250;cleo caudado en la periferia medial a la c&#225;psula interna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>G&#44;K&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Anatom&#237;a y disecci&#243;n de la superficie anterolateral del troncoenc&#233;falo y superior del hemisferio cerebeloso</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disecci&#243;n de la superficie superior y borde lateral del hemisferio cerebeloso&#44; ya descrita en una publicaci&#243;n previa de nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; permite demostrar la disposici&#243;n de los ped&#250;nculos cerebelosos superior&#44; medio e inferior y n&#250;cleo dentado&#44; como paso previo a la disecci&#243;n lateral del tegmento mesencef&#225;lico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la superficie lateral del tegmento mesencef&#225;lico&#44; por detr&#225;s del surco mesencef&#225;lico lateral y anterior a las fibras del ped&#250;nculo cerebeloso superior&#44; se identific&#243; una capa fina y superficial de fibras que forman el tracto tectoespinal&#44; un haz eferente desde el col&#237;culo superior que desciende y contin&#250;a hacia el tegmento de la protuberancia&#46; El retirar este tracto&#44; se expuso un grupo de fibras que asciende oblicuamente&#44; superficial y ventral a las fibras del ped&#250;nculo cerebeloso superior&#44; de las cuales algunas alcanzan el col&#237;culo inferior ipsilateral mientras que otras contin&#250;an por debajo del brazo del col&#237;culo inferior&#46; Estas fibras&#44; desde posterior y medial hacia anterior y lateral&#44; corresponden al lemnisco lateral&#44; el tracto espinotal&#225;mico y algunas fibras de la porci&#243;n dorsolateral del lemnisco medial&#44; en la porci&#243;n m&#225;s superficial de sus trayectorias a trav&#233;s del troncoenc&#233;falo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Mediante la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n no fue posible demostrar los l&#237;mites exactos entre estos tractos&#44; los cuales se comportan como un grupo de fibras de similar calibre y trayectoria en la porci&#243;n lateral del tegmento mesencef&#225;lico&#46; El lemnisco lateral finaliza en el col&#237;culo inferior ipsilateral&#44; mientras que el tracto espinotal&#225;mico y el lemnisco medial giran dorsalmente y ascienden en la profundidad del brazo del col&#237;culo inferior hacia sus destinos finales en el t&#225;lamo dorsal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplia disecci&#243;n de las estructuras cerebrales corticosubcorticales del hemisferio contralateral permiti&#243; la demostraci&#243;n del n&#250;cleo caudado y t&#225;lamo contralaterales&#44; as&#237; como mejor identificaci&#243;n de la otra mitad del troncoenc&#233;falo y del cerebelo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prosigui&#243; la disecci&#243;n a nivel del troncoenc&#233;falo&#44; en sentido craneocaudal&#44; resecando los dos tercios laterales del ped&#250;nculo cerebral hasta exponer la sustancia negra&#44; una banda pigmentada que constituye la mayor masa nuclear del mesenc&#233;falo&#44; dispuesta entre el ped&#250;nculo cerebral y el tegmento mesencef&#225;lico&#44; y que en su porci&#243;n m&#225;s rostral se extiende hacia el dienc&#233;falo&#46; El lemnisco medial y el tracto espinotal&#225;mico se ubican por detr&#225;s de la sustancia negra&#44; en la porci&#243;n lateral del tegmento&#44; desplazadas por la decusaci&#243;n de las fibras del ped&#250;nculo cerebeloso superior que rodean y atraviesan el n&#250;cleo rojo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por debajo del surco pontomesencef&#225;lico&#44; tras disecar las porciones centrales y laterales de los haces de fibras longitudinales en la porci&#243;n basilar de la protuberancia &#40;correspondientes a fibras corticoespinales&#44; fibras corticopontinas y corticobulbares&#41;&#44; as&#237; como las respectivas fibras pontinas transversas&#44; se expuso la superficie anterior del tegmento de la protuberancia&#44; con su caracter&#237;stico aspecto c&#243;ncavo en sentido anterior&#46; A este nivel la organizaci&#243;n de la sustancia blanca involucra un mayor grado de complejidad&#59; en su porci&#243;n inferior&#44; por encima de la emergencia de los nervios facial y vestibulococlear&#44; el lemnisco medial asciende paralelo y al lado de la l&#237;nea media&#44; para posteriormente adoptar una trayectoria curvil&#237;nea en sentido lateral y oblicuo&#44; semejante a un arco&#44; orientaci&#243;n que se aprecia m&#225;s claramente a la altura de la emergencia del nervio trig&#233;mino&#44; donde a su vez comparte estrecha relaci&#243;n en su margen lateral con fibras del tracto espinotal&#225;mico y el comienzo del lemnisco lateral&#44; en la porci&#243;n ventrolateral del tegmento de la protuberancia&#46; En conjunto&#44; conforman un revestimiento perif&#233;rico de fibras que siguen una direcci&#243;n dorsolateral rodeando el tegmento de la protuberancia&#44; para luego ascender y cubrir el ped&#250;nculo cerebeloso superior ipsilateral a su paso por el tegmento mesencef&#225;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;39</span></a>&#46; Mediante la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n de fibras no se consigui&#243; delimitar de manera precisa las fibras del lemnisco medial de otros tractos contiguos en las porciones inferiores de la protuberancia&#44; tales como el tracto tegmental central y el cuerpo trapezoide &#40;cuyas fibras dar&#225;n origen al lemnisco lateral&#41;&#59; as&#237; como tampoco demarcar los l&#237;mites entre el lemnisco medial&#44; el tracto espinotal&#225;mico y el lemnisco lateral en la porci&#243;n superior de la protuberancia&#46; La disecci&#243;n de las fibras transversas pontinas m&#225;s profundas y del ped&#250;nculo cerebeloso medio expuso el trayecto del nervio trig&#233;mino&#44; ubicado anterior al ped&#250;nculo cerebeloso inferior y posterior y lateral a los lemniscos medial y lateral&#44; a medida que se dirige hacia sus respectivos n&#250;cleos principales motor y sensitivo en el tegmento de la protuberancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#44;B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disecci&#243;n avanz&#243; en la superficie anterior del bulbo raqu&#237;deo&#44; donde tomando como referencia el l&#237;mite inferior de la oliva bulbar y el surco preolivar se disecaron las fibras laterales y profundas de la pir&#225;mide bulbar hasta la altura del surco bulboprotuberancial&#44; para demostrar la porci&#243;n inicial del lemnisco medial tras la decusaci&#243;n de fibras arcuatas internas en el bulbo&#46; Fue posible visualizar mediante alta magnificaci&#243;n microsc&#243;pica el l&#237;mite dorsal entre las pir&#225;mides y el lemnisco medial&#44; apreciando la diferencia entre ambos grupos de fibras&#46; Las que componen la pir&#225;mide bulbar son predominantemente fibras peque&#241;as&#44; con fibras m&#225;s gruesas mezcladas&#44; mientras que las fibras del lemnisco medial presentaban un tama&#241;o intermedio y uniforme&#46; Las fibras eferentes de la oliva atraviesan el lemnisco medial para unirse luego al ped&#250;nculo cerebeloso inferior contralateral y dirigirse hacia el cerebelo como fibras olivocerebelosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;39</span></a>&#46; En este momento de la disecci&#243;n&#44; la relaci&#243;n entre la organizaci&#243;n y disposici&#243;n de las fibras corticoespinales y del lemnisco medial se aprecian a lo largo de todo su trayecto en el troncoenc&#233;falo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>C&#44;H&#41;&#46; Luego se resec&#243; el resto de la pir&#225;mide bulbar desde la altura del l&#237;mite inferior de la oliva y en sentido ascendente&#44; continuando a nivel de la protuberancia con el resto de fibras corticoespinales&#44; as&#237; como la porci&#243;n m&#225;s medial del ped&#250;nculo cerebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>D&#44;E&#44;I&#41;&#46; Se disecaron las fibras de la c&#225;psula interna y se demostr&#243; la superficie lateral del t&#225;lamo como parte de la pared lateral del tercer ventr&#237;culo&#46; Al disecar el brazo del col&#237;culo inferior se evidenci&#243; la continuaci&#243;n rostral del lemnisco medial&#44; dorsomedial al cuerpo geniculado medial del t&#225;lamo&#44; dirigi&#233;ndose hacia su destino final en el n&#250;cleo ventral posterolateral del t&#225;lamo&#46; En esta regi&#243;n&#44; la presencia de fibras entremezcladas palidorreticulares&#44; negroestriadas y del ped&#250;nculo cerebeloso superior imposibilit&#243; la identificaci&#243;n de las fibras terminales del lemnisco medial y del tracto espinotal&#225;mico&#46; La disecci&#243;n alrededor del t&#225;lamo demostr&#243; las fibras talamocorticales que componen los ped&#250;nculos tal&#225;micos anterior&#44; superior y posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>F&#44;G&#41;&#46; Estas fibras&#44; que emergen de la sustancia gris del t&#225;lamo&#44; se disponen medial a la v&#237;a de proyecci&#243;n larga corticofugal que desciende desde regiones corticales cerebrales&#44; divergiendo de la porci&#243;n m&#225;s medial de los brazos anterior y posterior de la c&#225;psula interna para formar una conexi&#243;n entre el t&#225;lamo y la corteza cerebral &#40;&#225;reas frontal&#44; central&#44; parietal y occipitotemporal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distinguir los tractos estudiados con visi&#243;n macro o incluso microsc&#243;pica en cortes axiales o coronales de espec&#237;menes reales constituye un reto para cualquier investigador en el campo de la neuroanatom&#237;a&#44; pero el conocimiento adquirido durante la etapa de microdisecci&#243;n de fibras ha aportado una perspectiva &#250;nica y profunda para determinar con mayor precisi&#243;n la localizaci&#243;n del tracto corticoespinal y del lemnisco medial &#40;as&#237; como los otros sistemas de fibras y n&#250;cleos cercanos&#41; al examinar los cortes de espec&#237;menes cadav&#233;ricos de cabeza y troncoenc&#233;falo realizados en el laboratorio&#44; constituyendo una base que favoreci&#243; la comprensi&#243;n de los mapas de DTI de RM cerebral y finalmente su reproducci&#243;n mediante tractograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">DTT del tracto corticoespinal y v&#237;a del lemnisco</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mejor y clara percepci&#243;n acerca de la disposici&#243;n tridimensional de los haces de proyecci&#243;n en la cara lateral del hemisferio cerebral y troncoenc&#233;falo&#44; adquirida mediante las microdisecciones realizadas&#44; ha sido el pilar fundamental para identificarlos correctamente al estudiar las secuencias axiales de DTI de RM cerebrales&#44; permitiendo la selecci&#243;n m&#225;s rigurosa de las correspondientes ROI durante el rastreo en el mapa de colores de DTI&#44; eligiendo especialmente aquellas zonas con mayor distinci&#243;n y delimitaci&#243;n anat&#243;mica de cada tracto durante su recorrido&#46; Se consigui&#243; la reproducci&#243;n y consecuente demostraci&#243;n triplanar mediante im&#225;genes de tractograf&#237;a del tracto corticoespinal y de la v&#237;a del lemnisco medial&#44; proporcionando informaci&#243;n cualitativa y descriptiva complementaria al estudio anat&#243;mico de laboratorio&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tracto corticoespinal</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el rastreo inicial del tracto corticoespinal se identificaron las fibras de proyecci&#243;n de la corona radiada&#44; de color azul en el mapa de color de DTI&#44; siguiendo su descenso por el brazo posterior de la c&#225;psula interna&#44; tercio medio del ped&#250;nculo cerebral&#44; porci&#243;n basilar de la protuberancia &#40;donde se dispone a manera de varios haces &#237;ntimamente relacionados con las fibras transversas&#44; de color rojo&#41;&#44; hasta la pir&#225;mide del bulbo raqu&#237;deo &#40;medial a la oliva bulbar&#41;&#44; por encima de la decusaci&#243;n de sus fibras&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reconstruirlo&#44; se incluyeron distintos ROI que permitieran restringir del gran grupo de fibras de proyecci&#243;n que discurren en la c&#225;psula interna aquellas que forman este tracto&#44; por lo cual se seleccionaron el brazo posterior de la c&#225;psula interna en el hemisferio cerebral&#44; el tercio medio del ped&#250;nculo cerebral &#40;un &#225;rea 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en sentido transverso y anteroposterior&#44; respectivamente&#41; y por &#250;ltimo los haces longitudinales localizados en la parte central del tercio superior de la la porci&#243;n basilar de la protuberancia&#44; reconocidos en el mapa de DTI &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima del nivel de la emergencia del nervio trig&#233;mino&#41;&#46; Los resultados mostraron la orientaci&#243;n del tracto corticoespinal desde las &#225;reas cercanas a la corteza sensitivomotora hasta el bulbo raqu&#237;deo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; observando el mayor n&#250;mero de fibras en niveles inferiores al centro semioval&#44; zona conocida por la confluencia y&#44; por tanto&#44; entrecruzamiento de haces de fibras en distintas direcciones &#40;proyecci&#243;n&#44; comisurales y de asociaci&#243;n&#41;&#44; y en la cual conseguir reproducir un &#250;nico tracto constituye un gran reto t&#233;cnico&#44; limitaci&#243;n tambi&#233;n apreciada en las microdisecciones realizadas&#44; donde la presencia de fibras de la corona radiada&#44; fasc&#237;culo longitudinal superior y radiaciones del cuerpo calloso dificultan la identificaci&#243;n pura de las fibras corticoespinales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Lemnisco medial y proyecciones talamocorticales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se rastre&#243; el ascenso del lemnisco medial en cortes axiales desde la porci&#243;n superior del bulbo raqu&#237;deo&#44; seleccionando la primera ROI 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm medial al borde lateral de la oliva&#44; en un espacio comprendido entre los 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por detr&#225;s del borde anterior de la pir&#225;mide bulbar&#46; Se escogi&#243; la segunda ROI en la porci&#243;n inferior del tegmento de la protuberancia&#44; por detr&#225;s de las fibras transversas m&#225;s posteriores de su porci&#243;n basilar &#40;de color rojo en el mapa de DTI&#41;&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por delante del suelo del IV ventr&#237;culo y extendi&#233;ndose hasta 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm lateral a la l&#237;nea media&#46; En el mesenc&#233;falo&#44; la tercera ROI se localiz&#243; en la parte anterolateral del tegmento&#44; por detr&#225;s de la sustancia negra&#44; ocupando una zona de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm comprendida entre el n&#250;cleo rojo y el surco mesencef&#225;lico lateral&#44; donde las fibras se dispon&#237;an de forma paralela a la superficie anterolateral del ped&#250;nculo cerebral &#40;cuyo borde anterior se encontraba a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de distancia&#41;&#46; De esta manera&#44; la tractograf&#237;a mostr&#243; la trayectoria del lemnisco medial desde la porci&#243;n media del bulbo raqu&#237;deo&#44; pasando por la protuberancia y el mesenc&#233;falo hasta el t&#225;lamo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>A-D&#41;&#44; similar a lo encontrado en las microdisecciones&#46; La demostraci&#243;n de la continuaci&#243;n de la v&#237;a somatosensitiva a trav&#233;s de las proyecciones talamocorticales hacia la corteza cerebral requiri&#243; la selecci&#243;n de la tercera de las ROI anteriores correspondiente a la ubicaci&#243;n del lemnisco medial en el tegmento mesencef&#225;lico&#44; junto con otra ROI en el brazo posterior de la c&#225;psula interna&#44; permitiendo as&#237; la representaci&#243;n a trav&#233;s de tractograf&#237;a del lemnisco medial desde la protuberancia hasta el t&#225;lamo y su consecuente continuaci&#243;n como fibras del ped&#250;nculo tal&#225;mico superior hacia la corteza sensitivomotora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>E-G&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distinci&#243;n en tractograf&#237;a entre el tracto corticoespinal y el lemnisco medial y la continuaci&#243;n de la v&#237;a talamocortical fue m&#225;s clara y precisa a lo largo en su recorrido en el troncoenc&#233;falo&#44; mientras que en niveles m&#225;s altos de su recorrido ambos tractos se encontraban &#237;ntimamente relacionados entre s&#237;&#44; agrup&#225;ndose de manera similar en el del brazo posterior de la c&#225;psula interna&#44; diferenciados principalmente por el color asignado a cada uno de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Mediante la microdisecci&#243;n de fibras&#44; la diferenciaci&#243;n de los haces descendentes de la c&#225;psula interna y ascendentes talamocorticales se facilita mediante la t&#233;cnica lateromedial sistem&#225;tica desde la superficie de la &#237;nsula&#44; como hemos apreciado en el trabajo de laboratorio&#59; sin embargo a este nivel no ha sido posible discernir con exactitud las que pertenecen al tracto corticoespinal ni a la v&#237;a del lemnisco medial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; tractogr&#225;ficamente no fue posible separar las fibras del lemnisco medial de las del tracto espinotal&#225;mico&#44; especialmente a nivel de la protuberancia y del mesenc&#233;falo&#44; en semejanza a lo ocurrido durante las microdisecciones&#44; por lo que deben ser consideradas en conjunto como v&#237;a somatosensitiva ascendente al interpretar las im&#225;genes reproducidas a partir del mapa del DTI&#46;</p></span></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Revisi&#243;n hist&#243;rico-anat&#243;mica del estudio del tracto corticoespinal y lemnisco medial basado en la disecci&#243;n de fibras</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1543&#44; con la publicaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">De Humani Corporis Fabrica</span>&#44; Andrea Vesalius &#40;1514-1564&#41; represent&#243; la c&#225;psula interna y el mesenc&#233;falo&#44; y en 1573 Constanzo Varolio &#40;1543-1575&#41; describi&#243; en detalle el ped&#250;nculo cerebral y el &#171;Puente de Varolio&#187;&#44; que lleva su nombre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Thomas Willis &#40;1621-1675&#41; introdujo el t&#233;rmino &#171;medulla oblongata&#187; para abarcar todas las estructuras profundas de la sustancia blanca&#44; los ventr&#237;culos&#44; los ganglios basales&#44; el t&#225;lamo y el troncoenc&#233;falo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Raymond Vieussens &#40;1641-1715&#41; reflej&#243; en su atlas <span class="elsevierStyleItalic">Neurographia Universalis</span> &#40;1685&#41; las primeras descripciones sobre las pir&#225;mides y el centro semioval&#59; demostr&#243; la continuidad de la corona radiada&#44; la c&#225;psula interna&#44; el ped&#250;nculo cerebral y los fasc&#237;culos del tracto corticoespinal en la protuberancia y en el bulbo raqu&#237;deo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Sir Charles Bell &#40;1774-1842&#41; public&#243; en 1802 la primera ilustraci&#243;n art&#237;stica&#44; clara&#44; de la disecci&#243;n del tracto corticoespinal en su paso por la c&#225;psula interna hasta la decusaci&#243;n piramidal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>A&#41;&#46; Sin embargo&#44; fueron Franz Joseph Gall &#40;1758-1828&#41; y su estudiante Johann C&#46; Spurzheim &#40;1776-1832&#41; quienes propusieron la existencia de sistemas de proyecci&#243;n de tractos de fibras tanto aferentes como eferentes que conectaban la corteza cerebral con &#225;reas subcorticales&#44; troncoenc&#233;falo y m&#233;dula espinal&#59; adem&#225;s&#44; confirmaron con absoluta certeza la decusaci&#243;n piramidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; von Haller &#40;1708-1777&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> identific&#243; por primera vez el haz de fibras correspondiente al lemnisco medial en el troncoenc&#233;falo&#44; pero fue J&#46;C&#46; Reil el primero en describirlo y seguirlo en su trayectoria en la protuberancia y mesenc&#233;falo&#44; motivo por lo cual el lemnisco medial es conocido tambi&#233;n en la literatura antigua como el haz de Reil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En la publicaci&#243;n del atlas de Herbert Mayo &#40;1796-1852&#41; en 1827 encontramos las primeras ilustraciones que muestran de manera evidente y n&#237;tida la distinci&#243;n entre fibras corticoespinales y el lemnisco medial en el troncoenc&#233;falo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; mejoradas luego&#44; en 1844&#44; por Archille L&#46; Foville &#40;1799-1878&#41;&#44; alcanzando admirables disecciones y demostraciones minuciosas de las fibras del cerebro y del troncoenc&#233;falo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del micr&#243;tomo y las t&#233;cnicas de tinci&#243;n histol&#243;gicas abrieron a su vez las puertas a descripciones m&#225;s exhaustivas de la anatom&#237;a intr&#237;nseca del sistema nervioso&#44; especialmente del troncoenc&#233;falo&#44; en forma de cortes axiales&#44; coronales y sagitales&#44; ayudando a completar progresivamente los conocimientos adquiridos hasta el momento basados en la disecci&#243;n de fibras&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; las investigaciones de Von Bechterew &#40;1895&#41; y P&#46;E&#46; Flechsig &#40;1847-1829&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; y posteriormente de L&#46; Edinger &#40;1855-1918&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; evidenciaron la decusaci&#243;n de los lemniscos en el bulbo raqu&#237;deo&#44; sentando las bases del consenso actual de que la mayor&#237;a de las fibras del lemnisco se originan a partir de la columna medular dorsal contralateral&#46; Adem&#225;s&#44; en el trabajo de Von Bechterew con Flechsig se reconoce una subdivisi&#243;n en un lemnisco medial y otro lateral&#44; este &#250;ltimo ligado al sistema de la audici&#243;n desde aproximadamente 1885<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s adelante&#44; a mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; Joseph Klingler &#40;1888-1963&#41; y su maestro&#44; Ludwig&#44; publicaron su obra maestra&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Atlas Cerebri Humani</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; donde se exhiben amplias y minuciosas disecciones&#44; incluyendo la continuaci&#243;n de fibras de proyecci&#243;n entre el hemisferio cerebral y el troncoenc&#233;falo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>D&#41;&#46; Recientemente&#44; con la incorporaci&#243;n del microscopio&#44; se ha rescatado la t&#233;cnica y despertado el inter&#233;s por el estudio de la disecci&#243;n de fibras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; dando paso a nuevas investigaciones importantes para la adecuada comprensi&#243;n del comportamiento y cambios anat&#243;micos ante la patolog&#237;a del sistema nervioso central&#44; as&#237; como para la interpretaci&#243;n de im&#225;genes de RM y planificaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;26&#44;27&#44;43&#44;54-69</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Anatom&#237;a de superficie de troncoenc&#233;falo y su relaci&#243;n con la disecci&#243;n del tracto corticoespinal y el lemnisco medial</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Mesenc&#233;falo</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ped&#250;nculo cerebral&#44; el tracto corticoespinal &#40;junto con las fibras corticobulbares&#41; se incluye dentro del grupo de fibras de proyecci&#243;n del mesenc&#233;falo ventral&#44; localizadas en su tercio medio&#44; como se ha apreciado en las disecciones&#44; mientras que el resto de fibras corticopontinas ocupan principalmente los tercios anterior &#40;medial&#41; y posterior &#40;lateral&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 4</a>E&#41;&#46; El surco mesencef&#225;lico lateral se extiende desde el cuerpo geniculado medial superiormente al surco pontomesencef&#225;lico inferiormente&#44; constituyendo el l&#237;mite posterior superficial del mesenc&#233;falo ventrolateral y separando la superficie del ped&#250;nculo cerebral de la del tegmento mesencef&#225;lico&#46; La l&#225;mina cuadrig&#233;mina o tectum&#44; con los pares de col&#237;culos superiores e inferiores&#44; se observa posteromedialmente al surco mesencef&#225;lico lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;70</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>B&#44;C&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las disecciones se identific&#243; al ped&#250;nculo cerebral como el principal sistema de fibras compactas de proyecci&#243;n descendentes entre la corteza cerebral y el troncoenc&#233;falo&#46; La sustancia negra&#44; dorsal al ped&#250;nculo&#44; lo separa del tegmento mesencef&#225;lico&#46; En este &#250;ltimo apreciamos las fibras somatosensitivas del lemnisco medial y del tracto espinotal&#225;mico&#44; dispuestas lateral y superficialmente a la decusaci&#243;n de las fibras del ped&#250;nculo cerebeloso superior que rodean y atraviesan el n&#250;cleo rojo&#44; dejando en la profundidad del tegmento los n&#250;cleos de los nervios oculomotor y troclear &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En la superficie posterolateral&#44; el col&#237;culo inferior daba origen al brazo del col&#237;culo inferior que se extend&#237;a hasta llegar al cuerpo geniculado medial del t&#225;lamo&#44; superficial a las fibras del tracto espinotal&#225;mico y del lemnisco medial que ascienden hacia el t&#225;lamo dorsal&#44; en estrecha relaci&#243;n con la porci&#243;n m&#225;s alta del surco mesencef&#225;lico lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sitio donde el lemnisco lateral termina en el col&#237;culo inferior&#44; el lemnisco medial y tracto espinotal&#225;mico giran dorsalmente&#46; De esta manera&#44; el tracto espinotal&#225;mico toma una posici&#243;n ventrolateral al col&#237;culo superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo cual no fue posible de divisar durante la microdisecci&#243;n de fibras&#46; A niveles m&#225;s altos del col&#237;culo superior las fibras espinotal&#225;micas y del lemnisco medial entran al t&#225;lamo dorsal m&#225;s rostralmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similar a los hallazgos de Ludwig y Klingler&#44; la microdisecci&#243;n de fibras en la regi&#243;n de la protuberancia y del mesenc&#233;falo no ha permitido delimitar y separar las fibras entre los lemniscos medial y lateral&#44; m&#225;s aun si tomamos en cuenta la &#237;ntima relaci&#243;n del tracto espinotal&#225;mico a medida que se acerca a la superficie del tegmento de la protuberancia entre ambos lemniscos&#59; as&#237; como tampoco demostrar la terminaci&#243;n de las fibras del lemnisco medial y del tracto espinotal&#225;mico en el n&#250;cleo ventral posterolateral del t&#225;lamo &#40;principalmente por la presencia de otros grupos de fibras&#44; incluyendo las del ped&#250;nculo cerebeloso superior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protuberancia</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la protuberancia se identificaron 2 porciones&#58; una ventral o basilar y otra dorsal o tegmento de la protuberancia&#46; Los n&#250;cleos pontinos se ubican a lo largo de la porci&#243;n ventral de la protuberancia&#44; dando origen a las fibras transversas &#40;pontocerebelosas&#41; que se entrecruzan con las fibras longitudinales de proyecci&#243;n&#58; corticoespinales&#44; corticopontinas y corticobulbares&#46; La convexidad anterior de la porci&#243;n basilar de la protuberancia guarda relaci&#243;n con la disposici&#243;n de las fibras pontocerebelosas superficiales y profundas &#40;transversas&#41;&#44; densamente entrelazadas con las fibras longitudinales pontinas&#44; y que se contin&#250;an lateralmente para constituir los ped&#250;nculos cerebelosos medios izquierdo y derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Por medio de la microdisecci&#243;n de fibras se pudo apreciar la disposici&#243;n de los grupos de fibras transversas en relaci&#243;n con las fibras corticoespinales&#58; algunas de ellas superficiales y anterolaterales&#44; otras atravesando los haces longitudinales de forma perpendicular&#44; y un menor grupo de ellas&#44; posteriores a las mismas&#44; similar a lo descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Siguiendo las recomendaciones de T&#252;re et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; la disecci&#243;n del tracto corticoespinal en sentido craneocaudal a partir del surco pontomesencef&#225;lico demostr&#243; claramente su sutil disgregaci&#243;n en haces que ocupan una posici&#243;n anteromedial en la protuberancia hasta reunirse en la parte inferior&#44; cerca la uni&#243;n bulboprotuberancial&#44; para constituir las pir&#225;mides bulbares&#46; Aun mediante una t&#233;cnica de microdisecci&#243;n meticulosa&#44; la clara identificaci&#243;n y preservaci&#243;n de fibras corticobulbares y corticopontinas al exponer las fibras corticoespinales no fue posible&#44; al constituir ellas&#44; en su mayor parte&#44; peque&#241;os haces dispersos en la porci&#243;n basilar de la protuberancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;39</span></a>&#46; En la superficie lateral de la protuberancia&#44; la emergencia del nervio trig&#233;mino constituye una referencia para determinar el l&#237;mite entre su superficie ventral y el inicio del ped&#250;nculo cerebeloso medio ipsilateral&#44; formado por la agrupaci&#243;n de las fibras transversas pontinas que discurren oblicuamente &#40;por encima y por debajo del nervio trig&#233;mino&#41; y se contin&#250;an para formar parte del suelo del &#225;ngulo pontocerebeloso y entrar al cerebelo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Tras la disecci&#243;n de las fibras superficiales del ped&#250;nculo cerebeloso medio a nivel del origen aparente del nervio trig&#233;mino se distingui&#243; una trayectoria que conduce a trav&#233;s de las fibras transversas profundas hacia la parte m&#225;s posterior de la porci&#243;n basilar de la protuberancia&#44; donde las fibras corticoespinales se encontraban anteromedialmente&#44; mientras que las del lemnisco medial&#44; el tracto espinotal&#225;mico y el lemnisco lateral continuaban dorsalmente en la concavidad anterior del tegmento de la protuberancia&#46; Las fibras del nervio trig&#233;mino se ubican&#44; por tanto&#44; laterales y posteriores a las fibras del lemnisco&#44; pero mediales y anteriores al ped&#250;nculo cerebeloso inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Bulbo raqu&#237;deo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Separadas por el surco mediano anterior&#44; las pir&#225;mides bulbares ocupan la prominente superficie anterior del bubo raqu&#237;deo y cubren los tractos corticoespinales a cada lado de la l&#237;nea media&#46; En su tercio inferior&#44; el surco mediano anterior es interrumpido por haces de fibras que cruzan oblicuamente de un lado hacia el otro y constituyen la decusaci&#243;n piramidal &#40;figs 1-4 y 9&#41;&#46; Por detr&#225;s de las pir&#225;mides bulbares se encuentran&#44; en sentido longitudinal y paramedial&#44; las fibras del lemnisco medial&#46; Las olivas bulbares se separan de las pir&#225;mides mediante el surco preolivar o anterolateral &#40;por el que atraviesan las fibras del nervio hipogloso&#41; y se ubican laterales a las fibras del lemnisco medial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los fasc&#237;culos gr&#225;ciles los observamos paralelos a la l&#237;nea media y separados entre s&#237; por el surco mediano posterior&#44; y lateralmente separados del fasc&#237;culo cuneiforme por el surco intermedio posterior a cada lado&#46; Ambos discurren inicialmente en direcci&#243;n vertical para divergir de la l&#237;nea media mientras se aproximan a la fosa romboidea y formar cada uno una prominencia correspondiente a los n&#250;cleos donde finalizan sus fibras&#58; tub&#233;rculos gr&#225;cil y cuneiforme&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>D&#41;&#46; Estos n&#250;cleos dar&#225;n origen a las fibras arcuatas internas&#44; que se dirigen en forma curvil&#237;nea alrededor de la sustancia gris del interior del bulbo hasta decusarse en la l&#237;nea media en su porci&#243;n anterior &#40;gran decusaci&#243;n sensitiva&#41; para dar origen al lemnisco medial&#44; trayectoria que ha sido dif&#237;cil de reconocer en el trabajo de laboratorio&#44; aun mediante el empleo de microdisecci&#243;n con alta magnificaci&#243;n&#44; dificultad tambi&#233;n encontrada en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;67&#44;69</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Zonas de entrada al troncoenc&#233;falo y su relaci&#243;n con el tracto corticoespinal y lemnisco medial</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas tres d&#233;cadas&#44; los avances en las t&#233;cnicas microquir&#250;rgicas&#44; de neuroimagen y de monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica intraoperatoria han contribuido al desarrollo de la cirug&#237;a para la ex&#233;resis de lesiones en el troncoenc&#233;falo&#44; cambiando el antiguo paradigma en el cual la patolog&#237;a tumoral de esta regi&#243;n era considerada por lo general de &#171;comportamiento maligno&#187;&#44; de mal pron&#243;stico y no susceptible en la mayor&#237;a de los casos a ning&#250;n tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; En este sentido&#44; el inter&#233;s por el estudio anat&#243;mico profundo de la configuraci&#243;n externa e interna del troncoenc&#233;falo ha abierto las puertas a la descripci&#243;n de ciertas &#171;zonas de entrada seguras&#187; al mismo&#44; consideradas como tal debido a que las estructuras neuronales cr&#237;ticas se encuentran m&#225;s dispersas y no est&#225;n en contacto con vasos perforantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Estas zonas han sido concebidas especialmente para acceder al grupo de lesiones profundas que no crecen y alcanzan la superficie del troncoenc&#233;falo&#46; De esta manera&#44; y tomando en cuenta la cl&#237;nica y las bases anat&#243;micas&#44; en conjunto con la ecosonograf&#237;a intraoperatoria&#44; Kyoshima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> fueron pioneros en describir y proponer dos zonas de entrada al interior del troncoenc&#233;falo a trav&#233;s del suelo del IV ventr&#237;culo con el objetivo de resecar lesiones intr&#237;nsecas&#46; Desde entonces&#44; varios estudios basados principalmente en t&#233;cnicas histol&#243;gicas y neurofisiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">73-76</span></a>&#44; as&#237; como en anatom&#237;a de superficie y t&#233;cnicas de disecci&#243;n de fibras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;67&#44;77-80</span></a>&#44; han aportado informaci&#243;n valiosa relacionada con nuevos corredores anat&#243;micos para explorar la profundidad del troncoenc&#233;falo&#44; lo cual ha servido de base en el presente estudio de microdisecci&#243;n de fibras para describir las principales relaciones que guardan los tractos corticoespinal y lemnisco medial con las zonas de entrada al troncoenc&#233;falo que se encuentran m&#225;s cercanas a ellos&#58;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Mesenc&#233;falo</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abordajes posteriores a trav&#233;s de las &#225;reas supra e infracolicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41; se han descrito &#250;nicamente para acceder a lesiones del tectum &#40;localizadas por detr&#225;s del acueducto de Silvio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#44; dejando por tanto por delante los principales haces del lemnisco&#46; Por otro lado&#44; cabe resaltar dos zonas en la regi&#243;n anterolateral&#58;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Surco mesencef&#225;lico lateral&#46;</span> En la superficie lateral del mesenc&#233;falo&#44; anterolateral a este surco ubicamos al ped&#250;nculo cerebral&#44; espec&#237;ficamente sus fibras parietotemporopontinas&#44; mientras que posterior y medialmente est&#225;n las fibras de los lemniscos medial y lateral&#46; La incisi&#243;n vertical en este surco proporciona un corredor anat&#243;mico estrecho en el borde entre las porciones ventral y dorsal del mesenc&#233;falo&#44; entre la sustancia negra ventralmente y el lemnisco medial dorsalmente&#44; con las fibras del nervio oculomotor en la profundidad&#46; La entrada a trav&#233;s del surco mesencef&#225;lico lateral discurre por tanto entre las principales fibras de proyecci&#243;n descendentes &#40;incluyendo fibras motoras&#41; y ascendentes &#40;principalmente somatosensitivas del lemnisco medial y tracto espinotal&#225;mico&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 9</a>&#41;&#46; La decusaci&#243;n del ped&#250;nculo cerebeloso superior se localiza posterior y medial en el tegmento mesencef&#225;lico&#44; a la altura de los col&#237;culos inferiores&#46; Otras estructuras de sustancia gris del tegmento &#237;ntimamente relacionadas incluyen los n&#250;cleos de los nervios oculomotor y troclear&#44; as&#237; como el n&#250;cleo rojo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Zona perioculomotora&#46;</span> El corredor anat&#243;mico de la zona perioculomotora discurre entre el ped&#250;nculo cerebral lateralmente y la emergencia del nervio oculomotor medialmente&#46; El tercio medial del ped&#250;nculo cerebral contiene las fibras frontopontinas&#44; mientras que en el tercio medio se hallan las corticoespinales y corticobulbares&#46; En el interior de la zona perioculomotora se encuentran la sustancia negra&#44; las fibras intramesencef&#225;licas del nervio oculomotor y el n&#250;cleo rojo&#44; en conjunto con fibras ascendentes del ped&#250;nculo cerebeloso superior&#46; Por su parte&#44; en el tegmento mesencef&#225;lico las fibras m&#225;s mediales del lemnisco medial se disponen rechazadas por el n&#250;cleo rojo&#44; justo posteriores a la sustancia negra&#46; Por lo tanto&#44; se debe evitar el desplazamiento lateral a lo largo de esta zona de entrada&#44; que conducir&#237;a hacia las principales v&#237;as de proyecci&#243;n motoras &#40;corticoespinales y corticobulbares&#41; y sensitivas &#40;lemnisco medial&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>E&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Protuberancia</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Zona peritrigeminal&#46;</span> A medida que se avanza en la disecci&#243;n de este abordaje en la porci&#243;n anterolateral de la protuberancia se identifican las fibras transversas pontocerebelosas superficiales y profundas&#44; medialmente al tracto corticoespinal desdoblado en distintos haces gruesos que transcurren de forma longitudinal interrumpidos y entrelazados con las fibras transversas&#44; y lateralmente la emergencia del nervio trig&#233;mino&#44; as&#237; como el origen del ped&#250;nculo cerebeloso medio&#46; Se ha observado en la profundidad de los l&#237;mites de este abordaje a las fibras del lemnisco medial&#44; tracto espinotal&#225;mico y lemnisco lateral que contin&#250;an su trayectoria ascendente a lo largo del tegmento de la protuberancia&#44; mediales a las fibras del nervio trig&#233;mino&#44; dejando a las fibras m&#225;s altas del ped&#250;nculo cerebeloso inferior laterales a esta zona de abordaje &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#44; 3 y 9</a>&#41;&#46; Existe igualmente una cercana relaci&#243;n con los n&#250;cleos principal del nervio trig&#233;mino&#44; abducens&#44; facial y vestibulococlear&#44; as&#237; como las fibras intrapontinas de los mismos a medida que nos extendemos hacia el interior del tegmento de la protuberancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;67</span></a>&#46; Esta zona de entrada ha sido recomendada para lesiones anterolaterales de la protuberancia&#44; por tanto&#44; laterales al tracto corticoespinal y anteriores al lemnisco medial&#46; Existen distintas opiniones acerca de la direcci&#243;n en la cual realizar la mielotom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">81-83</span></a>&#59; sin embargo&#44; bas&#225;ndonos en los hallazgos de la microdisecci&#243;n de fibras&#44; parece m&#225;s recomendable la mielotom&#237;a horizontal en un intento de preservar las fibras transversas pontocerebelosas de la base de la protuberancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; aunque bajo la advertencia de que la prolongaci&#243;n medial de la mielotom&#237;a y la subsiguiente disecci&#243;n en esa direcci&#243;n conducen a estructuras neurales cr&#237;ticas de la porci&#243;n basilar de la protuberancia&#44; como el tracto corticoespinal&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje suprafacial&#46;</span> Descrito como zonas de acceso al interior de la protuberancia a trav&#233;s del suelo del IV ventr&#237;culo&#44; tomando como referencia la posici&#243;n del col&#237;culo facial&#46; El abordaje suprafacial se encuentra limitado rostralmente por el frenelum veli &#40;a trav&#233;s del cual pasan las fibras del nervio troclear&#41;&#44; caudalmente por el segmento intrapontino superior del nervio facial en el margen superior del col&#237;culo facial&#44; medialmente por el fasc&#237;culo longitudinal medial y lateralmente por el surco limitans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#44; constituyendo el lemnisco medial el l&#237;mite anterior del corredor anat&#243;mico&#44; teniendo a su vez por delante al tracto corticoespinal&#44; relaciones que se deben tener en cuenta al considerar este abordaje en lesiones dorsales profundas de la protuberancia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>D&#41;&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Bulbo raqu&#237;deo</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordajes anterolaterales&#46;</span> Tomando como referencias las pir&#225;mides bulbares&#44; la oliva bulbar y la emergencia de los pares craneales bajos&#44; se han descrito dos zonas de abordaje&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Surco anterolateral &#40;preolivar&#41;&#46;</span> El tracto corticoespinal y su decusaci&#243;n se disponen longitudinalmente en la superficie anterior del bulbo mediales al surco preolivar&#46; Posterior al tracto corticoespinal&#44; las fibras del lemnisco medial junto a su decusaci&#243;n ascienden paralelos a la l&#237;nea media&#44; separando las porciones anterior y posterior del bulbo raqu&#237;deo&#46; Por otro lado&#44; las fibras del nervio hipogloso se disponen mediales al cuerpo olivar&#44; y las fibras olivocerebelosas&#44; que se dirigen hacia la l&#237;nea media para incorporarse al ped&#250;nculo cerebeloso inferior contralateral&#44; tambi&#233;n tienen riesgo de ser lesionadas mediante la disecci&#243;n del surco preolivar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>H&#44; 2&#44; 3&#44; 4D&#41;&#46; Al tratarse de estructuras altamente funcionales&#44; esta zona de entrada debe ser considerada &#250;nicamente en casos excepcionales de lesiones con expresi&#243;n en la superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Surco retroolivar &#40;posterolateral&#41;&#46;</span> El abordaje a trav&#233;s de este surco sigue una trayectoria entre la oliva bulbar y el ped&#250;nculo cerebeloso inferior&#44; justo anterior a las ra&#237;ces de los nervios vago y glosofar&#237;ngeo&#46; En la profundidad de este corredor&#44; las fibras del lemnisco medial se disponen medialmente y las del tracto espinotal&#225;mico se encuentran anteriormente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>H y 2&#41;&#46; Otras estructuras que encontramos en el l&#237;mite posterior son los tractos vestibuloespinales y espinocerebelosos anterior y posterior&#59; y en la profundidad del surco retroolivar&#44; el n&#250;cleo ambiguo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;67</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abordajes posteriores&#46;</span> Tres zonas de abordaje se han identificado en la superficie posterior del bulbo raqu&#237;deo por debajo de la fosa romboidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#58; el surco mediano posterior&#44; el surco intermedio posterior &#40;entre los fasc&#237;culos y tub&#233;rculos gr&#225;cil y cuneiforme&#41; y el surco posterolateral &#40;lateral al tub&#233;rculo y fasc&#237;culo cuneiforme&#41;&#46; De ellos&#44; el surco mediano posterior es el m&#225;s habitual en la superficie inferior del bulbo&#44; por debajo del &#243;bex&#46; Estas zonas de entrada tienen especial relaci&#243;n con los fasc&#237;culos y n&#250;cleos gr&#225;cil y cuneiforme en la superficie dorsal del bulbo&#44; de los cuales se originan las fibras arcuatas internas que&#44; tras su decusaci&#243;n en la l&#237;nea media&#44; formar&#225;n el lemnisco medial&#46; Por tanto&#44; estos corredores anat&#243;micos tienen mayor riesgo de afectar las principales estructuras sensitivas propioceptivas que finalizan su ascenso desde los cordones posteriores de la m&#233;dula espinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>D&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios anat&#243;micos y morfom&#233;tricos han brindado una descripci&#243;n e identificaci&#243;n microsc&#243;pica detallada de la anatom&#237;a de superficie y organizaci&#243;n interna de las sustancia gris y blanca del troncoenc&#233;falo&#44; proporcionando mediciones exactas que permitan recomendar distintos sitios de entrada&#44; direcciones y trayectorias&#44; as&#237; como distancias adecuadas hasta el <span class="elsevierStyleItalic">target</span> que se desea acceder en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;67&#44;72&#44;75&#44;77&#44;85</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la realidad que los cirujanos enfrentan al querer aplicar en la pr&#225;ctica quir&#250;rgica estos conceptos anat&#243;micos y morfom&#233;tricos como elemento determinante para entrar y explorar el troncoenc&#233;falo es m&#225;s compleja&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando en cuenta la densidad y la complejidad de fibras y n&#250;cleos alojados en el troncoenc&#233;falo&#44; altamente funcionales&#44; distribuidos de manera compacta en esta parte del sistema nervioso central con relativo poco volumen&#44; el cual disminuye a medida que descendemos desde el mesenc&#233;falo hacia la uni&#243;n bulbomedular&#44; hace plantear al troncoenc&#233;falo como una regi&#243;n realmente desprovista de verdaderas &#171;zonas de entrada segura&#187;&#44; situaci&#243;n que puede verse m&#225;s comprometida y generar mayor controversia cuando nos encontramos ante la presencia de una lesi&#243;n en su interior&#44; la cual ocasiona invariablemente una distorsi&#243;n de su anatom&#237;a&#44; especialmente ligada al efecto expansivo sobre las fibras y n&#250;cleos a su alrededor&#46; Como ejemplo de ello&#44; las estr&#237;as bulbares presentan variaciones anat&#243;micas propias e incluso pueden no ser reconocidas en hasta el 30&#37; de los casos&#59; as&#237; como el col&#237;culo facial&#44; cuya identificaci&#243;n es fundamental para los abordajes supra e infrafacial&#44; puede no aparecer como una prominencia distinguible en la superficie en alrededor de un tercio de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; ante lo cual diversos autores han propuesto distintas referencias y mediciones en un intento te&#243;rico de sufragar esta limitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;75&#44;78</span></a>&#46; De esta manera&#44; la &#237;ntima relaci&#243;n de la mayor&#237;a de los n&#250;cleos de los pares craneales con la superficie dorsal del troncoenc&#233;falo influyen en que el acceso a trav&#233;s de la fosa romboidea vaya ligado al mayor riesgo de morbilidad quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; el creciente desarrollo de t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica y mapeo intraoperatorio han constituido en los &#250;ltimos a&#241;os una herramienta casi mandatoria en la cirug&#237;a de troncoenc&#233;falo&#44; ayudando a la identificaci&#243;n a tiempo real de n&#250;cleos y fibras de los pares craneales&#44; as&#237; como de las principales v&#237;as de proyecci&#243;n motoras &#40;corticoespinales&#44; corticobulbares&#41; y sensitivas&#44; aportando asimismo informaci&#243;n acerca de cambios funcionales durante la manipulaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; convirti&#233;ndose en un recurso terap&#233;utico crucial al momento de decidir la zona de abordaje m&#225;s apropiada al interior del troncoenc&#233;falo&#44; particularmente en aquellos casos excepcionales en los cuales la localizaci&#243;n profunda de la lesi&#243;n no se acompa&#241;a de cambios apreciables en la superficie del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">86-90</span></a>&#46; Se debe recordar que la mayor&#237;a de las lesiones focales del troncoenc&#233;falo susceptibles a tratamiento quir&#250;rgico resectivo tienen expresi&#243;n exof&#237;tica hacia la superficie o al menos signos patomorfol&#243;gicos subpiales generalmente manifiestos&#44; como cambios de coloraci&#243;n del tejido neural&#46; Estos deben considerarse los sitios de inicio y entrada m&#225;s seguros para abordar cualquier lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0955"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; En los casos donde esto no se cumpla&#44; se recomienda que la planificaci&#243;n quir&#250;rgica considere principalmente la ruta anat&#243;mica m&#225;s corta hacia la lesi&#243;n &#40;en un intento de atravesar la m&#237;nima cantidad de tejido neural normal&#41; en conjunto con aquella con menor riesgo de lesionar haces de fibras o n&#250;cleos cr&#237;ticos en su interior&#44; para lo cual deber&#225; guiarse del amplio y exhaustivo conocimiento anat&#243;mico&#44; an&#225;lisis radiol&#243;gico preoperatorio y apoyo neurofisiol&#243;gico intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;80&#44;92&#44;93</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Implicaciones quir&#250;rgicas y radiol&#243;gicas derivadas de la microdisecci&#243;n de fibras en el troncoenc&#233;falo</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente investigaci&#243;n se ha mostrado&#44; mediante la microdisecci&#243;n de los haces de proyecci&#243;n m&#225;s representativos en el troncoenc&#233;falo&#44; la alta complejidad anat&#243;mica del troncoenc&#233;falo&#44; incluyendo sus m&#250;ltiples conexiones con el cerebro&#44; cerebelo y m&#233;dula espinal&#46; Entre las lesiones m&#225;s frecuentes descritas en el troncoenc&#233;falo se encuentran los tumores y los cavernomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">86&#44;91&#44;94&#44;95</span></a>&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica oligosintom&#225;tica &#40;por ejemplo&#44; diplop&#237;a como signo de alteraci&#243;n de un par craneal&#41;&#44; sin involucrar signos y s&#237;ntomas derivados de afectaci&#243;n de v&#237;as largas&#44; en las fases iniciales en pacientes que presentan tumores en el troncoenc&#233;falo&#44; podr&#237;a explicarse debido a que los haces de fibras se encuentran desplazados&#44; mas no destruidos por el crecimiento de la tumoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#44; especialmente en casos de lesiones circunscritas&#44; representando as&#237; el grupo m&#225;s cr&#237;tico de planteamiento terap&#233;utico&#44; donde la preservaci&#243;n de la funci&#243;n neurol&#243;gica es primordial&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de resaltar la alta morbilidad inherente a la cirug&#237;a del troncoenc&#233;falo&#46; De acuerdo a la localizaci&#243;n precisa de la lesi&#243;n&#58; mesenc&#233;falo&#44; protuberancia o bulbo raqu&#237;deo&#44; y ya sea en posici&#243;n central&#44; dorsolateral&#44; lateral o ventral&#44; los principales tractos de proyecci&#243;n eferentes y aferentes pueden encontrarse marcadamente adelgazados y distorsionados&#44; y el deterioro neurol&#243;gico grave puede aparecer tras intentos de resecciones tumorales extensas&#44; principalmente ligados a la afectaci&#243;n de los tractos corticoespinales y del complejo sensitivo que incluye la v&#237;a del lemnisco y del tracto espinotal&#225;mico&#46; Igual atenci&#243;n especial merecen la alta vulnerabilidad y el riesgo de disfunci&#243;n de los pares craneales&#58; en lesiones mesencef&#225;licas&#44; n&#250;cleos de pares craneales de la musculatura ocular extr&#237;nseca y de las v&#237;as de sustancia blanca que coordinan la mirada conjugada son estructuras de alto riesgo durante las ex&#233;resis tumorales amplias&#44; mientras que en tumores focales de la protuberancia con componente exof&#237;tico dorsal&#44; los n&#250;cleos de los nervios abducens y facial se convierten en los m&#225;s susceptibles a lesionarse&#59; los tumores del bulbo raqu&#237;deo son los m&#225;s peligrosos&#44; en vista de la proximidad a los n&#250;cleos de los pares craneales bajos y centros cardiorrespiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el an&#225;lisis preoperatorio de la cercana relaci&#243;n entre la lesi&#243;n y los principales haces individuales de sustancia blanca que la rodean&#44; tanto motores como sensitivos&#44; es fundamental&#44; especialmente en aquellas &#225;reas donde estos se encuentran adyacentes e &#237;ntimos al tumor debido al escaso volumen de par&#233;nquima&#44; como ocurre en el bulbo raqu&#237;deo&#46; En este sentido&#44; los tractos de sustancia blanca&#44; los n&#250;cleos de sustancia gris y&#44; en ocasiones&#44; incluso los tumores pueden parecer relativamente homog&#233;neos y no diferenciarse con facilidad en im&#225;genes de RM convencional&#44; la cual contin&#250;a siendo la principal herramienta diagn&#243;stica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando en cuenta esta premisa&#44; lograr delinear el estado individual de los tractos de sustancia blanca mediante la tractograf&#237;a en el troncoenc&#233;falo y estudiar su relaci&#243;n con posibles lesiones en su interior es fundamental en la valoraci&#243;n diagn&#243;stica y preoperatoria&#44; y conveniente en controles postoperatorios&#46; La informaci&#243;n cualitativa y cuantitativa&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; obtenida de su visualizaci&#243;n es de valor incuestionable&#46; A pesar de las limitaciones encontradas en el actual trabajo&#44; principalmente las dificultades en la distinci&#243;n de &#225;reas de entrecruzamiento de fibras&#44; en la determinaci&#243;n de los or&#237;genes y terminaciones corticales y subcorticales de tractos&#44; y en la falta de exactitud anat&#243;mica al intentar delimitar tractos contiguos y con trayectoria similar&#44; se ha logrado reproducir por medio de la tractograf&#237;a el principal trayecto del tracto corticoespinal y la v&#237;a del lemnisco medial&#44; pudiendo apreciar las relaciones arquitecturales entre ellos y estructuras circundantes&#46; En este contexto&#44; y con el objetivo de mejorar el manejo de los pacientes con lesiones de troncoenc&#233;falo&#44; los cirujanos debemos ser conscientes de que en el futuro es posible que la planificaci&#243;n quir&#250;rgica involucre la aplicabilidad rutinaria de t&#233;cnicas de neuroimagen avanzadas y de alta definici&#243;n como la RM de 7&#46;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>teslas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">98&#44;99</span></a>&#44; las im&#225;genes por espectro de difusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> o la tractograf&#237;a de fibras de alta definici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; que permiten delimitar con mayor exactitud las lesiones en el interior del troncoenc&#233;falo&#44; y sus relaciones con la sustancia blanca y gris circundante&#44; con el mejor reconocimiento de peque&#241;os tractos de fibras&#44; todo ello cr&#237;tico en la valoraci&#243;n pre y posquir&#250;rgica&#46; Por tanto&#44; el conocimiento anat&#243;mico detallado adquirido por medio de la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n de fibras se convierte en un pilar fundamental de cualquier cirujano relacionado con el tratamiento de la patolog&#237;a neuroquir&#250;rgica de esta regi&#243;n del sistema nervioso central&#44; ofreciendo una visi&#243;n tridimensional &#250;nica acerca de la intrincada organizaci&#243;n interna de la sustancia blanca&#46; Finalmente&#44; la cooperaci&#243;n entre el desarrollo creciente de la neurorradiolog&#237;a&#44; de la microcirug&#237;a y de la neurofisiolog&#237;a intraoperatoria debe ir de la mano de la investigaci&#243;n y estudio en los laboratorios de neuroanatom&#237;a&#44; que participa as&#237; como un cuarto elemento clave para alcanzar resultados satisfactorios en pacientes sometidos a cirug&#237;a de lesiones en el troncoenc&#233;falo&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adoptando la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n de fibras&#44; y centr&#225;ndose en exponer las fibras de los tractos corticoespinal y la v&#237;a del lemnisco&#44; se apreci&#243; disposici&#243;n fundamental macro y microsc&#243;pica de los haces de sustancia blanca que atraviesan la cara lateral del hemisferio cerebral y troncoenc&#233;falo&#44; &#237;ntimamente relacionados con los n&#250;cleos de sustancia gris y los pares craneales que los atraviesan&#46; Se entiende que la disecci&#243;n de un sistema de fibras generalmente resulta en la destrucci&#243;n de otro&#44; y que conseguir demarcar claramente peque&#241;os haces de fibras&#44; como identificar el origen o terminaci&#243;n de los mismos&#44; puede convertirse en una ardua tarea&#44; a pesar de contar con instrumentos microquir&#250;rgicos y alta magnificaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; fue posible mostrarlos y seguir su principal recorrido en el hemisferio cerebral y troncoenc&#233;falo&#44; comprender el curso y sus principales relaciones espaciales entre s&#237; y con otras estructuras parenquimatosas&#44; todo ello dif&#237;cil de concebir &#250;nicamente mediante el estudio de ilustraciones histol&#243;gicas&#44; comunes y ampliamente descritas en la literatura&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; los autores enfatizan la implicaci&#243;n definitivamente innegable en el campo de la neurocirug&#237;a derivada del conocimiento obtenido en el laboratorio&#44; como es el prop&#243;sito de mejorar la interpretaci&#243;n y el entendimiento de las t&#233;cnicas de imagen de RM cerebral convencionales y avanzadas &#40;DTI-tractograf&#237;a&#41;&#44; reconociendo tanto sus beneficios como sus limitaciones acerca de la precisi&#243;n y de la veracidad &#40;relacionadas&#44; en parte&#44; a la intrincada arquitectura de la sustancia blanca&#41;&#44; y ambos en conjunto &#40;anatom&#237;a y radiolog&#237;a&#41; favorecer el refinamiento de la estrategia quir&#250;rgica&#44; que incluye la planificaci&#243;n de antemano de un posible corredor anat&#243;mico-quir&#250;rgico &#243;ptimo al interior del troncoenc&#233;falo&#44; que con el apoyo de la monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica intraoperatoria y de la m&#225;s minuciosa t&#233;cnica microquir&#250;rgica evite el da&#241;o en el tejido sano adyacente neural y vascular&#44; cr&#237;ticamente funcional&#44; todo ello representando principios supremos en la b&#250;squeda de la excelencia quir&#250;rgica&#44; basada en una m&#225;xima resecci&#243;n con m&#237;nima morbilidad&#44; al enfrentarse al gran reto que supone la cirug&#237;a de lesiones que afectan al troncoenc&#233;falo&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n de fibras se apreci&#243; la disposici&#243;n y la organizaci&#243;n tridimensional macro y microsc&#243;pica de los haces de sustancia blanca que atraviesan al troncoenc&#233;falo y lo conectan con el prostenc&#233;falo y con el cerebelo&#44; en especial los tractos corticoespinal y lemnisco medial&#44; determinando las relaciones que guardan entre s&#237;&#44; con las estructuras neurales vecinas intr&#237;nsecas y con la superficie del troncoenc&#233;falo&#46; Este conocimiento ha aportado una perspectiva &#250;nica y profunda que ha favorecido la correcta reproducci&#243;n e interpretaci&#243;n de las im&#225;genes de DTT en sujetos sanos&#46; La adquisici&#243;n de amplia informaci&#243;n sobre la anatom&#237;a quir&#250;rgica del troncoenc&#233;falo exige el trabajo en los laboratorios de neuroanatom&#237;a como elemento crucial para entender la topograf&#237;a exacta y las relaciones anatomofuncionales&#44; con la finalidad de trasladarlo posteriormente al escenario de la pr&#225;ctica cl&#237;nica y permitir al cirujano&#44; al momento de visualizar e interpretar las distintas pruebas de neuroimagen disponibles&#44; el an&#225;lisis cr&#237;tico y exhaustivo sobre la localizaci&#243;n y las relaciones anat&#243;micas de posibles lesiones que puedan localizarse cercanas a este grupo de haces en el troncoenc&#233;falo&#44; as&#237; como favorecer un adecuado manejo una correcta indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; incluyendo la selecci&#243;n preoperatoria de estrategias &#243;ptimas y posibles zonas de abordaje a su interior&#44; alcanzando una t&#233;cnica microquir&#250;rgica m&#225;s segura y precisa&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1099991"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1041133"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1099990"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1041132"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Anatom&#237;a y disecci&#243;n de la superficie lateral del hemisferio cerebral y tracto corticoespinal"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Anatom&#237;a y disecci&#243;n de la superficie anterolateral del troncoenc&#233;falo y superior del hemisferio cerebeloso"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "DTT del tracto corticoespinal y v&#237;a del lemnisco"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Tracto corticoespinal"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Lemnisco medial y proyecciones talamocorticales"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Revisi&#243;n hist&#243;rico-anat&#243;mica del estudio del tracto corticoespinal y lemnisco medial basado en la disecci&#243;n de fibras"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Anatom&#237;a de superficie de troncoenc&#233;falo y su relaci&#243;n con la disecci&#243;n del tracto corticoespinal y el lemnisco medial"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Mesenc&#233;falo"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Protuberancia"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Bulbo raqu&#237;deo"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Zonas de entrada al troncoenc&#233;falo y su relaci&#243;n con el tracto corticoespinal y lemnisco medial"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "Mesenc&#233;falo"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "Protuberancia"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0090"
                  "titulo" => "Bulbo raqu&#237;deo"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Implicaciones quir&#250;rgicas y radiol&#243;gicas derivadas de la microdisecci&#243;n de fibras en el troncoenc&#233;falo"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-12-20"
    "fechaAceptado" => "2018-06-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1041133"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Lemnisco medial"
            1 => "T&#233;cnica de microdisecci&#243;n de fibras"
            2 => "Tracto corticoespinal"
            3 => "Tractograf&#237;a"
            4 => "Troncoenc&#233;falo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1041132"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Medial lemniscus"
            1 => "Fiber microdissection technique"
            2 => "Cortico-spinal tract"
            3 => "Tractography"
            4 => "Brainstem"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizar un estudio anat&#243;mico de microdisecci&#243;n de fibras y radiol&#243;gico mediante tractograf&#237;a basada en tensor de difusi&#243;n &#40;DTT&#41; para demostrar tridimensionalmente el tracto corticoespinal y el lemnisco medial&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bajo visi&#243;n microsc&#243;pica y con el uso de instrumental microquir&#250;rgico se disecaron y estudiaron 10 hemisferios cerebrales y 15 troncoenc&#233;falos humanos a trav&#233;s de la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n de fibras&#46; Se obtuvieron im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica cerebrales de 15 sujetos sanos&#44; empleando secuencias potenciadas en difusi&#243;n para el trazado y reproducci&#243;n mediante DTT del tracto corticoespinal y la v&#237;a del lemnisco&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se demostraron y describieron anat&#243;micamente el tracto corticoespinal y lemnisco medial en gran parte de sus trayectorias&#44; identificando las relaciones entre s&#237; y con otros haces de sustancia blanca y n&#250;cleos de sustancia gris cercanos&#44; especialmente en el troncoenc&#233;falo&#44; con la correspondiente representaci&#243;n mediante DTT&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediante la t&#233;cnica de microdisecci&#243;n se apreci&#243; la disposici&#243;n&#44; arquitectura y organizaci&#243;n topogr&#225;fica general del tracto corticoespinal y lemnisco medial&#46; Este conocimiento ha aportado una perspectiva anat&#243;mica &#250;nica y profunda que ha favorecido la representaci&#243;n y la correcta interpretaci&#243;n de las im&#225;genes de DTT&#46; Esta informaci&#243;n debe ser trasladada a la pr&#225;ctica cl&#237;nica para favorecer el an&#225;lisis cr&#237;tico y exhaustivo por parte del cirujano ante posibles lesiones localizadas en el interior del troncoenc&#233;falo y&#44; en consecuencia&#44; mejorar la indicaci&#243;n y planificaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; incluyendo la selecci&#243;n preoperatoria de estrategias &#243;ptimas y posibles zonas de abordajes a su interior&#44; alcanzando una t&#233;cnica microquir&#250;rgica m&#225;s segura y precisa&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To demonstrate tridimensionally the anatomy of the cortico-spinal tract and the medial lemniscus&#44; based on fiber microdissection and diffusion tensor tractography &#40;DTT&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ten brain hemispheres and brain-stem human specimens were dissected and studied under the operating microscope with microsurgical instruments by applying the fiber microdissection technique&#46; Brain magnetic resonance imaging was obtained from 15 healthy subjects using diffusion-weighted images&#44; in order to reproduce the cortico-spinal tract and the lemniscal pathway on DTT images&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main bundles of the cortico-spinal tract and medial lemniscus were demonstrated and delineated throughout most of their trajectories&#44; noticing their gross anatomical relation to one another and with other white matter tracts and gray matter nuclei the surround them&#44; specially in the brain-stem&#59; together with their corresponding representation on DTT images&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Using the fiber microdissection technique we were able to distinguish the disposition&#44; architecture and general topography of the cortico-spinal tract and medial lemniscus&#46; This knowledge has provided a unique and profound anatomical perspective&#44; supporting the correct representation and interpretation of DTT images&#46; This information should be incorporated in the clinical scenario in order to assist surgeons in the detailed and critic analysis of lesions located inside the brain-stem&#44; and therefore&#44; improve the surgical indications and planning&#44; including the preoperative selection of optimal surgical strategies and possible corridors to enter the brainstem&#44; to achieve safer and more precise microsurgical technique&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2170
            "Ancho" => 4200
            "Tamanyo" => 1612530
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disecci&#243;n progresiva de la superficie lateral del hemisferio cerebral y troncoenc&#233;falo&#46; Las abreviaciones con letras en color blanco hacen referencia a surcos y cisuras&#46; A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anatom&#237;a de superficie de cara lateral del hemisferio cerebral izquierdo&#46; El surco central separa el giro precentral &#40;gpc&#41;&#44; que contiene el &#225;rea motora primaria&#44; del giro postcentral &#40;gp&#41;&#44; que contiene el &#225;rea somatosensitiva primaria&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Despu&#233;s de disecar la corteza de la &#237;nsula y retirar la c&#225;psula extrema y el claustrum se expone el putamen &#40;pu&#41;&#44; as&#237; como parte de las fibras de los fasc&#237;culos frontooccipital &#40;ffo&#41; y uncinado &#40;fu&#41; en la profundidad del limen de la &#237;nsula&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En otro hemisferio cerebral se observan las fibras de la c&#225;psula interna y sus distintas porciones&#58; brazo anterior &#40;ci-a&#41;&#44; rodilla &#40;ci-r&#41; y brazo posterior &#40;ci-p&#41;&#59; este &#250;ltimo con sus porciones lenticulotal&#225;mica&#44; retrolenticular y sublenticular&#46; Las fibras de la c&#225;psula interna se contin&#250;an e irradian ampliamente hacia la corona radiada&#46; D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La disecci&#243;n de la cara lateral del hemisferio cerebral permite demostrar la continuaci&#243;n de las fibras de la c&#225;psula interna &#40;ci&#41; caudalmente para formar el ped&#250;nculo cerebral del mesenc&#233;falo &#40;pc&#41;&#46; El surco entre el tracto &#243;ptico &#40;to&#41; y el ped&#250;nculo cerebral establece el l&#237;mite superior del troncoenc&#233;falo con el dienc&#233;falo&#46; E&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La disecci&#243;n de la superficie anterolateral de la protuberancia expone la divisi&#243;n del tracto corticoespinal &#40;tce&#41; en varios haces de fibras longitudinales que convergen nuevamente y conformar las pir&#225;mides &#40;pi&#41; en la superficie anterior del bulbo raqu&#237;deo&#46; F&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Al retirar las estructuras corticosubcorticales en la cara lateral del hemisferio cerebral anterior al surco precentral se aprecia la cabeza y parte del cuerpo del n&#250;cleo caudado &#40;nc&#41;&#44; medial a la c&#225;psula interna&#46; G&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se contin&#250;a la disecci&#243;n en la cara lateral del hemisferio cerebral hasta exponer el resto del cuerpo del n&#250;cleo caudado en la periferia y medial a la c&#225;psula interna&#46; H&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En otro esp&#233;cimen&#44; la disecci&#243;n anterior del bulbo raqu&#237;deo permite demostrar la decusaci&#243;n piramidal en su tercio inferior&#46; I-K corresponden a las im&#225;genes B&#44; E y G en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; respectivamente &#40;precisa el uso de gafas anaglifo en rojo y cian para su correcta visualizaci&#243;n&#41;&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ca&#58; comisural anterior&#59; cc&#58; cuerpo calloso&#59; cer&#58; cerebelo&#59; ci-a&#58; brazo anterior de la c&#225;psula interna&#59; ci-p&#58; brazo posterior de la c&#225;psula interna&#59; ci-r&#58; rodilla de la c&#225;psula interna&#59; cm&#58; cuerpo mamilar&#59; cs&#58; cisura de Silvio&#59; dpi&#58; decusaci&#243;n piramidal&#59; F1&#58; giro frontal superior&#59; F2&#58; giro frontal medio&#59; F3&#58; giro frontal inferior&#59; ffo&#58; fasc&#237;culo frontooccipital&#59; fls&#58; fasc&#237;culo longitudinal superior&#59; fu&#58; fasc&#237;culo uncinado&#59; ga&#58; giro angular&#59; gp&#58; giro postcentral&#59; gpc&#58; giro precentral&#59; gsm&#58; giro supramarginal&#59; lo&#58; l&#243;bulo occipital&#59; lps&#58; lobulillo parietal superior&#59; lt&#58; l&#243;bulo temporal&#59; na&#58; n&#250;cleo accumbens&#59; nc&#58; n&#250;cleo caudado&#59; op&#58; pars opercularis&#59; or&#58; pars orbitalis&#59; pc&#58; ped&#250;nculo cerebral&#59; pi&#58; pir&#225;mide bulbar&#59; pro&#58; protuberancia&#59; pu&#58; putamen&#59; sc&#58; surco central&#59; ss&#58; stratum sagittal&#59; T1&#58; giro temporal superior&#59; T2&#58; giro temporal medio&#59; T3&#58; giro temporal inferior&#59; tce&#58; tracto corticoespinal&#59; to&#58; tracto &#243;ptico&#59; tr&#58; pars triangularis&#59; vl&#58; ventr&#237;culo lateral&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">I&#58; nervio olfatorio&#59; II&#58; nervio &#243;ptico&#59; III&#58; nervio oculomotor&#59; V&#58; nervio trig&#233;mino&#59; VII-VIII&#58; nervios facial y vestibulococlear&#59; IX&#58; nervio glosofar&#237;ngeo&#59; X&#58; nervio vago&#59; XI&#58; ra&#237;z craneal del nervio accesorio&#59; XII&#58; nervio hipogloso&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3481
            "Ancho" => 4200
            "Tamanyo" => 1816558
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disecci&#243;n sobre la superficie superior y borde lateral del hemisferio cerebeloso y troncoenc&#233;falo&#44; as&#237; como de las estructuras corticosubcorticales del hemisferio cerebral contralateral&#46; Las abreviaciones con letras en color blanco hacen referencia a surcos y cisuras&#46; A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La disecci&#243;n sobre la superficie superior y borde lateral del cerebelo expone los ped&#250;nculos cerebelosos superior &#40;pcs&#41;&#44; medio &#40;pcm&#41; e inferior &#40;pci&#41;&#44; junto con el n&#250;cleo dentado &#40;nc&#41;&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desde la cara anterior se observa la continuaci&#243;n de las fibras de la c&#225;psula interna&#44; laterales al n&#250;cleo caudado&#44; hacia el troncoenc&#233;falo y su desdoblamiento en varios haces de fibras en la protuberancia&#46; C y D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A mayor aumento y tras la extensa disecci&#243;n de las estructuras corticosubcorticales del hemisferio cerebral contralateral&#44; se identifican las fibras corticoespinales&#44; corticopontinas y corticobulbares del mesenc&#233;falo&#44; as&#237; como los haces corticoespinales a nivel de la protuberancia&#44; agrup&#225;ndose para formar la pir&#225;mide bulbar &#40;pi&#41; en el lado izquierdo&#46; E&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vista posterior y superior del mismo esp&#233;cimen&#46; Se observan las relaciones entre las estructuras de la superficie lateral y posterior del mesenc&#233;falo con el t&#225;lamo y algunas de las fibras de proyecci&#243;n del hemisferio cerebeloso&#46; F-H corresponden a las im&#225;genes B-D en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; respectivamente&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ca&#58; comisura anterior&#59; cc&#58; cuerpo calloso&#59; cer&#58; cerebelo&#59; cgl&#58; cuerpo geniculado lateral&#59; ci-a&#58; brazo anterior de la c&#225;psula interna&#59; ci-p&#58; brazo posterior de la c&#225;psula interna&#59; ci-r&#58; rodilla de la c&#225;psula interna&#59; cic&#58; cisura calcar&#237;nea&#59; coi&#58; col&#237;culo inferior&#59; cr&#58; corona radiada&#59; cu&#58; culmen del cerebelo&#59; flo&#58; fl&#243;culo&#59; gp&#58; gl&#225;ndula pineal&#59; its&#58; itsmo del c&#237;ngulo&#59; lcu&#58; lobulillo cuadrangular&#59; lel&#58; lemnisco lateral&#59; lf&#58; l&#243;bulo frontal&#59; ls&#58; lobulillo simple&#59; lss&#58; lobulillo semilunar superior&#59; lt&#58; l&#243;bulo temporal&#59; na&#58; n&#250;cleo accumbens&#59; nc&#58; n&#250;cleo caudado&#59; nd&#58; n&#250;cleo dentado&#59; ol&#58; oliva bulbar&#59; pc&#58; ped&#250;nculo cerebral&#59; pci&#58; ped&#250;nculo cerebeloso inferior&#59; pcm&#58; ped&#250;nculo cerebeloso medio&#59; pcs&#58; ped&#250;nculo cerebeloso superior&#59; pi&#58; pir&#225;mide bulbar&#59; pt&#58; pulvinar del t&#225;lamo&#59; spo&#58; surco parietooccipital&#59; tce&#58; tracto corticoespinal&#59; ver&#58; vermis del cerebelo&#59; vs&#58; velo medular superior&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">II&#58; nervio &#243;ptico&#59; III&#58; nervio oculomotor&#59; V&#58; nervio trig&#233;mino&#59; VII-VIII&#58; nervios facial y vestibulococlear&#59; IX-X&#58; nervios glosofar&#237;ngeo y vago&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2189
            "Ancho" => 4200
            "Tamanyo" => 1415721
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La disecci&#243;n del ped&#250;nculo cerebral y de la porci&#243;n basilar de la protuberancia expone la sustancia negra y las fibras sensitivas que ocupan la superficie anterior del tegmento de la protuberancia e incluyen el lemnisco medial&#44; tracto espinotal&#225;mico lateral y lemnisco lateral&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Al continuar la disecci&#243;n de las fibras laterales y profundas de la pir&#225;mide bulbar se exhibe la relaci&#243;n entre la organizaci&#243;n y la disposici&#243;n de las fibras corticoespinales y las fibras del lemnisco a lo largo de todo su trayecto en el tronco del enc&#233;falo&#46; D y E&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En un esp&#233;cimen diferente&#44; tras la disecci&#243;n de todas las fibras de la pir&#225;mide bulbar&#44; de la porci&#243;n basilar de la protuberancia y el ped&#250;nculo cerebral&#44; se observan las principales fibras de los lemniscos medial y lateral y tracto espinotal&#225;mico&#46; F y G&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Despu&#233;s de disecar la c&#225;psula interna&#44; se expone la superficie lateral del t&#225;lamo con sus principales radiaciones talamocorticales&#46; H e I corresponden a las im&#225;genes C y E en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; respectivamente&#46;</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ca&#58; comisural anterior&#59; cc&#58; cuerpo calloso&#59; cgl&#58; cuerpo geniculado lateral&#59; cm&#58; cuerpo mamilar&#59; coi&#58; col&#237;culo inferior&#59; dpcs&#58; decusaci&#243;n de los ped&#250;nculos cerebelosos superiores&#59; flo&#58; fl&#243;culo&#59; lel&#58; lemnisco lateral&#59; lem&#58; lemnisco medial&#59; lf&#58; l&#243;bulo frontal&#59; lt&#58; l&#243;bulo temporal&#59; na&#58; n&#250;cleo accumbens&#59; nc&#58; n&#250;cleo caudado&#59; nd&#58; n&#250;cleo dentado&#59; ol&#58; oliva bulbar&#59; pc&#58; ped&#250;nculo cerebral&#59; pci&#58; ped&#250;nculo cerebeloso inferior&#59; pcm&#58; ped&#250;nculo cerebeloso medio&#59; pcs&#58; ped&#250;nculo cerebeloso superior&#59; pi&#58; pir&#225;mide bulbar&#59; pro&#58; protuberancia&#59; pt-a&#58; ped&#250;nculo tal&#225;mico anterior&#59; pt-p&#58; ped&#250;nculo tal&#225;mico posterior&#59; pt-s&#58; ped&#250;nculo tal&#225;mico superior&#59; sn&#58; sustancia negra&#59; t&#58; t&#225;lamo&#59; tce&#58; tracto corticoespinal&#59; ver&#58; vermis del cerebelo&#46;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">II&#58; nervio &#243;ptico&#59; III&#58; nervio oculomotor&#59; V&#58; nervio trig&#233;mino&#59; VII&#58; nervio facial&#59; IX-X&#58; nervios glosofar&#237;ngeo y vago&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 3046
            "Ancho" => 3000
            "Tamanyo" => 1471478
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes axiales de esp&#233;cimen cadav&#233;rico de una cabeza a distintos niveles&#58; ventr&#237;culos laterales &#40;A&#41;&#44; mesenc&#233;falo &#40;B&#41;&#44; protuberancia con ped&#250;nculos cerebelosos medios &#40;C&#41; y porci&#243;n alta del bulbo raqu&#237;deo &#40;D&#41;&#46; E y F&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortes axiales de un esp&#233;cimen de troncoenc&#233;falo a la altura de los col&#237;culos superiores y porci&#243;n superior de la protuberancia&#44; respectivamente&#44; resaltando en color rojo al lemnisco medial&#44; en azul al tracto espinotal&#225;mico y en amarillo al lemnisco lateral&#46; Las abreviaciones con letras en color blanco hacen referencia a surcos y cisuras&#46;</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">as&#58; acueducto de Silvio&#59; br&#58; bulbo raqu&#237;deo&#59; cc-s&#58; esplenio del cuerpo calloso&#59; cer&#58; cerebelo&#59; ci-a&#58; brazo anterior de la c&#225;psula interna&#59; ci-p&#58; brazo posterior de la c&#225;psula interna&#59; ci-r&#58; rodilla de la c&#225;psula interna&#59; cos&#58; col&#237;culo superior&#59; cu&#58; culmen del cerebelo&#59; fp&#58; fibras frontopontinas&#59; ft&#58; fibras pontinas transversas&#59; lm&#58; lemnisco medial&#59; lt&#58; l&#243;bulo temporal&#59; nc&#58; n&#250;cleo caudado&#59; nd&#58; n&#250;cleo dentado&#59; nr&#58; n&#250;cleo rojo&#59; ol&#58; oliva bulbar&#59; pc&#58; ped&#250;nculo cerebral&#59; pcm&#58; ped&#250;nculo cerebeloso medio&#59; pcs&#58; ped&#250;nculo cerebeloso superior&#59; pi&#58; pir&#225;mide bulbar&#59; pu&#58; putamen&#59; sml&#58; surco mesencef&#225;lico lateral&#59; sn&#58; sustancia negra&#59; t&#58; t&#225;lamo&#59; tce&#58; tracto corticoespinal&#59; tpop&#58; fibras temporoparietooccipito pontinas&#59; ver&#58; vermis del cerebelo&#59; vl-a&#58; atrio del ventr&#237;culo lateral&#59; vl-f&#58; asta frontal del ventr&#237;culo lateral&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 2825
            "Ancho" => 1400
            "Tamanyo" => 329951
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucci&#243;n del tracto corticoespinal mediante im&#225;genes de DTT en los distintos planos de RM cerebral&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 2561
            "Ancho" => 3800
            "Tamanyo" => 728450
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucci&#243;n del lemnisco medial &#40;A-D&#41; junto con la continuaci&#243;n de la v&#237;a como proyecciones t&#225;lamocorticales &#40;E-G&#41; mediante im&#225;genes de DTT en los distintos planos de RM cerebral&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 1345
            "Ancho" => 3010
            "Tamanyo" => 383948
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Demostraci&#243;n mediante im&#225;genes de DTT del tracto corticoespinal en conjunto con el lemnisco medial &#40;A-C&#41;&#44; as&#237; como con sus proyecciones talamocorticales &#40;D y E&#41;&#44; apreciando las relaciones topogr&#225;ficas entre ambos&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 1538
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 202849
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La ilustraci&#243;n del troncoenc&#233;falo tomada del atlas <span class="elsevierStyleItalic">The Anatomy of the Brain</span> &#40;1802&#41;&#44; de Charles Bell&#44; muestra el tracto corticoespinal desde la c&#225;psula interna hasta la decusaci&#243;n piramidal&#46; B&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ilustraci&#243;n del atlas <span class="elsevierStyleItalic">A Series of Engravings Intended to Illustrate the Structure of the Brain and Spinal Cord in Man</span> &#40;1827&#41;&#44; de Herbert Mayo&#44; con especial distinci&#243;n entre fibras corticoespinales y el lemnisco medial en el troncoenc&#233;falo&#46; C&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ilustraci&#243;n del atlas <span class="elsevierStyleItalic">Trait&#233; complet de l&#8217;anatomie&#44; de la physiologie et de la pathologie du syst&#232;me nerveux c&#233;r&#233;bro-spinal&#44; premi&#232;re partie</span> &#40;1844&#41;&#44; de Archille L&#46; Foville&#44; con magn&#237;ficas disecciones de la v&#237;a del lemnisco en el troncoenc&#233;falo&#46; D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La ilustraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">Atlas Cerebri Humani</span> &#40;1956&#41;&#44; de Eugen Ludwig y Joseph Klingler&#44; demuestra&#44; mediante la disecci&#243;n de fibras&#44; las complejas conexiones entre el cerebro&#44; el troncoenc&#233;falo y el cerebelo&#44; incluyendo la v&#237;a corticoespinal&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 2806
            "Ancho" => 3000
            "Tamanyo" => 973028
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-D&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Principales zonas de entrada al troncoenc&#233;falo&#46; Las abreviaciones con letras en color blanco hacen referencia a surcos y cisuras&#46;</p> <p id="spar0047" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aic&#58; &#225;rea infracolicular&#59; aif&#58; &#225;rea infrafacial&#59; apt&#58; &#225;rea peritrigeminal&#59; asc&#58; &#225;rea supracolicular&#59; asf&#58; &#225;rea suprafacial&#59; av&#58; &#225;rea vestibular&#59; bcoi&#58; brazo del col&#237;culo inferior&#59; br&#58; bulbo raqu&#237;deo&#59; cer&#58; cerebelo&#59; cf&#58; col&#237;culo facial&#59; cgl&#58; cuerpo geniculado lateral&#59; cgm&#58; cuerpo geniculado medial&#59; coi&#58; col&#237;culo inferior&#59; gp&#58; gl&#225;ndula pineal&#59; lcu&#58; lobulillo cuadrangular&#59; lel&#58; lemnisco lateral&#59; nd&#58; n&#250;cleo dentado&#59; pc&#58; ped&#250;nculo cerebral&#59; pci&#58; ped&#250;nculo cerebeloso inferior&#59; pcm&#58; ped&#250;nculo cerebeloso medio&#59; pcs&#58; ped&#250;nculo cerebeloso superior&#59; pi&#58; pir&#225;mide bulbar&#59; pro&#58; protuberancia&#59; pt&#58; pulvinar del t&#225;lamo&#59; rl&#58; receso lateral&#59; sip&#58; surco intermedio posterior&#59; sm&#58; surco mediano&#59; sml&#58; surco mesencef&#225;lico lateral&#59; smp&#58; surco mediano posterior&#59; spl&#58; surco posterolateral&#59; tc&#58; tub&#233;rculo cuneiforme&#59; td&#58; tub&#233;rculo dentado&#59; tg&#58; tub&#233;rculo gr&#225;cil&#59; thip&#58; tr&#237;gono del hipogloso&#59; tva&#58; tr&#237;gono del vago&#59; ver&#58; vermis&#59; vs&#58; velo medular superior&#46;</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">III&#58; nervio oculomotor&#59; IX&#58; nervio glosofar&#237;ngeo&#59; X&#58; nervio vago&#59; XI&#58; ra&#237;z craneal del nervio accesorio&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:100 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Core Text of Neuroanatomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "editorial" => "Williams &#38; Wilkins"
                        "editorialLocalizacion" => "Baltimore"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gray&#39;s Anatomy&#58; The Anatomical Basis of Clinical Practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "41st ed"
                        "fecha" => "2015"
                        "editorial" => "Elsevier"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Human Central Nervous System"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Springer"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuroanatomia Cl&#237;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "7&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "editorial" => "Lippincott Williams &#38; Wilkins"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tabulae anatomicae&#58; Icones Cerebri et Medullae Spinalis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1838"
                        "editorial" => "Impensis Orelii&#44; Fuesslini et sociorum"
                        "editorialLocalizacion" => "Turici"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Anatomy of the Brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1802"
                        "editorial" => "Longman and Co"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomie des Centres Nerveux"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1895"
                        "editorial" => "J&#46; Rueff et Cie"
                        "editorialLocalizacion" => "Paris"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trait&#233; Complet de l&#8217;Anatomie de la Physiologie et de la Pathologie du Syst&#232;me Nerveux C&#233;r&#233;brospinal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1844"
                        "editorial" => "Fortin&#44; Masson et Cie"
                        "editorialLocalizacion" => "Paris"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomie et Physiologie du Syst&#232;me Nerveux en G&#233;n&#233;ral et du Cerveau en Particulier"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1810-1819"
                        "editorial" => "F&#46; Schoell"
                        "editorialLocalizacion" => "Paris"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atlas Cerebri Humani&#58; The Inner Structure of the Brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1956"
                        "editorial" => "Karger"
                        "editorialLocalizacion" => "Basel"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Series of Engravings Intended to Illustrate the Structure of the Brain and Spinal Cord in Man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1827"
                        "editorial" => "Burgess Hill"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fiber dissection technique&#58; Lateral aspect of the brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is there a superior occipitofrontal fasciculus&#63; A microsurgical anatomic study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "1226"
                        "paginaFinal" => "1232"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical anatomy of supratentorial midline lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "E1"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimation of the effective self-diffusion tensor from the NMR spin echo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson B&#46;"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "254"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion tensor MR imaging of the human brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.201.3.8939209"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "201"
                        "paginaInicial" => "637"
                        "paginaFinal" => "648"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging of cerebral associative white matter bundles employing fast-scan techniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Anat &#40;Basel&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "215"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of white matter damage in ischemic leukoaraiosis with diffusion tensor MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stroke&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "393"
                        "paginaFinal" => "397"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Morphometry of in vivo human white matter association pathways with diffusion-weighted magnetic resonance imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410420617"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "951"
                        "paginaFinal" => "962"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In vivo MR tractography using diffusion imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "234"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Virtual in vivo interactive dissection of white matter fasciculi in the human brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimage&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimization of white matter tractography for pre-surgical planning and image-guided surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oncol Rep"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1061"
                        "paginaFinal" => "1064"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Application of magnetic resonance tractography in the perioperative planning of patients with eloquent region intra-axial brain lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jocn.2010.08.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Neurosci&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative use of diffusion tensor imaging fiber tractography and subcortical mapping for resection of gliomas&#58; Technical considerations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.2.FOCUS09257"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "E6"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utility of diffusion tensor-imaged &#40;DTI&#41; motor fiber tracking for the resection of intracranial tumors near the corticospinal tract"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-010-0817-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "74"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-definition fiber tractography of the human brain&#58; Neuroanatomical validation and neurosurgical applications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/NEU.0b013e3182592faa"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "430"
                        "paginaFinal" => "453"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Three-dimensional microsurgical and tractographic anatomy of the white matter of the human brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.neu.0000333767.05328.49"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "62"
                        "numero" => "6 Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "1028"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multimodal navigation in the functional microsurgical resection of intrinsic brain tumors located in eloquent motor areas&#58; Role of tractography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.2.FOCUS1025"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "E5"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of the corticospinal tract alterations before and after resection of brainstem lesions using Diffusion Tensor Imaging &#40;DTI&#41; and tractography at 3T"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2009.08.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "391"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion tensor imaging of the corticospinal tract before and after mass resection as correlated with clinical motor findings&#58; Preliminary data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "791"
                        "paginaFinal" => "796"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical significance of preoperative fibre-tracking to preserve the affected pyramidal tracts during resection of brain tumours in patients with preoperative motor weakness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/jnnp.2006.099952"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "716"
                        "paginaFinal" => "721"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain white matter anatomy of tumor patients evaluated with diffusion tensor imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "380"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined magnetic resonance tractography and functional magnetic resonance imaging in evaluation of brain tumors involving the motor system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Comput Assist Tomogr&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "556"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of displaced white matter by brain tumors using combined DTI and fMRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.neuroimage.2005.11.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimage&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1100"
                        "paginaFinal" => "1111"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of diffusion tensor imaging in establishing the proximity of tumor borders to functional brain systems&#58; Implications for preoperative risk assessments and postoperative outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/153303460400300606"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Technol Cancer Res Treat&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-tensor imaging of white matter tracts in patients with cerebral neoplasm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2002.97.3.0568"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "568"
                        "paginaFinal" => "575"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion tensor tractography in patients with cerebral tumors&#58; A helpful technique for neurosurgical planning and postoperative assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2005.04.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erleichterung der makroskopischen Praeparation des Gehirns durch den Gefrierprozess"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Schweiz Arch Neurol Psychiatr&#46;"
                        "fecha" => "1935"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "256"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Duvernoy&#39;s Atlas of the Human Brain Stem and Cerebellum&#58; High-Field MRI&#44; Surface Anatomy&#44; Internal Structure&#44; Vascularization and 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Sectional Anatomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2009"
                        "editorial" => "Springer-Verlag"
                        "editorialLocalizacion" => "Wien"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Atlas of the Human Brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "editorial" => "Academic Press-Elsevier"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The connections of the amygdala and of the anterior temporal cortex in the human brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Comp Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1960"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "333"
                        "paginaFinal" => "369"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0710"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The anatomy of Meyer&#39;s loop revisited&#58; Changing the anatomical paradigm of the temporal loop based on evidence from fiber microdissection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2014.12.JNS14281"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "1253"
                        "paginaFinal" => "1262"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0715"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microsurgical anatomy of the optic radiation and related fibers in 3-dimensional images"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/NEU.0b013e3182556fde"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "172"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0720"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A description of some dissections of the internal capsule&#44; the corona radiata and the thalamic radiation to the temporal lobe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch NeurPsych&#46;"
                        "fecha" => "1921"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "paginaFinal" => "369"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0725"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatom&#237;a de los ped&#250;nculos cerebelosos en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D basada en microdisecci&#243;n de fibras y demostraci&#243;n a trav&#233;s de tractograf&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.neucir.2016.10.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurocirug&#237;a&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "123"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0730"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Topographic classification of the thalamus surfaces related to microneurosurgery&#58; A white matter fiber microdissection study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.wneu.2016.09.101"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0735"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fiber Pathways of the Brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2009"
                        "editorial" => "Oxford University Press"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0740"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebri Anatome&#58; Cui Accessit Nervorum Descriptio et Usus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1664"
                        "editorial" => "Ja&#46; Flesher for Jo&#46; Martyn and Ja&#46; Allestry"
                        "editorialLocalizacion" => "London"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0745"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurographia Universalis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1685"
                        "editorial" => "Lugduni&#58; Apud Joannem Certe"
                        "editorialLocalizacion" => "Lyons"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0750"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elementa Physiologiae Corporis Humani&#46; Vol&#46; 4"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1766"
                        "editorial" => "Sumptibus Societatis Typographicae"
                        "editorialLocalizacion" => "Lausannae"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0755"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Die v&#246;rden Schenkel&#44; das v&#246;rdere Marksegel und die Schleife"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Reil&#39;s Arch f d Physiol"
                        "fecha" => "1809"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "514"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0760"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ueber die schleifenschicht auf grund der resultate von nach der entwickelungsgeschichtlichen methode ausgefiihrten untersuchungen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arch f Anat u Phys&#44; Anat Abth&#46;"
                        "fecha" => "1895"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "395"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0765"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Zur Kenntnis des Verlaufs der Hinterstreangfasern in der Medulla oblongata und im Kleinhirnschenkel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Neurol Zentralblatt"
                        "fecha" => "1885"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "76"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0770"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The paramedian supracerebellar-transtentorial approach to the entire length of the mediobasal temporal region&#58; An anatomical and clinical study&#46; Laboratory investigation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2011.12.JNS11791"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "773"
                        "paginaFinal" => "791"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0775"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of temporal lobe surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2004.101.5.0725"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "725"
                        "paginaFinal" => "738"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0780"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The cerebrum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.NEU.0000255490.88321.CE"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "119"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0785"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meyer&#39;s loop and the optic radiations in the transsylvian approach to the mediobasal temporal lobe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "59"
                        "numero" => "4 Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "228"
                        "paginaFinal" => "236"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0790"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The claustrum and its projection system in the human brain&#58; A microsurgical and tractographic anatomical study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/JNS/2008/108/4/0764"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "764"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0795"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An anteromedial approach to the temporal horn to avoid injury to the optic radiation fibers and uncinate fasciculus&#58; Anatomical and technical note"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "E3"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0800"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomic relationship of the optic radiations to the atrium of the lateral ventricle&#58; Description of a novel entry point to the trigone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.NEU.0000313121.58694.4A"
                      "Revista" => array:8 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "63"
                        "numero" => "4 Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0805"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomy and approaches along the cerebellar-brainstem fissures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2015.2.JNS142707"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0810"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microsurgical anatomy of the anterior commissure&#58; Correlations with diffusion tensor imaging fiber tracking and clinical relevance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "69"
                        "numero" => "2 Suppl Operative"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "247"
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0815"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microsurgical anatomy of the ventral callosal radiations&#58; New destination&#44; correlations with diffusion tensor imaging fiber-tracking&#44; and clinical relevance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2009.6.JNS081712"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0820"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microsurgical anatomy and internal architecture of the brainstem in 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D images&#58; Surgical considerations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2015.4.JNS132778"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "1377"
                        "paginaFinal" => "1395"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0825"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microsurgical anatomy of the safe entry zones on the anterolateral brainstem related to surgical approaches to cavernous malformations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.neu.0000317368.69523.40"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "62"
                        "numero" => "3 Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0830"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "White matter fiber dissection of the optic radiations of the temporal lobe and implications for surgical approaches to the temporal horn"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2004.101.5.0739"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "746"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0835"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Three-dimensional microsurgical anatomy and the safe entry zones of the brainstem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/NEU.0000000000000466"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "10"
                        "numero" => "Suppl 4"
                        "paginaInicial" => "602"
                        "paginaFinal" => "620"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0840"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The white matter tracts of the cerebrum in ventricular surgery and hydrocephalus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2016.1.JNS152082"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "945"
                        "paginaFinal" => "971"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0845"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The medial and lateral lemnisci&#58; Anatomically adjoined but functionally distinct fiber tracts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.wneu.2016.11.095"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "241"
                        "paginaFinal" => "250"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0850"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microsurgical anatomy of the brain stem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Op Tech Neurosurg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "86"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0855"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurosurgery of Infancy and Childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1969"
                        "editorial" => "Thomas"
                        "editorialLocalizacion" => "Springfield&#44; Ill"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0860"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A study of safe entry zones via the floor of the fourth ventricle for brain-stem lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1993.78.6.0987"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "987"
                        "paginaFinal" => "993"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0865"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgery for gliomas and other mass lesions of the brainstem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:6 [
                        "editores" => "L&#46;Symon"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "341"
                        "serieVolumen" => "22"
                        "serieTitulo" => "Advances and Technical Standards in Neurosurgery"
                        "serieFecha" => "1995"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0870"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical management of intrinsic brain stem gliomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Op Tech Neurosurg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "154"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0875"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pericollicular surgical approaches to the rhomboid fossa&#44; Part I&#46; Anatomical basis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1997.87.6.0893"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "893"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0880"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pericollicular approaches to the rhomboid fossa&#44; Part II&#46; Neurophysiological basis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1999.91.5.0768"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "768"
                        "paginaFinal" => "775"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0885"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The anatomical aspects of a surgical approach through the floor of the fourth ventricle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "1014"
                        "paginaFinal" => "1019"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0890"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anatomical landmarks of the rhomboid fossa &#40;floor of the 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ventricle&#41;&#44; its length and its width"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0895"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical anatomy of the brain stem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "403"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0900"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microsurgical anatomy of safe entry zones to the brainstem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2015.4.JNS141945"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "124"
                        "paginaInicial" => "1359"
                        "paginaFinal" => "1376"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0905"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral cavernomas in the adult&#46; Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Rev&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0910"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The presigmoid approach to anterolateral pontine cavernomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.1.JNS08413"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "701"
                        "paginaFinal" => "708"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0915"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paramedian supracerebellar approach to the upper brain stem and peduncular lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0920"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cavernous angiomas of the brain stem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib0925"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cytoarchitectonic basis for safe entry into the brainstem"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "387"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib0930"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brainstem Tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Practical Handbook of Neurosurgery"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "369"
                        "serieFecha" => "2009"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib0935"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brain stem mapping&#58; Neurophysiological localization of motor nuclei on the floor of the fourth ventricle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "922"
                        "paginaFinal" => "930"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib0940"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The importance of brainstem mapping in brainstem surgical anatomy before the fourth ventricle and implication for intraoperative neurophysiological mapping"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-005-0672-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "148"
                        "paginaInicial" => "499"
                        "paginaFinal" => "509"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib0945"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative identification of motor areas of the rhomboid fossa using direct stimulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.1993.79.3.0393"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "393"
                        "paginaFinal" => "399"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib0950"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brainstem cavernous malformations&#58; Anatomical&#44; clinical&#44; and surgical considerations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.7.FOCUS10164"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "E9"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib0955"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "fecha" => "1996"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "312"
                        "editorial" => "Georg Thieme Verlag"
                        "editorialLocalizacion" => "Stuttgart"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib0960"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;consultado 1 Ene 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;barrowneuro&#46;org&#47;education&#47;grand-rounds-publications-and-media&#47;barrow-quarterly&#47;volume-12-no-1-1996&#47;two-point-method-evaluating-brain-stem-lesions&#47;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The two-point method&#58; Evaluating brain stem lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BNI Q&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "12"
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib0965"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "S3-S9"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical treatment of brainstem cavernous malformations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [ …3]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib0970"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric brain stem tumors&#58; Radiographic&#44; pathological&#44; and clinical correlations"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib0975"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advances in the treatment and outcome of brainstem cavernous malformation surgery&#58; A single-center case series of 300 surgically treated patients"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/NEU.0b013e3181ff9cde"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib0980"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microneurosurgery IVA"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [ …4]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib0985"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intrinsic Tumors of the Brainstem"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [ …4]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib0990"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Three-dimensional susceptibility-weighted imaging at 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T using fractal-based quantitative analysis to grade gliomas"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00234-012-1081-1"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib0995"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advances in ultra-high field MRI for the clinical management of patients with brain tumors"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/WCO.0b013e32834cd495"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib1000"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion spectrum magnetic resonance imaging &#40;DSI&#41; tractography of crossing fibers"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.neuroimage.2008.03.036"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S113014731830068X/v1_201810280605/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Investigaci&#243;n Cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S113014731830068X/v1_201810280605/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014731830068X?idApp=UINPBA00004B"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 29. Núm. 6.
Páginas 275-295 (noviembre - diciembre 2018)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
59
Vol. 29. Núm. 6.
Páginas 275-295 (noviembre - diciembre 2018)
Investigación clínica
Anatomía microquirúrgica en 3D del tracto corticoespinal y de la vía del lemnisco basada en microdisección de fibras y demostración a través de tractografía
3D microsurgical anatomy of the cortico-spinal tract and lemniscal pathway based on fiber microdissection and demonstration with tractography
Visitas
59
Ruben Rodríguez-Mena
Autor para correspondencia
, José Piquer-Belloch, José Luis Llácer-Ortega, Pedro Riesgo-Suárez, Vicente Rovira-Lillo
Cátedra de Neurociencias - Fundación NISA, CEU Hospital Universitario de la Ribera, Alzira, Valencia, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (9)
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Objetivo

Realizar un estudio anatómico de microdisección de fibras y radiológico mediante tractografía basada en tensor de difusión (DTT) para demostrar tridimensionalmente el tracto corticoespinal y el lemnisco medial.

Material y métodos

Bajo visión microscópica y con el uso de instrumental microquirúrgico se disecaron y estudiaron 10 hemisferios cerebrales y 15 troncoencéfalos humanos a través de la técnica de microdisección de fibras. Se obtuvieron imágenes de resonancia magnética cerebrales de 15 sujetos sanos, empleando secuencias potenciadas en difusión para el trazado y reproducción mediante DTT del tracto corticoespinal y la vía del lemnisco.

Resultados

Se demostraron y describieron anatómicamente el tracto corticoespinal y lemnisco medial en gran parte de sus trayectorias, identificando las relaciones entre sí y con otros haces de sustancia blanca y núcleos de sustancia gris cercanos, especialmente en el troncoencéfalo, con la correspondiente representación mediante DTT.

Conclusiones

Mediante la técnica de microdisección se apreció la disposición, arquitectura y organización topográfica general del tracto corticoespinal y lemnisco medial. Este conocimiento ha aportado una perspectiva anatómica única y profunda que ha favorecido la representación y la correcta interpretación de las imágenes de DTT. Esta información debe ser trasladada a la práctica clínica para favorecer el análisis crítico y exhaustivo por parte del cirujano ante posibles lesiones localizadas en el interior del troncoencéfalo y, en consecuencia, mejorar la indicación y planificación quirúrgica, incluyendo la selección preoperatoria de estrategias óptimas y posibles zonas de abordajes a su interior, alcanzando una técnica microquirúrgica más segura y precisa.

Palabras clave:
Lemnisco medial
Técnica de microdisección de fibras
Tracto corticoespinal
Tractografía
Troncoencéfalo
Abstract
Objective

To demonstrate tridimensionally the anatomy of the cortico-spinal tract and the medial lemniscus, based on fiber microdissection and diffusion tensor tractography (DTT).

Material and methods

Ten brain hemispheres and brain-stem human specimens were dissected and studied under the operating microscope with microsurgical instruments by applying the fiber microdissection technique. Brain magnetic resonance imaging was obtained from 15 healthy subjects using diffusion-weighted images, in order to reproduce the cortico-spinal tract and the lemniscal pathway on DTT images.

Results

The main bundles of the cortico-spinal tract and medial lemniscus were demonstrated and delineated throughout most of their trajectories, noticing their gross anatomical relation to one another and with other white matter tracts and gray matter nuclei the surround them, specially in the brain-stem; together with their corresponding representation on DTT images.

Conclusions

Using the fiber microdissection technique we were able to distinguish the disposition, architecture and general topography of the cortico-spinal tract and medial lemniscus. This knowledge has provided a unique and profound anatomical perspective, supporting the correct representation and interpretation of DTT images. This information should be incorporated in the clinical scenario in order to assist surgeons in the detailed and critic analysis of lesions located inside the brain-stem, and therefore, improve the surgical indications and planning, including the preoperative selection of optimal surgical strategies and possible corridors to enter the brainstem, to achieve safer and more precise microsurgical technique.

Keywords:
Medial lemniscus
Fiber microdissection technique
Cortico-spinal tract
Tractography
Brainstem

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Neurocirugía
Socio
Socio de la Sociedad Española de Neurocirugía

Si es la primera vez que accede a la web puede obtener sus claves de acceso poniéndose en contacto con Elsevier España en suscripciones@elsevier.com o a través de su teléfono de Atención al Cliente 902 88 87 40 si llama desde territorio español o del +34 932 418 800 (de 9 a 18h., GMT + 1) si lo hace desde el extranjero.

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Neurocirugía

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Neurocirugía
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?