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la cual se asocia a su atrofia postoperatoria&#44; generando como resultado defectos funcionales y cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Otro punto en la t&#233;cnica de este abordaje es la identificaci&#243;n y adecuada disecci&#243;n de la arteria temporal superficial la cual se puede preservar sin da&#241;o hasta en un 44&#37; y hasta en un 38&#37; puede llegar a realizarse una reparaci&#243;n con el objetivo de comprometer lo menos posible la irrigaci&#243;n del colgajo m&#250;sculo cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; todo esto se debe tomar en cuenta ya que el porcentaje de atrofia del MT poscraneotom&#237;a es del 30&#37; en el primer mes y de 50&#37; al 60&#37; a los 6 meses posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La disecci&#243;n y preservaci&#243;n de la rama frontal del facial se considera un punto clave en el AP ya que su lesi&#243;n resulta en par&#225;lisis del m&#250;sculo frontal&#44; orbicular del ojo y del corrugador superciliar impactando de la misma manera en el resultado funcional y cosm&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En concreto&#44; la atrofia del MT se atribuye a&#58; 1&#41; da&#241;o directo a las fibras musculares por una disecci&#243;n inapropiada o retracci&#243;n excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; 2&#41; isquemia del MT por la interrupci&#243;n de una arteria nutricia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; 3&#41; inadecuada tensi&#243;n al fijar el m&#250;sculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; denervaci&#243;n muscular por da&#241;o directo o indirecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado diversas t&#233;cnicas de disecci&#243;n y reconstrucci&#243;n del MT con el objetivo de evitar y disminuir su atrofia&#59; como la disecci&#243;n retr&#243;grada&#44; la fijaci&#243;n del MT a un manguito de m&#250;sculo&#44; la fijaci&#243;n al hueso en la l&#237;nea temporal superior&#44; la osteotom&#237;a cortical&#44; el colgajo &#243;seo miofacial&#44; la reconstrucci&#243;n a la base del cr&#225;neo medio utilizando colgajos pericraneales con base lateral&#44; etc&#46;&#44; obteniendo buenos resultados cosm&#233;ticos y funcionales&#44; pero con alta dificultad en la t&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#8211;13</span></a>&#46; Se han realizado comparaciones de la t&#233;cnica de AP con otras t&#233;cnicas como las placas de titanio preformadas y la minicraneotom&#237;a pterional para facilitar y mejorar la restauraci&#243;n m&#225;s anat&#243;mica del m&#250;sculo temporal&#44; ambos con buenos resultados&#59; sin embargo&#44; hasta el momento ninguna de las t&#233;cnicas descritas ha logrado evitar la atrofia del MT en su totalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilizaci&#243;n del MT genera una alteraci&#243;n en el funcionamiento de la articulaci&#243;n temporomandibular la cual se manifiesta con dolor&#44; limitaci&#243;n de la masticaci&#243;n&#44; problemas de oclusi&#243;n&#44; apertura de la boca y del movimiento lateral de la mand&#237;bula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Se ha visto que entre los 4 a 6 meses poscraneotom&#237;a el 48&#37; de los pacientes se quejan de dolor durante la evaluaci&#243;n dental y el 28&#37; de dolor durante los movimientos normales de la mand&#237;bula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#46; Los casos de dolor poscraniotom&#237;a pterional se han visto asociados a hipertrofia muscular con respuesta a la aplicaci&#243;n de toxina botul&#237;nica tipo A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de bupivaca&#237;na al 0&#44;75&#37; a nivel del m&#250;sculo estriado tiene un efecto pleiotr&#243;pico generando hipertrofia de las fibras musculares&#44; dicho efecto se identific&#243; en pacientes sometidos a cirug&#237;a retrobulbar al presentar estrabismo por hipertrofia del m&#250;sculo inyectado el cual se ha corroborado con estudios de resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20-22</span></a>&#46; Se ha visto que la hipertrofia del m&#250;sculo recto mejora el estrabismo y diplop&#237;a aproximadamente en el d&#237;a 33 y persistiendo a&#250;n en el d&#237;a 54 incluso hasta los 12 meses con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bupivaca&#237;na genera atrofia a las 2-6 semanas posteriores a la aplicaci&#243;n&#44; seguido de regeneraci&#243;n en las semanas 6-8&#46; Comparado con la lidoca&#237;na a nivel muscular esta &#250;ltima genera m&#225;s atrofia y menos regeneraci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado la bupivaca&#237;na al 1&#44;5&#37; en conjunto con toxina botul&#237;nica en el m&#250;sculo antagonista con buenos resultados para el tratamiento del estrabismo&#44; observando aumento del grosor y longitud del m&#250;sculo agonista de 1&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 30 d&#237;as de la aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la inyecci&#243;n de anest&#233;sicos locales &#40;bupivaca&#237;na&#44; lidoca&#237;na&#44; mepivaca&#237;na&#41; en los d&#237;as 2 a 3 se observa invasi&#243;n de las fibras musculares da&#241;adas por c&#233;lulas fagoc&#237;ticas&#46; A los 4 a 5 d&#237;as&#44; las fibras musculares da&#241;adas presentan densas concentraciones de fagocitos y c&#233;lulas de mioblastos mononucleares&#44; a los 7 d&#237;as se observan los primeros miotubos y la maduraci&#243;n de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;28</span></a>&#46; Diversos estudios han descrito que en los primeros 20 d&#237;as de la aplicaci&#243;n de bupivaca&#237;na se observa una fase de miotoxicidad seguida de una regeneraci&#243;n de las fibras musculares histol&#243;gicamente normales acompa&#241;ado de hipertrofia y este efecto no se ha visto con la aplicaci&#243;n de bupivaca&#237;na en concentraci&#243;n menor a 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a por la cual la bupivaca&#237;na genera alteraci&#243;n en el m&#250;sculo estriado es en las mitocondrias&#44; donde se presentan una serie de alteraciones bioenerg&#233;ticas y estructurales descritos en modelos experimentales&#46; La intensidad de los cambios observados est&#225; relacionada con la concentraci&#243;n de bupivaca&#237;na y el tiempo de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios ultraestructurales y morfol&#243;gicos de la uni&#243;n neuromuscular durante la regeneraci&#243;n de las fibras musculares degeneradas por la aplicaci&#243;n de dosis &#250;nica de bupivaca&#237;na se parecen a los que ocurren durante la diferenciaci&#243;n de las fibras musculares normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los efectos adversos descritos con la bupivaca&#237;na se encuentran las reacciones de hipersensibilidad&#44; disfunci&#243;n cardiaca y del sistema nervioso central estos &#250;ltimos derivados de la inyecci&#243;n directa a un vaso sangu&#237;neo&#44; uso de dosis excesivas o una r&#225;pida absorci&#243;n&#46; La mayor&#237;a se pueden prevenir mediante la elecci&#243;n juiciosa&#44; una t&#233;cnica rigurosa y una estrecha vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento no existe en la literatura m&#233;dica estudios o protocolos de investigaci&#243;n que eval&#250;en el tiempo de manipulaci&#243;n del MT y que den uso a la bupivaca&#237;na para el tratamiento de la atrofia del MT poscraneotom&#237;a pterional&#44; el presente estudio pretende describir los efectos de estas variables&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio anal&#237;tico&#44; longitudinal&#44; realizado en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad&#44; PEMEX &#40;HCSAE&#41;&#46; Se incluyeron pacientes de 18-80 a&#241;os sometidos a cirug&#237;a de cr&#225;neo con AP mediante t&#233;cnica de retracci&#243;n de m&#250;sculo temporal de Spetzler y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el periodo comprendido del 1&#46;&#176; de marzo de 2016 a 30 de abril de 2017&#46; Se excluyeron pacientes con antecedente de AP previo&#44; craniectomizados&#44; alteraciones musculares y&#47;o al&#233;rgicos a bupivaca&#237;na&#46; Se administr&#243; bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; en 4 cuadrantes de m&#250;sculo temporal durante la reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las siguientes variables en el periodo previo a la cirug&#237;a y a los 90 d&#237;as posteriores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trofismo del m&#250;sculo temporal&#58; se evalu&#243; mediante la medici&#243;n del espesor en tomograf&#237;a computada de cr&#225;neo prequir&#250;rgica y a los 90 d&#237;as posteriores al procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para masticaci&#243;n&#58; grado de fuerza de acuerdo con percepci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de afecci&#243;n de movimiento mandibular mediante &#237;ndice de Helkimo modificado por Maglione &#40;v&#233;ase anexo&#44; material adicional disponible en la versi&#243;n electr&#243;nica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis &#243;sea&#58; tiempo entre el inicio de la craneotom&#237;a hasta cierre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis de colgajo muscular&#58; tiempo entre inicio de incisi&#243;n m&#250;sculo temporal hasta fijaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de retracci&#243;n muscular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de cirug&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se obtuvieron medidas de tendencia central&#44; frecuencia y prevalencias de cada variable cuantitativa previamente mencionada&#46; Se utiliz&#243; prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para variables independientes en la comparaci&#243;n de la diferencia en el trofismo del m&#250;sculo temporal entre pacientes infiltrados y los no infiltrados con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; y la prueba de Friedman para comparar &#237;ndices prequir&#250;rgicos y posquir&#250;rgicos&#46; Se realiz&#243; correlaci&#243;n de Pearson para tiempos transoperatorios con el espesor de m&#250;sculo temporal&#46; Se estableci&#243; como estad&#237;sticamente significativos valores de p&#60;0&#44;05&#46; El an&#225;lisis fue ejecutado utilizando el programa para an&#225;lisis estad&#237;stico IBM SPSS 25&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 29 pacientes fueron sometidos a craneotom&#237;a pterional&#44; 16 pacientes &#40;55&#44;17&#37;&#41; contaron con criterios para infiltraci&#243;n con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#46; La edad media de presentaci&#243;n fue de 61&#44;2&#177;12&#44;3 a&#241;os&#44; la prevalencia de g&#233;nero femenino obtenida fue de 88&#37;&#44; masculino 12&#37;&#46; Las patolog&#237;as m&#225;s operadas mediante el abordaje pterional en nuestra instituci&#243;n fueron aneurisma cerebral &#40;56&#37;&#41;&#44; menigioma &#40;25&#37;&#41;&#44; quiste aracnoideo &#40;6&#37;&#41; y glioma &#40;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los periodos transoperatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; se obtuvo un tiempo quir&#250;rgico promedio de 4&#44;6&#177;1&#44;15 h&#44; una media de retracci&#243;n muscular de 2&#44;94&#177;0&#44;97 h&#44; tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis &#243;sea 2&#44;55&#177;1&#44;09 h y tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis de colgajo muscular 2&#44;86&#177;1&#44;07 h&#46; Se busc&#243; la correlaci&#243;n entre los tiempos transoperatorios y el espesor muscular&#44; defini&#233;ndose correlaciones negativas en todos los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; no estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron los &#237;ndices de disfunci&#243;n en los pacientes infiltrados con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#44; compar&#225;ndose el presentado en el periodo prequir&#250;rgico contra el mostrado a los 90 d&#237;as de posquir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; en los cuales se reporta lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una disfunci&#243;n de rango de movimiento prequir&#250;rgico moderado en el 6&#44;3&#37; de los pacientes y sin disfunci&#243;n en el 93&#44;8&#37; en contraste con un 12&#44;5&#37; sin disfunci&#243;n&#44; 56&#44;3&#37; con d&#233;ficit moderado y 31&#44;3&#37; d&#233;ficit severo en el rango de movimiento posquir&#250;rgico&#59; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;0001&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el &#237;ndice de disfunci&#243;n de Helkimo&#44; se encontr&#243; que el 81&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n presentaba un &#237;ndice normal y 18&#44;7&#37; un &#237;ndice leve en el periodo prequir&#250;rgico&#46; En el periodo posquir&#250;rgico se report&#243; un &#237;ndice leve en el 93&#44;7&#37; de los pacientes&#44; moderado en el 6&#44;3&#37;&#44; encontr&#225;ndose diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;p&#61;0&#44;0001&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; el &#237;ndice de Fonseca encontr&#225;ndose una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;025&#41; entre el prequir&#250;rgico &#40;62&#44;5&#37; normal&#44; 25&#37; leve&#44; 12&#44;5&#37; moderado&#41; y el posquir&#250;rgico a los 90 d&#237;as &#40;normal 31&#44;3&#37;&#44; leve 50&#37;&#44; moderado 18&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes infiltrados con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; se observ&#243; una diferencia media del espesor de m&#250;sculo temporal por tomograf&#237;a computada de 0&#44;275&#177;1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en los no infiltrados el resultado fue de 2&#44;39&#177;1&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; encontr&#225;ndose una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;t &#40;27&#41; &#61; -5&#44;118&#44; p&#61;0&#44;0001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la estad&#237;stica descriptiva de nuestra muestra&#44; encontramos que las patolog&#237;as de fosa media y anterior&#44; el AP es de elecci&#243;n por permitir una mejor exposici&#243;n de la base de cr&#225;neo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;33</span></a> al ser un abordaje tan convencional&#44; el impacto en la est&#233;tica y funcionalidad posquir&#250;rgica del m&#250;sculo temporal repercute en la calidad de vida del paciente independientemente de la patolog&#237;a de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46; Por tal motivo&#44; se han desarrollado diferentes t&#233;cnicas de disecci&#243;n y reconstrucci&#243;n del m&#250;sculo temporal y la arteria temporal superficial&#59; sin embargo&#44; ninguna ha sido efectiva en el 100&#37; de los casos para evitar la atrofia del MT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46; El objetivo de este estudio es ofrecer una propuesta de tratamiento adyuvante para mejorar estos resultados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de tiempo para la realizaci&#243;n de una craneotom&#237;a pterional&#44; los tiempos de di&#233;resis y s&#237;ntesis de los colgajos muscular y &#243;seo se encontraron con correlaciones negativas&#44; no estad&#237;sticamente significativas probablemente con relaci&#243;n al tama&#241;o de la muestra presentada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apreciamos que el tiempo de retracci&#243;n del MT es el que condiciona mayor correlaci&#243;n negativa en el espesor del muscular&#59; por lo cual&#44; inferimos que&#44; a mayor tiempo de retracci&#243;n menor espesor muscular posquir&#250;rgico presentar&#225;n los pacientes sometidos a craneotom&#237;a pterional&#44; lo cual previamente no se hab&#237;a descrito&#46; En la literatura actual podemos encontrar que el da&#241;o directo a las fibras del MT se genera por disecci&#243;n inapropiada o retracci&#243;n excesiva&#44; isquemia&#44; una inadecuada tensi&#243;n al fijar el m&#250;sculo y la denervaci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>&#46; Con los resultados obtenidos en nuestro estudio&#44; consideramos que los tiempos transoperatorios s&#237; presentan su impacto en el trofismo del MT&#44; probablemente al generar mayor susceptibilidad de este a los da&#241;os previamente mencionados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el an&#225;lisis de los diferentes &#237;ndices de disfunci&#243;n temporomandibular &#40;v&#233;ase anexo&#44; material adicional disponible en la versi&#243;n electr&#243;nica&#41;&#44; encontramos que tanto la disfunci&#243;n de rango de movimiento&#44; el &#237;ndice de disfunci&#243;n de Helkimo y el &#237;ndice de Fonseca&#44; tienen una diferencia estad&#237;sticamente significativa comparando el periodo prequir&#250;rgico con el posquir&#250;rgico&#59; lo cual se traduce en que la retracci&#243;n del m&#250;sculo temporal s&#237; tiene un impacto en rango de movimiento&#44; masticaci&#243;n&#44; apertura bucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;18&#44;34</span></a> y esto ocasiona deterioro en la calidad de vida del paciente sometido a craneotom&#237;a pterional&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base a los an&#225;lisis previos realizados en la literatura&#44; donde se reporta el efecto de la bupivaca&#237;na en las fibras musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20-30&#44;35</span></a> decidimos administrar este medicamento al m&#250;sculo temporal con el objetivo de disminuir los efectos adversos y atrofia del MT previamente mencionados&#46; Encontramos estad&#237;sticamente significativo que la diferencia del espesor del MT en los pacientes a los cuales se aplic&#243; bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; es menor en comparaci&#243;n con los no infiltrados&#44; esto nos lleva a proponer la administraci&#243;n de este anest&#233;sico local como manejo adicional a la reparaci&#243;n del MT&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manipulaci&#243;n del MT durante el AP&#44; condiciona un impacto significativo sobre la calidad de vida en el paciente&#44; por atrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17&#44;18&#44;34</span></a>&#46; Nuestro trabajo presenta que la administraci&#243;n de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; transoperatoria&#44; ofrece una disminuci&#243;n en la diferencia del espesor del MT entre el periodo prequir&#250;rgico y posquir&#250;rgico&#44; ya que este medicamento se ha encontrado que evita la atrofia muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20-30&#44;35</span></a>&#59; sin embargo&#44; como limitante presenta el tama&#241;o de la muestra&#44; por lo cual pretendemos alentar a la comunidad cient&#237;fica y quir&#250;rgica a realizar nuevos estudios con este u otros anest&#233;sicos locales para mejorar la calidad de vida en el paciente neuroquir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are different techniques for the reconstruction of the temporal muscle &#40;TM&#41; in the pterional approach &#40;PA&#41; in order to avoid and reduce atrophy&#44; it has not been able to avoid it in its entirety&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The administration of bupivacaine generates regeneration of muscle fibres&#46; There are no studies in the medical literature that evaluate the time of TM manipulation and the use of bupivacaine for the treatment of atrophy after pterional approach&#44; the present investigation aim is to describe the effects of these variables&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patient and methods</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Longitudinal study&#44; including patients from 18-80 years old with pterional approach at 2016-2017&#46; We evaluated the effects of the TM manipulation times and the administration of 0&#46;5&#37; bupivacaine on the trophism and function of TM&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-nine patients underwent a PA&#59; 16&#40;55&#46;17&#37;&#41; count with criteria for 0&#46;5&#37; bupivacain infiltration&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found a negative correlation between manipulation times and trophism&#44; with no statistically significance &#40;p&#62;&#46;05&#41;&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We evaluated presurgical and postsurgical index of Helkimo and Fonseca&#39;s index&#44; finding an increase of disfunction with statistically significance &#40;p&#60;&#46;05&#41;&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In patients who were infiltrated with 0&#46;5&#37; bupivacaine we observed a mean difference in the TM&#39;s trophism of 0&#46;275&#177;1&#46;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; in contrast with no infiltrated which was 2&#46;39&#177;1&#46;30mm &#40;t&#91;27&#93; &#61; -5&#46;118&#44; p&#61;&#46;0001&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The manipulation of the TM during a pterional approach conditioned an impact on the quality of life according to the disfunction indexes&#44; due to atrophy&#46; This investigation exhibits that de administration of 0&#46;5&#37; bupivacaine during surgery offers a decrease in the TM atrophy&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n de Pearson para espesor de m&#250;sculo temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prequir&#250;rgico&#61;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posquir&#250;rgico &#40;90 d&#237;as&#41; N&#61;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n de rango de movimiento</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin disfunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de disfunci&#243;n Helkimo</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Fonseca</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;025<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 30. Núm. 5.
Páginas 222-227 (septiembre - octubre 2019)
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Investigación clínica
Evaluación del trofismo del músculo temporal posquirúrgico en relación con el tiempo de manipulación y la infiltración transoperatoria de bupivacaína isobárica al 0,5% en pacientes sometidos a craneotomía pterional
Evaluation of temporal muscle trophism in relation to the manipulation time and infiltration of 0.5% isobaric bupivacaine through a pterional approach
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Heberseleth Valdivia-Chiñasa, María Elena Córdoba-Mosquedaa,
Autor para correspondencia
dramaelenacmosqueda@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Erika Fabiola Cruz-Cruzb, Diego Ochoa-Caciquea, Óscar Medina-Carrilloa, Ulises García-Gonzáleza
a Departamento de Neurocirugía, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México, México
b Departamento de Anestesiología, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México, México
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Tabla 1. Periodos transoperatorios en pacientes con abordaje pterional e infiltración de bupivacaína al 0,5%
Tabla 2. Correlación de tiempos transoperatorios con la diferencia de espesor de músculo temporal en el posquirúrgico a los 90 días
Tabla 3. Comparativo entre índices de disfunción en el periodo prequirúrgico y posquirúrgico de pacientes con abordaje pterional infiltrados con bupivacaína al 0,5%
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Resumen
Introducción

Existen diferentes técnicas para reconstrucción del músculo temporal (MT) en el abordaje pterional (AP) con el objetivo de evitar y disminuir la atrofia, hasta el momento ninguna ha logrado evitarla en su totalidad.

La administración de bupivacaína genera regeneración de fibras musculares. Aún no existe en la literatura médica estudios que evalúen el tiempo de manipulación del MT y que den uso a la bupivacaína para el tratamiento de la atrofia después de un abordaje pterional, el presente estudio pretende describir los efectos de estas variables.

Pacientes y métodos

Estudio longitudinal, incluyendo pacientes de 18-80 años y sometidos a abordaje pterional en los años 2016-2017. Evaluamos los efectos de la manipulación del MT y la administración de bupivacaína al 0,5% sobre el trofismo y la función del MT.

Resultados

Veintinueve pacientes fueron sometidos a AP; 16(55,17%) contaron con criterios para infiltración con bupivacina al 0,5%.

Se encontró una correlación negativa entre los tiempos de manipulación y el trofismo, no estadísticamente significativo (p>0,05).

Se evalúo los índices de disfunción de Helkimo y Fonseca prequirúrgicos y posquirúrgicos encontrándose un incremento estadísticamente significativo en la disfunción (p<0,05).

En pacientes infiltrados con bupivacaína al 0,5% se observó una diferencia media del espesor de MT de 0,275±1,18mm, en contraste con los no infiltrados de 2,39±1,30mm (t[27] = -5,118, p=0,0001).

Conclusiones

La manipulación del MT durante el abordaje pterional, condiciona un impacto sobre la calidad de vida de acuerdo con los índices de disfunción, debido a la atrofia. Esta investigación presenta que la administración de bupivacaína al 0,5% durante la cirugía ofrece una disminución en la atrofia del MT.

Palabras clave:
Bupivacaína
Músculo temporal
Atrofia
Craneotomía pterional
Abstract
Introduction

There are different techniques for the reconstruction of the temporal muscle (TM) in the pterional approach (PA) in order to avoid and reduce atrophy, it has not been able to avoid it in its entirety.

The administration of bupivacaine generates regeneration of muscle fibres. There are no studies in the medical literature that evaluate the time of TM manipulation and the use of bupivacaine for the treatment of atrophy after pterional approach, the present investigation aim is to describe the effects of these variables.

Patient and methods

Longitudinal study, including patients from 18-80 years old with pterional approach at 2016-2017. We evaluated the effects of the TM manipulation times and the administration of 0.5% bupivacaine on the trophism and function of TM.

Results

Twenty-nine patients underwent a PA; 16(55.17%) count with criteria for 0.5% bupivacain infiltration.

We found a negative correlation between manipulation times and trophism, with no statistically significance (p>.05).

We evaluated presurgical and postsurgical index of Helkimo and Fonseca's index, finding an increase of disfunction with statistically significance (p<.05).

In patients who were infiltrated with 0.5% bupivacaine we observed a mean difference in the TM's trophism of 0.275±1.18mm, in contrast with no infiltrated which was 2.39±1.30mm (t[27] = -5.118, p=.0001).

Conclusions

The manipulation of the TM during a pterional approach conditioned an impact on the quality of life according to the disfunction indexes, due to atrophy. This investigation exhibits that de administration of 0.5% bupivacaine during surgery offers a decrease in the TM atrophy.

Keywords:
Bupivacaine
Temporal muscle
Atrophy
Pterional approach

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