Introducción: El linfoma suprarrenal primario es una presentación extremadamente inusual de los linfomas no Hodgkin extranodales (1%). Existen en la literatura menos de 200 casos publicados, de los cuales del 2-10% tiene afectación del sistema nervioso central (SNC). Suele presentarse comúnmente como masas bilaterales suprarrenales de gran tamaño con posible afectación ganglionar y con un alto trofismo hacia el SNC. Presentamos un caso que plantea un desafío en el diagnóstico diferencial, en el que es fundamental considerar el linfoma como una posible entidad.

Caso clínico: Mujer de 66 años, originaria de Bolivia, que acude a urgencias con pérdida de fuerza hemicorporal derecha (3/5), dificultad para movimientos finos en la mano derecha, dolor lumbar y malestar general. Se realiza una tomografía computarizada (TAC) craneal que evidencia una lesión en el hemisferio izquierdo. Posteriormente, se complementa el estudio con resonancia magnética (RM), la cual muestra una lesión intraparenquimatosa periventricular con intensidad de señal heterogénea en todas las secuencias, capta contraste de forma homogénea y ausencia de restricción a la difusión, lo que inicialmente sugiere una metástasis de un tumor sólido primario. El TAC toracoabdominal revela la presencia de masas suprarrenales bilaterales y una masa ovárica izquierda de aproximadamente 5 cm. Se realiza biopsia suprarrenal, cuyo diagnóstico final es linfoma no Hodgkin B de células grandes. Ante este hallazgo, se decide derivar a hematología para evaluar el tratamiento adecuado.

Discusión: Aunque las características iniciales de la RM y la prevalencia de la patología sugerían una afectación metastásica secundaria a un tumor sólido primario, la presencia de masas suprarrenales bilaterales debe alertarnos sobre la posibilidad de un linfoma. Dentro de los linfomas no Hodgkin extranodales, el linfoma suprarrenal conlleva un mayor riesgo de diseminación o recidiva en el SNC, lo que subraya la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos.