Introdução: A metastização dural em doentes com neoplasia maligna primária extra-SNC ocorre em 9% dos casos. Os hematomas subdurais são uma complicação rara das metástases durais, sendo a sua incidência desconhecida, de acordo com a rara análise histológica de membranas subdurais após evacuação cirúrgica.

Caso clínico: Mulher de 67 anos, com antecedentes de carcinoma ductal invasivo da mama, tratado 6 anos antes com cirurgia conservadora, quimio e hormonoterapia, sem evidência de doença ativa recente. Admitida por cefaleias e desorientação com duas semanas de evolução. Negava história de traumatismo. A TC-CE revelou um hematoma subdural crónico septado da convexidade bilateralmente, com áreas de hemorragia recente, espessura máxima superior a 1cm e efeito de massa significativo. Foi submetida a trepanação parietal bilateral. No pós-operatório precoce, verificou-se afundamento do estado de consciência e crise convulsiva. Uma nova TC-CE evidenciou rehemorragia subdural bilateral com efeito de massa significativo, tendo sido submetida a craniotomia bilateral com drenagem de hematoma e exérese de extensas membranas subdurais espessadas, que foram enviadas para análise histológica. O resultado foi compatível com metastização dural de carcinoma da mama. Após recuperação neurológica razoável, teve alta em GCS 14, encaminhada para Oncologia. Um novo estadiamento mostrou também metastização óssea vertebral, iniciando radioterapia holocraniana e quimioterapia sistémica e intra-tecal.

Discussão: Apresentamos um caso raro de hematoma subdural crónico bilateral como forma de apresentação de metastização dural tardia de carcinoma da mama. Salientamos a importância de não menosprezar esta etiologia rara, mas documentada, de hematoma subdural, uma patologia de grande prevalência na prática neurocirúrgica.